APARATO DIGESTIVO INFRADIAFRAGMTICO

CAVIDADES ABDOMINAL Y PLVICA

Estas dos cavidades se continan en el estrecho de la pelvis verdadera. En la posicin erecta, el
plano del lmite plvico forma un ngulo poco menos de la mitad de un ngulo recto, como en el
plano horizontal, pero existe una variacin considerable. Las paredes de la cavidad
abdominoplvica y la mayora de las vsceras intraabdominales estn cubiertas de una membrana
serosa, el peritoneo.

La extensin vertical de la cavidad es ms grande de lo que aparenta en el examen externo,

siempre que la cspide del diafragma en forma de cpula est situada a alguna distancia sobre el
borde costal y el lmite inferior de la cavidad, sta est oculta por la insercin plvica de los
msculos de los miembros inferiores. Adems la columna vertebral en la lnea media posterior, el
borde costal y la parte superior de los huesos iliacos a los lados; las paredes de la cavidad
abdominal estn compuestas principalmente por msculos. La capacidad de la cavidad
abdominoplvica vara de acuerdo con el tamao de las vsceras, por ejemplo, el tero ocupado
por el embarazo, por el alargamiento de la pared abdominal anterior y por el movimiento del
diafragma.
El contorno del abdomen vara segn el tipo fsico del individuo, el desarrollo muscular, la
nutricin del sujeto, y tambin en relacin al sexo y edad. En un individuo con tipo brevilneo la
regin lumbar es corta, las costillas estn ms horizontales, y el ngulo infraesternal (costoxifoideo)
es ancho. En el tipo longilneo la regin lumbar es larga, las costillas estn oblicuas, y en ngulo
infraesternal es angosto. La cavidad abdominal es por lo tanto larga, angosta y poco profunda.
En un corte vertical a nivel del plano medio sagital la cavidad abdominal aparece aplanada de
adelante hacia atrs. En los planos derecho e izquierdo (esto es, a la mitad ente la espina liaca
anterosuperior y la snfisis pbica) se presenta en forma ovoide. En la seccin transversal la
cavidad en su parte superior tiene la forma de rin, debido a la lnea media de proyeccin de la
columna vertebral. En la parte inferior de la cavidad abdominal existe una disminucin en su
dimetro anteroposterior, debido a la curvatura anterior de las vrtebras lumbares, y al incremento
en volumen de los msculos psoas e liaco. La cavidad plvica es un divertculo, dirigido abajo de
la cavidad abdominal. Su dimetro transversal es mucho menor que el de la cavidad abdominal
debido a la menor anchura de la pelvis verdadera. Puesto que la cavidad plvica est limitada ms
o menos por paredes laterales rgidas, no es posible cambiar su forma fcilmente.
Puede apreciarse que las estructuras que se alojan en la depresin profunda de la parte superior
del abdomen no son realmente accesibles a la exploracin fsica, mientras que las estructuras
situadas a niveles inferiores (en la fosa iliaca) pueden ser ms fcilmente exploradas. La prstata
puede ser palpada a travs del recto; en la mujer el tero puede palparse tambin a travs del
recto o la vagina.
Aspecto de las vsceras
En el sujeto vivo las vsceras son blandas, plsticas y elsticas, y en sus superficies envueltas por
peritoneo, son lisas y brillantes. Muchos de los bordes e impresiones presentes en las vsceras
embalsamadas desaparecen. Las vsceras alteran sus posiciones conforme a los cambios de
postura, durante los movimientos respiratorios y como resultado de sus actividades fisiolgicas. En
el sujeto embalsamado las vsceras son duras, sin elasticidad y rgidas.
REGIONES DEL ABDOMEN

La descripcin de la posicin de las vsceras abdominales, en relacin a la superficie anterior del

cuerpo, se facilita mediante la divisin del abdomen en un nmero de zonas o regiones usando
lneas o planos verticales y horizontales. El mtodo ms simple de divisin es usando una lnea

vertical y otra horizontal a travs del ombligo, formando cuatro cuadrantes: cuadrantes derecho e
izquierdo superiores, y cuadrantes derecho e izquierdo inferiores.
Comnmente en la prctica clnica, el abdomen se divide en nueve regiones utilizando dos lneas
verticales y dos horizontales. Las lneas verticales son conocidas como los planos laterales, plano
derecho y plano izquierdo; stos son trazados a travs de los puntos medios de las clavculas y
pasan a travs de los puntos medios entre las espinas iliacas anterosuperiores y la snfisis pbica.
Tambin se utiliza el plano transpilrico o subcostal para definir la lnea horizontal superior; la lnea
inferior horizontal corresponde al plano transtubercular.
El plano transpilrico se encuentra a nivel de la parte inferior del cuerpo de la 1 vrtebra lumbar, y
se marca en la superficie del cuerpo mediante el trazo de una lnea transversal en la parte media
entre la escotadura yugular y el borde superior de la snfisis pbica. Esta lnea est ligeramente
debajo de la apfisis xifoides, misma que se utiliza como referencia para la localizacin de este
nivel.
El plano subcostal conecta a la parte ms baja de los mrgenes costales con ambos lados, y vara
de 2 a 5 cm ms bajo que el plano transpilrico. El plano subcostal se encuentra a nivel del 10
cartlago costal y el cuerpo de la 3 vrtebra lumbar.
El plano transtubercular est trazado entre los tubrculos de las crestas iliacas (situadas
aproximadamente 5 cm atrs de las espinas iliacas anterosuperiores), y a nivel de la parte superior
del cuerpo de la 5 vrtebra lumbar.
Utilizando los dos planos verticales, y a cualquiera de los dos planos transpilrico o subcostal, el
abdomen queda dividido en nueve regiones. Las regiones centrales son de arriba abajo, la
epigstrica, regiones umbilical y pbica (o hipogstrica), y las tres regiones laterales en cada lado
que son la hipocondrial derecha e izquierda, regin lateral (lumbar) y regin inguinal (iliaca). Las
regiones inguinales son a menudo conocidas como fosas iliacas. Utilizando el plano subcostal, las

regiones lateral y umbilical son ms pequeas respectivamente, y las regiones hipocondrial y

epigstrica son ms grandes, que cuando el plano transpilrico es usado.

DISPOSICIN DEL TRACTO DIGESTIVO DENTRO DE LAS CAVIDADES ABDOMINAL Y PLVICA.

El hgado ocupa el cuadrante superior derecho de la cavidad peritoneal y se extiende a travs de la

lnea media dentro del cuadrante superior izquierdo. Anteriormente, el hgado est cubierto por la
pared torcica excepto en la lnea media del ngulo infraesternal. La vescula biliar, que yace en
contacto con la superficie visceral del hgado, normalmente se extiende ms all del borde agudo
inferior a nivel de la punta del 9 cartlago costal derecho. La superficie superior convexa del
hgado est amoldada a la concavidad de la superficie inferior del diafragma. Un pliegue de doble
capa de peritoneo, el ligamento falciforme, conecta la superficie anterosuperior del hgado con la
superficie inferior del diafragma y la cara posterior de la pared abdominal anterior hasta la altura
del ombligo. Dentro del borde libre del ligamento falciforme existe un cordn fibroso, el ligamento
teres (el residuo obliterado de la vena umbilical izquierda).
La mayor parte del estmago yace detrs del borde costal izquierdo y la superficie visceral del
lbulo izquierdo del hgado. La porcin pilrica ms distal y tubular, se encuentra sin embargo,
debajo de este nivel y contina con el ploro hacia el duodeno (cuando el sujeto se encuentra en
posicin horizontal), aproximadamente 2.5 cm a la derecha de la lnea media a nivel del a 1
vrtebra lumbar (es decir, en el plano traspilrico mismo que pasa proyectndose sobre la pared
abdominal anterior en un punto medio entre el borde superior del manubrio esternal y el borde
superior de la snfisis pbica).
El borde derecho o curvatura menor del estmago, est adherido al hgado por un pliegue de dos
capas llamado el omento u omentum menor. La parte superior del borde izquierdo o curvatura
mayor del estmago est unida al bazo por el ligamento gastroesplnico, mientras el resto de la
gran curvatura o curvatura mayor est unido al omento u omentum mayor (un pliegue de doble
capa de peritoneo). Este omento, que contiene una cantidad considerable de grasa, se extiende
sobre las flexuosidades del intestino delgado a una distancia variable. La cavidad menor o saco
menor est situada detrs del estmago. Esta se comunica con la cavidad mayor o saco mayor por
el foramen epiploico (de Winslow), que se encuentra detrs del borde libre derecho del omento
menor.
El duodeno es el nombre dado a los primeros 25 cm del intestino delgado; ste se encuentra con la
forma del la letra C, dando casi una vuelta completa o crculo, y contina con el yeyuno a nivel de
la flexura duodenoyeyunal. La cabeza del pncreas reposa en la concavidad de la curva duodenal.
Desde la cabeza, la masa principal del pncreas pasa hacia la izquierda, por detrs del estmago.
El yeyuno forma aproximadamente las 2/5 partes superiores de la porcin intraperitoneal del
intestino delgado, y el leon las 3/5 partes inferiores. Por lo tanto no existe lmite definido entre las
dos partes. El yeyuno e leon estn enrollados y ocupan la parte inferior de la cavidad
abdominoplvica y estn suspendidos de la pared posterior del abdomen por un piegue doble de
peritoneo, el mesenterio. El leon se junta al intestino grueso en la unin ileocecal, en el cuadrante
inferior derecho del abdomen.

El colon ascendente principia en el lado derecho de la cavidad abdominal y se extiende desde el

ciego hasta el lbulo derecho del hgado, en donde se contina con el colon transverso hacia el
ngulo clico derecho o flexura heptica. El colon transverso pasa a travs de la cavidad
abdominal hacia la flexura clica izquierda o flexura esplnica, en donde se continua hacia abajo
con el colon descendente. El colon transverso esta unido a la pared abdominal posterior por el
mesocolon transverso. El colon descendente pasa hacia abajo por el lado izquierdo de la cavidad
abdominal viniendo a formar el colon sigmoides hasta el borde de la pelvis. En la pelvis verdadera
el colon sigmoides se contina con el recto mismo que se estrecha para formar el canal anal
despus a nivel del diafragma plvico.
Factores que modifican la posicin y forma de las vsceras
Muchas de las vsceras abdominales en el sujeto vivo se mueven libremente unas sobre otras. Los
siguientes factores son responsables de las variaciones en su forma posicin y orientacin.

Tipo del Individuo. Dos contrastantes tipos de individuos antes mencionados son reconocidos: a)el
delgado (leptosomtico), individuo con una larga y estrecha cavidad abdominal , en el cual las
vsceras reposan a niveles ms bajos en relacin con la columna vertebral que en el individuo
b)fornido (hiperestnico), en el cual la cavidad abdominal es ms corta y ancha.
Posicin del Cuerpo. En el individuo asumiendo la posicin erecta desde la posicin de decbito
supino; la mayora de las vsceras descienden hacia un nivel bajo.
Movimientos Respiratorios. Una profunda inspiracin desplaza a las vsceras de la parte superior
de la cavidad abdominal hacia abajo. El grado de desplazamiento depende de que la respiracin
se efecte predominantemente de tipo costo diafragmtico. Durante la respiracin costal el
desplazamiento es ligero, pero en la respiracin diafragmtica puede ser considerable.
Tonicidad de la Pared abdominal. Una disminucin de los tonos de la pared abdominal causa una
protrusin de su parte inferior provocando que el estmago, intestino delgado y colon transverso
caigan a un nivel ms bajo una habitual retraccin de la parte inferior de la pared abdominal en
posicin erecta eleva las vsceras a un nivel superior en la cavidad abdominal. Por otro lado una
posicin de reposo, con relajamiento de la pared abdominal, permite que las vsceras
desciendan a un nivel inferior o ms bajo. La ansiedad puede afectar al tono de la pared abdominal
hasta el punto en que la posicin de las vsceras abdominales sea en la parte superior del
abdomen.
Grado de Plenitud o Distencin de las Vsceras. Las variaciones en la cantidad del contenido
tienen influencia sobre los rganos huecos.
Presin Reciproca de las Vsceras Adyacentes. La distensin de una vscera puede alterar la
posicin de rganos adyacentes.
Tonicidad del rgano en el Caso de una Vscera Vaca. De acuerdo a su grado de tonicidad un
rgano, es descrito hipertnico (arriba de lo normal), ortotnico (normal) o hipotnico (debajo de lo
normal). La condicin hipertnica puede ser debida a una hiperactividad causada por una
exageracin de las actividades reflejas normales del rgano, o puede ser ocasionada por una
elevada irritacin directa derivada por una condicin de afeccin normal. La condicin hipotnica
quiz sea producida por estados mentales depresivos.
Movimientos Intrnsecos de la Vscera Hueca. Estos movimientos obviamente alteran la forma de
un rgano, pero temporalmente.

PERITONEO
El peritoneo es la serosa ms extensa del cuerpo, y se compone, en el hombre, de un saco
cerrado, una de cuyas caras se aplica contra las paredes abdominales, mientras que la restante se
refleja sobre las vsceras. En la mujer, el peritoneo no es un saco cerrado, ya que los extremos
libres de las Trompas de Falopio se abren directamente en la cavidad peritoneal. La porcin que
tapiza la pared abdominal toma el nombre de peritoneo parietal, y la que se refleja sobre las
vsceras contenidas en la cavidad se denomina peritoneo visceral.
La superficie libre de la membrana es una lmina lisa de mesotelio aplanado, lubricado por una
pequea cantidad de lquido seroso que permite a la vscera deslizarse libremente sobre la pared
de la cavidad o sobre las otras vsceras, evitando posibles roces. La superficie adherente une las
vsceras a la cara interna de las paredes mediante un tejido areolar llamado fascia subserosa. La
porcin parietal est separada por un intersticio fascial de la fascia transversalis que tapiza el
abdomen y la pelvis, pero se halla ms ntimamente adherida a la cara inferior del diafragma y
tambin a la lnea media de la pared anterior.
El espacio comprendido entre las lminas parietal y visceral del peritoneo toma el nombre de
cavidad peritoneal, pero en condiciones normales, esta cavidad es potencial, ya que las hojas
parietal y visceral se hallan en contacto. La cavidad peritoneal se divide, por una constriccin, en
una porcin, saco mayor o cavidad peritoneal propiamente dicha, y otra porcin, saco menor o
trascavidad de los epiplones. El saco mayor se llama simplemente cavidad peritoneal,
relacionndola con la mayora de las formaciones abdominales. El saco menor toma el nombre de
bolsa omental o trascavidad de los epiplones, y solo se relaciona con la cara posterior del
estmago y formaciones inmediatas. La constriccin entre ambos sacos se halla entre el hgado y
el duodeno, y toma el nombre de agujero epiploico o hiato de Winslow.
1. Algunas de las vsceras abdominales estn rodeadas por completo por peritoneo y se
hallan suspendidas de la pared por una delgada lmina de peritoneo que intercepta tejido
conectivo conductor de vasos sanguneos. Estas lminas se denominan mesenterios. La
palabra mesenterio, cuando se emplea especficamente, se refiere solo a la suspensin
peritoneal del intestino delgado; enteros hace referencia al intestino y meso al peritoneo.
As, los nombre de los pliegues que suspenden a otros rganos slo usan el trmino
meso, por ejemplo mesocolo, mesoapndice, mesovario.
2. Otras vsceras se hallan ms o menos fijas a la pared abdominal y solo parcialmente
cubiertas por peritoneo ms que suspendidas; estas vsceras son llamadas
retroperitoneales.
El peritoneo parietal.
El peritoneo que cubre la cara profunda de la pared abdominal anterior es liso, pero presenta
pliegues y fijaciones. Entre el pubis y el ombligo se observa un cordn fibroso en la lnea media, el
ligamento umbilical medio, que es un vestigio del uraco; y al ser cubierto por peritoneo se
denomina pliegue umbilical medio; 3 o 4 cm por fuera es posible distinguir los ligamentos
umbilicales mediales, residuos fibrosos de las arterias umbilicales obliteradas que levantan los
pliegues umbilicales mediales. 3 o 4 cm por fuera de este ltimo pliegue se halla el pliegue
umbilical lateral, que est determinado por la ligera prominencia de la arteria epigstrica inferior y
por el ligamento interfoveolar (Fig. 106.22).

Extendindose hacia arriba desde el ombligo, se halla el ligamento falciforme o suspensorio del
hgado. Es una lmina fibrosa y delgada con un cordn fibroso en su borde libre, el ligamento
redondo o vestigio de la vena umbilical. Su fijacin a la pared se estrecha desde el ombligo a la
superficie diafragmtica del hgado, donde sus dos lminas se separan y se reflejan,
extendindose lateralmente hasta la hoja anterior del ligamento coronario del hgado.
La hoja anterior del ligamento coronario es el lmite anterior de un rea irregularmente oval de la
superficie heptica que carece de peritoneo y toma el nombre de rea desnuda del hgado. El
lmite posterior de esta rea es la hoja posterior del ligamento coronario, donde el peritoneo se
refleja desde el hgado al diafragma. Entre las hojas anterior y posterior del ligamento coronario la
reflexin se extiende hacia afuera y forma un pliegue a cada lado, los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo.
La trascavidad de los epiplones o bolsa omental. Se llama as porque una parte de su pared
est formada por dos epiplones. En la pared abdominal posterior, el peritoneo de la gran cavidad
se contina con el de la trascavidad al cruzar la cara anterior de la vena cava inferior a corta
distancia, a la derecha de la lnea media. Este paso de continuidad entre ambos es el hiato de
Winslow o agujero epiploico. El hiato de Winslow es un orificio recubierto de peritoneo que por lo
general permite el paso de dos dedos. Puede localizarse con facilidad mediante un dedo situado
en la cavidad abdominal, entre la vena cava inferior y el borde libre del ligamento hepatoduodenal,
en la regin que se halla entre el cuello de la vescula biliar y la 1 porcin del duodeno. Est
limitado hacia adelante por el borde libre del omento menor, con el coldoco o conducto biliar
principal, la arteria heptica y la vena porta entre sus dos hojas; hacia atrs por el peritoneo que
cubre a la vena cava inferior; hacia arriba por el peritoneo del lbulo caudado del hgado; y hacia
abajo por el peritoneo que cubre al principio del duodeno y la arteria heptica, antes de que se
coloquen entre las dos hojas del omento menor.
Los lmites de la trascavidad son: hacia adelante, por el lbulo caudado del hgado, el omento
menor, el estmago y el omento mayor; hacia atrs, por el omento mayor, el colon transverso, la
cara anterior del pncreas, la glndula suprarrenal izquierda y extremo superior del rin izquierdo.
A la derecha del orificio cardiaco del estmago, est formado por el diafragma que corresponde al
lbulo caudado del hgado. Lateralmente, la trascavidad se extiende desde el agujero epiploico
hasta el hilio del bazo, donde est limitada por los ligamentos esplenorrenal (o
pancreaticoesplnico) y gastroesplnico.
La trascavidad de los epiplones por lo tanto, se compone de una serie de fondos o recesos, los
cuales toman los siguientes nombres: 1) vestbulo, conducto estrecho continuado desde el agujero
epiploico sobre la cabeza del pncreas hasta el pliegue gastropancretico (este pliegue se
extiende desde la tuber omentale o tuberosidad mesentrica del pncreas hasta el fondo del
estmago, contiene los vasos gstricos izquierdos. 2) receso omental superior, situado entre el
lbulo caudado del hgado y el diafragma; 3) receso lienal, situado entre el bazo y el estmago, y
4) el receso omental inferior, que comprende lo que resta de la cavidad.
En el adulto, la trascavidad de los epiplones se sita entre el estmago y las formaciones vecinas,
desempeando, por lo tanto, las funciones de una bolsa serosa que facilita los movimientos
gstricos.
El peritoneo visceral cubre todos o parte de los rganos abdominales y forma los distintos
mesenterios, epiplones y ligamentos relacionados con ellos.
Mesenterios, epiplones y ligamentos peritoneales.

