CLAMIDIA

HISTORIA
La clamidia es algo comn y fcilmente tratable, y es una infeccin de transmisin sexual (ITS).
En el RU, la cantidad de diagnsticos nuevos se ha incrementado sin parar desde mediados de la
dcada de 1990, y ahora se ha convertido en la ITS que se diagnstica ms frecuentemente.
Entre 2004 y 2005, la cantidad de casos confirmados de clamidia subi un 5 por ciento, de
104.733 a 109.958 casos. Las mujeres sexualmente activas y menores de 25 aos tienen una
probabilidad de 1 entre 10 de contraer clamidia, y los hombres de 20 a 30 aos tienen ms riesgo
de contagiarse.
Como la clamidia a veces no presenta sntomas, tanto en la mujer como el hombre, a menudo no
se diagnostica salvo que haya complicaciones. Sin embargo, la infeccin puede tratarse cuando
se ha diagnosticado.
ETIMOLOGIA
La Clamidiasis es una infeccin de transmisin sexual (ITS) o enfermedad de transmisin
sexual (ETS) de origen bacteriano dada su modalidad de transmisin, que es una de las ms
extendidas en los pases industrializados, conjuntamente con la infeccin por herpes y la infeccin
por virus del papiloma humano (VPH).,1 es causada por la colonizacin, al nivel de los rganos
genitales de varones y mujeres, de la bacteriaintracelular gram-negativa Chlamydia
trachomatis (la misma que es tambin causante del cuadro clnico denominado tracoma). Su
importancia radica en la magnitud de la diseminacin de esta enfermedad, las caractersticas
peculiares de su presentacin clnica y las complicaciones que pueden surgir a causa de una falta
de diagnstico o tratamiento o de ambos. De all que se requiere de exmenes de
laboratorio especiales para realizar el correspondiente diagnstico de la enfermedad.
LOS SNTOMAS Y SIGNOS
En la mujer, la clamidia genital a menudo no causa sntomas. Sin embargo, algunas mujeres
tienen sntomas no especficos como: cistitis, cambios de secrecin vaginal y leve dolor en la
parte inferior abdominal. Si no se hace un tratamiento, la infeccin por clamidia puede causar:
dolor plvico, coitos con dolor o, a veces, hemorragias entre los periodos.
La infeccin por clamidia tambin puede extenderse al tero y causar enfermedad inflamatoria
plvica (EIP). La EIP es una de las causas principales de esterilidad, embarazo ectpico y aborto
espontneo. Los hombres con clamidia normalmente tienen una secrecin de la uretra por el
pene. Tambin puede haber una inflamacin de los tubos que van de la vejiga a la punta del pene
o de los testculos al pene. Este malestar puede desaparecer, pero la infeccin puede seguir
contagindose a la pareja sexual.
En casos poco frecuentes, la clamidia tambin puede causar una enfermedad rara que afecta a
los ojos y las articulaciones, denominada sndrome de Reiter. Aproximadamente, la mitad de los
hombres con sntomas de clamidia tienen trastornos de esterilidad.

Las mujeres con sntomas podran notar los siguientes:

secrecin vaginal anormal;

sensacin de ardor al orinar.

Los sntomas en los hombres pueden ser los siguientes:

secrecin del pene;

sensacin de ardor al orinar;

dolor e inflamacin de uno o ambos testculos (aunque esto es menos comn).

Los hombres y las mujeres tambin pueden infectarse por clamidia en el recto, ya sea mediante
las relaciones sexuales anales receptivas o la propagacin desde otra parte infectada (como la
vagina). Aunque por lo general estas infecciones no causan sntomas, pueden provocar:

dolor en el recto;

secreciones;

sangrado

SIGNOS Y SNTOMAS
Entre 1 a 3 semanas despus de la relacin sexual sin proteccin pueden aparecer los sntomas.
En el varn: pueden presentar secrecin por la uretra (conducto que lleva la orina al exterior del
cuerpo, ver Anatoma Masculina), sensacin de ardor para orinar, picazn a nivel de la salida de
la orina en el pene. Aunque no es muy frecuente, puede presentar dolor e inflamacin a nivel del
epiddimo (conducto que lleva a los espermatozoides desde los testculos, ver Anatoma
Masculina) y a nivel testicular. Rara vez causa infertilidad.
En la mujer: la afectacin en la mujer es en el cuello uterino y la uretra. Puede presentar flujo
vaginal, conocido en muchos lugares como descensos, y tambin una sensacin de ardor al
orinar.
En mujeres sin sntomas iniciales, la clamidia puede ir del cuello uterino hacia las trompas de
Falopio (los conductos que conducen los vulos desde los ovarios hasta el tero, ver Anatoma
Femenina) y causar Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP). El EIP puede conllevar a dolor plvico
crnico, infertilidad y a embarazos ectpicos (fuera del tero) que podra ser de consecuencias
muy graves. Otras mujeres presentarn dolor a nivel plvico, fiebre, dolor durante las relaciones
sexuales y/o sangrado entre los perodos menstruales. Incluso puede afectarse el recto a partir de
la infeccin del cuello uterino.

COMPLICACIONES EN
HOMBRES
Orquiepididimitis
Estenosis uretral
Infertilidad
Cncer de ano o
pene
Demencia

EN MUJERES
Cncer cervical
Parto prematuro
Enfermedad plvica
inflamatoria (EPI)
Abortos
Dolor plvico crnico
Infertilidad

Esterilidad

Embarazo ectpico

Infecciones
postparto

Mortalidad materna

EN NIOS
BAJO PESO AL NACER
MORTALIDAD PARINETA
MAL FORMACIONES
CONGENITAS
DAO OCULAR

PULMONAR
MUERTE PERINATAL

FACTORES PREDERTERMINANTES
Edad. Las y los jvenes corren mayor riesgo cuando la iniciacin sexual se da en la adolescencia
temprana o antes. En las mujeres jvenes la mucosa vaginal y el tejido cervical es inmaduro, lo
que las vuelve ms vulnerables a las ITS.

Estado inmunolgico. El estado inmunolgico del husped y la virulencia del agente

infeccioso afectan la transmisin de las ITS. Las ITS aumentan el riesgo de transmisin de VIH,
pero tambin el VIH facilita la transmisin de las ITS y agrava las complicaciones de las mismas,
ya que debilita el sistema inmunolgico.

Tipo de relacin sexual. Las ITS pueden entrar al organismo con mucha mayor facilidad a
travs de las mucosas de la vagina, recto o boca que por la piel. Dado que en las mujeres la
superficie mucosa de la vagina que se pone en contacto con el agente infeccioso es ms grande,
ellas pueden infectarse ms fcilmente. Los hombres y mujeres que tienen coito anal, debido a la
exposicin de la mucosa rectal tambin tienen ms posibilidades de infectarse.

Durante el coito, la pareja receptora (hombre o mujer) por lo general se encuentra ms

expuesta a las secreciones genitales en cuanto a cantidad y duracin de la exposicin. La falta de
lubricacin, as como una mayor vascularizacin de la zona, pueden facilitar lesiones o el ingreso
de infecciones; como sucede durante los cambios en el cuello uterino durante el ciclo menstrual,
el uso de hormonas o ante la presencia de hemorroides en el recto u otra patologa anorrectal.

