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."

SAI,UQ 1'4111, t~'$J>f,IlI,l'\Ni:)$

RESOLUCiN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONESDE SALUD N" 80 -GCPSESSALUD-2013

-

Lima,

r1 9 JUL 2013

VISTAS:
La Carta N 297 -GPH-GCPS-ESSALUD-2013 yel Informe Tcnico N 17 -GPH-GCPSESSALUD-2013, de la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias de la Gerencia Central de .
Prstaciones de Salud, eleva el documento "documento Gua de Prctica Clnica Basada
en Evidencias "CLAVE AZUL: Enfermedad Hipertensiva del Embarazo", para
aprobacin.

CONSIDERANDO:

),ta';l.tS

~r.:.
{/

""-

\lO

o~'1t:
~

Que, el inciso e) del articulo 2 de la Ley N 27056 - Ley de Creacin del Seguro Social
de Salud (EsSalud) - establece como una de sus funciones, el formular y aprobar sus
reglamentos internos, as como otras normas que le permitan ofrcer .sus servicios de
manera tica, eficiente y competitiva;
. d .,

.' 't,

\;',;;.,;?~'i\-J Que, mediante la Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 230-PE-ESSAlD-2008,

~;,. ss&.'

del 20
de mayo de 2008 se aprob la Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y
Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud...,comprendiendo entre sus
unidades orgnicas de lnea a la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud;
Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 366-PE-ESSALUD-2010 de fecha
20 de agosto de 2010, se aprob la Estructura Orgnica yel Reglamento de Organizacin
y Funciones de ESSALUD, considerando a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud
como rgano de Lnea de la Gerencia General;
Que, mediante el referido Reglamento de Organizacin y Funciones de la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud, en el artculo 1 se establece la funcin rectora y
normativa del Sistema de Salud, yen el articulo 4 literal b, la de formular y proponer a los
rganos Desconcentrados la ejecucin de acciones de prevencin, promocin, fomento y
recuperacin y rehabilitacin de la salud;
Que, mediante Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 13-GCPS2013 se aprueba la constitucin del Comit Nacional de Anlsis de la Mortalidad
Materna, que tiene en su Plan de Trabajo la elaboracin, validacin y publicacin de las
Guas de Prctica Clnica Basada en Evidencias para la Estrategia Clave Roja Clave
Azul;
Estando a lo propuesto y de conformidad a la delegacin conferida;
SE RESUELVE:
1. APROBAR, las Guas de Prctica Clnica Basadas en Evidencias "CLAVE AZUL:
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo", de la Estrategia Clave Roja Clave
Azul, que forma parte de la presente Resolucin.
S

lA Fiel DEL ORIGINAL

uro Social de Salud

o.. o... ,; .. Jl..9...JUL2n.t:l.o.

J S

CARLOS GARCIA H~Il~llzo

FEDATARIO
SUPLENTE
_"'- 11 - GCPS-ESSALUO-'ZD11

RESOLUCiN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N

GCPS-ESSALUD-2013

2.

AUTORIZAR,
a la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias supervisar la
difusin, implantacin y evaluacin de la Gua de Prctica Clnica aprobada
en la presente Resolucin.
ENCARGAR, a la Gerencia de Control de Prestaciones de Salud realizar las
actividades de monitoreo y control correspondiente al mbito de su competencia.
DISPONER, que los Gerentes y Directores de las Redes Asistenciales adopten las
medidas de gestin pertinentes para la aplicacin e implementacin del documento
tcnico aprobado con la presente Resolucin. y Contratadas.

REGSTRESE

Y COMUNQUESE

ES

O
,5

RA.

DA PASTOR

GOYZUE11.

Gerente Ceollal de Prestaciones

ESSALUD

de Sal\lCl

A FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

........,:.:.~
.....N~...2013..
JO
R

ARLOS GARCIA HERBOZO

S,

EOATARIO
SUPLENTE
.71.
GCPS-ESSAlUO.ZOl1

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gula De Prctica Clnica Basada En Evidencias

CLAVE AZUL:
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS
SUBGERENCIA DE SERVICIOS FINALES
ES

PI
9

FIEL DEL ORIGINAL

Social de Salud

........::~L~
...
Nl ...7.nU

JOS C RLOS GARCIA HERBOZO

R

F
ATARlO SUPLENTE
N. 71 . GCPS_ESSALUD-2011

Clave Roja: Manejo de la Hemorragia de la

Segunda Mitad del Embarazo y Post Parto
Gura de Prctica Clnica Basada en Evidencias

PRESIDENTA EJECUTIVA
DRA. VIRGINA BAFFIGO TORRE

GERENTE GENERAL
ING. RAMN ALBERTO HUAPAYA RAYGADA

GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DRA. ADA PASTOR GOYZUETA

GERENTE DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS

DR. LUIS MIGUEL LOPEZ LEON

SUBGERENCIA DE SERVICIOS FINALES - G.P.H

DRA. ELlZABETH ZEVALLOS SANCHEZ

C
S

lA FIEL DEL ORIGINAL

uro Social de Salud

..J SE. ...

,.d...tlV.~....
2.Q.I3.
CARLOS GARCA HERsoi(i
EOATARIO
SUPLENTE
,ES: N" 71 GCPS-ESSAlUO_2011

Pago 2

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gura De Prctica Clnica Basada En Evidencias

AUTORES:
Dra. Gloria Soledad Riesco de la Vega
Dr. Fernando Luis Ramirez Castro
Dra. Mara Elvira Crdova Hurtado
Dra. Gladys Nadieshka Caldern Lpez
Dr. Efrain Lpez Ayala
Dra. Carta vila Venegas

TTULO ORIGINAL: CLAVE AZUL: "ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

GUrA DE PRCTICA ClNICA BASADA EN EVIDENCIAS

DEL EMBARAZO"

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS
SUBGERENCIA DE SERVICIOS FINALES
COMIT NACIONAL DE ANLISIS DE MORTALIDAD MATERNA
Av. Domingo Cueto W 120-8vo piso- Lima 11-Per
DERECHOS DEL AUTOR
[email protected]
Queda hecho el depsito que previene la Ley
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico, electrnico o
mecnico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofnico o alimentacin de datos, sin
permiso previo de la Gerencia de Divisin de Prestaciones-de-EsSalud.
A FIEL DEL ORIGINAL
ro Social de Salud

.~J 9 JUL 20H

E

C'AR:OS"GAR'IA"HERiioi

FEDATARIO SUPLENTE

$. N. 71 . GCPS.ESSAlUO.20H

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

PARTICIPANTES
RED ASISTENCIAL

EN LA VALIDACiN
REBAGLlATI

Vilchez Piedra, Jess Mara

Herrera Delgado, Rafael Eloy
Ponce Urpi, Luis
Bemal Rejas, Cesar Augusto
Castillo Mendoza, Martn
RED ASISTENCIAL ALMENARA

Alegria Guerrero, Ral Cesar

Quispe Castillejo, Luis
RED ASISTENCIAL

SABOGAL

Campos Salvador, Alejandra Jamnel

Madalengoitia Rangel, Blanca Mara G.
Ramos Mendoza, Rosario de Ftima
Rojas Valencia, Eduardo

Agradecemos en a todos los mdicos que participaron en la validacin por sus aportes y
comentarios.
Un reconocimiento especial al Dr. Jos Pacheco Romero como experto en el tema, por su
tiempo y valiosa colaboracin.
,

'jO

FIEL DEL ORIGINAL

ro Socia' de Salud

.~
...: J 9 JUI.. 201~
.

S C'ARLOS GARCiA HERBOZO

EDATARIO
SUPLENTE
ES. N" 71.GCPS.ESSALUO-2011

Clave Azul: Enfermedad Hipe'itensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

INDICE

1.

CDIGOCIEX

PRESENTACiN

INTRODUCCiN,

11. OBJETIVOS, DEFINICiN DEL PROBLEMA Y POBLACiN OBJETIVO,

111. MANEJO - ACTIVIDADES DE PROMOCiN, PREVENCiN Y DETECCiN,

10

IV. HIPERTENSION GESTACIONAL,

14

V.

PREECLAMPSIA LEVE

15

VI.

PRE ECLAMPSIA SEVERA

18

VII. ECLAMPSIA

23

VIII. SfNDROME HELLP

25

tl'O" os,,;~ IX. FLUJOGRAMAS

!f' ,/0

~ ..... ,';:l
%> 'UI.'
0'/ Gt

"'S

29

X.

CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA YCONTRAREFERENCIA

31

XI.

NIVELES DE ATENCiN

31

(\lt.,

,\,

o,'"

XII. ANEXO: KIT CLAVE AZUL

33

XIII. ANEXO: COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES

34

XIV. BIBLlOGRAFIA

35

FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

CLAVE AZUL
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
GUA DE PRCTICA
CLNICA
BASADA
EN EVIDENCIAS

CODIGO INTERNACIONAL

DE ENFERMEDADES

y TRASTORNOS

EDEMA, PROTEINURIA

HIPERTENSIVOS

(CIE 10):

EN EL EMBARAZO,

EL PARTO Y EL PUERPERIO

(010-016)
010

HIPERTENSION
HIPERTENSION

010.0

PUERPERIO
ENFERMEDAD

010.1

Y EL PUERPERIO
ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA

010.2

EL PUERPERIO
ENFERMEDAD CARDIORRENAL

SECUNDARIA

PUERPERIO
HIPERTENSION

PREEXISTENTE

010.9
011

PUERPERIO
TRASTORNOS

$ 'loe

". <ss

EL PARTO Y

CON PROTEINURIA

EL

EL PARTO Y EL

QUE COMPLICA EL EMBARAZO,

[INDUCIDOS

EL PARTO

QUE COMPLICA EL EMBARAZO,

QUE COMPLICA EL EMBARAZO,

PREEXISTENTES,

012
'<,. 012.0 EDEMA GESTACIONAL
..'t012 1 PROTEINURIA GESTACIONAL

QUE COMPLICA EL EMBARAZO,

PREEXISTENTE

NO ESPECIFICADA,

GESTACIONALES

QUE COMPLICA EL EMBARAZO,

EL PARTO Y EL

AGREGADA

POR EL EMBARAZO]

SIN HIPERTENSION

~...

