Edicin 2.

Guadalajara 2015, Jalisco, Mxico

Titulo Original: Intoxicaciones en
Pediatra.

Bibliografa recopilada y texto escrito por mdicos internos de pregrado del

Hospital General Regional Nmero 110, del Instituto Mexicano del Seguro Social
rotacin Noviembre a Diciembre del 2015, del servicio de pediatra.
AUTORES:
AGERO UREA AIDEE ANAHI,
AGERO UREA GISEL BETZAI
ORTIZ HERNANDEZ JOSE RICARDO.
LINDA LIZBETH CORREA ALCAZAR
JOSE ANTONIO ORTEGA JIMENEZ
ALVARO RUIZ
FABIAN LOZANO
ELIZABETH VAZQUEZ
AMANDA DANIELA GUZMAN MONSIVAIS,
ANTONIO PRECIADO ALVA
MIGUEL ANGEL OCAA OROPEZA
CYNTHIA NALLELI GONZLEZ RAMREZ
ALAN IGNACIO GMEZ MONTES
JOS EDUARDO PISANO RAMREZ
GABRIEL ESTEBAN PAREDES QUEZADA
NORMA ALICIA SANDOVAL ALFARO
HUGO ALONSO REYES REYES
YAEL OCHOA PEA

Agradecemos el apoyo y orientacin durante nuestra revisin bibliogrfica al pediatra, Dr

Guillermo Fras Meza.

INTOXICACION POR
COSMETICOS

Los
AMANDA DANIELA
GUZMAN MONSIVAIS,
ANTONIO PRECIADO
ALVA, MIGUEL ANGEL
OCAA OROPEZA

Capit
ulo

INTOXICACIONES POR
HONGOS
INTRODUCCION
Desde 1998, todos los cosmticos que se
comercializan en la unin europea y amrica deben
incluir en el etiquetado los ingredientes que
contienen. La normativa incluye a todo tipo de
productos: muestras de regalo, probadores
comerciales, cosmticos importados, para uso
profesional, etc.1

ingredientes que contienen estos cosmticos

figuran en orden decreciente de su concentracin
en su etiquetado. Los que estn en concentracin
inferior al 1%, se pueden mencionar sin orden,
despus de los que tienen una concentracin
superior al 1%. Los colorantes se pueden
mencionar, sin orden, despus de los dems
ingredientes. Para los productos, cosmticos
decorativos comercializados con diferentes matices
de colores, se puede mencionar el conjunto de

Introduccion
.2
Absorcin de sustancias qumicas por la
piel3
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
por la piel.3
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
general.6
Acondicionadores y cremas
suavizantes6
Primeras medidas de
emergencia..6
Intoxicacion por

colorantes utilizados en la gama, siempre que se

aadan las palabras puede contener o el smbolo
+/.1

aclaradores del pelo: contienen etanol y perxido de

hidrgeno al 6% y pueden causar irritacin
gastrointestinal.

La
nomenclatura
INCI
(International
Nomenclature of Cosmetic Ingredients) antes,
CTFA desarrollada conjuntamente por las
industrias cosmticas de Estados Unidos y la UE,
es la utilizada para tal fin. Los nombres INCI de las
sustancias cosmticas se publican en un inventario
de la UE que se actualiza peridicamente. El listado
de ingredientes tiene gran utilidad prctica, ya que
permite conocer la calidad de las sustancias
empleadas en cada cosmtico e incluso, por el
orden en el que aparecen en el listado, intuir la
concentracin a la que se han incorporado.1

En otros casos la toxicidad est determinada

por la cantidad de alcohol que contienen, como es
el caso de las colonias, perfumes, lociones para
despus del afeitado y productos para la higiene
bucal. La ingestin de estos productos,
dependiendo de la cantidad ingerida, puede
producir mareo, estupor e incluso coma etlico con
hipoglucemia, hipotermia y convulsiones. El
tratamiento convencional para la ingestin del
alcohol puede estar indicado, incluyendo entre
otros, la administracin de lquidos azucarados por
va oral o intravenosa.

Las intoxicaciones en la infancia constituyen el

0,3- 0,4% de las consultas en los servicios de
urgencias peditricas y son una patologa a tener en
cuenta por su frecuencia, consumo de recursos
sanitarios, repercusin en el entorno y posibilidad
de ser evitadas. En lo que respecta a su
epidemiologa, la primera causa de intoxicacin
peditrica son los frmacos, destacando el
paracetamol como intoxicacin ms frecuente. En
segundo lugar por orden de frecuencia se
encuentran los productos de uso domstico, aunque
su importancia en toxicologa peditrica radica
fundamentalmente en que algunos de estos
productos, como el caso de los cosmticos
producen ingestas accidentales casi exclusivamente
en nios.2

Finalmente, otros productos son capaces de

producir sntomas sistmicos, entre ellos: Los
quitaesmaltes de uas, cuyo compuesto base es la
acetona, que puede producir nuseas, vmitos,
toxicidad pulmonar y depresin del sistema nervioso
central. Como tratamiento se administra abundante
leche, lquidos azucarados y protector gstrico.
Cuando la ingesta es muy abundante se realizar
evacuacin gstrica con proteccin de la va area.

Entre los productos cosmticos y de higiene

personal con los que mayormente ocurren las
intoxicaciones incluye el gel de bao, champ,
perfumes, productos para el cabello, desodorantes,
cremas depilatorias, lquidos para limpiar prtesis,
acondicionadores y cremas para el cabello.
La mayora de los productos de tocador slo
son txicos cuando se ingieren grandes cantidades,
pero algunos presentan un potencial toxicidad no
desestimable. En este sentido, hay que considerar
cuatro grupos:
Dentro de los productos no txicos se
barras de labios, cremas corporales y
dentrficos sin flor, desodorantes de
productos de maquillaje. Los cuales no
ninguna medida teraputica.

incluyen:
faciales,
barra y
precisan

Los productos de baja toxicidad son: champs,

espuma de afeitar, desodorantes, gel y jabones. Los

El talco est presente en la frmula de muchos

polvos corporales; cuando es
inhalado en gran cantidad, puede producir
neumona qumica y distrs respiratorio severo. Si
existe una exposicin prolongada y abundante al
talco, puede desarrollar una neumopata intersticial
restrictiva junto con una poliartritis. Para su
tratamiento se mantendr la va area permeable y
una adecuada ventilacin, mientras se suministra
tratamiento sintomtico y de sostn.
Los tintes del cabello pueden contener perxido
de hidrgeno, anilinas o metales. La presencia de
anilinas puede provocar metahemoglobinemia,
patologa que ser comentada con ms
detenimiento posteriormente.
Los productos depilatorios, cuentan con la
accin de un lcali y sales del cido tioglicoclico.
Son moderadamente txicos, pudiendo aparecer
sntomas como nuseas, vmitos y diarrea,
dependiendo de la cantidad ingerida. Cuando
poseen sulfato de bario o/y tioglicolatos en grandes
cantidades, pueden causar hipoglucemia y
convulsiones. Se deben diluir con agua o leche y si
la cantidad ingerida es importante, puede estar
indicado el lavado gstrico.

Los champs utilizados para el lavado en seco

y que contengan isopropanol, el cual provoca una
sintomatologa similar al etanol, pero su toxicidad es
el doble, pudiendo llegar a producir depresin
miocrdica y shock si la ingesta es importante.
Las esencias vegetales pueden producir
convulsiones.
Formaldehdo,
utilizado
como
endurecedor para las uas. La ingestin en gran
cantidad ejerce efecto custico e induce lesiones
poliviscerales.2

ABSORCIN DE SUSTANCIAS
QUMICAS POR LA PIEL
El conocimiento que progresivamente se va
adquiriendo sobre la toxicidad de las sustancias
qumicas permite evidenciar que, adems de la va
de absorcin inhalatoria y digestiva, el paso de
sustancias a travs de la piel puede llegar a
constituir una va de importancia toxicolgica por s
misma o bien contribuir a la toxicidad general de las
sustancias absorbidas por otras vas, ello aparte de
los efectos locales de tipo irritativo, alrgico, etc.,
que se puedan producir en la misma piel. A
menudo,
estos
aspectos
no
se
tienen
suficientemente en cuenta en la prevencin de
riesgos.6
Algunas sustancias qumicas comunes,
tanto la capacidad que tienen de penetrar en el
organismo a travs de la piel como su grado de
toxicidad por esta va, reseando una serie de
medidas preventivas bsicas para evitar o disminuir
tal posibilidad de absorcin.6

FACTORES
QUE
INFLUYEN
EN
LA
ABSORCIN DE SUSTANCIAS POR LA PIEL

Factores dependientes del txico.

En general se absorben ms las sustancias
liposolubles.
Las sustancias con propiedades simultneamente hidro
y liposolubles son las que ms fcilmente atraviesan la
barrera cutnea.

Factores ambientales
Son capaces de alterar la piel provocando un aumento
de su permeabilidad a las sustancias qumicas.

Los cidos y las bases pueden dar lugar a una

desnaturalizacin y destruccin de los componentes de
la piel provocando un aumento de la absorcin por esta
va.
El empleo de disolventes puede dar lugar a la alteracin
de los componentes de la piel con el consiguiente
aumento de su permeabilidad.
El rea de contacto con la piel, la duracin del contacto
de la sustancia con la piel y la concentracin de la
sustancia influyen, obviamente, sobre la cantidad
absorbida.
Si aumenta la temperatura y/o la humedad ambiental,
aumenta, en general, la absorcin de las substancias
por la piel.

Factores fsico-anatmicos
El aumento de la hidratacin de la piel (lavados, uso de
ropas cerradas o sintticas, etc.).
El aumento de la temperatura de la piel.
Enfermedades de la piel: psoriasis, ictiosis, eczemas,
dermatitis seborreica, etc.
Quemaduras, excoriaciones, irritaciones, etc.
La capacidad de absorcin de las sustancias qumicas
por la piel es bien diferente segn la parte del cuerpo.
As, segn el rea de la piel, se absorben, por ejemplo,
de mayor a menor grado en: escroto, frente, cuero
cabelludo, abdomen, parte anterior del hombro,
espalda, cara anterior del antebrazo, palma de las
manos y planta de los pies.

INTOXICACIONES
PRODUCTOS COSMTICOS

POR

COLONIAS
Compuestas por alcohol etlico y esencias,
salvo los aerosoles que adems contienen
desnaturalizantes y propelentes.
Clnica: Por ingestin se comportan como irritantes
gastrointestinales; en ingestas masivas pueden
originar hipoglucemia. La dosis txica en nios es
de 1 ml/kg peso.
Tratamiento: Dilucin con lquidos azucarados para
controlar la hipoglucemia. En grandes ingestas el
tratamiento sera el de la intoxicacin etlica. Si la
etanolemia es superior a 5 g/l, hemodilisis.

CHAMPES
Compuestos por tensioactivos (lauril sulfato o
lauril sulfato de trietanolamina), cloruro sdico,
perfumes, colorantes y agua. Las formulaciones
infantiles presentan tensioactivos no irritantes; los
anticaspa contienen germicida, sulfuro de selenio,
derivados azufrados y alquitrn de hulla.
Clnica: Se comportan como irritantes de
mucosas. Aquellos que contienen kathon CG son
sensibilizantes drmicos. Las presentaciones 2 en 1
(champ ms acondicionador) presentan una mayor
toxicidad en caso de emesis, secundaria a la
aspiracin de sus aceites.
Tratamiento: Contraindicados el lavado y la
emesis.
Administracin
de
antiespumante
(dimeticona o aceite vegetal, 5 ml) y dilucin con
pequeas cantidades de lquido. En caso de
contacto ocular, lavado de arrastre durante 15-20
min.

ENDURECEDORES DE UAS
Compuestos por formaldehdo en solucin al 15%,
alcohol
desnaturalizado,
surfactantes,
colorantes y agua.
Clnica: Grandes ingestas pueden originar
epigastralgia,
vmitos,
diarrea,
trastornos
neurolgicos, renales e hipoglucemia; sin embargo,
es infrecuente debido al pequeo formato en el que
se presentan. Por contacto ocular pueden originar
queratoconjuntivitis.
Tratamiento: Dilucin con leche albuminosa y
control de la glucemia y equilibrio cido-base en
grandes ingestas.

QUITAESMALTE
Compuestos por disolventes (acetona, acetato
de etilo, alcohol etlico, alcohol metlico, etc.),
emolientes, aceites minerales, polietilenglicol y
pigmentos inorgnicos.
Clnica: La acetona es depresor del sistema
nervioso central, hipoglucemiante e irritante de piel
y mucosas. La ingestin de 1-2 ml de acetato de
etilo puede cursar con depresin del sistema
nervioso central; ingestas masivas cursan con
somnolencia, convulsiones, acidosis metablica y
alteracin de la funcin hepatorrenal.

Tratamiento: Dilucin con lquidos azucarados

(excepto derivados lcteos) y administracin de
gastroprotectores. En ingestas masivas, aspiracin
gstrica con proteccin de va area, correccin del
equilibrio hidroelectroltico y control de la funcin
hepatorrenal. En caso de contacto ocular, lavado de
arrastre durante 15-20 min. La ingestin de
preparados formulados con metlico habr que
tratarla con etanol (antdoto).

QUITACUTCULAS
Compuestos por hidrxido potsico, fosfato
trisdico, opacificantes, colorantes y perfumes.
Clnica: Pueden aparecer lesiones casticas en
mucosa oral y esofagogstrica.
Tratamiento: Pequeas ingestas se tratan con
dilucin con lquidos albuminosos y protectores
gstricos; en grandes ingestas, dieta oral absoluta,
administracin de antiemticos y valoracin
endoscpica.3

TINTES PARA EL CABELLO

La parafenilendiamina es un derivado de la
anilina usado como colorante para el cabello con el
fin de obtener un color caf oscuro o negro;
usualmente se presenta en el mercado en
concentraciones que van de 0.2%a 0.4%; a mayor
concentracin se logra mayor oscurecimiento del
cabello. La intoxicacin por parafenilendiamina es
un evento grave, que puede comprometer rganos
y sistemas importantes tales como el aparato
respiratorio por reaccin de hipersensibilidad con
edema
angioneurtico,
los
msculos
por
rabdomiolisis, el rin por toxicidad directa y por
obstruccin tubular secundaria a la mioglobina, el
hgado por necrosis y otros sistemas como el tracto
gastrointestinal.
Esta sustancia se utiliza adems como
revelador en fotografa, como intermediario en la
fabricacin de colorantes, fibras sintticas y
poliuretano y como antioxidante, entre otros. Se
pueden presentar sntomas luego de la exposicin
por va inhalatoria, drmica u ocular, en especial en
el mbito ocupacional o luego de la ingesta
voluntaria o accidental y esta ltima va es la que
tiene mayor repercusin clnica. No se ha
establecido la dosis necesaria para producir efectos
txicos o mortales; sin embargo, se han reportado
sintomatologa
con
dosis
de
25
mg/kg

aproximadamente, y letalidad luego de

administracin de dosis mayores de 60 mg/kg.

la

No hay mucha claridad con relacin al

mecanismo de toxicidad de esta sustancia, pero se
han descrito reacciones de hipersensibilidad
inmediata o retardada y quemaduras locales luego
de la exposicin. Las manifestaciones clnicas
descritas en la literatura comienzan con vmito,
seguido por edema de la cara, el cuello, la boca y la
faringe que pueden conducir a disnea, cianosis y
falla respiratoria secundaria a la obstruccin de la
va area superior, que es la principal causa de
muerte. En las intoxicaciones graves se han
reportado casos de rabdomiolisis importante,
acidosis
metablica,
hipotensin,
hemlisis,
glomerulonefritis, vasculitis alrgica, necrosis
tubular renal,
necrosis heptica y otras
manifestaciones, entre ellas depresin del sistema
nervioso central, hipocaliemia o hipercaliemia,
leucocitosis, metahemoglobinemia y neuropata
perifrica.
An no est claro cmo se genera la
rabdomiolisis en esta intoxicacin pero se sabe que
es responsable de un 10% de las insuficiencias
renales agudas y la lesin renal tiene mayor
probabilidad de presentarse con un pH urinario de
5.6 o menor ya que la mioglobina se disocia en
globina y ferrohematos, estos ltimos muy txicos
para el tbulo renal. Un aspecto para tener en
cuenta es la elevacin de las transaminasas,
especialmente la AST sobre la ALT en la fase inicial.
Es importante anotar que la rabdomiolisis puede
aumentar ambas enzimas, especialmente la primera
sin comprometer los otros parmetros de la funcin
heptica como son las pruebas de coagulacin,
albmina y bilirrubinas. Por lo tanto, es probable
que estas alteraciones sean el reflejo de una gran
rabdomiolisis, aunque tambin est descrita la
toxicidad heptica, y hemlisis.
La imagen en las radiografas iniciales
sugiere edema pulmonar agudo que probablemente
es secundario a la obstruccin respiratoria alta
induciendo un esfuerzo muscular exagerado para
tratar de mantener la ventilacin alveolar,
generando
progresivamente
presiones
intrapleurales negativas; la intubacin endotraqueal,
al vencer la obstruccin, crea un desequilibrio en las
fuerzas de Starling que favorece el paso de lquidos
desde el intersticio hacia el alvolo con lo que se
produce el edema pulmonar agudo.

El tratamiento es de soporte pues no hay

antdotos especficos. Como primera regla se debe
proteger la va area. Las medidas de
descontaminacin general son tiles siempre y
cuando la intoxicacin sea reciente y por va oral. El
lavado gstrico se realiza con agua bicarbonatada.
Cuando el txico no es conocido, es preferible
utilizar solucin salina que no altera el pH gstrico y
por ende no aumenta el riesgo de que el txico se
absorba ms. El carbn activado es til y se
aconseja en dosis de 0.5 a 1 g/ kg disuelto al 25%
en agua en una sola dosis y acompaado de un
catrtico como manitol al 20% en dosis de 5mL/kg
por va oral o sulfato de magnesio en dosis de 250
mg/kg disuelto en agua en una solucin al 25%. El
tratamiento del edema angioneurtico es con
antihistamnicos y corticosteroides y el de la
rabdomiolisis, con una administracin adecuada de
lquidos. Algunos autores sugieren la administracin
de bicarbonato para evitar la precipitacin renal de
la mioglobina, pero esta prctica es controvertida
por otros. Es importante recordar de todas maneras
que el aumento de creatinina en un paciente con
CPK elevada, no significa necesariamente
compromiso de la funcin renal pues la misma
rabdomiolisis la puede elevar levemente. De
acuerdo con los estudios publicados, se considera
falla renal cuando la creatinina est por encima de 2
mg/dL y la sola presencia de esta alteracin
aumenta el riesgo de muerte por causas renales o
no renales.4

COSMTICOS Y PRODUCTOS DE
TOCADOR
En la presente seccin se examinan la mayor
parte de los cosmticos y productos de tocador,
divididos en dos grupos. En el primero se incluyen
los que rara vez son nocivos, mientras que en el
segundo grupo figuran los que pueden ser
peligrosos.
Cosmticos y productos de tocador que rara
vez son nocivos. Los productos siguientes no son
txicos: maquillaje facial, pintura de labios y
maquillaje de los ojos, cremas cutneas, aceites y
lociones utilizadas para suavizar o proteger la piel,
pasta dentfrica (las pastas dentfricas que
contienen flor pueden ser txicas).
Los artculos siguientes contienen productos
qumicos txicos pero se suelen vender en frascos
de pequeo tamao, por lo que es poco probable

que una persona pueda beber suficiente cantidad

para sufrir una intoxicacin: Desodorantes y
antitranspirantes que contienen alcohol etlico,
productos para endurecer y reforzar las uas, que
contienen sustancias irritantes, esmaltes y brillos de
uas, que contienen acetona, tolueno, xileno o
alcohol etlico.
Cosmticos y productos de tocador que pueden
ser peligrosos. En la mayor parte de los casos, la
exposicin accidental aguda no causa ms que
nuseas, vmitos y diarrea. Sin embargo, en
algunos casos puede haber efectos ms graves:
El maquillaje negro de los ojos conocido por
kohl puede contener plomo y provocar una
intoxicacin crnica por este metal si se usa
durante largo tiempo o una intoxicacin
aguda si se ingiere en gran cantidad.
Los decolorantes del cabello contienen
agua oxigenada. Muy diluidos son
levemente
irritantes,
pero
algunos
productos contienen ms de un 10% de
agua oxigenada y pueden ser corrosivos si
se ingieren y liberan oxgeno en el interior
del abdomen, provocando meteorismo y
dolor.
Las tinturas del cabello contienen
colorantes, alcohol isoproplico, productos
qumicos irritantes y plomo. El alcohol
isoproplico
puede
provocar
una
intoxicacin aguda.
Acondicionadores en aerosol (lacas) para el
cabello: si se aspira a fondo el agente
propulsor puede ser nocivo.
Los productos para estirar el cabello
contienen soda custica que puede
provocar quemaduras.
Las lociones para permanentes y los
neutralizantes de permanentes del cabello
pueden contener perborato de sodio,
bromato de sodio, bromato de potasio o
cloruro mercrico.
Los quitaesmaltes de uas suelen contener
acetona o acetato de etilo. Aunque pueden
ser peligrosos cuando se expenden en
frascos de gran tamao, es raro que la
gente se envenene con estos productos.
Los pegamentos para uas esculpidas
pueden ser muy txicos si contienen
derivados del cianuro.
Los perfumes y colonias contienen alcohol
etlico y los frascos de gran tamao pueden

contenerlo en cantidad suficiente para

causar intoxicaciones.
Polvos de talco, polvos para lactantes y
polvos faciales: si cae el polvo sobre la cara
de un nio, ste puede aspirar las finas
partculas y sufrir un edema de pulmn. Los
polvos no son de por s txicos, a menos
que contengan cido brico.

SIGNOS Y SNTOMAS
Decolorantes del cabello que contienen agua
oxigenada.
Por ingestin
En los ojos
Nuseas, vmitos y dolor Enrojecimiento y sensacin
abdominal.
de escozor o quemadura.
Quemaduras en la boca y Dolor intenso y quemaduras
la garganta.
en los ojos.
Lociones para permanentes y neutralizantes de
permanentes del cabello que contienen bromato de
sodio o de potasio.
Por ingestin (Plazo de 2 En los ojos
horas).
Nuseas, vmitos y diarrea. Enrojecimiento y escozor.
Sordera en un plazo de 416 horas.
Tensin arterial baja
Inconsciencia
Convulsiones
Signos de lesin renal

Quitaesmalte de uas.
Por ingestin.
Nuseas, vmitos.
Somnolencia
inconsciencia

En los ojos
Enrojecimiento y escozor.
o

Talcos
Por inhalacin.
Tos y sensacin de ahogo.
Signos de edema de pulmn.

MEDIDAS GENERALES
Administrar los primeros auxilios. Si el paciente
est inconsciente o somnoliento, ponerlo de
costado en posicin de recuperacin. Vigilando
cada 10 minutos su respiracin, tranquilizarlo y no

dejar que se enfre. En el caso de los ojos, lavarlos

durante 15-20 minutos por lo menos. Traslado al
hospital lo antes posible si presenta signos o
sntomas de intoxicacin, si ha tragado un
cosmtico potencialmente nocivo o si ha sufrido una
lesin en los ojos.

INFORMACIN PARA EL MDICO GENERAL

Bromato de sodio o bromato de potasio:
Vigile el pulso, la tensin arterial, la
respiracin, el equilibrio hidroelectroltico y
la capacidad auditiva del paciente. Puede
ser necesaria un tratamiento de sostn.
Hay peligro de lesin de los tbulos renales,
que puede ser permanente: vigile la funcin
renal.
En caso de convulsiones repetidas, habr
que administrar diazepam por va
intravenosa. Dosis de diazepam: Nios: 0,1
a 0,3 mg/kg/dosis en 30 segundos. Si se
repitieran las convulsiones, puede reiterarse
igual dosis a los 30-60 minutos y
seguidamente puede hacerse una perfusin
intravenosa.
En intoxicaciones graves se puede utilizar
hiposulfito de sodio al 10 o 20 %, 1 ml/kg
EV lento.
Exmenes complementarios a realizar:
funcin
renal,
sedimento
urinario,
hepatograma, ionograma, hemograma,
EAB, neurolgico, ECG, EEG, audiometras
seriadas. En el laboratorio se puede
encontrar: hemlisis, metahemoglobinemia,
leucocitosis,
hiperkalemia,
acidosis
metablica,
hiperazoemia,
cilindruria,
hematuria.4

ACONDICIONADORES Y CREMAS
SUAVIZANTES
Estos productos varan en su funcin y
composicin pero son en general prcticamente
inocuos. Sirven para alterar las caractersticas del
cabello en orden a mantenerlo en su sitio, o hacerlo
fcil de peinar o causar menor soltura y rizado.
Los acondicionadores son aplicados al
cabello antes o despus de lavarlo con agua. Los
utilizados despus del lavado, contienen derivados
de las grasas naturales o sintticas, alcoholes
altamente grasos, compuestos de amonio
cuaternario, protenas especiales seleccionadas,
protectores, perfumes y agua. Los tipos de

acondicionadores son similares, pudiendo adems

contener polmeros o resinas formadoras de una
"pelcula".
Su composicin son el aceite mineral o/y el
petrleo; mientras que las formas liquidas pueden
contener alcohol. En las emulsiones en crema
comnmente emplean Magnesio, Zinc o Estearato
de aluminio como emulsificante para aceite mineral.
No obstante otros emulsificantes, tales como
alcoholes grasos de Etoxilato y alcoholes de
lanolina. La Henna, utilizada como un cosmtico
para "manchar" el cabello, contiene 2-hidroxi-1,4
Naftoquinona. Esta sustancia qumica hace
considerar a la Henna como una causa potencial de
hemolisis oxidativa e hiperbilirrubinemia neonatal.

PRIMERAS MEDIDAS DE EMERGENCIA

Ingestin: Ninguno de los productos de
esta categora son txicos si se ingieren de forma
accidental; no obstante podra presentarse algn
trastorno gstrico.
Irritacin de la piel. Reacciones
alrgicas: Son muy inusuales; no obstante, si
apareciera alguna reaccin de hipersensibilidad
alrgica se debera tratar con las medidas
recomendadas en dichos casos.
Ojos: El uso normal de estos productos
como se indica no deber producir problemas de
irritacin de los ojos. No obstante, se puede
producir una exposicin accidental, debiendo de ser
suficiente el lavado con agua tibia durante varios
minutos para aliviar cualquier posible disconfort.4

INTOXICACION POR LABIALES

Los lpices labiales son clasificados como
cosmticos decorativos, y estn en continua
renovacin, de acuerdo a la tendencia de la moda y
la temporada, siendo usado en todos los estratos
sociales y desde la pubertad.
El labio o bermelln, est constituido por
fibras musculares estriadas y tejido conectivo
fibroelstico; la zona de limbo labial (zona de
transicin entre la piel y la mucosa) se halla
recubierta por un tipo de epitelio con una tonalidad
rojiza. Este epitelio, recubre el borde libre del labio,

y consta de una capa de clulas muertas con alto

contenido en eleidina (sustancia oleosa formada por
lipoprotenas), responsable de su transparencia.
Debido a su sensibilidad, los lpices labiales deben
ser inocuos, ya que si tienen excipientes o
ingredientes nocivos, pueden desarrollar desde
simples
pigmentaciones
hasta
alteraciones
patolgicas locales y sistmicas.
El plomo es un elemento metlico, denso de
color gris azulado y con brillo metlico, que se ubica
en el grupo IV de la Tabla Peridica, con una masa
atmica de 270,0 g/mol, con una densidad de 11,34
g/ml y con un punto de ebullicin de 1.740C.
El plomo puede ser inhalado y absorbido a
travs del sistema respiratorio ingerido y
absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorcin
percutnea del plomo inorgnico es mnima. Una
vez absorbido se une a los eritrocitos en un 90%. La
eliminacin del plomo ingerido
Se realiza fundamentalmente por las heces, y por la
orina (75%).
Este metal, no tiene importancia fisiolgica;
por lo que en el plasma, normalmente, no debera
encontrarse. Segn la OMS, para considerar una
plumbinemia, los valores de plomo deben superar
los 15 g/100 ml; mientras que para el Center of
Disease Control (CDC) el nivel de intoxicacin es
mayor o igual a 10 g/100 ml (7,8). Todo producto
para el uso o el consumo humano, debe tener un
registro sanitario, el cual garantiza la calidad e
inocuidad de sus principios activos y excipientes.
La evaluacin sanitaria de los productos
cosmticos, se efecta de acuerdo al tipo de
producto y el riesgo sanitario, para ello se evala la
etiqueta del producto, los documentos tcnicos
proporcionados por el fabricante y de ser necesario,
se procede a la comprobacin del principio activo.
El contenido de plomo en lpices labiales,
est dado por la cantidad de plomo orgnico
(acetato de plomo), contenido en algunos lpices
labiales, expresado en partes por milln (ppm) y es
cuantificado por espectrofotometra de absorcin
atmica. Por lo tanto no son txicos, no
esperndose sntomas ni estando indicado ningn
tratamiento.
Reacciones alrgicas
Las reacciones alrgicas raramente se
presentan,
no
obstante
pueden
aparecer,
debindose seguir el tratamiento adecuado. Han

sido informados casos de queilitis de contacto por la

utilizacin de lpices de labios conteniendo
Oxibenceno. 5

MAQUILLAJE DE OJOS
Lpices para las cejas, colorantes para las
cejas, "lnea de ojos" en cera, liquido, pasta o polvo,
y sombra de ojos en barra o crema, todo contiene
ingredientes relativamente inocuos. Los colorantes
escogidos para ellos deben de estar aceptados por
la FDA.
Las "mascaras para los ojos" estn
constituidas esencialmente por agua, colorantes
seleccionados, ceras, empastes formando una
pelcula de material, y protectores. El tipo
"resistente al agua" est basado en la utilizacin de
aceites minerales en lugar de agua. Los limpiadores
de maquillajes de ojos pueden ser de tipo "acuoso",
que generalmente contienen agentes surfactantes
anfotricos activos en agua, junto con color y
protector. El tipo "oleoso" contiene aceite mineral o
vegetal, color, fragancia y protector.
Ingestin
La probabilidad de un riesgo agudo por la
ingestin accidental de este grupo de productos es
extremadamente remoto debido a su pequeo
envasado. Como grupo son generalmente
reconocidos como no txicos. No obstante, en el
caso de ser ingeridos, deber de darse agua o
leche, para diluir lo ingerido.