Numerosos pliegues peritoneales se extienden entre los distintos rganos o los unen a las
paredes, y mantienen a las vsceras en posicin al mismo tiempo que rodean los vasos y los
nervios de las mismas.
Los mesenterios son: el mesenterio propiamente dicho, el mesocolon transverso y el mesocolon
sigmoide. Adems de estos, algunas veces existen unos mesocolones ascendente y descendente.
1. El mesenterio propiamente dicho. Es un pliegue ancho, en forma de falda del peritoneo,
que une las asas del yeyuno-leon a la pared posterior del abdomen. Su raz (porcin que
le une a la pared posterior del abdomen), mide 15 cm de longitud aproximadamente y se
extiende oblicuamente desde el ngulo duodenoyeyunal, en la parte izquierda de L 2 hasta
la articulacin sacroiliaca derecha. Su borde intestinal mide 6m de longitud
aproximadamente, y aqu las dos lminas se separan rodeando al intestino para formar su
cubierta peritoneal. Del mesenterio cuelga el intestino delgado y contiene entre sus hojas
las ramas intestinales de la arteria mesentrica superior (con sus tributarias de la vena
porta) y plexos nerviosos, vasos linfticos y ganglios linfticos mesentricos.
2. El mesocolon transverso. Es un pliegue amplio que une el colon transverso a la pared
posterior del abdomen. Se contina con el omento mayor a lo largo de la cara anterior del
colon transverso y sus dos lminas peritoneales divergen a lo largo del borde anterior del
cuerpo del pncreas; entre ambas, contiene los vasos que irrigan al colon transverso:
arterias clicas medias, ramos ascendentes de las arterias clicas derecha e izquierda).
3. El mesocolon sigmoide. Es el pliegue de peritoneo que une el colon sigmoide a la pared
plvica. Su lnea de fijacin o insercin forma una curva en forma de U o de V
invertidas, el vrtice de la cual se halla aproximadamente en el punto de la divisin de la
arteria iliaca comn izquierda. Se contina con el mesocolon iliaco en el lado izquierdo y
termina en el plano medio, a nivel de la vrtebra S3 sobre el recto. Los vasos
hemorroidales superiores y los sigmoideos se disponen entre las dos hojas del meso.
En la mayora de los casos el peritoneo solo cubre la cara anterior y los lados del colon ascendente
y descendente. Sin embargo, a veces estas porciones del colon estn rodeadas por la membrana
serosa y son fijadas a la pared posterior del abdomen por un mesocolon ascendente y
descendente, respectivamente. Un pliegue de peritoneo llamado ligamento frenoclico, se contina
desde el ngulo clico izquierdo hasta el diafragma a nivel de la 10 y 11 costilla; forma una bolsa
que sostiene al bazo que ha recibido el nombre de sustentaculum lienis.
Los apndices epiploicos son pequeas bolsas o divertculos de peritoneo llenos de grasa y
situados a lo largo del colon y de la parte superior del recto, Penden, principalmente, de las
porciones transversa y sigmoidea del colon.
Se distinguen 2 epiplones u omentos: el menor y el mayor.
1. El epipln u omento menor. Se extiende desde la curvatura menor del estmago y 1
porcin del duodeno hasta el hgado. Se contina con las dos hojas de peritoneo que
cubren respectivamente las caras anterior y posterior del estmago y 1 porcin del
duodeno. Las dos hojas peritoneales abandonan el estmago y el duodeno, constituyendo
una membrana delgada que asciende al hilio heptico; a la izquierda de la vena porta, el
epipln se fija en el fondo de la fosa del ligamento venoso en el hgado, a lo largo de la
cual se extiende hasta el diafragma, donde sus dos hojas se separan rodeando la
terminacin del esfago. A la derecha, el omento menor termina en un borde libre que

10

forma el lmite anterior del hiato de Winslow. La porcin del omento menor situada enytre el
estmago e hgado toma el nombre de ligamento gastroheptico y la porcin comprendida
entre el hgado y el duodeno se llama ligamento hepatoduodenal. Entre las dos hojas del
ligamento hepatoduodenal inmediatas al borde libre, se hallan la arteria heptica, el
conducto biliar principal (coldoco), la vena porta, linfticos y el plexo heptico nervioso;
todas estas formaciones estn recubiertas por una cpsula fibrosa (cpsula de Glisson).
Los vasos gstricos derechos e izquierdos, se disponen entre las dos hojas del omento
menor, cuando stas se fijan al estmago.
2. El epipln u omento mayor. Es una lmina doble de peritoneo dispuesta sobre el colon
transverso y que cubre las asas del intestino delgado. Se fija a lo largo de la curvatura
mayor del estmago y 1 porcin del duodeno, su borde izquierdo se contina con el
ligamento gastroesplnico. Si se dirige hacia atrs y hacia arriba, sobre el estmago y el
hgado, se observa que se adhiere al colon transverso. La membrana que forma al omento
es delgada, transparente y fenestrada, excepto donde se hallan los vasos sanguneos y las
acumulaciones de grasa. La membrana situada entre el estmago y el colon es el
ligamento gastroclico. Los vasos sanguneos gastroepiploicos derechos e izquierdos,
discurren entre las dos hojas peritoneales, en las proximidades de su fijacin a la curvatura
mayor del estmago y pueden verse cuando se corta el ligamento para penetrar en la
trascavidad de los epiplones.
El omento mayor es una formacin interesante. Es extremadamente movible en el vivo y
tiene la posibilidad de extenderse sobre regiones en las que su presencia es til a la
economa orgnica. Por ejemplo, en un paciente con el apndice cecal perforado, el
omento mayor puede cubrir la perforacin evitando que se abra un absceso en la cavidad
peritoneal y previniendo una peritonitis generalizada. Ocasionalmente puede encontrarse
en el interior de un saco herniario, con posibles adherencias que lo fijen al mismo y
conduciendo a una cura espontanea de la hernia.
Ligamentos.
El trmino ligamento tiene dos significados. Cuando se aplica a estructuras relacionadas con una
articulacin, es un cordn fibroso o una vaina del mismo tipo. Cuando se refiere a una membrana
serosa, es una lmina de la misma y tiene poca resistencia. Los ligamentos de peritoneo son
porciones de dicha membrana extendidas entre dos formaciones y generalmente toman el nombre
de las dos estructuras entre las que se extienden; por ejemplo, ligamento gastroesplnico. Los
ligamentos de describen en detalle con los respectivos rganos con los que se relacionan.
Fosas peritoneales.
En ciertas partes de la cavidad abdominal hay fosas de peritoneo que constituyen fondos de saco o
bolsas, las cuales tienen inters quirrgico por la posibilidad de que en ellas se produzcan hernias
retroperitoneales. La mayor de stas es la trascavidad de los epiplones, pero existen otras varias
de menor tamao que tambin requieren mencin y pueden dividirse en 3 tipos: duodenales,
cecales e intersigmoidea.
1. Fositas duodenales. Existen 3 constantes: A) la fosa duodenal inferior, que se presenta
en un 75% de los casos y est situada a nivel de L 3 en el lado izquierdo de la 4 porcin
del duodeno. B) La fosita duodenal superior se observa en un 50% de los casos y a
menudo coexiste con la inferior; se situa a la izquierda de la 4 porcin del duodeno a nivel
de la vrtebra L2. C) La fosa duodenoyeyunal se halla, aproximadamente, en un 20% de

11

los casos; se encuentra hacia arriba, por detrs del ngulo duodenoyeyunal, hacia el
pncreas, entre la aorta abdominal y el rin.
2. Fosas cecales. Se distinguen 3 fosas principales o recesos en las proximidades del ciego:
A) la fosita ileocecal superior, est formada por un pliegue de peritoneo que se incurva
sobre la arteria ileoclica. B) la fosita ileocecal inferior se encuentra por detrs de la
unin ileocecal y est formada por el pliegue ileocecal del peritoneo (pliegue avascular de
Treves), cuyo borde superior se fija al leon en el lado opuesto a la fijacin mesentrica,
mientras que el borde inferior pasa sobre la unin ileocecal y se une al mesoapndice. C)
La fosa cecal se halla inmediatamente por detrs del ciego, que debe rechazarse para
visualizarla. Vara mucho en extensin y tamao.
3. La fosita intersigmoidea. Es constante en el feto y en la infancia, pero desaparece en
cierto porcentaje de individuos en edades avanzadas. Cuando el colon sigmoide se dirige
hacia arriba, la cara izquierda del mesocolon sigmoide se pone de manifiesto y se observa
una fosita infundibuliforme del peritoneo sobre los vasos iliacos externos, en el espacio
situado entre el psoas y el msculo iliaco. Se trata de la fosa intersigmoidea posterior al
mesocolon sigmoide y anterior al peritoneo parietal. La fosa vara en profundidad; en
algunos casos es muy profunda, mientras que en otros admite el paso de todo el dedo
ndice.

ESTMAGO
El estmago es la parte ms dilatada del tracto alimenticio, yace oblicuamente en el cuadrante
superior izquierdo de la cavidad abdominal, y se extiende hacia abajo, hacia adelante y a la
derecha. La apertura del esfago en el interior del estmago es conocida como orificio cardiaco,
regin que tiene una funcin esfinteriana. El orificio se encuentra a la izquierda de la lnea media a
nivel de la 11 vrtebra torcica. El estmago se contina con la primera porcin del duodeno en

12

una parte constreida, el ploro, el cual est rodeado por un anillo bien desarrollado de msculo
circular, el esfnter pilrico. El ploro est generalmente situado alrededor de 2.5 cm a la derecha
de la lnea media en el plano transpilrico (cuando el cuerpo se encuentra en posicin horizontal).

El estmago tiene dos superficies, anterosuperior y posteroinferior, limitado por dos bordes, la
curvatura menor a la derecha y arriba y la curvatura mayor a la izquierda y abajo.
La curvatura menor comienza a un lado del orificio cardiaco, y pasa hacia abajo y delante de la
incisura angular, en donde se incurva abruptamente hacia arriba y a la derecha para continuarse
con el ploro, con el borde superior de la primera parte del duodeno. La curvatura menor est unida
al hgado por el omento menor o gastroheptico. La curvatura mayor comienza a la izquierda del
orificio cardiaco, se dirige primeramente hacia arriba a la izquierda alrededor del fondo, sigue
hacia abajo hacia la parte inferior del estmago, y finalmente hacia arriba y a la derecha para
continuar con el borde inferior de la porcin superior (primera) del duodeno. Una incisura poco
marcada se presenta frecuentemente sobre la curvatura mayor opuesta a la incisura angular. La
superficie anterior est completamente cubierta por peritoneo del saco mayor o compartimento
mayor. Esta superficie est en contacto con la pared abdominal anterior, la superficie visceral del
lbulo izquierdo del hgado, y el diafragma, (quien la separa del pericardio y la cavidad pleural
izquierda).
La superficie posterior, que forma parte de la pared anterior del compartimento o saco menor, est
cubierta completamente por peritoneo del compartimento menor, excepto en la parte inferior del
orificio cardiaco en donde hay una pequea rea en contacto con el diafragma. Las estructuras
situadas posteroinferiormente al estmago, forman el lecho gstrico. Estas estructuras
comprenden una pequea parte del diafragma, la glndula suprarrenal izquierda, las superficies
gstricas del bazo y rin izquierdo, la superficie anterosuperior del pncreas, el mesocolon y el
colon transverso.
La forma y tamao del estmago dependen de su grado de distensin y de las vsceras
circundantes, por ejemplo, el colon. Cuando el estmago est vaco, tiene una forma ms o menos
cilndrica, de tubo incurvado, semejndose a la letra J mayscula; cuando est ligeramente
distendido, adquiere una forma piriforme.
El estmago puede ser subdividido en tres partes principales el fondo, el cuerpo, y la porcin
pilrica. El fondo es la parte redondeada situada arriba del nivel del orificio cardiaco. La mayor
parte del estmago es el cuerpo, mientras que la porcin contigua al duodeno es la porcin
pilrica. La porcin pilrica es algunas veces dividida en antro pilrico de paredes delgadas, y un
canal pilrico de paredes ms gruesas rodeadas por el esfnter pilrico (figura 488). La incisura
angular, es a menudo tomada para indicar la unin entre el cuerpo y el antro, pero el sitio exacto
de la transicin de una parte a otra puede variar enormemente en centmetros de un individuo a
otro y esto slo puede ser determinado histolgicamente; no existe ninguna delimitacin definida
en el exterior del estmago.

13

14

Proyeccin en la superficie. El cardias es el punto ms fijo del estmago; se encuentra detrs del
7 cartlago costal izquierdo, a 2.5 cm a la izquierda de la lnea media sobre el nivel de la 11
vrtebra torcica. La posicin de ploro es variable; en el cadver est descrito como yacente justo
a la derecha de la lnea media a nivel de la 1 vrtebra lumbar en el plano transpilrico, pero en el

15

sujeto vivo, especialmente cuando est de pie, se encuentra a menudo uno o dos niveles
vertebrales ms abajo. Entre los dos orificios, la tpica forma gstrica puede ser visualizada.
Estructura
Como la mayor parte del tubo alimenticio, el estmago tiene cuatro capas o cubiertas.
Mucosa.
Cuando el estmago est vaco la mucosa se pliega en surcos salientes o arrugas debido a la
presencia de tejido elstico en ella. En la regin de la curvatura menor las arrugas forman cuatro o
cinco pliegues longitudinales paralelos con depresiones entre ellos. El resto de la mucosa gstrica,
las arrugas estn dispuestas menos regularmente y forman reas gstricas. El revestimiento
muestra un gran nmero de pequeas aberturas, las criptas gstricas, que son las bocas de las
glndulas gstricas.
La mucosa puede examinarse en el individuo vivo con el gastroscopio, instrumento flexible que
puede introducirse en el estmago y que lleva una luz con un telescopio unido, pudiendo obtenerse
biopsias de la mucosa para su examen histolgico. Normalmente la mucosa es de un intenso color
rojo naranja y tiene un aspecto brillante. Poco despus de la muerte la mucosa es de color rosado
grisceo y despus de la fijacin, el color rosado pronto desaparece. La mucosa forma un
revestimiento liso y blando, que slo est laxamente unido a la capa submucosa, excepto en la
regin pilrica en donde la submucosa es ms densa.
Microscpicamente el grueso epitelio estratificado del esfago, cambia abruptamente en el
cardias al revestimiento epitelial simple, (de una sola capa) del estmago. Las clulas epiteliales
son columnares altas, secretoras de moco y se encuentran en la superficie del estmago y en las
criptas gstricas. Las glndulas son de tipo tubular y estn situadas muy juntas unas de otras, con
escaso tejido conjuntivo de la lmina propia entre ellas. La lmina propia contiene cierta cantidad
de linfocitos, eosinfilos, clulas plasmticas y clulas cebadas. La muscular de la mucosa consiste
de
fibras
musculares
lisas
dispuestas
predominantemente en direccin longitudinal y
constituye el lmite externo de la mucosa.

16

Las glndulas gstricas pueden subdividirse en los siguientes tipos:

1. Glndulas gstricas principales. Estas glndulas se encuentran en el cuerpo y en el fondo del
estmago. Cada glndula contiene cuatro tipos de clulas: las mucosas del cuello de la glndula,
las principales (ppticas), las parietales (oxnticas), y las endocrinas.
A. Las clulas mucosas se encuentran principalmente en la regin del cuello de las glndulas,
pero ellas pueden estar repartidas a niveles ms profundos. Las cuales muestran menores
diferencias estructurales que las clulas de la superficie y el tipo de moco que ellas secretan
parece ser qumicamente diferente a aquel de las clulas de la superficie.
B. Las clulas principales (ppticas) son clulas exocrinas tpicas que secretan grnulos de
pepsingeno, que es el precursor de la pepsina y ellas forman la mayora de las clulas de la
glndula.
C. Las clulas parietales (oxnticas) habitualmente estn repartidas aisladas entre las clulas
mucosas del cuello y las clulas principales y son ms numerosas a nivel del cuello de la glndula.
Ellas se tien intensamente con los colorantes de anilina y en los cortes histolgicos de rutina a
menudo presentan forma triangular, con un pice muy estrecho entre las clulas adyacentes. Ellas
tienen como su rasgo caracterstico (que por lo general no son visibles con el microscopio de luz)
canalculos intracelulares que son extensiones de la membrana apical de la clula dentro de las
porciones ms profundas de ella. El cido clorhdrico producido por estas clulas se vierte en los
canalculos y de este modo alcanza la luz de la glndula. Estas clulas tambin secretan el factor
gstrico intrnseco.
D. Las clulas endocrinas se describen junto con las glndulas pilricas (ver ms adelante).
Glndulas pilricas. Estas son glndulas tubulares simples ramificadas que se encuentran en la
porcin pilrica del estmago. Las criptas por encima de estas glndulas son mucho ms
profundas que las que existen en el cuerpo del estmago, formando aproximadamente la mitad del
espesor total de la mucosa pilrica.
Las clulas glandulares son secretoras de moco, pero de nuevo existen ligeras diferencias entre
estas clulas, y las clulas superficiales y las mucosas del cuello. A menudo hay una corta zona de
transicin como de un centmetro de ancho entre el cuerpo del estmago y la regin pilrica, en
donde las glndulas pilricas y gstricas estn entremezcladas.
En las glndulas del cuerpo del estmago y en la regin pilrica se encuentran clulas endocrinas
(antes llamadas clulas argentafines o cromafines) diseminadas aisladamente entre clulas de las
glndulas, especialmente cerca de la base de las glndulas. Las clulas endocrinas tienen forma
piriforme con un pice estrecho que se abre en la luz de las glndulas. Ellas tienen las
caractersticas ultraestructurales de las clulas endocrinas, con numerosos grnulos pequeos
concentrados en las regiones infranucleares. Algunas secretan 5-hidroxitriptamina y otras
especialmente en la regin pilrica son la fuente de la gastrina.
En las glndulas gstricas hay una considerable actividad mitsica en la regin del cuello de la
glndula, con un tiempo de recambio para las clulas de la superficie y las clulas mucosas del
cuello de aproximadamente una semana. Parece haber una renovacin insignificante de las clulas
principales parietales y endocrinas. En las glndulas pilricas las mitosis son ms comunes no en
la regin del cuello sino ms cerca de la base de la glndula. Aqu tambin hay un recambio rpido
de clulas de la cripta gstrica y de la superficie.

