SUTURAS

Maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, as como el ligue
de los vasos sanguneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrizacin. Tambin
conocido como tiempo quirrgico, reconstruccin o sntesis
1. TIPOS DE SUTURAS
NUDO SIMPLE: Es el nudo que ms utilizamos en Atencin Primaria. Para
realizarlo enrollaremos el extremo largo de la sutura (el que est unido a la aguja)
sobre el portaagujas dndole dos vueltas, seguidamente, con la punta del porta
sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la operacin una o
dos veces ms para fijar bien el nudo.

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del

campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
1. Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se
enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos
para tensar el nudo.
2. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran
ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

SUTURA DISCONTINUA (PUNTOS SIMPLES): Es la sutura ms sencilla de

todas. Se puede aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Se
realiza colocando puntos simples anudndolos individualmente. Se atraviesa
el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos
de fuera hacia dentro (en el primer labio) y despus de dentro hacia fuera (en el
segundo labio).La separacin desde donde se clava la aguja hasta el labio de la
herida, depende del tipo de tejido, aproximadamente 0.5 1 cm. En una
laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos
quedan colocados de forma simtrica.

Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximacin de bordes.

En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico

Suero fisiolgico

Paos aspticos, guantes, desinfectante

Material de ciruga:
o

Tijeras de punta recta

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc.

Portaagujas

Mosquito

Pinzas (con o sin dientes)

Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior
(de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un
cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo
desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un
lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de
cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea
igual (entre 0,5 a 1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad
de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad
sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilneas que no estn

sometidas a tensin. Tambin en zonas en las que la esttica es primordial (sutura
continua intradrmica). Para realizar esta sutura colocamos un primer punto de

sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo
de forma constante a lo largo de toda la incisin. Seguidamente cruzamos de
forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salimos
por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la
salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del
recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es
inclinado en la parte profunda. Volvemos a introducir el hilo por la zona enfrentada
al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la
herida. Para finalizar, cortamos el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga
un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo
sobre el propio cabo.

Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
o Portaagujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).
Tcnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda
la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto
la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos
ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona
superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior,
y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un
nudo sobre el propio cabo.

PUNTO COLCHONERO: Indicado para zonas de piel laxa, en la que los bordes
tienden a invaginarse, de esta manera se disipa la tensin de los mismos.
Asimismo est indicado este tipo de sutura en zonas de mucha tensin.
Tenemos 2 variantes de este tipo de sutura:
VERTICAL: Que nos permite suturar varios planos de la herida con el mismo
material. En este tipo de sutura se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a
introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto
origen, pero de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos
cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

HORIZONTAL: Indicada para pieles gruesas sometidas a tensin, como planta del
pie o palma de la mano.
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea
paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa
la tensin de los mismos.

Zonas de mucha tensin.

La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios
planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, est indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensin, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A
otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de
nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma ms
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en
los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado,
con el nudo habitual.

Horizontal:

De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima

trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea
paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

LACERACION DEL CUERO CABELLUDO: Si la herida es lineal y simple

recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas, complejas
podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero. Antes de la colocacin de
las grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el cabello no interfiera
en la cicatrizacin. Debemos rasurar despus de limpiar la herida, pero antes de
anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los
bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante
de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los bordes.

Indicaciones:
Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.
Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo
colchonero, continua, etc.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o
una RNM.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
o Tijeras de punta recta
o Pinzas (con o sin dientes)
o Maquinilla para rasurar
o Grapadora precargada
Tcnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta
quede al descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero
antes de anestesiar y desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde
vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las
grapas aproximen los bordes.
Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar
ms adelante.