REACCIONES ALRGICAS
Son altamente improbables. No obstante
pueden presentarse, debiendo de ser lavada la
zona y, si apareciera algn tipo de reaccin de
hipersensibilidad deber ser tratada con los
procedimientos habituales.4

ABORDAJE SOCIAL
Durante la etapa de reconocimiento oral en
el desarrollo evolutivo del nio, la posibilidad de
tragar lo que se lleva a la boca como mecanismo
innato de curiosidad, es bastante elevada. Conviene
investigar la situacin ambiental y social del nio
intoxicado, buscando factores predisponentes como
malos tratos, hbitos txicos o incluso negligencias
en cuidados.

En nios que ingieren txicos con

asiduidad, se presentan usualmente problemas
sociales y emocionales a nivel familiar. Suelen ser
familias
numerosas, de bajo estatus econmico, bajo estrato
social, analfabetismo, y sobre todo con gran
componente de estrs generalizado.
En adolescentes jvenes, hemos de pensar
en la posibilidad de hbitos txicos o intentos de
autolisis.
Pensar que nuestra propia casa se puede convertir
en un depsito importante de productos
potencialmente txicos. La gran mayora de
intoxicaciones en nios ocurren en ambiente
domstico. Consideramos que con los datos
registrados a lo largo de los aos en el Servicio de
Informacin Toxicolgica, existe en general falta de
consciencia de riesgo en la poblacin adulta al
cuidado de los nios, ya que la exposicin a txicos
en la infancia debemos de considerarla como un
dao que siempre hay que prevenir.3

CONCLUSIONES
Las urgencias por intoxicaciones en los
servicios de Pediatra constituyen un problema de
salud pblica de verdadera magnitud segn queda
reflejado con las estadsticas proporcionadas. Esta
realidad hace necesario el desarrollo de estrategias
preventivas para disminuir el nmero de
intoxicaciones en la poblacin infantil.
Un buen enfoque de prevencin es la mejor
herramienta para poder disminuir (lo ideal eliminar)
la morbilidad y mortalidad secundaria a
intoxicaciones.3

BIBLIOGRAFIA
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etiqueta. Elsevier. Maria teresa alcalde
perez. Vol 23 septiembre 2004.
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nios.
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Clerigue, ANALES sis navarra 2003, vol 26,
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las intoxicaciones pedriatricas. S. De la
oliva urieta, A. Canovas, J. L. Conejo
Menor, Capitulo 28.
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superior
y
rabdomiolisis
luego
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Iatreia,vol 17. No 4. Diciembre 2004.
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de diferentes marcas comercializados en
Lima ngel Alvarado Y.2, Berta Loja H.3,
Mario Pineda P.3, Miguel Inocente C.3,
Benjamn Castaeda C.1, 1 Director del
Instituto de Investigacin de la FMH de la
USMP. Lima-Per. 2 Profesor de Qumica
Mdica de la FMH de la USMP. Lima-Per.
3 Profesores Investigadores del Instituto de
Investigacin de la FMH de la USMP. LimaPer. Horiz Med 2014; 14 (2): 18-21
6. NTP 336: Absorcin de sustancias qumicas
por la piel, Jess Carlos Arenaz Erburu
Licenciado en Medicina, centro nacional de
condiciones de trabajo.

INTOXICACION POR
ARACNIDOS

Capit
ulo

2
INTOXICACIONES POR
HONGOS
Introduccion
.2
Absorcin de sustancias qumicas por la
piel3
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
por la piel.3
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos
AGERO UREA AIDEE ANAHI, AGERO UREA GISEL BETZAI,
ORTIZ HERNANDEZ JOSE RICARDO

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
general.6
Acondicionadores y cremas
suavizantes6
Primeras medidas de
emergencia..6
Intoxicacion por

 INTOXICACION
POR
PICADURA DE ALACRAN

inyeccin de un antiveneno, el mas comercializado

es el Alacramyn.

EPIDEMIOLOGIA
INTRODUCCION
Dentro de la clase Arachnida, se encuentran los
artrpodos; el alacrn es un arcnido, el cual posee
una capacidad de adaptacin a los diferentes
ecosistemas lo que les ha permitido resistir los
cambios ambientales sin presentar formas
estructurales nuevas.
Los alacranes de inters mdico en nuestro
pas pertenecen fundamentalmente a la familia
Buthidae subfamilia Centruroides, del cual existen
varias especies venenosas: C. noxius
o C.
sculpturatus que antes se consideraba una especie
diferente, actualmente se clasifica en la misma
especiede C. noxius, siendo el alacrn ms
peligroso .
La picadura de alacrn est considerada como
una urgencia mdica por la naturaleza que
representa el ataque, que es la inoculacin de
veneno que provoca la alarma en la persona
afectada, as como a sus familiares, ms an si la
agresin fue a un menor.
La vulnerabilidad en las edades tempranas
puede deberse a que los nios tienen menor ndice
de masa corporal, por lo tanto, la cantidad de
veneno inoculado resulta letal en una mayor
proporcin de casos.
Por otra parte, el incremento de las tasas de
mortalidad observada en los muy pequeos y en
personas > 60 aos podra explicarse por el hecho
de que pasan ms tiempo en el hogar y es ah
donde ocurren > 90% de las picaduras de alacrn.
Hasta hace 70 aos, los procedimientos
teraputicos para la atencin de la Intoxicacin Por
Picadura de Alacrn que se utilizaban eran
empricos y de accin sintomtica. Teniendo
limitacin a sustancias como tonicardiacos,
diaforticos y la aplicacin de sustancias en el sitio
de la agresin. Posteriormente comenz a
producirse y a emplearse el Suero Antialacrn en
Mxico.
Cuando se presenta un caso de piquete de
alacrn en las reas donde se encuentran las
especies peligrosas, debe ser atendido por los
servicios mdicos. La medicina adecuada es la

Se realizo un censo entre el 2006-2011 que dio

una notificacin acerca de la intoxicacin por
Picadura de Alacrn en todas las entidades del
pas. Reportando una mayor incidencia en las
entidades del Pacfico; desde Sonora hasta
Oaxaca, asi como en algunos estados de la regin
centro, tales como Morelos, Estado de Mxico,
Guanajuato y otros como Durango. Con un
promedio anual de casos de intoxicacin por
picadura de alacrn de 281, 072; con una tasa
promedio de 2 070.08 casos por 100,000
habitantes.
Las fuentes de notificacin fueron la SSA, la
cual fue la institucin que mayor numero de casos
notificads tuvo, con 69.25%, seguido por el IMSS
con 16.49%, IMSS-OP 7.81
Es importante pues el grupo peditrico ocupa el
segundo y tercer lugar en grupos de edad con
mayor porcentaje de casos. El grupo edad de 15 a
19 aos tuvo una incidencia del 12.15% con 205,
414 casos. Y el grupo de 10 a 14 aos con 201,355
casos una incidencia del 11.91%. El grupo de
menores de 5 aos de edad, registr un 9.0 % y a
nivel general por incidencias siendo el grupo de 15
a 19 aos los que cuentan con una tasa de
incidencia promedio de 325.29 por 100, 000
habitantes, ocupando el primer lugar. Seguidos del
grupo edad de 10 a 14 y el de 1 a 4. Por sexo,
cuantificando los casos, el registro del femenino fue
de 859 986 casos. Para el sexo masculino,se
reportaron 830, 246 casos.

FACTORES DE RIESGO
La independencia y el deseo de explorar de los
nios y nias entre 2 - 6 aos de edad los expone a
un mayor riesgo de contacto con animales
ponzoosos, como los alacranes. Los peditricos
son uno de los grupos edad mas afectados, dentro
de las practicas para evitar esta afeccion
encontramos:
1. Evitar juegos que los expongan al piquete
como levantar piedras, explorar matorrales,
resbalar las manos por los muros, caminar
descalzos o dejar ropa en el piso.
2. Dentro de la casa: revisar y sacudir los
zapatos y ropas antes de usarlos.

3. Uso pabelln en las cunas y camas de los

ni-os, y sumerja las patas de la cama
dentro de recipientes con agua. La cama
debe estar separada unos 10 cm de las
paredes, cuidando que la ropa de cama no
tenga contacto con el piso.
4. Finalmente, se recomienda el uso de algn
insecticida
intra
y
extradomiciliarios:
piretroides,
lambadacialotrina,
ciflutrin,
carbamatos y propoxur son algunos
recomendados por expertos

explicar estos sntomas. El coma puede presentarse

en los casos severos, principalmente en los nios.
Las manifestaciones parasimpticas ms
comunes son: sialorrea, epfora, hiperdistensin
gstrica, diarrea, bradicardia, e hipotensin.
Los principales efectos simpticos son:
midriasis , taquipnea, taquicardia, e hipertensin.

CUADRO CLINICO
PATOGENIA
La patogenia de la picadura de alacrn se
encuentra en u veneno, el cual es mezcla de
cientos de qumicos diferentes. Siendo los pptidos
toxicos o toxinas los de mayor importancia, pues
son las responsables de los sntomas de
envenenamiento que se observan despus de un
accidente.
Su forma de actuar es adhiriendose a los
receptores, fundamentales para la comunicacin
intercelular, sobre todo en los sistemas nervioso y
muscular. Al adherirse a estos receptores, causan
un desarreglo de la comunicacin normal y esto
ocasiona los sntomas de intoxicacin.
Cardiovascular: se produce por la liberacin de
catecolaminas y estimulacin de las terminales
cardiacas adrenrgicas, ocurriendo un periodo de
hipertensin seguido de hipotensin, predominando
la taquicardia, aunque la bradicardia tambin puede
ser observada, de acuerdo a el sistema
preferentemente afectado por las toxinas:
colinrgico u adrenrgico, pudiendo llegar a
producir arritmias, falla cardiaca y de manera
secundaria edema agudo pulmonar.
Respiratorio : La disnea es un hallazgo
frecuente, la insuficiencia respiratoria usualmente
causa la muerte, refleja parlisis de los msculos
respiratorios,
particularmente
el
diafragma,
secundario a la estimulacin refleja de las fibras
aferentes vagales, el edema pulmonar y la
hipersecrecin bronquial tambin puede ser factor
contribuyente
Neurolgico: las neurotoxinas podrian cruzar la
barrera hemato-enceflica, con accin indirecta
sobre sistema nervioso central, o debido a los altos
niveles de catecolaminas liberadas tambin podran

La evolucin clnica del envenenamiento por la

picadura de alacrn depende de mltiples factores.
Los asociados con la vctima son: edad, peso,
condiciones de salud y enfermedades presentes,
as como el acceso a tratamiento oportuno.
El sntoma mas frecuente es un dolor intenso
en el sitio del piquete. Dependiendo si el alacrn no
es peligroso, puede aparecer una hinchazn o
enrojecimiento de la zona picada, con prdida de
sensibilidad de la regin afectada.
Pero si el alacrn es peligroso, se pueden
aadir sntomas generalizados, como irritabilidad,
dolor en el cuerpo, sensacin de cuerpo extrao en
la garganta, escurrimiento nasal o lagrimeo,
calentura, cambios en la frecuencia del latido
cardiaco, dificultad para respirar, nuseas, vmitos,
diarrea y, en los casos muy graves, convulsiones,
edema pulmonar o paro cardiaco.
Para fines prcticos se ha sistematizado la
sintomatologa por su evolucin y gravedad:
A. Grado l. Dolor intenso, inmediato, en el sitio
de la picadura, con edema e hiperemia
mnimo, y parestesias locales.
B. Grado II . A los sntomas mencionados se
agregan dolory parestesias en sitios lejanos
al de la picadura.
C. Grado III. Engloba los efectos excitatorios
neurolgicos
o
neuromusculares
o
cardiovasculares, mismos que se presentan
en forma independiente: Alteraciones
neurolgicas: visin borrosa, nistagmus,
inquietud,
irritabilidad,
prurito
nasal,
sialorrea,
broncorrea,
sudoracin,
lagrimacin, disfagia, lenguaje arrastrado,
priapismo. Alteraciones neuromusculares:
extremidades inquietas, fasciculaciones o
contracciones musculares intensas.

D. Grado IV. Cuando simultneamente ocurren

sntomas de dos o tres de las alteraciones
funcionales antes mencionadas

TRATAMIENTO
El xito del tratamiento adecuado depende en
gran medida del tiempo transcurrido entre el piquete
del alacrn y el inicio de tratamiento mdico. En
general las dos primeras horas son decisivas para
salvar la vida de un paciente. Las personas ms
afectadas son nios con menos de 10 kg de peso
corporal, he aqu la importancia de tener
conocimiento acerca de este tema.
La nica solucin inteligente es la aplicacin del
antiveneno. ste viene en polvo dentro de un
pequeo frasco y con una ampolleta de agua para
disolverlo. Si el paciente acude de inmediato al
tratamiento mdico con el antiveneno, seguramente
el veneno ser neutralizado y no sufrir ningn
problema adicional de salud.
Grados I y II: analgsicos comunes evitando
los analgsicos-narcticos. La aplicacin local de
bolsa con hielo o compresas frias. Mantener en
observacin de 12 a 24 horas en prevencin de que
el envenenamiento progrese.
Grado III: Medidas generales de sostn y
sintomticas para mantener permeables las vas
respiratorias y estables los signos vitales.
a) Sntomas
de
neuroexcitacin
y
neuromusculares.administracin
endovenosa de diazepam a la dosis
peditrica de 0.1-0.3 mg/kg
b) Sntomas cardiovasculares.
Captopril,
corrige la hipertensin arteria1 y la
insuficiencia cardiaca. Se administra por via
bucal a dosis 12.5 - 25 mg en escolares y
adolescentes y 0.1 - 0.4 mglkglda en
lactantes; las tomas pueden ser nicas
cada 24 horaco cada 12 horas de acuerdo
al caso. Nifedipina, 0.1 - 0.5 mglkg en
nios, por via bucal o sublingual, cada ocho
a 12 horas. Nitropusiato de sodio, en dosis
de 0.5 a 1.0 mgkgl minuto, por infusin
endovenosa hasta obtener respuesta. La
misma dosificacin para nios y adultos.
Propranolol, de utilidad para el control de la
hipertensin y de las arritmias; via oral en
nios es de 0.5 -4.0 mglkgldia, y para va
endovenosa, en niosO.O1-0.1 mglkg (sin
pasar de 1 mglkg) en "bolo" lento.

El envenenamiento Grado IV, sin lugar a dudas

el ms grave, es potencialmente mortal,
particularmente en nios pequeos. Adems de las
medidas previamente citadas, en estos pacientes es
necesario administrar el suero antialacrn. Este es
una suspensin de anticuerpos preparados a partir
de suero de caballos hiperinmunizados con los
venenos de los alacranes centruroides ms
venenosos. El producto comercial (Alacramyn) se
presenta liofilizado para ser reconstituido con 5ml
de solucin inyectable, cada dosis neutraliza 150
DL50 de veneno. La dosis reconstituida sedisuelve
en 50ml de solucin salina para su administracin
endovenoca en un perodo de 30 minutos. El goteo
se inicia muy lentamente, si no ocurre ninguna
reaccin de hipersensibilidad, se incrementa la
velocidad del mismo. En general los sntomas
remiten con una sola dosis, en caso de persistir o
agravarse, se pueden repetir nuevas dosis con
intervalos de 30 a 60 minutos, sin pasar de cuatro,
tanto en nios como en adultos.
Ante la eventualidad de que el suero cause una
reaccin de hipersensibilidad aguda, se debe estar
preparado teniendo a la mano jeringas con
hidrocortisona y epinefrina.

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Ann Emerg Med 1992; 21 :788.

ANATOMIA.
El cuerpo de las araas est dividido en
cefalotrax y abdomen . Tienen cuatro pares de
patas insertadas en el cefalotrax. En la porcin
anterior
estn
localizados
los
quelceros,
estructuras especializadas para la inoculacin de
veneno y para la alimentacin. Junto a los
quelceros, cerca de la apertura bucal, se
encuentran los pedipalpos, rganos con funcin
tctil y que en los machos cumple adems una
funcin adicional en la reproduccin. En el abdomen
se encuentran las glndulas productoras de seda.
Todas las araas tienen la capacidad de formar
seda, pero no todas ellas construyen telas, y no
todas forman telas organizadas o en el aire

6. Berg RA, Tarantino MD. Envenomation by the

scorpion
Centrumides
exilicauda
(C.
sculpturatus):
severe
and
unusual
manifestations. Pediatrics 1991;87:930.

INTOXICACION POR
MORDEDURA ARAA
VIUDA NEGRA
INTRODUCCION
El envenenamiento por mordedura de la
araa viuda negra (Latrodectus mactans), a pesar
de ser poco frecuente, suele ser un evento grave:
no est exento de complicaciones y puede causar la
muerte, particularmente en nios.
La araa viuda negra, conocida tambin
como araa capulina, casam o chinchatlaua, es el
reservorio del veneno que causa la intoxicacin.
Pertenece a los artrpodos, es de la orden
arcnida.

Las araas presentan varios pares de ojos

y, generalmente, en frmulas especficas de
numeracin y disposicin, permitiendo as la
identificacin de los distintos gneros al observador
avezado. La reproduccin es sexual y las hembras
mantienen los huevos en ootecas (bolsas o
envoltorios realizados con hilos de seda en los
cuales ponen los huevos) hasta la eclosin. Muchas
veces la morfologa de la ooteca sirve para
identificar a la araa que la produjo. El aparato
inoculador en todas las especies de araas se
compone de un par de quelceros, que constan de 2
segmentos cada uno, situados a ambos lados de la
boca. La ua del quelcero, con la que punzan,
inoculan veneno y desgarran el alimento, est
conectada a una glndula productora de veneno,
rodeada de fibras musculares que al contraerse lo
vehiculizan dentro de la presa o el agresor. Existen
adems unos tubrculos especializados que se
disponen en la mandbula de la araa y que, a
modo de dientes, sirven para sujetar a la presa
mientras hunde en ella sus quelcero.

VENENO
La composicin del veneno incluye varias
toxinas; como la lactrodectina alfa, latrotoxina alfa,
latrocrustotoxina, latroinsectotoxina, neuroxinas,
protenas con afinidad por las terminaciones
nerviosas: donde interactan con sinaptogoimina
que es una protena vesicular sinptica, la cual se

convierte en un importante factor secretor de

neurotransmisores.
Las latrotoxina y latrodectina interactan
tambin con la doble capa de lpidos de membrana
celular de las terminaciones presinpticas,
hacindola ms permeable, al agrandar los poros y
abrir canales catinicos; con la participacin de dos
molculas de calcio, las toxinas pasan al interior de
la clula por endocitosis, liberando gran cantidad de
neurotransmisores como norepirefina y acetilcolina.
Tambin se produce la liberacin de cido gamma
aminobutrico, esta es independiente de la accin
del calcio; terminando en la despolarizacin de la
unin
neuromuscular
con
hiperreactividad
autonmica y agotamiento de la acetilcolina, lo que
explica algunas de las manifestaciones clnicas que
se describen en esta intoxicacin.

En
nios
lactantes
las
manifestaciones
menores
pueden
confundirse con envenenamiento por
picadura de alacrn; en el nio que
puede
expresarse,
refiere
dolor
muscular,
abdominal
y
torcico
intenso
adems
de
las
crisis

EPIDEMIOLOGIA
En las estadsticas oficiales de la
Secretara de Salud, indican que de
todos los casos de intoxicaciones por
animales ponzoosos, 11% es debido
a araas.
El Instituto Mexicano del Seguro
Social inform que en 1998 hubo
4,142 personas mordidas por araas,
y en el lapso de 1998 a 2001, hubo
759 casos en las ciudades de Len,
Guanajuato y Guadalajara, Jalisco
espasmdicas.
FACTORES DE RIESGO
Tener cuidado al manipular objetos
guardados en armarios, cajas, o
depsitos que no se han usado en
mucho tiempo. Tambin es necesario
tener precaucin al tomar con las
manos leos o utensilios de reas no
habitables como cocheras; al hacer
uso de letrinas de madera; en jardines
y otros sitios de la casa. Se
recomienda el uso peridico de
insecticidas no txicos para los
humanos
CUADRO CLINICO

Despus de la mordedura dentro de

un rango de 15 minutos- 1 hora se
presenta:
Dolor en el sitio afectado; donde
pueden observarse huellas de la
lesin
Halo de palidez moderada y
eritema circundante
Disminucin de temperatura,
prurito, diaforesis y piloereccin
local.

A medida que las horas avanzan se

agregan otros signos y sntomas
como:
Cefalea de intensidad variable
Nusea que puede llegar al vmito
Parestesias generalizadas, que el
paciente describe como sensacin
de hormigueo
Mialgias y artralgias
Temblores
generalizados
y/o
temblor fino
Sensacin de cansancio, inquietud.
Sialorrea y sudoracin intensa y
generalizada.

Se

Se
puede
observar
tambin
priapismo: si el envenenamiento
persiste sin iniciar el tratamiento.
A estas manifestaciones se agrega
dolor abdominal y torcico intensos,
que aumentan durante la crisis;
aparece nistagmo, los espasmos
musculares son intensos y se acenta
temblor fino distal, agregndose
taquicardia, arritmias, hipertensin,
crisis convulsivas, edema pulmonar,
colapso vascular y choque. Respecto
a las manifestaciones de dolor en los
adolescentes y adultos, es preciso
destacar que el dolor torcico puede
ser punzante e ir acompaado con
respiracin corta y rpida, y sensacin
de asfixia, lo que puede confundirse
con infarto del miocardio.
Se
aprecian facies de angustia, con
diaforesis facial. El dolor abdominal
puede confundirse con abdomen
agudo.
Depediendo el grupo edad veremos
cierto
cambio
o
distincin
en
lasmanifestaciones. 1

efectua bajo la clnica y el

antecedente de la mordedura, o el
factor riesgo aunado. Una anamnesis
completa y detallada. Pues no se
cuenta con algn estudio laboratorial
especfico.
Se ha visto que en algunas ocasiones
se presenta leucocitosis, o un
incremento de la creatinfosfoquinasa.
Algunas veces tambin en casos
complicados existe anemia con
hemlisis, retencin de azoados,
alteracin de enzimas hepticas.1

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Mientras que no este bajo un manejo
por un medico o en un hospital se
debe iniciar con ABC, vigilando la
permeabilidad de las vas areas
principalmente.
Intrahospitalariamente.
Esta
recomendado con una cmara de
presin negativa succionar para la
extraccin
del
toxico,
haciendo
primero unas pequeas incisiones en
el sitio de la mordedura. Si no se

cuenta con esta cmara es preferible

no hacer nada.1
En Mxico se produce un antiveneno
faboterpico
polivalente,
antiarcnido, modificado por digestin
enzimtica y est libre de albmina.
Este
faboterapico
reduce
la
eventualidad de reacciones alrgicas
por el suero, las complicaciones y la
mortalidad. Neutraliza el veneno de
180 glndulas del arcnido (6,000
dL50), contiene cresol como aditivo
(< 0.4%); estando adicionado de una
ampolleta de cloruro de sodio 5 mL,
como diluyente.
Se puede aplicar por va endovenosa,
diluido en 20 mL de solucin
fisiolgica para pasar en 2 minutos.
La dosis se repite cada hora, y cada 4
horas se valora el paciente hasta
remisin de los sntomas.
Tambien se puede aplicar tambin va
intramuscular, a la dilucin normal,
con 5 mL de solucin fisiolgica.
DOSIS INTRAVENOSA DE
FABOTERPICO ESPECFICO
EN NIOS
GRADO
ENVENENAMIE
NTO
1
2
3

DOSIS INICIAL
1 AMPULA
3 AMPULAS
3-5 AMPULAS

Normalmente los sntomas remiten

con la aplicacin de la primera dosis,
aun asi cuando el diagnstico se hace
despus de horas de la mordedura, es
necesario utilizar el nmero de dosis
de antiveneno que sea necesario para
la
remisin
de
los
sntomas,
recomendndose
adicional
medicamentos para disminuir la

irritabilidad, dolor y los espasmos

musculares.

IMAGEN: Norberto Sotelo Cruz,* Jaime Hurtado Valenzuela,** Norberto

Gmez Rivera .Envenenamiento en nios por mordedura de araa
Lactrodectus mactans (Viuda negra) (Blak widow spider
envenomation in children) . Rev Mexicana de Pediatria; Vol. 72, Nm.
1 Ene.-Feb. 2005 pp 31-35

Antes el manejo contemplaba ciertos

medicamentos los cuales actualmente
no se recomiendan y no se usan como
parte del tratamiento, como son:
- Gluconato
de
calcio.actualmente es conocido que
los efectos del calcio son
contraproducentes.
Pues
fisiopatolgicamente este ion
favorece el ingreso de toxinas a
las clulas
- Esteroides.-solo tienen efecto
cuando se usan ante reacciones
alrgicas severas o como parte
del tratamiento del choque para
bloquear una reaccin alrgica.
- Metacarbamol,
que
es
un
relajante, solo seria de utilidad
si se presentara
espasmo
muscular.
- Neostigmina, pues mejora el
efecto del veneno sobre la placa
neuromuscular,
adems
de
tener ms efectos indeseables
que favorables. 1
BIBLIOGRAFIA

1. N. Sotelo Cruz, J.Hurtado Valenzuela,

N. Gmez Rivera. Envenenamiento en
nios por mordedura de araa
Lactrodectus mactans (Viuda negra)
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Haas. [et. al.]. - 1a ed. - Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nacin.
Programa Nacional de Prevencin y
Control de las Intoxicaciones, 2012.
3. Chvez-Haro L, Snchez-Villegas MC,
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importancia clnica. En: Martnez PO.
Ed.
Intoxicaciones
Asociacin
Mexicana de Pediatra. McGraw-Hill Ed.
Mxico. 2004: 367
4. Gua de Prevencin, Diagnstico,
Tratamiento
y
Vigilancia
Epidemiolgica
de
los
Envenenamientos por Araas / Adriana
Haas. [et. al.]. - 1a ed. - Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nacin.
Programa Nacional de Prevencin y
Control de las Intoxicaciones, 2012.
5. Tay-Zavala
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Daz-Snchez
JG,
Snchez-Vega JT, CastilloAlarcn L,
Ruiz-Snchez D, Caldern-Romero R.
Picaduras por alacranes y araas
ponzoosas de Mxico. Rev Fac Med
UNAM 2004; 47(1): 6-12

3 INTOXICACION POR
RATICIDAS

Capit
ulo

3
INTOXICACIONES POR
HONGOS
Introduccion
.2
Absorcin de sustancias qumicas por la
piel3
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
por la piel.3
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
general.6
Acondicionadores y cremas
suavizantes6
Primeras medidas de
emergencia..6
Intoxicacion por

Cynthia Nalleli Gonzlez Ramrez, Alan Ignacio

Gmez Montes, Jos Eduardo Pisano Ramrez
Cuando se atiende un paciente considerado
como vctima de una intoxicacin, sea accidental o
intencionada siempre hay que anticiparse!
Los raticidas son sustancias qumicas
destinadas al control de roedores, provocndoles la
muerte por diferentes mecanismos: inhibiendo sus
sistemas
de
coagulacin
sangunea,
bloqueando la enzima
acetil
colinesterasa,
alterando el ciclo de
Krebs y por inhibicin
de
sistemas
enzimticos
con
desplazamiento celular de iones.
Raticidas anticoagulantes
Los raticidas anticoagulantes son venenos
utilizados para mater ratas. La intoxicacin por
raticidas se presenta cuando alguien ingiere un
producto que contiene estos qumicos.

