Con el patrocinio de la SEIMC
NOVIEMBRE 2009
Casos de Microbiologa Clnica Caso n 463
Amebiasis intestinal.
Caso descrito y
discutido por:
Descripcin
Varn espaol de 33 aos que
result positiva. Adems, se realiz un nuevo
ingres por un cuadro de diarrea de tres
estudio parasitolgico en heces, observn-
meses de evolucin acompaada de dolor
dose quistes de E. histolytica/E. dispar en el
abdominal de carcter clico, en ocasiones
concentrado (figura 1). Las heces se envia-
con sangre, y perdida de 5 kg de peso. El
ron al Servicio de Parasitologa del Centro
paciente estaba afebril.
Nacional de Microbiologa
para la realizacin de la tc-
Los estudios ana-
nica de PCR en tiempo real,
lticos no presentaban alte-
confirmndose el diagns-
raciones significativas a
tico de amebiasis, ya que
excepcin de una protena
se amplific ADN de E. his-
C reactiva de 86 mg/L. Ini-
tolytica.
M Jos Gutirrez Cisneros
Servicio de Parasitologa
Centro Nacional de
Microbiologa
Majadahonda. Madrid
Correo electrnico:
[email protected]cialmente los coprocultivos
y el estudio de parsitos en
Se instaur trata-
heces fueron negativos. El
miento con 500 mg de
estudio endoscpico de
metronidazol, tres veces al
colon mostr una amplia
Figura 1.- Quiste de E. histolytica/E. dispar
pancolitis, que se interpre-
da durante 10 das, y posteriormente con 500 mg de
t como sugestiva de enfermedad de Crohn,
paramomicina, dos veces al da durante 7
pero en el examen microscpico de la biop-
das, evolucionando favorablemente. Se rein-
sia de colon se observ Entamoeba histolyti-
terrog al paciente en busca de antecedentes
ca.
epidemiolgicos que explicasen la amebiasis. No haba viajado fuera de Espaa ni
Con estos hallazgos histolgicos,
se solicit serologa de amebas, que tambin
haba
tenido
contactos
habituales
con
extranjeros en su entorno laboral o familiar.
CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:
Dr. JUAN IGNACIO ALS
Servicio de Microbiologa.
Hospital Universitario de Getafe
1.
Cules son las manifestaciones clnicas de la infeccin por E. histolytica?
Getafe - Madrid.
Editado por:
La infeccin por E. histolytica puede
dolor abdominal o aumento de las deposiciones,
ser asintomtica o manifestarse con sntomas
de forma intermitente o crnica. Cuando E. his-
intestinales o extraintestinales. Los pacientes
tolytica invade la mucosa del colon se denomina
con amebiasis no invasiva suelen presentar sn-
colitis amebiana, y la aparicin de los sntomas
tomas gastrointestinales inespecficos como
comienza de forma gradual, con dolor abdomicontina
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Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 463
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nal, diarrea y prdida de peso. La intensidad de los sntomas depende
logas intestinales no infecciosas, como la enfermedad inflamatoria
de la gravedad de la enfermedad. La mayora de los pacientes tiene san-
intestinal, la colitis ulcerosa isqumica y la diverticulitis. Ocasionalmen-
gre oculta en heces. A diferencia de los pacientes con diarrea bacteria-
te, se observan complicaciones de la amebiasis intestinal como el des-
na, la fiebre no es una manifestacin frecuente, observndose en menos
arrollo de colitis fulminante y el ameboma.
del 40% de los casos. Aproximadamente un 70% de los enfermos tienen
lceras en la mucosa del colon.
La manifestacin ms frecuente de la amebiasis extraintestinal
es el absceso heptico. ste se caracteriza por afectar a varones, con
El diagnstico clnico de la amebiasis es difcil por la naturale-
una edad media de 20 a 40 aos, aunque tambin puede darse en otro
za inespecfica de los sntomas. Se puede confundir con shigelosis y con
tipo de pacientes. La diseminacin de un absceso heptico hasta el peri-
otras diarreas producidas por bacterias como Salmonella, Campylobac-
cardio es la complicacin ms peligrosa. La extensin del absceso a
ter y Escherichia coli, que son frecuentes en pases tropicales y subtro-
pleura es una complicacin relativamente frecuente. El absceso cerebral
picales. Adems, es muy importante diferenciar la disentera de las pato-
es una manifestacin muy poco habitual.
2.
Cul es la epidemiologa de esta parasitosis?
E. histolytica presenta una distribucin mundial. Es endmica
En la mayora de los pases de Europa y Amrica del Norte,
en pases con instalaciones y condiciones higinico-sanitarias deficien-
esta parasitosis ha sido prcticamente erradicada, tras la mejora de las
tes, donde no hay barreras entre las heces contaminadas con quistes,
infraestructuras y de las redes de saneamiento de residuos que se rea-
los alimentos y el agua. Las zonas endmicas son Mjico y los pases
lizaron en el siglo pasado. En estos pases, la mayor parte de los casos
de Sudamrica, de frica y del Sudeste Asitico. El hombre es el princi-
de amebiasis son importados, afectando a viajeros e inmigrantes proce-
pal reservorio. La va de transmisin es fecal-oral. El quiste, que es la
dentes de zonas endmicas. No obstante, en los ltimos aos se estn
forma infectante, se elimina por las heces contaminando el agua, los
describiendo en nuestro pas casos de amebiasis presuntamente autc-
alimentos y transmitiendo la infeccin de persona a persona.