Circuncisin. Estudios recientes sobre prevencin del VIH han demostrado una eficacia
del 68% cuando la pareja sexual se encuentra circuncidada. El tener prepucio, es considerado
como riesgo en la adquisicin de las ITS.
FACTORES CODUCTUALES

Tener relaciones sexuales bajo el efecto del alcohol u otras drogas

Tener varias parejas sexuales simultneas.

Cambiar frecuentemente de parejas sexuales.

Mantener contacto sexual con parejas casuales, trabajadoras y/o trabajadores sexuales
o sus clientes sin proteccin.

Compartir juguetes sexuales sin limpieza adecuada previa, que se utilicen en vagina,
ano/recto o boca.

Tener relaciones sexuales con penetracin y sin proteccin.

Haber tenido una ITS durante el ltimo ao, ya que se corre el riesgo de volver a contraer
la infeccin si no se modifica la conducta sexual.

Tener relaciones sexuales bajo coercin o violencia

FACTORES SOCIALES
Diferencias de poder. En una relacin sexual cuando existen jerarquas, poder econmico,
diferencias de edad o aspectos culturales que establecen discriminacin hacia un grupo de la
poblacin se dan diferencias de poder que ponen en desventaja a una de las partes. En muchas
culturas, las mujeres toman pocas decisiones sobre sus prcticas sexuales, lo que les impide
protegerse mediante el uso de condones. Un hombre o mujer que es penetrado bajo coercin,
que es menor de edad o cuando ofrece un servicio sexual tiene menores posibilidades de
negociacin y mayores posibilidades de ser infectado.

Contextos de mayor riesgo. Existen grupos de personas especialmente vulnerables a las

ITS porque se encuentran en situaciones que dificultan la prevencin de las mismas, como son la
privacin de la libertad, ndices altos de violencia sexual o social o de estigma y discriminacin,
menor acceso a informacin o servicios de salud sexual adecuados o situaciones donde los usos
y costumbres dificultan la negociacin de prcticas sexuales protegidas.
Estos grupos incluyen:

Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

Mujeres transgnero.

Trabajadoras y trabajadores sexuales y sus clientes.

Hombres o mujeres que tienen mltiples parejas sexuales simultneas.

Hombres o mujeres alejados de sus parejas sexuales habituales: conductores de largas

distancias o soldados.

Personas privadas de la libertad.

Mujeres y hombres que viven violencia sexual.

Jvenes sin informacin y servicios adecuados.

Poblaciones indgenas o marginadas.

Poblacin migrante.

Mujeres embarazadas.

COMPLICACIONES
Si una persona no recibe tratamiento para la clamidia, se pueden presentar complicaciones. Con
frecuencia, las mujeres desarrollan una enfermedad plvica inflamatoria (EPI). La EPI puede
producir esterilidad (imposibilidad para quedar embarazada), dolor plvico crnico, embarazos en
las trompas (extrauterinos) y el contagio continuo de la enfermedad. En los hombres, la clamidia
sin tratar puede causar infecciones uretrales y complicaciones, tales como hinchazn y dolor en
los testculos. La infeccin por clamidia durante el embarazo puede producir ruptura prematura de
membranas, parto prematuro y posibles embarazos en las trompas (extrauterinos) en un pequeo
porcentaje de las mujeres. Adems, la clamidia puede producir infecciones conjuntivales (del ojo)
y neumnicas (de pulmones) en los recin nacidos. Las personas con infeccin por clamidia
tienen mayores posibilidades de contraer otras infecciones, tales como la gonorrea o el VIH.
CLAMIDIA PREVENCIN DE CLAMIDIA

La manera ms segura de prevenir una infeccin por clamidia es abstenerse de tener actividades
sexuales. A falta de eso, el paciente.
Usar condones. Usar un condn masculino de ltex o un condn femenino de poliuretano
en cada contacto sexual. Los condones se utiliza correctamente durante cada encuentro sexual
reducen pero no eliminan el riesgo de infeccin
Limite el nmero de parejas sexuales. Tener mltiples parejas sexuales que el paciente
usted pone en un alto riesgo de contraer clamidia y otras enfermedades de transmisin sexual
Hacerse exmenes regulares para enfermedades de transmisin sexual. Si el paciente es
sexualmente activo, especialmente si tiene mltiples parejas, debe acudir a un especialista
mdico y someterse a unos test de frecuencia as como a revisiones peridicas para detectar la
clamidia y otras enfermedades de transmisin sexual
Evitar las duchas vaginales. Las mujeres no deben usar duchas vaginales, ya que
disminuye el nmero de buenas bacterias en la vagina, que pueden aumentar el riesgo de
infeccin

CUL ES EL TRATAMIENTO PARA LA INFECCIN POR CLAMIDIA?

La infeccin por clamidia puede ser fcilmente tratada y curada con antibiticos. Los tratamientos
usados ms frecuentemente son una dosis nica del medicamento azitromicina o una semana de
tratamiento con doxiciclina (dos veces al da). Las personas VIH positivas que tienen la infeccin
por clamidia deben recibir el mismo tratamiento que las personas que son VIH negativas.
Todas las parejas sexuales deben ser evaluadas, hacerse las pruebas y recibir tratamiento. Las
personas con infeccin por clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que
ellas y sus parejas sexuales hayan terminado el tratamiento, de lo contrario podran volverse a
infectar.
Las mujeres cuyas parejas sexuales no han recibido el tratamiento adecuado corren un alto
riesgo de volverse a infectar. Tener infecciones mltiples aumenta el riesgo de que la mujer tenga
graves complicaciones que afecten su salud reproductiva, como la infertilidad. Las mujeres deben
considerar hacerse otra prueba tres o cuatro meses despus de finalizar el tratamiento. Esto es
de especial importancia cuando la mujer no sabe si su pareja sexual ha recibido tratamiento.
Cul es el tratamiento para la clamidia?
La clamidia se trata con antibiticos. El tratamiento antibitico recomendado es la doxiciclina, dos
dosis diarias durante siete das o la azitromicina en una nica dosis. Se pueden utilizar otros
medicamentos alternativos, pero no son tan eficaces como la azitromicina y la doxiciclina. Las