\;H\'.!

~Ol'~ef

PREEXISTENTE

PREEXISTENTE

HIPERTENSIVOS

EDEMA Y PROTEINURIA

PREEXISTENTE

HIPERTENSIVA

010.4

l;,~~ES ~A'.

~
t

CARDIACA HIPERTENSIVA

PARTO Y
EL PUERPERIO
HIPERTENSION

010.3

...'1'

PREEXISTENTE QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO

ESENCiAl PREEXISTENTE QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL

o\e :}

,.-r..

012.2
013

EDEMA GESTACIONAL CON PROTEINURIA

HIPERTENSION GESTACIONAL [INDUCIDA

POR EL EMBARAZO]

SIN PROTEINURIA

014

HIPERTENSION

GESTACIONAL

POR EL EMBARAZO]

CON PROTEINURIA

PREECLAMPSIA

MODERADA'

PREECLAMPSIA

SEVERA

'~B~"'1;, 014.0
i'it~BO'~\014,l
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- OO~ p. 015
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015.0

PREECLAMPSIA,

[INDUCIDA

SIGNIFICATIVA
SIGNIFICATIVA

NO ESPECIFICADA

ECLAMPSIA
ECLAMPSIA

EN EL EMBARAZO

ECLAMPSIA

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ECLAMPSIA

EN EL PUERPERIO

015.1
015.2
015.9
016

HIPERTENSION

ECLAMPSIA,

EN PERIODO NO ESPECIFICADO
MATERNA,

NO ESPECIFICADA

..:.:
..,J..9...JU.L...7.fin
ARLOS GARCIAHERlilllll
S.

EDATARIO SUPLENTE
71 GCPS-ESSAlUD.2(t11
D

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

CLAVE AZUL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS

PRESENTACiN

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada por los mdicos Gineco-obstetras
integrantes del Comit de Anlisis de la Mortalidad Materna de Essalud bajo la
coordinacin de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud y validada por
consenso de mdicos de los principales hospitales de Essalud en Lima. Los autores
han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin contenida en la Gua sea
completa y actual, con evidencias y recomendaciones. De otro lado, declaran no tener
conflicto de intereses.
La Metodologa empleada para la elaboracin de la presente Guia de Prctica Clnica
se bas en la bsqueda sistemtica de la evidencia cientfica ms relevante sobre el
tema en bases de datos electrnicas, a travs de la palabra clave (MeSH) en PubMed
Medline. La estrategia se enfoc a la localizacin de guas de prctica clnica (GPC) y
revisiones sistemticas (RS) o metanlisis (MA) como fuentes secundarias de
informacin.
La metodologa aplicada en la elaboracin de esta gua se acerca ms a la alternativa
de adaptacin, al tomar como punto de partida las recomendaciones de guas de
prctica clnica ya elaboradas, o de otras fuentes secundarias basadas en la evidencia
para formular recomendaciones que puedan aplicarse en nuestro medio.
Se abarcaron los temas de identificacin de riesgo, diagnstico temprano y tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico. Se abordaron las intervenciones de inters,
particularmente en las que existe mayor variabilidad en la prctica clnica y que tienen
el potencial de provocar mayor repercusin en los resultados de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.
Para la seleccin de las guas de prctica clnica y otros documentos de inters
relevantes, se revisaron los resmenes en espaol, ingls y portugus, utilizando
como primer filtro el cumplimiento de tres criterios preestablecidos:
a) Publicacin reciente.
b) Contar con un sealamiento explcito de la calidad de la evidencia disponible y de
su vnculo con el grado de fortaleza de las recomendaciones,
e) Con un acotamiento completo de las fuentes de informacin utilizadas.
La bsqueda complementaria se restringi para cubrir especficamente el periodo a
partir del cual se requeria actualizar la informacin de las guias, o si fuera el caso, el
aspecto especifico del tema que no fue cubierto en ellas.
La metodologa utilizada para formular las recomendaciones y decisiones finales, tom
como punto de partida las recomendaciones de las guas de prctica clnica
internacionales basadas en la evidencia disponible sobre el tema. Se adaptaron y
modificaron parcialmente las guas, tomando en cuenta la factibilidad de ser aplicadas
en nuestro pas, identificando las barreras que puedan existir para su implantacin. La
redaccin final se resolvi por consenso simple entre todos los integrantes.
Para la clasificacin de las evidencias y las recomendaciones, de tomo en cuenta "La
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores", que para establecer la categora de
la evidencia utiliza nmeros romanos del I al IV y las letras a y b. En la fuerza de la
Recomendacin usa las letras maysculas de la A a la D.
f~IA

'j

FlfL DEL ORIGINAl

uro Social de Salud

"toh{~ka~Jio
FEDATARIO SUPLENTE

RES, W 71 . GCPS_ESSALUO.2G11

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE y COLABORADORES

Categora de la Evidencia

Fuerza de la Recomendacin

la. Evidencia para meta-anlisis de los A. Directamente basada en evidencia

estudios clnicos aleatorizados.
categora 1.
lb. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorizado.
lIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
categora II o recomendaciones
controlado no aleatorizado.
extrapoladas de evidencia 1.
lib. Al menos otro tipo de estudio cuasi
experimental o estudio de cohorte.
111.Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
categora 111o en recomendaciones
experimental, tal como estudios
extrapoladas
de
evidencias
comparativos,
estudios
de
categorias I o 11.
correlacin, casos y controles y
revisiones c1inicas.
IV. Evidencia de comit de expertos, D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
reportes, opiniones o experiencia
extrapoladas
de
evidencias
clnica de autoridades en la materia o
cateaoras I1o 111.
ambas.

Estas guas de prctica clnica, han sido elaboradas para orientar y recomendar la
eleccin de conductas y procedimientos para facilitar la toma de decisiones, pudiendo
haber variaciones segn cada caso individual y la capacidad resolutiva de cada centro
asistencial.
ES Ca

A FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

..:.:.1...!LJlIL..2fiI'L.

CARLOS GARCIA HERB'6Z0

EDATARIO SUPLENTE

.:$. N" 71 GCP5-ESSAlUO-201l

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clinica Basada En Evidencias

CLAVE AZUL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS

1.

INTRODUCCiN
La Organizacin Mundial del al Salud, ha considerado a la Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo, como un problema de salud pblica, por su alta morbi-mortalidad materna y
perinatal. En el Per es la segunda causa de mortalidad materna luego de la hemorragia,
mientras que en Essalud es la primera causa de muerte materna directa.
La Estrategia Clave Azul desde su implementacin en el ao 2006, ha logrado a travs
de la estandarizacin en el diagnstico y manejo de la Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo (EH E), una disminucin de la letalidad por esta enfermedad en 50%, de 2 a 1
x mil casos; mientras que la mortalidad perinatal por EHE ha disminuido de 31.5 a 19.9 x
mil.
Este hecho obliga a continuar con los esfuerzos para evitar las complicaciones y la
muerte por EHE, a travs de una guia de manejo que muestre niveles de evidencia
cientificos que estimulen su uso.
Por otro lado, en los ltimos aos el ingreso de nuevo personal asistencial (mdicos
especialistas y generales, obstetrices y enfermeras) ha derivado en manejos diferentes a
los establecidos; por lo que la difusin, capacitacin y monitoreo de la presente guia es
imprescindible a fin de no retroceder en los logros ya obtenidos.

11.

OBJETIVOS, DEFINICiN DEL PROBLEMA Y POBLACiN OBJETIVO

A.

OBJETIVOS
1)
2)

3)
4)
5)

B.

Detectar en forma precoz y oportuna la EHE.

Estandarizar la deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de las
pacientes con cada una de las formas de Enfermedad Hipertensiva del
.Embarazo
Evitar progresin a las formas severas mediante tratamiento ptimo y
oportuno.
Lograr un recin nacido en las mejores condiciones posibles.
Manejar a la paciente con EHE, de acuerdo al nivel resolutivo del centro
asistencial refiriendo los casos pertinentes al nivel superior en condiciones
adecuadas.

DEFINICION DEL PROBLEMA

La Hipertensin es uno de los desordenes ms comunes durante el embarazo' La
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo est definida como un conjunto
heterogneo de entidades patolgicas, cuyo denominador comn es un
incremento de la presin arterial durante el embarazo, parto puerperio.
El trmino Enfermedad Hipertensiva del Embarazo es usado para describir un
amplio espectro de desordenes en pacientes que podran tener solamente una
elevacin moderada de la presin arterial o hipertensin severa, con disfuncin de
varios rganos; dentro de esta patologia se incluyen hipertensin gestacional,
preeclampsia, eclampsia y sndrome HELLP, Hipertensin crnica con
preeclampsia sobre agregada.
Hay que considerar que como en todas las patologas existen tambin casos
atpicos que podran darse antes de las 20 semanas y las que inician despus de
las 48 horas post parto, adems de aquellas que tienen signos y sntomas de
preeclampsia sin hipertensin o proteinuria.
Las alteraciones hipertensivas que acompaan al embarazo determinan una
complicacin obsttrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y

Baha M Sibai, MD; Carolina L Slalia, MD, WWW. AJOG.org 2009

E

lA fiEL

UfO

DEL ORIGINAL

Sactal de Salud

:. t1 9 JUL 2013

'i:""Ri:oS' .;;;eY;" 'Hji RjOZ

J
RES.