SUTURA DE ESQUINA: La utilizaremos en heridas triangulares, con esquinas

difciles de reparar. Para poder realizarla, la zona en esquina debe tener un
mnimo de dermis sobre la que actuar.
Empezaremos introduciendo la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al
colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la
hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis

del lado opuesto al punto de entrada. As, los dos cabos salen al exterior de la
herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo
habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u
otros segn se decida. Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del
colgajo, que no sufre lesin ni tensin. La profundidad y la distancia de los puntos
deben ser iguales, para evitar dismetras, y que los bordes queden mal
aproximados.
Si el tejido de la esquina debe ser desbridado, ya que no es viable, utilizaremos
pinza y bistur para dejar unos mrgenes de herida que se puedan suturar
realizando una sutura denominada CIERRE EN V-Y

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de
reparar.
Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
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Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
o Porta agujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros
segn se decida.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no
sufre lesin ni tensin.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetras, y que los bordes queden mal aproximados.
REPARACION SUTURA: En ocasiones, tras la sutura, uno de los bordes queda
ms largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal
(tambin llamado oreja de perro).

Para resecar el mameln se hace el trazado de la incisin en una vertiente,

despus de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador,
siguiendo la direccin de la cicatriz. Seguidamente hace una nueva incisin en la
vertiente opuesta, tambin con la misma direccin que la cicatriz, paralela a la
anterior. Con esta accin hemos ampliado la zona de sutura, pero ahora sin
deformidad. Para finalizar, se termina la sutura con los puntos habituales.

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Sutura Intradrmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira
isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por
la hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa
es que los cabos queden ms profundos que el paso de sutura. As, cuando

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se forme el nudo, ser ms profundo, quedara enterrado y mantendr ms

firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido o mrgenes
no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
o Porta agujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
o Hoja y mango de bistur
Tcnica:
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando
con una pinza el extremo del colgajo.

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Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este

modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca
un punto de esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.

Cierre en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor de un orificio o herida

Punto de Algwer o punto Suizo: tiene la ventaja que la entrada y salida del hilo
los hace por un slo lado de la herida.

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2. CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS

El grosor de la sutura se mide por un sistema numrico. La sutura de menor
dimetro es aquella que mayor nmero de ceros contiene en la numeracin. Se
debe utilizar el grosor mnimo de sutura que le permita asumir una tensin
adecuada
Clasificacin de materiales de sutura:
Existen mltiples clasificaciones en funcin del ORIGEN, COMPORTAMIENTO EN
EL ORGANISMO, ACABADO INDUSTRIAL y ESTRUCTURA del propio material
de sutura:
1. ORIGEN:

Natural o Sinttico

2. COMPORTAMIENTO:

Reabsorbible o No reabsorbible

3. ACABADO INDUSTRIAL:

Traumticos y atraumticos

4. ESTRUCTURA:

Monofilar o Multifilar

Los hilos de sutura se pueden clasificar en:

De acuerdo a su origen
a.

Naturales
Origen animal: seda, catgut.
Origen Vegetal: lino, algodn.
Origen Mineral: Acero, plata.

b. Sintticos:
Poliamidas.
Polisteres.

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Polipropileno.
Polietileno.

Segn el tiempo de permanencia en el organismo o de comportamiento:

a. Reabsorbibles: Aquella sutura que desaparece gradualmente en el
organismo por absorcin biolgica (accin enzimtica) o por hidrlisis. Entre
ellos:
Catgut.
cido poligliclico (DEXON).
Poliglactin 910 (VICRYL),
Polidioxanona.
b. No reabsorbibles: sutura que el organismo no hace desaparecer debido a
su estructura qumica, quedando la sutura en l permanentemente. en
ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos del hilo que han sido
rechazados por el tejido. Entre ellos:
Seda.
Lino.
Algodn.
Poliamidas.
Polisteres.
Acero y plata.
Segn el nmero de hebras o acabado industrial:
a. Monofilamento: Fabricada de una sola hebra, encuentran menos
resistencia al pasar a travs del tejido y debe manejarse con sumo cuidado
por riesgo a sufrir roturas. Entre ellos:
Poliamidas.
Polipropileno.
Metlicas
Polidioxanona

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b. Multifilamento: Formada por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o

trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor fuerza de tensin y
flexibilidad. Entre ellos:

Torcidos: catgut, lino.