personas en tratamiento para la clamidia no deben tener relaciones sexuales durante siete das
despus de una terapia de dosis nica (azitromicina) o hasta haber completado los siete das de
antibiticos (doxiciclina). Los pacientes pueden ser infectados nuevamente si sus compaeros
sexuales no reciben tratamiento.
Cmo puede prevenirse la Infeccin por clamidia?
La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es
abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable, mutuamente mongama, con una
pareja a quien se le han hecho pruebas y se sabe que no est infectada.
Los condones de ltex en los hombres, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden
reducir el riesgo de transmisin de la clamidia.
Los CDC recomiendan que todas las mujeres sexualmente activas de 25 aos de edad o menos y
las mujeres de ms edad con factores de riesgo de infecciones clamidiales (quienes tienen una
nueva pareja sexual o mltiples parejas sexuales), as como todas las mujeres embarazadas se
hagan anualmente pruebas para detectar esta enfermedad. El mdico debera siempre hacer una
evaluacin de riesgos de enfermedades sexuales, la cual podra indicar la necesidad de realizar
pruebas de deteccin con mayor frecuencia en ciertas mujeres.
Cualquier sntoma en el rea genital como por ejemplo una llaga poco usual, flujo con olor,
sensacin de ardor al orinar o sangrado entre ciclos menstruales, podra significar que la mujer
tiene una infeccin por una ETS. Si la mujer tiene alguno de estos sntomas, debe dejar de tener
relaciones sexuales y consultar con un mdico de inmediato. El tratamiento temprano de las
enfermedades de transmisin sexual puede prevenir la EIP. Las mujeres a las que se les inform
que tienen una enfermedad de transmisin sexual y estn recibiendo tratamiento deben
comunicrselo a todas sus parejas sexuales recientes (con las que tuvieron relaciones sexuales
en los ltimos 60 das), para que consulten con un mdico y se hagan las pruebas para saber si
tienen una ETS. No se debe reiniciar la actividad sexual hasta que todas las parejas sexuales
hayan sido examinadas y, en caso de ser necesario, hayan recibido tratamiento.
Qu se puede hacer para prevenir la diseminacin de la clamidia?
*
Limite la cantidad de compaeros sexuales.
*
Utilice condn masculino o femenino.
*
Si usted piensa que puede estar infectado o haber estado expuesto, evite todo contacto
sexual y acuda a una clnica de enfermedades sexuales transmisibles (EST), a un hospital o visite
a su mdico. Lleve a sus compaeros sexuales con usted cuando reciba tratamiento o
notifqueles inmediatamente para que puedan ser examinados y tratados.
Cmo se diagnostica la Infeccin por clamidia?
Existen pruebas de laboratorio para diagnosticar la infeccin por clamidia. En algunas pruebas se
analiza la orina y en otras se requiere que la muestra sea obtenida de zonas como el pene o el
cuello uterino.
Se realizan pruebas de las secreciones obtenidas en las secreciones del pene y del cuello uterino
de las mujeres. Si las personas realizan sexo anal se puede obtener una muestra del recto y
analizarlas. Tambin hay pruebas de orina que pueden detectar la presencia de clamidia en la
persona. Las muestras pueden ser cultivadas en clulas (llamados cultivos celulares) y ser
sometidas a otras pruebas ms sofisticadas como el examen de ADN o bsqueda de anticuerpos
con unas pruebas llamadas anticuerpo fluorescente o monoclonales.

INTERVENCIN. DE ENFERMERIA :
La intervencin se realiza mediante acciones dependientes e independientes que realiza el
personal de enfermera.
Acciones de enfermera dependientes. Las acciones que se han de realizar son:
1. Nistatina: 1 tableta vaginal 2 veces al da durante 10 das.
2. Nistatina en crema: 2 veces al da aplicada en la vulva.
3. Clotrimazol: 1 tableta vaginal cada 12 h durante 7 a 10 das.
4. Clotrimazol en crema: 2 veces al da en la vulva.
5. vulos de sbila cada 12 h durante 10 das.
6. Alcalinizar el medio vaginal con bicarbonato o biborato de sodio a 2 %.
7. Tratamiento a la pareja con nistatina o clotrimasol en crema, por va tpica y local.
Acciones de enfermera independientes. Debe orientar para realizar el exudado vaginal:
1. No tener relaciones sexuales 24 h antes del examen.
2. No tener tratamiento vaginal 7 das antes del examen.
3. No manipulacin vaginal previa, 48 h antes del examen, no aseo de la vulva profundo.
4. Brindar educacin sanitaria encaminada a utilizar condn en la relacin sexual.
5. Orientar correcto aseo de los genitales.
6. Colocacin correcta de apsito en la vulva.
7. No aseo con agua estancada.
8. Evitar baos de inmersin.
9. Controlar enfermedades asociadas que puedan favorecer la aparicin de la vulvitis
mictica.

Sfilis
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta Treponema
pallidum, subespecie pallidum (pronunciado pl lidum).

Etiologa
Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al
orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5
y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un
milmetro.
Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras bacterias de su
familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve perodo, con un mximo de supervivencia de 7 das
a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias
nutritivas y metablicas. En nitrgeno lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en
testculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y
48 horas.

Transmisin
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, 11 por contacto de la piel con la ligera secrecin que
generan los chancros o por contacto con los clavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin
preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con
chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de
la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal). En
este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parlisis o
deformidades.

Chancro (primera etapa de la sfilis) desarrollado en el sitio

de contagio
Es prcticamente imposible que se transmita por una
transfusin de sangre, porque la sangre se analiza antes de
transfundirse, y porque el treponema plido no se puede
mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre conservada
en
hemoteca.
En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis endmica puede transmitirse por
contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de bao o
compartir
utensilios
o
ropa.12
Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta altamente contagiante (la lcera
venrea pulula de treponemas), pero se sostiene que despus de cuatro aos el individuo infectado no puede
difundir ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones entre hombre y mujer es
ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde ms personas se contagian es entre los 20 y los 25
aos de edad. El recontagio es muy comn en varones homosexuales.13
En los aos ochenta y noventa en Europa hubo una relativa disminucin de los casos de sfilis, relacionados
con el temor al contagio por VIH, que conllev al uso generalizado del preservativo (que representa una
eficiente barrera contra el contagio, tanto del VIH como del Treponema pllidum.

Segn datos de la OMS, en el mundo existen 12 millones de nuevos casos de sfilis:

frica subsahariana: 4 000 000

Sur de Asia y Asia Pacfico: 4 000 000

Latinoamrica y el Caribe: 3 000 000

Norte de frica y Oriente Medio: 370 000

Europa Occidental: 140 000

Europa Oriental y Asia Central: 100 000

Norteamrica: 100 000

Australia y Nueva Zelanda: 10 000

Qu es la sfilis?
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por una bacteria. La sfilis puede causar
complicaciones a largo plazo o la muerte si no se trata de manera adecuada.

Qu tan frecuente es la sfilis?

Los CDC calculan que 55,400 personas en los Estados Unidos contraen nuevas infecciones de sfilis al ao.
En el 2012, hubo 49,903 nuevos casos de sfilis reportados, en comparacin con unos 48,298 nuevos
diagnsticos de infeccin por el VIH en el 2011 y 334,826 casos de gonorrea en el 2012. De los nuevos

casos de sfilis, 15,667 casos fueron de sfilis primaria y secundaria, las fases ms tempranas y ms
infecciosas de esta enfermedad. En el 2012, 75% de sfilis primaria y secundaria se presentaron en hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres. Tambin hubo 322 informes de nios con sfilis congnita en el
2012.

Cmo se contrae la sfilis?