FEDATARIO SUPLENTE
.71. Gcps.eSSAlUO.Z011

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clinica Basada En Evidencias

perinatal. Adems es una entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los

grandes esfuerzos para su control, con la bsqueda de medidas preventivas. Sin
embargo, el pronstico es susceptible de modularse mejorando el diagnstico
temprano.

C.

POBLACiN

OBJETIVO

Todas las mujeres en edad reproductiva, titulares y derechos habientes, as como

las pacientes no aseguradas atienden que se en ESSALUD.

111.

MANEJO

ACTIVIDADES

DE PROMOCiN,

PREVENCiN Y DETECCiN

PREVENCiN PRIMARIA (Prevencin en no gestantes)

1. Exposicin al esperma: se recomienda uso inicial de condn por 6 meses hasta
descarte de VIH (periodo de ventana), luego cambio de mtodo anticonceptivo a
otro que no sea de barrera, por lo menos 12 meses, tanto en nulparas como en
2
multparas que cambian de pareja. NE: 11I
2.

Obesidad / resistencia a la insulina: mujeres con indice de masa corporal>

deben recibir tratamiento antes de salir embarazada. NE:III

3.

En pacientes con enfermedades de fondo con mayor riesgo para desarrollar EHE
que no han completado la fecundidad deseada, brindar mtodos anticonceptivos
temporales hasta estabilizarla, de acuerdo a opinin de su mdico tratante. NE:III

4.

Mtodo anticonceptivo
vasectoma: NE: 11I

definitivo:

brindar

acceso

para ligadura

de trompas

a.

Mujeres con antecedente de embarazos con HIE grave.

b.

Mujeres con antecedentes

diabticas, lpicas, etc

c.

Purperas mediatas de parto vaginal o durante el intraoperatorio

con diagnstico de HIE.

de

nefropatias,

cardiopatias,

PREVENCiN SECUNDARIA
Slo es posible si existe:
1) Conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos
2) Disponibilidad de mtodos de deteccin precoz: (considerar
positivos y falsos negativos)

HTA

29

crnicas,
de cesrea

posibilidad

de falsos

FACTORES DE RIESGO
Factores preconcepcionales:
,'
Nulparidad / primipartenidad/ muitipararidad con cambio de pareja.
,'
Exposicin limitada al esperma: gestantes adolescentes, inseminacin con
donador.
,' Varn que tuvo pareja anterior con Hipertensin inducida por el embarazo.
,'
Embarazo previo con Hipertensin inducida por el embarazo, Restriccin del
3
crecimiento intrauterino, Desprendimiento prematuro de placenta. NE: lI_a.
6
,'
Gestante aosa (> a 35 aos).NE:II-a
6
,'
Periodo intergensico mayor a 10 aos. NE: lI_b.
6
,'
Periodo intergensico menor a 2 aos. NE lI_b.
,'
Historia familiar de hipertensin. Antecedente de Preeclampsia en madre o
6
hermana. NE 11_2.
,'
Gestacin con donacin de ovocitos.
,'
Hipertensin crnica y/o enfermedad renal. NE II-a. 6
,'
Obesidad (IMC > 29)/ resistencia a la insulina! bajo peso de la madre al
nacer/ ganancia ponderal> 0,5 kg por semana.
2

Sarton JR, Sibai SM. Precliction an Prevention of recurrent preeclampsia. Obstet Gyneco12008; 112:359-372.

Mr OJTuffnell FRCOG, Bradford EtAI. The Management Of Severe PreeclampsiajEdampsia

Rcog 2006. Guideline, lO(A)

FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

.....,. .:;.~L~
.. J!Jk.Jij13.
JO
RlOS GARCI" HERBOZO
FEOATARIO SUPLENTE

RE . ...,. 71. GCPS.ESSALUO.Z011

10

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

,/
,/
,/

Diabetes Mellitus. NE II-b 6

Sndrome de anticuerpos antifosfolipidicos. Trombofilia.Lupus. NE lI_a.6
Desventaja socio-econmica (nutricin inadecuada, pobreza, deficiente
educacin, exceso de trabajo fisico, estrs laboral o familiar).

Factores asociados al embarazo: (que proporcionan mayor probabilidad para el

'desarrollo de Preeclampsa) NE: lI_a.6
,/ Embarazo mltiple.
,/ Restriccin del crecimiento intrauterino.
,/ Anomalas congnitas estructurales.
,/ Polihdramnios.
.
,/ Anomalas cromosmicas.
,/ Hldrops fetalis.
,/ Infeccin del tracto urinario.
,/ Enfermedad deltrofoblasto.
,/ Diabetes gestacional.
3) Disponibilidad de mtodos de deteccin precoz: (considerar posibilidad de faisos
positivos y falsos negativos).
a)
b)
c)
d)
e)

Incremento de la presin arterial diastlica en el segundo trimestre.

Incremento excesivo de peso materno
Incremento de cido rico.
Proteinuria positiva en tira reactiva.
Flujometria doppler de arterias uterinas: incremento del indice de pulsatilidad
por encima del percentil 90 entre las 11 y 14 semanas, repetir entre las 18 a
24 semanas. Predice formas severas de EHE. Valor rredictivo positivo = 35 a
40%, valor predictivo negativo = 97 a 99%. NE: lI_a45
1) Marcadores bioqumicos: Proteina A asociada al embarazo (PAPP - A), Factor
de crecimiento Placentario (PLGF), por debajOdel percenlil 5.
4) Medidas de Intervencin y correccin de los cambios fisiopatolgicos:

1. Dieta normocalrica, proteinas 1 a 2 gr/Kg

2. Ganancia de peso: 9 a 12 Kg en total, no ms de 0.4 Kg por semana en el 3
trimestre
3. Reposo en cama en decbito lateral izquierdo.
4. Carbonato de calcio dar 2gr/diarios desde el 11 trimestre (ideal antes de 16
semanas) en pacientes con baja ingesta de calcio (pacientes con consumo
deficiente de lcteos, legumbres, hortalizas, frutas secas, yema de huevos, etc).
NE: I R:A 3
5. Aspirina 100 mg/dia, iniciado entre las 12 y 16 semanas, la toma debe ser
preferentemente en la noche y continuarlo hasta las 34 semanas. NE: I R: A3
6. No hay evidencia que apoye el uso de antioxidantes como preventivos de
preeclampsia. NE: lI_b3
7. La hospitalizacin precoz es efectiva para prevenir la evolucin a las formas
severas de la enfermedad.

4 Cnossen JS. MorTis RK. ter Riet G. et al. Use 01 uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and
intrauterine growth resbiction: a systematic review and bivariable meta-analysis. CMAJ 2008; 178:70 1-711.
5 Conde M, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review 01 screening

tests for preeclampsia. Obste! GynecoI2004;104:1367-1391.

Placencia W, Maiz N, Poon L, Yu e, Nicolaides KIl, (2008): Uterine artery Doppler alll +0 to 13+6
weeks and 21+0 to 24+6 weeks in lhe prediction ofpreeclampsia. Ultrasound Obstet Gyneacol32; 138146.

PIA FIEL DEL ORIGINAL

guro Social de Sald

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CARLOS GARCTAHl:'tl'm:O
EOATARJO SUPLENTE
RE . N~ 71 - GCPS.e:SSALUO_201t

11

Clave Azul: Enfermedad

Hipertensiva

Del Embarazo

Gura De Prctica Clnica Basada En Evidencias

PREVENCiN TERCIARIA
(Prevencin de complicaciones y muerte en gestantes con HIE) Desarrollado
extensamente en esta gua.

ANTE LA DUDA: (R:D)

HipertensinLevevs Normotensin:ManejarlacomoHipertensinLeve.
HipertensinSeveravs. HipertensinLeve: Manejarlacomo Hipertensin
Severa.

DETECCiN
Para determinar que existe hipertensin arteriai debe se debe cumplir:

PA mayor o igual a 140/90 en dos tomas con 4 horas de diferencia

En los ltimos aos, diversos estudios han revelado que, aunque los valores
absolutos de presin arterial sistlica elevados (mas de 140 mmHg)
representan un nivel til para aumentar la vigilancia de la mujer
embarazada, es la presin diastlica" 80-90 mmHg la que mejor define a la
hipertensin gestacional, ya que por arriba de estos puntos de corte se ha
demostrado un aumento de la morbilidad perinatal. AsI, la presin diastlica
ha demostrado ser mejor predictor de los resultados adversos del embarazo
que ia presin sistlica. Es, por tanto, frecuente que en guas de practica
clnica y en otros documentos se tomen nicamente los valores de la
presin diastlica " 80 o 90 mmHg para definir a la hipertensin
gestacionaI.7.B.9
Recomendaciones
1. Abandonar los cambios en la presin arterial sistlica y diastlica en la
definicin de hipertensin gestacional. (R: B)
2. Abandonar el edema como uno de los signos cardinales de la
enfermedad. (R: C)
3. Considerar como criterio de estudio para definir la presencia de EHE, a la
presin arterial diastlica mayor de 80 mmHg persistente (al menos otro
registro a 4 horas del primero). (RB)
PROCEDIMIENTO PARA lA TOMA DE PRESiN ARTERIAL:
NR: A (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
10 A march 2006)

/ Guideline W

A. Condiciones. Lugar tranquilo, reposo previo de 10 minutos, paciente

semisentada en ngulo de 45',con brazo apoyado a la altura del
corazn.
B. Instrumental. Mango de tamao adecuado para el grosor del brazo de la
paciente, preferentemente un manmetro de mercurio.
C. Mtodo. Para la toma de la presin arterial diastlica se registrar el
sonido correspondiente al quinto ruido de Korotkoff (desaparicin del
sonido). En aquellas mujeres en las que el ruido no desaparece se debe
usar el cuarto ruido de Korotkoff (atenuacin del sonido). En la primera
visita se tomar la presin en ambos brazos. En visitas sucesivas solo en
el brazo dominante.
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
Am J Obstet GynecoI2000;183:S1-S22
6 ACOG practice bulletin. Clinical management
diagnosis and management 01 preeclampsia and eclampsia
9 Milne F, Redman C. Walker J. et al. The pre-eclampsia
community guideline (PR COG): how to screen for and detect
onset 01 preeclampsia on the community. BMJ 2005;330:576-580.