Los
cumarinicos
inhiben
la
sntesis
heptica de
los
factores
de
coagulacin
dependientes
de
la vitamina K.
La
vitamina K es
coadyuvante en la elaboracin de los factores II, VII,
IX, X y del anticoagulante protena C.
El tiempo de accin de la warfarina para inhibir a
cada uno de los factores es el siguiente: Factor II :
60 horas.
Factor VII : 4-6 horas.
Factor IX : 24 horas.
Factor X : 48-72 horas.
Protena C: Al iniciar tratamiento con warfarina, se
puede presentar un estado hipercoagulable por
inhibicin de la Protena C, la cual tiene
propiedades
anticoagulantes.
Para
lograr
efectividad, la terapia puede demorarse hasta tres o
cuatro das, de acuerdo al tiempo de degradacin
de los factores dependientes de vitamina K.
Farmacocintica

Clasificacin
Hidroxicumarinas
Primera generacin
Segunda generacin
(warfarinas)
(superwarfarinas)
Warfarina
Bridifcuoma
Cumacloro
Bromadilona
Cumaferil
Difenacoum
Cumatetralil
Flocumafem
Difetialona
La warfarina es el anticoagulante oral ms
utilizado. Es parte integral del tratamiento de varias
condiciones, tales como trombosis venosa
profunda,
fibrilacin
auricular
crnica
y
miocardiopata dilatada. Tambin se cuenta con
cumarincos de accin prolongada utilizados como
raticidas. Pueden producir intoxicacin en menores
de edad, produciendo una profunda y prolongada
anticoagulacin con elevado riesgo de sangrado.
Fisiopatologa mecanismo de accin

La biodisponibilidad de la warfarina por va

oral es cercana a 100%. Se une fuertemente a las
protenas plasmticas, de forma especial a la
albmina. Es distribuida al hgado, pulmn, bazo y
rin. Atraviesa la barrera placentaria con efectos
teratogncicos documentados en humanos. La
duracin del efecto anticoagulante de la warfarina
despus de una sola dosis es de 5- 7 das. Es
metabolizada por el hgado y eliminada por la bilis
principalmente. La excrecin de este medicamento
puede verse alterada en pacientes con edad
avanzada
o
falla
heptica.
Numerosos
medicamentos interaccionan con la warfarina,
pudiendo inhibir o potenciar su accin, as:
Inhibicin del metabolismo de la warfarina
(aumentan el riesgo de sangrado): - Amiodarona. Cimetidina.
Epidemiologa
La intoxicacin accidental es ms frecuente
en nios que tienen acceso a raticidas con
cumarnicos. En adultos la sobredosis teraputica
es la ms comn, sobre todo en ancianos

anticoagulados que, adems, reciben varios

medicamentos para enfermedades crnicas.

tiempo de protrombina (PT). Este se eleva uno o

dos das despus de la ingesta del frmaco.

Cuadro clnico y diagnstico

La medicin se hace diariamente hasta que

el valor retorne a cifras normales y el sangrado
haya cesado.

Debe obtener una historia clnica dirigida a

conocer la cantidad de warfarina ingerida, as como
la prescripcin de otros medicamentos que puedan
alterar la accin cumarnica. En el caso de
intoxicacin accidental con raticidas es conveniente
revisar la etiqueta
del empaque para
conocer
la
concentracin
y
potencia
de
la
sustancia ingerida.
La dosis txica es
muy variable:

No es necesario solicitar niveles de

warfarina o de factores de la coagulacin vitamina K
dependientes.
Se debe reservar sangre de tipo especfico
en caso de que la hemorragia sea abundante.
La tomografa axial computadorizada (TAC)
es til en los casos en que se sospeche sangrado
en el sistema nervioso central.
Atencin prehospitalaria

Dosis
menores de 10-20 mg generalmente no
producen intoxicacin grave.
La ingesta crnica y repetida de pequeas
cantidades puede generar anticoagulacin
profunda con alto riesgo de sangrado.
En
pacientes
con
falla
heptica,
desnutricin
o
alteraciones
de
la
coagulacin, dosis mnimas son capaces de
producir sangrado importante.

La atencin prehospitalaria incluye iniciar

manejo del ABC (va area, respiracin, circulacin)
y la administracin de carbn activado una dosis de
1 g/kg de peso corporal.

En la historia clnica el principal sntoma es el

sangrado. La aparicin de hemorragia evidente slo
aparece 24 horas despus de ingeridala sustancia.
Cuando el sangrado es oculto no se encuentran
signos fsicos, lo que puede llevar al paciente a una
rpida descompensacin hemodinmica con retardo
en la instauracin del tratamiento.

Es necesario evaluar la estabilidad

hemodinmica del paciente. Si el individuo se
encuentra inestable con hipotensin y sangrado
profuso, se debe iniciar transfusin de plasma
fresco congelado, que cuenta con todos los factores
de la coagulacin. La dosis recomendada es de 10
mL/kg de peso.
La mayora de las intoxicaciones agudas por
cumarincos no est asociada con sangrado en el
momento de la evaluacin inicial en urgencias, a
menos que la ingesta se haya realizado 24 horas
antes del ingreso. El manejo en estos casos es el
siguiente:

El espectro de la intoxicacin es amplio. Las

manifestaciones ms comunes incluyen equimosis,
petequias, hemorragia subconjuntival, epistaxis,
sangrado vaginal y hematuria.
Tambin pueden aparecer complicaciones graves
como hemorragia gastrointestinal masiva y
sangrado intracerebral.

Tratamiento
El tratamiento est encaminado a encontrar
posibles sitios de sangrado y a la interrupcin del
efecto del cumarnico.

Solicitar PT/INR de base y medirlo cada

da.

Administrar carbn activado si no se realiz

en la atencin prehospitalaria.

Algunos pacientes ingieren otras sustancias

en un intento suicida: es necesario
identificarlas y tratarlas en forma apropiada.

Exmenes de laboratorio
En todos los pacientes con sospecha de
intoxicacin por cumarinicos se debe medir el

Evitar la utilizacin de medicamentos que

puedan potenciar el efecto del cumarnico.

Es importante recordar las drogas que

inhiben el metabolismo de la warfarina para
no usarlas.

La vitamina K se administra cuando se ha

documentado anticoagulacin por la prueba
de PT. La dosis es de 50-200 mg en
adultos; en nios es 1-5 mg va oral, o 1- 10
mg IM en casos severos. No es necesario
utilizar vitamina K en forma profilctica.

Si se presenta hemorragia masiva el

tratamiento se hace con plasma fresco
congelado.

La vitamina K no tiene utilidad en el

sangrado agudo, debido a que el comienzo
de su accin tarda al menos seis horas.

el paciente tiene necesidad de

anticoagulacin continua se puede utilizar
heparina como medida temporal mientras
se tratan los efectos de la warfarina

Complicaciones
La necrosis cutnea es una complicacin
rara del tratamiento con warfarina. Generalmente se
presenta entre el octavo y el undcmio da de
terapia, con mayor frecuencia en mujeres en
pacientes con deficiencia previa de protena C. El
cuadro clnico incluye dolor intenso en la cintura,
muslos, y senos con signos de inflamacin local. El
tratamiento consiste en descontinuar la warfarina en
forma inmediata. Si el paciente requiere
anticoagulacin se puede utilizar heparina en forma
transitoria.
Rodenticidas inorgnicos
Sulfato de talio
El sulfato de talio es bien absorbido por el
intestino y la piel. Exhibe un alto volumen de
distribucin (absorcin en los tejidos) y se distribuye
principalmente al rin y el hgado, ambos
participantes de su propia excrecin. La mayor
parte del talio en la sangre se localiza en las clulas

rojas. La vida media para eliminarlo de la sangre en

un adulto es de 1 a 9 das. Muchos autores
informan que la (dosificacin letal) DL50 en los
seres humanos es entre 10 y 15 mg/kg.10.
El talio es un metal pesado que se ha
utilizado como rodenticida durante dcadas, aunque
actualmente su uso est prohibido debido a su
elevada toxicidad. Acta como un citotxico directo,
consiguiendo entrar en la clula al confundirse con
potasio.
Contrario a otros rodenticidas inorgnicos
como el fsforo amarillo y el fosfuro de zinc, el
envenenamiento con talio tiende a desarrollar
gradualmente sin producir sntomas obvios y posee
una gran variedad de manifestaciones txicas. La
alopecia es una caracterstica bastante consistente
del envenenamiento con talio que muchas veces es
til para propsitos diagnsticos; sin embargo,
ocurre dos semanas o ms despus del
envenenamiento y no es til en la presentacin
inicial. Adems de la prdida del cabello, el sistema
gastrointestinal, el sistema nervioso central, el
sistema cardiovascular, el sistema renal y la piel son
afectados prominentemente debido a la ingestin
txica.
Los primeros sntomas incluyen, dolor
abdominal, nusea, vmito, diarrea sangrienta,
estomatitis y salivacin. Ms tarde puede aparecer
leo. Puede ocurrir un incremento en las enzimas
hepticas, que indica dao en los tejidos. Otros
pacientes pueden experimentar seales de
intoxicacin en el sistema nervioso central que
incluyen, dolor de cabeza, letargo, debilidad
muscular, parestesia, temblores, ptosis y ataxia.
stas ocurren generalmente varios das o despus
de una semana del contacto. Parestesias
extremadamente dolorosas, con la presencia o
ausencia de seales gastrointestinales, pueden ser
la queja principal. Movimientos mioclnicos,
convulsiones, delirio y coma reflejan un severo
envolvimiento neurolgico. La fiebre es un
pronstico desfavorable que indica dao cerebral.
Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin
temprana, por lo menos debido en parte a una
miocardiopata txica. Pueden ocurrir arritmias
ventriculares. La hipertensin ocurre ms tarde y
probablemente
es
un
resultado
de
la
vasoconstraccin. Puede aparecer protena y
clulas rojas en la orina. Los pacientes pueden
desarrollar tambin edema alveolar y la formacin
de la membrana hialina en los pulmones,
consistente con un diagnstico de Sndrome de

Dificultad Respiratoria Aguda. La muerte causada

por el envenenamiento con talio puede ser debido a
una
parlisis
respiratoria
o
al
colapso
cardiovascular. La absorcin de dosificacin no letal
de talio ha causado neuropatas dolorosas y
paresis, atrofia del nervio ocular, ataxia persistente,
demencia, convulsiones y coma.

puede inducir edema pulmonar. El efecto emtico

del zinc liberado en el intestino puede proporcionar
una medida de proteccin; sin embargo, puede
producirse fosfamina en el intestino y ser absorbido
con el zinc. La nusea, vmito, agitacin,
escalofros, bronco espasmo, disnea y tos pueden
progresar a edema pulmonar.

Fsforo amarillo

Los pacientes pueden enfrentarse a

muchas de las mismas intoxicaciones sistmicas
encontradas con el fsforo amarillo, incluyendo fallo
heptico con ictericia y hemorragia, delirio,
convulsiones y coma (por la encefalopata txica),
tetania por hipocalcemia, y anuria por el dao a los
tbulos renales. Arritmias ventriculares debido a la
cardiomiopata y el shock tambin pueden ocurrir y
son otra causa comn de muerte.16, 18 La
inhalacin del gas fosfamina debido al uso
inapropiado de rodenticidas de fosfuro ha resultado
en edema pulmonar, dao miocardial y el
envolvimiento de sistemas mltiples.

El fsforo amarillo (tambin conocido como

fsforo blanco) es un agente corrosivo que daa
todos los tejidos con los que entra en contacto,
incluyendo la piel y la capa intestinal. Los primeros
sntomas generalmente reflejan dao en la
membrana mucosa y ocurren durante los primeros
minutos hasta 24 horas despus de la ingestin.
Los primeros sntomas incluyen, vmito severo y
dolor ardiente en la garganta, el pecho y el
bdomen. La mesis puede ser sangrienta (roja,
marrn, o negra), y en ocasiones puede tener un
olor a ajo. En algunos casos, unos de los primeros
sntomas del sistema nervioso central que pueden
aparecer son seales como el letargo, inquietud e
irritabilidad, seguido de los sntomas de dao
gastrointestinal. El shock y paro cardiopulmonar
conducen a la muerte pueden ocurrir inicialmente
durante una ingestin severa. Si el paciente
sobrevive, puede presentarse un perodo de unas
cuantas horas o das, ms o menos libre de
sntomas, aunque este no siempre es el caso. La
tercera etapa de intoxicacin subsigue con seales
sistmicas que indican lesin severa al hgado,
miocardio y cerebro. Esto se debe al gas fosfamina
(PH3) formado en, y absorbido en del intestino. La
nusea y vmito puede recurrir. La hemorragia que
aparece en varios lugares refleja una depresin del
factor de la sntesis de coagulacin en el hgado
daado. Tambin puede contribuir a una
trombocitopenia y puede aparecer hepatomegalia e
ictericia.
Puede
desarrollarse
un
shock
hipovolmico y una miocarditis txica. El dao
cerebral es manifestado por convulsiones, delirio y
coma. El dao renal anrico se desarrolla
comnmente debido al shock y a los efectos txicos
de los productos de fsforo y la acumulacin de
bilirrubina en los tbulos renales. La tasa de
mortalidad de los envenenamientos con fsforo
puede ser tan alta como de 50%.

Diagnostico: Confirmacin de envenenamiento

Los fsforos y fosfuros a veces imparten un
olor a pescado podrido en el vmito, las heces
fecales y a veces el aliento. La luminiscencia del
vmito o de las heces es ocasionalmente una
caracterstica de la ingestin de fsforo. En algunos
casos, ocurre hiperfosfatemia e hipocalcemia pero
no son consistentes con todos los hallazgos.
El talio se puede medir en el suero, la orina
y el cabello. El anlisis del cabello probablemente
sea til para establecer una previa absorcin
prolongada. Las concentraciones sricas no deben
exceder 30 mcg por litro en personas no expuestas.
La excrecin de orina dentro de las primeras 24
horas se considera el mtodo ms confiable para la
diagnosis. El valor normal es menos de 10 mgc/ litro
por 24 horas.
Tratamiento: Sulfato de Talio

Fosfuro de zinc

1. Descontaminacin gastrointestinal. Si el
sulfato de talio fue ingerido pocas horas
antes de iniciar el tratamiento, considere
una descontaminacin gastrointestinal.
Mltiples dosificaciones de carbn activado
podran ser tiles para aumentar la
eliminacin del talio.

El fosfuro de zinc es mucho menos

corrosivo para la piel y las membranas mucosas
que el fsforo amarillo, pero la inhalacin del polvo

2. Soluciones de glucosa y de electrolitos

deben ser administradas por infusin
intravenosa para mantener la excrecin

urinaria del talio mediante diuresis.

Monitoree
el
balance
de
fluidos
cuidadosamente para evitar una sobre
carga de lquidos. Si se desarrolla shock,
suministre sangre total, plasma, o
expansores de plasma. Las aminopresoras
deben usarse cuidadosamente ante la
posibilidad de dao en el miocardio.
Monitoreo con electrocardiograma
para
identificar las arritmias.
3. Convulsiones. Controle las convulsiones y
contracciones mioclnicas.
4. Hemoperfusin y hemodilisis combinada
han probado ser moderadamente efectivas
para reducir la carga corporal del talio en
las vctimas de envenenamiento severo.
Hubo un caso, donde el dilisis peritoneal
no result eficaz.
5. Terapia de quelacin. Se han probado
varios mtodos de quelacin y/o disposicin
acelerada del talio y se ha encontrado que
son relativamente dainos o ineficaces.
Los
agentes
quelantes
no
son
recomendables en envenenamiento con talio. El
cloruro potsico ha sido recomendado. Sin
embargo, se ha informado que ha aumentado la
toxicidad al cerebro y no ha demostrado aumentar
la eliminacin en algunos casos.
Tratamiento: Fsforo Amarillo y Fosfuro de Zinc
1. Descontaminacin drmica. Cepille o raspe
el fsforo que est sobre la piel. Lave las
quemaduras de la piel con cantidades
abundantes de agua. Asegrese de que
todas las partculas de fsforo sean
eliminadas. Si el rea quemada est
infectada,
cubra
con
una
crema
antibacterial.
2. Medidas de apoyo. Los envenenamientos
debido a la ingestin del fsforo amarillo o
el fosfuro de zinc son extremadamente
difciles de manejar. El tratamiento que se
aplica es bsicamente de apoyo y
sintomtico. El control de las vas
respiratorias y las convulsiones deben
establecerse
previo
a
cualquier
consideracin
de
descontaminacin
gastrointestinal.

Advertencia: El gas fosfamina, altamente

txico, puede evolucionar del vmito, del
fluido del lavado y de las heces fecales de
las vctimas de estos envenenamientos. La
recmara del paciente debe estar bien
ventilada. Las personas que asisten a estos
pacientes deben usar guantes para evitar el
contacto con el fsforo.
3. El
lavado
con
una
solucin
de
permanganato de potasio a razn de
1:5000 se ha usado para el tratamiento de
la ingestin de compuestos de fsforo en el
pasado; sin embargo, no existe suficiente
evidencia de su eficacia y no lo
recomendamos.
4. Catarsis no es probablemente indicado,
pero puede que haya algn beneficio al
administrar aceite mineral. La dosificacin
es de 100 mL para adultos y nios mayores
de 12 aos, y de 1,5 mL/kg por peso
corpreo para nios menores de 12 aos.
No administre aceites vegetales o grasa.
5. Transfusiones. Combata el shock y la
acidosificacin con transfusiones de sangre
completa y fluidos intravenosos apropiados.
Monitoree el balance de los fluidos y la
presin venosa central para evitar una
sobre carga de lquidos. Monitoreo los
electrolitos, la glucosa y el pH para dirigir la
seleccin de soluciones intravenosas.
Administre
oxgeno
100%
mediante
mscara o tubo nasal.
6. Oxgeno. Combata edema pulmonar con
oxgeno
mediante
presin
positiva
intermitente o continua.
7. Proteccin renal. Monitoree la albmina de
la orina, la glucosa y los sedimentos para
detectar inmediatamente dao renal. Si
ocurre insuficiencia renal aguda ser
necesario llevar a cabo una hemodilisis
extracorprea, aunque sta no incrementa
la excrecin del fsforo. Monitoreo con
electrocardiograma
para
detectar
problemas miocrdicos.
8. Dao heptico. Monitoreo la fosfatasa
alcalina srica, LDH, ALT, AST, el tiempo de
la protrombina y la bilirrubina para evaluar
el dao heptico. Administre (vitamina K1)
si los niveles de protrombina disminuyen.

oxaloacetato, produce fluorocitrato, en lugar de

9. Tratamiento del dolor. Es posible que sea
necesario administrar sulfato de morfina
para controlar el dolor. La dosificacin de
adultos es: de 2-15 mg IM/ IV/SC Q 2-6
horas por razn necesaria. La dosificacin
de nios es: de 0,1-0,2 mg/kg/dosificacin
Q 2-4 horas.

Convulsivantes
Fluoroacetato de sodio
El fluoroacetato de sodio
es
conocido
como
compuesto 1080, nombre
que le fue dado al ingresar
la molcula a Estados
Unidos. Fue descubierto
por qumicos alemanes
durante la segunda guerra
mundial y patentado como
rodenticida en 1930. Su
comercializacin inici en
1944.

Es un polvo blanco, inodoro e insaboro,

muy soluble en agua y poco soluble en productos
orgnicos; es termoestable a temperaturas tan altas
como 100C. La dosis letal 50 en humanos es de 2
a
5mg/kg.
El
compuesto
se
absorbe
adecuadamente
por
va
gastrointestinal,
respiratoria, cutnea a travs de heridas abiertas y
por exposicin ocular. Debido a su letalidad, ha sido
retirado del mercado en algunos pases, sin
embargo, se presenta aun casos de intoxicacin por
este compuesto.
Mecanismo de accin
El mecanismo de accin del fluoroacetato
de sodio fue descrito por primera vez por Paters en
1952, quien describi que la toxicidad de este
compuesto era secundaria a una serie de
conversiones metablicas que resultan en la
formacin de flouorocitrato en el ciclo de Krebs. El
fluoacetato de sodio ingresa al ciclo del acido
tricarboxilico al combinarse con la co-enzima A,
formando fluoroacetil CoA, la cual, al unirse con el

citrato producido normalmente. El fluorocitrato

bloquea la conitasa y detiene el ciclo de Krebs. Este
proceso se conoce como sntesis letal y produce
deplecin de metabolitos como el a-cetoglutarato,
precursor del glutamato, llevando a acumulacin de
amonio, lo cual predispone a la presencia de
convulsiones. Adems, hay una disminucin del
metabolismo oxidativo, lo que contribuye a la
acidosis lctica; se produce una deplecin de ATP,
que lleva a una disrupcin de la produccin de
energa que resulta en falla orgnica multisistmica.
Su concentracin presenta un pico mximo
entre las cuatro a seis horas despus de la ingesta
de fluoroacetato y regresa a niveles basales a las
40 horas.
Manifestaciones clnicas

Las
manifestaciones
clnicas
son
inespecficas,
pero se tiene
reporte
que
durante
la
primera hora de
sintomatologa
se
producen
nauseas, emesis, dolor abdominal, temblor,
salivacin
excesiva,
incontinencia,
debilidad
muscular, incoordinacin e hipersensibilidad a los
estmulos externos; luego aparece diaforesis,
agitacin y confusin, se presentan convulsiones
que inicialmente son tnicas y luego se convierten
en tnico-clnicas con periodos de lucidez entre
cada crisis, arritmias cardiacas como taquicardia
supraventricular, fibrilacin auricular, taquicardia
ventricular y asistolia, cambios no especficos del
segmento ST y de la onda T as como QT
prolongado e hipotensin.
Tienen un perodo de latencia de 30
minutos a tres horas, pero se ha observado retraso
en el inicio de los sntomas hasta de 20 horas.
Diagnstico
Lo ms importante en el diagnostico es la
realizacin de una adecuada historia clnica, que
permita esclarecer la exposicin al compuesto, lo
cual, sumado a los sntomas ya descritos, permite
llegar a un diagnostico.
Tratamiento
Se debe determinar la necesidad de
obtener una va area definitiva, corregir la
inestabilidad hemodinmica, inicialmente con
cristaloides y, en caso de no respuesta, con
vasopresores, dado que la presencia de hipotensin
y acidemia se relaciona con alta mortalidad.
En
la
descontaminacin
inicial
es
importante retirar la ropa, realizar lavado externo
con agua y jabn y lavado gstrico, si el paciente
ingresa menos de una hora despus de la
exposicin oral. Hasta la fecha no hay ningn
antdoto especfico para el manejo de esta
intoxicacin.
El succinato de sodio a dosis de 240 mg/kg,
administrado 15 minutos despus de la intoxicacin,

ha mostrado en modelos animales que podra ser

un reactivador del ciclo de Krebs. El etanol en
estudios animales demostr que aumenta el nivel
de acetato, ofreciendo as un sustrato alterno al
ciclo de Krebs e incrementa los niveles de GABA en
hemisferios cerebrales, con lo cual se reduce la
frecuencia de las convulsiones.
El etanol se debe administrar a una dosis
inicial de 40 a 60 ml de etanol al 96%, seguido de 1
a 1,5 g/kg de etanol al 5-10% IV en la primera hora
y luego 0,1g/kg cada hora por seis a ocho horas. La
dosis exacta de etanol en nios no se ha
determinado, pero se ha demostrado que la meta es
lograr una concentracin srica de etanol de 100
mg/dl.
Estricnina
La estricnina es el principal alcaloide presente en la
nuez
vmica, semilla de un rbol
nativo de
la
India
llamado Strychnos
nuxvomica.
Esta
sustancia
fue
introducida
en
Alemania en el siglo
VXI
como veneno para
ratas y otras plagas
animales.
Actualmente se utiliza en
preparaciones veterinarias y rodenticidas y suele
ser causa de intoxicacin accidental de nios y
mascotas. Debido a su sabor amargo y su efecto
anestsico local, es utilizado para adulterar drogas
de uso ilcito como la cocana y la herona. La
muerte puede tener una etiologa suicida, homi cida
o accidental.
La estricnina y sus sales estn
dispuestas como cristales incoloros o
polvos blancos cristalinos, inoloros y
con
una
sabor
extremadamente
amargo. Las preparaciones estn
disponibles en forma lquida o slida.

Mecanismo de accin
Antagoniza
competitivamente la glicina
(neurotransmisor
inhibitorio
central)
bloqueando
su
incremento postsinptico en
los receptores de las
neuronas motoras del asta
anterior de la mdula espinal y del tallo cerebral. No
parece bloquear el efecto depresor del GABA
(neurotransmisor de las neuronas inhibitorias
presinpticas).
Al bloquearse la glicina se produce una
hiperexcitacin de los grupos musculares por la
prdida de la inhibicin normal e interfiere con la
retroalimentacin negativa de la glicina, resultando
en una excesiva actividad de la neurona motora.
La dosis teraputica mxima en adultos es
de 1-4 mg/24 h, la dosis puede aumentarse en
pacientes coreicos, alcohlicos y comatosos por
frmacos depresores del SNC. La dosis teraputica
en nios es de 200 ug/kg/da oral y 600 ug/kg/da
IV. Con un lmite de exposicin de 0,15 mg/m 3, y
una concentracin mortal en sangre de 0,9-1,2 mg
%. La exposicin mnima letal en un nio es de 5-10
mg, mientras que en adultos se reportan mbitos de
30-120 mg.
Manifestaciones clnicas
Las
convulsiones
pueden ocurrir despus de 5
minutos de uso intranasal o
intravenoso y luego de 15
minutos de ingestin.
Los
prdromos
pueden
o
no
estar
presentes, duran de 30
minutos
a
una
hora.
Caracterizados por inquietud, ansiedad, sensibilidad
exagerada, hiperpnea, temblores musculares,
percepciones sensoriales anmalas, mialgias,
nerviosismo y espasmos musculares.
Crisis convulsiva que dura desde unos
segundos hasta 3-5 minutos. Inicia bruscamente,
con contraccin tnica enrgica, dolorosa, flexin
del tronco anterior (emprosttonos), posterior
(opisttonos) o lateral (pleurosttonos). Las
extremidades estn contracturadas y puede haber
trismus o risa sardnica, congestin facial y

cianosis, midriasis,
taquicardia.

exoftalmia,

hipertensin

Usualmente el paciente se halla consciente y no

hay perodo postictal. Se encuentra lcido a menos
que desarrolle anoxia o acidosis severa. Un perodo
de parlisis flxida con apnea y cianosis puede
ocurrir en el perodo inmediato postconvulsin; la
flexin de las extremidades superiores y extensin
de las inferiores es la ms tpica.
Las convulsiones duran 1-2
minutos y son seguidas de
intervalos de 5-10 minutos
antes
de
la
prxima
convulsin. Sin tratamiento
rara vez sobreviven ms de
5-6 episodios.
Se deben descartar los
siguientes diagnsticos ttanos, epilepsia, tetania,
sobredosis de antidepresivos tricclicos, teofilina,
insecticidas clorinados, anfetaminas y cocana.
Diagnstico
Deteccin del txico en orina, sangre,
aspirado gstrico y vmito. En el cadver adems
cerebro, mdula espinal, hgado y rin.
Monitorizar reatinina, nitrgeno ureico,
electrolitos, calcio, magnesio, sodio, potasio,
bicarbonato, fsforo, creatina quinasa y gases
arteriales.
Hallazgos de autopsia
Rigidez cadavrica precoz, intensa y
duradera. En ocasiones espasmo cadavrico.
Focos hemorrgicos en la superficie corporal
debidos al mecanismo anxico o a traumas
secundarios a las convulsiones Lesiones generales
de un sndrome asfctico: cianosis, congestiones
viscerales (cerebro, meninges y pulmones), corazn
vaco y contracturado. Infartos pulmonares
pequeos y numerosos. Nefritis txica degenertiva
(congestin glomerular y citlisis de los tubos
rectos). Es un txico resistente a la putrefaccin,
pero no se ha precisado hasta cunto tiempo
despus de la muerte puede ser determinado en

vsceras.

resultado
Tratamiento
Es bsicamente sintomtico y de soporte
con nfasis en controlar la hiperactividad
neuromuscular.

dao

La

Es un antiguo rodenticida que consiste de

las partes internas de una pequea col que crece
en los pases del Mediterrneo oriental. Sus
propiedades txicas tal vez se deben a glucsidos
cardacos. Por varias razones, los mamferos que
no son roedores tienen pocas probabilidades de
envenenarse: 1) la escila roja es intensamente
nauseabunda, de tal manera que los animales que
vomitan (los roedores no lo hacen) son incapaces
de retener el veneno; 2) se excreta con rapidez. La
inyeccin de glucsidos conduce a los efectos
tpicos de la digital: alteraciones en la conduccin
del impulso cardaco y arritmias.

nefrolitiasis
y
nefrocalcinosis.
La
azotemia
se
presenta conforme avanza el
en los tbulos renales.

Diagnstico/Confirmacin

Miscelneos
Escila roja

final

intoxicacin con colecalciferol se

puede
identificar
por
una
concentracin elevada de calcio
(principalmente la fraccin no ligada)

en el suero.
Tratamiento
El tratamiento se dirige a limitar la absorcin
gastrointestinal, acelerar la excrecin y contrarrestar
el efecto hipercalcemico.

Tratamiento

Si se ha ingerido unas cuantas horas antes

del tratamiento, y si el paciente est totalmente
alerta, induzca el vmito administrando jarabe de
ipecacuana seguida de 1 o 2 vasos de agua.
Cuando cese el vmito, d carbn activado y
sorbitol. Puede ser conveniente repetir la
administracin de carbn a la mitad o ms de la
dosis inicial cada 2 4 horas.

Es poco probable que la escila roja cause

envenenamiento, a menos que se ingiera una dosis
sustancial. Por lo general, el problema se corrige
por si mismo debido al intenso efecto emtico de la
escila. Si por alguna razn se retiene la escila,
administre jarabe de ipecacuana seguido de 1 2
vasos de agua para inducir el vmito. Dosis para
adultos y nios mayores de 12 aos: 30 ml; dosis
para nios menores de 12 aos; 15 ml. Cuando
cese el vmito, administre carbn activado y
sorbitos. Monitoree el estado cardaco por
electrocardiografa.