La sfilis pasa de una persona a otra a travs del contacto directo con una lcera sifiltica. Las lceras
aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. Tambin pueden salir en los
labios y en la boca. La sfilis puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, anales o durante el
sexo oral. Las mujeres embarazadas con esta enfermedad pueden pasrsela a sus futuros bebs.
Cunto tardan en aparecer los sntomas despus de la infeccin?
El tiempo promedio entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma es de 21 das, pero puede
variar de 10 a 90 das.

Ejemplo
de
una
lcera
de
sfilis
primaria.
Ejemplos de una erupcin secundaria en las palmas de las manos (arriba) y un generalizada en el cuerpo
(abajo).

Cules son los sntomas en los adultos?

Fase primaria:
La aparicin de una sola lcera marca la primera fase (primaria) de los sntomas de la sfilis, pero es posible
que aparezcan mltiples lceras. La lcera aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. Por lo
general, la lcera es firme, redonda y no causa dolor. Debido a que la lcera no causa dolor es posible que
pase por desapercibida. La lcera dura entre 3 y 6 semanas y se cura por ms que la persona no reciba
tratamiento. No obstante, si la persona infectada no recibe tratamiento adecuado la infeccin progresa a la
fase secundaria.
Fase secundaria:
Las erupciones de la piel o las lceras en la boca, vagina o ano (tambin llamadas lesiones en las membranas
mucosas) caracterizan la fase secundaria de los sntomas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una
erupcin en la piel en una o ms reas del cuerpo. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria
pueden aparecer desde el momento en que comienza a curarse la lcera primaria hasta varias semanas
despus de que se haya curado. Por lo general, la erupcin no produce picazn. Esta erupcin puede tomar el
aspecto de puntos duros, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de
los pies. No obstante, puede verse diferente en otras partes del cuerpo y puede parecerse a otras erupciones
causadas por otras enfermedades.
Las lesiones grandes, elevadas, grises o blancas pueden presentarse en reas hmedas y clidas como la
boca, axila o regin de la ingle. Algunas veces, las erupciones asociadas a la sfilis secundaria son tan leves

que pasan desapercibidas. Otros sntomas de sfilis secundaria incluyen fiebre, inflamacin de las glndulas
linfticas, dolor de garganta, prdida parcial del cabello, dolor de cabeza, prdida de peso, dolor muscular y
fatiga. Los sntomas de esta fase de la sfilis desaparecern con o sin tratamiento. Sin el tratamiento
adecuado, la infeccin progresar a una fase latente y posiblemente a las fases ms avanzadas de la
enfermedad.
Fases latente y avanzada:
La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y
secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada puede continuar teniendo sfilis en su organismo, aunque
no tenga ni signos ni sntomas. Esta fase latente puede durar aos.
Aproximadamente el 15% de las personas que no han recibido tratamiento para el sfilis presentan la fase
avanzada de esta enfermedad, la cual puede aparecer entre los 10 y 30 aos despus de haber comenzado la
infeccin. Los sntomas de la fase avanzada de sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos
musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. En esta fase avanzada la sfilis puede
daar rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los
huesos y las articulaciones. Esta enfermedad puede causar la muerte.
Qu efectos tiene la sfilis en la mujer embarazada y en su beb?
Una mujer embarazada y con sfilis puede pasarle la enfermedad a su futuro beb. Los bebs nacidos con
sfilis pueden presentar muchos problemas de salud. Esto podra causar bajo peso al nacer, parto prematuro o
hasta muerte fetal (un beb que nace muerto). Para proteger a sus bebs, las mujeres embarazadas deben
hacerse la prueba de sfilis con regularidad durante el embarazo y el parto, y deben recibir tratamiento de
inmediato si el resultado es positivo.
Un beb infectado puede que nazca sin los signos o sntomas de la enfermedad. Sin embargo, si no es
sometido a tratamiento de inmediato, el beb puede presentar graves problemas al cabo de unas cuantas
semanas. Los bebs sin tratar pueden tener muchos problemas de salud (como cataratas, sordera o
convulsiones) y pueden morir.

Cmo se diagnostica la sfilis?

Un anlisis de sangre es la manera ms comn para determinar si una persona tiene sfilis. Poco despus de
la infeccin, el cuerpo produce anticuerpos contra la sfilis que pueden ser detectados mediante una prueba
de sangre segura, precisa y econmica.
Algunos mdicos pueden diagnosticar la sfilis mediante el anlisis de una muestra lquida de una lcera
sifiltica en un microscopio especial llamado microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sfilis estn
presentes en la lcera, se observarn en el microscopio.
Nota especial: Dado que la sfilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y provocar la muerte
de su beb, toda mujer embarazada debe recibir atencin prenatal y debe hacerse un anlisis de sangre para
detectar la sfilis durante el embarazo y el parto.

Cul es la relacin entre la sfilis y el VIH?

Las lceras orales, anales, vaginales o en el pene facilitan el contagio y la transmisin de la infeccin por el
VIH . Una persona tiene entre 2 y 5 veces ms probabilidad de contraer el VIH si la exposicin ocurre
cuando las lceras sifilticas estn presentes.

Cmo se trata la sfilis?

Ningn remedio casero ni de venta sin receta mdica cura la sfilis, sin embargo, esta afeccin es fcil de
curar con los antibiticos adecuados que recete un mdico. El tratamiento matar la bacteria que causa la
sfilis y evitar daos en el futuro, pero no remediar los daos ya ocasionados.
Las personas que recibieron tratamiento contra la sfilis deben abstenerse de tener contacto sexual con
parejas nuevas hasta que las lceras sifilticas se hayan curado por completo. Las personas que tengan sfilis
deben avisarles inmediatamente a sus parejas sexuales para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento
si es necesario.

Quin debera hacerse la prueba de sfilis?

Los proveedores deben hacerle la prueba de manera habitual a las siguientes personas:

Mujeres embarazadas

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

Personas infectadas por el VIH

Personas cuya pareja sexual tuvo un resultado positivo a la prueba de sfilis

Reaparecer o "volver" la sfilis?

Las pruebas de seguimiento se recomiendan para asegurarse de que el tratamiento haya sido eficaz. El hecho
de que una persona haya tenido sfilis una vez no la protege de tenerla de nuevo. Aun cuando se haya
seguido el tratamiento de manera adecuada y haya sido eficaz, las personas pueden volver a infectarse.
Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sfilis.
Dado que las lceras sifilticas pueden estar ocultas en la vagina, el ano, el prepucio o la boca, es posible que
no sea evidente que una pareja sexual tenga sfilis. A menos que una persona sepa que su pareja sexual ha
sido evaluada y tratada, puede estar en riesgo de contraer sfilis otra vez de una pareja que no haya recibido
tratamiento.

Cmo se puede prevenir la sfilis?