A FIEL OEL ORIGINAL

uro Social "de Salud

...:.:.....
J..~.)~h...?if.l~12
ARLOS GARCIA HERBOZO

CAlARlO SUPlENTE
RES. ..,..71 - GCP5.fSSALUO~2011

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

CLASIFICACION: (International Society for the Study of Hypertention

Pregnancy y American College of Obstetricians
and Gynecologists)

in

HIPERTENSiN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

1. Hipertensin Gestacional: Hipertensin arterial sin proteinuria.
2. Preeclampsia: hipertensin arterial y proteinuria presentes despus
de las 20 semanas de gestacin.
Leve: PA 140/90 Y proteinuria" 300 mg.
Severa: PA 160/110 Y proteinuria" a 3 gro
3. Eclampsia: hipertensin inducida por el embarazo ms convulsiones
y/o coma.
4. Sndrome HELLP: hemlisis, enzimas hepticas elevadas,
plaquetopenia.
HIPERTENSiN CRONICA
1. Hipertensin arterial detectada antes del embarazo, antes de las 20
semanas del mismo. Puede ser:
Primaria (esencial)
Secundaria (renal, suprarrenal, etc.)
HIPERTENSiN CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAADIDA
Hipertensin crnica que, en la segunda mitad del embarazo se complica
con aumento brusco de las cifras de presin arterial respecto a su basal,
con incremento de la proteinuria y la presencia de sgnos o sntomas de
afectaCin multiorgnica.