17

Glndulas cardiacas. Estas glndulas semejan a aquellas situadas en la porcin inferior del
esfago y slo se encuentran en una pequea rea alrededor del orificio del cardias. Son glndulas
mucosas.
Submucosa.
La submucosa consiste de tejido areolar que contiene muchas fibras elsticas y grasa. Tambin
contiene un extenso plexo de vasos sanguneos y de nervios. Este ltimo es el plexo submucoso
(de Meissner).
Capa muscular y serosa.
La capa muscular tiene tres estratos: uno interno oblicuo, uno medio circular, y uno externo
longitudinal.
El estrato oblicuo que se contina con las fibras circulares del lado izquierdo de la parte inferior
del esfago, forma asas que descienden paralelas a la curvatura menor. En la gran curvatura esta
capa se fusiona con las fibras circulares, porque no forma un estrato completo sobre todo el
estmago. La contraccin del estrato oblicuo, tiende a elevar la curvatura mayor. Las fibras
circulares rodean completamente el estmago y se engruesan a nivel del ploro para formar el
esfnter pilrico. La capa longitudinal tambin es completa y se contina en su porcin superior con
las fibras longitudinales del esfago. El plexo nervioso mientrico (de Auerbach) est situado entre
los estratos circular y longitudinal.
La capa serosa est formada por mesotelio unido a la capa muscular por un tejido conjuntivo
laxamente dispuesto.
Vasos y nervios del estmago.
Arterias y venas
Las arterias del estmago derivan del tronco celaco. Una de las tres ramas principales del tronco,
la arteria gstrica izquierda, se arquea hacia arriba y a la izquierda frente al hiato esofgico en el
diafragma y despus pasa a lo largo de la curvatura menor (entre las dos capas del omento menor)
para anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn. El fondo es
vascularizado por varias arterias gstricas cortas, mismas que se elevan desde la rama esplnica
del tronco celaco y corren entre las capas del ligamento gastroesplnico. Los vasos gstricos
cortos se anastomosan con la arteria gstrica izquierda y gastroepiploica izquierda. La curvatura
mayor recibe ramas de las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha (desde los vasos
esplnicos y gastroduodenales respectivamente). Las dos gastroepiploicas pasan a lo largo de la
curvatura mayor entre las capas de peritoneo que forman el omento mayor, y usualmente se
anastomosan libremente una con otra.
Algunas venas acompaan a las arterias antes nombradas, las venas gstricas izquierda y
derecha, las que drenan directamente a la vena porta; la gstrica derecha usualmente recibe un
pequeo vaso tributario, la vena prepilrica, misma que es una gua quirrgica til para la unin
gastroduodenal puesto que yace sobre la superficie anterior de la unin. Las venas
gastroepiploicas izquierda y gstrica corta drenan en la vena esplnica; la vena gastroepiploica
derecha desemboca en la vena mesentrica superior.

18

Linfticos
Estos comienzan como capilares curvos o con terminaciones ciegas en la capa superficial de la
membrana mucosa. Estos vasos capilares drenan en el plexo submucoso desde donde se elevan
los vasos ms grandes atravesando las capas musculares, pasan entonces hacia ndulos en el
grupo gstrico izquierdo (desde la curvatura menor) y a los grupos pancretico esplnicos,
gastroepiploico derecho y pilrico (desde la curvatura mayor).
Nervios
Los troncos vagos anterior y posterior (derivados del plexo esofgico) envan fibras parasimpticas
al estmago, contienen muchas fibras eferentes, concernientes a la actividad refleja y no con la
sensacin de dolor, los cuales viajan en fibras que acompaan a los nervios simpticos (ver
adelante). Ambos troncos dan origen a las dos principales ramas o grupos de ramas. El tronco
vagal anterior pasa a lo largo de la curvatura menor entre las dos capas del omento menor con los
vasos gstricos izquierdos. Este emite numerosas ramas gstricas principalmente a la superficie
anterior del estmago incluyendo una rama grande al antro pilrico, y una rama heptica que corre
a travs del omento menor hacia dentro de la porta heptica.
El tronco vagal posterior corre similarmente entre las capas del omento menor, proveyendo de
ramas gstricas principalmente a la superficie posterior del estmago, una rama celaca que
acompaa que acompaa a la arteria gstrica izquierda y retrocede tan lejos como el origen de los
vasos del tronco celaco, alcanzando as al plexo celaco. Las fibras vagales que entran en la pared
estomacal entran en sinapsis con clulas ganglionares en dos plexos nerviosos: el plexo mientrico
(Auerbach) que se encuentra entre las capas musculares y el plexo submucoso (Meissner) que se
encuentra dentro de la capa submucosa.
Los nervios simpticos del estmago se derivan del ganglio y el plexo celaco. Estos acompaan a
varias arterias que entran en la pared estomacal y disocian filamentos nerviosos; stos se juntan
en los plexos mientricos y submucoso.
Los nervios vagos (parasimptico) estimulan la peristalsis gstrica y la secrecin y relajan al
esfnter pilrico. Los nervios simpticos son vasoconstrictores, inhiben la peristalsis y la secrecin,
y controlan al esfnter pilrico. Estos tambin contienen fibras de dolor que alcanzan a la mdula
espinal por va del tronco simptico, ramas comunicantes blancas y races nerviosas dorsales. La
operacin de la vagotoma (cortando los troncos vagos, usualmente en la regin del esfago
abdominal) reduce la secrecin gstrica y la movilidad pero no tiene efecto en el dolor gstrico.
Radiologa
El examen radiolgico del estmago despus de administrar un medio radiopaco, por ejemplo una
suspensin de sulfato de bario disuelta en agua, muestra que el estmago en el sujeto vivo difiere
enormemente de aqul del cadver. Existen variaciones en el mismo individuo debido a la
actividad fisiolgica de las vsceras o de otras estructuras relacionadas con ste; por ejemplo,
movimientos del diafragma durante la respiracin, las contracciones de los msculos de la pared
abdominal y la distensin de los rganos adyacentes.
Tipos de estmago en diferentes individuos
En el promedio de los individuos la incisura angular se encuentra a nivel del plano supracrestal,
que es el nivel del punto ms alto de las crestas iliacas. En el sujeto leptosomtico la incisura

19

angular puede estar considerablemente debajo de este nivel. En el sujeto hiperestnico la incisura
angular puede estar arriba del nivel de este plano y el estmago el frecuentemente del tipo de la
letra J corta. El estmago puede ser del tipo de cuerno de buey e hipertnico: esta condicin se
asocia con una alta posicin del rgano.
Cambios durante actividades fisiolgicas
Llenado y vaciado. Cuando el medio de bario es deglutido con el sujeto en posicin erecta, los
primeros escasos bocados que pasan dentro del estmago forman una sombra triangular de
vrtice hacia abajo, la burbuja de gas (cmara de aire) transparente empieza arriba de la base.
Despus de un intervalo corto la punta de la sombra de vario pasa dentro de la porcin pilrica del
estmago.
Tono de la pared estomacal. En el estmago ortotnico las paredes tienden a ser paralelas. En el
estmago hipertnico el fondo se vuelve circular, el cuerpo es de una forma ms tubular y la
curvatura menor se encuentra a nivel ms alto que en el ortotnico. En la condicin hipotnica el
antro pilrico es ms ancho que el normal y las curvaturas mayor y menor se encuentran abajo del
nivel del plano supracrestal. La hipotona puede desarrollarse repentinamente como resultado de
disturbios psicolgicos, por ejemplo angustia. Un repentino hundimiento de la parte inferior del
estmago ha sido observado inmediatamente antes de un desmayo. Muchos factores que
incrementan o disminuyen el tono gstrico acortan o alargan respectivamente el tiempo de vaciado
del estmago.
Movimientos de respiracin. La porcin cardiaca del estmago sigue el curso del diafragma, pero la
porcin pilrica se mueve una extensin menor provocando un movimiento como acorden del
estmago.
Capacidad del estmago. La capacidad en un nio recin nacido es de aproximadamente de 30 a
35 ml; para la 2 semana, sta se incrementa alrededor de 75 ml; en el 3 mes es de 200 ml; para
el 2 ao sta alcanza la cantidad de 500 ml; en la pubertad es arriba de los 1 000 ml y en el
adulto, la capacidad es de 1 200 a 1600 ml.

20

I N T E S T I N O

Los intestinos grueso y delgado tienen cada uno sus rasgos caractersticos. A todo lo largo del
intestino delgado el msculo longitudinal externo es de un grosor uniforme, en contraste con aqul
del intestino grueso. ste ltimo, con la excepcin del apndice y el recto, tiene tres bandas
angostas, llamadas tenias en su pared exterior, formadas por capas gruesas de msculo
longitudinal. Las tenias son ms cortas que la superficie general externa del intestino, que en
consecuencia tiene una tpica apariencia de sacos. El intestino se alarga y asume una forma
cilndrica cuando la tenia es seccionada o extirpada. Las formas de saco incrementan el rea de
superficie de la pared intestinal, y por lo tanto pueden ayudar en la absorcin de fluido. Estas
posiblemente pueden impedir el paso demasiado rpido del contenido fecal. Inmediatamente
precediendo a la defecacin, los abolsamientos desaparecen dejando as que las heces pasen
rpidamente a travs del intestino.
El intestino grueso muestra un rasgo adicional no visto en el intestino delgado. Unido a ste hay
pequeos fragmentos de grasa de funcin desconocida llamados apndices epiploicos. Estos
varan enormemente en tamao en diferentes partes del intestino grueso, y estn a menudo
ausentes en el ciego, recto y apndice. El dimetro del intestino grueso es el general ms grande
que el del intestino delgado, pero ste vara segn el grado de distensin.
Intestino delgado
El intestino delgado se divide en tres regiones, el duodeno, yeyuno e leon. Si bien existe una
similitud en su estructura general, cada regin tiene sus rasgos caractersticos.
La longitud del intestino delgado vara de acuerdo con las circunstancias bajo las cuales es
medido. Recin muerto, pero antes de embalsamarse, la longitud del intestino delgado es de
alrededor de 7 m, despus de embalsamado, cuando es visto en el cuarto de diseccin, ste es
considerablemente menor; esto se debe al encogimiento despus de endurecerse. La diferencia
en la longitud del intestino delgado no embalsamado despus de la muerte, comparado con la
longitud en el sujeto vivo es probablemente debido a prdida de elasticidad y tono.
La longitud del intestino delgado en el sujeto vivo vara en diferentes individuos, y en el mismo
individuo de tiempo en tiempo. Cuando el dimetro del lumen es pequeo, debido al tono del
msculo circular, el intestino al mismo tiempo se hace ms corto. Viene a ser por lo tanto, una
asociacin de tono del msculo longitudinal. Cuando el tono del msculo circular est disminuido el
intestino decrece en longitud.
El dimetro del intestino delgado vara desde aproximadamente 3 cm en el duodeno a 1.25 cm
en la terminacin del leon. Un objeto de dimetro mayor a 2.5 cm puede sobrepasar la longitud del
tracto alimenticio sin causar obstruccin. Objetos de dimetro mayor que ste son ms
comnmente sostenidos a un punto en el leon aproximadamente 1 m de la vlvula ileocecal, es
decir en el pice de la curvatura del intestino medio embrionario.
Duodeno
Este es llamado as debido a su longitud (aproximadamente 25 cm), que es debido a que su
longitud es aproximadamente igual a la anchura de doce dedos. Se extiende desde el ploro a la
flexura duodenoyeyunal. Se encuentra bajo la forma parecida a la letra C y la mayora de la

21

concavidad de la curvatura est moldeada alrededor de la cabeza del pncreas. En su frente

anterior el duodeno est parcialmente cubierto por peritoneo mientras que posteriormente est
fijado a la pared abdominal posterior por tejido areolar laxo. El duodeno es usualmente descrito
como constituido por cuatro porciones, comnmente conocidas por sus nmeros (primera,
segunda, tercera y cuarta), pero oficialmente se les llama, superior, descendente, horizontal y
ascendente.
La porcin superior (primera) pasa hacia arriba, hacia atrs y lateralmente del lado derecho de la
columna vertebral a nivel de la 1 vrtebra lumbar arriba de la cabeza del pncreas; posterior a
ste se encuentra la arteria gastroduodenal, el conducto biliar y la vena cava inferior.
La porcin descendente (segunda) se vuelve hacia abajo en el lado derecho de la 2 vrtebra
lumbar hasta el nivel de la 3 vrtebra lumbar; posterior a esta porcin, se encuentran los vasos
renales derechos, la parte superior del urter y una porcin variable del rin derecho.
La parte horizontal (tercera) cruza de derecha a izquierda para venir a continuarse con la cuarta
parte en el lado izquierdo de la 3 vrtebra lumbar. La vena cava inferior, aorta, vasos testiculares u
ovricos y el origen de la arteria mesentrica inferior estn situados en la posterior de sta.
La parte ascendente (cuarta) da vuelta hacia arriba en la aorta y msculo psoas izquierdo y termina
en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la 2 vrtebra lumbar.

22

Las partes desde la primera hasta la cuarta miden 5, 7.5 10 y 2.5 cm de longitud respectivamente.
Los vasos pancreaticoduodenales superior e inferior forman una curva arterial entre el duodeno y
la cabeza del pncreas.
La superficie anterior del duodeno arriba de la unin del mesocolon transverso est relacionada
con la superficie visceral del hgado y de la vescula biliar; debajo de la unin est relacionado con
el mesocolon, colon transverso y las asas superiores del yeyuno. Los vasos mesentricos
superiores cruzan la superficie anterior de la tercera parte del duodeno para entrar en la raz del
mesenterio. La posicin de la flexura duodenoyeyunal est parcialmente mantenida por una banda
fibromuscular, el msculo suspensor del duodeno (msculo de Treitz). Este pasa desde el pilar
derecho del diafragma hacia el lado derecho del esfago, detrs del pncreas, y est unido a la
flexura posteriormente.
El mpula hepatopancretica (formada por la unin de las terminaciones de los conductos biliar y
pancretico) se abre en la cspide de la papila duodenal en la superficie interna de la cara
posteromedial de la parte descendente del duodeno en la unin de las 2/3 partes superiores con el
1/3 inferior. Puede haber una segunda apertura ms pequea unos 2 cm arriba de la papila
duodenal; sta es la apertura del conducto pancretico accesorio.
Proyeccin en la superficie. En el cadver las cuatro partes que comprenden a la curva duodenal
en forma de C pueden ser observadas alrededor del cuerpo de la 2 vrtebra lumbar que se
encuentra justo abajo del plano transpilrico, no obstante en el sujeto vivo, por ejemplo, en un
examen radiogrfico, el duodeno est a menudo ms abajo de este nivel.
Yeyuno e leon
Distante a la flexura duodenoyeyunal el yeyuno forma parte aproximadamente de las 2/5 partes
superiores, y el leon las 3/5 partes, del intestino delgado. No obstante cada una tiene sus rasgos
caractersticos, existiendo cambio gradual de una a la otra. En general las asas del yeyuno estn
situadas arriba y a la izquierda, y las del leon se encuentran abajo y a la derecha.
Adems las asas del leon se encuentran en la pelvis entre la vejiga y el recto o el tero y el
recto. Ambos yeyuno e leon estn unidos a la pared abdominal posterior por un mesenterio que
permite que las asas se muevan libremente y se acomoden ellas mismas cambiando segn su
contenido. La parte del mesenterio unida a la pared abdominal posterior es conocida como la raz
de mesenterio. La parte del mesenterio que contiene a los intestinos en su interior es conocida
como borde libre. La raz pasa oblicuamente desde el lado izquierdo de la 2 vrtebra lumbar a la
fosa ilaca derecha y mide alrededor de 15 cm.
Cruza sucesivamente la 3 porcin del duodeno,
la aorta, la vena cava inferior y el msculo
psoas derecho, urter y vasos gonadales. El
borde libre est plegado hacia afuera ms o
menos 1.5 m. La longitud del mesenterio desde
la raz a la unin del intestino es
aproximadamente de 15 cm en el principio del
yeyuno y en la terminacin del leon, alrededor
de 20 cm en donde est unido a las asas del
leon yacentes en la pelvis. Entre las dos capas
del mesenterio pasan al intestino ramas de los
vasos mesentricos superiores, vasos linfticos
y nervios. Una cantidad variable de tejido areolar grasoso existe entre las dos capas del

23

mesenterio y en ellas se encuentran varios ndulos linfoides mesentricos. La distribucin de los

vasos sanguneos que pasan hacia las vsceras vara en diferentes partes del mesenterio. En el
mesenterio del yeyuno existe solo una o dos arcadas arteriales. Y los vasos terminales son largos y
paralelos pero en el mesenterio del leon existen usualmente tres o ms arcadas y la arcada
terminal se encuentra cerca de la pared terminal.

La distribucin de la grasa entre las capas del mesenterio es tambin caracterstica. En el

mesenterio ileal, la grasa existe hasta la pared intestinal, pero en le mesenterio yeyunal existen
reas libres de grasa, dejando reas transparentes, las llamadas ventanas. Estas diferencias se
suman en el reconocimiento de las diferentes partes del intestino. Ndulos linfticos solitarios
estn presentes en la membrana mucosa del propio intestino delgado. En el leon estn
frecuentemente agrupadas para formar ndulos linfticos agregados o glndulas de Peyer (figura
504). Estos ndulos, como la mayora del tejido linfoide estn bien desarrollados en los nios.
Proyeccin en la superficie. La flexura duodenoyeyunal est aproximadamente 2.5 cm a la
izquierda de la lnea media y 2.5 cm abajo del plano transpilrico. La posicin de esta flexura indica
el extremo superior de la raz del mesenterio, mismo que pasa hacia abajo y a la derecha formando
un ngulo de 45 en un espacio de 15 cm.
Estructura del intestino delgado.
La estructura general es en esencia semejante en todo el intestino, pero hay ciertas diferencias
regionales.
Mucosa
La mucosa de la primera porcin del duodeno es
lisa, pero la del resto del intestino delgado tiene
pliegues circulares que se hacen progresivamente
ms prominentes en las porciones ms distales. La
mucosa del duodeno y del yeyuno es ms gruesa
que la del leon. Los pliegues de la mucosa pliegues
circulares, dan vuelta a dos tercios de la superficie
interna de la circunferencia del intestino. Sin
embargo, los pliegues son ms numerosos y mejor
desarrollados en el yeyuno que en el leon. En la
porcin inferior del leon los pliegues casi han
desaparecido por completo. Pequeas salientes de
la mucosa las vellosidades, hacen saliente hacia la
luz del intestino y existen sobre los pliegues
circulares y reas intermedias. Frecuentemente las