Trenzados: acero, seda, polisteres.

Recubiertos: poliglactin 910, cido poligliclico

Segn su estructura:

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a. Traumticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prcticamente ya no se

utilizan).

b. Atraumticos: La aguja viene incorporada al hilo.

MATERIAL

ORIGEN

COMPORTAMIENTO

ANIMAL:
de REABSORBIBLE
Catgut simple Intestino
oveja o buey

ESTRUCTURA

MULTIFILAR TORCIDO

Catgut
cromado

ANIMAL:
Intestino
de REABSORBIBLE
oveja o buey

Seda

ANIMAL:
NO REABSORBIBLE MULTIFILAR TORCIDO
Gusano de seda

Lino

VEGETAL

NO REABSORBIBLE MULTIFILAR TORCIDO

Algodn

VEGETAL

NO REABSORBIBLE

Poliamida

SINTETICA

NO REABSORBIBLE

Polister

SINTETICA

NO REABSORBIBLE MULTIFILAR RECUBIERTO

MULTIFILAR
CROMADO

TORCIDO

MONO/MULTIFILAR TORCIDO
o TRENZADO o RECUBIERTO

Polidioxanon
SINTETICA
a

REABSORBIBLE

MONOFILAR

cido
poligliclico

SINTETICA

REABSORBIBLE

MULTIFILAR RECUBIERTO

Poliglactin
910

SINTETICA

REABSORBIBLE

MULTIFILAR RECUBIERTO

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Polipropileno SINTETICA

NO REABSORBIBLE MONOFILAR

Polietileno

SINTETICA

NO REABSORBIBLE MULTIFILAR TRENZADO

Acero

MINERAL

NO REABSORBIBLE MONO/MULTIFILAR TORCIDO

Plata

MINERAL

NO REABSORBIBLE MONOFILAR

Hilos de sutura ms utilizados:

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Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.

Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum).

Mantiene muy bien la tensin de los nudos aunque se aflojen los hilos.

Ethylon (nailon), no
seguridad en el nudo.

Prolene (polipropileno mono o multifilamento), sinttica no absorbible,

recomendada en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una
mnima reaccin tisular (ciruga vascular, plstica, reparacin de nervios).

Dexon (cido poligliclico) y Vicryl (poliglactin 910), ambos se degradan

por hidrlisis qumica, no enzimtica. Ambos son multifilamentos trenzados,
duran 120 y 90 das respectivamente. Adecuados para las suturas internas
no vasculares.

reabsorbible,

monofilamento,

sinttico.

Poca

PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56

das) y se reabsorbe entre los 180 y 190 das. Causa poca reaccin tisular.
Se puede utilizar en bronquios, trquea y aponeurosis. Parece ser el mejor
cierre laparotmico monobloque1, 2.

Acero inoxidable, se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este

ltimo ms resistente y manejable. Se utiliza sobre todo en estructuras
seas.

Algunos de los nombres comerciales que podemos encontrar al da de hoy son:

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Sintofil, Ethibon, Terylene, Vitalon: son Polisteres.

Supramid, Ethilon:

Prolene, Mopilen:

Dexon, Dexon II, Bondek:

Maxon:

Vicryl:

son Poliamidas.
son Polipropilenos.
son Poligliclicos.

es un Poligluconato.
es un Poliglactin

Pero, en ocasiones, el nombre comercial y el material coinciden:

Polydioxanona:

Seda

Algodon

Lino

Cabe destacar que algunos de los hilos de sutura son, con frecuencia, fcilmente
identificables por su color, por ejemplo:
NEGRO: Seda, Polister y Poliamida

AZUL: Polister, Poliamida y Polipropileno

VERDE: Polister, Ac. Poligliclico y Poligluconato
MARFIL: Lino y Catgut simple
MARRON OSCURO: Catgut crmico
MORADO: Acido Poligliclico
BEIGE: Polister, Acido poligliclico
INCOLORO: Poligluconato
La utilizacin, en la prctica, de los distintos hilos de sutura es la siguiente:

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Catgut: Estmago, intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias, tero,

aponeurosis.