Toda paciente con EHE debe tener en

el carnet perinatal consignando
"CLAVE AZUL"
~~~aQj~

:S~' 'B'''~

: ...tiiJ
,

, .q
.

.~tW'lE

Nota:
Datos relativamente recientes sugieren la presencia de una entidad
denominada preecJampsia atpica, cuyos criterios son: (N: 11I)'0,11

.:f;'

;">,

-t',,!,,'','')

Signos y sntomas de preeclampsia-eclampsia.que

de las 20 semanas de gestacin
o despus
postparto.

se nician antes
de las 48 horas

Hipertensin
gestacional ms uno de los siguientes criterios
Sntomas de preeclampsia
Hemlisis
Trombocitopenia (menos de 100,OOO/mm3)
Elevacin de enzimas hepticas
Proteinuria gestaconal ms uno de los siguientes criterios
Sintomas de preeclampsia
Hemlisis
Trombocitopenia (menos de 100,OOO/mm3)
Elevacin de enzimas hepticas

10 Royal College of Obstetriclans and Gynaecologists. The management of severe preedampsia. Guideline No. 10,
2006.
11

Sibai BM el al. Am J Obslel Gineco12009; 200:481.e1-481.e7.

ES COP
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FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

_...1 9 JUL 2013

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ATARlO SUPl.ENTE

11. Gcps.e~s.ALUD.20U

13

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gula De Prctica Clnica Basada En Evidencias

IV.
A.

HIPERTENSION GESTACIONAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Presencia de PA 140/90 a ms, despus de las 20 semanas de embarazo.
Ausencia de proteinuria.
Puede desarrollar otros signos como cefalea, dolor epigstrico, trombocitopenia,
RCIU, etc.
Remite antes de las 12 semanas post parto.
Clasificacin:

B.

Hipertensin Gestacional Leve:

Elevacin de la PA 140/90

Hipertensin Gestacional Severa:

PA mayor de 160/110.

MANEJOY TRATAMIENTO
Tanto las medidas generales como el tratamiento especifico, son iguales a las de
la preeclampsia leve o severa, segn corresponda.
La morbilidad materna y perinatal de ias pacientes con hipertensin gestacional
severa (sin proteinuria), es mayor que en las gestantes con preeclampsia leve.
Las complicaciones de la Hipertensin Gestacional son las mismas que en la
Preeclampsia, por lo que no hay que esperar la aparicin de proteinuria para
actuar. (R:D)

....
...ARLOS
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J s
GARCiA HERBOZO
EDATARIO SUPLENTE
ES W 71 . GCPS.ESSAlUD'2!}1'

14

Clave Azul: Enfermedad Hlpertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

V.

A.

PREECLAMPSIA LEVE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Usualmente detectada en Consultorio Externo como hallazgo clinico.
1.
2.
3.
4.

B.

Elevacin de la PA 140/90 en gestante a partir de 20 semanas de gestacin.

Proteinuria ~ 300 mg y s 3 gil en orina de 24 horas
Albmina cualitativa 1+ en orina
Se ha desestimado como criterio diagnstico los edemas persistentes de
extremidades o cara despus de 12 horas de reposo en cama y el aumento
de peso de 2 Kg ms por mes, 500 gr ms por semana

MANEJO Y TRATAMIENTO
Toda paciente detectada en consultorio
debe remitirse a emergencia para realizar
los exmenes pertinentes y decidir su
manejo.
(R:D)

C.

MANEJO AMBULATORIO
Si se cumplen estrictamente todos los siguientes requisitos:
1. Asintomtico
2. Edad gestacional entre 34 y 37 semanas.
3. Presin arterial diastlica por debajo de gOmmHg.
4. Protelnuria estable, menor a 1 gramo en 24 horas, o igual o menos de 2
(+) en cintilla.
5. Pruebas de funcin heptica y renal normales y estables.
6. Crecimiento fetal adecuado y lquido amnitico normal, observado con
7.
8.

g.

ecografa.
Pruebas de bienestar fetal normales
Paciente confiable en quien se espera guarde las recomendaciones sobre
restriccin de actividad fsica y vigilancia de sintomas de compromiso de
rgano blanco.
Paciente cuenta con medio de trasporte adecuado que garantice acceso
fcil y rpido al centro asistencial..

Indicaciones para el manejo ambulatorio:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Reposo en decbito lateral izquierdo o semisentada

con piernas
ligeramente elevadas.
Dieta hiperproteica y normosdca
Control de movimientos fetales diario.
Control de presin arterial diario.
Control peso diario en ayunas de ser posible.
Ensear los signos de alarma correspondientes. (Cefalea, nuseas y
vmitos, escotomas, tinnitus, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho,
contracciones
uterinas frecuentes, sangrado vaginal, disminucin
de
movimientos fetales, incremento la presin arterial, aumento del edema,
aumento de peso, disminucin del volumen urinario)
Explicarle a la paciente y a algn familiar sobre el caso y sus posibles
complicaciones.
fS

CO lA FIEL DEL ORIGINAL

uro

Social de Salud

.'. 1 9 JUL 20.13...............................

J S CARLOS GARCIA HERBOZO
EOATARIO SUPlENTE
ES. W 11 . GCPS.ESSALUO.2011

15

Clave Azul: Enfermedad fiipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

8.

Reevaluar

dentro de las 72 horas siguientes.

Solicitar:

1. Ecografa: Perfil Biofsico Ecogrfico

2.
3.
4.

Flujometria Doppler (de ser posible)

NST
Exmenes de laboratorio:
a. Hemograma, grupo Rh
b. Perfil de coagulacin completo
c. Perfii renal (Urea, creatinina y cido rico)
d. Glucosa
e. Protenas en orina de 24 horas lira reactiva
f.
Perfil heptico (Bilirrubinas total y fraccionada, TGO, TGP,
DHL, protenas totales y fraccionadas)
g. Examen completo de orina
Su frecuencia en el tiempo depender de la c1inica y los resultados
iniciales.

Si la paciente permanece estacionaria o empeora entonces hospitalizar:

1.
2.

Abrir va endovenosa (catter N" 18) con NaCI 9%0

Fluidoterapia con CINa 9%0 250 ce en 1 hora y continuar

3.

diuresis
Dieta hiperproteica,

normocalrica,

normosdica.

de acuerdo a

Lquidos

libre

7.

demanda.
Balance hdrico.
Abrir hoja de monitoreo de presin arterial, peso, diuresis, edemas, signos
premonitorios, balance hidrico.
Reposo relativo en decbito lateral izquierdo. Reducir actividad fsica
durante gran parte del dia.
Interconsulta a cardiologa, oftalmologa, nefrologa u otra especialidad de

8.

ser necesario
Solicitar anlisis. (Ver manejo ambulatorio)

4.
5.
6.

NO DAR TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

NO DARSEDANTES, NI TRANQUILIZANTES
La evidencia
disponible
no apoya la administracin
de
frmacos
antihipertensivos
a pacientes
con preeclampsia
leve, los que adems podrian tener un efecto daino en la
peusin placentaria. (R: A) 12

El seguimiento de la paciente con preeclampsia

leve debe hacerse
semanaimente,
con seguimiento de exmenes
de laboratorio
antes
descritos y pruebas de bienestar fetal.

D.

TRATAMIENTO
1.

ESPECFICO

En menores de 37 semanas si hay mejora, continuar el embarazo. Si

permanece estacionaria o empeora el cuadro, hospitalizar para estudio y
reevaluacin:
Si se estabiliza el cuadro dar de alta y control ambulatorio.
Si empeora proceder como preeclampsia severa.

"Ginecologa

y Obstetricia Mxico 2010; 78 (6): 5461-S525

ES CO

A FIEL

DEL ORIGINAL

Se uro Social de Salud

.... . ..:.:...l..s.. J1JLHErtB'Oti>

1.1l.1~.

JO E ARlOS GARCfA
R.S
~OATARIO SIJPLENTE
.

71. GCPS.ESSALUD_Z011

16

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clinica Basada En Evidencias

2.

En mayores de 37 semanas se indica terminar la gestacin. Si las

condiciones obsttricas son adecuadas con Bishop mayor de 6 se inducir el
parto, si el Bishop es menor de 6 iniciar maduracin cervical con misoprostol.

La va del parto de eleccin es la vaginal, espontneo o

inducido.
salvo las
contraindicaciones obsttricas
12
habituales. (R: el
ES

FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

_"..1 9 JUl 2013

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F DATARIO SUPLENTE
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.71 Gcps.eSSAlUD.2011

17

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clfnica Basada En Evidencias

VI.

PRE ECLAMPSIA SEVERA

A. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1)
2)
3)
4)
5)
6)

PA igual mayor de 160/110, en gestantes mayores de 20 semanas.

Proteinuria mayor de 3 gr, /litro en orina de 24 horas, o albmina 3 + en un
examen aislado de orina
Edema en zonas no declives, generalizado anasarca
Oliguria: igualo menor de 500 mi en 24 horas
Creatinina aumentada (1.2 mg/dl ms)
Sntomas que pueden indicar inminencia de convulsiones:
a. Cefalea frontal u occipital intensa y persistente
b. Dolor abdominal en epigastrio o cuadrante superior derecho.
c. Visin borrosa, escotomas, prdida parcial total de la visin
d. Acfenos
e. Hiperreflexia osteotendinosa
f.
Nuseas y vmitos
g. Estado de estupor sin liegar a la inconciencia.

B. MANEJOYTRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Hospitalizacin en un servicio que permita la observacin y monitorizacin

continua.
Abrir va EV (catter N 16 18) con CI Na 9%0.
Evaluacin clnica inmediata del estado materno y fetal.
Colocar sonda Foley con bolsa colectora.
Interconsulta UCI, UVI, Neonatologa, y otros servicios de acuerdo a
necesidad.
Balance Hidroelectrolitico.
Perfil biofisico ecogrfico.
Cardiotocografia: Test no estresante y test estresante.
Flujometria Doppler.
Fondo de ojo.
Ecografia heptica
En pacientes con sospecha de hematoma heptico, la
ecografa heptica deber realizarse en forma
superficial y sin profundizar para evitar rotura del
mismo.

12)
13)
14)
15)

Tomografia heptica: examen de eleccin para diagnstico y seguimiento

de hematoma heptico.
Rayos x de trax de ser necesario.
EKG.
Exmenes de laboratorio:
a. Hemograma, grupo sanguneo, factor Rh,
b. Perfil de coagulacin - Plaquetas
c. Perfil heptico (TGO, TGP, BT, BD, BI, DHL)
d. Glucosa
e. Perfil renal (Urea, creatinina, cido rico)
f. Examen de orina: sedimento y protenas en tira reactiva
g. Protenas en orina de 24 horas
ES

FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

....
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J E ARLOS GARclA HERBOZO