Administre lquidos intravenosos (solucin

salina o glucosa al 5%) a velocidades moderadas
para mantener los mecanismos excretores y la
excrecin. Monitoree el balance hdrico para evitar
una sobrecarga, y mida los electrolitos sricos
peridicamente. Se deben medir los niveles de
calcio ionizado y total en la sangre 24 horas
despus de la ingestin del colecalciferol para
determinar la severidad del efecto txico. Monitoree
la orina para identificar la presencia de protenas,
eritrocitos y leucocitos con objetos de evaluar el
dao renal.

Colecalciferol

Puede admnistrar 20-40 mg de furosemida

por va intravenosa, 40-120 mg por va oral
diariamente para promover la diuresis. La dosis
para las nios menores de 12 aos es 0,5-1.o
mg/kg de peso corporal por va intravenosa; 1,0.2.0
mg/kg de peso corporal por va oral. Monitoree el
potasio srico despus de la dosis y, si se presenta
hipokalemia, administre cloruro de potasio.

El colecalciferol es la forma activa de la

vitamina D y probablemente, su efecto txico es
resultado de una combinacin de acciones en el
hgado, rin y, posiblemente, el miocardio. Las dos
ltimas toxicidades son el resultado de la
hipercalcemia. Los sntomas y signos tempranos de
la hipercalcemia inducida por la vitamina D en los
humanos son fatiga, debilidad, resultado de una
lesin aguda en los tbulos renales por la
hipercalcemia, lo cual es, en general, la causa de
muerte. La hipercalcemia prolongada da como

La prednisona y los glucocorticoides

similares a ella reducen los niveles elevados de
calcio sanguneo en ciertas enfermedades. Aunque
estos medicamentos no se han probado ante una

sobredosis del colecalciferol, pueden ser de utilidad.

La dosis es de aproximadamente 1 mg por
kilogramo por da, hasta un mximo de 20 mg por
da.
La calcitonina es el antdoto lgico para las
acciones del colecalciferol, aunque no ha sido
probada en envenamientos en seres humanos. En
otras condiciones, la dosis usual es de 4 UI por kg
de peso corporal cada 12 horas, por inyeccin
intramuscular, o subcutnea durante 2 a 5 das. La
dosis puede duplicarse si el efecto hipacalcmico
no es suficiente. Si aparecen indicios de
hipocalcemia (espasmo carpopedal, arritmias
cardacas), tenga a mano gluconato de calcio (10%)
para aplicar una inyeccin intravenosa.
Se debe considerar la administracin de
una infusin intravenosa de EDTA si el calcio srico
total se encuentra marcadamente elevado (ms de
8 mEq/litro). Este agente quelante es muy eficaz
para reducir el nivel del calcio srico
fisiolgicamente activo, pero una sobredosis
moderada puede conducir a hipocalcemia, tetania,
arritmias ventriculares, paro respiratorio y muerte.
Es posible infundir una dosis diaria de 50 mg/kg de
peso corporal hasta un mximo de 3 g, diluida en
500 ml de solucin de glucosa al 5 % o salina al 0.9
% en un periodo no menor de 4 a 6 horas, mientras
se monitorea el ECG y el calcio srico. Tenga
disponible gluconato de calcio (10 %) para revertir
la hipocalcemia, en caso de que aparezcan
arritmias o espasmo carpopedal. El edetato disdico
est contraindicado si existen indicios de
insuficiencia renal, falla cardaca congestiva o
hipokalemia (menos de 3,5 mEq/litro).
Bibliografa
Granada
J,
Rodrguez
DA.
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fluoroacetate intoxication: case report. Rev Fac
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oxicaciones/Intoxicacion_por_cumarinico

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sites/16/2014/10/Recomendacione-Intoxicaci
%C3%B3n-Rodenticida-Anticoagulantes.pdf

Capit
ulo

INTOXICACIONES POR
HONGOS

Introduccion
.2
Absorcin de sustancias qumicas por la
piel3
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
por la piel.3
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
general.6
Acondicionadores y cremas
suavizantes6
Primeras medidas de
emergencia..6
Intoxicacion por

INTOXICACION POR
INSECTOS
LINDA LIZBETH CORREA ALCAZAR, JOSE
ANTONIO ORTEGA JIMENEZ

Las picaduras por animales suelen ser

accidentales, debido a que el animal tiene un
desconocimiento de su hbitat y aadida en su
mayora de veces por una actitud imprudente del
hombre. Las lesiones causadas rara vez son
mortales y se producen por diferentes mecanismos:
efecto directo del veneno inoculado, reacciones
inmunolgicas y transmisin de enfermedades.
Insecto: (Clase: Insecta) son artrpodos
(Phylum: Arthropoda), es un trmino que procede
del latn insectus, a su vez procedente de insecre
(cortar, hacer una incisin). El origen etimolgico
del concepto est vinculado a las marcas que
presenta el cuerpo de estos animales y que se
asemejan a incisiones. El grupo de los insectos no
slo es diverso sino increblemente abundante,
pues se calcula que por cada ser humano en la
Tierra, existen 200 millones de insectos. Hasta la
fecha se desconoce el nmero de especies de
insectos descritos en el mundo, pero hay
estimaciones que varan desde 890,000 hasta ms
de un milln de especies.
INSECTOS:
-HIMENPTEROS: ABEJAS, AVISPAS
Son los nicos insectos que pican
activamente. El aguijn de la abeja, de forma
arponada, es exclusivo de las hembras y queda
clavado en la piel tras la picadura, producindole la
muerte. Su veneno contiene mediadores de la
inflamacin, hialuronidasa y protenas antignicas.
AVISPA:
El aguijn de la avispa es liso o ligeramente
dentado y no queda clavado en la piel por lo que
puede picar mltiples y sucesivas veces. El
veneno aunque parecido al de la avispa contiene
una protena antignica responsable de la mayor
proporcin de reacciones anafilcticas. La gravedad
del cuadro depende del nmero de picaduras,
exposicin anterior y edad del paciente
Cuadro clnico:
Reaccioneslocales:

Son las ms frecuentes y estn en

relacin con los efectos locales de las protenas y
aminas del veneno, siendo la histamina la
responsable de la vasodilatacin y el edema. La
sintomatologa se caracteriza por dolor intenso en la
zona de la picadura con formacin de una mculoppula de unos 2 cm que suele ceder en unas
horas. En caso de una reaccin local aumentada la
zona inflamada puede ser mayor de 10 cm y
persistir ms de 24 horas. Sin embargo, este tipo de
reacciones no provocan un mayor riesgo de
reacciones sistmicas ante nuevas picaduras.
Reacciones sistmicas:
Txicas (picaduras mltiples): Se trata de
reacciones
generalizadas
no
inmunolgicas
originadas por la gran cantidad de veneno inoculado
(ataque de un enjambre), no requieren por tanto
sensibilizacin previa. Debido a la liberacin al
torrente circulatorio de grandes cantidades de
aminas (adrenalina, noradrenalina, serotonina,
acetilcolina) y de la inoculacin de histamina, la
clnica es similar a una reaccin anafilctica con un
mayor
predominio
de
sintomatologa
gastrointestinal. El cuadro puede presentarse como:

Cefalea, fiebre, espasmos musculares y

convulsiones.
Vmitos y diarrea.
Edema y urticaria generalizada.
Si reaccin intensa: depresin cardiaca,
arritmias, hipotensin, shock, fallo renal y
muerte.

Reacciones Inmunolgicas:

Hipersensibilidad
tipo
I:
reaccin
anafilctica. Se produce en pacientes
previamente sensibilizados y generalmente
tras los primeros quince minutos de la
picadura. No hay correlacin entre el
nmero de picaduras y la magnitud de la
reaccin
sino
con
el
grado
de
sensibilizacin previo. La clnica tiene los
siguientes grados: Comienza en las formas
leves con prurito ocular, palmar y plantar,
enrojecimiento
facial
y
urticaria
generalizada o angioedema. A los pocos
minutos: tos seca, estridor larngeo,
broncoespasmo, nuseas, vmitos y

diarrea. Si reaccin ms intensa: shock,

coma y muerte.
Hipersensibilidad tipo III: mediada por la
formacin de inmunocomplejos entre los
componentes
del
veneno
y
las
inmunoglobulinas que al depositarse en los
diferentes tejidos pueden originar al cabo
de una o dos semanas de la picadura,
urticaria, artralgias, fiebre, glomerulonefritis,
vasculitis, etc.
Hipersensibilidad tipo IV: poco frecuente,
mediada por clulas T. Se caracteriza por la
aparicin tarda de una reaccin local
inflamatoria generalmente grave sobre la
zona de la picadura.

HEMPTEROS: CHINCHES
Las chinches a menudo pican a los seres
humanos, pero no son venenosos. Algunas veces
es difcil determinar qu tipo de insecto caus la
picadura, o si la erupcin es causada por la hiedra
venenosa u otras condiciones de la piel.
Cuadro clnico:
Lesiones de la piel pequeas y elevadas
(Las lesiones varan desde ppulas
eritematosas
hasta
urticaria
intensa
dispuestas en zigzag)
Dolor o comezn.
Dermatitis.
Reacciones de tipo alrgico en las personas
hipersensibles con hinchazn o formacin
de ampollas
Eccemas y sobreinfeccin por rascado.
Tratamiento:
Local: extraccin del aguijn (abeja) con
pinzas, desinfeccin, hielo y antihistamnico
tpico.

Sistmico: en caso de reacciones locales

severas.
Analgsicos: paracetamol o
aspirina.
Antihistamnicos: difenhidramina 1-2 mg/kg
o hidroxicina 1 mg/kg. La loratadina a 0,3
mg/kg disminuye el prurito y el tamao de la
lesin de la picadura y administrado de
forma profilctica en nios sensibilizados
disminuye los sntomas de alergia.
Corticoides: prednisona 0,5-1 mg/kg de
peso.
No suele ser necesario la profilaxis
antitetnica.
En caso de sobreinfeccin por rascado
aplicar una pomada antibitica.
Desensibilizacin en caso de alergia a la
picadura de himenpteros (se realiza con
una mezcla de venenos, ya que puede
haber reacciones cruzadas). Dado que la
administracin
de
las
dosis
desensibilizantes no est exenta de riesgo,
actualmente se propugna la determinacin
de pruebas serolgicas complementarias
IgE especficas antiveneno para aquellos
pacientes, que con clnica sistmica franca,
presentan resultados negativos en la
cutirreaccin dada la posibilidad de falsos
negativos. Un nuevo mtodo flow
cytometry
ha
mostrado
una
alta
sensibilidad
y
especificidad
en
el
diagnstico de alergia al veneno de
himenpteros en comparacin con otros
test de liberacin de histamina y
leucotrienos).
En caso de anafilaxia:

Si leve: Adrenalina 1/1.000 subcutnea 0,01

ml/kg (mximo 0,5 ml).
Si grave: Adrenalina 1/10.000 intravenosa
0,1 ml/kg (mximo 10 ml), antihistamnicos
(Difenhidramina o Hidroxicina), corticoides
(Hidrocortisona en dosis inicial de 10
mg/kg), O2, cristaloides, 2 inhalados,
Aminofilina i.v. y soporte vital si precisara.

ALACRANES Y ARAAS PONZOOSAS

Los accidentes por artrpodos venenosos
en Mxico como los producidos por alacranes del
gnero Centruroides y las araas de los gneros
Loxosceles y Latrodectus, constituyen un problema
importante de salud pblica, ya que se han
reportado tasas de ms de 200,000 accidentes por
ao debido a picadura de alacrn y de 3,000 a
5,000 por picadura de araa

Caractersticas generales de los alacranes:

El cuerpo de los alacranes est dividido en
tres partes que son: prosota o cefalotrax;
mesosoma o abdomen y metasoma o posabdomen.
En esta ltima porcin se encuentra el telsn,
rgano que contiene la glndula que produce el
veneno

El veneno de los alacranes est compuesto

principalmente
por
polipptidos,
enzimas
proteolticas, protenas de bajo peso molecular,
serotonina y aminocidos de accin neurotxica. Es
inoculado directamente a la vctima por va
subcutnea y se disemina por va hematgena; es
eliminado por la orina y por la secrecin biliar. El
veneno de los Centruroides contiene dos grupos de
pptidos, de los cuales uno de ellos afecta los
canales de sodio y el otro bloquea los canales de
potasio de las membranas celulares, principalmente
del sistema nervioso central y msculo-esqueltico.
Este bloqueo de los canales de cationes causa la
sintomatologa

Grado I: Envenenamiento leve: paciente

asintomtico o solamente con dolor local,
eritema y parestesias en el rea de la
picadura.
Grado II: Envenenamiento moderado:
paciente con sntomas locales ms algn
sntoma sistmico, como prurito nasal con
ardor, sensacin de cuerpo extrao en
laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad,
taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o
hipotermia.
Grado
III:
Envenenamiento
severo:
nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia,
incremento en el tono muscular, dolor
abdominal tipo clico, hipotensin, edema
pulmonar, falla cardiaca y coma.

Tratamiento hospitalario: el tratamiento debe

ser sintomtico, atendiendo oportunamente las
manifestaciones que se vayan presentando en el
enfermo
A. Evaluar el estado general del paciente,
tomar oximetra y si la saturacin es menor
al 92%, administrar oxgeno
B. Practicar un electrocardiograma, poniendo
atencin en el segmento QT.
C. Medir electrlitos, practicar examen general
de orina, biometra hemtica y qumica
sangunea.
D. Vigilar estrechamente al paciente y
mantenerlo hospitalizado durante 2 a 9
horas aproximadamente.
E. No usar gluconato de calcio, ya que ste
agrava el cuadro.
F. La hidrocortisona y los antihistamnicos se
utilizan solamente como preventivos de un
choque alrgico por la administracin del
antisuero.
G. Se puede utilizar algn antipirtico, en caso
necesario.
Los lactantes y preescolares deben ser
observados estrechamente, ya que por su bajo
peso corporal pueden presentar cuadros clnicos
severos y aun la muerte, por lo que se les debe
aplicar el antdoto lo antes posible y las medidas
hospitalarias adecuada
Suero antialacrn. Es un derivado heterlogo
elaborado en plasma de equinos. Se recomienda: a)
En todo menor de cinco aos de edad, en el que se
haya confirmado la agresin del arcnido y presente
o no manifestaciones de intoxicacin en el momento

del examen mdico. b) En todos aquellos mayores

a esta edad, que presenten signos y sntomas de la
enfermedad, como prurito nasal, molestia farngea y
fiebre, disnea, hipertensin arterial y arritmias
cardiacas entre otras. Para su mayor efectividad, se
deber emplear lo ms prximo al inicio del cuadro
clnico
El suero antialacrn tiene como accin interferir
y neutralizar las toxinas circulantes y la acumulada
en los rganos y tejidos. Se recomienda la
aplicacin del contenido de un frasco, por va
intravenosa,
debido
a
que
estudios
farmacocinticos han demostrado que es mucho
ms eficiente que por va intramuscular, esta dosis
se puede repetir en el curso del cuadro clnico y es
tanto para nios como para adultos

ARAAS
Su distribucin es muy amplia y se
encuentran bsicamente en los jardines, ocultas
bajo macetas o bancos de los parques. Pueden
buscar refugio entre las ropas, ropa de cama,
toallas, etc., y solamente atacan al hombre cuando
se sienten en peligro o son agredidas por ste.24
Su cuerpo consiste en un cefalotrax, formado por
la fusin de la cabeza y el trax, y abdomen. Tienen
seis pares de apndices articulados. El primer par,
llamado quelceros, son estructuras en forma de
colmillos que utilizan para perforar el cuerpo de sus
vctimas e inyectar el veneno; el segundo par de
apndices son los denominados pedipalpos, con lo
que sujetan y mastican el alimento; los otros cuatro
pares de apndices los usan para la locomocin.
Las araas poseen en el abdomen glndulas en
donde se produce una sustancia proteica con la que
forman sus nidos y redes, es decir las telas de
araa
En Mxico, existen aproximadamente 50
familias que comprenden 1,600 especies, pero de

stas solamente las familias Theriidae y

Loxoscelidae, con los gneros Latrodectus y
Loxosceles respectivamente, causan problemas al
hombre.
ARAA LATRODECTUS MACTANS
CAPULINA O VIUDA NEGRA)

(ARAA

La ponzoa de esta araa es una proteasa

alfa-latrotoxina, que tiene actividad neurotxica y
una potencia 15 veces mayor a la del veneno de la
serpiente cascabel. Produce el aracnoidismo sistmico, caracterizado por provocar los siguientes
sntomas:
Locales: Dolor ligero, hipopigmentacin e
inflamacin en el sitio de la picadura.
Generales:
Espasmos
musculares,
salivacin excesiva, sudoracin profusa,
vmito y anorexia, disnea, dolor muscular,
calambres generalizados y rigidez de los
msculos torcicos y abdominales y estado
de inquietud extrema.
Medidas de emergencia
a) Reposo absoluto.
b) Colocar un torniquete para evitar la
diseminacin de la toxina.
c) No
utilizar
bebidas
alcohlicas
ni
estimulantes.
d) Transportar al paciente lo ms rpido
posible al hospital ms cercano y de ser
factible, llevar a la araa que le pic, lo ms
integra que se pueda.
Tratamiento hospitalario
A. Analgsicos.
B. Neostigmina o prostigmina en dosis de 0.5
a 1 mg cada 8 a 12 h por va parenteral. Si
es administrada por va oral, la dosis es de
15 mg/8 h/2-3 das. Este frmaco inhibe la
accin de la colinesterasa en los tejidos y la
sangre, e impide la destruccin de la
acetilcolina.
C. Cortisona y corticotropina, que ayudan a
controlar los sntomas generales.
D. Metocarbamol por va intravenosa en dosis
de 10 mL durante los primeros 5 minutos;
despus, 10 mL disueltos en solucin
glucosada al 5% en intervalos de 2 horas,
para disminuir los espasmos musculares.
E. Aracmyn Plus (Faboterapia). El 90% de
los pacientes responde a una sola dosis; el
10% restante, responde a 2 3 frascos.

PICADURA POR LOXOSCELES (ARAA PARDA

O ARAA VIOLINISTA)
La ponzoa de esta araa acta activando
los mecanismos de coagulacin e induciendo la
formacin de microtrombos que obstruyen las
arteriolas y vnulas, provocando el aracnoidismo
necrtico. Presenta dos formas que son la cutnea
simple y la cutnea sistmica. La primera presenta
los siguientes sntomas: Locales: La picadura es
indolora, pero se forman vesculas de 2 a 8 horas
despus, que s producen dolor. Comienza a
producirse tumefaccin, lceras sangrantes,
coloracin de violcea a negra y necrosis cutnea.
Generales:
Intranquilidad,
fiebre,
ictericia,
convulsiones y muerte por paro cardiaco
Tratamiento. Aplicar:
A. 4 mg de fosfato de dexametasona por va
subcutnea en el sitio de la picadura.
B. 40 a 80 mg de acetato de metilprednisolona por va intramuscular.
C. Repetir el tratamiento local con 21-fosfato
de dexametasona, cuatro horas despus.
D. Si continan apareciendo vesculas, repetir
la dosis de metil-prednisolona a las 24
horas.
E. Si ocurre hemlisis intravascular, aplicar 50
mg de prednisolona por va intravenosa,
seguidos de 25 mg cada 6 horas, hasta que
desaparezca la hemlisis.
F. En caso necesario, previa valoracin
general, 5,000 U de heparina cada 12
horas.
G. Administrar Aracmyn Plus (Faboterapia).
En ocasiones se desfigura la regin de la
picadura. Si la dosis-inculo de la ponzoa es
pequea, la reaccin es moderada, pero si es
mayor, la reaccin puede ser muy intensa.
Es muy frecuente que los nios sufran
picaduras en los pies, ya sea porque tienden a
pisar intencionalmente a las araas, o bien por
accidente. En esta edad el cuadro clnico
generalmente es grave.
SERPIENTES
Las serpientes (Serpentes) u ofidios
(Ophidia) son un suborden de sauropsidos
(reptiles). Las serpientes se caracterizan por la

ausencia de extremidades y cuerpo alargado.

Algunas poseen mordeduras venenosas, como las
cobras y las vboras, que utilizan para matar a sus
presas antes de ingerirlas. Otras serpientes, como
las boas y pitones, matan a sus presas por
constriccin. Se reconocen ms de 450 gneros y
de 3460 especies.
Aproximadamente el 15% de las 3000
especies de serpientes que se encuentran en todo
el mundo, se consideran peligrosas para el ser
humano. La mortalidad a nivel mundial por
mordedura de serpiente es de 30 000 a 40 000
casos al ao. En Americsa existen dos familias de
serpientes venenosas, la VIPERIDAE representada
por las vboras y la ELAPIDAE representadas por
las corales o coralillos, si bien los accidentes por
estas ultimas son muy raros debido al carcter poco
agresivo, timido y huidizo de estas serpientes y sus
habitos caverncolas. Los responsables de mas del
90% de los accidentes por serpientes en Amrica
pertenecen a la familia VIPERIDAE. Mxico reporta
27, 480 accidentes anuales. Entre el 2003 a 2006
se registraron 15319 casos, con un promedio anual
de 3,830 de los cuales fallecen un numero
aproximado de 136 personas por ao de acuerdo a
INEGI.
El problema principal de las mordeduras de
serpientes no solo reside en la probabilidad de
muerte, sino en las secuelas ocasionadas por la
aplicacin de tcnicas invasivas y agresivas como
parte de los primeros auxilios, un mal tratamiento
medico, efectos adversos de los faboterapicos a
cualquier nivel del organismo, la falta de
antivenenos especifico en los hospitales, contribuye
a complicar la atencin en este tipo de accidentes.
En Mxico no existen criterios uniformes
sobre las dosis de anti veneno que debe ser
utilizado, tanto en nios como en adultos los
esfuerzos se han limitado a reportes de
profesionales con algn grado de experiencia en el
tratamiento del accidente ofdico.
No es posible erradicar a las serpientes
venenosas, ya que por razones ecolgicas son
importantes para el control de roedores, en las
zonas de agricultura. Es recomendable la educacin
comunitaria para reducir el riesgo de mordeduras
por este tipo de serpientes, conocer su hbitat y la
temporalidad del ao en su proliferacin. En los
trabajadores de agricultura se recomienda usar
calzado apropiado.

Las mordeduras de serpiente o accidente

ofdico se define como una lesin cutnea
provocada por la mordedura de serpiente, seguida
de la inoculacin de substancia toxica (veneno) que
lesionan los tejidos condicionando alteraciones
fisiopatolgicas de gravedad variable.
Las manifestaciones clnicas por mordedura
de serpiente pueden ser locales o sistmicas, la
cuales varan dependiendo del husped como es la
ocupacin, estrato socioeconmico, la edad y el
genero, el estado de salud, nutricional e
inmunolgico, as como tambin del agente
etiolgico en este caso el tipo de serpiente.
Los signos y sntomas locales se
caracterizan por huellas de la mordedura, dolor,
edema , incapacidad funcional, equimosis,
sangrado, flictenas, bulas, necrosis local y
parestesias regionales. Las manifestaciones de tipo
sistmico mas frecuentes son nauseas, vomito,
taquicardia,
dolor
abdominal
y
torcico,
somnolencia, perdida de la conciencia, hematuria,
hipotensin y estado de choque.

DIAGNOSTICO:
El diagnostico definitivo de la intoxicacin
por veneno de serpientes requiere la identificacin
de las caractersticas morfolgicas de que la
serpiente sea venenosa y la correlacin de las
manifestaciones clnicas del envenenamiento. En
ocasiones la serpiente rara vez se presenta como
evidencia de accidente ofdico.
Las toxinas de los principales grupos de
serpientes se clasifican en:
A. HEMOTOXINAS: toxinas hemorrgicas,
anticoagulantes contra plaquetas y factores
de la coagulacin (activadores de
protrombina, de factor V, VIII, X, XIII y
enzimas tromboliticas)
B. NEUROTOXINAS
C. MIOTOXINAS
D. NEFROTOXINAS
E. NECROTOXINAS.
El diagnostico se basa en los signos y

En Mxico los estados con mayor riesgo

son: Quintana Roo, Veracruz, Tlaxcala, Nayarit y
Durango
El grupo etareo con mayor riesgo de
afeccin es entre los 5 a 44 aos de edad, de
predominio en el genero masculino. Las actividades
relacionadas al riesgo de afeccin son el trabajo de
campo, estudiantes, labores del hogar, obreros y
otras causas desconocidas.
La distribucin de los sitios anatmicos por
mordedura de serpientes mas frecuentes son: pies
y tobillos (72%), muslos (14%), manos (13%) y
cabeza (1%). Las especies mas frecuentes
asociadas a mordedura son: cascabel (44.9%),
nauyaca (42.8%), corales (4%), otras especies
(3.6%), se desconoce (5.1%)
La gravedad del envenenamiento se
clasifica dependiendo del grado de edema y signos
agregados, de acuerdo a la clasificacin de
CHRISTOPHER- RODNING, para la familia
VIPERIDAE y para la familia MICRURUS.
Las caractersticas morfolgicas de utilidad
para identificar si una serpiente es venenosa son:
cabeza triangular, pupila elptica, foseta sensorial,
colmillos retractiles, cola puntiforme, y algunas tiene
cascabel.

sntomas de los criterios de Christopher y Rodning

complementado con estudios de laboratorio con
BHC, TP, TPT, fibringeno, INR, CK y QS.
Es recomendable tomar siempre cultivos de
la lesin por el riesgo de infecciones agregadas,
incluyendo cultivo para clostidium tetani. Adems se
debe monitorear siempre con los siguientes
exmenes: biometra hemtica, ego, tiempo de
sangrado, tiempo de protrombina, tiempo de
tromboplastina, fibringeno y plaquetas, para
descartar coagulacin intravascular diseminada. En
caso de dao renal solicitar urea y creatinina. A
criterio del medico solicitar sodio, potasio, cloro,
calcio, urea, creatinina, gasometra arterial y
reticulocitos.

El cuadro clnico por mordedura de

serpiente coral se clasifica de acuerdo a los signos
y sntomas en grado leve, moderado y severo.

a 70 mmHg para las extremidades superiores y de

55 a 70 mmHg para las inferiores. Las bandas de
presin al aplicarse muy fuertes restringen el flujo
sanguneo y pueden provocar isquemia local.
En la actualidad esta contraindicado el uso
de torniquetes, ya que complica la circulacin
linftica del miembro afectado condicionando una
mayor morbilidad, adems de favorecer la necrosis
y fibrinlisis de nervios perifricos.

Las
primeras
manifestaciones
de
envenenamiento sistmico es la afeccin a pares
craneales, como la ptosis palpebral, salivacin,
debilidad muscular, y crisis convulsivas y pueden
desarrollar insuficiencia respiratoria grave.
TRATAMIENTO
Se recomienda en los pacientes con
manifestaciones de envenenamiento a) ausencia de
sntomas, la observacin deber de ser por 15
horas y ante la mnima manifestacin manifestacin
aplicar antiveneno b) de acuerdo a la gravedad
brindar asistencia mecnica ventilatoria c) todos los
casos potenciales, deben manejarse como graves
El tratamiento general en la fase de
emergencia donde ocurri el accidente ofdico; la
victima debe retirarse de la zona de ataque,
mantenerse en reposo, normotermico y la parte
lesionada del cuerpo debe ser inmovilizada.
Remover anillos, relojes y ropa ajustada del sitio de
la lesin
Las prioridades para el abordaje de
tratamiento inicial de personas mordidas por
serpientes es el traslado inmediato a la clnica mas
cercana, para su atencin medica lo mas rpido
posible.
Se ha demostrado evidencia que la succin
no remueve al veneno y no existe ningn beneficio
clnico al paciente y puede agravar el dao,
condicionando
una
mayor
frecuencia
de
infecciones, adems que se puede lesionar una
estructura importante y condicionar sangrado
persistente.
El flujo linftico y la captacin del veneno
disminuye de forma segura aplicando presin de 40

En caso de que el paciente llegue con un

torniquete a la unidad medica para su atencin, es
importante que antes de retirar el torniquete se
administre el antiveneno (faboterapico), ya que si el
torniquete se retira antes se puede desencadenar
un envenenamiento masivo

Los faboterapicos se utilizan con la debida

precaucin y con un monitoreo estrecho, ya que
pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad
inmediata y tarda.
Las
reacciones
de
hipersensibilidad
inmediata, aunque poco frecuentes pueden ser
leves con manifestaciones de exantema, prurito,
broncoespasmo, rubicundez, taquicardia; o grave
angioedema, choque anafilctico hasta falla
orgnica mltiple. Ante el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad tarda se presentan 3 semanas
despus de la aplicacin de los faboterapicos.