24

vellosidades son digitiformes pero pueden ser ms anchas y ms semejantes a hojas o sinuosas.
Cada vellosidad tiene un centro de tejido conjuntivo laxo cubierto por un epitelio columnar. En el
tejido conjuntivo de la porcin central hay asas vasculares con un vaso lactfero central. La
presencia de pliegues y vellosidades en la mucosa aumenta enormemente las superficies de
absorcin y secrecin. Las glndulas intestinales (glndulas o criptas de Lieberkuh) se abren en
las bases de las vellosidades. Las clulas epiteliales que revisten la mucosa son de dos tipos
principales: las clulas columnares con bordes estriados formados por microvellosidades y las
clulas secretoras de moco o clulas caliciformes. Que se distienden peridicamente con el moco
que secretan subsecuentemente. Las glndulas intestinales son simples tubos que a veces se
ramifican y su revestimiento epitelial se contina con el de las vellosidades. Las clulas columnares
son menos diferenciadas que las de las vellosidades en el fondo de las glndulas hay clulas que
contienen grandes grnulos de secrecin, son las clulas de Paneth. Ellas tienen las
caractersticas estructurales de clulas exocrinas tpicas, pero an no se ha identificado el material
que ellas secretan. A veces se encuentran clulas endocrinas semejantes a las glndulas del
estmago.
Las clulas de las vellosidades tienen un periodo de vida de slo uno o dos das pues ellas se
van desplazando a lo largo de los lados de las vellosidades hasta la punta de stas, de donde se
desprenden constantemente. Al mismo tiempo se forman nuevas clulas por la incesante actividad
mitsica de las clulas de las glndulas (criptas) que pasan de las glndulas a las vellosidades
para diferenciarse en clulas columnares o caliciformes, de modo de mantener un estado de
equilibrio. La prdida continua de clulas en la luz del intestino puede llegar a ser hasta de 250 g
en peso cada da. Como resultado de esto se expulsa una pequea cantidad de heces an en
individuos en ayunas. Repartidos en la mucosa hay muchos folculos linfticos pequeos. En el
leon ellos forman a menudo grandes acmulos (placas de Peyer). Estos acmulos estn situados
en la porcin antimesentrica de la pared intestinal. No existen vellosidades en las reas ocupadas
por las placas de Peyer. Las clulas caliciformes del intestino delgado producen moco y las
clulas columnares secretan enzimas digestivas hacia la luz del intestino.
Adems de la produccin de enzimas digestivas, la mucosa intestinal secreta hormonas formadas
por las clulas endocrinas. Una variedad de clula endocrina duodenal secreta gastrina, como el
estmago, mientras que otra clula produce secretina, que estimula la secrecin exocrina del
pncreas, una tercera hormona de las clulas endocrinas intestinales, estimula la secrecin
pancretica y la secrecin de la vescula biliar, habitualmente se le llama CCK-PC despus del
descubrimiento de que las sustancias que antes se denominaban colecistocinina y pancreocinina
son idnticas. Varias otras hormonas estn siendo identificadas.
La absorcin de sustancias de la luz del intestino es la otra funcin vital del intestino delgado. En
esta funcin tiene un importante papel el borde de microvellosidades de las clulas epiteliales.
Muchos de los productos de desintegracin de los carbohidratos, grasas y protenas de la dieta son
absorbidos en una gran extensin del intestino, mientras que otros como la glucosa, el hierro y el
cido flico son captados por el duodeno y el yeyuno proximal, mientras que la vitamina B12 y las
sales biliares son absorbidas slo por el leon. Hasta ahora no se han detectado rasgos
estructurales en las clulas epiteliales de las diferentes partes del intestino para explicar esta
localizacin de la funcin. Los diversos movimientos peristaltismo y segmentacin- que imparte al
intestino su pared muscular asistida por la actividad de la muscular de la mucosa, ayudan a los
procesos digestivos mezclando el contenido de la luz e impelindolo a diferentes sitios.
Submucosa, capa muscular y cubierta serosa.
La submucosa est formada por tejido conjuntivo de disposicin laxa con vasos sanguneos,
linfticos y el plexo nervioso submucoso. Se piensa que este plexo influye sobre las actividades de

25

la muscular de la mucosa y del epitelio. La submucosa del duodeno se diferencia del resto del
intestino delgado en que contiene grupos de glndulas que secretan moco (glndulas de Brunner).
Los conductos de estas glndulas pasan a travs de la muscular de la mucosa para vaciar su
contenido en la base de las glndulas intestinales subyacentes.
Existen dos capas bien definidas de msculo liso; una circular interna y una longitudinal externa.
Las clulas nerviosas y las fibras del plexo mientrico estn situadas entre las capas de msculo y
controlan su actividad directamente.
La cubierta serosa est formada por tejido conjuntivo laxo cubierto por la capa mesotelial.
Vasos y nervios del intestino delgado
Arterias y venas
La porcin suprampular del duodeno recibe su irrigacin de la rama pancreaticoduodenal superior
de la arteria gastroduodenal y tambin de las ramas de las arterias gstrica derecha y heptica. La
porcin duodenal infraampular recibe su irrigacin de las ramas de la arteria mesentrica superior.
La curva formada por los vasos pancreticoduodenales superiores e inferiores se encuentran entre
la concavidad del duodeno y la cabeza del pncreas. El rea de anastomosis en el duodeno entre
las arterias pancreaticoduodenales est en la unin entre el intestino anterior y el intestino medio.
El yeyuno y la mayor parte del leon reciben su irrigacin de las ramas yeyunal e ileal de la arteria
mesentrica superior. La parte terminal del leon es irrigada por vasos de la divisin ileoclica de
esa arteria. Las ramas yeyunal e ileal forman arcadas arteriales anastomosadas en el mesenterio.
De las arcadas terminales surgen vasos que rodean al intestino y se anastomosan en su borde
antimesentrico. De estos vasos circundantes pequeas arterias perforan la pared muscular y la
irrigan. Las arterias perforantes terminan en un extenso plexo submucoso donde los vasos pasan a
las glndulas y a las vellosidades.
Las venas del intestino delgado estn colocadas a los lados de las arterias recibiendo los
correspondientes nombres; drenan dentro del sistema portal.
Linfticos
En el intestino delgado los vasos linfticos
empiezan en los vasos centrales lcteos de las
vellosidades, una para cada vellosidad. La pared
de un vaso lcteo est constituida por una capa
nica
de
clulas
endoteliales
rodeadas
incompletamente
por
una
delicada
capa
longitudinal de msculo liso. Las terminaciones
ciegas de los vasos lcteos estn situadas cerca
de los vrtices de las vellosidades, y los lcteos
terminan anastomosndose con vasos entre las
bases glandulares, formando un plexo linftico en
la mucosa. Del plexo mucoso surgen canales
eferentes y parten a la mucosae muscularis en
donde se unen al plexo de vasos ms largos en
grandes vasos en la submucosa. Desde este plexo los vasos pasan a travs de la capa muscular.
Aquellos del duodeno alcanzan a los ndulos pilrico y pre-artico, mientras que la linfa del resto
del intestino delgado pasa a travs de los ndulos en el mesenterio hacia el grupo preartico y
despus a la cisterna del quilo.

26

Nervios
Rama de los nervios vagos y simpticos est distribuida en los plexos submucoso y mientrico.
Las actividades peristlticas dependen ms de los plexos nerviosos intrnsecos que de la
inervacin extrnseca del vago, aunque la estimulacin vagal puede aumentar la peristalsis. Los
nervios simpticos son vasoconstrictores y pueden inhibir a la peristalsis, tambin contienen fibras
de dolor que alcanzan a la mdula espinal por va del tronco simptico, ramos comunicantes
blancos y races nerviosas dorsales.
Examen radiolgico del intestino delgado despus de un medio de bario.
La primera porcin del duodeno tiene una apariencia caracterstica relacionada con sus funciones
especiales. Los estmulos inhibitorios, que proceden a la onda peristltica gstrica, causan el
relajamiento del esfnter pilrico tan pronto como la presin se incrementa y excede a la resistencia
del esfnter. El medio de bario pasa dentro de la primera porcin del duodeno y forma una sombra
triangular homognea, el gorro (bulbo) duodenal, con la base hacia el ploro. En el estmago en
forma de J el vrtice del gorro duodenal apunta hacia arriba y afuera, pero en el tipo alto de
estmago (cuerno de buey) el vrtice del tringulo duodenal est comnmente dirigido hacia atrs
y hacia abajo. El gorro o bulbo duodenal puede permanecer lleno por bastantes segundos;
usualmente se vaca con relativa rapidez. El bulbo se mueve con el ploro y su posicin, por lo
tanto, es influido por los mismos factores; el medio de bario una vez que ha dejado el bulbo
duodenal, pasa rpidamente a travs del resto del duodeno, por las contracciones peristlticas.
Debido a la ausencia de pliegues en la pared de la primera porcin del duodeno, la lnea exterior
de la sombra es lisa, mientras est ms distante el medio de bario es fragmentado en pequeas
porciones dando sombra flocular. (plumiforme.)
Las sombras aparecen en la parte superior del yeyuno unos pocos minutos despus de tomado el
medio de bario. Las sombras alcanzan la fusin ileocecal en unos 20 minutos a 2 horas, y despus
de 6 horas, la mayor parte del medio de bario normalmente ha pasado fuera del intestino delgado.
En la parte superior del intestino las sombras estn fragmentadas y esparcidas pero, en los ltimos
pocos centmetros del leon, stas tienden a formar continuas masas homogneas. El calibre del
yeyuno e leon es uniforme en toda su longitud excepto en la porcin terminal del leon el cual es
ms angosto. Una constriccin seala algunas veces la posicin de la vlvula ileocecal.
En el yeyuno e leon dos tipos de movimientos de la pared intestinal pueden ser reconocidos:
contracciones rtmicas segmentarias y contracciones peristlticas. Estas son frecuentemente vistas
en la pantalla fluorescente y se deben aparentemente a las contracciones simultneas de las
capas longitudinal y circular. Los movimientos pueden ser tan ligeros que los contenidos
intestinales no alcanzan a desplazarse; en otras ocasiones stas constrien el lumen tanto que los
contenidos son desplazados hacia atrs y los obligan a entrar en contacto con las superficies
mucosas. Las contracciones peristlticas normalmente envuelven a un segmento corto del
intestino. La contraccin del msculo circular produce un estrechamiento del lumen en un
segmento, con un relajamiento del segmento que le sigue, mismo que se distiende. Ha sido
observado experimentalmente que el msculo longitudinal tambin se contrae en el sitio de
contraccin del msculo circular y es inhibido en el sitio de distencin.
Intestino grueso.
El intestino grueso incluye al ciego con el apndice, el colon (dividido en porciones ascendente,
transversa, descendente y sigmoidea), el recto y el canal anal. El ciego es aquella parte del
intestino grueso situada abajo del nivel de la fusin del leon con el intestino grueso. El leon se une
al ciego oblicuamente en su cara medial, en el orificio ileocecal y asciende paralelamente al lado

27

medial del ciego en los ltimos centmetros de su curso. Por lo tanto, en un examen externo de la
vscera la unin de los intestinos delgado y grueso no es siempre reconocible.

Ciego.
El ciego vara enormemente en tamao entre los mamferos. En general es ms largo en los
herbvoros y ms pequeo en los animales carnvoros. Termina en una porcin constreida, el
apndice. En el hombre y en los antropoides el ciego y el apndice son comparativamente ms

28

pequeos y muestran diferencias en su desarrollo desde el divertculo cecal embrionario. La parte

ms amplia proximal define al ciego y la ms tubular, parte distal, se transforma en el apndice.
El ciego de un humano adulto es una bolsa asimtrica de pared delgada situada en la fosa ilaca
derecha arriba de la mitad lateral del ligamento inguinal. La parte inferior del ciego est dirigida
medialmente hacia el borde plvico. En una etapa temprana del desarrollo el ciego se encuentra a
un nivel superior en la cavidad abdominal sucedindose variaciones en la extensin de su
descenso en el recorrido de su posible posicin postnatal. Puede encontrarse en la cavidad
plvica o, algunas veces, cerca del hgado.
La forma final del ciego es el resultado de la diferenciacin en su crecimiento. En el feto sta es
cnica con el apndice unido a la cspide del cono. Este tipo fetal puede persistir en el adulto. Sin
embargo a menudo la parte anterolateral del ciego crece ms rpidamente que la parte
posteromedial. De este modo, lo que era originalmente la cspide del ciego viene a situarse en la
superficie posterior izquierda cerca de la parte terminal del leon.
El ciego est en la mayora de los casos completamente cubierto por peritoneo y es por
consiguiente libre en su movimiento, pero la superficie posterior puede estar desprovista de
peritoneo por lo que se fija con la pared abdominal posterior. Frecuentemente un divertculo
peritoneal, el receso retrocecal, se extiende hacia arriba alguna distancia quedando posterior al
colon ascendente, y pequeos recesos ileocecales inferior y superior se pueden presentar. Las
relaciones del ciego varan por supuesto, con su posicin y extensin cuando est lleno.
Posteriormente el ciego est relacionado con los msculos psoas e ilaco, con el nervio femoral
entre ste y el msculo ilaco, pero, en la cavidad plvica, est relacionado con las vsceras
plvicas, por ejemplo la vejiga y el tero.
Cuando el ciego est distendido la superficie anterior entra en contacto con la pared abdominal
anterior y puede ser palpado en el sujeto vivo. Dado que la distensin se debe normalmente a gas,
el ciego produce una nota resonante de percusin. Cuando est vaco, su superficie anterior est
cubierta por asas del intestino delgado. La superficie medial est tambin relacionada con asas
intestinales. El orificio ileocecal es una hendidura transversal en la pared posteromedial del ciego.
El orificio est provisto por una vlvula compuesta por pliegues superior e inferior mismos que se
proyectan dentro del lumen cecal y se unen en sus terminaciones para formar pliegues llamados
frenillos anterior y posterior. Cada pliegue de la vlvula ileocecal est compuesto de dos capas de
membrana mucosa, la cual cubre la submucosa y la capa muscular circular del leon. Las fibras del
msculo longitudinal no intervienen en esta formacin pero pasan directamente del intestino
delgado al intestino grueso. La membrana mucosa de las superficies opuestas de los pliegues se
asemeja a la del leon, y en la superficie libre es lisa como la del intestino grueso. El leon por lo
tanto aparece parcialmente invaginado dentro del intestino grueso. La invaginacin es ms notable
en el recin nacido que en el adulto. La vlvula ileocecal acta como esfnter y se relaja en
intervalos frecuentes para permitir que una pequea cantidad de los contenidos ileales pasen por
el ciego. Los alimentos entrando al estmago producen un relajamiento reflejo del esfnter ileocecal
permitiendo as el pasaje de los contenidos ileales hacia dentro. El esfnter tambin previene la
regurgitacin de los contenidos cecales dentro del leon, pero no muy efectivamente, como est
demostrado de hecho que la resistencia de la vlvula puede realmente ceder cuando el ciego est
distendido por la administracin de una enema. El orificio del apndice, situado alrededor de 2 cm
abajo del orificio ileocecal, est rodeado y cubierto por un pliegue de membrana mucosa el cual,
sin embargo, no tiene la funcin de vlvula para prevenir el paso de los contenidos cecales dentro
del apndice.

29

Proyeccin en la superficie. El ciego se encuentra en la fosa ilaca derecha arriba de la mitad

lateral del ligamento inguinal.

Apndice.
En el hombre y en los monos antropoides el apndice est bien diferenciado y aparece como un
divertculo delgado, tubular del ciego. Es significativo que permanezca indeterminado, pero no hay
razn para considerarla como una estructura atrofiada. Realmente existe alguna evidencia
morfolgica que sugiere que existe una alta especializacin en contra de una degeneracin
estructural, no obstante que est ausente en la mayora de los animales mamferos primitivos.
Siendo que el apndice contiene una enorme cantidad de tejido linfoide es probable que
funcionalmente sea anlogo a otros rganos linfoides similares a las tonsilas. La base del apndice
est unida al ciego en el punto en donde la tenia converge para formar la capa longitudinal del
apndice; el pice del apndice es libre.
El apndice vara en longitud desde 2-23 cm con una extensin normal de 7-12 cm. Es
relativamente largo en los nios y tiende a disminuir en su tamao en la edad avanzada. El
apndice tiene aproximadamente 0.5 cm de dimetro y usualmente tiene una luz definida. Esta
ltima puede sin embargo estar parcialmente obliterada en el adulto. El proceso de obliteracin
comienza en la punta y gradualmente se extiende hacia la base. Normalmente el apndice tiene
una envoltura completa de peritoneo; la parte media proximal est unida por mesenterio, el
mesoapndice, a la parte inferior del leon y a la parte adyacente de la pared abdominal posterior;
la parte media distal se encuentra libre en la cavidad peritoneal.

30

La posicin del apndice vara considerablemente en diferentes individuos o en el mismo individuo

de tiempo en tiempo. Puede encontrarse I) en la fosa retrocecal (la posicin ms comn); II)
enteramente dentro de la pelvis entre las asas del intestino delgado; III) cerca del ligamento
inguinal; IV) enfrente o posterior a la parte terminal del leon; o V) hacia la parte lateral del ciego.
En la posicin plvica el apndice est relacionado con los vasos ilacos externos y las vsceras
plvicas. Cuando se halla en la fosa ilaca est relacionado con los msculos ilaco y psoas, y el
nervio femoral.
En la apendicitis, mientras que el dolor del apndice mismo es referido a la regin del ombligo el
dolor producido por la irritacin de las paredes vara con la ubicacin del apndice; por ejemplo, en
la mayora de las posiciones del dolor del apndice y sensibilidad es localizada en la pared
abdominal anterior sobre la fosa ilaca derecha, pero si el apndice es retrocecal o plvico en su
posicin, este signo caracterstico est a menudo ausente. Un apndice inflamado puede irritar al
msculo psoas y causar espasmos en l.
Proyeccin en la superficie. Cualquiera que sea la posicin de la punta del apndice, la posicin
del orificio o base del rgano normalmente se encuentra profunda en el punto de McBurney, misma
que se localiza en la unin de los tercios medio e inferior de la lnea que une a la espina ilaca
anterior superior y el ombligo.
Colon.
El colon ascendente se extiende desde el ciego a la flexura clica derecha. Se encuentra sobre los
msculos ilaco y cuadrado lumbar. El origen aponeurtico del msculo transverso del abdomen,
junto con las ramas del plexo lumbar, lo separan del msculo cuadrado lumbar.
El colon ascendente normalmente no tiene mesenterio y por lo tanto est relativamente fijo. La
parte superior del colon ascendente est cubierta en el frente por asas del intestino delgado, pero
en la parte inferior puede estar en contacto directo con la pared abdominal anterior. Entre el colon
ascendente y la pared abdominal lateral existe un espacio potencial en la cavidad peritoneal
llamado el canal paraclico derecho. En la posicin recostada este canal puede conducir sangre
o exudado inflamatorio de la fosa ilaca derecha al espacio subfrnico derecho.
La flexura clica derecha se encuentra enfrente de la parte inferior del rin derecho y por debajo
de la cubierta del lbulo derecho del hgado en donde usualmente forma la impresin clica. Un
pequeo pliegue de peritoneo que pasa entre la flexura y la pared abdominal posterior puede ser
identificado por el ligamento frenoclico derecho.
Desde la flexura clica derecha el colon transverso forma una curva que se dirige hacia la
izquierda abajo y adelante y finalmente termina en la flexura clica izquierda en contacto con el
bazo. Se encuentra sucesivamente en frente del hilio del rin derecho, la parte descendente
(segunda) del duodeno y de la cabeza del pncreas. El colon transverso est separado de la pared
abdominal anterior por las capas anteriores del omento mayor. Los primeros escasos centmetros
del colon transverso no tienen mesenterio y se mueven menos libremente que los restantes, los
cuales estn suspendidos de la cara anterior del cuello y cuerpo del pncreas por el mesocolon
transverso, el que les permite los movimientos.
El nivel inferior de la curva del colon transverso vara en su longitud en diferentes individuos, y en
el mismo individuo en diferentes posiciones. Generalmente la parte ms fija del colon transverso
est a nivel del ombligo, pero podra estar completamente dentro de lo normal al situarse en la
pelvis. Cuando el colon transverso es corto puede estar arriba del nivel del ombligo; este ltimo tipo

31

puede estar relacionado con una posicin alta del estmago. El colon transverso se encuentra en
un nivel en la posicin reclinada ms abajo en la posicin erecta que en la posicin recostada.
La flexura izquierda del colon es ms alta que la derecha y est en contacto con el bazo, la
curvatura mayor del estmago, la cola del pncreas y la superficie anterior del rin izquierdo. Est
suspendida del diafragma por el ligamento frenoclico izquierdo. Posteriormente sus relaciones
corresponden a aquellas del colon ascendente. La parte superior est situada profundamente y
est separada de la pared abdominal anterior por la terminacin del colon transverso y asas del
intestino delgado. La parte inferior cuando est distendida frecuentemente entra en contacto con la
pared abdominal anterior arriba del ligamento inguinal, y especialmente cuando est lleno de heces
puede ser palpado en esta posicin.
El colon sigmoideo (plvico) pasa por debajo del borde plvico a la tercera vrtebra del sacro en
donde se contina con el recto. El sitio de unin est indicado por una ligera constriccin causada
por el esfnter rectosigmoideo, el cual controla el paso de los contenidos del colon hacia dentro del
recto. El colon sigmoideo forma una curva de longitud variable, suspendido por un mesenterio que
tiene la forma de una V invertida fijo a la pared plvica. El pice de la insercin de la V est cerca
de la bifurcacin de la arteria ilaca comn izquierda, y se encuentra sobre el urter izquierdo. El
colon sigmoideo se localiza profundamente en la pelvis con asas del intestino delgado que lo
separan de la vejiga en el hombre y del tero en la mujer. Por detrs se encuentra el recto, y en
cada lado se localizan las estructuras de la pared lateral de la pelvis.