EDATARIO
SUPLENTE
ES. N 11. GCPS-ESSALUO-201t
Q

18

Clave Azul: Enfennedad

Hipertensiva

Del Embarazo.

Gu[a De Prctica Clnica Basada En Evidencias

TRATAMIENTO

ESPECIFICO

Objetivo del Tratamiento

./
Prevencin de las convulsiones .
./
Controlar la hipertensin .
./
Lograr un recin nacido en las mejores condiciones posibles .
./
Curativa: culminacin del embarazo.
Plan de Trabajo
Hospitalizacin y monitorizacin.
Evaluacin c1inica y de laboratorio del estado materno
Estudio de bienestar fetal
Sulfato de Magnesio EV (R: A)13
Nifedipino va. (R: A)14, 15
Fluidoterapia. (R: D)
Balance hidrico con diuresis horaria
Manejo multidisciplinario.

1)

Prevencin de Convulsiones:
Sulfato de Magnesio (20 % 10 mI): 4 gr EV diluido en Volutrol 100
cc: pasar en 10 - 20 minutos. Luego 1 a 2 gr cada hora, ajustando la
dosis en funcin de los controles, mantenerlo por lo menos 24 horas
post parto. Dosis mxima: 40 gro en 24 horas.
La infusin del Sulfato de Magnesio debe hacerse en forma continua
e ininterrumpida, hasta 24 horas despus de producido el parto.

(R: A)16
SE INICIAR USO DE ANTIHIPERTENSIVOS SI DESPUS DE 30'
DE TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO PERSISTE PAS
>160 y/o PAD >110.

TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO

La toxicidad por sulfato de magnesio, es dependiente de la
dosis. La dosis mxima de sulfato de magnesio es de 40 gr. /
24 horas (mayor toxicidad ante dao renal, por ser la via de
excrecin).
Los signos de alarma de toxicidad por Sulfato de Magnesio
son:
a. Disminucin o abolicin del reflejo osteotendinoso,
b. Frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto y/o paro
cardlorrespiratorio.
c. Se debe mantener ia diuresis por encima de 30 mi (0.5 cc
/kg/h) por hora para evitar su acumulacin en sangre.
De acuerdo a la magnesemia podemos encontrar los siguientes
sntomas:
a. Dosis teraputica entre 4 a 8 mEq/L causa hipotensin
leve, calor, rubor.

14

THE LANCET Vol 359 June 1, 2002 www.thelancet.com

The Magpie Trial Colfaborative
Protocolo SEGO: Progresos en Obstetricia y Ginecologa 2007; 50(7):446-55

15

Lewis G, editor. Why mothers die 2000-2002. The sixth report of the confidencial inqulris inlo matemal death in the

13

Group

Unlted Kndom London: RCOG Press; 2004.

16

Baha M.Sibai, MO, Diagnosis, prevention and management af Eclampsia: Obstetrics and Gynecology Vol.105-2,

402-410;

February-2005.

ES

O I

Se

FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

, : .1 9 JUL 2013
J

f "AillOS"GARC'IA"HEoio
EOATARIO
SUPLENTE
S. W 71 GCPS-ESSALUO.2011

19

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Dei Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

b. Dosis mayores de 8 a 10 mEq/L causa hipotona,

hiporreflexia, paro respiratorio.
c. Dosis altas de 15 a 20 mEq/L produce inhibicin de la
conduccin cardiaca, paro.
d. Efecto en el feto: hipotona, somnolencia, depresin al
nacer.
ANTIDOTO:
Gluconato de Calcio 10 % 10 mi = 19r. EV en 2 minutos. Puede
repetirse cada hora, dosis mxima 16 gr/24 horas:
2)

Antihipertensivos:
a.

Nifedipino 10 mg.: USAR NIFEDiPINO ViA ORAL. 10-20mg

como dosis inicial, repetir si es necesario en 30 minutos y luego
cada 4 a 6 horas segn respuesta hasta un mximo 120 mg/da.
El objetivo de dar antihipertensivos es mantener la PA
sistlica entre 140 y 155 mmHg y la PA diastlica entre 90 y
105 mmHg para mantener una adecuada perfusin feto
placentaria.
El agente anlihipertensivo ideal para ser usado es el nifedipino,
un calcioantagonista con propiedades de vasodilatador arterial
perifrico, el cual con su administracin va oral y no sublingual,
ha mostrado tener mltiples efectos beneficiosos como disminuir
la presin arterial, restaurar la diuresis e inclusive normalizar las
plaquetas en el posparto.17
EI'nifedipino administrado en forma horaria, mejora la perfusin
renai y mantiene la uteroplacentaria disminuyendo la morbilidad
neonatal y administrado por via oral no produce episodios
hipotensivos, por lo que es el antihipertensivo recomendado.'8,'.
Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia.

b.

Hidralacina bolo de 5mg que se repite a los 10' si la presin no

se ha controlado. Seguir con perfusin continua a dosis entre 3 10 mg por hora.
Efectos colaterales ms frecuentes: hipotensin, taquicardia,
aumento del gasto cardiaco y disminucin de la perfusin tero
placentaria, la cual puede evidenciarse por desaceleraciones
fetales tardias.
No hay en el Per.

c.

Labetalol: Bloqueante alfa y beta, eficaz para el tratamiento de la

hipertesin grave. Dosis: infusin continua a 2mg x' ajustndose
segn respuesta.
No hay en el Per.

d.

Melildopa: 250-500mg cada 6 -12 horas. Su uso en la

Preeclampsia es inadecuado por la lentitud de accin y alta vida
media. Tiene como efecto secundario depresin e hipotensin
postural, somnolencia, cefalea.'8,zo

17 Pablo Parra- Ramrez, Mario Beckles- Maxwell: Diagnstico y Manejo oportuno de Sindrome HELLP, Acta Mdica
Costarricense

Nifedipine
Sean!. 2002
11'Levinat.al
20 Urgencias

18

2003

v. 47 n. 1 enero 2005.

or Hidralizine as first line agent to control hipertention in severa preeclampsla: Acta Obstec. Ginecol.
Jan;81(1):2530 .. Mil SS, Nejatss
y col: Manejo de Preedampsia severa y eclampsia: www.uninet.edultratado/c011712.html
en Ginecologa y Obstetricia: M.Caete, Fundacin para la Investigacin SanItaria en Gastil1a:pag.95-96

Se

FIEL DEL ORIGINAL

ro Social de Salud

.J 9 JUL 2013
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"LoitG~'Ri:'iii';ERiioio

~ DATARIO SUPLENTE
es. N- 71 GCPS.ESSALuO.ln~1

20

Clave Azul: Enfennedad

Hipertensiva

Del Embarazo

Gua De Prctica Clfnlca Basada En Evidencias

e.

3)

Nitroprusiato de Sodio, va EV: De uso nicamente en UCI, en

casos refractarios a tratamiento o en casos de encefalopata
hipertensiva, y por periodos cortos, debido a su toxicidad fetal. (no
mayor de 4 horas con feto in tero)
Dosis: O.25ug/kg/min aumentando la dosis O.25ug/kg/min cada 5'
hasta conseguir la disminucin de la presin a niveles adecuados.

Fluidoterapia:
Solucin de Cristaloides: 250cc en una hora y continuar con 100 a
150ml por hora individualizando de acuerdo a diuresis, hidratacin,
PVC. (R: D)
Objetivo: Mantener una diuresis" 30m!. por hora.
El fundamento para la administracin conservadora controlada de
lquidos es que la mujer tipica con preeclampsia ya tiene lquido
extracelular excesivo que est distribuido de forma inadecuada entre
los espacios intravascular y extravascular. La administracin de
grandes volmenes de lquido, incrementa de manera apreciable el
riesgo de edema pulmonar y cerebral."
El edema agudo pulmonar es una causa de muerte materna y se
asocia al manejo inadecuado de lquidos, no existe evidencia de que
la expansin intravascular con lquido se asocie a resultados
maternos favorabies.(NE: 1)22

4)

Diurticos:
Furosemida: 20 a 40 mg EV: solo en casos excepcionales como
edema agudo pulmonar, insuficiencia cardiaca, oligoanuria.

Si a pesar del tratamiento:

1) No se controla la hipertensin arterial (mayor o igual de 160/110).
2) Persisten signos premonitorios de eclampsia o eclampsia.
3) Plaquetas < 100,000.
4) Transaminasas elevadas el doble del basal asociado a dolor de
hipocondrio derecho o epigastralgia.
5) Edema pulmonar.
6) Compromiso de la funcin renal/ oliguria que no responde a reposicin
de volmenes.
7) Desprendimiento prematuro de placenta.
8) Alteraciones del moniloreo fetal electrnico.
9) Perfii biofsico fetal igualo menor de 6.
10) Oligoamnios.
11) Restriccin de crecimiento intrauterino.
12) Flujometra Doppler alterada.
. 13)' Existen signos de SFA

Debe finalizarse
gestaciona!.

21
22

la

gestacin

Sciocione AC, Invester T. etal:Acute pulmonary edema in pregnancy.

US Preventive Service TASK, FORCE. JOGC, 2008

independientemente

Obstet Gynecol101

ES COP
Se

:ro

de

la

edad

:511 ,2003.

FIEL OEl ORIGINAL

ro 80clal de Salud

, .1 9 JUL 2013

'A"RLiis"GAiiCiA"HiiRiiiii<i

FEDATARIO SUPLENTE
F.: . N. 11 GCPS-ESSALUO.20U

21

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

Si se logra controlar
la presin arterial y no ocurren las consideraciones
previas. entonces la conducta depende de la edad gestacional.
1)

Gestante de 34 semanas ms:

o
Debe finalizar la gestacin

2)

Gestante menor de 34 semanas:

o
Administrar Betametasona 12 mg 1Mcada 24 horas (2 dosis).
o
Como 2da opcin Dexametasona 6 mg 1Mcada 12 horas (4 dosis).
Manejo agresivo
Parto a las 48 horas de iniciada la maduracin
materna o fetal. (NE: 1)

pulmonar,

salvo urgencia

Manejo expectante
Prolongar el embarazo hasta llegar a las 34 semanas salvo urgencia materna
o fetal.
La decisin del manejo agresivo o expectante depender de la capacidad
resolutiva del servicio de obstetricia y neonatologa, adems de la capacidad
de referencia oportuna en caso necesario.

3)

La va del parto de eleccin es la vaginal, espontneo inducido, salvo ias

contraindicaciones habituales, ~ debe acortarse ei periodo expulsivo mediante
parto instrumentado. (NE: II-b) 3

La va del parlo derender

Preeclampsiil.

(R: B)

de las indicaciones

obsttricas

y no de la

Si se plantea un parto vaginal y el crvix no tiene un Bishop favorable se

puede utilizar prostaglandinas para inducir ia madurez cervical, lo cual
incrementa ei xito de un parto vaginal. (N E: 1)15
4)

La analgesia del parto y la anestesia en caso de cesrea, ser la peridural. La

anestesia regional (peridural, epinal o Combinadas) consigue un buen control
de la hipertensin y mejora el flujo sanguneo tero placentario, por lo que es
la tcnica de eleccin en estas pacientes siempre que no existan
contraindicaciones. (R:
La anestesia general ser uliiizada a criterio del anestesilogo
por
indicacin obsttrica especifica (ej. DPP, SFA, plaquetopenia, etc).

e)'"

ES CO lA FIEL DEL ORIGINAL

