Dorothea Orem naci en 1914
en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del
2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era
un constructor y su madre una duea de casa.
Empez su carrera de enfermera con las hermanas de
Caridad en elHospital en Washington D.C. y se recibe
como una en el ao 1930. Luego en Catholic
University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor of
Science in Nursing Education). en 1939 y en 1946
obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing
Education) Laexperienciaprofesionalenelrea
asistencialladesarroll enel servicio privado, enlas
unidadesdepediatra, yadultos, siendo adems
supervisora de noche en Urgencias.
Fue directora en la escuela de Enfermera y del
departamento de de Enfermera del hospital de
Province Hospital Detroit.
Entre19491957trabajenlaDivisinofHospitaland
InstitutionalServicesdel Indiana StateBoardofHealth. Es
aqudondedesarrollasudenicindelaprctica
enfermera
En 1957 trabajo como asesora de programas de
estudio.
De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la
formacin prctica de las enfermeras.
En 1959 trabaj como profesora colaboradora de
educacin enfermera en la CUA, como decana en
funciones de la escuela de enfermera y como
profesora asociada de educacin enfermera.
En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa
consultora.
Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo
de la teora enfermera del dficit de autocuidado.
Sus Experiencias laborales fueron:
Enfermera quirrgica
Enfermera de servicio privado
Unidades peditricas y de adultos
Supervisora del turno noche
Profesora de ciencias biolgicas
Sus teoras:
Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo,
pero si se ha sentido inspirada por varios agentes
relacionados con la enfermera como son: Nightingale,
Peplau, Rogers y dems.
Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual
trata de tres subteoras relacionadas:
La teora del autocuidado:
En la que explica el concepto de autocuidado como
una contribucin constante del individuo a su propia
existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la
vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia
los dems o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado,
entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado,indican una
actividad que un individuo debe realizar para cuidar de
s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a
todos los individuos e incluyen la conservacin del
aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad
e interacin social, prevencin de riesgos e interaccin
de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover
las condiciones necesarias para la vida y la
maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto
y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la
salud: que surgen o estn vinculados a los estados de
salud.
La teora del dficit de autocuidado:
En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella,
no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita
de la intervencin de la enfermera.
La teora de sistemas de enfermera:
En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores:
La enfermera suple al individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado
teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del
paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente
compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas
medidas de autouidado para el paciente; compensa las
limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas
de autocuidado; regula la actividad de autocuidado;
acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la
enfermera actua ayudando a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin esta
ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y
desarrollo de la actividad de autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.
Naturaleza del autocuidado:
El autocuidado podra considerarse como la capacidad
de un individuo para realizar todas las actividades
necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de
un individuo (incluyendo necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado
como la totalidad de actividades que un individuo inicia
para mantener la vida y desarrollarse de una forma
que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los
individuos inician y realizan en su propio beneficio para
el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s
mismo si realiza efectivamente las siguientes
actividades:
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento
normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduracin y
desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad
o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por
los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo
que requiere que las personas sean capaces de usar
la razn para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un
curso de accin apropiado.
2. TEORA, METATEORA O FILOSOFA?
Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un
parecido con la filosofa debido a que tiene una visin
de realismo, que describe la visin de los seres
humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven
en un sus entornos, que estn en procesos de
conversin y que poseen libre voluntad, as como
cualidades esenciales de los seres humanos.
Trata de la resolucin de una problemtica de la
ciencia de la enfermera, con una investigacin no
emprica, donde la cual Dorothea ha observado
durante toda su carrera. Adems ella misma ha dicho
que han sido sus propios conclusiones, que no han
surgido de ningn otro autor, por lo tanto no puede ser
una metateora.
3. CONCEPTOS SEGN LA TEORA:
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico,
racional y pensante. Como tal es afectado por el
entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que
le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su
autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado
objeto de la naturaleza en el sentido de que est
sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace
cambiante. Es una persona con capacidad para
conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las
palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar
sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su
propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar
a cabo acciones de autocuidado y el cuidado
dependiente.
Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa
cosas diferentes en sus distintos componentes.
Significa integridad fsica, estructural y funcional;
ausencia de defecto que implique deterioro de la
persona; desarrollo progresivo e integrado del ser
humano como una unidad individual, acercndose a
niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus
facultades para llevar a cabo acciones que le permitan
integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos
asistencia directa en su autocuidado, segn sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen
dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al
individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo,
acciones de autocuidado para conservar la Salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de esta.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier
razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de
asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el
caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por
ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las
mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona
ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico
que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo
personal, como por ejemplo las medidas de higiene en
las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la
educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la
higiene que debe realizar.
Conceptos de Entorno:
Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya
sean comunitarios o familiares que pueden influir o
interactuar con la persona.
Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos,
abarcados en la teora de Orem:
Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto
de medidas de cuidado que se requieren en ciertos
momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las
necesidades de autocuidado de la persona.
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e
intencionadas que llevan a cabo las personas, para
regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un
curso de accin o que tiene el poder de
comprometerse en l mismo.
Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o
adulto que asume la responsabilidad de cubrir las
demandas teraputicas de las personas que son
importantes para l.
4. La relacin enfermero-paciente-familia representa
para Orem el elemento bsico del sistema de
enfermeros, ya que influyen estos agentes en el
proceso de enfermera, el cual se basa en tener una
relacin efectiva, en la cual se deber ponerse de
acuerdo para poder realizar las cuestiones
relacionadas con la salud del paciente.
Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin
de la enfermera segn Orem, que dice:
Informacin previa, se debe consultar al paciente y a
la familia sobre el estado de salud del mismo y las
condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el
impacto de la condicin del paciente sobre los
miembros de la familia y su interaccin con ellos.
Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su
familia, que se analizara las necesidades de
aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del
tratamiento).
Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera,
dirigidos a superar los dficit de autocuidado del
paciente y aquellos problemas con que puede
encontrarse la familia. La enfermera deber apoyar la
toma de decisiones del paciente y su familia.
El autocuidado es una funcin humana reguladora que debe
aplicar cada individuo de forma deliberada con el objetivo de
mantener su vida y su estado de salud. Se realiz un estudio
descriptivo transversal con el objetivo de evaluar la gestin
del cuidado enfermero en la teora del dficit de autocuidado
de Dorothea Orem, en pacientes ingresados en el Hospital
"Amalia Simoni" de Camagey, de enero a marzo 2008. El
universo y muestra estuvo integrado por 187 pacientes que
cumplan los criterios de inclusin. El dato primario fue
extrado de las Historias Clnicas y un cuestionario creado por
la direccin nacional de enfermera, ambos resultados fueron
llevados a un formulario que inclua las variables: Clasificacin
de las necesidades bsicas segn orden de prioridad; tipos de
autocuidado; desglose de acciones de autocuidado de mayor
intervencin; evaluacin de las acciones teniendo en cuenta
los sistemas bsicos de enfermera segn esquema de Orem y
evaluacin del nivel de satisfaccin, lo que permiti conocer
que existi marcado predominio en las necesidades
fisiolgicas en el 100% de los pacientes, el autocuidado
teraputico en 84 (44,91%), la accin de eliminacin en 854
frecuencias, el sistema parcialmente compensador en 1123
frecuencias y el nivel de satisfaccin en 180 pacientes
(96,25%). Los datos se procesaron en microcomputadora
versin 11,5 para Windows, con una probabilidad del 95%.
Nuestro estudio permiti conocer que tomando en
consideracin que las reflexiones de Oren valoran el
interactuar del paciente y la enfermera(o), aspecto esencial
en la funcin de los profesionales de enfermera, trabajan con
el objetivo de satisfacer necesidades.