tonos, como el aqu descrito. Este aumento parece estar asociado al
incremento de la poblacin inmigrante, que ha hecho que aumente la cir-
En 1986, Walsh calcul que la prevalencia mundial de la ame-
culacin del parsito. Teniendo en cuenta que en nuestro pas vive cada
biasis se situaba entre 480 y 500 millones de personas infectadas. Un
vez un mayor nmero de inmigrantes procedentes de zonas endmicas
estudio reciente realizado en frica indica que E. dispar es 10 veces
y que muchos de estos inmigrantes trabajan en puestos relacionados
ms frecuente que E. histolytica, aunque la prevalencia en otras reas
con la agricultura, la industria de los alimentos, la hostelera, el servicio
podra variar significativamente. Por tanto, la prevalencia de E. histolyti-
domstico y la prostitucin, la transmisin de persona a persona podra
ca podra ser de 50 millones y la de E. dispar de 450 millones.
verse incrementada en los prximos aos.
3.
Cules son las tcnicas utilizadas en su diagnstico?
El diagnstico tradicional de la amebiasis se ha basado en la
microscopa durante muchos aos. Sin embargo, desde que en 1993
pueden estar expuestas al parsito tienen una utilidad limitada, ya que
no pueden distinguir entre una infeccin pasada y una actual.
Diamond y Clark propusieron la separacin de E. histolytica en dos
especies idnticas morfolgicamente, E. histolytica, el agente causal de
Tambin se encuentran disponibles ensayos de ELISA para la
la amebiasis, y E. dispar, una especie comensal, las tcnicas microsc-
deteccin de antgenos especficos de E. histolytica en muestra de
picas no son vlidas para diferenciarlas. Por tanto, la Organizacin Mun-
heces, pero trabajos recientes recomiendan no utilizarlos en zonas no
dial de la Salud (OMS) desde 1997 recomienda utilizar tcnicas que per-
endmicas debido a su baja sensibilidad, 1.000 veces menor que la de
mitan distinguir entre las dos especies para realizar un diagnstico
las tcnicas moleculares como la PCR.
correcto de amebiasis.
Los mtodos de diagnstico molecular han aparecido como
una alternativa fiable para detectar la parasitosis, ya que presentan una
Las pruebas serolgicas para el diagnstico de E. histolytica
elevada sensibilidad y especificidad. En cualquier caso, la combinacin
son muy tiles en pases desarrollados, donde la infeccin no es end-
de la serologa con la deteccin del parsito, por ejemplo con tcnicas
mica. Sin embargo, en reas donde la infeccin s lo es y las personas
de PCR, es el mejor abordaje para el diagnstico de la amebiasis.
Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 463
4.
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Qu muestras y qu pruebas son las adecuadas para descartar una amebiasis intestinal?
Para descartar una amebiasis intestinal, el estudio microsc-
Adems, presenta la ventaja de la rapidez y el bajo coste. Por ello, es
pico de las heces tiene baja sensibilidad (60-80% segn los trabajos) y
interesante utilizar la deteccin de anticuerpos frente a E. histolytica
no distingue entre E. histolytica y E. dispar. En el caso aqu descrito, el
para descartar una amebiasis en pacientes con cuadros clnicos com-
diagnstico inicial por microscopa fue negativo, lo que pudo deberse a
patibles, incluso sin antecedentes de viajes o de procedencia de zonas
la baja sensibilidad de la microscopa o a que se eliminaran slo trofo-
endmicas. En nuestro caso el enfermo fue sometido a una colonosco-
zotos, y que stos hubieran sido destruidos por el mtodo de concen-
pia con biopsias que podran haberse evitado si se hubiera incluido la
tracin. Hay que resaltar que un resultado negativo en el examen
amebiasis en el diagnstico diferencial inicial.
microscpico no descarta la presencia de E. histolytica.
Como conclusin, debe indicarse que la amebiasis est
La tcnica de PCR en muestra de heces tiene una elevada
aumentando en nuestro entorno como consecuencia de los casos
sensibilidad (94-100% segn los diferentes estudios publicados) para la
importados. Adems, existe la posibilidad de que se contagie de perso-
deteccin de esta parasitosis, adems de poder diferenciar la especie
na a persona, como se ha demostrado en varios casos descritos en
patgena de la comensal. El Servicio de Parasitologa del Centro Nacio-
Espaa en los que se adquiri la infeccin por contacto con inmigrantes
nal de Microbiologa ha validado una tcnica de PCR en tiempo real que
colonizados por el parsito. El examen parasitolgico de heces es poco
se encuentra en su cartera de servicios, y que muestra una gran fiabili-
sensible y tiene una rentabilidad muy baja al no poder distinguir E. his-
dad diagnstica. El caso aqu descrito fue confirmado mediante la reali-
tolytica de la especie comensal y, debe recordarse, E. dispar es diez
zacin de este mtodo en la muestra de heces.
veces ms frecuente en la poblacin. La serologa es muy til en zonas
no endmicas y en infecciones del viajero, pero no as en inmigrantes.
La serologa de E. histolytica es muy til para diagnosticar la
En estos ltimos y en enfermos con cuadros clnicos compatibles, las
amebiasis intestinal en enfermos de zonas no endmicas, ya que tiene
tcnicas basadas en la PCR deben ser utilizadas para confirmar la pre-
una sensibilidad superior al 80% y un elevado valor predictivo negativo.
sencia de la amebiasis.