El uso constante y correcto de condones de ltex puede reducir el riesgo de sfilis cuando la lcera o el sitio
de posible exposicin estn cubierto, aunque es mejor abstenerse de tener relaciones sexuales cuando una
lcera est presente en el rea genital, anal u oral. El contacto con una lcera fuera del rea cubierta por el
condn de ltex puede an causar infeccin.
La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisin sexual, incluida la sfilis, es
abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se
haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin.
La transmisin de una ETS, incluida la sfilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse
una ducha vaginal despus de la relacin sexual. Cualquier secrecin, lcera o erupcin en la piel, en
particular en el rea de la ingle, debe ser seal para dejar de tener relaciones sexuales y ver a un mdico de
inmediato.
Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que
estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales
hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar
acciones preventivas.

Sntomas de la sfilis
A menudo la sfilis no presenta sntomas o sus sntomas son tan leves que las personas no los notan.
Tambin existen distintas etapas de la sfilis, las que se pueden superponer. Estas etapas pueden estar
separadas por fases latentes o periodos en los que no se presentan sntomas.
En cada etapa los sntomas varan, pero los sntomas de la sfilis no siempre se presentan en el mismo orden.
o Primera etapa: Aparece una llaga no dolorosa o una lcera abierta y hmeda denominada
chancro. Puede tener uno o varios chancros. Los chancros normalmente aparecen unas tres
semanas despus del contagio, pero pueden tardar hasta 90 das. Si no se los trata, perduran
entre tres y seis semanas. Los chancros pueden aparecer en los genitales, la vagina, el cuello
del tero, los labios, la boca, los senos o el ano. En esta primera etapa tambin pueden
aparecer ganglios inflamados.
o Segunda etapa: A menudo aparecen otros sntomas entre las tres y seis semanas posteriores a
la aparicin de los chancros. Los sntomas de esta segunda etapa pueden aparecer y
desaparecer durante hasta dos aos. Incluyen erupciones corporales que duran entre dos y seis
semanas, y se presentan generalmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Entre los sntomas tambin encontramos fiebre leve, fatiga, dolor de garganta, prdida de
pelo, prdida de peso, inflamacin de los ganglios, dolor de cabeza y dolores musculares.
o Tercera etapa: Una de cada tres personas que tienen sfilis no tratada sufre lesiones graves en
el sistema nervioso, el corazn, el cerebro u otros rganos. La sfilis no tratada puede incluso
llevar a la muerte. Esto puede ocurrir entre uno y veinte aos despus del inicio de la
infeccin.

Como evitar la sfilis

Puedes hacer mucho para evitar contagiarte de sfilis.

o Abstente de las relaciones sexuales vaginales y anales y del sexo oral.
o Si decides tener relaciones sexuales anales o vaginales, utiliza un condn femenino o de ltex
cada vez que lo hagas.
o El contagio de la sfilis a travs del sexo oral es poco frecuente, pero puedes reducir an ms
las probabilidades de contagio utilizando condones o barreras de ltex o plstico.

Como evitar propagar la sfilis

Si tienes sfilis, existen varias maneras de evitar propagarla a otras personas. Puedes hacer lo
siguiente:
o Comunica a tu pareja que tienes la infeccin.
o No mantengas relaciones sexuales hasta que completes el tratamiento.
o Asegrate de que tu pareja se haga el anlisis y se trate antes de mantener relaciones sexuales
nuevamente.

o Una vez curado y que comiences a mantener relaciones sexuales de nuevo, utiliza condones
femeninos o de ltex cada vez que haya penetracin anal o vaginal.
o Utiliza un condn, una barrera de ltex Sheer Glyde, una barrera de ltex bucal o un trozo de
envoltorio plstico para practicar sexo oral.

Virus del papiloma humano

El virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingls humano papiloma virus) son grupos diversos de
virus ADN pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae y representa una de las infecciones de
transmisin sexual ms comunes, y se conocen ms de 100 tipos virales que en relacin a su patogenia
oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncolgico. La Agencia Internacional para la
Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59 y 66 son carcingenos para los humanos tipos de alto riesgo oncolgico y que otros tipos, incluidos
el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcingenos para los humanos tipos de bajo riesgo oncolgico.

Como todos los virus de esta familia, los VPH solo establecen infecciones productivas en el epitelio
estratificado de la piel y mucosas de humanos, as como de una variedad de animales. La mayora de los
VPH descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden
causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclnicas, que pueden (en una
minora de casos) dar lugar a cncer cervical, de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ano y pene en
hombres. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est. Todos los VPH se transmiten
por contacto piel a piel.
Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la regin
anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden producir verrugas genitales. La
infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de alto riesgo
(diferentes de los que causan verrugas) puede evolucionar y producir lesiones precancerosas y cncer
invasivo. La infeccin con VPH es la causa principal de casi todos los casos de cncer cervical, aunque en la
mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patologa. En el ao 2008, el
mdico alemn Harald zur Hausen (1936-) recibi el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de
VPH como una causa de cncer cervical.
La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jvenes son temporales, y tienen poca importancia a
largo plazo. El 70 % de las infecciones desaparecen en 1 ao y el 90 % en 2 aos. Sin embargo, cuando la
infeccin persiste entre el 5 y el 10 por ciento de las mujeres infectadas existe el riesgo de desarrollar
lesiones precancerosas en el cuello del tero (el crvix), que puede progresar a cncer cervical invasivo. Este
proceso normalmente lleva entre 15 y 20 aos, dando muchas oportunidades a la deteccin y el tratamiento
de las lesiones precancerosas, a menudo con altas tasas de curacin.
En los pases con recursos financieros suficientes se utiliza el test cervical papanicolaou (pap) para detectar
clulas anormales que podran degenerar en cancerosas. Un examen cervical (inspeccin visual) tambin
puede detectar verrugas y otros crecimientos anormales, que aparecen como manchas blancas en la piel
cuando se lavan con cido actico. Las clulas anormales y cancerosas pueden eliminarse con un
procedimiento simple, normalmente con un asa cauterizante o ms frecuentemente en el mundo
desarrollado por congelacin (crioterapia). Recientemente se han desarrollado tests de ADN para detectar
VPH, ms sensibles que el test pap y la inspeccin visual. Se estn desarrollando tambin tests de bajo coste,
adecuados para centros con pocos recursos, lo que permitir realizar tests de manera sistemtica en lugares
donde ahora no es posible en frica, Asia y Latinoamrica.
Los test pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cncer cervical en el mundo desarrollado,
pero aun as hubo 11 000 casos y 3900 fallecimientos en Estados Unidos en el ao 2008. El cncer cervical
presenta una elevada mortalidad en reas pobres en recursos; a nivel mundial, se producen 490.000 casos y
270.000 fallecimientos. Sobre todo debido a que el test pap es difcil de mantener en centros con pocos
recursos, entre el 80 y el 85 % de los fallecimientos por cncer cervical tienen lugar en los pases en
desarrollo.
Las vacunas VPH, Cervarix y Gardasil, que previenen la infeccin con los tipos de VPH que causan el 70 %
del cncer cervical (tipos 16 y 18), pueden conducir a reducciones mayores.