Palabras clave: gestin y cuidado, autocuidado,
necesidades.
ABSTRACT
Self-care is a regulatory human function applied in a
deliberate way by each subject to maintain its life and its
health status. A cross-sectional and descriptive study was
conducted to assess the care management in nursing in selfcare deficit of Dorothea Orem's theory applied in patients
admitted in "Amalia Simn" Hospital in Camaguey province
from January to March, 2008. Universe and sample included
187 patients fulfilling de inclusion criteria. Primary datum was
from medical records and from a questionnaire designed by
Nursing National Management; both results were entered in a
form including the following variables: breakdown of self-care
actions of a major intervention; assessment of those actions
taking into account the basic Nursing systems according to a
Orem diagram, and assessment of satisfaction level, allowing
to know a marked predominance in physiological needs in
100% of patients, the therapeutical self-care in 84 patients
(44,91%), elimination action in 854 frequencies, the partially
compensatory system in 1123 frequencies, and the
satisfaction level in 180 patients (96,25%. Data were
processed in a microcomputer 11,5 version for Windows, with
a 95% of probability. Present study allowed knowing that
taking into account that Oren's reflections value the
interaction between patient and nurse, an essential feature in
nursing professionals function and work to satisfy needs.
Key words: Management and care, self-care, needs.
INTRODUCCIN
Dorothea Elizabeth Orem, se define como una de las autoras
tericas de enfermera ms destacada de Norteamrica,
trabaj para mejorar la formacin en enfermera prctica que
la indujo a plantearse cul era verdaderamente el mbito en
una personalidad cientfica, que trabaj para el desarrollo
conceptual en la llamada teora del dficit de autocuidado en
enfermera.1
Orem ha descrito lo que llam teora general de enfermera, la
cual consta de tres teoras a su vez, relacionadas entre s: la
del autocuidado, la del dficit de autocuidado y la teora de
sistema de enfermera; uno de los construidos que
desenvuelve esta teorizadora es la del autocuidado.2-3
El autocuidado es una funcin humana reguladora que debe
aplicar cada individuo de forma deliberada con el fin de
mantener su vida y su estado de salud, desarrollo y bienestar,
por tanto es un sistema de accin. La elaboracin de los
conceptos de autocuidado, necesidad de autocuidado, y
actividad de autocuidado conforman los fundamentos que
permiten entender las necesidades y las limitaciones de
accin de las personas que pueden beneficiarse de la
enfermera. 3 Como funcin reguladora del hombre, el
autocuidado es diferente de otros tipos de regulacin del
funcionamiento y el desarrollo humano como son por
ejemplo: la regulacin endomina. El autocuidado debe
aprenderse y aplicarse de forma deliberada y contina en el
tiempo, siempre en correspondencia con las necesidades de
regulacin que tienen los individuos en sus etapas de
crecimiento y desarrollo, estados de salud, caractersticas
sanitarias o fases de desarrollos especficas, factores del
entorno y niveles de consumo de energa.4-5
Esta teora sugiere que la enfermera es una accin humana
articulada en sistemas de accin formados (diseados y
producidos) por enfermeras a travs del ejercicio de ser
actividad profesional ante personas con limitaciones de la
salud o relacionadas con ella, que plantean problemas de
autocuidado o de cuidado dependiente.6
Los sistemas de enfermera pueden estar preparados para
personas individuales, para personas dentro de una unidad de
cuidados dependientes, para grupos cuyos miembros tienen
demandas de autoguiado teraputico con componentes
semejantes o presentan limitaciones similares que les impiden
comprometerse en un autocuidado o cuidado dependiente o
para familias y otras unidades multipersonales.7
En el sistema de atencin secundaria, la afluencia de
pacientes con limitaciones fsicas es mayoritaria, lo cual da
lugar a altas demandas de cuidado enfermero, que van desde
acciones teraputicas hasta acciones independientes para la
satisfaccin de necesidades.