32

Su posicin en el adulto depende en la medida en que el colon mismo o la vejiga o el tero estn
vacos o llenos. Cuando las vsceras plvicas estn distendidas el colon sigmoideo es desplazado
a un nivel ms alto. En los nios, debido al pequeo tamao de la pelvis verdadera, el colon
sigmoideo ocupa una posicin ms alta en la cavidad abdominal que en la del adulto.
Proyeccin en la superficie. El colon ascendente se encuentra detrs de la pared abdominal
anterior en la regin lateral (lumbar) derecha, con la flexura clica derecha justo debajo de la cara
inferior de hgado y borde costal a nivel del 10 cartlago costal. La curva transversa cncava del
colon transverso es muy variable en su posicin; comnmente se encuentra abajo del nivel del
ombligo. La flexura clica izquierda es ms alta que la derecha, y est normalmente en el
hipocondrio izquierdo detrs del 8 cartlago costal. El colon descendente pasa hacia abajo en la
regin lateral izquierda (lumbar) a la fosa ilaca izquierda, en donde se contina con el colon
sigmoideo. El pice del mesocolon sigmoideo est aproximadamente en la bifurcacin de la arteria
ilaca comn izquierda; este punto est a 3 cm a la izquierda de la lnea media en el plano
trastubercular.

33

Recto.
El recto se extiende desde el frente de la tercera vrtebra del sacro en la terminacin del
mesocolon sigmoideo a un punto, a nivel de la cspide de la glndula prstatica de 2.5 a 3.5 cm
enfrente del cccix, en donde se dobla bruscamente hacia atrs para continuarse con el canal anal.
El recto est moldeado a la concavidad del sacro y el cccix. Cuando est vaco y contrado es
normalmente erguido y tubular, excepto arriba de su unin con el canal anal en donde est dilatado
para formar el mpula. Cuando est distendido el recto se vuelve sacular y tiene tres curvas
laterales. Las curvas superior e inferior son usualmente convexas a la derecha y la curva media es
convexa a la izquierda. Normalmente la distensin del recto aumenta el deseo de defecar.
El peritoneo cubre la parte anterior y a los lados del tercio superior del recto y el frente del tercio
medio. El tercio inferior est desprovisto de peritoneo pero est rodeado por una envoltura facial
densa, la cual est raramente fijada a la pared del recto para permitir a ste ltimo expandirse. La
reflexin de peritoneo de la parte anterior del recto a la vejiga en el hombre forma la bolsa
rectovesical. En la mujer el peritoneo se refleja en el frnix posterior de la vagina y tero, formando
as la bolsa rectouterina.
Las condiciones del recto son importantes dado que muchas de las estructuras adyacentes pueden
ser palpadas desde su (luz) lumen por un examen digital. Posteriormente el recto se relaciona con
las tres vrtebras sacras inferiores, el cccix y el rafe anococcgeo. El recto est conectado al
sacro por tejido fibroareolar el cual forma el sistema de ligamentos laterales conteniendo a la
arteria rectal media y a los nervios autnomos de la pelvis en su salida (plexo plvico). Los
msculos (piramidales) con los nervios sacros y coccgeos 3, 4 y 5 , msculos coccgeos y con
los elevadores, est relacionado posterolateralmente; ramas de los vasos rectales superiores
corren hacia abajo de cada lado de la parte superior del recto antes de atravesar la pared
muscular. Los msculos elevadores del ano separan la parte inferior del recto de la fosa
isquiorrectal. Las relaciones anteriores del recto difieren en los dos sexos, y slo varan en el
mismo sexo de acuerdo con la distensin o vaco de la vscera.
En el hombre. Cuando el recto est vaco, asas del intestino delgado se encuentran anteriormente
a la cavidad o bolsa rectovesical entre ste y la vejiga. Abajo del nivel de la bolsa rectovesical se
encuentran las vesculas seminales, las terminaciones de los conductos deferentes, una pequea
rea de la vejiga y la glndula prosttica. De estas estructuras la prstata puede realmente ser
palpada por un examen digital en el ser humano, y su tamao y consistencia son definidos.
Cuando el recto se distiende la bolsa rectovesical se reduce formando una pequea hendidura,
tanto as que la parte superior del recto entra en contacto con la superficie posterior de la vejiga.
En la mujer. Los ovarios se encuentran anterolateralmente al recto y se pueden sentir muchas
veces a travs de un examen digital.
El recto cuando se encuentra vaco est separado del cuello del tero por asas del intestino
delgado y colon sigmoideo en la bolsa rectouterina, pero cuando est distendido entra en contacto
con el tero. Abajo del nivel de la bolsa rectouterina la superficie anterior del recto est frente a la
pared vaginal posterior. El cuello del tero es realmente palpable como una protuberancia redonda
proyectndose hacia atrs.

34

Canal anal.
El canal anal comienza a nivel del vrtice de la prstata, pasando hacia abajo y atrs alrededor de
4 cm, y termina en el ano. Es un canal en forma de ranura cuando est vaco, pero durante el paso
de las heces fecales puede distenderse enormemente. Lateralmente el canal est separado de la
grasa de la fosa isquiorrectal por los msculos elevador del ano y los msculos del esfnter externo.
La presencia de grasa en la fosa permite al canal dilatarse durante el paso de las heces.
Anteriormente, en el hombre, el canal est separado de la uretra membranosa por el cuerpo
perineal, mientras que en la mujer, est relacionado con el cuerpo perineal y con la parte inferior de
la vagina; posteriormente se encuentra en conexin en ambos sexos con el rafe anococcgeo.

En la mayor parte de su longitud el canal anal est rodeado de msculos esfinterianos, los cuales
controlan el mecanismo de la defecacin. Los msculos consisten en un esfnter anal interno
(involuntario) y un esfnter anal externo (voluntario). El esfnter interno es un engrosamiento del
msculo circular de la pared intestinal que encierra al canal anal alrededor de las dos terceras
partes superiores de su longitud, justo arriba de la unin anorrectal e inmediatamente arriba de la
insercin del septum de la fosa isquiorrectal. El borde inferior de ste esfnter puede ser palpado
en el sujeto vivo exactamente en la lnea interesfinteriana (vase ms adelante).
El esfnter externo es descrito como formado por tres partes, pero no existen diferencias o
distinciones claras entre las tres. La parte ms superficial (esfnter subcutneo externo) est
separado de las partes ms profundas de los msculos por medio de ligamentos del septum
intermuscular de la fosa isquiorrectal. Parte de los msculos tienden a cubrir el borde inferior del
esfnter interno en este punto, formando as la lnea esfinteriana una marca que es palpable en un
examen digital del canal. (Esta lnea corresponde a la llamada lnea blanca de textos antiguos
pero en realidad no es visible como tal). Si el epitelio escamoso estratificado sobre el msculo es
roto, por ejemplo por el paso de heces duras, las fibras musculares son expuestas resultando una
condicin conocida como fisura-in-ano. Esta se caracteriza por las contracciones dolorosas de este
msculo que puede tratarse con la seccin de las fibras. El esfnter subcutneo externo puede ser
dividido sin afectar a la continencia anal. El resto del esfnter externo es subdividido en porciones
superficial y profunda. La parte superficial est unida posteriormente al cccix; envuelve
circularmente al canal anal para insertarse en el tendn central del perin. La porcin profunda
adyacente del msculo no tiene uniones seas y envuelve circularmente la parte superior del
esfnter interno.
Adems del esfnter, la parte inferior del recto y la parte superior del canal anal estn sostenidas
por el msculo puborrectal, mismo que pasa alrededor de sus lados y posteriormente como un
cabestrillo circular. La contraccin del msculo puborrectal produce un ngulo entre el recto y el
canal anal hacindose ms agudo. De sta manera su contraccin es un factor importante para
evitar el paso de heces del recto al canal anal. Las contracciones tnicas de los esfnteres externo
e interno mantienen al ano y al canal anal cerrado, y se inhiben durante la defecacin. Sin
embargo, las contracciones pueden ser vencidas por fuertes contracciones del recto.
El esfnter externo es mucho ms fuerte que el interno, el que parece ser de menor importancia
para la continencia fecal normal puesto que la divisin quirrgica completa del esfnter interno no
produce incontinencia. Si el esfnter externo se paraliza, el control esfinteriano se pierde.
Las fibras del msculo longitudinal del recto pasan hacia la superficie de esfnter interno y estn
rodeadas por el esfnter externo. Algunas de las fibras longitudinales estn unidas al revestimiento
del canal anal, mientras que otras pasan lateralmente profundas al esfnter subcutneo para venir

35

a continuarse con el septum de la fosa isquiorrectal, separando as al espacio perianal de la fosa.

La unin de las fibras longitudinales con el canal anal separa los plexos venosos rectal interno del
rectal externo.
Interior del intestino grueso.
La membrana mucosa del intestino grueso se extiende en pliegues transversales irregulares.
Cuando el intestino se distiende, se forman dilataciones saculares; la pared del intestino se vuelve
lisa excepto por algunos escasos pliegues que persisten. En el recto los pliegues transversales
estn bien desarrollados. El pliegue ms constante del recto es el que est situado anteriormente y
a la derecha justamente debajo del nivel de la reflexin del peritoneo desde el recto hasta la vejiga
o vagina. Un segundo pliegue menos constante se proyecta dentro del recto desde la derecha, y
un tercero se puede proyectar dentro de la parte posterior izquierda. Estos pliegues son
caractersticas que pueden ser reconocidas durante el examen del recto en el sujeto vivo con un
proctoscopio, y el pliegue principal puede sentirse en un examen digital. Un instrumento ms largo,
el sigmoidoscopio permite que la membrana mucosa del colon sigmoide sea inspeccionada, y el
colonoscopio largo (180 cm de longitud) ha hecho posible la visualizacin directa del
revestimiento del colon completo.
Interior del canal anal.
La membrana que reviste al canal anal tiene de 6 a 10 pliegues verticales conocidos como
columnas anales. Estas son prominentes en los nios, pero menos conspicuas en la edad
avanzada. Varan en longitud y son aplanadas cuando el canal se distiende durante la defecacin.
Las terminaciones inferiores o bases de las columnas estn unidas por pliegues superficiales en
forma de bolsas de membrana mucosa formando las vlvulas anales. El intervalo entre una
vlvula y la pared anal se llama seno anal. La funcin de las columnas anales y vlvulas no es
conocida. El sitio de la unin de las vlvulas forma una lnea pectinada. La pared del canal est
dividida en zonas superiores e inferiores separadas una de otra por una zona intermedia. Cada
zona tiene su epitelio caracterstico y reacciona en forma diferente en las diversas enfermedades
que afectan esta regin. La zona superior est limitada inferiormente por la lnea pectnea o
pectinada. Las columnas anales se extienden hacia arriba a una distancia variable dentro de esta
zona, misma que est cubierta por un epitelio columnar desarrollado en el endodermo. La zona
intermedia se encuentra entre la lnea pectnea y la lnea interesfinteriana misma que marca el
lmite superior del epitelio escamoso estratificado. La zona intermedia es lisa, plida y lustrosa y
est revestida con el epitelio estratificado que est desprovisto de glndulas. La zona inferior es
lisa y est revestida de epitelio estratificado de origen ectodrmico. Est desprovisto de pelo, pero
contiene unas pocas glndulas sudorparas y sebceas modificadas. El epitelio de esta regin
tiene una importante inervacin con nervios sensoriales y es muy sensible al estmulo doloroso.

36

Estructura del intestino grueso.

La estructura del intestino grueso es en una esencia semejante a la del intestino delgado, la mayor
diferencia estriba en que no presenta vellosidades en la mucosa. El interior de su pared es
comparativamente liso debido a la ausencia de pliegues circulares. Las glndulas, que son ms
profundas que las del intestino delgado, forman tbulos rectos revestidos por un epitelio columnar
que tambin cubre la superficie que queda entre las bocas de las glndulas. La muscular de la
mucosa est bien desarrollada pero es delgada y est formada por fibras musculares de
disposicin circular y longitudinal. Existen plexos nerviosos semejantes a los que hay en el
intestino delgado.
El apndice es semejante en su estructura general al resto del intestino grueso, pero tiene una
pared relativamente gruesa y una pequea luz. El rasgo ms caracterstico del apndice es la gran
cantidad de tejido linfoide que se encuentra en la submucosa. La cantidad de tejido linfoide que
existe vara a diferentes edades. Al nacimiento es una pequea cantidad, pero aumenta desde la
edad de dos aos hasta alrededor de los veinte. Despus de los cuarenta hay una disminucin al
mismo paso que la atrofia general de todo el tejido linfoide. La mucosa tiene glndulas y muchas
clulas mucosas. Las capas musculares que por lo general son completas, pueden ser deficientes
en partes, lo que hace que el peritoneo y la mucosa estn slo separados por tejido conjuntivo a
travs del cual puede propagarse una infeccin fcilmente de la mucosa al peritoneo. Las clulas
nerviosas son escasas.
Vasos y nervios del intestino grueso.
Arterias y venas.
El intestino grueso est provisto casi completamente de ramas de las arterias mesentricas
superior e inferior, excepto en la parte inferior del recto y del canal anal en donde recibe ramas
adicionales de la arteria ilaca interna.

37

El ciego con el apndice, el colon ascendente y los dos tercios proximales o derechos del colon
transverso, reciben su irrigacin de ramas de la arteria mesentrica superior. La arteria ileoclica
de la mesentrica superior da ramas que proveen a la parte terminal del leon, el ciego, el apndice
y la parte proximal del colon ascendente. La arteria apendicular desciende detrs del leon para
entrar en el mesenterio apendicular en cuyo borde libre pasa a la punta del apndice. Las ramas
clicas derecha y media de la arteria mesentrica superior estn distribuidas en el colon
ascendente y en las dos terceras partes proximales del colon transverso. La arteria mesentrica
inferior provee a las partes derivadas del intestino posterior: el tercio distal del colon transverso, el
colon descendente y sigmoide, el recto y parte del canal anal. Las ramas clicas izquierdas se
distribuyen hasta dnde se encuentra la unin rectosigmoide. La arteria rectal superior,
continuacin de la mesentrica inferior, se divide en ramas izquierda y derecha que se encuentran
en la cara lateral del recto. Las subdivisiones ms distantes de estas ramas penetran en la pared
muscular del recto hasta alcanzar la submucosa. En la submucosa las ramas pasan hacia abajo
del canal anal y terminan en un denso plexo capilar a nivel de las vlvulas anales. La arteria rectal
media es de menor importancia y slo irriga las capas superficiales del recto. La arteria rectal
inferior (una rama de la pudenda interna) irriga el canal anal debajo del nivel de las vlvulas anales.
Entre los diversos vasos rectales se forman anastomosis pero son variables en su extensin.
El retorno venosos del intestino grueso es a travs de venas que, en su curso intramural, siguen
las arterias correspondientes. La distribucin de las venas en el canal anal es de especial
importancia y son susceptibles a dilatarse dando origen a las hemorroides.
Las venas rectales superiores (alrededor de seis) comienzan en el plexo venoso rectal interno y
pasan hacia arriba en la submucosa; atraviesan la pared rectal en la parte superior del recto. En la
superficie del recto se unen para formar la vena rectal superior que se contina con la vena
mesentrica inferior.
La vena rectal inferior de cada lado se eleva del plexo venoso rectal externo mismo que se
encuentra inmediatamente debajo de la piel del canal anal. La vena drena dentro de la vena
pudenda interna. Venas comunicantes conectan los plexos externo e interno, formando as una
conexin importante entre las circulaciones sistmica y portal. Enorme cantidad de sangre del
plexo externo normalmente pasa a travs de estas venas comunicantes hacia el plexo interno, y, a
consecuencia de una congestin o trombosis en el plexo interno, puede originar condiciones
similares en el plexo externo.
Linfticos.
La distribucin de los vasos linfticos en los intestinos delgado y grueso es similar, excepto que en
el intestino grueso no existen vellosidades y por lo tanto tampoco quilferos. Un plexo de vasos
mucosos une canales ms grandes en la submucosa, el que a su vez pasa a travs de las capas
musculares.
Nervios.
Las diversas partes del intestino grueso reciben nervios del parasimptico y del simptico. El vago
provee con fibras parasimpticas al ciego y al apndice, al colon ascendente y a las dos terceras
partes proximales del colon transverso, es decir, corresponde a la parte del intestino provisto por
vasos mesentricos superiores. El resto del intestino grueso, tan distante como las vlvulas anales
en el canal anal, recibe fibras parasimpticas de los nervios esplcnicos plvicos. Los nervios
simpticos del intestino grueso lo alcanzan a travs de arterias que proveen las partes respectivas.
Debajo del nivel de las vlvulas anales existe una inervacin somtica (para la membrana mucosa

38

y el esfnter anal externo) de la rama rectal inferior del nervio pudendo y la rama perineal del cuarto
nervio sacro.
Las fibras parasimpticas son motoras de la pared del intestino grueso y relajan el esfnter anal
interno. Los nervios simpticos son vasoconstrictores, inhiben la actividad muscular de la pared del
intestino grueso y constrien el esfnter interno. Impulsos dolorosos originados en el intestino
grueso y que se dirigen al colon descendente viajan con nervios simpticos, y alcanzan a la
mdula espinal por va del tronco simptico, comunicantes ramos blancos y races nerviosas
dorsales. Desde el colon sigmoide y recto las fibras de dolor corren con los nervios esplcnicos
plvicos. Desde el canal anal debajo de las vlvulas la ruta de dolor es a lo largo de los nervios
somticos.

Radiologa del intestino grueso.