Causas y formas de transmisin del VPH

El virus del papiloma humano pertenece a una familia de virus llamada Papilomaviridae, cuyo
nico gnero es el papiloma virus; se trata de virus de cido (ADN) de doble cadena, que
infectan de forma preferencial a las clulas de la piel y el epitelio de las mucosas (genitales, ano,
boca o vas respiratorias).

De los 100 tipos de papiloma virus conocidos, unos sesenta tipos producen verrugas en reas
tales como las manos o los pies, y se transmiten persona a persona por contacto directo con
estas lesiones. Los otros tipos de virus, alrededor de cuarenta serotipos, se transmiten
sexualmente, presentando afinidad por las membranas mucosas del cuerpo, como las capas
hmedas alrededor de las zonas anal y genital.
En resumen, la infeccin por el papiloma virus puede transmitirse por contacto con la piel de
genitales externos infectados, las membranas mucosas o fluidos corporales, y a travs del coito y
del sexo oral.
Entre los factores que aumentan el riesgo de infectarse con una enfermedad de transmisin
sexual como el papiloma virus encontramos:

Tener mltiples parejas sexuales.

Tener alto riesgo social por mantener relaciones con parejas promiscuas.
Mantener contacto sexual sin proteccin o sin utilizar condones. Sin embargo, hay que
aclarar que el papiloma virus puede infectar la piel que normalmente no est cubierta
por el condn, por lo que el uso del mismo no protege al cien por cien. Adems,
muchas personas son portadores asintomticos, por lo que la pareja sexual no puede
darse cuenta del riesgo de propagacin del virus.
Tener un sistema inmunolgico deprimido.

VPH en la mujer: sntomas y enfermedades asociadas

El VPH puede no manifestar sntomas y, en muchas personas, no llega a causar problemas de
salud, sino que el virus es eliminado por el sistema inmune del organismo. Sin embargo, cuando
la infeccin por VPH no se cura, y dependiendo del tipo de virus involucrado (tal y como
explicamos en el apartado anterior), puede provocar desde verrugas genitales, hasta
enfermedades graves, como diversos tipos de cncer. A continuacin se describen los sntomas y
la evolucin de estas patologas en ambos sexos.
En las mujeres, el papiloma virus puede provocar la aparicin de verrugas genitales, que
pueden ser de diversos tamaos planas o elevadas, y que el mdico puede observar a simple
vista. Si no se sigue ningn tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden desaparecer,
permanecer inalterables, o crecer y multiplicarse.

Cncer de crvix o de cuello uterino

La evolucin del cncer de cuello de tero supone el desarrollo progresivo de varias etapas.
Primero las clulas epiteliales del cuello uterino presentan ciertas anormalidades histolgicas
conocidas como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o, lo que es lo mismo, displasia leve; luego
ocurre la displasia moderada; en tercer lugar, ocurre la displasia severa o carcinoma in situ y,
finalmente, un cncer invasor.

Varios estudios epidemiolgicos han demostrado que aproximadamente el 85% de las displasias
severas presentan el ADN del papiloma virus, y el 100% de los cnceres invasores de crvix
presentan el virus.
Fases de la Infeccin

Infeccin latente: el papiloma virus se encuentra infectando las clulas o tejidos, los
cuales son an aparentemente normales y el paciente carece de manifestaciones
clnicas; aun as el virus est presente y solo puede ser detectado mediante tcnicas de
biologa molecular como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
Infeccin subclnica: el papiloma virus ha causado pequeos cambios microscpicos
en las clulas epiteliales del cuello uterino o crvix; esto se conoce como cambios
coilocticos o displasia, que se pueden evidenciar en las citologas de rutina o en una
biopsia del tejido afectado. En esta fase de la infeccin la presencia del virus se puede
detectar tambin macroscpicamente en un examen ginecolgico de rutina mediante el
empleo de una solucin con yodo o con cido actico; si se observan cambios de
coloracin es altamente probable la presencia de una lesin pre maligna.
Infeccin clnica: caracterizada por la presencia de tumores malignos; el virus es
capaz de multiplicarse rpidamente, pudiendo causar infeccin de otros tejidos vecinos.

Cncer de vulva
El cncer de vulva es una entidad poco frecuente, que constituye el 4% de cncer
ginecolgico. Se caracteriza por la formacin de clulas tumorales en los tejidos de la vulva,
generalmente en los labios mayores. La infeccin por papiloma virus y la edad avanzada
aumentan el riesgo de sufrir esta enfermedad. Entre los signos y sntomas del cncer de vulva
destaca la presencia de una lesin tipo ndulo o lcera, prurito o escozor, irritacin, sangrado, e
hipersensibilidad en el rea vulvar; as mismo pueden presentarse sntomas ms caractersticos de las
infecciones urinarias bajas, como la disuria

Cncer
de
vagina
El principal tipo histolgico de cncer de vagina que est relacionado con la infeccin
persistente por el papiloma virus es el carcinoma de clulas escamosas; se ha reportado
que el virus es el responsable del 70% de los casos. Este tipo de cncer es ms frecuente
en mujeres hispanoamericanas, de raza negra, y en mayores de 60 [Link] inicio de la
enfermedad las pacientes se encuentran asintomticas, pero a medida que avanza suele
presentarse sangrado vaginal intermenstrual, especialmente tras el coito. El sntoma ms
frecuente que presentan las pacientes con cncer de vagina es, pues, el sangrado, que
puede aparecer tras el coito, entre reglas, antes de la pubertad, o despus de la
menopausia. Otros sntomas, que se manifiestan tambin en otro tipo de patologas, por lo
que no son tan especficos, son: dificultad o dolor para orinar, y dolor durante el coito o en
la regin plvica.

VPH en el hombre: sntomas y enfermedades asociadas

Aunque la mayora de los hombres infectados con el virus del papiloma no presenta sntomas, el
VPH tambin puede causar verrugas genitales en los hombres, al igual que en las mujeres. Las
verrugas pueden ser nicas o mltiples y tener diversas formas: de coliflor, con relieve o planas, y
suelen aparecer alrededor del ano, en el pene, en la piel que cubre los testculos (escroto), en la
regin inguinal, en los glteos, o en los muslos. Las lesiones pueden aparecer en un tiempo que
va desde semanas a meses despus del contacto sexual con la persona infectada.

Es importante que los hombres entiendan cmo reducir los riesgos de infeccin por este virus, ya
que puede aumentar el riesgo de contraer cncer genital, aunque esto no sea lo ms frecuente.

Cncer anal y cncer de pene

Se han descrito en la literatura cerca de treinta serotipos de papilomavirus asociados al cncer
anal y cncer de pene, aunque son patologas poco frecuentes en hombres inmunocompetentes.
La Sociedad Americana del Cncer estima que para el ao 2012 alrededor de 1.570 hombres en
los Estados Unidos sern diagnosticadas de cncer de pene y unos 2.250 hombres podran ser
diagnosticados de cncer anal. El riesgo de padecer cncer anal es aproximadamente 17 veces
mayor en los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos, que en los hombres que
tienen relaciones sexuales slo con mujeres. As mismo, los hombres con infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) tambin estn en mayor riesgo de contraer este tipo de cncer.
Los otros serotipos de papilomavirus rara vez causan cncer en los hombres, produciendo
nicamente verrugas genitales, cuyo diagnostico debe ser realizado por el mdico especialista
(urlogo), que debe comprobar visualmente el rea genital del hombre, y posteriormente aplicar
una solucin de vinagre o cido actico para ayudar a identificar la presencia del virus, pero la
prueba no es 100% fiable, ya que a veces piel normal es errneamente identificada como una
verruga.
No est claro si los hombres que estn infectados con papiloma virus en el pene son ms
propensos a tener cambios precancerosos o cancerosos que los hombres que no estn
infectados. Esta suposicin surge por el poder de transformacin oncognica del virus, que
induce cambios en las clulas.