La labor abarcadora de enfermera engloba todas las esferas
del ser biopsicosocial que representan nuestros pacientes. 8 Es
evidente que las acciones sobre el autocuidado tienen gran
peso dentro de las responsabilidades del enfermero teniendo
en cuenta que enfrentamos al hombre enfermo extrado de su
entorno familiar.9 No obstante, haberse establecido sistemas
de apoyo a esta actividad, tales como: la existencia de la
asistente de enfermera, la presencia del familiar y la
disposicin de recursos diseados para facilitar la tarea de
satisfacer el dficit de autocuidado sigue siendo un problema
difcil de enfrentar.
Gran parte de la enfermera como ciencia se ocupa en ayudar
a las personas a satisfacer las necesidades bsicas cuando no
pueden hacerlo solas, por estar enfermas o por carecer del
conocimiento, habilidad o motivacin necesaria. Estos
cuidados incluyen las medidas bsicas aplicables en el cuidado
de pacientes de todas las edades sin importar su diagnstico
mdico.10 Suele aceptarse que las personas tienen las mismas
necesidades bsicas toda su vida, sin embargo, su naturaleza
y relativa importancia para el bienestar del individuo cambian
y la edad de la persona y su etapa de desarrollo fsico y
psicosocial son variables importantes que las afectan.11
La insercin en los programas de estudio de enfermera, las
tericas y sus postulados han hecho posible que se
incremente el pensamiento cientfico sobre los problemas del
cuidado. El fenmeno del autocuidado no qued excento de
estos estudios, lo que demuestra que se hace necesario la
aplicacin de esta teora, para el logro de mejores niveles de
satisfaccin en este mbito, la observacin y evaluacin
constante de la calidad de los servicios de enfermera, nos da
la medida de la importancia de establecer pautas o sistemas
que refuercen cientficamente el trabajo de la enfermera
sobre el dficit de autocuidado.
Luego del estudio, anlisis y comprensin de la teora de
Dorothea Orem nos motivamos a realizar este trabajo con el
objetivo de mostrar la aplicacin de esta en el entorno
hospitalario y as aportar nuestros modestos esfuerzos en
funcin del perfeccionamiento de la calidad de nuestros
profesionales y a la vez, pretender incentivar la investigacin
basndose en teoras tan importantes como esta, que den
lugar a mayor desarrollo cientfico de la especialidad.12-13
MTODO
Se realizo investigacin en sistemas y servicios de salud con
diseo descriptivo transversal con el objetivo de evaluar la
gestin del cuidado enfermero en la teora del dficit de
autocuidado de Dorothea Orem, en pacientes ingresados en el
Hospital "Amalia Simoni", de enero a marzo del 2008.
El universo y muestra estuvo integrado por 187 pacientes que
cumplieron los criterios de inclusin.
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Pacientes reportados graves.
Pacientes que requirieron cuidados generales.
Pacientes en el postoperatorio inmediato.
Pacientes con dficit motor o secuelas invalidantes.
Pacientes con reposo prescripto.
El dato primario fue extrado de las historias clnicas y de un
cuestionario aplicado al paciente, a su familiar; donde se
solicit la voluntariedad como principio de la biotica, lo que
permiti evaluar el nivel de satisfaccin. Ambos resultados
fueron llevados a un formulario que contena las variables.
Evaluacin del nivel de satisfaccin relacionado con las
acciones de enfermera recibidas
Para la evaluacin del nivel de satisfaccin relacionado con las
acciones recibidas se aplic un cuestionario (ver anexo)
orientado por la Direccin Nacional de Enfermera.21
Los datos se procesarony se utiliz la frecuencia y el
porcentaje como medidas estadstica con un 95% de
probabilidad.
RESULTADOS
Dentro de las necesidades bsicas segn orden de prioridad
tuvieron mayor significacin las necesidades fisiolgicas
realizadas al 100% de los pacientes (187).Tabla 1.