El intestino grueso puede ser examinado despus de la administracin de un enema de bario o con
ingestin de medio de bario.
Enema de bario.
El colon es delineado por el paso de
dos o tres pintas de emulsin de
bario lentamente a travs del ano. El
progreso del enema puede ser
observado
en
la
pantalla
fluorescente. Cuando el colon est
lleno la resistencia de la vlvula
ileocecal puede ceder y el bario pasa
a la parte terminal del leon. Existe
una considerable variacin en el
tamao del intestino en diferentes
sujetos, y en el mismo sujeto de
tiempo en tiempo. El ciego y el recto
normalmente aparecen ms anchos
que el colon. La flexura izquierda del
colon est situada a un nivel ms alto que la flexura derecha y es ocasionalmente tan alta como la
cpula izquierda del diafragma, encontrndose a la izquierda de la burbuja de gas (cmara de aire)
en el fondo del estmago. La posicin del colon transverso vara de acuerdo con su longitud. La
parte inferior de un colon transverso largo alcanza un nivel ms abajo que un colon transverso
corto. En la radiografa se ven saculaciones o haustras en el ciego, colon ascendente, transverso, y
en una menor extensin en el descendente y sigmoide, pero una distensin del colon sigmoide
normalmente no muestra saculaciones.
El apndice en cualquier posicin en la que se encuentre es frecuentemente visible despus de la
administracin del enema de bario. El lumen lleno de bario puede tener un dimetro uniforme, pero
a consecuencia de una contraccin prolongada localizada ste puede ser irregular y la punta
puede ser ms ancha que la base.
Movimientos del intestino grueso.
Raramente son vistos movimientos intrnsecos en la pantalla fluorescente. Mientras el ciego se
llena despus de la administracin de medio de bario, lentamente ste pasa dentro del colon

39

ascendente. El movimiento ms importante del colon es la peristalsis en masa o movimiento en

masa. Lo anterior ocurre a intervalos irregulares, y consiste en un avance rpido del bario a travs
del colon; el individuo no est consciente de este movimiento. El movimiento en masa en el colon
es frecuentemente precedido por un tipo similar de movimiento en el intestino delgado y a menudo
ocurre 15 a 30 minutos despus del alimento. Esta respuesta del colon a la ingestin de alimentos
es conocida como reflejo gastroclico. Durante el movimiento en masa del colon las marcas
haustrales desaparecen y la sombra de bario aparece como una columna slida no segmentada.
Los movimientos en masa impulsan los contenidos de las porciones ascendente y transversa del
colon al colon descendente y sigmoide.
Mientras el colon sigmoide se llena y distiende el esfnter recto-sigmoide se relaja y las heces
pasan hacia el recto. El reflejo de defecacin es excitado mediante la presin en las paredes del
recto distendido, presentndose una contraccin del msculo longitudinal del colon y recto con una
inhibicin simultnea de los esfnteres anales. El acto de la defecacin es asistido por la
contraccin voluntaria de los msculos abdominales, diafragma y msculos del piso plvico.
HGADO
El hgado es la glndula mayor del cuerpo y se halla en las porciones superior y derecha de la
cavidad abdominal, ocupando casi todo el hipocondrio derecho, la mayor parte del epigastrio y no
pocas veces se extiende por el hipocondrio izquierdo, hasta la lnea medioclavicular.
El hgado adulto pesa en el hombre de 1.4 a 1.6 kg vida en la mujer de 1.2 a 1.4 kg. Es
relativamente mayor en el feto que en el adulto, constituyendo en el primero aproximadamente
1/18 del peso total del cuerpo y en el ltimo el aproximadamente 1/36. Su mayor dimetro
transversal es de 20 a 22.5 cm. Verticalmente y se cerca de su cara externa o derecha mide
alrededor de 15 a 17.5 cm; su dimetro mayor, anteroposterior, mide de diez al 12.5 centmetros y
se halla a la altura de el extremo superior del rin derecho. A nivel de la columna vertebral, esta
cifra se reduce a unos 7.5 centmetros. Su consistencia es la de un slido blando, friable,
fcilmente dislacerable y muy vascular; su color es rojizo oscuro y su peso especfico 1,05.
Su forma de decir regularmente hemisfrica, con una cara existencia relativamente lisa, convexa, y
otra cara visceral cncava e irregular. En la cara diafragmtica se distinguen cuatro porciones:
anterior, superior una posterior y derecha. El hgado humano consta de cuatro lbulos: un gran
lbulo derecho, el lbulo izquierdo menor y el lbulo cuadrado y el lbulo caudado mucho menores.
En la cara diafragmtica se distinguen las siguientes porciones: anterior hubo una superior,
inferior y derecha.
La porcin anterior est separada por el diafragma de las costillas 6 a la 10 y sus derivados
correspondientes en el lado derecho, y que los cartlagos 7 y 8 en el lado izquierdo. En la regin
media se sita en un detrs del apndice xifoides y de la parte de la pared muscular abdominal
anterior situada entre los rebordes distales divergentes. Est completamente recubierta por
peritoneo, con excepcin de la lnea de fijacin de ligamento falciforme.
La porcin superior se haya separado por la cpula diafragmtica de la pleura y del pulmn a la
derecha, y del pericardio y el corazn a la izquierda. El rea proximal al corazn presenta una
ligera concavidad llamada fosa cardiaca. La superficie se halla en su mayor parte cubierta por
peritoneo, pero a lo largo de su parte posterior se fija el diafragma por la hoja superior del
ligamento coronario que separa la parte cubierta de peritoneo de la regin llamada desnuda.
La porcin dorsal o posterior es ancha y redondeada en el lado derecho, pero estrecha a la
izquierda. La porcin central presenta una profunda concavidad que se aplica a la columna

40

vertebral y a los pilares del diafragma. Inmediatamente a la derecha se halla en una concavidad la
vena cava inferior con ms hundida en su fosa. A dos o tres centmetros a la izquierda de la vena
cava inferior se halla la estrecha fosa para el conducto venoso. El lbulo caudado se halla entre las
dos fosas. A la derecha la vena cava y en parte a la cara visceral, hay una zona pequea y
triangular llamada impresin suprarrenal para la glndula suprarrenal derecha. A la izquierda de la
fosa para el conducto venoso se puede observar el surco esofgico, para el antro cardaco del
esfago.
Una gran parte de la porcin dorsal de la cara diafragmtica no est cubierta por el peritoneo,
sino que se haya unida al diafragma por tejido conectivo laxo. El rea sin recubrir, llamada
frecuentemente rea desnuda, est limitada por las hojas superior e inferior del ligamento
coronario.
La porcin derecha se junta con las otras tres porciones de la cara diafragmtica y contina hacia
abajo hasta el borde derecho que la separa de la cara visceral.
La cara visceral es cncava, mira hacia atrs, abajo y a la izquierda y contiene varias fosas e
impresiones de las vsceras vecinas. Un detalle importante de la porcin central izquierda es el hilio
heptico o porta hepatis, cisura para el paso de los vasos sanguneos y conductos biliares. La cara
visceral est cubierta por peritoneo, con excepcin de la zona en que se aplica la vescula biliar y
el hilio. El lbulo derecho, situado a la derecha de la vescula biliar, tiene 3 impresiones. La situada
ms a la derecha es la impresin clica, zona aplanada para el ngulo clico derecho; ms hacia
atrs existe una depresin mayor y ms profunda con la impresin renal para el rin derecho; la
impresin duodenal es una zona estrecha poco ostensible situada a lo largo del cuello de la
vescula biliar. Entre la vescula biliar y la fosa para la vena umbilical se halla el lbulo cuadrado,
que entra en relacin con el extremo pilrico del estmago, la porcin superior del duodeno y el
coln transverso. El lbulo izquierdo se halla a la izquierda de la fosa de la vena umbilical y tienes
dos detalles notables. Uno es una gran depresin que se extiende hasta el borde con la impresin
gstrica para la cara anterior del estmago. Hacia la derecha emerge una eminencia redondeada,
el tuber omentale, que se adapta a la curvatura menor del estmago y se sita sobre la cara
anterior del epipln menor. Inmediatamente por delante de la vena cava inferior existe una
estrecha porcin de tejido heptico, el proceso caudado, que une el ngulo inferior derecho del
lbulo caudado al lbulo derecho. Su peritoneo forma el lmite anterior del hiato de Winslow.
El borde inferior es delgado e irregular; a nivel de la fijacin de ligamento falciforme presenta una
escotadura profunda llamada escotadura umbilical, y a nivel del cartlago de la 9 costilla se
observa una segunda escotadura para el fondo de la vescula biliar. En el hombre adulto, desde el
borde corresponde por lo general al interior el trax en la lnea medioclavicular derecha; en la
mujer y en los nios habitualmente se proyecta por debajo de las costillas. En la posicin erecta
suele extenderse por debajo de la lnea interiliaca.
La extremidad izquierda del hgado es delgada y aplanada en la de arriba abajo.
Cisuras o surcos y fosas.
La fosa sagital izquierda es un profundo surco situado en la cara visceral; se extiende desde la
escotadura del borde inferior del hgado hasta el borde superior del rgano. No tiene nombre en la
nmina anatmica, pero se hace mencin de tal detalle porque separa los lbulos derecho e
izquierdo. El hilio se le une ngulo recto y lo divide en dos partes. La porcin anterior es la cisura
para el ligamento redondo en la que aloja la vena umbilical en el feto y sus vestigios en el adulto;
se halla entre el lbulo cuadrado y el lbulo izquierdo del hgado, y a menudo est parcialmente
cubierta por un puente de sustancia de heptica, el pons hepatis. La porcin dorsal o fosa para el

41

conducto venoso se haya entre el lbulo izquierdo y el lbulo caudado; en el feto aloja el conducto
venoso, y en el adulto un delgado cordn fibroso el llamado ligamento venoso, vestigio obliterado
de aquel vaso.
La cisura transversa o hilio heptico es una cisura corta pero profunda, de unos centmetros de
longitud, que se extiende transversalmente ; cruza la cara visceral de la porcin izquierda del
lbulo derecho en las proximidades de su cara posterior ms que en la de su borde anterior. Se
une en ngulo recto fosa sagital izquierda, y separa el lbulo cuadrado, por delante, el lbulo y
proceso caudado por detrs. Aloja a la vena porta, la arteria heptica y los nervios, as como el
conducto heptico y los linfticos. El conducto heptico se sita por delante y a la derecha, la
arteria heptica a la izquierda y la vena porta por detrs y entre el conducto y la arteria.
La fosa para la vescula biliar (fosa cstica) es una fosa oblonga, poco profunda, situada en la
cara visceral del lbulo derecho y paralela a la bolsa sagital izquierda. Se extiende desde el borde
libre inferior del hgado, que le ofrece una escotadura, hasta el extremo derecho de hilio.
La fosa para la vena cava inferior es una depresin de profunda, a veces un conducto completo,
debido a que en las sustancia del hgado rodea la vena cava. Se halla en la cara posterior, entre el
lbulo caudado y el rea desnuda del hgado, y est separada del hilio por el proceso caudado.
Los orificios de las venas suprahepaticas perforan el suelo de esta fosa para el para penetrar en la
vena cava inferior.
Lbulos. El lbulo derecho es seis veces mayor que el izquierdo. Ocupa el hipocondrio derecho y
est separado del lbulo izquierdo, en su cara diafragmtica, por el ligamento falciforme, y por la
fosa sagital izquierda en su cara visceral. Es de forma ligeramente cuadriltera; sus caras visceral
y posterior presentan tres fosas: el hilio y las fosas para la vescula biliar y la vena cava inferior,
que dividen su parte izquierda en dos lbulos menores: el lbulo cuadrado y caudado. Las
impresiones del lbulo derecho ya han sido descritas.
El lbulo cuadrado se halla en la cara visceral del lbulo derecho y est limitado hacia delante por
el borde inferior del hgado, hacia atrs por el hilio, a la derecha por la fosa para la vescula biliar, y
a la izquierda por la fosa para la vena umbilical. Es de forma oblonga y su dimetro anteroposterior
es mayor que el transversal.
El lbulo caudado o de Spiegel se halla sobre la cara posterior del lbulo derecho del hgado, a
nivel de las vrtebras dorsales. Est limitado por debajo por el hilio, a la derecha la fosa para la
vena cava inferior, y a la izquierda por la agencia para el conducto venoso. Su posicin casi es
vertical ligeramente cncava en direccin transversa. El proceso caudado es una pequea
elevacin de la sustancia heptica que se extiende oblicuamente hacia fuera, desde el extremo
inferior del lbulo caudado hasta la cara visceral del lbulo derecho. Se halla por detrs del hilio y
separa la fosa de la vescula biliar del principio de la fosa para la vena cava inferior.
El lbulo izquierdo es ms pequeo y ms aplanado que el derecho. Se halla en las regiones
epigstrica y del hipocondrio izquierdo. Su cara superior es ligeramente convexa y se moldeada el
diafragma; su cara inferior presenta en la impresin gstrica y la tuberosidad epiploica ya indicada.
Lbulos y segmentos internos.
La sustancia heptica interna puede dividirse, basndose en su funcin e importancia quirrgica, el
lbulos y segmentos que no coincide por entero con las divisiones que establecen los surcos de
exteriores. Tales subdivisiones deben tener en cuenta las dos grandes funciones del hgado: 1) la
de una glndula con conductos biliares que le sirven de canales y 2) la de un rgano vascular y de
depsito. Como tal rgano vascular, hay que establecer unidades o segmentos que incluyen tanto

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el aporte como la salida de la sangre, como por ejemplo, las ramificaciones tanto de la vena porta
como de las hepticas. Esto resulta complicado: 1) por el hecho de que las venas portales ocupan
posiciones perifricas y, las venas hepticas, posiciones centrales tanto en los lbulos como en las
dems subdivisiones, y 2) porque la vena porta tiene una distribucin de tipo bilateral, mientras que
en las venas hepticas cuenta con tres troncos principales. Siempre se han descrito, no obstante,
los lbulos y sedimentos internos sobre la base de las ramificaciones portales venosas a lo largo
de los conductos biliares, superponiendo a ello otra descripcin basada en las ramificaciones
venosas hepticas.
La triada heptica. Las tres estructuras de esta triada; conducto biliar, vena porta y arteria
heptica, se rene en el ligamento hepatoduodenal, por delante del agujero epiploico a nivel de
hilio heptico, situndose el conducto heptico por delante y a la derecha, la arteria heptica a la
izquierda y la vena porta por detrs, entre la arteria y el conducto. Despus de su primera
ramificacin, derecha e izquierda, en el hilio del hgado prosigue con una relacin similar a travs
del rgano. Estas estructuras estn contenidas en una vaina fibrosa, con prolongaciones que
recubren sus ramificaciones ms pequeas, y que recibe el nombre capsula fibrosa perivascular o
capsula de Glisson.
La primera ramificacin a nivel hiliar de la vena porta y la arteria heptica determina un lbulo
interno derecho y otro izquierdo. El primero comprende la mayor parte del lbulo derecho descrito
ms arriba segn los surcos externos. Se subdivide en un segmento posterior, ms superior y algo
mayor que el otro segmento, llamado anterior. Ambos segmentos se divide en porciones superior e
inferior.
El lbulo interno izquierdo comprende los lbulos izquierdo, caudado y cuadrado segn los surcos
de exteriores. Su divisin en un segmento interno y otro externo est sealada en la superficie por
la insercin del ligamento falciforme, ligamento redondo y ligamento venoso. Ambos segmentos
poseen porciones superior e inferior.
Segmentos vasculares. Las tres venas hepticas principales, la derecha, la media y la izquierda,
proporcionan la base para seleccionar aquellas partes de los segmentos internos, descritos ms
atrs como segmentos vasculares verdaderos: uno derecho, otro izquierdo y dos medios. Estos
segmentos vasculares tienen un drenaje al que colabora un nmero variable de venas hepticas
menores.
El segmento vascular dorsal derecho o posteroinferior se corresponde con el segmento dorsal del
lbulo derecho interno y su drenaje se efecta por la vena heptica derecha.
El segmento vascular exterior izquierdo se corresponde con el segmento externo del lbulo interno
izquierdo y es drenado por la vena heptica izquierda.
El segmento vascular medio anterior contiene a la vez el segmento anterior del lbulo derecho y el
segmento interno del lbulo interno izquierdo. Es drenado por la vena heptica media.
El segmento vascular medio posterior contiene el lbulo caudado y l apndice caudado, partes del
lbulo interno izquierdo. Suele drenar por dos venas hepticas menores, la heptica caudado
superior y la causada inferior.
Ligamentos. El hgado se halla unido a la cara inferior del diafragma y a la pared anterior del
abdomen por cinco ligamentos; cuatro de estos, el falciforme, el coronario, y los dos laterales, son
repliegues peritoneales; el quinto o ligamento redondo es un cordn fibroso constituido por la vena
umbilical obliterada. El hgado tambin se haya unido a la curvatura menor del estmago por el
ligamento hepatogastrico, y al duodeno por el ligamento hepatoduodenal.

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El ligamento falciforme se halla en un plano parasagital, pero se disponen oblicuamente; de este

modo una cara mira hacia adelante, y se pone en contacto con el peritoneo posterior al msculo
recto derecho y el diafragma, mientras que la otra mira directamente hacia atrs, y entra en
contacto con el lbulo izquierdo del hgado. Se fija por su borde izquierdo a la cara abdominal de
diafragma, y por abajo lo hace a la cara posterior de la vaina del recto de derecha hasta el ombligo;
por su borde derecho se extiende desde la escotadura del borde inferior del hgado y hacia atrs
hasta el rea desnuda. Est constituido por dos lminas de peritoneo ntimamente unidas. Su base
en el borde libre contiene entre sus hojas el ligamento redondo y las venas paraumbilicales.
El ligamento coronario se compone de una hoja anterior y otra posterior. La hoja anterior est
constituida por la reflexin del peritoneo, desde el borde superior del rea desnuda del hgado
hasta la cara inferior del diafragma, y se contina con una lmina derecha del ligamento falciforme.
La lmina posterior se refleja desde el borde posterior del rea desnuda al rin derecho y
glndula suprarrenal, y toma el nombre del ligamento hepatorrenal.
Los ligamentos triangulares son 2, derecho e izquierdo. El ligamento triangular derecho se halla
en el extremo derecho del rea desnuda, y es un pequeo pliegue que se dirige hacia el diafragma,
formado por la yuxtaposicion de las hojas anterior y posterior de ligamento coronario.
El ligamento triangular izquierdo es un pliegue de considerable tamao que une en la parte
posterior de la cara superior del lbulo izquierdo del diafragma; su lmina anterior se contina con
la hoja izquierda del ligamento falciforme. Termina a la izquierda en una banda fibrosa resistente o
apndice fibroso de hgado.
El ligamento redondo es un cordn fibroso que resulta de la obliteracin de la vena umbilical.
Ascienden desde el ombligo, en el borde libre del ligamento falciforme, hasta la escotadura
umbilical del hgado, sigue en su propia fosa en la cara inferior del hgado, hasta el hilio, y se
contina con el ligamento venoso.
Fijacin del hgado. Son varios los factores que contribuyen a mantener el hgado en posicin.
Las fijaciones del hgado al diafragma por medio de los ligamentos coronario y triangulares y el
tejido conectivo intermedio del rea desnuda, la intima conexin de la vena cava inferior con el
tejido conectivo y venas suprahepticas, todo ello sostiene la parte posterior del hgado.
El ligamento falciforme es laxo y no desempea un evidente papel como medio de fijacin, sino
nicamente como posible limitador del desplazamiento lateral. Durante el descenso del diafragma
con la inspiracin profunda, el hgado desciende y se aproxima a la cara anterior impulsando el
borde inferior hacia abajo hasta hacerlo palpable.
Vasos y nervios. Los vasos relacionados con el hgado son: la arteria heptica, la vena porta y las
venas hepticas.
La arteria heptica y la vena Porta, acompaadas por numerosos nervios, asciende hasta el hilio
entre las hojas del epipln menor. El conducto biliar principal y los vasos linfticos, desciende
desde el hilio entre las hojas del mismo epipln. Las relaciones entre las tres formaciones son las
siguientes: el conducto biliar se halla a la derecha, la arteria heptica a la izquierda y la vena porta
por detrs y entre las dos formaciones. Estn envueltas por un tejido areolar laxo, la capsula
fibrosa de Glisson, que acompaa a los vasos de su rgano.
Las venas hepticas conducen la sangre desde el hgado y se describen en otra pgina. Tienen
muy poca cubierta conjuntiva y sus paredes se halla ntimamente unida a las paredes de los
conducto entre los que circulan, de modo que en un corte del rgano permanecen abiertas y son

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solitarias, por lo que pueden distinguirse con facilidad de las ramas de la vena porta, que aparecen
ms o menos colapsadas y siempre acompaadas por una arteria y un conducto.
Los vasos linfticos del hgado se describen en el sistema linftico.
Los nervios del hgado proceden de los vagos derecho e izquierdo y del plexo celaco del
simptico. Las fibras forman plexos a lo largo de la arteria heptica y vena Porta, penetran en el
hilio y acompaan a los vasos y conductos hasta los espacios interlobulillares. Se dice que los
vasos hepticos slo reciben fibras simpticas, mientras que las fibras simpticas y parasimpticas
se distribuyen por las paredes de los conductos biliares y vescula biliar, dnde forman plexos
similares a los entricos de la pared intestinal.
Estructura del hgado. La sustancia propia del hgado o parnquima se compone de lobulillos con
un tejido areolar fino en el que se ramifican la vena Porta, la arteria, las venas suprahepticas, los
linfticos y los nervios, todo ello rodeado por una serosa y una cubierta fibrosa.
La cubierta cerosa procede del peritoneo y recubre la mayor parte de la superficie del rgano. Se
halla ntimamente adherida a la capa fibrosa.
La capa fibrosa se halla por debajo del revestimiento seroso y cubre toda la superficie del rgano.
Es difcil de demostrar, excepto donde la capa serosa no existe. En el indio se contina con la capa
fibrosa de Glisson y en la superficie del rgano con el tejido areolar que separa los lobulillos.
Los lobulillos forman una masa principal del parnquima. Sus contornos corresponden a unos 2
milmetros de dimetro y confieren un aspecto moteado a la superficie del rgano. Son de forma
irregular mente hexagonal, con columnas celulares que rodean una vena interlobulillar. Las caras
adyacentes de estos lobulillos hexagonales, presentan un mnimo de tejido conectivo delicado. En
el cerdo, los lobulillos presentan un tejido conectivo completo dispuesto en cpsulas; La forma
hexagonal es ms evidente que en el hgado humano.
El conducto porta es el nombre dado al conducto constituido en el parnquima por las raicillas de la
vena Porta, arteria heptica y conducto biliar. Estos tres elementos estn rodeados por un tejido
colectivo delicado, la cpsula fibrosa perivascular o cpsula de Glisson. Los porta estn situados
entre los lobulillos, y en una seccin microscpica perpendicular a una vena intralobulillar se
observan tres conductos portales en la periferia del lobulillo, Aproximadamente a igual distancia
unos de otros, en los tres ngulos del hexgono. Los de forma poligonal son muy frecuentes.
Aspecto microscpico. Cada lobulillo se compone de una masa de clulas hepticas dispuestas
en columnas irregulares, radiadas, y lminas que se disponen entre los vasos sanguneos. Entre
las clulas se hallan tambin los diminutos capilares biliares. Por lo tanto, en el lobulillo existen
todos los elementos esenciales de una glndula secretora, es decir: 1) clulas, en las que se forma
la secrecin; 2) vasos sanguneos en ntima relacin con las clulas y Qu contiene la sangre de la
que deriva la secrecin; 3) conductos por los cuales es transportada la secrecin.
1. Las clulas hepticas son de forma polidrica. Varan en tamao; tienen de 12 a 25 micrmetros
de dimetro. Presentan 1 o a veces dos ncleos distintos. El ncleo presenta una red intranuclear y
uno o dos nuclolos refringentes. Las clulas por lo general presentan grnulos, algunos de ellos
protoplasmticos, y otro se componen de glucgeno, grasa o compuestos de hierro. En los
vertebrados inferiores, como la rana, las clulas se disponen en tubos, con el conducto biliar
formando la luz y los vasos sanguneos dispuestos por fuera.