Ac. Poligliclico y Poliglactin: Aponeurosis, peritoneo, estmago, intestino,

vescula, vas biliares, vas urinarias, cavidad oral y ciruga ginecolgica.

Polidioxanona:

Seda:
Piel, anastomosis vascular, arteriotoma, ligaduras, cerebro,
oftalmologa y digestivo.

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Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmologa.

Lino:
Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga
permanencia.

Poliamidas: Piel superficial, aponeurosis, sujeccin de pared abdominal,

cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.

Polister: Es la sutura de eleccin para el refuerzo permanente de

vlvulas cardacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotoma,
sutura tendinosa.

Polietileno:

Polipropileno:

Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la traccin como

sujeccin de pared abdominal, tendinosas, ciruga torcica del esternn,
laparotomas y donde la capacidad de cicatrizacin est disminuida.

Piel, fascias, hernias, eventraciones.

Ciruga plstica, vascular, pared abdominal, nervios

HILOS DE SUTURA Y AGUJAS PARA LOS DIFERENTES TEJIDOS

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24

25

26

27

Mtodos de sutura

MANUAL: Es la tradicional, constituida por aguja e hilo.

AUTOMATICA: Constituida por un aparato y sutura metlica (grapas).

Caractersticas de los hilos de sutura

1. CARACTERSTICAS MECNICAS
1.1.

Resistencia a la traccin del nudo o tenacidad

Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrn mayor resistencia a

la traccin, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero sern ms
frgiles y rgidas a la manipulacin por parte del cirujano.
Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio)
presentarn una menor fragilidad y menor rigidez, siendo ms
manipulables, pero soportarn peor la traccin.
Por tanto un hilo de sutura deber tener una proporcin adecuada de fibras
cristalinas y amorfas para que teniendo suficiente tenacidad sean fcilmente
manipulables por el cirujano.
1.2 Elasticidad
Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posicin inicial. Un buen
hilo no debe elongarse al aplicrsele una fuerza, ya que esto supondra la
separacin de los bordes del tejido suturado.
Por otra parte, tampoco debe ser demasiado elstico, ya que podra suponer una
prdida de tensin en el nudo al retraerse los extremos del hilo.
1.3 Calibre
Es el grosor del hilo (dimetro de la superficie de seccin) que se expresa
mediante nmeros, cada uno de los cuales define un intervalo de dimetro entre
un mximo y un mnimo establecidos en funcin del sistema de calibre utilizado.
1.4 Capilaridad y Superficie
La capilaridad es la capacidad de absorcin de un lquido a travs de un hilo de
sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados presentan gran capilaridad,
favoreciendo el paso libre de microorganismos desde un medio a otro.

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La superficie vara en funcin de si el hilo es mono o multifilar. Los hilos multifilares

trenzados producen un efecto de "dientes de sierra" al atravesar los tejidos,
traumatizndolos. Sin embargo, la capacidad de deslizamiento del nudo es mayor
en los monofilamentos debido a la menor superficie de rozamiento que presentan.

1.5 Trabajo de ruptura

Es la capacidad del hilo para resistir una fuerza antes de romperse.
2. CARACTERISTICAS BIOLGICAS

2.1 Adherencia bacteriana

Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los fenmenos de
capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana que los monofilamentos. sta
caracterstica tiene aplicacin prctica a la hora de elegir el mejor hilo segn se
trate de reas ms o menos contaminadas.
2.2 Reaccin tisular o histocompatibilidad
Cualquier hilo genera por parte del organismo una reaccin tisular a cuerpo
extrao. En funcin de su reactividad podemos clasificar los distintos hilos de
sutura. As de mayor a menor reactividad tenemos:
Acero > polipropileno > poligliclico > polister > poliamida > seda > lino > catgut
normal > catgut cromado.
2.3 Reabsorcin
Es una propiedad segn la cual el hilo va perdiendo su resistencia inicial hasta
deshacerse. El tiempo de reabsorcin vara segn el material de sutura:

Catgut normal:

6 a 7 das

Catgut cromado medio:

10 a 12 das

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Catgut cromado:

15 a 20 das

cido poligliclico:

90 a 120 das

Poliglactin 910:

70 das

Polidioxanona:

180 das

3. MONOFILAMENTOS

Poco acmulo de placa

Manejo incmodo

Tienen memoria y cierta rigidez en los extremos

Poca resistencia al paso de los tejidos

Los sintticos no provocan respuesta inflamatoria

4. MULTIFILAMENTOS

Favorecen la adherencia y migracin bacteriana: "efecto mecha"

Fcil manipulacin

Buena retencin del nudo

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5. Suturas No reabsorbibles /Reabsorbible:

6. Suturas No reabsorbibles Naturales

Seda trenzada

Ventajas

Fcil manipulacin

No molesta al paciente

Gran cantidad de grosores (2/0, 3/0,....5/0)

Buena relacin costo/beneficio

Inconvenientes

Produce reaccin a cuerpo extrao

Expansin por absorcin de lquidos

Retienen placa bacteriana

Suturas No reabsorbibles Sintticos

Nylon : Ethilon (Ethicon(r), Dermalon(r))

Es un monofilamento

Mnima reaccin inflamatoria (muy bien tolerado)

Hay que hacer 4-5 nudos para evitar que se deshagan

Los extremos hay que cortarlos cortos para que no pinchen los tejidos
blandos vecinos.

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 Polisteres: Mersilene (Ethicon(r)), Dacron

Multifilamento trenzado

Produce una pequea respuesta inflamatoria

Tendencia a crear desgarros tisulares

Polipropileno

Es un monofilamento.

Tiene memoria.

Muy baja inmunogenicidad

Muy alta fuerza de rotura

Su rigidez es molesta para el paciente

Politetrafluoretileno (PTFe): Tefln (GoreTex(r))

Monofilamento muy histocompatible

Material caro.

Muy cmodo de usar

Sutura Reabsorbible natural

Catgut

Son irritantes. El catgut crmico es ms resistente y menos irritante que el

simple.

El catgut crmico se reabsorbe en 6-10 das.

Si a las 2 semanas no se han cado hay que retirarlos pues puede inducir
una lesin hiperplsica de la mucosa bucal.

Se hincha rpidamente, queda blando y viscoso y provoca un aflujo

leucocitario, y empieza muy pronto su reabsorcin.

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Puede ser mal tolerado en la boca e inducir infeccin local.

Hoy en da su uso no est permitido en Espaa.

Suturas Reabsorbibles sintticas

Se disearon para obviar los problemas de los materiales naturales
cido poligliclico (Dexon(r))

Caractersticas de manejo similares a la seda, pero tiene una mayor fuerza

de tensin.

Es un multifilamento.
Poliglactin 910 (Vicryl(r))

Es un copolimero de cido. Lctico y poligliclico

Mantiene el 50% de fuerza despus de 3 semanas

Se reabsorbe dentro de los 90 das

Polidiaxina (PDS(r))

3. AGUJAS

Las agujas quirrgicas poseen tres partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la

punta. Estas partes han sido diseadas de diferentes formas, con diferentes
combinaciones para diferentes propsitos. Cada variacin tiene ventajas y
desventajas. Las agujas rectas se suelen utilizar para suturar la piel.