Papiloma virus y cncer oro farngeo

Se estima que alrededor del 7% de los adultos en Estados Unidos tienen infeccin oral con
papiloma virus, siendo el serotipo ms frecuente en este caso el VPH 16, el mismo tipo que
produce un porcentaje significativo de cncer de cuello uterino. Estudios recientes pronostican
que para el ao 2020, habr ms casos de hombres con cncer en la boca en relacin con
infeccin por papiloma virus, que casos de mujeres con cncer de cuello uterino.
Hace escasos diez aos se pensaba que el tabaco y el alcohol eran la causa principal de la
mayora de los casos de cncer oro farngeo (un tipo de cncer en la boca, que afecta sobre todo
a la base de la lengua y la parte posterior de la boca, incluyendo las amgdalas).
En un esfuerzo por comprender mejor el papel de la infeccin oral por papiloma virus y cmo
afecta al riesgo de padecer cncer de cabeza y cuello, el investigador norteamericano Dr. Gillison
y su grupo, analizaron muestras de enjuague bucal de un grupo de personas con edades
comprendidas entre los 14 y los 69 aos durante el perodo 2009-2010.
Entre los hallazgos principales encontraron que el 10,1% de los hombres y el 3,6% de las mujeres
tenan evidencia de infeccin oral por papiloma virus; que la infeccin oral por papiloma virus 16
fue aproximadamente tres veces ms comn en hombres que en mujeres; que la infeccin oral es
menos comn en personas sin antecedentes de contacto sexual; y que las personas con mayor
nmero de parejas sexuales tendan a tener el mayor riesgo de infeccin oral por el virus.

Diagnstico de la infeccin por VPH

El diagnstico de la infeccin por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las
siguientes pruebas:

Examen macroscpico: comprende la observacin directa de las verrugas genitales;

se puede utilizar cido actico, que tie de blanco las lesiones. As mismo, se observa
mediante colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teida con yodo o
cido actico.
Examen microscpico: observacin de clulas sospechosas con cambios coilocticos
en citologas de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tincin de
Papanicolaou. Se pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de
vegetaciones o verrugas genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las
muestras a una seccin de anatoma patolgica para su anlisis.
Deteccin directa del material gentico del virus por tcnicas de biologa molecular,
que amplifican el ADN del virus y permiten la identificacin de los distintos serotipos.

Tratamiento de la infeccin por VPH

El tratamiento de la infeccin por VPH (virus del papiloma humano) puede variar
dependiendo de varios factores, entre los que se encuentra el tipo de lesin (verrugas, lesiones
precancerosas o cancerosas), la localizacin anatmica de las lesiones, as como el nmero de
lesiones.

Tratamiento de las verrugas

El tratamiento de las verrugas originadas por VPH incluye:

Aplicacin tpica de pedofilia al 0.5% directamente sobre la verruga, que puede ser
aplicada por el mismo paciente dos veces al da durante tres das consecutivos seguido
de cuatro das de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.
Aplicacin tpica de Imiquimod al 5% (Aldara en crema sobre mono-dosis). Este
frmaco inmunomodulador acta activando las clulas del sistema inmunolgico que
atacan y destruyen al virus. Previo lavado con agua y jabn de la zona, el Imiquimod
puede ser aplicado por el mismo paciente, una vez al da antes de dormir, tres veces
por semana, por un perodo mximo de 16 semanas. Transcurridas entre seis y diez
horas de accin, el medicamento debe ser retirado de la zona con abundante agua y
jabn. Este tratamiento est contraindicado en el embarazo. Puede presentar ligero
enrojecimiento de la zona y prurito, posible indicacin de la actividad del sistema
inmune.
Aplicacin de cido tricloroactico al 80-90%: esta sustancia es un cido muy fuerte
que solo debe ser aplicado de forma tpica con un aplicador en la zona de la lesin por
un mdico especialista, repitiendo el tratamiento una vez a la semana hasta eliminar la
lesin.
Otras formas de eliminacin de las verrugas que deben ser realizadas por mdicos especialistas
son la crioterapia con nitrgeno lquido, y la eliminacin quirrgica por electrocoagulacin o
mediante el uso de lser.

Tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino

S una mujer con una lesin precancerosa por papiloma virus recibe el tratamiento
adecuado a tiempo tiene una alta tasa de curacin y supervivencia. El abordaje
teraputico de estas lesiones consiste en:

Crioterapia: se congela el tejido usando una sonda metlica que ha sido enfriada con
xido nitroso o dixido de carbono que circula dentro de la sonda. Tiene una efectividad
que va del 85 al 95%, y solo se emplea en el caso de lesiones pequeas de
aproximadamente 20 milmetros o menos y que no se extienden dentro del canal del
cuello uterino.

Escisin electro-quirrgica por asa: consiste en la eliminacin del rea afectada con
un asa caliente como el bistur, y requiere el uso de anestesia local. Tiene una
efectividad del 95% para la eliminacin de la lesin.
Conizacin en fro con bistur: consiste en eliminar el tejido afectado con forma de
cono del cuello uterino, utilizando para ello el bistur. Aunque ya no es el tratamiento de
eleccin para lesiones pre-cancerosas, todava puede utilizarse en casos de lesiones
que no pueden tratarse de otra forma, o cuando se sospecha de cncer. Tiene una
efectividad del 94%, requiere el uso de anestesia, y tiene como principal complicacin el
sangrado de la zona, as como el riesgo de estenosis (estrechez) del canal del cuello
uterino.

Tratamiento de lesiones cancerosas por papiloma virus

En el caso de que a una persona se le haya diagnosticado algn tipo de cncer asociado a la
infeccin por papiloma virus, la conducta de los mdicos especialistas depender de la
localizacin de la lesin y del grado de extensin de la neoplasia. El tratamiento puede incluir
procedimientos quirrgicos, quimioterapia y radioterapia, entre otros.

