AGNOSIAS

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN Y
DEL RECONOCIMIENTO

Concepto
Termino introducido por Sigmund Freud, en 1891.

AGNOSIA

Ausencia de conocimiento

La agnosia es una afectacin especfica de la capacidad de reconocer

estmulos previamente aprendidos o de reconocer estmulos que pueden ser
habitualmente aprendidos despus de una exposicin adecuada, que ocurre en
ausencia de trastorno de sensacin, lenguaje o intelecto y que resulta de una
lesin cerebral adquirida

Damasio, 1989.

Clasificacin de las Agnosias

Tipos de agnosia
Percepcin Reconocimiento

Aperceptiva
Asociativa

Modalidad Sensorial

Visual
Auditiva
Tactil

Modalidades Especificas

Prosopoagnosia
Cromtica
Espacial
Alexia agnstica
Afasia optica
Amusia
Sordera verbal
Digital

Agnosias Visuales

Agnosias aperceptivas

Dficit de casi la totalidad de las funciones que implican la

percepcin de la forma; los pacientes son incapaces de emparejar
formas, de reconocerlas, de nombrarlas, de prestar atencin a una
forma determinada. Y todo ello de manera concomitante con la
capacidad relativamente bien preservada de percibir los limites o
contornos del objeto.

Farah, 1990.

Agnosia visual aperceptiva

Designa la incapacidad de acceder a la estructuracin perceptiva de las sensaciones visuales.
Se trata de un problema en la etapa "discriminativa" de la identificacin visual: los pacientes
son incapaces de dibujar un objeto o su imagen, de emparejar objetos o imgenes, u objetos
de la misma morfologa o de la misma funcin.

Son conscientes de sus dicultades de identicacin visual y miran con perplejidad lo que se les
pide reconocer: intentan identicar examinando y proponiendo una descripcin para ciertas
partes del objeto o para algunos detalles de las imgenes, y los errores son, sobre todo, de tipo
morfolgico

Un "detalle crtico" puede permitir la identicacin ("eso podra ser una vela... ah! es un barco
en el mar")

o producir un error "una rueda... puede ser una bicicleta", cuando se trataba de un auto.

Agnosias Visuales
Agnosia aperceptiva

La agnosia aperceptiva puede acompaarse de problemas del campo visual uni o

bilateral, en particular de una hemianopsia, de una acromatopsia y de una
prosopagnosia.

Las lesiones observadas son bilaterales y posteriores, parietotemporooccipitales, a veces

extendidas y difusas, difcilmente sistematizables, en ocasiones ms localizadas, lo que
permite implicar a las circunvoluciones temporooccipitales inferiores.

Agnosia Aperceptiva
Dficit

variados

(1) Con objetos puede estar bien, pero problemas con imgenes.
(2) Malos rendimientos asociados con lesiones hemisfricas derechas posteriores
(3) Copia puede ser pobre, o copia grotesca
(4) Visin objetos con sombras (shadows test): malos rendimientos asociados
con lesiones hemisfericas derechas posteriores
(5) Figuras sobrepuestas (overlapping figures):malos rendimientos

Agnosia aperceptiva: Mr S

Visin : Normal
Trastorno perceptivo

Simultagnosia (Un tipo de agnosia aperceptiva)

Incapacidad de reconocer las

imgenes complejas, mientras que
los detalles, los fragmentos o los
objetos aislados pueden
percibirse; los sujetos solo pueden
ver un objeto a la vez

Agnosia Asociativa
Trastorno del significado de los objetos
Incapacidad de darle un significado a objetos presentados visualmente
Capacidades sensitivas y perceptivas normales
Identificacin objetos por audicin u olfato
Trastorno modalidad a la visin
Paciente pueden copiar objetos complejos, pero error en identificacin
Pacientes que pueden describir uso objetos y imitar su uso: PseudoAgnosia,
Afasia ptica

Trastorno puede ser categora especifica

Agnosia visual

Modelos disconexionistas
Modelo propuesto por Geschwind.
La agnosia es el resultado de la desconexin entre los procesos visuales y los
verbales.

Justificacin

Segn Geschwind la agnosia visual se produce por una

lesin mesial del lbulo occipital izquierdo.
Esta lesin evita que la informacin procedente del lbulo
occipital izquierdo, sano, alcanzara el rea de
denominacin, por lesin de las fibras cruzadas entre ambas
reas que decusan a ese nivel.

Agnosias

AGNOSIA ASOCIATIVA

Para cada
modalidad
sensorial

La agnosia asociativa, puede confundirse con afasia

semntica.

Acromatopsia
Incapacidad adquirida de percibir los colores en una parte (hemicampo) o
en la totalidad del campo visual.