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Figura19

Las agujas quirrgicas pueden ser con ojo para ser enhebradas o pueden venir
con la sutura montada o ensamblada dentro de la parte Terminal hueca de la
aguja (Figura 19). Este ltimo proceso, realizado durante su fabricacin, las hace
convenientes ya que facilita la manipulacin sin que se desenhebre la sutura. El
dimetro de esta parte Terminal de la aguja es mayor que el del resto de la aguja y
est determinado por el calibre del hilo de sutura que va ensamblado (Bennett,
1988). Una excepcin a esta caracterstica la tiene el prolene el cual tiene una
terminacin afilada que permite que sea insertado dentro de una aguja de
dimetro similar. Las suturas con ojo vienen aparte de los hilos de sutura y son
comnmente llamadas viudas. Son ms traumticas para el tejido ya que el hilo
de sutura al pasar por el ojo sobresale a ambos lados del ojo y cuando pasa a
travs de los tejidos, los desgarra hasta una cierta extensin. Las agujas sin ojo,
con el hilo de sutura incorporado en la fbrica, resultan menos traumticas porque
a su paso por los tejidos presentan un cono uniforme que se desliza ms
suavemente. Las agujas control release o de fcil liberacin son agujas que
vienen con el hilo de sutura ensamblado pero que puede ser desempatado
fcilmente al terminar de suturar, lo que permite realizar el nudo sin la aguja
mejorando la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la posibilidad de punciones
accidentales (Figura 20).

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Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad. Resisten
la flexin pero son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse.
Las puntas ahusadas deben estar afiladas para que pasen fcilmente a travs de
los tejidos. La punta o los bordes de corte deben tener filo sin melladuras. La
mayora son fabricadas con un acabado superliso que permite que la aguja
penetre y pase con mnima resistencia o arrastre a travs de los tejidos. Algunas
tienen estras longitudinales para aumentar la estabilidad de la aguja en el portaagujas. La unin de la aguja con el hilo debe ser firme para que la aguja no se
separe del material de sutura con el uso normal, excepto las agujas control
release en que se facilita la separacin rpida de la aguja del hilo para cuando se
necesite.
Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica.
Segn su forma pueden ser rectas, medio curvas, de crculo, 3/8 de crculo,
crculo, 5/8 de crculo y curva compuesta (Figura 21).

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Segn la forma de su punta pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas,

cortantes y tapercut. La tabla 4 ilustra algunas de las agujas ms comnmente
usadas y la indicacin para su uso.

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un

tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta y
en la punta del porta-agujas. No debe colocarse el porta-agujas muy cerca de la
unin de la aguja con el hilo de sutura. Al colocar la aguja en el tejido, cualquier
presin que aplique debe seguir la curva de la aguja. No tome porciones de tejido
demasiado grandes con agujas pequeas.

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En las necesidades de cada ciruga hay distintos tipos de agujas, que varan en el
tamao (Fig. 1) y en la forma de sus cuerpos y puntas:
Las agujas con cuerpo triangular (Fig.2) sirven para coser tejidos resistentes (piel,
aponeurosis, msculo).

Las agujas de seccin circular (Fig. 3) son menos traumticas pero tambin
menos penetrantes. Sirven para tejidos delicados (vasos, peritoneo, vsceras,
mucosa intestinal)

Las agujas de punta roma (Fig. 4) se utilizan en tejidos muy friables (hgado, bazo,
rin, etc.).

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Aguja Tapercut (Fig. 5), combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en

tejidos resistentes.

Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En

cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del
tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura
y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja
es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido
se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura,
edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera
es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el
cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente
que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos
estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia
a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y
material de sutura.

4. LA LAZADA
La lazada y los nudos quirrgicos pueden hacerse con una mano, con las dos
manos, o con instrumentos. Hay diferentes tcnicas para hacer los nudos y todas

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ellas pueden ser tiles en determinadas circunstancias5. Tres pilares bsicos para
realizar bien los nudos quirrgicos:

Ejercitarse durante mucho tiempo con alguna de las tcnicas descritas

Realizar siempre nudos planos
Evitar cruzar las manos.

Un nudo que falla puede provocar una catstrofe. Antes de echar la culpa al hilo,
debes cerciorarte de haber escogido el hilo adecuado y haber hecho bien el nudo
plano. La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y pasando uno de
sus extremos por dentro (Fig. 15).

El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo. Dependiendo de la

direccin en la que estiremos, podemos hacer una media vuelta o una lazada
plana (Fig. 16).

Este hecho tiene mucha importancia para la estabilidad del nudo. El hilo soporta
mucho mejor la tensin si se hace en modo de lazada plana. Por el contrario, si se
estiran los extremos en direcciones opuestas (media vuelta), se puede aflojar el
nudo o romper el hilo por el punto de torcedura (Fig. 17).