El autocuidado teraputico ms afectado en los pacientes que
requieren cuidado fue el de mayor cuanta en 84
(44,91%). Tabla 2.
Al desglosar las acciones donde los pacientes requirieron de
mayor intervencin independiente por parte del personal de
enfermera, predomin la eliminacin con 854 de frecuencias.
Representando esta la secuencia en que fue satisfecha la
necesidad en ms de una ocasin por los paciente del
estudio. Tabla 3.
Al evaluar las acciones teniendo en cuenta los sistemas
bsicos de enfermera segn Orem, predomin el sistema
parcialmente compensador realizado con 1 123 frecuencias
dado por la secuencia en que son aplicadas las acciones de
dicho sistema compensador en los 187 pacientes, las cuales
suelen repetirse ms de una ocasin en el mismo paciente
durante la satisfaccin de la necesidad del auto cuidado. Tabla
4.
En la tabla 5 se puede apreciar que al evaluar el nivel de
satisfaccin relacionado con las acciones de autocuidado, 180
pacientes y/o familiares (96,25%) plantearon estar
satisfechos.
DISCUSIN
El predominio de las necesidades fisiolgicas est dado al
tener primaca sobre las restantes necesidades bsicas, ya
que son consideradas esenciales para la supervivencia. Segn
Maslow antes que una persona pueda proceder a buscar las
necesidades de un nivel ms alto es necesario que se
satisfagan las ms fundamentales, lo que guarda relacin con
los resultados de este estudio.10
En la atencin secundaria las acciones de autocuidados estn
encaminadas a la prevencin de complicaciones, tales como:
la infeccin y la suma de medidas sanitarias necesarias en
momentos concretos como la descomposicin de una
enfermedad crnica o a la hora de una intervencin quirrgica
donde el esfuerzo del enfermero en funcin de la actividad del
autocuidado se hace evidentemente transcendental. Los
resultados de nuestro estudio coinciden con la definicin de
autocuidado teraputico al considerar que son las medidas
sanitarias que se adoptan lo ms importante para resolver las
necesidades de autocuidado cuando falla la salud.14
La eliminacin fue una de las acciones identificadas con mayor
intervencin de enfermera lo que coincide con la bibliografa
consultada donde se plantea que para que el cuerpo del
hombre conserve su funcionamiento eficaz debe eliminar los
desechos, ratificando adems que durante el proceso de la
digestin, los alimentos y lquidos se mezclan y procesan, se
seleccionan y absorben los nutrientes para ser utilizados por
los tejidos del cuerpo y se eliminan sus productos de
desechos.15-16
En el sistema parcialmente compensador la enfermera toma
algunas medidas de autocuidado por el paciente,
compensndolo en sus limitaciones y asistindolo en lo que
este necesite, lo cual es coherente si hablamos de un medio
donde fundamentalmente los pacientes son ancianos o han
sido sometidos a procederes que los limitan en la satisfaccin
de sus necesidades. Esto guarda relacin con los resultados
de nuestro estudio.2-3
El promedio de personas satisfechas responde a la definicin
de la organizacin mundial de la salud, la cual la define como
un estado de bienestar mental, fsico y social completo y no
slo como la pauta de afecciones y enfermedades, lo que
consolida que es la salud y no la enfermedad, lo que
constituye el foco de atencin de los servicios para la salud.
Esta afirmacin coincide con nuestros resultados,17-18 adems
en nuestro actuar cotidiano el profesional de enfermera
brinda cuidados especializados y calificados en aras de
mejorar o devolver la salud a quienes necesiten de estos.19-20
Se concluye que tomando en consideracin las reflexiones de
Orem vigentes en la actualidad se ha insertado el modelo de
sistemas bsicos de enfermera donde se refleja el interactuar
del paciente y el enfermero. De ah la importancia de la
gestin del cuidado enfermero donde nuestro ejrcito de
profesionales trabaja en funcin de esta necesidad que resulta
vital para el mejoramiento de la salud humana.