Capit
ulo

5
INTOXICACIONES POR
HONGOS
Introduccion
.2
Absorcin de sustancias qumicas por la
piel3
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
por la piel.3
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
general.6
Acondicionadores y cremas
suavizantes6
Primeras medidas de
emergencia..6
Intoxicacion por

INTOXICACION POR
PLANTAS MEDICINALES
EN NIOS

Dado a que en estos ltimos tiempos se ha

incrementado la actividad de la jardinera, muchas
familias optan por tener un jardn, por muy pequeo
que sea, dentro de sus hogares. Tanto como
plantas de ornamento como aquellas que dan fruto,
estas se encuentran en los hogares y conviven con
las personas que los rodean. Este incremento ha
causado que plantas que son potencialmente
toxicas y peligrosas para los seres humanos estn
con mayor facilidad en contacto con los mismos.
Por lo anterior es mucho mas fcil que
estas plantas entre en contacto con preescolares,
nios y adolescentes y que por curiosidad o con la
intensin, las consuman y estas causen signos y
sntomas especficos de acuerdo a las sustancias
que estas plantas contienen, algunas que tiene que
consumirse en grandes cantidades mientras que
otras con una pequea cantidad desencadenan las
reacciones de intoxicacin en el cuerpo.
A continuacin se numeran algunas de las
plantas venenosas y que se encuentran en el
territorio mexicano.
EUPHORBIA PULCHERRIMA
Tambin
conocida
como noche
buena, esta
planta
de
ornamento,
comn entre
los estados
de Morelos,
Puebla
y
Michoacn
en tiempos de Navidad, ya que su tiempo en que
florece es de noviembre a febrero. Contienen un
lquido lechoso conocido como ltex el cual
contiene esteres di o triterpeos los cuales de
acuerdo a cada especie pueden variar y esto es lo
que determina que tan caustico e irritante es para la
piel y el contacto con las mucosas ya sea con la
boca y lengua, los ojos y la nariz produciendo una
inflamacin que puede llegar a ser bastante
dolorosa y molesta.

en

Si
se ingiere
grandes

cantidades puede llegar a causar diarrea, vomito e

incluso alucinaciones.
Pero a pesar de lo anterior dicho se ha
utilizado desde mucho tiempo como planta
medicinal con propiedades emticas y catrticas e
incluso como purgantes. Actualmente la mayor
utilidad de esta planta es simplemente de
decoracin principalmente en poca navidea.

PRUNUS LAUROCERASUS
Tambin conocido como laurel cerezo, es
un rbol que alcanza hasta 5 - 6 metros de altura,
con hojas de color verde oscuro, ovalado y brillante
que pueden llegar a medir hasta 10cm. Las flores
producen un olor caracterstico, adems son de
color blanco y se agrupan en racimos. Tiene un
fruto muy parecido a una ciruela pequea o una
cereza el cual es comestible, no as sus hojas. Es
una bella planta la cual no se pensara que es
toxica.
A pesar de que puede alcanzar un gran
tamao, se utiliza de forma ornamental en muchos
lugares como parques, jardines e iglesias, inclusive
en algunos hogares. Aqu lo peligroso es el ingerir
sus hojas o sus frutos de color rojo o amarillo, ya
que estos contienen una sustancia llamada
mezerin, la cual produce nauseas, vrtigo y por
consiguiente vmitos que son muy aparatosos.
Lo anterior es lo que podra causar
hemorragias de esfago que si llegaran a
producirse y no se sospecha de inmediatamente en
esto, puede producir datos de anemia que pueden
llegar a choque hipovolmico, coma y por ultimo, la
muerte. Tambin se asocian a efecto sedante y
estimulacin de la frecuencia respiratoria.

No se debe confundir con el laurel (laurus

nobilis) que es el que se utiliza principalmente en la
cocina, usadas como condimento, la hoja es la que
se utilizan ya sea enteras o molidas para sazonar
carne, sopas, pescado. Aunque este si se ingiere en
forma excesiva puede producir vmitos adems de
que es causa frecuente de dermatitis por contacto y
fenmenos de fotosensibilizacin cuando se usa
tiene contacto directo con la piel de forma
prolongada.
CONIUM MACULATUM
Tambin conocida como cicuta, esta es una
de las plantas que realmente son muy venenosas y
que pueden causar la muerte cuando se consumen
en cantidades no necesariamente grandes. Puede
alcanzar una altura de 2.5m. Posee flores que son
pequeas y de color blanco y un fruto redondo que
puede ser ovalado, pequeo de color verde. Cuanto
la planta se rompe o se frota desprende un olor
caracterstico de tipo nauseabundo.
La planta contiene alcaloides entre los que
sobresalen glucsidos flavonicos y cumarinicos
adems de la coniceina y la conicina que es una
neurotoxina que inhibe el funcionamiento del
sistema nervioso central produciendo un estado de
cicutismo: cianosis, midriasis, convulsiones y
termina en coma.
Principalmente esta sustancia se encuentra
en los frutos verdes, por lo que son los que no se
deben de ingerir. Cuando el fruto est maduro la
concentracin de esta sustancia txica disminuye
pero no del todo por lo que todava pueden causar
cierto grado de intoxicacin. Las flores son la parte
de la planta que menos contiene esta sustancia
pero no por eso se descarta de ser potencialmente
txica, ya que si se ingiere de forma copiosa puede
producir el efecto de intoxicacin como el de los
frutos verdes.
Los sntomas aparecen rpidamente y se
presentan en cualquier orden, la salivacin
aumenta, hay nauseas, vmitos e irritacin farngea
adems de dolores
intestinales. A lo
anterior se le agrega
una sensacin de
mucha
sed,
la
capacidad de habla
se altera y aparece
midriasis.
Los

miembros inferiores se debilitan y comienza una

parlisis muscular progresiva afectando en el ltimo
lugar a los msculos respiratorios causando al
intoxicado una muerte por asfixia. El estado de
alerta no se modifica en ningn momento aunque
puede haber alteraciones de la visin y de la
audicin aunque no propiamente alucinaciones.
No existe un antdoto especfico para
aquellos que consumen de forma accidental esta
sustancia. Se indica lavado gstrico con
administracin de carbn activado. Si se acompaa
de convulsiones esta indicado el uso de
benzodiacepinas. El tiempo es oro por lo que en un
paciente afectado entre mas rpido sea tratado ms
probabilidades tiene de un buen pronstico. Su
principal uso como planta medicinal es como
analgsico, antiespasmdico e inclusive como
anestsico local aunque por los datos anteriores su
uso esta totalmente desaconsejado y est
totalmente contraindicada en el embarazo as como
en la lactancia. Aunque se le emplea en adornos
florales, es sin duda unos de los venenos ms
txicos entre todas las plantas que se utilizan con
este fin.
THEVETIA PERUVIANA
Tambin conocida como rbol de Ayoyote,
es una planta que puede llegar a medir hasta 7
metros, con hojas lineales y amontonadas, de color
verde brillante, se consistencia dura; posee flores
amarillas que emiten un leve perfume caracterstico,
estas pueden llegar a tener hasta 5cm de dimetro.
Florecen durante buena parte del ao. Aunque esta
planta no es potencialmente mortal, posee cierto
grado de toxicidad y por lo anterior ya se ha
utilizado desde tiempo atrs principalmente en la
medicina oriental tradicional para manejar
problemas de sobrepeso.
Su veneno es muy potente ya que una
semilla puede causar la muerte en minutos, esto
produciendo una arritmia cardiaca y por
consiguiente
un
paro
cardiaco.
Los sntomas de
intoxicacin por esta planta
son el entumecimiento de
extremidades, ardor en
boca y nariz, diarrea y
vmitos,
bradicardia
y
midriasis.

Tambin hay un aumento de la presin

cardiaca y en casos fatales, convulsiones, falla
cardiaca y la muerte. Esto es porque posee
glucsidos cardiacos por lo que pareciera una
intoxicacin por digitlicos pero en mayor grado ya
que el txico esta distribuido por toda la planta
siendo las semillas las que mayor cantidad de
glucsidos posee. Otro efecto que causa esta
planta es el ser diurtico el cual tras su consumo
constante o en forma de altas dosis puede causar
alteraciones
hidroelectrolticas
graves
principalmente la hipokalemia, adems de dao
renal.
En Mxico se lleg a utilizar en un remedio
"milagroso" para poder perder peso, posteriormente
tras ser analizada su composicin, la Secretaria de
Salud prohibi de forma tajante el uso de esta
planta ya que aunque su ingesta sea en dosis bajas
causa serios daos en el organismo.
LOPHOPHORA
Tambin conocido como Peyote, durante
siglos se han usado compuestos alucingenos
encontrados en plantas y hongos, principalmente
para los ritos religiosos. Casi todas estas plantas
contienen nitrgeno y se clasifican como alcaloides.
Muchos
de
estos
estn
compuestos
por
una
estructura
qumica similar
a la de los

neurotransmisores
naturales
(Acetilcolina,
serotonina, catecolamina). Estas sustancias actan
interfiriendo temporalmente la accin de los
neurotransmisores o ligndose a los sitios de sus
receptores.
Hablando especficamente del peyote o
lophophora, es un cactus pequeo sin espinas cuya
sal actica es la mezcalina. Esta planta ha sido
utilizada por los nativos del norte de Mxico.
Su modo de empleo es abarca la parte
superior del cactus o corona, compuesta por
botones en forma de disco que se cortan de la raz
y se ponen a secar. Estos botones generalmente
son masticados por los nios o pueden ser

remojados produciendo as un lquido intoxicante.

Debido a que el extracto es tan amargo, es difcil
ser ingerida abusivamente por infantes. La dosis
alucingena de la mezcalina es de alrededor de 0.3
a 0.5 gramos y su efecto dura unas 12 horas.
Algunos de los efectos adversos pueden ser
similares a los de la LSD e incluyen un aumento en
la temperatura corporal y taquicardia, ataxia,
hiperhidrosis y rubor.
A menudo se busca tratamiento para la
intoxicacin por alucingenos alcaloideos, el cual es
generalmente sintomtico, cuando se tienen "viajes"
durante los cuales el paciente puede causarse
dao.
El tratamiento usualmente es conservador,
con mediadas de apoyo, por ejemplo, proveer un
cuarto sin mucho ruido ni estimulacin sensorial.
Ocasionalmente se utilizan las benzodiacepinas
para controlar la agitacin extrema o las
convulsiones.
TOXICODENDRON
Tambin conocida como hiedra venenosa.
Se estima que un 70% de la poblacin es sensible a
los alrgenos que se encuentran en las especies
de Toxicodendron, que incluyen la hiedra venenosa,
el roble venenoso y elzumaque venenoso, la sal
activa es el urushiol.
No es raro encontrar este tipo de
reacciones en infantes debido a que la savia puede
estar en la planta, en la ceniza de las plantas
incineradas,
en
un animal o
en
otros
objetos que
entraron en
contacto
con
la
planta,
como
prendas de
vestir,
herramientas de jardn, juguetes y equipo deportivo.
Prosperan mejor a lo largo de lagos y arroyos
frescos y crecen si tambin es soleado y caluroso,
un ambiente perfecto de los das de campo y
campamentos.
Estas plantas pueden causar dermatitis de
contacto potencialmente graves. La sustancia
alergnica de las especies Toxicodendron se

encuentra en la savia de color blanco lechoso que

se distribuye por toda la planta, las semillas, flores y
bayas. Una caracterstica nica de la emulsin, que
se
encuentra
en
todas
las
especies
de Toxicodendron, es el cambio de color de blanco
lechoso a una laca de color negro una vez expuesto
al aire durante varios minutos.

se inhala. La abrina, como la ricina, es una protena

inactivadora de ribosomas.
Su sal activa es una lectina y puede ser producida
en forma de polvo, un spray, una pldora, o puede
ser disuelta en agua. Es comn en muchas reas
tropicales a lo largo del mundo y algunas veces se
usa como remedio herbal.

Qumicamente, el urushiol no es daino a

los humanos, pero cuando toca las clulas
epiteliales inicia una respuesta inmune mediada por
clulas T. Esta respuesta inmune es dirigida hacia
los complejos de urushiol que se han unido a las
protenas de la piel. El resultado es una dermatitis
de contacto alrgica eccematosa caracterizada por
enrojecimiento,hinchazn, ppulas, vesculas, ampo
llas y estriaciones.

Las semillas de Abrus precatorius se utilizan

para hacer collares, lo que puede llevar a los nios
a una intoxicacin por tragar tan solo una
semilla. La capa exterior de la semilla protege
contra el cido gstrico del estmago de la mayora
de los mamferos. La abrina tiene potenciales usos
mdicos, empleado en el tratamiento de la
quimioterapia.

La dermatitis de contacto se desarrolla en

unas 48 horas para la mayora de las
intoxicaciones. Pacientes altamente sensibilizados
suelen desarrollar erupciones en 8 horas. Las
erupciones aparecen a menudo con un patrn
lineal, indicio de
que una parte
de la planta fue
frotada sobre la
piel
del
paciente.
La
distribucin
sistmica de la
toxina
puede
causar urticaria
difusa o eritema
multiforme.
En los casos leves que comprometen slo
la piel, se indica una crema tpica de calamina o
crema con esteroides y un antihistamnico oral. Los
casos severos requieren tratamiento ms agresivo.
ABRUS PRECATORIUS
Tambin conocido como Regaliz Americano,
contiene una toxoalbmina, la abrina, muy txica
que se encuentra en las semillas de Abrus. Tiene
una dosis semiletal de 0,7 microgramos por
kilogramo de masa corporal cuando se da a ratones
intravenosamente.
La dosis txica media para humanos vara
de 10 a 1000 microgramos por kilogramo cuando se
ingiere y de 3,3 microgramos por kilogramo cuando

La Abrina acta penetrando en las clulas e

inhibiendo la sntesis de protenas. Al unirse a una
cadena de carbohidratos en la superficie celular, la
molcula de abrina se ancla a la clula, y entra en
el interior celular, donde reacciona con una
subunidad ribosmica e interfiere con el proceso de
sntesis de protenas normal de las clulas. Sin
estas protenas las clulas no pueden sobrevivir. La
gravedad de los efectos del envenenamiento por
abrina vara segn cual sea el medio de exposicin
a la sustancia.
Los principales
mas
de
la
intoxicacin por
abrina
dependen de la
va
de exposicin y
de la
dosis recibida,
aunque muchos
rganos pueden
verse
afectados en los
casos graves. Los sntomas iniciales del
envenenamiento por abrina por inhalacin pueden
ocurrir dentro de las 8 horas de exposicin.
Despus de la ingestin los sntomas iniciales
pueden ocurrir en menos de 6 horas, pero por lo
general empiezan con un retraso de 1 a 3 das.
snto

CHENOPODIUM
Tambin conocido como el epazote, paico, paico
macho o apazote es una planta medicinal utilizada
principalmente como remedio contra los paracitos
intestinales. Actualmente ha sido sustituido por
otras hierbas menos txicas. Flores y frutos del
epazote son la parte medicinal utilizada, con
propiedades
antihelmnticas,
vermfugas,

antipaldicas, antiinflamatorias,
abortifacientes.

analgsicas

La toxicidad se debe principalmente a tres

factores. Contiene componentes txicos en el aceite
esencial donde est presente los principios activos,
el ascaridol y el safrol.
El margen entre la dosis teraputica y la dosis
txica es muy estrecho. Las infusiones son un
remedio muy extendido y su han dado muchos
casos de intoxicacin, principalmente en nios, ya
que para stos la dosis txica es menor que para
un adulto.
Los sntomas de intoxicacin por epazote
sin dolor abdominal, vmitos, nuseas y mareos. En
dosis muy altas puede afectar la funcin renal,
corazn, hgado y sistema nervioso. El tratamiento
es
fundamentalmente
conservador
en
intoxicaciones
leves,
tratando
de
maneja
sintomtica. Ya en casos graves se debe enfocar el
tratamiento especializado al rgano o sistema
afectado.

CHICALOTE
Tambin conocida como cardosanto o
Argemone Mexicana. Es una planta herbcea
silvestre que pertenece a la misma familia que la
amapola (papaveraceae), y se caracteriza por sus
hermosas flores de color amarillo verdoso, hojas,
tallos y frutos espinosos, de color verde agrisado, y
nervaduras muy claras. El chicalote no pertenece a
la misma familia botnica que los cardos, a pesar
del nombre comn de cardo santo. En ingls es
conocido como mexican prickly poppy; en maya:
ixkan lool.
Argemone
Mexicana
se
desarrolla
principalmente en regiones de clima clido o
templado, en zonas ridas, matorrales y bosques
tropicales. Resiste la sequa y crece aun en
terrenos pobres y abandonados; requiere de
abundante luz solar para prosperar. Esta planta es
originaria de Mxico, Centroamrica y el Caribe,
pero actualmente se encuentra distribuida en varios
pases tropicales de todo el mundo, en la mayora
de los cuales tambin forma parte de la herbolaria
tradicional (por ejemplo en la India).
Esta planta se caracteriza por la presencia
de alcaloides iso-quinolnicos detectados en todos
sus rganos. La protopina y la berberina se
encuentran en mayor cantidad en las ramas, y la

sanguinarina en la raz y en las semillas. Alcaloides

menores
incluyen
la

cheilantiofolina, cheileritrina, coptisima, crptopina,

esculerina y estilopina. En las flores se detectaron
los flavonoides 3-metoxi-quercetn, isoramnetn y el
mono y diglucsido. En la semilla, el argemexitn,
eriodictiol y luteoln; un aceite fijo en el que se
encuentran los cidos grasos argemnico y
mexicnico, y mexicanol. La raz contiene betasitosterol.
Para los usos medicinales, las partes de la
planta que se emplean son las semillas, los tallos,
las hojas y las flores; algunas veces tambin se usa
la raz. Las semillas se utilizan en infusin para
diversos padecimientos; tiene efecto analgsico,
alivia la tos, es purgante y sedante. El cocimiento
de las hojas, tallos y flores se emplea en compresas
para enfermedades de los ojos como conjuntivitis y
cataratas. Tambin se aplica externamente sobre
heridas, quemaduras y hemorroides.
Posee tambin propiedades antivirales y
antibacteriales; es especialmente til contra la
malaria. El jugo amarillo de los tallos y hojas se usa
para el dolor e inflamacin de odos e infecciones
de la piel, as como para quitar verrugas; las races
contra parsitos intestinales. Se comprob que el
extracto etanlico de las ramas de A. mexicana
presenta actividad antibitica contra las bacterias
Staphylococcus aureus y Bacillus subtillis, accin
ejercida tambin por el aceite de la semilla sobre
estos
organismos
y
adems,
sobre
Corynebacterium diphteriae, Escherichia coli,
Proteus
vulgaris,
Pseudomona
aeruginosa,
Salmonella paratyphi A y B, S. typhosa y
Sthaphylococcus albus.
La planta contiene algunas sustancias
txicas que pueden provocar daos a humanos y
animales, pero por lo general el ganado y animales
silvestres no ingieren el chicalote. El riesgo para el
ser humano puede ser mayor cuando se ingiere el
aceite de las semillas o la savia desecada, por la

alta concentracin de sustancias que estos

productos contienen. De cualquier modo, es
prudente emplear esta planta con sumo cuidado y a
dosis bajas para evitar riesgos.
Se observaron efectos txicos en el
hombre, despus de la ingestin del aceite, tales
como dolor interno en todo el cuerpo, inflamacin
de las piernas desde los dedos de los pies hasta las
caderas, diarrea o constipacin y fiebre. El aceite
obtenido de la semilla ha causado edema y
glaucoma, cuando se us accidentalmente. Se dice
que esta planta es narctica y alucingena.

Para los de cabeza, se toma el cocimiento

de las flores o se aplican en las sienes las hojas
untadas con vick vaporub. Contra los dolores de
muela, se usan las semillas sobre la muela afectada
o se colocan las hojas asadas como emplasto.
Tambin se le utiliza para aliviar dolores de cintura y
espalda. En el tratamiento de la tos ferina, se le
emplea para dar baos ya sea completos o de
asiento, con la coccin de las hojas. Otra
prescripcin es como antinflamatorio de la matriz,
para ello se aplican las hojas sobre el vientre.
Adems es empleado en otros trastornos ginecoobsttricos, como flujo de mujeres, infecciones
vaginales y para atenuar el dolor de parto.

TOLOACHE
Tambin conocido como Datura Tatula L. Es una
hierba robusta que mide hasta 1m de altura con olor
ftido. Tiene un slo tallo y pocas ramas. Sus flores
de color blanco, violcea o rosa-azulosa son
solitarias y estn en la bifurcacin del tallo. Los
frutos son cpsulas con numerosas espinas fuertes
hasta de 1cm de largo. El toloache es originario de
Norteamrica. Habita en climas clido, semiclido y
templado. Es de amplia distribucin, crece a orillas
de caminos, en terrenos de cultivo, campos de
barbecho y asociada a vegetacin perturbada.
El
uso
medicinal que se
le da a esta planta
se
hace
principalmente en
los estados de
Guanajuato,
Guerrero, Hidalgo,
Michoacn,
Morelos Oaxaca,
Puebla, Quintana
Roo,
Tabasco,
Veracruz y Estado
de Mxico, en
donde se le emplea principalmente para calmar
diversos tipos de dolores.
Cuando son reumticos, la raz y las hojas
maceradas en agua se frotan en el lugar del dolor, o
se aplica una cataplasma preparada con alcohol y
las hojas o cogollos tiernos de la planta, o bien, con
la coccin de las hojas se dan baos de pies. Para
los dolores de rodilla, se hierven las semillas y se
untan. En los musculares, se colocan las hojas o los
cogollos tiernos donde se tiene el dolor.

En problemas de la piel, como en la

erisipela, se hace uso de las hojas aplicndolas de
forma tpica; en los granos se colocan soasadas o
cocidas, mientras en las paperas se ponen
soasadas sobre la mejilla. Tambin se le usa para
calmar la comezn en la piel.
Hay referencias sobre el efecto que esta
especie tienen sobre el sistema nervioso, ya que se
le emplea como tranquilizante, para conciliar el
sueo, como idiotizante y se dice que puede
causar la locura. Se le llega a ocupar para atender
padecimientos de tipo cultural, como en los
tratamientos
del
susto,
asombro
y
enamoramiento. Se le menciona en la teraputica
del asma y resfro, de la gota, tos y neuritis; de las
almorranas, bolas e hinchazones de los tumores
superficiales. Se le usa para lavar heridas,
contragusano de muelas y como antihelmntico.
Se carateriza por la presencia de alcaloides
del tropano. De stos, la atropina, escopolamina y
hiosciamina se han detectado en casi todos los
rganos de la planta. Otros alcaloides de las hojas
incluyen apo y noratropina, hioscina, norhiosciamina, n-xido de escopolamina, meteloidina
y tigliodina; adems se han identificado los fenilpropanoides cidos cafico, clorognico, paracumrico y ferlico; los esteroles campesterol,
daturalactona, estigmasterol, estramonolide y betasitosterol y los flavonoides glucsidos, diglucsidos,
rutinsidos y rutinsido-glucsidos de canferol y
quercetn. Son principalmente los alcaloides
presentes en ella, los responsables de muchas de
sus acciones farmacolgicas y toxicolgicas.
Existen numerosos reportes de intoxicacin
en humanos provocada por la ingestin accidental o
voluntaria de diferentes partes de la planta o de
extractos preparados a partir de ellas. Los sntomas

que provocan son muy variados, pero en esencia

son similares a los provocados por la ingestin de
un anticolinrgico. De hecho los sntomas centrales
y perifricos debidos a la intoxicacin con esta
planta son similares a los producidos por Atropa
belladonna.
Entre los ms importantes se encuentran:
taquicardia, alucinaciones, dolor de cabeza,
nusea, sed extrema, dilatacin de las pupilas,
prdida de la visin, movimientos involuntarios,
convulsiones y muerte. En nios que han ingerido
dosis de 4 a 5g de hojas crudas o de semillas, se
puede provocar la muerte en pocas horas. La
actividad alucinognica de esta planta tambin est
muy bien documentada en personas expuestas
voluntaria o accidentalmente, principalmente por
inhalacin del humo de cigarrillos utilizados para
tratar el asma, o por la va oral, al ingerir
decocciones preparadas con esta planta.
Se describe el caso de seis adolescentes
que ingirieron de medio a dos frutos conteniendo las
semillas, junto con un poco de whisky y que
presentaron alucinaciones, sequedad en la boca,
sed y visin borrada (cinco de ellos), piel enrojecida,
dificultad para
orinar y hablar
(cuatro
de
ellos).
Los
sntomas
comenzaron de
los 30 a los 105
minutos
despus de la
ingestin y dur
de 18 a 216 horas. La sobredosis generalmente es
fatal.
PLANTA DE RICINO
Tambin conocida como Ricinus communis L.,
palmacristi, ricino, higuerilla, higuera del diablo. Es
una planta extica invasiva importante en Mxico;
en muchas regiones acompaa las carreteras y es
dominante en terrenos abandonados. A la vez es
una planta cultivada en algunas regiones por el
aceite de sus semillas. Adems, sus semillas son
altamente txicas. En Mxico se registra de
Chiapas, Chihuahua, Coahuila, Colima, Distrito
Federal, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Estado de
Mxico, Michoacn, Morelos, Nayarit, Oaxaca,
Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala,
Veracruz, Yucatn.

La planta tiene diversos usos, p.ej., los

tallos se utilizan para la fabricacin de papel. Pero,
las
semillas
son
lo
ms
importante
econmicamente; se extrae el aceite de ricino o de
castor, que se utiliza como medicinal, pero tambin
como lubricante tcnico importante, para la
manufactura de jabones y tinturas. Aparentemente
dicho aceite ha sido conocido y usado desde hace
ms de 4000 aos.
Las semillas son muy txicas, por la
presencia de una albmina llamada ricina ya que
basta la ingestin de unas pocas, masticadas o
tragadas, para que se produzca un cuadro de
intensa gastroenteritis con deshidratacin; puede
daar gravemente el hgado y el rin e incluso
producir la muerte. Es una de las toxinas biolgicas
ms potentes que se conocen. Varias semillas o el
equivalente a 0,5 mg puede matar a un adulto y
solamente una semilla puede causar la muerte en
un
nio.
Los sntomas por
envenenamiento
pueden empezar
inmediatamente o
dentro de unas
cuantas
horas
despus de ser
expuesto
al
veneno
por
inhalacin
o
ingestin. Los sntomas incluyen: vmitos, irritacin
estomacal y dolor, diarrea con sangre, presin
sangunea baja, depresin, aumento en el ritmo
cardaco, sudoracin profusa, convulsiones, colapso
y coma.
La muerte puede pasar en unos cuantos
das. Si una vctima no muere entre tres a cinco
das, la recuperacin es posible. El contacto de la
piel con las semillas rotas tambin puede causar
una reaccin alrgica severa.
PION DE TEMPATE
Tambin conocida como Jatropha Curcas. Es un
arbusto o rbol de 1 a 6m de altura. Las hojas con
forma de corazn tienen hendiduras, stas hacen
que se vea ligeramente dividida en tres o en cinco
picos con forma acorazonada. Sus flores son
amarillo-verdosas. Los frutos son unas cpsulas

grandes y tiene semillas de aproximadamente 2cm

de largo. Es originaria de la Amrica tropical.
Est presente en sitios con climas clido,
semiclido y templado desde los 8 a los 1000msnm;
asociada a vegetacin perturbada de bosques
tropicales
caducifolios,
subcaducifolio,
subperennifolio y perennifolio, as como de bosques
espinosos, mesfilo de montaa, de encino y de
pino.
Su aplicacin en el tratamiento de
problemas bucales como el mal de boca, consiste
en untar en la parte afectada el jugo del tallo (latex)
con un mechn de cabellos y luego tallar con la
hoja la boca del nio, este procedimiento se repite
tres veces al da (Puebla). Otras afecciones como
granos o algodoncillo en la boca, tambin se tratan
con la aplicacin de la leche del pin, de sta
forma lo recomiendan en Guerrero. Asimismo, se
aconseja untarlo sobre las boqueras, en dos o tres
das de tratamiento empezarn a desaparecer,
segn se refiere en Veracruz. Para los fuegos,
descritos como granos blancos en la boca, se unta
en un algodoncito la goma o ltex (que se pone al
fuego antes de aplicarlo) y con l se limpia la boca
dos tres veces al da, hasta que desaparezca el
dolor, se recomienda escupir la saliva durante y
despus de la curacin.
Tambin suele usarse en aftas, haciendo
buches con el agua resultante de las hojas
hervidas. Adems se refiere su uso contra
moniliasis bucal (algodoncillo) en Oaxaca. Es
frecuente su uso en trastornos de tipo digestivo
como diarrea, vmito, estreimiento en nios o
estreimiento en general; para curar ste ltimo se
mezcla unto (grasa de marrano), bicarbonato o
mezcal, luego se pone sobre hojas de pin o
hierba santa (Piper auritum) y esto se coloca sobre
la barriga del enfermo, si hay calentura,
continuamente se deben cambiar hasta que baje la
temperatura. En Hidalgo se reporta su uso
medicinal para el mal de Luanda, jiotes y
mezquinos, haciendo aplicaciones de la savia sobre
la zona afectada. Se hace mencin de su uso en
heridas, quemaduras, inflamacin de los pies, dolor
de muelas y mal de luna. Tambin se le atribuyen
propiedades como cicatrizante y purgante.
En cuanto a toxicidad en el hombre existen
varios reportes de ingestin accidental de semillas
por nios y adultos, presentando particularmente
desrdenes gastrointestinales. En las semillas est
presente el alcaloide curcina, el cual las hace

fatalmente txicas Los sntomas incluyeron

marcada nusea, dolor abdominal, vmito y en
algunos casos se present diarrea.
BIBLIOGRAFA
Martnez, M., 2013. Catlogo de nombres vulgares
y cientficos de plantas mexicanas. Fondo de
Cultura Econmica. Mxico, D.F.
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de

Secretara de Salud. Mortalidad 1995. Principales

causas de mortalidad general por grupos de edad.
Mxico: SSA, 1997

INTOXICACIONES POR
HONGOS
Morales Iiguez Andrea
Ochoa Pea Yael Etzagueri
Rodrguez Flores Eliana Monserrat

No dejes que tu hogar sea un lugar peligroso para ellos. La mayora

de los accidentes son evitables, infrmate.