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Cuando los hilos se cruzan de forma plana (Fig. 18) no se crea ningn punto de
rotura prematura. Es muy importante hacer el cruce adecuado de los extremos del
hilo antes de apretar cada lazada.

5. NUDOS
Mediante la sutura favorecemos la cicatrizacin de una herida por aproximacin de
los bordes de esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo as la tensin
entre ambos.
La formacin de nudos es la parte ms importante de la tcnica de sutura, aunque
puede ser la ms dbil. Es imprescindible comprender que ciertos nudos son ms
fuertes que otros, que los distintos materiales de sutura requieren diferentes
cantidades de hebras para asegurar el nudo y que estas relaciones se definen en
forma biomecnica.
Un material de sutura anudado est compuesto por tres elementos: el lazo, que se
relaciona con la hemostasia o aproximacin de la herida; el nudo, que mantiene la
seguridad del lazo, y las orejas, que actan como seguro de que el lazo no de
desanude, debido al deslizamiento del nudo.
El deslizamiento depende de varios factores: el coeficiente de friccin del material,
su cubierta, la humedad, la configuracin de los nudos y la geometra final del
nudo terminado. Cada pasada adicional reduce el deslizamiento del nudo. Sin
embargo, tras cierta cantidad de pasadas, el nudo fallar, debido a su ruptura ms
que a su deslizamiento. En esta situacin, las pasadas adicionales slo generarn
mayor reaccin inflamatoria de cuerpo extrao en estimularn la infeccin.
Los principios generales de anudado aplicables a todos los materiales de sutura
son los siguientes:
Debe ser firme y tan tenso que su deslizamiento sea prcticamente
imposible.
Debe ser tan sencillo y pequeo como sea posible.
Debe evitarse la friccin entre los hilos (efecto sierra), que puede debilitar
la integridad de la sutura.
No se debe causar dao en el material de sutura durante su manipulacin.
No se debe aplicar una tensin excesiva.

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Se debe mantener la traccin en uno de los lados del hilo tras la primera
lazada, para evitar que se afloje.
La direccin final de la ltima lazada debe ser tan horizontal como sea
posible.
La aplicacin de nudos adicionales no sirve para incrementar la resistencia
de un nudo, sino que slo contribuye a aumentar su calibre.

Para describir sencillamente un nudo nos basaremos en las siguientes

definiciones:
Una vuelta significa que los extremos de los hilos han sido enlazados una
vez; dos vueltas-dos veces, etc.
Una lazada est formada por una o ms vueltas
Un nudo est formado por dos lazadas por lo menos, sobrepuestas y
apretadas.
Para formar un nudo las lazadas pueden unirse de dos formas, paralelamente o en
cruz.
Para describir sencillamente un nudo se indica el nmero de vueltas de cada
lazada con nmeros arbigos y la forma como las lazadas estn unidas, utilizando
= para paralelo o cuadrado y x para cruzado. En el anudado podremos utilizar
una, dos manos o instrumental.
Segn este sistema un nudo paralelo se denomina 1=1 (uno paralelo uno); un
nudo cruzado, 1 X 1 (uno cruz uno), y un nudo de cirujano, 2=1.
Cada nudo tiene generalmente una firmeza que es caracterstica tanto para el tipo
de nudo como para el material. Se obtiene un alto grado de seguridad con hilo de
acero, incluso en nudos simples, mientras que el grado de seguridad es bajo,
incluso con nudos complejos, cuando se utiliza polister trenzado recubierto.
El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
inspeccionar la herida, interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin y
facilitar la retirada de puntos.

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Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas. Pero segn sean las
caractersticas del hilo se precisar a menudo un nmero superior de lazadas (Fig.
19). Cuanto ms fino sea el hilo mayor ha de ser el nmero de nudos.