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2. Vasos sanguneos. La sangre contenida en los plexos capilares que rodean a las clulas
hepticas es conducida al hgado principalmente por la vena Porta, pero tambin, en cierta
proporcin por la arteria heptica.
La arteria heptica penetra en el hilio del hgado con la vena Porta y el conducto pancretico,
ramificndose con estos elementos en los conductos Porta. Proporciona ramas vaginales que se
ramifican en la cpsula fibrosa de Glisson y aparecen destinadas principalmente a la nutricin de
las paredes de los vasos y de los conductos. Tambin proporciona ramas capsulares que alcanzan
la superficie del rgano, terminando en su cara fibrosa en plexos estrellados. Finalmente
proporciona ramas interlobulillares que forman un plexo externo a cada lobulillo, irrigando las
paredes de las venas interlobulillares y de los conductos biliares que les acompaan. Desde estos
plexos capilares se unen directamente con los sinusoides de lobulillo heptico en su periferia.
La vena Porta tambin penetra por el hilio; pasa por los conductos Porta incluida en la cpsula de
glisson, dividindose en su trayecto en ramas que, finalmente, terminan en los espacios
interlobulillares, el plexos interlobulillares; en estos se originan venillas portales que se dividen y
ramifican al pasar por la superficie de los lobulillos, unindose a los sinusoides hepticos.
Los sinusoides hepticos son de gran calibre, estn ricamente anastomosados y constituyen
capilares modificados situados entre las columnas de clulas hepticas. Atraviesan el lobulillo
heptico desde su periferia a su vena central o interlobulillar. En la periferia de lobulillos se unen
con ramas interlobulillares de la vena Porta y de la arteria heptica. As, toda la sangre que penetra
en el hgado pasa por los sinusoides hasta las venas centrales. Los sinusoides estn tapizados de
endotelio modificado y contienen muchos macrfagos (clulas de Kupffer) fijados a sus paredes.
Venas hepticas. En el centro del lobulillo, los sinusoides Se vacan en una vena de considerable
volumen que se dirige por el centro de lobulillo, del vrtice a la base, y que toma el nombre de vena
central o interlobulillar. En la base del lobulillo, esta vena se abre directamente en la supralobulillar
que est unida a lobulillo. Las venas supralobulillares se unen formando troncos cada vez ms
gruesos y finalmente terminan en las venas suprahepticas, las cuales convergen y forman tres
troncos gruesos que se abren en la vena cava inferior, cuando ste vaso se haya situado en una
fosa en la cara posterior del hgado.
3. Los conductos biliares se originan por pequeos espacios entre las clulas hepticas y se
anastomosan con conductillos llamados capilares biliares intercalares. Estos espacios son muy
estrechos y se disponen entre las caras contiguas de dos clulas, o bien en el ngulo en que se
renen tres o ms clulas hepticas; siempre estn separados de los capilares sanguneos por la
mitad del grosor de una clula heptica. Los conductos as formados irradian a la circunferencia del
lobulillo y se abren en los conductos biliares interlobulillares, los cuales discurren por la cpsula de
Glisson acompaando a la vena porta y a la arteria heptica se une con otros conductos formando
dos troncos principales, los cuales abandonan el hgado en el hilio y por su unin constituyen el
conducto heptico.
Estructura de los conductos.
Las paredes de los conductos biliares la componen de una capa de tejido conectivo, en la que hay
clulas musculares dispuestas circular y longitudinal mente, y de una capa epitelial, que est
constituida por clulas cilndricas cortas que descansan en una membrana basal bien diferenciada.
Aparato excretor del hgado.
El aparato excretor del hgado se compone de: 1) el conducto heptico, formado por la unin de
los dos conductos principales que salen del hgado por su hilio; 2) la vescula biliar, que

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constituye un reservorio de bilis; 3) el conducto cstico o conducto de la vescula biliar, y 4) el

conducto coldoco, formado por la unin de los conductos heptico y cstico.
1. Conducto heptico. 2 troncos principales de volumen semejante, 1 procedente del lbulo
derecho y otro del lbulo izquierdo, se unen y forman el conducto heptico, que se dirige a la
derecha, en una longitud de unos 4 cm, entre las hojas del epipln menor; aqu se une en agudo
con el conducto cstico, formando el conducto coldoco. Los conductos heptico y parte del
coldoco van acompaados por la arteria heptica y la vena Porta.
2. La vescula biliar es una bolsa musculomembranosa, cnica o en forma de pera, que se aloja
en una fosa situada en la cara visceral del lbulo derecho del hgado; se extiende desde las
proximidades del extremo derecho del hilio al borde inferior del rgano. Mide de 7 a 10 centmetros
de longitud y 2.5 centmetros de anchura en su parte ms ancha, y tiene una capacidad de 30 a 35
centmetros. Para su descripcin se divide en fondo, cuerpo y cuello. El fondo o extremo ancho
est dirigido hacia abajo y se proyecta Ms all del borde inferior del hgado; el cuerpo y el cuello
se dirigen hacia arriba, atrs y a la izquierda. La superficie de la vescula biliar se halla fijada al
hgado por tejido conectivo y vasos. La cara inferior est cubierta por peritoneo, que refleja sobre la
vescula desde la superficie del hgado. Ocasionalmente, el conjunto del rgano se halla recubierto
por la serosa y est Unido al hgado por medio de una especie de mesenterio.
Relaciones. El cuerpo se halla en relacin con el inicio del colon transverso y ms hacia atrs con
la porcin descendente del duodeno y, a veces, con la porcin superior del duodeno o extremo
pilrico del estmago. El fondo est en relacin por delante con las paredes abdominales,
inmediatamente por debajo del 9 cartlago costal, y por atrs del colon transverso. El cuello es
estrecho y sin curvas sobre s mismo como una letra S; en su punto de unin con el conducto
cstico presenta una construccin muy ostensible.
Estructura.
La vescula biliar se compone de tres capas: serosa, fibromuscular y mucosa. La capa externa o
serosa deriva del peritoneo; recubre completamente el fondo, pero cubre el cuerpo y el cuello slo
por su cara inferior.
La capa fibromuscular es una lmina delgada pero resistente que constituye el esqueleto de la
bolsa; se compone de tejido fibroso y denso que se entrelazan en todas direcciones y se mezclan
con fibras musculares lisas, dispuestas sobre todo en direccin longitudinal y algunas
transversalmente.
La capa interna o mucosa est ligeramente unida a la capa fibrosa. Por lo general tiene un color
amarillo oscuro y presenta diminutas rugosidades. A nivel del cuello de la vescula biliar, la mucosa
se proyecta hacia dentro en forma de rebordes obligues oblicuos que constituyen una especie de
vlvula espiral.
La mucosa se contina por el conducto heptico con la mucosa que tapiza los conductos del
hgado y por el conducto coldoco con la mucosa del duodeno. Se halla cubierta por un epitelio
cilndrico muy alto y secretan mucina; en algunos animales secreta una nucleoprotena en lugar de
mucina.
Vasos y nervios. Las arterias de la vescula biliar derivan de la arteria cstica; las venas
desembocan en los capilares hepticos y en la vena Porta.
3. Conducto cstico. El conducto cstico mide unos 4 cm de longitud; se dirige hacia atrs, abajo y
a la izquierda desde el cuello de la vescula biliar, y se une al conducto heptico formando el

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conducto coldoco. La mucosa que tapiza su interior Presenta una serie de pliegues similares a los
que se encuentran en el cuello de la vescula biliar; se proyectan en el conducto de forma regular y
lo rodean oblicuamente, ofreciendo el aspecto de una vlvula espiral continua. Dichos pliegues
constituyen la llamada vlvula espiral de Heister, que slo se encuentra en los primates y
representa un dispositivo para evitar la distensin o colapso del conducto cstico cuando los
cambios de presin en la vescula biliar o en el coldoco se asocian con la adopcin de la posicin
erecta. Cuando el conducto se halla distendido, los espacios entre los pliegues aparecen dilatados,
de modo que confieren a la parte externa un aspecto torsionado.
4. Conducto coldoco. El conducto coldoco est formado por la unin del cstico y del heptico;
aproximadamente mide 7.5 centmetros de longitud y su dimetro es el de una pluma de ganso.
Desciende a lo largo del borde derecho del epipln menor, por detrs de la porcin superior del
duodeno y por delante de la vena Porta, a la derecha de la arteria heptica; despus se sita en un
surco de la proximidad del borde derecho de la cara posterior de la cabeza del pncreas; aqu se
halla por delante de la vena cava inferior y, ocasionalmente, eso incluido en la masa pancretica.
En su terminacin se halla en una ntima relacin con la porcin terminal del conducto pancretico
cuando pasa oblicuamente a travs de las capas muscular y mucosa del duodeno. Las paredes de
las porciones terminales de ambos conductos aparecen en engrosadas por la presencia de un
esfnter muscular, el esfnter de Oddi, que habitualmente determina una prominencia en el
duodeno, la papila duodenal o de vter. Aproximadamente en un 60% de casos, Se observa un
orificio comn para los dos conductos; aparecen separados en un 40%. Los conductos aparecen
ms estrechos cuando atraviesan la papila, y la longitud del conducto comn para la bilis y el jugo
pancretico resulta menor que la mitad de la papila en un 75% de casos. El trmino ampolla de
vter debera ser sustituidos por el de papila de Vter.
Estructura.
Las capas de los grandes conductos biliares son: una capa externa o fibrosa y una interna o
mucosa. La capa fibrosa se compone de tejido fibroareolar resistente con una cierta cantidad de
tejido muscular, dispuesto en su mayor parte circularmente alrededor del conducto. La capa
mucosa se contina con la que tapiza los conductos hepticos y la vescula biliar y tambin con la
del duodeno; la mucosa de estos conductos presenta un epitelio de tipo cilndrico y est provista de
numerosas glndulas lobulilladas que se abren por diminutos orificios esparcidos de forma irregular
en los grandes conductos.

PNCREAS
El pncreas se halla situado transversalmente, cruzando la pared posterior del abdomen, en la
regin epigstrica y del hipocondrio izquierdo. Su longitud vara de 12.5 a 15 cm.
El pncreas adulto es una glndula racimosa compuesta anloga es su estructura a las glndulas
salivales, menos compacta y ms blanda que estos rganos. Es larga y de forma irregularmente
prismtica; su extremo derecho, ancho, toma el nombre de cabeza, y est unido a la porcin
principal del rgano o cuerpo por una ligera constriccin llamada cuello, mientras que su extremo
izquierdo se alarga gradualmente formando la cola.
Relaciones.
La cabeza se aloja en la concavidad de la curva duodenal. Su borde superior est cubierto por la
1 porcin del duodeno y su borde inferior rebasa a la 3 porcin; los bordes derecho e izquierdo

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rebasan y se insinan alrededor de las porciones 2 y 4, respectivamente. El ngulo de unin de

los bordes inferior y lateral izquierdo forma una prolongacin llamada proceso uncinado. En el
surco entre el duodeno y los bordes lateral derecho e inferior se hallan las arterias
pancreaticoduodenales superior e inferior anastomosadas; el conducto coldoco desciende hasta
su terminacin por la porcin descendente o 2 del duodeno, inmediato al borde derecho.
1. Cara anterior. La mayor parte de la mitad derecha de esta superficie se halla en contacto
con el mesocolon transverso, con la sola interposicin de tejido areolar. En su porcin
superior, el cuello est limitado a la derecha por un surco para la arteria gastroduodenal.
La porcin inferior de la mitad derecha, por debajo del colon transverso, se halla cubierta
por peritoneo, el cual se contina con la hoja inferior del mesocolon transverso y est en
contacto con las asas del intestino delgado. La arteria mesentrica superior se dirige hacia
abajo, por delante de la mitad izquierda y cruza al proceso uncinado; la vena mesentrica
superior se dirige hacia arriba en el lado derecho de la arteria, y por detrs del cuello se
une con la vena esplnica, formando la vena porta.
2. Cara posterior. Se relaciona con la vena cava inferior, el conducto coldoco, las venas
renales, el pilar derecho del diafragma y la aorta abdominal.
El cuello mide unos 2.5 cm de longitud y se dirige, al principio, hacia adelante y despus hacia la
izquierda, unindose al cuerpo. Su cara anterior sostiene al ploro, y su cara posterior se halla en
relacin con el inicio de la vena porta; a la derecha est surcado por la arteria gastroduodenal.
El cuerpo es prismtico y se distinguen en l 3 caras; anterior, posterior e inferior, y 3 bordes:
superior, anterior e inferior.
1. La cara anterior es ligeramente cncava y se halla cubierta por la cara posterior del
estmago, que descansa sobre ella, estando ambos rganos separados por la trascavidad
de los epiplones. Cuando se une al cuello, puede observarse una prominencia muy
ostensible: el tber omentale, que se aplica a la cara posterior del omento menor.
2. La cara posterior se halla desprovista de peritoneo y es contacto con la aorta abdominal,
la vena esplnica, el rin izquierdo y sus vasos (pedculo), la glndula suprarrenal
izquierda, el origen de la arteria mesentrica superior y los pilares del diafragma.
3. La cara inferior es estrecha a la derecha pero ms ancha a la izquierda, y est cubierta
por peritoneo; se halla en contacto con el ngulo duodenoyeyunal y con algunas asas de
yeyuno; su extremo izquierdo descansa en el ngulo clico izquierdo.
4. El borde superior es romo y aplanado hacia la derecha y estrecho e irregular a la
izquierda, prximo a la cola. Empieza, por la derecha, en la tuberosidad epiploica y se halla
en relacin con el tronco celiaco, del que se desprende la arteria heptica inmediatamente
por encima de la glndula, mientras que la arteria esplnica se dirige hacia la izquierda
siguiendo un surco situado a lo largo de este borde.
5. El borde anterior separa la cara anterior de la inferior; a lo largo de este borde, las dos
lminas del mesocolon transverso divergen una de la otra, aplicndose una sobre la cara
anterior y la otra sobre la cara inferior.
6. El borde inferior separa la cara posterior de la inferior; los vasos mesentricos superiores
emergen por debajo de su extremo derecho.

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La cola es la porcin estrecha extendida a la izquierda, hasta la porcin inferior de la cara gstrica
del bazo. Se sita en el ligamento esplenorrenal o pancreticoesplnico y entra en contacto con el
ngulo clico izquierdo.
El conducto pancretico principal o de Wirsung se extiende transversalmente de izquierda a
derecha, a travs del pncreas. Empieza por la unin de pequeos conductos de los lobulillos
situados en la cola del pncreas y, se dirigindose de izquierda a derecha a travs del cuerpo,
recibe los conductos de los distintos lobulillos que componen a la glndula. Considerablemente
aumentado de volumen, alcanza el cuello y se dirige hacia abajo y hacia atrs, a la derecha,
ponindose en relacin con el conducto coldoco, que se halla en su lado derecho; abandona la
cabeza de la glndula, pasa oblicuamente a travs de las capas muscular y mucosa del duodeno, y
termina en un orificio comn con el conducto coldoco, en el vrtice de la papila duodenal situada
en la cara medial de la 2 porcin del duodeno, a unos 7.5 a 10 cm por debajo del ploro. En el 40%
de los casos el conducto pancretico y el conducto coldoco se abren independientemente en el
duodeno.
Frecuentemente existe un conducto adicional que nace en el conducto pancrtico, a nivel del cuello
del pncreas, y se abre en el duodeno a unos 2.5 cm por arriba de la papila duodenal. Recibe los
conductos de la cabeza y toma el nombre de conducto pancretico accesorio de Santorini.
Funcin.
El pncreas es a la vez una glndula de secrecin externa e interna. En su mayor parte predomina
la glndula exocrina y su secrecin o jugo pancretico es transportado por el conducto pancretico
al duodeno, donde varias enzimas que contiene colaboran en la digestin de las protenas, hidratos
de carbono y las grasas. La glndula endocrina est constituida por pequeas agrupaciones de
clulas conocidas con el nombre de islotes de Langerhans, dispersos por el pncreas. La
secrecin de estas clulas, llamada insulina, es abocada a la corriente sangunea y constituye un
factor de importancia en el metabolismo de los azcares por el organismo.
Vasos.
Las arterias del pncreas proceden principalmente de la esplnica y constituyen varios arcos con
las ramas pancreticas de la gastroduodenal y la mesentrica superior. Las venas son tributarias
de la porcin esplnica y mesentrica superior de la vena porta. Los linfticos desaguan en los
ganglios regionales, junto con las arterias principales de la glndula.
Nervios.
La innervacin autnoma es simptica y parasimptica y corre a cargo de la porcin esplnica del
plexo celiaco. Los nervios sensitivos del pncreas son conducidos por los nervios esplcnicos.