S uro Sor;:;j.alde Salud

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J S

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CARLOS GARCA HERBOZO

FEDATARIO
,SUPLENTE
ES W 71 . GCPS.E55ALUO-2011

"Joumal
01 Obstelrics and Ginaecology Canada JOGC. 2008; 30:51-535
,. Protocolos SEGO: Prog. Obstet.Ginecol. 2007; 50(7):446-55

22

----~--------------------------

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Guia De Prctica Clnica Basada En Evidencias

VII. ECLAMPSIA
C.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1)

2)

D.

Convulsiones tnico clnicas en una paciente con Hipertensin Inducida por

el Embarazo.
Las convulsiones
no se relacionan directamente
con el nivel de
hipertensin.
La eclampsia puede ocurrir ante parto, intraparto y postparto
Coma.

MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1)

2)

Similar al de pre eclampsia severa.

Paciente convulsionando o inconsciente:
a.
Nunca dejar sola a la paciente.
b.
Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo,
riesgo de aspiracin de secreciones, vmito y sangre.
c.
ABC de la Reanimacin":

para reducir el

A. Via area permeable

Esperar que termine convulsin
Levantamiento del mentn
Desplazamiento de la mandbula hacia adelante
Extraccin de cuerpos extraos
Aspiracin de secreciones
Colocar tubo de Mayo de ser necesario.
B. Verificar ventilacin adecuada
Administrar oxgeno a razn de 4 a 5 litros por minuto
C. Circulacin
Colocar via con cioruro de sodio 0,9 % pasar 250 cc en una
hora y continuar segn estado de hidratacin y diuresis.
TRATAMIENTO
Plan
./"
./"
-/
./"
./"
-/
./"
-/

ESPECiFICO

de Trabajo
Hospitalizacin y monitorizacin .
Evaluacin clinica y de laboratorio del estado materno
Estudio de bienestar fetal
Sulfato de Magnesio EV ~R: A)z
Nifedipino VO. (R: A)27, 8
Fluidoterapia. (R: D)
Balance hidrico con diuresis horaria
Manejo multidisciplinario.
1.

Sulfato de Mg 20%: 6 gr (3amp)/70 ce cloruro de sodio 0,9 % en 20 mino

29 o
EV. Mantenimiento 2 gr/hora EV. :

ATLS (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos)

,. THE LANCET' Vol 359 June 1, 2002 -.ww.thelancet.com
The Magpie Trial Col/aborallve Group
v Protocolo SEGO: Progresos en Obstetricia y Ginecologa 2007; 50(7):446-55
28 Lewis G. editor. Why mothers die 2000-2002. The sixth report of the confidencial inquiris into maternal death in the
United Kindom Landan: RCOG Press; 2004.
29 Duley l, Henderson-Smart
D. Biblioteca Cochrane Plus N3-200a

25

A FIEL DEL ORIGINAL

uro Social de Salud

.1 9 JUL 2013

"j

'st CALOS"GAii'l:~';Eiioio
EDATARIO SUPLENTE

ES. N.11 aCPS.ESSALUO_2011

23

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De PrcUca Cllnica Basada En Evidencias

2.
3.
4.
5.
6.

Evaluacin de la respuesta en 5 minutos: si convulsiona administrar 2

gramos en 5 a 10 minutos, hasta por 2 veces consecutivas
Continuar con 2 gramos por hora hasta un mximo de 40 gramos en 24
horas.
Reevaluar cada 4 horas, aumentando o disminuyendo la dosis segn
evolucin.
Continuar con sulfato de magnesio hasta por lo menos 24 horas despus
del parto.
Hecho el diagnstico, el parto es el tratamiento definitivo dentro de las
primeras 12 horas; siendo la via vaginal la electiva, ya sea espontneo o
inducido, a menos que existan contraindicaciones obsttricas. Recordar
que a mayor demora hasta el parto peor, ser el resultado. SI se opta por
cesrea se puede administrar anestesia perldural general.
Trate a todas las gestantes con convulsiones como si
tuvieran eclampsia hasta que no se confirme otro
diagnstico, independientemente de la presencia de
signos premonitorios e hipertensin, (R: el

31

EN CASO DE STATUS CONVULSIVO:

1. Diazepam 10 a 20 mg EV lento como DOSIS NICA. Puede producir

apnea y facilitar la aspiracin en la gestante; adems pasa al feto
produciendo depresin respiratoria.
2. Tiopental Sdico 5mgJkg peso EV diluido lento, puede producir apnea
por lo que debe tenerse un amb a la mano.
3. Fenitoina 10-15 mglkg
EV (Dosis mxima inicial 600 mgl como
anticonvulsivante profilctico alternativo y 100 mg cada 8 horas,. Se
administra en infusin EV diluida en 100 ce de Solucin salina normal, y
la velocidad no debe exceder de 50 mg por minuto.
lA FIEL OEL ORIGINAL
uro Socio' de Solud

j'

'i~Lol'G~ii~'flHE6JY;
EOATARIO SUPLENTE

ES.

.71.

GCP$.ESSALUO-20t1

<l0CifuentesR.: Ginecologa y Obstetrioa basadas en evidencias: 2002:29-30:439-450. Edampsia Trial Collaborative

Group.
31 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of severa preedampsia. Guideline No. 10,
2006.

24

Clave Azul: Enfermedad

Hipertensiva

Del Embarazo

Gura De PrctIca Clnica Basada En Evidencias

VIII.
E.

SNDROME HELLP

CRITERIOS DlAGNOSTICOS
Es una complicacin grave de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Su
3
incidencia es de 12% en pacientes con preeclampsia '.
El 70% se presenta anteparto y el 30% an varios das despus del parto,
fundamentalmente
en las primeras 48 horas. El 80% de las pacientes que
desarrollan
este Sndrome
en el postparto han sido diagnosticadas
de
33
preeclampsia en el anteparto

HELLP:
1)
Hemlisis:
Frotis en sangre
perifrica
anormal:
Esferocitosis.
2)
Enzimas hepticas elevadas: TGO, TGP,OHL
3)
Plaquetopenia: Valores menores de 150,000 Iml

Esquistocitosis

34

Este sndrome puede presentarse en forma completa o incompleta.

1)
Completa: hay hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia.
2)
Incompleta o parcial: Slo uno o dos criterios presentes.

Principales Criterios Diagnsticos para Sindrome HELLP

Clasificacin de Mississippi

Clase de HELLP
1

Plaquetas S 50 000/~1
TGO o TGP ~ 70 Uin
DHL ~ 600 uln
Plaquetas 50 000/~1 a S 100 OOO/~i
TGO o TGP ~ 70 uln
DHL ~ 600 uln
Plaquetas 100 000/~1 a S 150 000/~1
TGO o TGP ~ 40 uln
DHL ~ 600 uln

CUADRO CLNICO
1)
Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho (90%)
2)
Malestar indefinido (90%)
3)
Proteinuria (80%)
4)
Hipertensin Arterial (80%)
5)
Nauseas y Vmitos (50%)
6)
Cefalea (49%)
Momento de la Presentacin
Despus del Parto
Antes del Parto
Despus de la sem. 27
Entre la 21 y 26 sem.

32

HELLP Syndrome:

RecogniUon and Perinatal Management,

31 %
69%
86%
10%

American Family Physician, Volume 60, Number 3,

September 1, 1999.
33 Parra-Ramirez,
Beckles: Diagnstico y Manejo oportuno de Sindrome HELLP, Aeta Mdica Costarricense.
marzo 2005, vol 47, nmero 001pag 7-14.
34 Barton y Sibay: Diagnosis and Management
of Hemolysis, Elevated L1ver Enzymes, and Low
Platelets Syndrome, elinies In Perinatology, 31 (2004) 807 - 833.

enero-

FIEL DEL ORIGINAL

ro Sotial de Salud

'. .1 9 JUL 2013

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'"f' .!\RLOS"GA:iic'A'HEiiiiozo
DATARIO SUPLENTE

ES. N" 71. GCPS.E&8Al,UD.7:0t1

25

Clave Azul: Enfermedad Hipertens1va Del Embarazo

Guia De Prctica Clnica Basada En Evidencias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1)
Trombocitopenia Gestacional
2)
Prpura Trombocitopnica Idioplica
3)
Hgado Graso del embarazo
4)
Sndrome Urmico Hemoltico.

F.

MANEJO Y TRATAMIENTO
Para el manejo del Sindrome HELLP, se ha tomado el escuema de abordaje
35
ptimo del Centro Mdico de la Universidad de Mississipi
que consta de 12
pasos:
1)

Diagnstico

precoz:

Para hacer el diagnstico de Sndrome HELLP, lo primero es tener presente

sta enfermedad en toda paciente embarazada y en especial en toda
paciente con Enfermedad
Hipertensiva
o factores de riesgo para
desarrollarla.
Si se sospecha el diagnstico de Sndrome HELLP est indicado realizar las
pruebas
de laboratorio
bsicas
para tal diagnstico
(plaquetas,
transaminasas, OHL).
Tener en cuenta este diagnstico en toda paciente con dolor en cuadrante
superior derecho, nuseas y vmitos, independientemente de la presencia o
no de hipertensin arterial.
2)

Valoracin

de la condicin

materna:

Examen clnico completo y exmenes de laboratorio. (Pacientes con dolor

en cuandrante superior derecho no realizar palpacin profunda y realizar
procedimiento ecogrfico cuidadoso ante posibilidad de precipitar la rotura
de un hematoma subcapsular
heptico). Se recomienda el uso de
tomografa
computariza
para diagnstico
de hematoma
subcapsular
heptico.
Se debe evaluar en forma seriada los valorar seriamente los valores de
plaquetas,
DHL y enzimas hepticas cada 12- 24 horas o ms
frecuentemente si la clnica lo amerita.
3)

Valoracin

de la condicin

fetal:

Corroborar la edad gestaclonal

comparando
principalmente las del primer trimestre.

con

ecografias

previas,

Determinar el bienestar fetal a travs de ecografa (20, PBE, Ooppler) y

cardiotocografia (Test no estresante, Test estresante)
En edad gestacional de 24 a 34 semanas iniciar
maduracin pulmonar. (ver esquema en preeclampsia)
4)

Control

corticoterapia

para

de la presin arterial:

Entre el 80-85% de las pacientes con Sndrome HELLP desarrollan cifras

elevadas de presin arterial. La presin arterial se debe bajar para prevenir
" Parra- Ramlrez Pablo, Beckles- Maxwell Mano. Diagnstico y Manejo Oportuno del Sfndrome de
HELLP. Acta md. costarnc [revista en la Internet]. 2005 Ene [citado 2013 Mayo 011; 47(1): 07-14.
Disponible en: http:ltwww.scielo.sa.cr/scielo.php?scnpt=scLarttexl&pid=S000160022005000100002&lng=es

~ES

lA FIEL DEL ORIGINAL

uro Social de Salud

. s. .~:
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L~.)V.~
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CARLOS GARCIA HERBOZO
FEDATARIO SuPLENTe

RE

. N'" 71 . GCPs-t:~$A.\.UD-2011

26

Clave Azul: Enfermedad Hipertenslva Del Embarazo

. Gura De Prctica Clnica Basada En Evidencias

las complicaciones maternas y posibies riesgos de desprendimiento

prematuro de placenta y alteracin en su peusin. (Ver Preeclampsia
Severa)
5)

Prevencin de las convulsiones con sulfato de magnesio:

Las convulsiones eclmpticas frecuentemente preceden o siguen al