La realizacin de los nudos con una mano exige una habilidad especial con los
dedos, que cada cual ha de ir adquiriendo con el ejercicio de acuerdo con la
tcnica que haya elegido.
Pero el cambio de direccin al hacer las lazadas, es un elemento comn y
necesario en todas las tcnicas. Vamos a exponer una de los procedimientos ms
habituales para hacer los nudos quirrgicos: despus de pasar el hilo con la aguja
entre los bordes de la herida, se coge el porta, con la mano izquierda. El extremo
distal del hilo se agarra con los dedos pulgar e ndice de la mano derecha (Fig.
20).
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Las manos se colocan una a cada lado de la herida, la derecha ms alejada de

nuestro cuerpo. Con un giro de la mueca derecha, la ponemos entre los dos
extremos del hilo (Fig. 21).

Despus se mueve la mano izquierda dirigindola hacia el otro lado de la herida

(en direccin contraria de nuestro cuerpo), envolviendo los dedos (anular y medio)
de la mano derecha con el hilo (Fig. 22).

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Se coge el extremo distal del hilo con los dedos anular y medio de la mano
derecha para iniciar la lazada (Fig. 23).

A continuacin se lleva cada mano en sentido contrario para tensar la lazada. Los
dos extremos del hilo han quedado cruzados y por lo tanto no hay torceduras, es
una lazada plana (Fig. 24).

Las manos han quedado en posicin inversa a la inicial, y puede empezarse la

segunda lazada: Se vuelve a coger de nuevo el extremo libre del hilo entre el
ndice y pulgar de la mano derecha. Se gira la mueca para interponer la mano
derecha entre los dos extremos del hilo. Se pasa la mano izquierda hacia el lado
contrario (hacia nuestro cuerpo) para poner el hilo sobre la mano derecha y volver
a pasar el extremo del hilo con los dedos anular y medio de la misma mano.
Esta ejecucin alternante de la lazada obliga a efectuar un movimiento de ida y
vuelta con las manos, perpendicularmente a la lnea de sutura (Fig. 25).

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Cuando podemos utilizar las dos manos, como en las ligaduras (no hay aguja en
ninguno de los extremos del hilo), los nudos se hacen igual, con movimientos de
ida y vuelta con ambas manos.
El nudo tambin se puede hacer con instrumentos (baja-nudos, porta-agujas).
Para hacer un nudo con el porta, pasamos el punto dejando un cabo distal corto.
Soltamos la aguja y cogemos el extremo del hilo con la aguja, con la mano
izquierda. Colocamos la porta encima del hilo (extremo con aguja) y rodeamos el
porta con el hilo (Fig. 26).

Se agarra el cabo distal del hilo con la punta del porta y pasamos el extremo del
hilo a travs del lazo para hacer la primera lazada. Se aprieta la lazada cruzando
las manos. A continuacin se repite otra lazada con el porta sobre el mismo
extremo pero se aprieta sin cruzar las manos y as sucesivamente (Fig. 27).

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EL NUDO DESLIZANTE
Habitualmente el primer nudo pierde tensin mientras realizamos el segundo. Por
lo tanto siempre que se pueda, es aconsejable hacer el primer nudo de modo que
sea deslizante y luego asegurarlo con otros nudos planos. Para que el primer nudo
no se afloje, se puede:

Poner un dedo presionando encima, hasta que hagamos la segunda lazada

Colocar una pinza en el nudo
Hacer un nudo quirrgico (dos lazadas a la vez)
Hacer un nudo corredizo.

La mejor solucin es hacer un nudo corredizo: la primera lazada se hace plana y la

segunda lazada se hace en sentido contrario, pero solo se tira del extremo del hilo
con la aguja, que quedar tenso; el nudo se baja empujndolo con el dedo ndice
(Fig. 28).

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El extremo libre del hilo se deja suelto, y el nudo se empuja deslizndolo sobre el
extremo tenso del hilo que lleva la aguja (Fig. 29).

Cuando se ha empujado el nudo a fondo y la herida ha quedado cerrada se estira

en sentido contrario y a tope el extremo distal del hilo, para convertirlo en un nudo
plano (Fig. 30).

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