INTOXICACION POR
PRODUCTOS DEL HOGAR

INTOXICACIONES POR CUSTICOS

INTRODUCCIN

Por intoxicacin entendemos que es el conjunto de

signos y sntomas provocados por un agente txico
(sustancia qumica capaz de producir la muerte u
otros efectos perjudiciales en el nio).
La va de exposicin ms comn es por va oral. La
piel, los ojos y la inhalacin ocupan un pequeo
porcentaje. El 70-80% de las intoxicaciones
peditricas son accidentales, ocurren en nios de 15 aos, generalmente no son graves y suceden en
el propio hogar.
Despus de la intoxicacin por paracetamol, la ms
frecuente es la producida por productos domsticos.
Con el paso del tiempo, estos tipos de intoxicacin
han disminuido en los ltimos aos gracias a la
educacin sanitaria, la mejor identificacin de las
sustancias potencialmente txicas y la presencia de
tapones de seguridad. Aun as, todava un gran
nmero de estos accidentes se producen por la
ingesta de preparados que no estaban en su
recipiente original. Las de tipo voluntarias suelen
darse en chicas adolescentes, por intentos suicidas,
generalmente con medicamentos, con txicos del
hogar son menos frecuentes pero con mayor
gravedad. Ante todo nio menor de un ao con
sospecha de ingestin accidental de un txico, ha
de tenerse en cuenta la posibilidad de que se trate
de un envenenamiento.
Se reporta por varias fuentes bibliogrficas, que las
intoxicaciones ocasionadas por este tipo de agentes
causales suponen la segunda causa de
intoxicaciones despus de los frmacos, siendo los
custicos los ms frecuentemente implicados.

ETIOLOGA
Las sustancias custicas son productos de uso
domstico que pueden tener un carcter tanto cido
o
bsico.
Componen
la
intoxicacin
no
medicamentosa ms frecuente en la edad
peditrica. Su toxicidad viene determinada por el pH
que se va a los extremos, generando lesin de
tejidos con los que entra en contacto. La gravedad
de estas lesiones depende de varios factores:
Concentracin del producto
Molaridad
Volumen ingerido
Va de exposicin y superficie afectada
Su ingestin como ya se mencion, es
habitualmente accidental y ocurre en el 80% de los
casos en nios menores de 3 aos, sobre todo
varones, que ingieren productos de limpieza. El
90% estn producidas por lcalis, el resto son
cidos generalmente muy agresivos. Aunque de
baja mortalidad, estas intoxicaciones causan una
alta morbilidad, principalmente en forma de
estenosis esofgica. Los custicos ms comunes
son: lcalis las cuales se definen como sustancias
con pH superior a 11. Lesionan el esfago y
producen necrosis por licuefaccin, penetrando en
profundidad.
Habitualmente
son
productos
domsticos
o
industriales
mencionados
a
continuacin en tabla anexa. Por cidos,
entendemos que son sustancias con pH inferior a 3
que afectan al estmago. Fisiopatolgicamente
generan necrosis por coagulacin, con lo que se
forma una escara en la mucosa que va a impedir la
penetracin en profundidad del custico. Los ms
importantes se mencionan en tabla anexa.

Recuerda: el 90% son representados por lcalis,

siendo los ms frecuentes la leja y el amoniaco
A. lcalis: producen lesiones custicas,
cuando el pH es mayor o igual a 12.
Fisiopatolgicamente generan necrosis por
licuefaccin, desnaturalizando protenas,
soponificando
grasas,
trombosis
de
capilares y retencin de agua, favoreciendo
la profundizacin de las lesiones con mayor
riesgo de perforacin. El rgano daado
ms frecuentemente es el esfago.
AGENTE
Hidrxido sdico

Hidrxido
potsico
Carbonato
(sodio y calcio)
Sales sdicas
Hipoclorito
sdico (leja)
Amoniaco

SE ENCUENTRA EN
Productos de limpieza domstica
Jabones caseros
Limpieza y decoloracin de aceitunas
Limpiadores de hornos
Productos de limpieza domstica
Fabricacin de jabones
Cremas depilatorias
Limpiadores prtesis dentales
Detergentes industriales
Productos para lavar vajillas
Desinfeccin de agua potable
Desinfeccin de agua de piscinas
Limpiadores de bao
Colorantes, tintes capilares
Limpiadores de joyas

B. cidos: Tienen capacidad de producir

lesin custica cuando su pH es inferior a 4.
Producen
necrosis
por
coagulacin
proteica, con prdida de agua y formacin
de una escara firme que dificulta en parte la
penetracin. El rgano daado ms
frecuentemente es el estmago.

AGENTE

SE ENCUENTRA EN

Sulfrico

Baterias, pilas
Limpiadores industriales
Limpiametales
Desinfectant4es
Quitamanchas

Oxlico

Clorhdrico

Fosfrico
Formaldehdo
Carblico

Disolventes
Anticorrosivos
Limpiadores de bao
Pulidores de metales
Tabletas desodorantes
Fumigantes
Antispticos
Conservantes

CLNICA
Diversas bibliografas manejan que slo un 25% de
estas
intoxicaciones
presentarn
clnica.
Principalmente presentarn dificultad para deglutir,
babeo continuo o llanto a la deglucin. Tambin
podemos encontrar en nuestros pacientes edema,
eritema, dolor de labios, lengua y palador.
Alteraciones
toraco-abdominales.
Las
complicaciones dependen de la cantidad de txico
ingerido y diversas caractersticas que posea el
husped. Entre otras cosas, se mencionan a
continuacin los sntomas ms frecuentes.
Debemos recordad que los sntomas son variables,
pudiendo ir desde sntomas insignificantes hasta
choque y perforacin. La existencia, localizacin e
intensidad de las lesiones dependen de la cantidad,
las propiedades fsicas y la concentracin del
producto ingerido y del tiempo que el agente
permanece en contacto con la mucosa.
Sntomas ms frecuentes:
Disfagia
Salivacin
Dolor boca y garganta
Disfona y/o estridor afeccin de
laringe, epiglotis o hipofaringe
Odinofagia disfagia lesin
localizada en esfago
Epigastralgia,
nusea
o
hematemesis Lesin gstrica
Taquipnea, disnea, dolor torcio,
choque Perforacin esofgica
Signos de irritacin peritoneal
Perforacin gstrica

DIAGNSTICO

El diagnstico para este tipo de padecimiento, se

debe de basar en la historia clnica bsicamente.
Sin embargo, se dice que no es fiable siempre
porque los padres pueden no ser testigo de la
intoxicacin. Se debe buscar las caractersticas del
custico, su composicin y concentracin, la
cantidad ingerida y las diluciones o mezclas con
otros productos txicos que se hayan podido
realizar.
o

Exploracin fsica: se pueden encontrar

lesiones blanquecinas en la mucosa bucal,
as como necrosis y sangrado en labios,
lengua, mucosa de mejillas y orofaringe. La
ausencia de afectacin orofarngea no
excluye las lesiones esofgicas por
causticacin.
Esofagoscopia: recomendada durante las
primeras 12-24 horas del accidente txico.
Su empleo debe ser cuidadoso, no
descendiendo ms all de las zonas
necrticas o con mala visibilidad. Est
contraindicada en presencia de obstruccin
de la va respiratoria o distrs respiratorio,
sospecha de perforacin esofgica o
quemaduras de tercer grado en hipofaringe
o laringe, y si han transcurrido ms de 48
horas desde la intoxicacin.

pH del producto (intoxicacin grave si el

pH es 12).
pH de la saliva (normal entre 6 y 7).
Radiografa de trax y abdomen: para
descartar
signos
de
neumonitis,
mediastinitis y perforacin.
Endoscopia: se utiliza para evaluar
gravedad, extensin y pronstico de las
lesiones as como la actitud teraputica a
seguir. Debe realizarse entre las 12 y las 48
horas posteriores a la ingesta. (No se
recomienda en nios asintomticos o con
sntomas de perforacin). Segn lo que se
observe se clasifican las lesiones en varios
grados (descritos en tabla previa).

TRATAMIENTO

Diversas fuentes bibliogrficas coinciden en

que no se debe utilizar carbn activado,
debido a que este no genera un efecto de
absorcin en las sustancias ingeridas e
impide su visualizacin endoscpica.
Los
purgantes
tambin
estn
contraindicados debido al efecto que
pueden generar como: distensin gstrica,
meteorismo abdominal y vmitos.
Los diluyentes slo son efectivos en los
primeros 30 minutos de la ingesta (ms
eficaz
en
Grado
Interpretacin
ingestin
de
0
Exploracin normal
sustancias
1
Eritema y edema de mucosa
alcalinas).
2A
Ulceracin superficial localizada, ampollas,
MANEJO
EN
Los corticoides
2B
friabilidad
URGENCIAS
Ulceracin profunda y circunferencial
estn
Primero que nada, es
3
Ulceracin mltiple, extensa necrosis,
importante conocer el
complicaciones
componente
que
fue
contraindicados en casos de perforacin o
ingerido, su concentracin, la cantidad ingerida y el
sangrado intestinal. Deben administrarse
tiempo que ha estado en contacto.
antibiticos si hay perforacin o si se estn
Pruebas complementarias a solicitar:
administrando corticoides.

Biometra hemtica: observar que no haya

alteraciones de relevancia (leucocitosis,
hemlisis, coagulopata por consumo)
pH, gases y electrolitos: sobre todo en
bsqueda de acidosis metablica.
Urea y creatinina: insuficiencia renal
secundaria al shock y hemlisis.

MEDICAMENTO
Antibiticos

DOSIS
Ampicilina 200 mg/kg/da
Cefazolina 80 mg/kg/dia
Corticoides
Dexametasona 80 mg/kg/da
Prednisolona 2-6 mg/kg/da
Protectores
Cimetidina 20-40 mg/kg/da
Ranitidina 4-8 mg/kg/da
Sucralfato 100 mg/kg/da (4 dosis)
Omeprazol 1 mg/kg/da
HOSPITALIZACIN VS ALTA DOMICILIARIA
A. Se decidir el alta del paciente con cita abierta a
urgencias si este presenta datos de estabilidad
hemodinmica, mejora respecto a sintomatologa
inicial (con recomendacin de volver a consultar si
aparecen sntomas) cuando se tenga duda sobe
ingestin y esta se presenta sin signos clnicos.
B. Se hospitalizar al paciente si se confirma la
ingestin confirmada respecto a agente causal, hay
alteracin neurolgica o hemodinmica, presenta
sntomas intensos como dolor, vmito (as como
persistencia de los mismos), datos de choque, etc.
C. Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos:
paciente con compromiso vital, sin estabiidad
hemodinmica.
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Las cuatro clases estructurales de hidrocarburos
son:
Los hidrocarburos aromticos
Los hidrocarburos alifticos
Hidrocarburos halogenados
Hidrocarburos terpnicos
Los hidrocarburos aromticos son compuestos
cclicos que contienen un anillo de benceno (por
ejemplo, benceno, tolueno y xileno). Se utilizan
sobre todo en disolventes, pegamentos, lacas de
uas, pinturas y removedores de pintura.
Hidrocarburos halogenados son fluorados, clorados,
bromados o (por ejemplo, cloruro de metileno,
cloroformo, tetracloruro de carbono, tricloroetileno,
tetracloroetileno). Los terpenos incluyen trementina
y aceite de pino. Los hidrocarburos alifticos son
destilados de petrleo tales como gasolina,
queroseno, y nafta. Se encuentran en los
pulimentos de muebles, aceite para lmparas, y
lquido para encendedores.(1) Todo estos son
productos que pueden contener en una gran
mayora de los productos que utilizamos en nuestro
hogar, ya que la mayora de limpiadores contienes
estos productos qumicos.

TOXICIDAD
DE
HIDROCARBUROS
Hidrocarburos tambin se pueden clasificar de
acuerdo a su potencial de toxicidad
Baja toxicidad (a menos complicada por
aspiracin bruto) - Los ejemplos incluyen asfalto,
alquitrn, aceite mineral, vaselina, aceite de motor y
grasa de eje.
Peligro de aspiracin - Los efectos clnicos son
tpicamente limita a dirigir el dao pulmonar y la
inflamacin posterior. Los ejemplos incluyen
aguarrs, gasolina, queroseno, aceite de foca
mineral (cera para muebles), lquido para encender
carbn, alcoholes minerales, o la antorcha al aire
libre y cigarrillos lquidos ligeros.
La toxicidad sistmica - halogenados y los
hidrocarburos aromticos se absorbe fcilmente a
travs del sistema respiratorio gastrointestinal y / o.
Los efectos sistmicos incluyen arritmias cardacas
secundarias a la sensibilizacin del miocardio y el
sistema nervioso central (SNC). La toxicidad
sistmica tambin se produce despus de la
ingestin
de
compuestos
que
combinan
hidrocarburos alifticos con aditivos txicos (por
ejemplo,
organofosfatos,
metales
pesados,
alcanfor).
Determinantes de la aspiracin pulmonar - El riesgo
de aspiracin de los hidrocarburos se determina por
tres propiedades.
Volatilidad - La capacidad para vaporizar o de
existir en forma gaseosa. Cuanto mayor sea la
volatilidad, mayor es el riesgo de absorcin
pulmonar y depresin del SNC.
Tensin superficial - La adherencia (o cohesin)
de molculas a lo largo de una superficie lquida.
Baja tensin superficial permite compuestos para
difundir o "arrastre" sobre un rea mayor.
Viscosidad - La resistencia al flujo a travs de un
orificio o la tendencia de un compuesto de resistir
"agitacin". Baja viscosidad facilita la penetracin
ms profunda en el rbol traqueobronquial.
El riesgo de aspiracin de hidrocarburos es
inversamente proporcional a la viscosidad y la
tensin superficial y directamente relacionada con la
volatilidad . Por lo tanto, los hidrocarburos con
menor viscosidad, tensin superficial baja, y alta
volatilidad son ms propensos a ser aspirado y
causar lesiones pulmonar. La baja viscosidad

permite una mayor penetracin en las vas

respiratorias distales, mientras que la baja tensin
superficial facilita extiende sobre un rea ms
grande. A modo de ejemplo, destilados de petrleo
simples (queroseno, gasolina, muebles pulimento
lquido)
son
los
riesgos
de
aspiracin
principalmente. Ellos tienen un alto potencial para
causar neumonitis por aspiracin, pero rara vez
causa sntomas sistmicos (1).
Toxicidad sistmica aguda
La toxicidad sistmica aguda despus de la
exposicin de hidrocarburos se ve ms
comnmente con hidrocarburos aromticos y
halogenados y est determinado principalmente por
su volatilidad y / o grado de absorcin en el tracto
gastrointestinal. Los efectos agudos incluyen el
sistema nervioso (CNS) depresin central (por
ejemplo, letargo, coma, embriaguez), convulsiones
y / o arritmias ventriculares causados por la
sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas
endgenas y administrados (por ejemplo,
epinefrina). Adems, necrosis heptica y tubular
renal aguda se ha descrito despus de la
intoxicacin con hidrocarburos halogenados,
especialmente el tetracloruro de carbono(1).
Los gases tales como metano, etano, propano, y
butano causa asfixia mediante la sustitucin de gas
alveolar y se absorben fcilmente en el sistema
circulatorio. Despus de la absorcin, tambin
tienen el potencial de causar depresin del SNC,
convulsiones y arritmias ventriculares debido a la
sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas
(1).
Otros hidrocarburos tienen efectos especficos del
SNC despus de la ingestin, incluyendo depresin
del SNC (aceite de pino, gasolina, nafta) y
convulsiones (alcanfor) (1).
FISIOPATOLOGA
El
sistema
respiratorio
se
ve
afectado
principalmente por una lesin directa. Baja
viscosidad, baja tensin superficial, y propiedades
disolventes de hidrocarburos aspirados juntos
determinan la capacidad de un compuesto para
causar neumonitis qumica. El hallazgo patolgico
primario es la neumona necrotizante severa. Otros
hallazgos incluyen la destruccin directa del epitelio
de las vas respiratorias, septos alveolares y
capilares pulmonares, as como la solubilizacin de
la capa de surfactante lpidos. Cambios secundarios

incluyen atelectasia, inflamacin intersticial y

formacin de la membrana hialina. La respuesta
inflamatoria de la irritacin qumica generalmente
causa elevacin de la temperatura, por lo general
dentro de las horas de exposicin.
Hidrocarburos voltiles son altamente soluble en
lpidos. Ellos entran en la circulacin a travs de los
pulmones y se difunden rpidamente por todo el
cuerpo y en el sistema nervioso central (CNS). Las
neuronas, que tienen un alto contenido en lpidos,
son particularmente susceptibles a las propiedades
del disolvente. Manifestaciones del SNC tambin
ocurren secundarias a la lesin pulmonar grave e
hipoxia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Presentacin inicial y diagnstico - La mayora de
los pacientes que ingieren hidrocarburos alifticos
(por ejemplo, queroseno, aceite de pino) son nios
que son inicialmente asintomticos y tienen una
historia de exposicin. Los pacientes con sntomas
(por ejemplo, dificultad respiratoria, hipoxemia)
pronto despus de la ingestin normalmente
avanzan rpidamente hacia la insuficiencia
respiratoria.
Cuando se carece de antecedentes de exposicin
de hidrocarburos, los olores caractersticos pueden
ayudar a identificar la presencia y tipo de
hidrocarburos ingeridas:
El queroseno y otros hidrocarburos alifticos Olor del petrleo destilado
El aceite de pino aroma a pino
Hidrocarburos halogenados - olor a solvente dulce
Aunque la exposicin a algunos hidrocarburos se
puede confirmar mediante la deteccin de
metabolitos
urinarios
(la
exposicin
de
hidrocarburos por ejemplo, tricloroetanol despus
clorados, cido hiprico despus de la exposicin
tolueno) o directamente medir en la sangre (por
ejemplo, tolueno), estos estudios de laboratorio no
son rpidamente disponible y no lo hacen cambiar
las prioridades de gestin. As, el diagnstico de la
exposicin de hidrocarburos se basa en
caractersticas clnicas.
LOS HALLAZGOS FSICOS DESPUS DE LA
EXPOSICIN DE HIDROCARBUROS
Los signos vitales - Entre 30 y 60 % de los
pacientes con la aspiracin de hidrocarburos tienen

fiebre en el momento de la presentacin (38 a 40

C (100.4 a 104 F)) . La persistencia ms all de 48
horas sugiere sobreinfeccin bacteriana. La
oximetra de pulso puede mostrar disminucin de la
saturacin de oxgeno.(1)
Respiratorio - Las manifestaciones pulmonares
secundarias a la aspiracin generalmente ocurren
dentro de 30 minutos, aunque su aparicin puede
retrasarse durante 12 a 24 horas. Signos
inmediatos de aspiracin incluyen tos, ahogo,
nuseas y vmitos.(1)
Los hallazgos del examen respiratorios varan de
acuerdo con el grado de lesin pulmonar y pueden
incluir taquipnea, disnea, cianosis, respiracin
sibilante, la resonancia disminuida en la percusin,
suprimida o aliento tubular sonidos, estertores,
aleteo nasal, y / o respiracin gruidos. El
desplazamiento del gas alveolar por hidrocarburos
vaporizados puede agravar la hipoxemia causada
por la inflamacin y el edema.(1)

que sensibilizan el miocardio a las catecolaminas

endgenas y exgenas.
Gastrointestinal - La ingestin de hidrocarburos
alifticos causa irritacin local directa a la faringe, el
esfago, el estmago y el intestino delgado, con
edema y ulceracin de la mucosa. Orogstrica y la
irritacin intestinal puede estar asociada con
nuseas
y
hematemesis.
Estos
efectos
generalmente son leves y rara vez requieren
tratamiento.
Hidrocarburos
halogenados
pueden
causar
necrosis heptica y / o necrosis tubular renal de uno
a dos das despus de la ingestin.
Hematolgicas - Leucocitosis ocurre temprano en el
curso clnico de la aspiracin de hidrocarburos no
relacionada con neumonitis y puede durar slo una
semana. Hemlisis, hemoglobinuria y coagulopata
de consumo rara vez se producen despus de
grandes ingestiones (1).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Las principales complicaciones pulmonares de la

aspiracin de hidrocarburos incluyen asfixia,
necrotizante neumonitis qumica, la neumona
lipoidea, y edema pulmonar hemorrgico, que
progresa rpidamente a los golpes y paro
respiratorio. El neumotrax, enfisema subcutneo
de la pared torcica, y derrame pleural, incluyendo
empiema, tambin puede ocurrir. Infeccin
bacteriana o viral secundaria puede agravar la
neumonitis qumica. Neumatoceles rara vez se
desarrollan en reas de amplia consolidacin
durante el perodo de recuperacin (1).
Sistema nervioso central - la ingestin de
Hidrocarburos o inhalacin puede provocar
rpidamente efectos en el sistema nervioso central
directa (SNC), incluyendo somnolencia, dolor de
cabeza, ataxia, mareos, visin borrosa, debilidad,
fatiga, letargo, estupor, convulsiones y coma,
dependiendo de la cantidad ingerida. Adems, la
hipoxia causada por la aspiracin de hidrocarburos
puede causar toxicidad del SNC secundaria,
incluyendo somnolencia, temblores o convulsiones.
(1).
Cardiovascular - arritmias cardacas y la disfuncin
miocrdica pueden ocurrir despus de la ingestin o
inhalacin
de
hidrocarburos.
Hidrocarburos
disolvente
(por
ejemplo,
hidrocarburos
halogenados), en particular, son conocidos por
producir arritmias ventriculares mortales debido a

Los nios que ingieren hidrocarburos deben recibir

una radiografa de trax cuatro a seis horas
despus de la exposicin o antes si muestran
signos de aspiracin pulmonar.
Los pacientes sintomticos tambin
someterse a la medicin de los siguientes:
Gasometra.
Biometra hemtica.
Glucosa srica
Electrolitos sricos
Anlisis de orina

deben

Adems de estos estudios, los nios expuestos a

hidrocarburos halogenados deben tener medidas de
lesin heptica (aspartato aminotransferasa (AST) y
alanina aminotransferasa (ALT)) y la funcin renal
(nitrgeno ureico en sangre y creatinina srica)
realizado.
Los hallazgos de gas en sangre iniciales despus
de la aspiracin de hidrocarburos normalmente
muestran una alcalosis respiratoria leve con
hipoxemia. Si hipoxemia no se corrige, el paciente
ser ms tarde desarrollar una acidosis metablica.

Los hallazgos radiolgicos - En los pacientes que la

aspiracin pulmonar en ltima instancia se
manifiesta
despus
de
la
ingestin
de
hidrocarburos, los hallazgos radiogrficos de la

aspiracin de hidrocarburos son evidentes dentro

de las dos horas de exposicin en un 88 por ciento
y de 12 horas en el 98 por ciento. Estos hallazgos
con frecuencia preceden al desarrollo de los
hallazgos fsicos.

causar taquipnea. La medicin de gases en

sangre a menudo diferenciar estas toxinas
de la exposicin de hidrocarburos con su
alcalosis respiratoria tpica, y en casos ms
graves, la hipoxemia arterial.

Hallazgos radiogrficos iniciales consisten en

mltiples pequeas densidades, irregulares, con
mrgenes mal definidos. Las lesiones se hacen ms
grandes y se unen como la lesin progresa. En
algunos casos, los hallazgos radiolgicos pueden
ser mnimos en un par de horas y luego progresar
rpidamente a extensos infiltrados. El enfisema o
neumotrax pueden desarrollar. Anormalidades
radiogrficas suelen pico entre dos y ocho horas
despus de la aspiracin. La resolucin de los
cambios radiogrficos es gradual y va a la zaga
mejora clnica, que generalmente se produce de
tres a cinco das despus de la aspiracin.
Neumatoceles pueden desarrollar durante este
perodo de latencia.

Hidrocarburos a veces se utilizan como disolventes

para otras toxinas peligrosas (por ejemplo,
organofosfatos). Por lo tanto, el mdico debe tratar
de identificar el compuesto exacto que se ingiere en
la gestin de un paciente con intoxicacin por
hidrocarburos para garantizar el reconocimiento
oportuno y el tratamiento de todos los posibles
agentes txicos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El mdico debe tener en cuenta los siguientes
diagnsticos alternativos cuando la exposicin de
hidrocarburos no es seguro o se asocia con
hallazgos sugestivos de otras intoxicaciones:
Bronconeumona - Los pacientes con
bronconeumona suelen tener fiebre y
taquipnea y pueden ser similares a los
pacientes
con
la
aspiracin
de
hidrocarburos. Sin embargo, los pacientes
con neumona no mostrar un olor
caracterstico destilado de petrleo y no
tienen resultados de neumonitis qumica en
la radiografa de trax (ver "presentacin
inicial y el diagnstico 'arriba y' hallazgos
radiogrficos 'arriba).
Sobredosis de salicilato - Los pacientes que
tienen salicilatos ingeridos pueden tener
fiebre y taquipnea con alteracin del estado
mental, pero por lo general no cuentan con
las radiografas de trax anormales poco
despus de la ingestin. Algunos mdicos
pueden pensar el olor a fruta de la
cetoacidosis es similar a la causada por la
ingestin de hidrocarburo halogenado.
Otras toxinas - Cualquier toxina que
produce acidosis metablica (por ejemplo,
hierro, metformina, isoniazida, alcohol
txico) o hipoxia celular (por ejemplo,
monxido de carbono, cianuro) pueden

TRATAMIENTO
El manejo exitoso de la aspiracin de hidrocarburos
requiere el reconocimiento de la toxicidad pulmonar
y el inicio rpido del tratamiento de soporte
adecuado.
Estabilizacin - El tratamiento inicial depende del
grado de toxicidad inmediata, incluyendo la
presencia de dificultad respiratoria y estado mental
alterado.
Los pacientes con dificultad respiratoria grave,
que no responde al oxgeno y beta-2
broncodilatadores (por ejemplo, albuterol) o
alteracin del estado mental significativo (letargia,
coma), poco despus de la ingestin de
hidrocarburos deben someterse a una intubacin
endotraqueal. Los pacientes con convulsiones
deben recibir terapia intravenosa benzodiazepina
(por ejemplo, lorazepam 0,1 mg / kg), adems de
apoyo de la va area y la respiracin. (Consulte
"epilptico
convulsivo
estado
en
adultos:
clasificacin,
caractersticas
clnicas
y
el
diagnstico". Y "Gestin del estado epilptico
convulsivo en nios").
Los pacientes con insuficiencia renal leve a
moderada los sntomas respiratorios en la
presentacin estn en riesgo para el desarrollo de
neumonitis qumica significativa con la progresin
de
la
insuficiencia
respiratoria en
los
prximos 24 a
48
horas.
Adems
de
oxgeno

suplementario, segn sea necesario, y un estrecho

seguimiento, deben tener las radiografas de trax
realizadas en el momento de la presentacin. Estos
pacientes tambin deben permanecer NPO (nada
por va oral) durante el perodo de observacin
inicial y recibir lquidos por va intravenosa de
mantenimiento.
Descontaminacin externa - Antes de iniciar la
descontaminacin de los pacientes con la
exposicin de hidrocarburos externa, el equipo de
atencin de salud debe ponerse el equipo de
proteccin personal adecuado al riesgo que supone
la qumica especfica.
La ropa contaminada debe ser eliminada para evitar
la exposicin por inhalacin continua. Piel afectada
y el cabello tambin se deben limpiar tantas
hidrocarburos causan irritacin. Ciertos compuestos
de hidrocarburos (por ejemplo, gasolina, cloruro de
metileno) provocar daos de la membrana celular y
la disolucin de los lpidos, que da lugar a necrosis
de la piel y quemaduras con una exposicin
prolongada. El tratamiento de la exposicin cutnea
y ocular consiste inicialmente en el riego abundante
agua.
Descontaminacin gastrointestinal - Para los
pacientes que han ingerido un hidrocarburo, se
recomienda no realizar ya sea jarabe de ipecacuana
administracin o lavado gstrico con una sonda
orogstrica gran calibre. En estos pacientes, el
riesgo de aspiracin adicional es mayor que el
beneficio.
El carbn activado (CA) NO se debe administrar a
pacientes con una sola ingestin agente de un
hidrocarburo sin toxicidad sistmica por las
siguientes razones:
CA aumenta el riesgo de vmito
espontneo
y
aspiracin
pulmonar
adicional.
AC no se une as a los hidrocarburos.
En este caso, la toxicidad surge de la
aspiracin pulmonar en lugar de la
absorcin de la toxina sistmica.
Para los pacientes que han ingerido grandes
cantidades de hidrocarburos con un importante
potencial de toxicidad sistmica y que se presentan
para la atencin dentro de los 60 minutos de la
ingestin, sugerimos el vaciado gstrico mediante
lavado nasogstrico. Estos agentes pueden ser

recordados por el uso de la "CHAMP"

mnemotcnica:
C: Alcanfor
H: hidrocarburos halogenados (por ejemplo,
tricloroetano, tricloroetileno)
A: hidrocarburos aromticos (por ejemplo,
benceno, tolueno, xileno)
M: aditivos metlicos (por ejemplo,
arsnico, mercurio) en la base de
hidrocarburos
P: aditivos plaguicidas (por ejemplo,
organofosfatos) en la base de hidrocarburos
Lavado nasogstrico debe interrumpirse en
pacientes con un estado mental deprimido que
pueden no ser capaces de proteger sus vas
respiratorias, a menos que la intubacin
endotraqueal se realiza en primer lugar. Las
siguientes medidas, realizadas antes de lavado
nasogstrico, pueden minimizar el riesgo de
aspiracin:
La intubacin endotraqueal con un tubo
endotraqueal con baln-esposado
Decbito
lateral
izquierdo
con
el
posicionamiento suave Trendelenburg (por
ejemplo, la cabeza inclinada 20 grados por
debajo de los pies)
Pellizcos de la sonda nasogstrica y retirar
rpidamente
despus
de
que
el
procedimiento est completo
Sugerimos que los pacientes que ingieren
hidrocarburos que se combinan con un aditivo
absorbible txico (por ejemplo, organofosfatos) o
que coingest otras sustancias txicas que se unen
de carbn vegetal (por ejemplo, los medicamentos
de venta con receta) Recibir activado (1 g / kg) .
El broncoespasmo debe tratarse con selectivos
beta-2 agonistas. La epinefrina isoproterenol y se
deben evitar porque pueden causar arritmia
ventricular fatal en el miocardio de hidrocarburos
sensibilizadas.
Oxigenacin de membrana extracorprea (ECMO) y
ventilacin de alta frecuencia son opciones
teraputicas para la pequea minora de nios que
tienen la neumonitis de hidrocarburos y la
insuficiencia respiratoria con hipoxemia severa que
no
responde
a
la
ventilacin
mecnica
convencional. El valor de estas intervenciones en
los adultos no se conoce. Sin embargo, los nios
son ms propensos a tener la capacidad de

regenerar nuevo tejido de pulmn despus de la

lesin.
Los corticosteroides han demostrado ningn efecto
beneficioso sobre el curso de la aspiracin de
hidrocarburos en estudios observacionales y puede
ser perjudicial
Neumonitis por aspiracin de hidrocarburos no debe
ser tratada rutinariamente con antibiticos a menos
signos de infeccin secundaria, incluyendo los
siguientes, estn presentes:
La recurrencia de la fiebre despus de las
primeras 48 horas.
El aumento de infiltrarse en la radiografa
de trax
La leucocitosis despus de las primeras 48
horas
esputo o aspirado traqueal positivo para las
bacteria
Neumatocele generalmente se resuelven
espontneamente
y
no
requieren
tratamiento especfico.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
Paciente sintomtico
El paciente con intento suicida o ingestin
masiva
Las indicaciones para la admisin de que se
pongan de manifiesto hasta seis horas despus de
la ingestin de hidrocarburos incluyen:
Paciente con una radiografa de trax inicial
normal o ligeramente anormal que
desarrolla sntomas durante el perodo de
observacin
El paciente que presenta sntomas
relacionados con aditivos txicos durante el
perodo de observacin (por ejemplo,
metales pesados o organofosforados
insecticida)
Pacientes con sntomas leves y radiografa
de trax normal, que no mejora durante el
perodo de observacin
Todos los pacientes en los que no se puede
establecer un seguimiento cercano
Indicaciones para el alta despus de seis horas de
observacin incluyen:
Paciente asintomtico con radiografa de
trax normal obtenidos cuatro o ms horas
despus de la exposicin