Lesiones rea V4, giro lingual y

fusiforme.

Agnosias de los colores

Se mantiene la percepcin del color.
Sin embargo, fallan en colorear dibujos y emparejar
colores con objetos.

Anomia de los colores

No pueden:
Denominar

colores
Indicar colores al escuchar el nombre de un color

Ausencia de afasia y trastorno de la percepcin de

los colores
Lesin occipital izquierda c/ hemianopsia homnima:
Lesin temporo-occipital medial izquierda

Anomia de los colores

Si el paciente puede aparear dos colores iguales se

Descarta un trastorno de tipo acromatopsico

Prosopoagnosia
q Es la incapacidad para reconocer las caras familiares.
q No reconocen a las personas cercanas en presencia de ellos o
en fotografas.
q Tampoco reconocen a personajes pblicos.
q El reconocimiento se efecta por procedimientos sustitutivos:
como la voz, la forma de caminar, la vestimenta, etc.
Se produce por lesiones unilaterales derechas en la unin temporoocipital
(circunvolucin parahipocampal, lingual y fusiforme)

Bases anatmicas del reconocimiento de las caras

Estudio RNMf :
Activacin visin caras vs. visin objetos

Dos activan regin temporo-occipital

Cara activacin especifica de la
circonv. fusiforme derecha

(Kanwisher et al, 1997)

Afasia ptica

Identificada por Freud (1889)

Problemas para nombrar objetos presentados visualmente

Pero los pacientes pueden imitar su uso

Pueden tambin nombrarlos en modalidad tctil

Saben que objeto es, pero no pueden nombrarlo (modalidad visual)

Trastorno limitado a la modalidad visual

Afasia ptica

Difiere de la agnosia porque el paciente puede acceder a informacin sobre el

objeto
Difiere de la anomia porque el paciente puede nombrar el objeto en otras
modalidades sensitivas
Pone en duda la idea de una memoria semntica nica independiente de la
modalidad

Sugiere que hay al menos sistemas semnticos visuales y verbales

En la afasia ptica ambos sistemas se desconectan entre ellos

Acinetopsia
La acinetopsia es la incapacidad para percibir el movimiento debido
a lesiones de la circunvolucin temporal medial a nivel
occipitotemporal. Los sntomas asociados son afasia y acalculia.
Un ejemplo dramtico ocurre cuando se sugiere al
paciente que llene una taza, por ejemplo de caf. El
paciente ve como el lquido parece de hielo o discurre
muy lentamente, aunque percibe correctamente la
direccin del movimiento.

Ceguera cortical
Lesin en corteza estriada AB 17
Los pacientes son capaces de localizar estmulos en
los campos ciegos.
Son capaces de referir que algo est presente pero
no qu cosa es.
En lesiones occipitales bilaterales, puede
mantenerse cierta visin debido a la poblacin de
clulas retinianas que proyectan al ncleo
geniculado lateral y a las subsiguientes neuronas
que proyectan fuera del cortex estriado.

Sndrome de Balint

Espasmo de fijacin.
Incapacidad de liberar
la mirada del objetivo
en el que se ha fijado
previamente.

Trastorno de
la atencin
visual

Apraxia de
la mirada

Ataxia ptica

Dificultad de alcanzar los estmulos

presentados visualmente.

Incapacidad de cambiar
la mirada cuando se
expone un estmulo que
debe fijarse.

Sndrome de Balint
Trastorno adquirido de la capacidad de percibir el campo visual como un
todo, mantenindose el reconocimiento de las partes.
Similar a simultagnosia
Apraxia oculomotora ataxia ptica ???
Lesiones bilaterales que implican ambos lbulos parietales o zonas parietooccipitales.

Alexia agnsica
Djerine, describi dos tipos de alexia.
- Alexia con agrafia

Lesin en giro
angular

- Alexia pura (sin agrafia) o Alexia Agnsica

Lesin en lbulo
occipital

Autotopoagnosia
Propuesto por Pick en 1992
Gertsmann propone el concepto de somatotopagnosia
Incapacidad para localizar partes del propio cuerpo, del
cuerpo de otros y de dibujos del cuerpo.
Evaluacin: (Test Barcelona)
-Con su mano derecha, toque su oreja izquierda.
- Con su mano izquierda, indique mi hombro izquierdo.

Sndrome de Gerstmann
Descrito por Gerstmann en 1992.
Tetrada sintomatolgica.
1.- Agnosia digital
2.- Desorientacin derecha-izquierda
3.- Acalculia
4.- Agrafia
Se produce por lesiones parietales izquierdas
en el giro angular