Micro inmunoterapia para tratar el VPH

La Micro inmunoterapia es poco conocida entre los mdicos sin embargo se est
aplicando en el mundo desde hace aproximadamente unos 35 aos con buenos
resultados. Nace en 1967 cuando el Dr. Maurice Jenaer descubri que cuando se
administraban los cidos Nucleicos (ADN y ARN) en proporciones altamente diluidas a
pacientes con cncer conseguan estimular su sistema inmunolgico y el paciente
mejoraba. Desde entonces se han realizado varias investigaciones y estudios que han
hecho posible el desarrollo de un sistema teraputico que se emplea en el tratamiento
efectivo de cualquier enfermedad, simplemente cooperando con el sistema inmune.
El Dr. Diego Jacques, mdico especializado en ginecologa y obstetricia, medicina homeoptica y
medicina prenatal, ha demostrado, a travs de una investigacin, que el uso de dosis muy bajas
de molculas que son producidas por el sistema inmune como las interleukinas desde la 1 a la 17,
as como interfern alfa, anti-HLA DR, y junto con otras sustancias como ciclosporina A,
fragmentos ARN y ADN en dosis muy diluidas, contribuye a la mejora de la efectividad de la
respuesta inmunitaria del organismo frente a la infeccin por VPH; a esta frmula se le ha
denominado 2LPAPI.

Prevencin de la infeccin por VPH: vacuna contra VPH

Para prevenir la infeccin por el VPH (virus del papiloma humano), adems de limitar los
factores de riesgo, como evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales sin proteccin, los
especialistas recomiendan la administracin de la vacuna contra el VPH.
La primera vacuna desarrollada y comercializada para prevenir el cncer de cuello uterino, las
lesiones genitales precancerosas y las verrugas debidas al papiloma virus, est disponible desde
el ao 2006 bajo el nombre de Gardasil, que consiste en una suspensin inyectable de las
protenas L1 purificadas de cuatro serotipos del virus: 6, 11, 16 y 18.
Gardasil se administra a pacientes mujeres, con edades comprendidas entre 9 y 26 aos, en tres
dosis, dejando pasar dos meses entre la primera y la segunda dosis, y cuatro meses entre la
segunda y la tercera. La vacuna se administra en forma de inyeccin intramuscular (inyeccin en
un msculo), preferentemente en el brazo o el muslo.

La segunda vacuna est disponible desde el ao 2009 y se llama Cervarix. Contiene una
suspensin de la principal protena antignica que proviene de la cpside de los tipos
oncognicos 16 y 18, es
ta es la protena L1. Cervarix es una vacuna indicada para la prevencin de las enfermedades
causadas por los virus oncognicos 16 y 18: cncer de cuello uterino, neoplasia cervical
intraepitelial (NIC) 1 y 2, as como el adenocarcinoma in situ. Su uso est aprobado en mujeres
con edades de 9 a 26 aos. La inmunizacin con Cervarix se realiza mediante la aplicacin de
tres dosis de la vacuna por va intramuscular en la regin deltoidea del brazo a los 0, 1, y 6
meses.
En el pasado ao 2011, el comit norteamericano de vacunas y el Centro de Enfermedades
Infecciosas de Atlanta (CDC-Atlanta) recomendaron la aplicacin de la vacuna Gardasil frente al
papilomavirus a pacientes varones con edades comprendidas entre los 11 y 21 aos,
extendindose la edad de vacunacin hasta los 26 aos en el caso de homosexuales y hombres
con el sistema inmunolgico deprimido.

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra para

la aplicacin de la vacuna contra el VPH
A continuacin se detallan las recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra referentes a la
administracin de las vacunas contra el papiloma virus, actualizado en marzo de 2012:

Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser inmunizadas de rutina con 3 dosis, administradas
intramuscularmente a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas se pueden administrar a partir
de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.
Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de edad, que no han sido inmunizadas previamente,
o que no han completado el esquema completo de vacunacin, deberan completar las dosis.
Nios entre los 11 y 12 aos deberan inmunizarse de rutina con 3 dosis de Gardasil,
administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2, y 6 meses. La vacuna se puede administrar a
partir de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.
Todos los nios y hombres entre los 13 y 21 aos de edad, que no hayan sido inmunizados
previamente o que no han completado el esquema completo de vacunacin, deberan recibir la
vacuna Gardasil.
Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizados previamente o que no
han completado las dosis pueden recibir la vacuna Gardasil. Modelos de costo-beneficio
justifican recomendaciones ms fuertes en este grupo etario.
Se deben realizar esfuerzos especiales para inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26 aos, que no han sido inmunizados previamente o
que no han completado las dosis.
La actividad sexual previa no es una contraindicacin para la inmunizacin contra VPH o para
completar el esquema de dosis. Pacientes infectados con 1 serotipo de VPH todava podran
obtener beneficio de proteccin contra alguno de los otros serotipos presentes en la vacuna.
Pruebas para identificar exposicin previa al VPH no son recomendables.
Personas infectadas con VIH de ambos sexos, desde los 9 hasta los 26 aos de edad, que no
han sido inmunizados previamente o que no han completado el esquema completo de
vacunacin, deben recibir o completar sus esquemas con Gardasil.
Las vacunas contra el VPH se pueden administrar concomitantemente con las dems vacunas
del esquema de vacunacin recomendado para cada pas.
La vacuna contra el VPH se puede administrar en estas circunstancias especiales: a) Cuando
un (a) paciente se encuentra inmunocomprometido (con defensas de su organismo bajas), ya
sea por medicamentos o enfermedad. b) Cuando una paciente se encuentra dando lactancia.

La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo. El mdico debe informarse

acerca de la posibilidad de embarazo en mujeres sexualmente activas, pero no se requiere una
prueba de embarazo antes de iniciar el esquema de inmunizacin. Si una paciente que inici el
esquema de vacunacin se queda embarazada, las dosis subsiguientes deben posponerse
hasta el trmino del embarazo. Es recomendado que las mujeres que se quedan embarazadas
durante la aplicacin del esquema sean reportadas a los registros que se han desarrollado para
obtener los datos del resultado de la vacunacin.
Debido a que la vacuna contra el VPH no previene la infeccin de todos los serotipos de alto
riesgo, las recomendaciones del cribado para cncer cervical (por ejemplo la prueba de
Papanicolaou) deben continuar en mujeres que han recibido la vacuna contra el VPH.
La administracin de la vacuna contra el VPH no debe modificar las recomendaciones actuales
para el uso de mtodos de barrera para la prevencin de la infeccin por VPH y dems
enfermedades de transmisin sexual. Como tampoco debe modificar las discusiones sobre las
decisiones saludables de actividad sexual, incluyendo el uso de condn y la abstinencia.
La inmunizacin contra VPH de nios desde los nueve aos de edad y mayores debera
cubrirse por todos los seguros de salud pblicos y privados.
Contraindicaciones: la vacuna Gardasil no debe aplicarse a personas con historia de hipersensibilidad
inmediata a la levadura o a mujeres embarazadas.
Precauciones: la inmunizacin debera retrasarse en personas con enfermedad moderada o aguda. Dado
que el sncope puede ocurrir en adolescentes despus de administrarles la inyeccin y se ha reportado
tras la vacunacin contra VPH, l o la paciente que recibe la vacuna debera sentarse o permanecer
acostado durante 15 minutos despus de la administracin de la dosis.
Fuente: American Academy of Pediatrics. HPV Vaccine Recommendations. COMMITTEE ON
INFECTIOUS DISEASES (artculo original).