Paciente asintomtico con radiografa de

trax levemente anormales que no
desarrollan sntomas durante el perodo de
observacin y que puede recibir puntual
seguimiento ambulatorio del da siguiente

PRONSTICO
Aunque la mayora de los nios a sobrevivir sin
complicaciones o secuelas, algunos progresos
rpidamente a insuficiencia respiratoria y la muerte.
Efectos del sistema nervioso central (por ejemplo,
somnolencia, convulsiones y coma) y / o sntomas
pulmonares pueden dominar el curso.
El pronstico se ve afectado por el volumen de la
ingestin o aspiracin, el agente especfico
implicado, y la adecuacin de la atencin mdica.
Los promedios tpicos cursos clnicos de dos a
cinco das. La depresin del SNC suave que se ve
poco despus de la ingestin rara vez produce
morbilidad grave siempre que la afectacin
pulmonar no se produce.
Las vas areas pequeas se encuentran en mayor
riesgo de lesiones a largo plazo. Un estudio
examin la funcin pulmonar en 17 nios de 8 a 14
aos despus de la aspiracin de hidrocarburos
[13]. Ms del 80 por ciento tena al menos una
funcin anormalidad pulmonar. La importancia
clnica de estos hallazgos es incierta.
BIBLIOGRAFA
1. Diagnstico, tratamiento y prevencin
quemaduras esofgicas por custicos. Gua
de Prctica Clnica. CENETEC. Mxico.
2013
Mintegi, S. (2008). Intoxicacin Peditrica por
Custicos. Manual de Intoxicaciones , 200.
Mintegi, S. (2008). Manual de Intoxicaciones de
Pediatra. Grupo de trabajo de intoxicaciones de la
Sociedad Espaola de Urgencias Pediatra , 200.
Rementera, R. (2012). Intoxicaciones no
farmacolgicas. Urgencias de Pediatra. Hospital de
Basurto, Bilbao , 20.
Rementera, R. (2012). Intoxicaciones no
farmacolgicas. Urgencias de Pediatra. Hospital de
Bilbao , 20.

INTOXICACIONES POR DETERGENTES

INTRODUCCION
Los detergentes son productos formulados
para el lavado de sustratos, una gran variedad de
estos productos son habituales en los hogares.
En Mxico los productos de limpieza
representan el segundo grupo en frecuencia por
intoxicaciones. En los aos 2001 y 2002 por el
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad
Espaola de Urgencias de Pediatra de la AEP, los
productos del hogar supusieron el 28% del total de
casos registrados de posible intoxicacin en nios.
En

el

ao

2010

en el Servicio de
Informacin
Toxicolgica
del
Instituto Nacional de
Toxicologa y Ciencias
Forenses,
se
registraron
4.891
consultas
por
un
contacto
potencialmente txico con productos de limpieza en
nios (hasta 14 aos). Los productos implicados
con ms frecuencia fueron lavavajillas manual
(19,4%) y detergentes de lavado de ropa (10,2%).
CLNICA

Agentes implicados
Los
agentes
implicados
son
los
detergentes, el cual se define como todo producto
cuya composicin ha sido estudiada para colaborar
con los fenmenos de limpieza y se incluyen los
lavavajillas, los productos de lavado de la ropa y
superficies.
Los detergentes ms utilizados son los que
se muestran en el cuadro a continuacin:

Los productos con tensioactivos aninicos y

noinicosDetergentes
tienen escasa lavavajillas
o nula toxicidad,
salvo
a mano,
algunos detergentes para mquinas lavavajillas que
convencionales
y concentrados
por su contenido
en sosa custica
se comportan
Detergentes
para mquinas
como custicos
alcalinos.
Los sntomas
que produce
la ingesta en
de
lavavajillas,
convencionales
detergentes
pueden
producir:
polvo y lquido y concentrados en

polvo

Piel y mucosa conjuntival por contacto:

mquinas
pueden Abrillantadores
provocar
irritacinparacutnea
o
lavavajillas
queratoconjuntivitis,
la afectacin suele ser ligera en
la mayora
de los casos,
aunque
pueden
Jabones
para
lavado
deaparecer
ropa

Detergentes para lavado de ropa,

convencional y concentrado en
polvo y lquido
Productos para el prelavado de
ropa
Anticalcreos para lavado de ropa

lesiones mayores por contacto con aquellos

productos que tienen comportamiento custico.
Sintomatologa
gastrointestinal:
A
excepcin de los custicos, la ingestin del resto de
productos es asintomtica, o bien da lugar a
irritacin gastrointestinal ligera o moderada con
picor bucal, nuseas, vmitos y diarrea.

Sintomatologa sistmica: No se espera signos ni

sntomas sistmicos dada la escasa absorcin
intestinal de estos productos, algunos detergentes
han sido utilizados como inductores de emesis en el
tratamiento de otras intoxicaciones.

detergentes para mquinas lavavajillas, si se

ingieren en cantidades elevadas, pueden producir
sintomatologa derivada de hipocalcemia e
hipomagnesemia, como alteraciones cardacas,
musculares y tetania.
Sistema nervioso: Los productos con
agentes tensioactivos catinicos pueden dar lugar a
sintomatologa del sistema nervioso central como
confusin, agitacin, debilidad, ataxia y depresin
del nivel de conciencia.
Algunos detergentes lquidos y abrillantadores para
mquinas lavavajillas pueden contener hasta un
10% y 20% respectivamente de etanol, que puede
dar lugar a sintomatologa propia de embriaguez.
Sintomatologa tarda: la ingesta de detergentes
en polvo que contienen perborato en su
composicin puede generar eritema y dermatitis de
manera diferida.

Respiratorio: Se han descritos casos de estridor y

crisis asmticas tras inhalacin accidental de
detergentes en polvo, se puede producir una
neumonitis qumica tanto por vmitos como por los
vapores resultantes por reaccin qumica con el
cido gstrico. La capacidad de originar espuma de
la mayora de estos productos favorece el paso a
va respiratoria.
Metablicorenal: Se pueden
presentar
alteraciones
hidroelectrolticas
secundarias
a
cuadros de diarrea
intensa.
Por
su
elevado contenido
en
polifosfatos,
algunos detergentes
para
la
ropa,
blanqueantes
y

A la exploracin fsica revisar cavidad orofarngea,

trax y abdomen.
A continuacin la grfica muestra el grado de
lesin:
Grado 0: ausencia de lesiones
Grado I: eritema sin prdida de la mucosa
Grado II: mucosa hemorrgica y/o ulceras

superficiales
Grado III: ulceras necrticas y/o profundas
Grado
IV:
perforacin
(necesario
intervencin quirrgica)
Tratamiento
No
est
indicada
la
realizacin
de
descontaminacin del tubo digestivo ni la
administracin de antdotos:
Contacto cutneo: lavado en arrastre con agua
abundante y tratamiento sintomtico de las
lesiones.

En la mayora de los casos es beneficioso la

dilucin con agua, leche o agua albuminosa. Si
entre los componentes del txico predominan las
grasas es mejor usar agua que leche, ya que sta
favorece la absorcin de dichas grasas. La cantidad
es muy variable segn la edad de los nios (5-10
ml/kg de peso corporal), sin superar los 250 ml:
Si aparece clnica de neumonitis se vigilarn los
signos y sntomas de dificultad respiratoria y se
monitorizar la saturacin de oxgeno. Estos
sntomas pueden aparecer hasta 24 horas despus
de la ingestin.
BIBLIOGRAFIA:
Chan TY, Leung KP, Critchley JA. (2012)
Protocolos teraputicos en intoxocacion por
detergentes. Hospital de Santa Creu ISant Pau.
Iberica: Ed SpringerYerlang.
Canto E. (2010). Intoxicacin por detergentes en
medicina de urgencias. Valencia: Ed SanofiWinthrop, S.A.
Jonh A., Gil J. (2011) Intoxicacin y tratamiento
por detergentes. Universidad de Sevilla, Ed rea
de Toxicologa.

Contacto ocular: lavado contino

durante 10-15 minutos con suero fisiolgico.
Valoracin por oftalmologa si presenta clnica de
queratoconjuntivitis o se sospecha contacto con
productos custicos.

Ingestin: no existe evidencia cientfica sobre los

beneficios de la administracin de antiespumantes,
como el aceite de oliva. Adems, esta prctica tiene
el inconveniente de su mala tolerancia en nios
pequeos y que puede provocar el vmito.

Capit
ulo
Introduccion
.2
Absorcin de sustancias qumicas por la
piel3
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
por la piel.3
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
general.6
Acondicionadores y cremas
suavizantes6
Primeras medidas de
emergencia..6
Intoxicacion por

INTOXICACIONES POR
HONGOS

INTRODUCCION
La intoxicacion por humo es la principal
causa de morbimortalidad en los incendios. Siendo
una mezcla de partculas carbonaceas suspendidas
en aire caliente y gases toxicos. De los cuales
principalemente se presentan el monoxido carbono
(CO) y el acido cianhdrico (CNH) provocando una
importante la anoxia tisular.

Principales componentes del humo de los

incendios:
Gases toxicos no irritantes de la va aerea:
monoxido de carbono y cianuro
Gases toxicos irritantes de la va aerea:
acrolena, formaldehdo y aldehdos,
amoniaco, benzeno, oxidos nitrosos,
fosgeno, acido clorhdrico y otros

Gases asfixiantes simples: dioxido de

carbono
Partculas: holln

EPIDEMIOLOGIA
Aunque en Mexico es imprecisa la
estadstica , se sabe que el 50% de las victimas en
situaciones de incendios mueren debido a la
intoxicacin por gases y humos asfixiantes
emanados por efecto de combustin.
FISIOPATOLOGIA
La intoxicacion por humo de los incendios
es compleja, en ella intervienen gran cantidad de
factores como el material que entra en combustion,
la temperatura alcanzada en el curso de esta, la
variabilidad de oxgeno en el ambiente,
la
exposicion y cercana a este evento.
En primer lugar, puede observarse un sndrome de
hipoxia tisular secundario a la disminucion de la
fraccion inspiratoria de oxgeno, que en aire
ambiente es 21% puede descender hasta un 10%,
en funcion del ambiente cerrado en el que se
produce la combustion. En segundo lugar, los
pacientes pueden sufrir una intoxicacion al inhalar
gases con toxicidad sistemica, fundamentalmente el
monoxido de carbono y el cianhdrico.
Mecanismo multifactorial de la asfixia por
inhalacion de humo de incendios
1. Inhibicion de la respiracion celular (efecto toxico
directo del cianuro y monoxido de carbono)
2. Disminucion del transporte de oxgeno
(formacion de carboxihemoglobina)
3. Depresion respiratoria central (CO, CO2 y CN)
4. Obstruccion de la va aerea de pequeo y/o gran
calibre (gases irritantes, calor, holln)
5. Disminucion porcentaje de oxgeno inspirado CN:
cianuro; CO: monoxido de carbono; CO2: dioxido
de carbono.

El CO presenta una gran afinidad por

aquellas particulas del grupo hem, entre las cuales
una de las mas relevantes por su cantidad e
implicaciones fisiopatologicas es la hemoglobina.
En consecuencia, la elevacion en la tasa de
carboxihemoglobina (COHb) va a limitar la cantidad
de hemoglobina disponible para el transporte de
oxgeno, a la vez que condiciona el desplazamiento
hacia la izquierda de la curva de disociacion de la
oxihemoglobina. Estos dos hechos van a dificultar
la llegada y cesion de oxgeno a los tejidos, con la
consiguiente hipoxia celular.
En relacion al cianuro, la mayor parte de
compuestos nitrogenados, naturales (madera,
papel, lana, seda, etc.) o sinteticos (poliamida,
poliacrilonitrilo, poliuretano, resinas, plasticos, etc.)
son capaces de liberarlo cuando la combustion se
realiza a alta temperatura y en un ambiente
empobrecido de oxgeno. El cianuro va a inhibir
numerosos sistemas enzimaticos, en particular la
citocromooxidasa, bloqueando, de nuevo, la
utilizacion mitocondrial del oxgeno y conduciendo a
una hipoxia tisular multiorganica, que se
manifestara con mayor precocidad e intensidad en
el SNC y el aparato cardiovascular.
Aunque existe una buena correlacion entre
las manifestaciones clnicas y las concentraciones
sanguneas de cianuro (toxicas a partir de 40
mmol/l y potencialmente mortales a partir de 100
mmol/l), esta tecnica analtica no se encuentra
disponible en la gran mayora de centros sanitarios,
por lo que el diagnostico de intoxicacion por cianuro
en las vctimas de incendios debe realizarse por
criterios clnicos y con la ayuda de analisis mas
asequibles, aunque menos especficos, como el
acido lctico.
CUADRO CLINICO
Principales
manifestaciones
clnicas
o
biologicas de la intoxicacion por humo de incendios:
Alteraciones
neurologicas:
confusion,
convulsiones, coma
Alteraciones
cardiovasculares:
angor,
infarto, arritmia, hipotension, parada
cardiaca
Alteraciones respiratorias: va aerea
superior (obstruccion) y va aerea inferior
(dao pulmonar), parada respiratoria
Alteraciones

metabolicas: acidosis metabolica

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS:

Es

necesario saber si el fuego se produjo en

un espacio cerrado o abierto, el tiempo de
exposicion, o si hubo perdida del estado de
alerta en el momento.
Al interrogatorio hacer incapi en si el
paciente presenta esputo cabonaceo, tos o
algn otro sntoma respiratorio.

LA EXPLORACION FISICA:
Habr de ser cuidadosa y completa:
Se debera hacer especial hincapie en cara,
labios,
boca,
cuello
(incluyendo
auscultacion
para
detectar
estridor
larngeo), presencia de quemaduras en
orificios nasales, faringe, abrasiones
corneales, etc. Encontrar abundante holln
carbonaceo en fosa nasal o boca es muy
sugestivo de intoxicacion grave por humo
de incendios.
LABORATORIO:

lactato

La medicion de las concentraciones de

Biometria hemtica,
Gasometra arterial
Niveles de carboxihemoglobina
Marcadores de CPK, CPK-MB.

ESTUDIOS DE GABINETE:

EKG (trastornos del ritmo por hipoxia)

RX DE TORAX (puede observarse normal)

TAC (desc. Infarto o edema cerebral)

Pulsioximetria

ESTADIFICACION
INTOXICACION

DE

GRADO I: ESCASA INHALACION.

GRADO

CARACTERISTICAS
Suelen estar asintomaticos o presentan sntomas leves, generalmente respiratorios, de va aerea
superior. Normalmente deben ser sometidos a oxigenoterapia durante la valoracin.

GRADO II: ESCASA INHALACION CON

FACTORES DE RIESGO O INHALACION
MODERADA.

Dos perfiles de pacientes. Aquellos que han tenido una escasa exposicion al humo y por lo tanto
tienen sntomas leves, generalmente de caracter respiratorio, pero que tienen factores de riesgo
personal. O bien aquellos otros que, sin factores de riesgo, han tenido una alta probabilidad de
exposicion e inhalacion de humo y presentan sntomas leves de caracter respiratorio y neurolgico.
Se les administrara oxgeno en mascarilla con Se les administrara oxgeno en mascarilla con flujo,
siendo suficiente para su traslado una unidad de soporte vital basico.

GRADO
III:
INHALACION

suelen presentar una clnica respiratoria, neurologica o cardiovascular moderada, aunque haya sido
transitoria. Suelen tener sntomas respiratorios como disnea y taquipnea. Practicamente todos
tienen sntomas neurologicos caractersticos como dificultad de concentracion, mareo e irritabilidad.
Todos estos pacientes deben ser asistidos y trasladados por una unidad de soporte vital avanzado.
Se debe tener una especial vigilancia a la permeabilidad de la va aerea, valorando la posibilidad de
aislamiento en funcion de los signos y sntomas ya comentados. Se administrara oxgeno a la
maxima concentracion posible y se corregiran los trastornos hemodinamicos, metabolicos y
respiratorios. Se debe valorar en estos casos la necesidad de administracion de hidroxicobalamina.

LARGO

TIEMPO

GRADO IV: PACIENTE CRITICO

DE

Pacientes con mas altos porcentajes de clnica severa respiratoria, hemodinamica o neurologica o
bien con signos de quemadura inhalatoria. Siempre va a ser necesario el aislamiento precoz de la
va aerea, las medidas de soporte hemodinamico, la correccion de las anomalas del equilibrio acido
base y seguramente la administracion de hidroxicobalamina.

TRATAMIENTO
Tratamiento general de la intoxicacion por humo
Valorar intubacion: cuando sea necesaria,
esta se hara de forma precoz ya que
posteriormente puede ser difcil por edema
orofarngeo y/o quemaduras de la va aerea
Oxigeno al 100% en mascarilla o en
paciente intubado
Monitorizacion
continua
mediante
pulsicooximetra, TA, FC, ECG y otros
Administracion
inmediata
de
hidroxicobalamina, si el paciente cumple
criterios clnicos o analticos
Broncodilatadores: agonistas beta-2 y
corticoides i.v. Tratamiento sintomatico de
cefalea,
acidosis,
quemaduras,
traumatismos, neumona, rabdomiolisis y
otras complicaciones.
FARMACOLOGIA DE LA HIDROXICOBALAMINA
La hidroxicobalamina o vitamina B12, es una de
las dos formas de esta vitamina disponibles y como
su nombre indica, tiene un radical OH en el Co de
su estructura. La otra forma es la cianocobalamina

o vitamina B12, la cual posee un radical CN en el

Co y por tanto no es util en la intoxicacion por
cianuro. Cuando se administra hidroxicobalamina a
un intoxicado por cianuro, los grupos CN sustituyen
al OH de la estructura de la vitamina B12,
formandose
cianocobalamina,
la
cual
es
completamente atoxica y se excreta inalterada por
la orina. Ademas, se ha demostrado su eficacia en
clnica humana y la ausencia practicamente total de
toxicidad de las altas dosis (5 g i.v. en 15 min) que
son precisas en esta intoxicacion. Los unicos
efectos adversos descritos son coloracion rojiza en
piel, mucosas y orina, hipertension leve, alergia.
CRITERIOS
DE
EMPLEO
HIDROXICOBALAMINA
Y
RECOMENDADAS

DE

LA
DOSIS

Criterios de empleo Paciente que ha

inhalado humo de incendio (restos de holln en
boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones
neurologicas
(confusion,
coma,
agitacion,
convulsiones) y ademas presenta alguna de las
siguientes circunstancias: Bradipnea (o12 r.p.m) o
parada respiratoria o cardiorrespiratoria o shock o
hipotension o lactato Z8 mmol/l o acidosis lactica La
maxima eficacia se ha visto en pacientes que han

inhalado humo de incendios, estan en coma y

tienen hipotension

Dosis inicial Administracion intravenosa* de

hidroxicobalamina: a pasar en 15 min 70
mg/kg de peso en nios. Puede repetirse la
megadosis una vez (5 g mas 2 viales), si
persiste sintomatologa o inestabilidad
hemodinamica o el paciente esta en
parada cardiaca.

BIBLIOGRAFIA:
1.- Bases del manejo clnico de la intoxicacio
n por humo de incendios )Docohumo Madrid
2010; A. Duenas-Laitaa,, G. Burillo Putzeb , J.R.
Alonsoc , A. Bajod , B. Climente , E. Corralf , F.
Felicesg , A. Ferrerh , M.P. Hernandez Frutosi , S.
Noguec y J. Puiguriguerj. REV. Med Intensiva.
2010;34(9):609619
2.- Diagnostico y tratamiento de a intoxicacin
aguda por monxido de carbono en el primer
nivel de atencion; Mexico, secretaria de salud,
2011.Evidencias y recomendaciones de la gua de
practica clnica. Dr. Ruth Yesica Ramos Gutierrez.
Dr. Javier Alvaro Barriga Marin.

Capit
ulo

Cosmticos y productos de
tocador.5
Signos y
sntomas
..5
Medidas
generales
6
Informacin para el mdico
Introduccion
general.6
.2
Acondicionadores y cremas
Absorcin de sustancias qumicas por la
suavizantes6
piel3
Primeras medidas de
Factores que influyen en la absorcin de sustancias
emergencia..6
por la piel.3
Intoxicacion por
Factores dependientes del txico.
3
Factores
ambientales
-3
Factores fsicoanatmicos
.3
Intoxicaciones por productos

INTOXICACIONES POR
HONGOS

INTRODUCCIN
Existen
aproximadamente
100,000
especies de micetes alrededor del mundo, con
alrededor de 800 nuevas especies siendo
nombradas cada ao. Aproximadamente 100 de las
especies conocidas de hongos son venenosas para
los humanos, se continua identificando especies
toxicas y algunas de las que anteriormente se
clasificaba como comestibles posteriormente se
reclasifican como toxicos. Esto resulta en una

constante expansin de la lista de hongos toxicos y

a medida que se descubren nuevas especies
toxicas algunas de las enseanzas sobre
micetismos ya no son ciertas. A medida que se
identifican especies toxicas y se reportan nuevos
sndromes las clasificacines mas antiguas fallan al
intentar clasificar efectivamente mycetismos. La
toxicidad de los hongos puede variar en gran
medida a pesar de pertenecer al mismo genero
como ocurre con el genero Amanita el cual contiene
siete secciones de las cuales dos secciones

contienen hongos los cuales no son toxicos y las

restantes contienen hongos venenosos los cuales
contienen diferentes toxinas y ocasionan diferentes
sndromes clnicos.1
El micetismo, o intoxicacin por sepas ha
aumentado recientemente debido al aumento en la
recoleccin y consumo de sepas silvestres las
cuales no son bien identificadas por el usuario
debido a una falta de conocimiento de las mismas,
tambin debido a su uso para otros fines adems
del gastronmico como la autolisis y la
drogadiccin.
Fisiopatologa
Factores de virulencia de los hongos.
El curso de las enfermedades micticas, lo
determina la interaccin del agente con los
diferentes mecanismos de defensa naturales y
especficos
del
husped.
Las esporas o fragmentos de micelio de un hongo
patgeno, pueden permanecer latentes o germinar
sobre la superficie del husped o si son inhaladas,
en los alveolos de los pulmones, las hifas
resultantes
pueden
penetrar
los
tejidos,
colonizarlos, reproducirse y dispersarse, alterando
la fisiologa del husped y causando enfermedad.
Los sistemas de defensa generalmente son
efectivos, ya
que la mayora de los hongos que estn en el
ambiente, no causan enfermedad. El sistema
inmune de los mamferos involucra factores tanto
innatos (complemento, fagocitosis, procesos
inflamatorios, quimiotaxis) como adaptativos
(clulas y anticuerpos especficos), cuya principal
funcin es mantenernos limpios de agentes
infecciosos; sin embargo, existen situaciones que
debilitan esas defensas naturales o adquiridas,
haciendo susceptible al husped.
Los factores de virulencia sern aquellas
propiedades, generalmente molculas, que
permiten al hongo causar dao o enfermedad en
quien
lo
hospeda.
El desarrollo de tales factores, comienza por
estmulos externos a la clula fngica. Esos
estmulos activan cascadas de sealizacin que
provocan compuestos protectores (p. ej: enzimas,
determinantes antignicos, receptores), causantes
a su vez del desarrollo de la patognesis. Existe
una compleja red de interacciones que incluyen la
participacin de muchas molculas, tanto por parte
del husped como del hongo, que permiten la
expresin de diversas vas; el resultado de esa

interaccin, ser evaluado (enfermedad o no)

segn el nivel de dao causado en el husped.

CLASIFICACIN
POR SETAS

DE

LAS

INTOXICACIONES

Las intoxicaciones por consumo de setas

txicas se han clasificado de diversas maneras, de
acuerdo con parmetros muy variados. A partir de
las primeras dcadas de este siglo se comenzaron
a clasificar en dos grandes grupos, basados en el
tiempo libre de sntomas que transcurre desde el
momento de la ingestin hasta la aparicin de las
primeras molestias. Este modo de clasificacin se
ha demostrado sumamente til, y sigue siendo
vlido en la actualidad. De acuerdo con este
perodo de latencia, conocido tambin como
perodo de incubacin, las intoxicaciones por
ingestin de setas txicas pueden ser clasificadas
en uno u otro de los dos grupos siguientes:
Perodo de latencia breve : Aquellas
intoxicaciones en las que el intervalo desde la
ingestin y la aparicin de las primeras molestias es
inferior a 6 horas, oscilando en general entre 30
minutos y unas 3 4 horas. Suelen ser
intoxicaciones leves.
Perodo de latencia largo : Aquellas
intoxicaciones en las que el intervalo desde la
ingestin y la aparicin de las primeras molestias es
superior a 6 horas, oscilando en general entre las 9
y las 15 horas, y pudiendo llegar en algn caso
hasta los 10 15 das. Suelen ser intoxicaciones
graves, debidas a toxinas que tras ser absorbidas
lesionan directamente clulas de rganos vitales.
INTOXICACIONES DE LATENCIA BREVE
Gastroenteritis aguda por setas
Es sin duda la forma de presentacin ms
frecuente (ms del 50 %). Las especies
responsables
pertenecen
a
diversos
gneros: Lactarius, Russula, Boletus, Tricholoma,
Entoloma, Clitocybe, Onphalotus, Scleroderma,
Agaricus, Clorophillum, Hebeloma, Nematoloma y
otros. Se han aislado en ellas diversas substancias
de heterognea composicin qumica, con efecto
irritante sobre el tubo digestivo. La sintomatologa
es precoz: entre 30 minutos y 4 horas despus de
la ingestin aparecen nuseas y vmitos, muchas

veces acompaados de dolor abdominal y diarrea.