desarrollo del Sndrome HELLP, por tal motivo es recomendable que toda
paciente reciba infusin intravenosa de sulfato de magnesio igual al
esquema de la Preeclampsia Severa.

6)

Manejo de los fluidos yelectrolitos:

(Ver Preeclampsia Severa)

7)

Hemoterapia:
Plaquetas menos de 100,000: Dexametasona 12 mg EV cada 12 horas y
continuar post parto por dos dosis, luego 6 mg EV cada 12 horas por dos
dosis para evitar efecto de rebote. (R: O)
Concentrado de piaquetas: transfundir en caso de recuento inferior a
40,000. Elevar por encima de 50,000. Recordar que un paquete de
concentrado eleva aproximadamente 10,000 plaquetas, y que se debe
transfundir 1 paquete por cada diez kilos de peso de la paciente.
Si hematocrito baja a niveles inferiores a 24 %, debe transfundirse paquete
de glbulos rojos.

8)

Manejo de la labor y del parto:

. En gestaciones mayores de 34 semanas culminar la gestacin por via
vaginal o cesrea (Incisin mediana). Visualizacin del Higado, en caso de
hematoma no tocarlo. Si hay sangrado en capa no peritonizar tero. Dejar
drenes en cavidad peritoneal y subaponeurtico de ser necesario.

s,o'4~.

En gestaciones menores de 34 semanas si las condiciones materno fetales

lo permiten asegurar maduracin pulmonar con corticoides y terminar
gestacin.

., f

9)

Cuidado perinatal ptimo:

Es recomendable la valoracin de rutina de las plaquetas neonatales en
recin nacidos de madres con Sindrome HELLP, porque se ha encontrado
asociacin entre la plaquetopenia materna con aumento en el riesgo de
hemorragia intraventricular en el feto. La inestabilidad cardiorrespiratoria
neonatal se ve ms en embarazos con Sindrome HELLP en partos antes de
las 32 semanas de gestacin.

10)

Tratamiento Intensivo en el postparto:

El Sindrome HELLP se puede manifestar primariamente en el periodo
postparto o seguir manifestndose an con la interrupcin del embarazo,
por tanto las pacientes deben ser monitorizadas en Unidad de Cuidados
Intensivos o intermedios, clinica y laboratorialmente por lo menos 48 horas.

11)

Alerta en el desarrollo de falla multiorgnica:

Monitorizar estrictamente a la paciente desde el punto de vista renal,
heptico, respiratorio, cardiovascular y neuroigico.

12)

Consejo sobre futuros embarazos:

E~IA
S

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FIEL DEL ORIGINAL

Social de Salud

.. oo.oo:.~:oo..J.J)U~.....2all

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ES.

CARLOS GARCIA HERBaZa

FEDATARIO SUPLENTE

71 - GCP,S-ES$ALUO-2011

27

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gura De Prctica Clnica Basada En Evidencias

El riesgo de recurrencia de una preeclampsia y eclampsia es del 42-43% y

del Sndrome HELLP es de 19- 27%, por tanto, se recomienda consejera y
planificacin familiar.
E

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JU.1.... 2DIl..

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J S CARLOS GARCIA HERBOZO

ES

FEDATARIO SUPLENTE
71 . Gcfl's.e~SAL.UD.2a11

28

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

IX.

FLUJOGRAMAS
FLUXOGRAMA

DE PREECLAMPSIA

LEVE

PREECLAMPSIA LEVE

EVALUACiN MATERNOFETAL

- >= 37 sem gestacin,

Bishop >= a 6, paciente estable.
- >= 34sem de gestacin,
trabajo de parto o RPM,
- pruebas de bienestar fetal
anormales, CIR

SI
PARTO

NO

<37 sem

Evaluacin Materno

~ 37 sem

- fetal

intra o extra hospitalaria

Deterioro de la condicin materna fetal

Progresin a formas severas de enfermedad

lA FIEL DEL ORIGINAL

uro Social de Salud

.- J 9 JUL 2013

'CARLOS" ;;c'(i.' 'HeiiiiCiio

FEDATARiO
E

SUPLENTE

W 71. Gcps.eSSAlUD.20n

29

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

FLUXOGRAMA

DE PREECLAMPSIA

0REECLAMPSIA

SEVERA )

SEVERA

1
o
o
o
o
o

Hospitalizar a la paciente independientemente de ia EG.

Evaluacin materno fetal
Sulfato de Magnesio EV
Antihipertensivos si la presin sistlica es >= 160 mmHg
Diastlica> o igual de 110 mmHg o presin arterial
media> o igual a 125 mm Hg

SULFATO DE
MAGNESIO Y PARTO

CORTICOIDES

NO

< 32 sem

Corticoides
Antihipertensivos si es
necesario
Evaluacin diaria de ia
condicin materno fetal

33 a 34 sem

ES

lA FiEl

..J..S

DEL ORIGINAL

uro Soc.tal de Salud

JlJL 2U3

S "c'iii:os"GA'iidA"HERBiiii)
FEDATARIO SUPLENTE

E . N" 7'\ . GCPS-ESSALUO.2011

PARTO A
LAS 34 SEM.

30

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gua De Prctica Clnica Basada En Evidencias

X.

CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:

a. ALTA HOSPITALARIA:
A las 72 horas post parto si la paciente se encuentra asintomlica o hasta
revertir sintomas y signos, y normalizacin de parmetros de laboratorio
comprometidos, cita para control en consultorio externo a los 7 dias y controles
posteriores de acuerdo a evolucin hasta las 6 semanas post parto.
b. REFERENCIA:
El traslado de la paciente con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
debe ser considerado Prioridad I para el Sistema de Transporte.
Debe ser realizada en forma oportuna y al establecimiento de salud que tenga
la capacidad resolutiva:
Centro Mdico. Posta Mdica, Policlinico: Referir inmediatamente hecho el
diagnstico de hipertensin a hospital 11o 111.
Hospital 1:Referir.a toda paciente con Hipertensin Severa y/o complicada a
hospital 11I,IV o Nacional.
Hospital 11:Referir a toda paciente con Hipertensin Severa Complicada
(Eclampsia, Sndrome HELLP, dao de rgano blanco, CIR severo o
Prematuridad) a hospital 111,
IV o Nacional.
En casos de emergencia debe realizarse con un sistema de transporte
adecuado, habiendo tomado las medidas generales correspondientes, e
instalado tratamiento inicial.

XI.
1)

c.

CONTRARREFERENCIA:
Se consignarn los datos clinicos, de laboratorio, del parto, tratamiento
recibido, y las indicaciones para el control en su lugar de origen.

d,

DESCANSO MEDICO:
HIE: desde que se establece el diagnstico, culmina con descanso mdico de
Maternidad.
HTA crnica: solo en casos de descompensacin.

NIVELES DE ATENCiN
PRIMER NIVEL DE ATENCiN: Postas, Centros Mdicos, UBAPs, Policlinicos
Prevencin: Planificacin familiar en pacientes con factores de Riesgo de
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Deteccin: Control pre natal con Enfoque de Riesgo para Enfermedad
Hipertensiva del Embarazo
Referencia oportuna de pacientes con factores de riesgo o diagnstico de EHE

2)

SEGUNDO NIVEL DE ATENCiN:

Hospitales 1:
Atencin de Primer nivel y manejo de la EHE leve.
Manejo inicial de pacientes con EHE severa, eclampsia y sindrome HELLP y
referencia inmediata a 11Inivel de Atencin.
Hospitales 11:
Igual a atencin de Hospital I y manejo de EHE severa no complicada.
E

PIA FIEL DEL ORIGINAL

guro Social de Salud

o.:
S

1 9 JUL 2013

"cARi:oi;"'GAiiC'i:';"HEiiiiizo
EOATARIO SUPLENtE

68. N- 71 G"P&~Il&$A:LU:~.201,1

31

Clave Azul: Enfermedad Hipertenslva Del Embarazo

Gua De PrcUca ClnIca Basada En Evidencias

Referencia inmediata de EHE complicada (Eclampsia, HELLP, lesin de rgano

blanco, prematuro)

3)

TERCER NIVEL DE ATENCiN: Hospitales 11I,IV Y Nacionales

Igual que hospitales 11y manejo de pacientes con EHE complicadas.
ES~PIA

FIEL DEL ORIGINAL

guro Sooial de Salud

'1

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lil

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FEDATARIO SUPLENTE

RE . N. 71 - GCPS.ESSAlUD.2011

32

Clave Azul: Enfennedad Hipertensiva Del Embarazo

Gura De Prctica Clnica Basada En Evidencias

XII.

ANEXOS

MATERIALES:

KIT CLAVE AZUL

Cloruro de sodio 9%0 1000 ce

02 frascos

Equipo de venoclisis

02

Llave de triple va

01

Equipo de Volutrol 100 ce

02

Brnula

02

# 18

Tubo de mayo

01

Bombilla de aspiracin

01

Mascarilla de oxigeno con reservorio

01

Sonda foley

01

# 16

Bolsa colectora

01

Sonda de aspiracin

01

Sulfato de Magnesio 20%

Gluconato de Calcio 10%

06amp.
02amp.

Nifedipino 10 mg

03 tab.

Jeringas de 20 ce

02

Jeringas de 10 ce

01

Agujas descarlables

# 18 Y # 21

02 cada una

Guantes

02 pares

Paquetes de gasa mediana

02 paquetes

Relacin pormenorizada del contenido del KIT, pegada

en el reverso de la taDa.
UBICACiN

DE KIT CLAVE AZUL

1.

Emergencia:
Shock Trauma
Tpico de Gineco-obstetricia
Observacin
2. Centro obsttrico
- Sala de dilatacin
- Sala de.parlos
Sala de observacin de puerperio inmediato.
3. Hospitalizacin de obstetricia
4. Ambulancias

CO A. FIEL DEL ORIGINAL

Se IrQ Soc~alde Salud

. ..;::J...~.)y.b.Jn:

S.

ARLOS GARCIA HERBOZO

EOATARIO
SUPLENTE
~ 71 GCPS.e.SSAluo-aOl1

33

Clave Azul: Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Guia De Prctica Clnica Basada En Evidencias

COMPLICACIONES

a.

COMPLICACIONES

MATERNAS Y PERINATALES

MATERNAS

Neurolgicas:

Eclampsia
Hemorragia cerebral
Edema cerebral

Cardiopulmonares:

Edema pulmonar
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Colapso cardiovascular

Renales:

Glomeruloendoteliosis
Necrosis cortical
Insuficiencia renal aguda
Sindrome nefrtico

Hematolgicas:

Hipovolemia
Trombocitopenia
Hemlisis microangioptica

CID
Hepticas:

Trastornos funcionales
Hemorragia subcapsular
Rotura de hematoma heptico

Ocuiares:

Desprendimiento

Placentarias:

DPP
Envejecimiento placentario precoz

COMPLICACIONES

de retina

PERINATALES

CIR
Prematuridad
Sufrimiento fetal
Mortalidad fetal especialmente tardia
Morbilidad neonatai (hipoglicemia. hipocalcemia, ictericia, etc)
Muerte neo natal
Dificultad para crecer
Dificultades del aprendizaje
Es CO lA FIEL DEL ORIGINAL
S

uro Social de Salud

1.1 9 JUL 2013

j

se" cALiis'Gii~'c"(CHEiioz'6
EOATARfO
SUPLENTE
GCPS.ES$AlUO.2011

es.~" 71.

34

Clave Azul: Enfermedad Hiperteosiva Del Embarazo

Gua De Prctica Cllnica Basada En Evidencias

XIII.

BIBLlOGRAFIA
ACOG practice bulletin. Clinical management diagnosis and management of
preeclampsia and eclampsia
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