En general evolucionan espontneamente hacia la
curacin en el curso de uno o dos das. La nica
complicacin posible en algunos casos es la
deshidratacin. El tratamiento es sintomtico, la
evolucin benigna y la mortalidad nula.
Debe sospecharse una ingestin de setas
frente a cuadros diarreicos de aparicin otoal.
Existe la posibilidad de los "sndromes mixtos", en
los que junto a setas muy txicas, del tipo de
la Amanita phalloides, se han ingerido las setas
responsables de la gastroenteritis banal. En estos
casos, los vmitos y diarreas tempranos vienen a
ser un beneficioso mecanismo de eliminacin de las
setas ms dainas. No obstante, pueden persistir
restos de las mismas en el intestino sin ser
expulsados. Por ello es recomendable en los casos
de gastroenteritis por setas, en especial si no se
han podido precisar las especies ingeridas,
mantener a los pacientes en observacin hasta las
15 - 18 horas post-ingestin. En los casos de
"sndrome mixto", hacia las 8 - 10 horas el cuadro
clnico empeora en forma sbita, se incrementan
los dolores abdominales y la diarrea se hace
coleriforme. En ese momento est indicado iniciar
el tratamiento correspondiente a una intoxicacin
por setas hepatotxicas, y enviar una muestra de
orina para determinacin de amatoxinas. En
realidad,
sta
podra
ser
solicitada
sistemticamente en todos los casos de sndrome
mixtos en los que no haya sido posible el
diagnstico botnico.
Sndrome delirante
Es la llamada borrachera por setas, y se
produce al consumir ejemplares de Amanita
muscaria (falsa oronja, matamoscas, oriol foll,
kuleto faltsu), y Amanita pantherina (amanita
pantera, pixac). La primera es una especie muy
caracterstica, por su tpico sombrero rojo recubierto
de verrugas blancas. A pesar de que poseen
muscarina, no es este el txico causal (por su
escasa concentracin) sino otros compuestos de
marcados efectos anticolinrgicos tanto sobre el
SNC como sobre el sistema nervioso vegetativo:
son derivados isoxazlicos (cido ibotnico y
muscimol). En nuestro medio la ingestin de estas
amanitas suele producir un cuadro de vmitos entre
media hora y unas dos horas tras la ingestin. En
forma inconstante se presenta un cuadro de
agitacin psicomotriz, a veces con accesos de furor,
acompaado de ataxia. Otras veces se produce un

cuadro de depresin neurolgica, que puede llegar

a una situacin prxima al coma. Los sntomas
neurolgicos, y la posible aparicin de signos de
atropinizacin
(midriasis,
taquicardia,
enrojecimiento cutneo, cicloplejia, sequedad de
piel y mucosas e hipertermia en los casos severos)
recuerdan en ocasiones la intoxicacin por plantas
tropnicas (Atropa, Datura), por lo que esta
intoxicacin es designada a veces como
intoxicacin micoatropnica. En conjunto no puede
hablarse de gravedad, aunque a lo largo de la
historia se ha documentado alguna intoxicacin
mortal, en especial por A. pantherina.
El tratamiento es la sedacin con diazepam
en dosis de 0.15 mg/kg en adultos (10 mg) por va
parenteral y 0.1 mg/kg en nios, en los casos en
que exista agitacin psicomotriz. Lo signos
anticolinrgicos se corrigen si son severos con
fisostigmina (Antilirium, Anticholium) en dosis de
0.5 - 2 mg endovenosa lenta (mximo 1 mg/minuto)
en adultos, y 0.01 - 0.03 mg/kg en nios. Se puede
repetir la misma dosis cada 15-30 minutos hasta
conseguir el efecto deseado. El pronstico es leve,
desapareciendo la sintomatologa en 4-24 horas.
Sndrome alucinatorio
El consumo de los hongos psilocibos,
pertenecientes a varios gneros (Psilocybe,
paneolus,
stropharia,
conocybe,
inocybe,
copelandia, pluteus) es muchas veces voluntario,
buscando obtener de los mismos una alteracin de
la percepcin de la realidad. En la actualidad miles
de personas en los Estados Unidos, y posiblemente
en otros lugares de Amrica y Europa, consumen
habitualmente este tipo de hongos (hongos
mgicos, hongos psilocibos, angelitos). En muchos
casos los hongos son cultivados con medios
caseros por los propios consumidores.
Dos substancias derivadas del anillo indol
son las responsables de la actividad alucingena de
estos hongos: la psilocybina y la psilocina.
Recientemente se han descubierto otras dos
substancias emparentadas con aquellas: la
baeocistina y norbaeocistina. Qumicamente
semejantes a los alcaloides hidrosolubles del
cornezuelo del centeno, son todas ellas derivados
de la 4-hidroxi-N-metil-triptamina. Su mecanismo de
accin no est plenamente aclarado, aunque se
sabe que actan como falsos neurotransmisores.

Tan solo cuando se presentan cuadros

confusionales,
reacciones
comiciales
o
convulsiones, o bien sntomas genuinamente
psiquitricos, como ataques de pnico, se puede
hablar de autnticas intoxicaciones. La aparicin de
los sntomas es bastante rpida: surgen pasada
poco ms de media hora de la ingesta, y pueden
configurar un cuadro psictico con alucinaciones,
euforia, desorientacin temporo-espacial, gran
hiperquinesia y debilidad muscular, que suele
desaparecer completamente al cabo de 6-24 horas.
El tratamiento se realiza con diacepam
(0.15 mg/kg en adultos y 0.1 mg/kg en nios) por
va parenteral; el cuadro psictico se puede
solucionar con clorpromacina en dosis de 50-100
mg intramuscular cada 4-6 horas para adultos y 0.5
mg/kg cada 6-8 h para nios (mximo 2 mg/kg/da).
Es conveniente mantener a los pacientes lejos de
estmulos sensoriales: en una habitacin silenciosa
en semipenumbra, y acompaados por una
persona que les tranquilice. Aunque el pronstico
es bueno, su consumo en forma repetida puede
dejar secuelas psiquitricas permanentes.
Sndrome hemoltico:
La hemlisis por consumo de setas puede
ser de dos tipos: En ocasiones se trata del
consumo
de Ascomycetes crudos
o
poco
cocinados, en cuyo caso, por la presencia de
protenas
hemolizantes
termolbiles
puede
producirse una discreta hemlisis. Se trata de
especies buenas, comestibles tras una coccin
adecuada. Las hay en los gneros Helvella,
Sarcosphaera, Peziza, Morchella y Mitrophora. Las
ms conocidas son las colmenillas, setas
primaverales de gran valor gastronmico.
Existe, sin embargo una grave forma de
hemlisis mediada por complejos inmunes, que se
produce en algunas personas al consumir de forma
repetida la seta Paxillus involutus. El cuadro se
presenta entre 30' y unas horas tras la ingestin de
las setas: se trata de una hemlisis masiva que
puede conducir a la muerte. El tratamiento
sintomtico y de soporte enrgico debe incluir el
apoyo a la funcin renal con aporte de lquidos.
INTOXICACIONES DE LATENCIA LARGA
Sndrome giromtrico.

Es prcticamente desconocido en nuestro

medio, ya que al haberse extendido de forma
universal la costumbre de desecar las giromitras
previamente a su consumo, podemos considerarlo
una eventualidad excepcional. Lo produce la falsa
colmenilla, o bonete (cataln: bolet de greix; vasco:
muin ziza) (Gyromitra esculenta). Esta seta pueden
ser considerada comestible si se deseca, o se
hierve y se desecha el agua de coccin,
previamente a su consumo. Ello se debe a la
volatilidad e hidrosolubilidad de sus toxinas, las
hidracinas. La ms abundante es la giromitrina,
(metil-etil-hidracina). En el organismo, por hidrlisis,
se transforman en mono-metil-hidracina, substancia
que, aparte de una probada capacidad mutgena y
cancergena en animales (por metilacin del DNA),
inhibe todos los procesos metablicos que tienen
como
coenzima
al
fosfato
de
piridoxal,
desencadenando una afeccin multisistmica.
Clinicamente se caracteriza por una perodo
de latencia de 6-12 horas, seguido por un cuadro
de dolor abdominal con nuseas, vmitos y
diarreas, al que se aade vrtigo y cefalea severa.
En los casos graves puede haber hemlisis y fallo
renal, hepatitis, convulsiones, coma y muerte. No
obstante la toxicidad se limita casi siempre a los
sntomas iniciales y se resuelve en 2-6 das.
El tratamiento es de soporte, y como
antdoto especfico de las hidracinas se
administrar vitamina B6 (piridoxina) a dosis altas
por va endovenosa (10-25 mg/k en infusin
endovenosa durante 15-30 minutos. El resultado de
este tratamiento es en general espectacular,
mejorando rpidamente toda la sintomatologa. En
los casos en que la hemlisis sea muy intensa debe
protegerse la funcin renal con aporte abundante
de lquidos.
Sndrome orellnico
Es una grave intoxicacin producida por la
ingestin
de
diversas
especies
del
gnero Cortinarius, que tienen en comn su tamao
pequeo, y una coloracin en tonos rojizos o
canelas: C. orellanus, C. speciosissimus, y C.
esplendens.
Contienen
unas
toxinas,
las
orellaninas, dotadas de un marcado tropismo por el
parenquima renal. Su perodo de incubacin es
muy largo por lo que es difcil efectuar un
diagnstico causal correcto. Tras un largo y
caracterstico intervalo libre de sntomas, superior a
los 3 das, que llega a veces a ser de 17 das, se

presenta un cuadro de sed intensa, que se

acompaa de poliuria.
Poco
a
poco
evoluciona hacia una
grave
insuficiencia
renal, que puede ser
en
algn
caso
irreversible.
Prcticamente
no
existe fase digestiva
en la sintomatologa. Por el contrario, se asocia
muchas veces una afectacin inespecfica del
estado general, con debilidad y dolores errticos. Al
tardar tanto en presentarse la insuficiencia renal es
posible que no se la relacione con la ingestin de
setas (que tal vez haya ocurrido dos semanas
antes). Por ello, frente a toda nefritis tbulo
intersticial de causa obscura o presuntamente
txica, se debera interrogar al paciente sobre tal
posibilidad 17.
No existen antdotos especficos contra las
orellaninas. El tratamiento debe ser, por lo tanto,
sintomtico y de soporte. La plasmafresis podra
ser til precozmente, caso de que se descubriera la
intoxicacin en los primeros das.
Sndrome ciclopeptdeo

tiempos de latencia de hasta 2 horas. Los casos de

ms de 15 horas suelen ser los ms leves.
2. Fase coleriforme: Es cuando la mayora
de los intoxicados acude a los servicios de
urgencias. Como su nombre indica, se caracteriza
por la presencia de un cuadro gastroentertico
severo: diarreas (100 %), nuseas, vmitos (88%),
y dolor abdominal (83 %).Desemboca en un cuadro
de deshidratacin ms o menos importante e
insuficiencia renal aguda (15 %). Como
consecuencia de la misma es frecuente que
aparezca oliguria. En este momento el rin
responde siempre a la reposicin de lquidos y se
logra sin problemas una buena diuresis. No
obstante, si este desequilibrio no es oportunamente
corregido puede en el curso de algunas horas ser
causa de un dao renal autntico. Las medidas de
rehidratacin adquieren as, en la fase coleriforme,
un doble sentido teraputico: evitar la lesin renal y
facilitar la eliminacin urinaria de las toxinas. Esta
fase dura unas 48 horas de promedio (1 a 5 das)
exceptuando las diarreas que se pueden prolongar
hasta dos semanas.
3. Fase de mejora aparente: A las 48
horas de la ingesta suele mejorar la sintomatologa
digestiva y se establece una mejora clnica
progresiva.

Es sin duda, el envenenamiento por setas

ms grave, responsable de ms del 90 % de las
muertes por consumo de setas 18. Su incidencia es
elevada. Se estima que entre un 30 y un 50 % de
los micetismos que acuden a los Servicios de
Urgencia hospitalarios son del tipo ciclopeptdeo 13.
Todos
los
casos
aparecen
en
otoo
(fundamentalmente entre los meses de septiembre
y noviembre).

4. Fase de agresin visceral: Los casos

ms graves desarrollan un cuadro de hepatitis
txica con gran afectacin del estado general,
ictericia progresiva y hepatomegalia. Algunos de
ellos evolucionan con necrosis heptica masiva,
aparicin de encefalopata, ascitis, fracaso renal,
SDRA, coagulopata severa y muerte casi siempre
por edema cerebral.

Clnica.

Tipos de Micetismos

Clsicamente se ha dividido la intoxicacin

ciclopeptdea en cuatro perodos:

Micetismo
falotoxinas).

1. Perodo de latencia: Intervalo libre de

sntomas, tpico de la intoxicacin, por lo que se
incluye en todas las descripciones clnicas. Oscila
entre las 8 y 12 horas y se acepta como compatible
con la ingesta de A. phalloides cuando es superior
a 6 horas. No obstante, la ingestin de ejemplares
de diferentes especies puede modificar este
intervalo asintomtico. En nuestra experiencia esto
se produjo en menos del 10% de los casos, con

Las amanotoxinas son ciclopptidos (octapptidos

biclclicos) termoestables a 100 C por lo que no
pueden ser removidos de los hongos al cocinarse;
se absorben en el tracto digestivo humano e
inhiben a la RNA-polimerasa II provocando una
deficiente sntesis de protenas progresiva; la
secuencia de rganos afectados son: la mucosa
intestinal, los hepatocitos y finalmente los riones.
La eliminacin de la toxina es renal muy lenta. Al

faloidiano.

(amanotoxinas,

parecer
las
amanotoxinas no pasan
la barrera placentaria.

Las falotoxinas
son
heptapptidos
bicclicos
que
se
absorben poco en el tracto gastrointestinal, si por
otra razn pasan la barrera gstrica; son tan
mortales como las amanotoxinas. Las falotoxinas
interrumpen la polimerizacin de la actina y
deterioran a la membrana celular; se ha
demostrado en otros organismos como mohos
mucilaginosos y amebas que causan parlisis.
La dosis
letal (DL50)
de amanotoxinas para el humano es de 0.1 mg/kg
de peso. El cuerpo fructfero de Amanita
visporigera, A. virosa, entre otras especies,
contiene en promedio 10 - 12 mg de toxina pura.
Genero de hongos: Amanita phalloides, A.
virosa, A.
verna, A.
bisporigera, Galerina spp., Lepiota spp.
Signos y sntomas

Fase de dao heptico

Ocurre en los 2 - 6 das posteriores a la
ingesta. Hipertrofia heptica, ictericia, hemorragias,
albuminuria, hematuria y anuria. Trastornos de
consciencia, euforia paradgica, signo de Babinsky,
arreflexia y parlisis a diferentes niveles, muerte.

Tratamiento del micetismo faloidiano.

En la primera etapa es recomendable hacer
lavados gstricos, nunca en las otras etapas.
La hidratacin es muy importante; se
administran suero glucosado, hepatoprotectores y
complejo B. Se debe eliminar toda la toxina
circulante posible con hemodilisis y hemoperfusin
salvo en casos de antecedentes de daos renales.
El uso de carbn activado 1g/kg de peso VO cada 2
- 4 horas o por infusin nasogstrica.
Administrar silibinina (Silybin) en dosis de
5mg/kg IV por una hora seguida de 20 mg/kg/24
hrs. La penicilina G sdica inhibe la asimilacin de
las amanotoxinas por lo que a falta de silybin se
puede adminstrar la penicilina; no administrar de
manera simultnea; dosis de 500 000 U/kg IV/3
das.
No es recomendable la aplicacin de cido teicoico.
En la tercera etapa del micetismo faloidiano
una alternativa efectiva es el trasplante de hgado.

Periodo o fase de latencia

Tiempo
transcurrido
desde la ingesta hasta
el inicio de los signos
y sntomas, puede
oscilar entre 8 - 12 24 horas.

Amanita
muscaria.

Fase coleriforme o de
alteracin
intestinal
Generalmente se presenta 12 - 24 horas despus
de la ingesta de hongos. Diarrea intensa,
abundante y ftida, similar a un cuadro de clera,
vmito, clicos, cefalea, vrtigo, calambres o
convulsiones.

Micetismo muscarnico. (Derivados

isoxazol, cido ibotnico, Muscimol)
Genero de hongos:
pantherina, A. gemmata

Amanita

de

muscaria, A.

Signos y Sntomas
2 horas posteriores a la ingesta.
Somnolencia, mareos, alucinaciones, delirio, en
casos graves calambres musculares y espasmos,
visin borrosa, alucinaciones, sensacin de
embriaguez. No afecta la articulacin de palabras.

Tratamiento del micetismo muscarnico.

Amanita

En la intoxicacin por cido ibotnico y

muscimol, en caso de excitacin del sistema
nervioso central, se puede administrar lorazepan
100 mg. Si se presentan taquicardia, midriasis,
boca seca y alucinaciones se recomienda
administrar lentamente fisostigmina 0.2 mg IV, en
caso de que persistan los sntomas se puede
aumentar
la
dosis
a
2
mg.
Ante manifestaciones colinrgicas se administra
atropina 2 mg en adultos, para nios 0.05 mg/kg.
Micetismo por monometilhidrazina.
(Giromitrina N-metil-N-formilhidrazona en su forma
hidrolizada: N-metil-formilhidrazina)
La N-metil-N-formilhidrazona pura, es una
toxina inestable; se piensa que en el tracto
digestivo se hidroliza a lo que se conoce como
giromitrina (N-metil-forrmilhidrazina). No todos los
hongos del gnero Gyromitra son venenosos, por lo
que es frecuente que recolecten y consuman
especies
comestibles
y
venenosas.
Esta toxina es soluble en agua, por lo que si se
hierven a fuego alto
los hongos y se retira
Gyromitra esculenta.
el agua de coccin,
la toxina se elimina,
pudiendo comerse sin peligro. Se cree que las
personas con deficiencia en la enzima glucosa 6fosfato deshidrogenasa son ms susceptibles.

Administrar vitamina B6 25 g/kg, glucosa IV,

en caso de elevarse la
hemoglobina libre puede ser
necesario
realizar
dilisis. Diazepan 10 mg para
adultos, 0.1mg/kg en nios.

gastrointestinal.

Micetismo

(Gran variedad de molculas)

Genero
de
hongos:
Ebeloma spp., Russula spp., Lactarius spp.
Signos y sntomas
- 3 horas de
la ingesta de
hongos
con
nuseas,
vmitos,
diarrea,
dolor
abdominal
intenso

Micetismo
inconstante o Sndrome coprnico. (Coprina)
Genero
de
hongos:
Coprinus spp., Coprinopsis spp., Coprinellus spp.

Genero de hongo: Gyromitra spp.

Signos y sntomas
Signos y Sintomas
Fase inicial
5 - 10 horas de la ingesta de hongos.
Nuseas, vmito, diarrea (sanguinolienta en
ocasiones), dolor abdominal, deshidratacin,
hipotensin y calambres; en pocos casos
convulsiones
y
coma.
Fase hepatorrenal
Ictericia, hemoglobinuria, anuria, sensacin
de opresin a nivel heptico, somnolencia,
agitacin, alucinaciones visuales, confusin mental,
crisis convulsivas, estado de coma, muerte
Tratamiento del micetismo por Gyromitra spp.

Efecto antabuse por consumir alcohol al

mismo tiempo que los hongos crudos o mal
cocinados; puede presentarse hasta 48 - 72 horas
despus de la ingesta de hongos.
Aproximadamente a los 30 minutos
enrojece el rostro, con distensin de las venas del
cuello, sensacin de hinchazn y parestesias en
manos y pies, sabor metlico, vmito, sudoracin,
taquicardia, dolor torcico y nuseas. En casos
severos hay alteraciones visuales, vrtigo,
debilidad, confusin, hipotensin, arritmia cardiaca,
ocasionalmente dificultad respiratoria y coma.
Tratamiento del sndrome coprnico.

Requiere fluidos como solucin isotnica;

antiemticos, por ejemplo, metoclopramida.
En caso de arritmia cardiaca: propanolol 10-20 g
c/6 horas. Por lo general a las 4 horas desaparecen
los sntomas.
Micetismo cerebral. (Psilocibina, Psilocina)
Genero
de
hongo:
Psilocybe
aztecorum, Psilocybe
mexicana, Psilocybe
zapotecorum, Panaeolus spp.
Signos y sntomas
1 - 4 horas de la ingesta de
hongos. Presenta,
ataxia,
hiperquinesis
y
alucinaciones. Pueden manifestarse: taquicardia,
ansiedad, agitacin, midriasis y sensibilidad a la luz.
Depresin y angustia a la salida del trance.
Tratamiento del micetismo cerebral.
El tratamiento para el micetismo por
psilocibina es consiste bsicamente en monitorear
estrechamente al paciente hasta que ste salga del
trance; debido a las conductas autodestructivas que
puede adoptar, se puede administrar un
tranquilizante, diazepan 0.1 mg/kg para nios y 10
mg para adultos. En caso de alucinaciones se
puede administrar cloropromazina 50 - 100 mg IM.
DIAGNSTICO DE LAS INTOXICACIONES POR
SETAS
Para establecer el tipo sindrmico de una
intoxicacin por setas es de gran valor el intervalo
libre de sntomas desde el momento de la ingestin.
A la hora de valorar ese intervalo libre de sntomas
en una intoxicacin por setas hay que tener en
cuenta la posibilidad de sndromes mixtos: ingestin
de setas que producen sntomas precoces
conjuntamente a otras que manifiestan sntomas en
forma tarda. En estas situaciones el diagnstico
botnico puede ser de gran ayuda: en el caso de
disponer de restos de las setas, puede consultarse
para su identificacin a un miclogo, pero debemos
tener en cuenta que la ausencia de especmenes
txicos en los restos aportados por los familiares no
descarta la ingestin de setas venenosas. Segn
nuestra experiencia, es posible obtener un
diagnstico botnico bastante aproximado en ms
del 90 % de los casos 6.

Por lo que hace al tipo de sntomas

predominantes hay que decir que tiene cierto valor,
y que en algunos casos este dato es lo bastante
indicativo para orientar al diagnstico sindrmico de
forma clara. Sin embargo es importante resaltar que
los sntomas digestivos estn presentes, en mayor
o menor intensidad, en la gran mayora de las
intoxicaciones.
Datos de laboratorio
En la fase de gastroenteritis se detecta un
aumento de las cifras de hematocrito, urea y
creatinina. Entre un 40 y un 50 % de los intoxicados
presentan alteracin de las transaminasas en este
perodo clnico y en el 25 % de los mismos ya se
observa un cierto grado de insuficiencia
hepatocelular valorado por un descenso de la
actividad protrombnica.
Las alteraciones de la funcin heptica se
acentan durante el perodo asintomtico hasta
desembocar en la fase clnica de agresin visceral.
Es caracterstico el aumento de las transaminasas y
bilirrubina y el descenso de la tasa de Quick. La
rapidez de la cada de sta ltima tiene un valor
pronstico pues es mayor en aquellos pacientes
con una intoxicacin ms grave. Asmismo, un valor
puntual inferior al 25 % se asocia con una
mortalidad del 70 %. En los casos de necrosis
heptica masiva se detecta hipoglucemia, nueva
elevacin de urea y creatinina, descenso de los
factores de coagulacin de sntesis heptica,
hipoproteinemia, etc. En algunos casos existe una
biologa compatible con CID. Infrecuentemente se
observa un aumento de amilasas y lipasa en
sangre, que indicara afectacin pancretica por el
txico.
Hacia el quinto da suele iniciarse un
descenso de los valores enzimticos que, si se
acompaa de una recuperacin de la actividad
protrombnica, indica el restablecimiento de la
funcin heptica. En este caso, tras unas semanas,
los pacientes se restablecen totalmente. En nuestra
experiencia hemos efectuado un seguimiento en
muchos casos hasta los seis meses o incluso el
ao, sin observar secuelas. No obstante, la
posibilidad de una hepatitis crnica secundaria a
esta intoxicacin ha sido observada por otros
autores.
Por el contrario, una cada rpida de los
enzimas, y valores de Quick persistentemente

bajos, tiene un significado pronstico desfavorable,

ya que indica la presencia de una necrosis
hepatocelular masiva. En estas formas ms graves
se llega a una fase terminal con encefalopata
heptica, que puede conducir a un grave coma y al
fallecimiento del paciente. La muerte suele
producirse entre el sexto y el noveno da. Es
interesante sealar que el deterioro de los
pacientes en esta forma de hepatitis fulminante es
muy rpido, por lo que no es raro que falte tiempo
para plantearse la posibilidad del trasplante
heptico como medida extrema de tratamiento.
Diagnstico
El
diagnstico
debe
realizarse
precozmente, antes de la aparicin de la afectacin
heptica. En general el cuadro clnico es sugestivo
-diarreas coleriformes-, en especial cuando el
perodo de latencia despus de la ingestin supera
las seis horas. El estudio de las setas, o restos de
las mismas, puede contribuir al reconocimiento de
la especie causal.
El diagnstico de confirmacin, mediante el
estudio de la presencia de amatoxinas en orina o
aspirado digestivo es definitivo: en las primeras 48
horas siempre se detectan, aun en los casos leves,
y tienen adems, cierto valor pronstico. El mtodo
analtico ms adecuado es el radio-inmuno-anlisis
(RIA).
Complicaciones
Inicialmente puede presentarse un shock
hipovolmico, si el cuadro gastroentertico es muy
severo. Pancreatitis edematosa: es infrecuente (5
%) y con un curso benigno. Hemorragia digestiva:
en los casos graves, y asociada a coagulopata.
CID: poco frecuente y en relacin con la necrosis
heptica ms que por la accin de las amatoxinas.
SDRA: suele ser terminal en los casos severos.
Sepsis: poco frecuente, dado lo fulminante del
cuadro. Enteritis isqumica: solo hemos vivido un
caso de evolucin fatal; parece ser favorecida por la
deshidratacin y no est claro el papel que puedan
desempear las toxinas. Fracaso renal agudo: por
hipovolemia y de evolucin favorable en los casos
de intoxicacin leve. En los casos graves forma
parte del sndrome hepatorenal. En algunos casos
(hasta el 20%), puede tener una presentacin tarda
(alrededor del 8 da) y pasar desapercibida si cursa
con diuresis conservada. Su etiopatogenia es
desconocida, pero por el comportamiento podra

corresponder a una lesin tubular tarda similar a la

provocada por ciertos nefrotxicos.

Pronstico y mortalidad
Existen una serie de parmetros clnicos y
analticos con valor pronstico, entre los que
destacan los siguientes: 1) La edad: estas
intoxicaciones deben ser consideradas de
pronstico grave en los nios y en adultos mayores
de 65 aos. 2) La cantidad y tipo de setas ingerida.
Las lepiotas son tanto o ms txicas que las
amanitas. Las especies de galerina son las de
menor toxicidad relativa. 3) La precocidad de
aparicin de los sntomas: Los casos con un
perodo de latencia superior a 15 horas son las ms
leves. 4) La existencia de insuficiencia renal inicial
demostrada analticamente por aumentos de urea y
creatinina sricos, oliguria y deshidratacin
(aumento de hematocrito) se asocia a mayor
gravedad y mortalidad. En general esta situacin
solo se presenta en el caso de pacientes que han
permanecido durante un prolongado espacio de
tiempo sin ser sometidos a medidas enrgicas de
rehidratacin. 5) La concentracin de amatoxinas
en orina al ingreso: En nuestra experiencia hemos
visto que valores de entre 120 y 700 ng/ml en la
orina del primer da se asociaron a graves
intoxicaciones, la mayora de la veces mortales. 6)
El descenso de la actividad protrombnica, en
especial la precocidad y celeridad de ese descenso,
es el parmetro ms ominoso. Un tiempo de Quick
o una ATIII menores del 30 %, o un factor V menor
del 15 %, entre las 36 y 48 horas de evolucin, son
claros indicadores de evolucin hacia el fallo
hepatocelular. 7) Ictericia, hipoglucemia y coma.
Los dos primeros parmetros tienen inters, dado
que suelen presentarse en el segundo o tercer da
en los casos graves. En cambio, la presencia de
coma, que encierra un significado pronstico muy
desfavorable, tiene lugar en una fase tarda de la
evolucin del cuadro clnico, no siendo til para el
pronstico precoz. 8) Actividad Colinesterasa:
Recientemente se ha demostrado una relacin
entre los bajos niveles de este enzima y la
gravedad de estas intoxicaciones. 9) Isoenzimas de
las Fosfatasas Alcalinas: La fraccin heptica 2
est claramente correlacionada con el grado de
lesin heptica.En relacin a la mortalidad, que era
de alrededor del 30 % al inicio de los aos 50, ha

ido descendiendo paulatinamente con el uso de

medidas ms adecuadas de soporte y tratamiento,
y series ms recientes ofrecen mortalidades cada
vez menores: Floersheim y col. en 1982, 22.5 %;
Hruby, en 1988: 10 %. En nuestra experiencia
desde 1982 hasta la actualidad, hemos estudiado
ms de un centenar de pacientes intoxicados por
ingestin accidental de hongos hepatotxicos. En
total la mortalidad se ha situado en poco menos del
siete por ciento : nueve pacientes de 149. En siete
de los nueve pacientes se trat de casos que
llegaron al hospital transcurridas ms de 48 horas
desde la ingestin, y que no haban recibido
precozmente
las
medidas
de
tratamiento
adecuadas. Por ello creemos que el ingreso y
tratamiento inmediato de estos pacientes es muy
importante: Ante el diagnstico de "sospecha" o de
"posible intoxicacin por amatoxinas", ni las
pruebas de laboratorio (funcin heptica o
deteccin de toxinas), ni la opinin de un miclogo
son necesarias para proceder a rehidratar y
promover la diuresis forzada y la aspiracin
digestiva.
BIBLIOGRAFIA

Mycetism: A Review of the Recent

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2014

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03/11/2014

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Microbiologa y Parasitologa, Facultad de
Medicina, UNAM

Intoxicaciones agudas por setas; J.F.

Bentez-Macas;
Rev
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Esp.
2009;209(11):542-549