BAZO
El bazo est situado en la regin del hipocondrio izquierdo, pero su extremo superior alcanza la
regin epigstrica. Localizable entre el fondo del estmago y el diafragma, es blando, muy friable,
vascular y de un color morado oscuro. Durante la vida fetal y poco despus del nacimiento produce
glbulos rojos, pero no existe la seguridad de que esta funcin se d tambin en la vida adulta.
El tamao y peso del bazo se hallan sujetos a variaciones extremas en los diferentes perodos de
la vida humana y en el mismo individuo, segn las condiciones. En el adulto mide

50

aproximadamente unos 12 cm de longitud, 7 de anchura y 3 o 4 de grosor. La variacin del peso

del bazo adulto oscila entre los 100 y 250 g, y en casos extremos entre 50 y 400 g. El tamao del
bazo aumenta durante y despus de la digestin y vara de acuerdo al estado de nutricin del
cuerpo, siendo mayor en los bien nutridos y ms pequeo en los desnutridos. En la fiebre paldica,
aumenta mucho de volumen, llegando a pesar en ocasiones hasta 9 kg.
Relaciones en el adulto.
La superficie diafragmtica es convexa, lisa y mira hacia atrs, arriba y a la izquierda, excepto en
su extremo superior donde est dirigida ligeramente hacia adentro. Se halla en relacin con la
superficie inferior del diafragma, que la separa de la 9, 10 y 11 costilla del lado izquierdo y del
correspondiente borde inferior del pulmn izquierdo y de la pleura.
La superficie visceral se halla dividida por un reborde en las porciones gstrica, renal y clica.
La porcin gstrica, dirigida hacia adelante, arriba y adentro, es ancha y cncava y se halla en
contacto con la pared posterior del estmago; por debajo de ella se halla la cola del pncreas.
Presenta en las proximidades de su borde interno una cisura larga o, ms frecuentemente, una
serie de depresiones que constituyen el hilio que es perforado por varios orificios irregulares para
la entrada y salida de vasos y nervios.
La porcin renal est dirigida hacia dentro y abajo. Es algo aplanada y considerablemente ms
estrecha que la superficie gstrica; se halla en relacin con la parte superior de la cara anterior del
rin izquierdo y en ocasiones con la glndula suprarrenal izquierda.
La porcin clica es plana, triangular y descansa sobre la flexura clica izquierda y en el
ligamento frenoclico; generalmente se halla en contacto con la cola del pncreas.
El borde anterior es libre, irregular, delgado y a menudo escotado, especialmente en su parte
inferior, escotadura que separa la cara diafragmtica de la gstrica. El borde posterior es ms
redondeado que el anterior y separa la superficie renal de la diafragmtica; corresponde al borde
inferior de la 11 costilla, entre el diafragma y el rin izquierdo. El borde inferior separa la
superficie diafragmtica de la clica.
La extremidad posterior se halla dirigida hacia la columna vertebral y corresponde a nivel de la
vrtebra T11. El extremo anterior corresponde a la superficie clica.
El peritoneo visceral est inmediatamente adherido a la cpsula fibrosa del bazo excepto en el
hilio, en donde se reflejan sobre ambas caras los ligamentos gastroesplnico y esplenorrenal; se
engrosa hacha atrs y hacia adelante sobre el ligamento gastroesplnico, hasta la curvatura mayor
del estmago. Estos ligamentos estn constituidos por una delgada lmina de tejido conjuntivo que
acompaa a la arteria esplnica y a sus ramas, a las arterias gstricas cortas y a la gastroepiploica
izquierda. Estos ligamentos forman el lmite izquierdo de la trascavidad de los epiplones; sus caras
externas estn recubiertas por el peritoneo de la gran cavidad y las internas por el peritoneo de la
trascavidad. El bazo se halla cubierto por el peritoneo de la gran cavidad solamente, ya que los
ligamentos gastroesplnico y esplenorrenal no alcanzan el hilio, por lo cual una pequea regin del
mismo es recubierta por peritoneo de la trascavidad.
Frecuentemente, en las proximidades del bazo, sobre todo en el ligamento gastroesplnico y
omento mayor, se encuentran pequeos ndulos de tejido esplnico aislados o unidos al bazo por
delgadas porciones de tejido esplnico; se conocen con el nombre de bazos accesorios o
supernumerarios y varan mucho de volumen.

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Estructura.
El bazo est recubierto por dos capas: una serosa, externa, y otra fibroeslstica, interna.
La capa serosa o externa deriva del peritoneo, es delgada y lisa y en el hombre est unida
ntimamente a la cubierta fibroelstica. Recubre la totalidad del rgano, excepto a nivel del hilio y a
lo largo de la lnea de reflexin de los ligamentos gastrosplnico y frenosplnico.
La capa fibroelstica (tnica albugnea) recubre el rgano y a nivel del hilio se prolonga, profundiza
y forma vainas a los vasos. Desde estas vainas, as como desde la cara interna de la capa
fibroelstica, numerosas bandas fibrosas llamadas trabculas, se desprenden en todas direcciones
constituyendo el estroma del bazo. El bazo se compone por lo tanto de cierto nmero de pequeas
subdivisiones formadas por las trabculas y el contenido o pulpa esplnica.
Vasos sanguneos.
La arteria esplnica es caracterstica por su gran volumen, en proporcin con el rgano, as como
por su trayecto sinuoso. Se divide en 6 o ms ramas que penetran por el hilio y se ramifican en el
espesor de la vscera, recibiendo vainas de tejido fibroso provenientes de las trabculas. Vainas
similares tambin recubren a los nervios y a las venas. Cada una de las gruesas ramas de la
arteria irriga principalmente aquella regin del rgano en la que se ramifica, no presentando
anastomosis con la mayora de las otras ramas.
Cada rama sigue el eje transversal del rgano de dentro hacia afuera, disminuyendo su calibre
durante el trayecto y proporcionando pequeas ramas, algunas de las cuales se dirigen hacia
adelante y otras hacia atrs. Finalmente abandonan las vainas trabeculares y terminan en la
sustancia propia del bazo en pequeos pinceles de diminutas arteriolas.
Las venas ms pequeas se unen formando otras mayores; estas no acompaan a las arterias,
pero penetran en las vainas trabeculares de la cpsula y por su unin forman 6 o ms ramas que
emergen del hilio y se unen constituyendo la vena esplnica, que es la raz de mayor calibre de la
vena porta.
Los nervios proceden del plexo celiaco y son, principalmente, amielnicos. Se distribuyen por los
vasos sanguneos y por el msculo liso de la cpsula y trabculas.

AORTA ABDOMINAL.
La aorta abdominal se origina en el orificio artico del diafragma, por delante del borde inferior del
cuerpo de la ltima vrtebra dorsal; desciende por delante de la columna vertebral y termina
dividindose a nivel del cuerpo de la IV vrtebra lumbar generalmente algo a la izquierda de la
lnea media en las dos arterias iliacas primitivas. Disminuye rpidamente de calibre a consecuencia
de las importantes ramas que proporciona. Situada delante de los cuerpos de las vrtebras cmo
describe una curva convexa hacia delante, correspondiendo la parte ms alta de la convexidad a la
tercera vrtebra lumbar.
Relaciones. La aorta abdominal se halla cubierta por delante por el epipln menor y el estmago,
por detrs del cual se hallan las ramas de la arteria celaca y el plexo celaco; por debajo de estos

52

est la vena esplnica como el pncreas, la vena renal izquierda, la parte inferior del duodeno, el
mesenterio y el plexo artico. Por detrs se haya separada de las vrtebras lumbares y discos
intervertebrales por el ligamento longitudinal anterior y venas lumbares izquierdas. En su lado
derecho se halla en la vena cigos y la cisterna de Pecquet, el conducto torcico y el pilar derecho
del diafragma; el ltimo separa la arteria de la parte proximal de la vena cava inferior y del ganglio
celiaco derecho; la vena cava inferior se halla en contacto con la aorta ms hacia abajo. En el lado
izquierdo se halla el pilar izquierdo del diafragma, el ganglio celiaco izquierdo, la porcin
ascendente del duodeno y algunas asas del intestino delgado.
Circulacin colateral. La circulacin colateral puede restablecerse por la anastomosis entre la
mamaria interna y la epigstrica inferior; por anastomosis entre las mesentrica superior e inferior,
si la ligadura estaba situada entre estos vasos; o por las anastomosis entre la mesentrica inferior
y la pudenda interna, cuando (ms habitual) el punto de ligadura es inferior al origen de la arteria
mesentrica inferior; y posiblemente por las anastomosis de las arterias lumbares con las ramas de
la ilaca interna.
Ramas. Las ramas de la aorta abdominal pueden dividirse en tres grupos: viscerales, parietales y
terminal. Las ramas viscerales son dos puntos a) la celaca, b) la mesentrica superior, c) la
mesentrica inferior, d) las suprarrenales medias o capsulares, e) las renales, f) la espermtica y g)
la ovrica. Las ramas parietales son h) las diafragmticas inferiores, i) las lumbares y j) las sacras
medias. Y las ramas terminales son: k) las iliacas primitivas o comunes. De las ramas viscerales, la
celaca y la mesentrica inferior y superior son impares, mientras que las suprarrenales, renales,
espermtica y ovrica son pares. De las ramas parietales, las diafragmticas inferiores y lumbares
son pares, mientras que la sacra media es impar. Las ramas terminales son pares.
A. La arteria celiaca es un tronco grueso de 7 a 20 mm de dimetro que se origina en la aorta
inmediatamente por debajo del orificio artico del diafragma. Esta cubierta por el peritoneo
de la pared posterior de la trascavidad de los epiplones. En su lado derecho se halla el
ganglio celiaco derecho y el extremo cardial del estomago. A corta distancia, por debajo del
bazo, general mente a, 1,25cm de la aorta, da origen a la arteria mesentrica superior.
Despus de un corto trayecto puede dividirse en 3 gruesas ramas: 1. La gstrica izquierda,
2. La heptica comn y 3. La esplnica.
Variaciones. El hecho ms constante de esta arteria es la variabilidad de sus ramas y los
trayectos por los que la sangre alcanza los rganos que irriga. De acuerdo a Michels (1953),
cuya descripcin y estadsticas seguimos, el estmago, el hgado, el pncreas, el duodeno y el
bazo son los nombres de los rganos que emplearemos para describir las ms importantes
variaciones.
Un tronco gastrohepatosplnico desprende las ramas clsicas: una gstrica izquierda, una
heptica comn y una arteria esplnica. Esta es la variedad habitual (89%). Es completa, es
decir, origina todas sus ramas, en el 64,5% en los casos restantes existen ramas
supernumerarias o accesorias.
Un tronco hepatosplnico (3,5%) desprende las arterias heptica y esplnica; la gstrica
izquierda se origina independientemente en la aorta o en las arterias heptica y esplnica.
Un tronco gastrosplnico (5,5%) desprende la gstrica izquierda y la arteria esplnica; la
heptica se origina en la aorta o en la arteria mesentrica superior.
Un tronco hepatogstrico (1,5%) desprende la gstrica izquierda y la arteria heptica; la
esplnica se origina en la aorta o en la arteria mesentrica superior.

53

En raros casos el tronco celiaco y la mesentrica superior estn unidos.

1. La arteria gstrica izquierda es por lo general la primera rama del tronco celiaco y se
origina en las proximidades de su parte media. Es de calibre mucho mayor (4 a 5 mm de
dimetro) que la arteria gstrica derecha. Frecuentemente (25%) se origina en la
terminacin del tronco celiaco, junto con la heptica y la esplnica, formando a modo de un
trpode. Est cubierta por la porcin del peritoneo parietal de la pared abdominal posterior
que forma la lmina posterior de la trascavidad de los epiplones. Se dirige hacia delante,
arriba y a la izquierda dibujando una curva; determina un pliegue del peritoneo (pliegue
gastroheptico izquierdo) para alcanzar la pared anterior de la trascavidad de los epiplones
en las proximidades del cardias, acompaada por la vena coronaria. All cambia de
direccin y, situndose entre las dos hojas del epipln menor, termina en dos ramas
principales.
a) La rama ventral o anterior se distribuye por la cara anterior del estmago en dos o tres
subdivisiones.
b) La rama posterior o dorsal sigue a lo largo de la curvatura menor del estmago y
proporciona ramas a la cara posterior de este rgano, anastomosndose por lo general con
la gstrica derecha.
c) Una rama cardioesofgica se origina antes de la bifurcacin y se distribuye por el cardias y
el esfago en una o tres subdivisiones.

Las frnicas inferiores o diafragmticas inferiores pueden originarse en la gstrica izquierda.

2. La arteria heptica comn se origina en el tronco celiaco y es algo menos (7 a 8mm) que
la arteria esplnica. Su primera porcin es horizontal; se dirige de izquierda a derecha, a lo
largo del borde superior de la cabeza del pncreas, hasta el ploro o primera porcin del
duodeno. Detrs de este, proporciona la gastroduodenal y sigue hacia arriba como porcin
vertical. Esta cubierta por el peritoneo de la pared posterior de la trascavidad de los
epiplones, determinando el pliegue hepatopancreatico derecho. Pasa por el ligamento
hepatoduodenal (epipln u omento menor) al hilio heptico. Cuando se halla entre las dos
hojas del epipln menor, es anterior al hiato de Winslow, teniendo el conducto
hepatocoldoco a su derecha y la vena porta por atrs. A distancia variable del hgado,
proporciona sus tres ramas terminales: derecha, izquierda y media.
Ramas. Son (a) la gastroduodenal, (b) la gstrica derecha, (c) la heptica derecha, (d) la
heptica izquierda y (e) la heptica media.
(a) La arteria gastroduodenal se origina en la heptica comn generalmente hacia la mitad,
entre su origen en el tronco celiaco y su divisin en las ramas hepticas. Al principio
est a la izquierda del conducto hepatocoldoco; despus lo cruza por detrs o por
delante y desciende por detrs de la primera porcin del duodeno hasta el borde
inferior del ploro, donde se divide en gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal
superior.
Ramas. Son I) la retroduodenal, II) la gastroepiploica derecha y III) la pancreaticoduodenal
superior.
I)

La arteria retroduodenal es la primera rama de la gastroduodenal. Se origina por encima y

detrs del duodeno, se dirige a lo largo del borde izquierdo del conducto
hepatocoldoco, cruza por delante la porcin supraduodenal del mismo y forma la

54

arcada, en forma de U, pancreaticoduodenal posterior. El arco proporciona ramas a las

cuatro porciones del duodeno y a la cabeza del pncreas, y se anastomosa con un
ramo dorsal de la pancreaticoduodenal inferior, rama de la arteria mesentrica
superior. La retroduodenal proporciona ramas al conducto hepatocoldoco, primera
porcin del duodeno y cabeza del pncreas.
La arteria supraduodenal, en un 6% de los casos emite una rama a la parte superior de la
primera porcin del duodeno; se origina en la retroduodenal en un 50%, en la gastroduodenal
en un 25% y en los restantes casos en ramas de la propia heptica.
II) La arteria gastroepiploica derecha es la de mayor calibre de las dos ramas terminales de
la gastroduodenal y es mucho ms gruesa que la arteria gastroepiploica izquierda. Se
dirige de derecha a izquierda, a una distancia variable de la curvatura mayor del
estmago. Se sita entre las dos lminas del ligamento gastroclico o entre las dos
laminas anteriores del epipln mayor, cuando este ya no se adhiere al colon.
Proporciona una rama ascendente de gran calibre, la rama pilrica, en la proximidad
de su origen, y en su terminacin por lo general se anastomosa con la arteria
gastroepiploica izquierda. Proporciona numerosas ramas ascendentes para el
estmago y descendentes para el epipln mayor. Las ramas epiploicas anteriores
largas se extienden rodeando el borde libre del epipln y en la hoja dorsal del mismo
pueden anastomosarse con otras arterias gstricas o pancreticas.
III) La arteria pancreaticoduodenal superior se origina en la arteria gastroduodenal al pasar
sta por detrs de la primera porcin del duodeno. Dibuja un asa en la cara anterior del
pncreas y la porcin descendente del duodeno; penetra en el espesor del pncreas y
por detrs de la cabeza de este se anastomosa con la pancreaticoduodenal inferior,
rama de la mesentrica superior. El asa proporciona ramas para la cara anterior
anterior de las tres porciones del duodeno. El arco pancreaticoduodenal anterior,
formado por las anastomosis de las arterias superior e inferior, proporciona numerosas
ramas al pncreas y al duodeno.
(b) La arteria gstrica derecha es mucho menor y menos constante que la gstrica izquierda.
Se origina en la heptica comn, entre la gastroduodenal y la heptica propia, y se
dirige entre las dos hojas del epipln menor al ploro, al cual irriga con sus ramas. Se
dirige a la izquierda, a lo largo de la curvatura menor del estmago, irrigando una
extensa rea con ramas anteriores y posteriores; por ltimo se anastomosa con la
rama posterior de la arteria gstrica izquierda.
(c)
La arteria heptica derecha suele hallarse por delante de la vena porta y cruza por
detrs al conducto heptico, penetrando en el triangulo cstico. Proporciona la arteria
cstica y se divide en dos ramas principales antes de penetrar en el lbulo derecho del
hgado.
La arteria cstica se origina en la heptica derecha, a la derecha del conducto heptico en el
triangulo limitado por el conducto cstico, conducto heptico e hgado (triangulo cstico de Calot).
En la vescula biliar se divide en una rama profunda, que irriga la cara oculta de la vescula. Sus
ramas se anastomosan y proporcionan ramificaciones a la sustancia heptica adyacente.
Variaciones. La arteria cstica es la nica en el 75% de los casos y doble en un 25%. En un 18%
se origina a la izquierda del conducto heptico (no en el triangulo cstico) y cruza dicho conducto
alcanzando la vescula. En un 5%, su origen corresponde a una arteria distinta de la heptica
derecha. En la mayora de las arterias csticas dobles, la superficial y la profunda se originan en el
triangulo cstico; la superficial y la profunda se originan en el triangulo cstico; la superficial es ms
variable que la profunda, originndose en la heptica derecha, a la izquierda del conducto, o en
otra arteria.

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(d)

La arteria heptica izquierda por lo general se divide en dos ramas, una superior y otra
inferior, irrigando con sus ramificaciones la capsula heptica y el lbulo caudado antes
de penetrar en el espesor del lbulo izquierdo.

Variaciones. Entre 200 individuos, 54 tienen arterias hepticas izquierdas aberrantes, 31

reemplazando a la arteria habitual y 23 accesorias. La mayora de estas proceden de la
gstrica izquierda.
(e)

La arteria heptica media penetra en la fosa del ligamento redondo y acompaa al

conducto heptico medio al lbulo cuadrado. Proporciona la principal irrigacin de este
lbulo y emite ramificaciones al ligamento redondo, y a veces al lbulo izquierdo. Se
origina de la heptica derecha en un 45% de los casos, en la izquierda en otro 45% y
en otros orgenes un 10%.
3.
La arteria esplnica o lienal es la rama de mayor calibre del tronco celiaco; se dirige
horizontalmente hacia la izquierda, a lo largo del pncreas, hasta alcanzar el bazo. Vara
entre 8 y 32 cm de longitud y por lo generales sinuosa. La primera porcin, antes de
alcanzar el pncreas es un arco corto dirigido hacia la derecha y abajo que cruza la aorta
en el borde superior del pncreas. La segunda porcin se sita en un surco de la cara
posterior, por encima del cuerpo del pncreas. Es la porcin ms tortuosa y ondulada y
describe una o ms asas; rara vez se halla adherida al pncreas. La tercera porcin
abandona el borde superior, cruzando la cara anterior del pncreas oblicuamente; en la
mayora de los sujetos, se divide en arterias terminales superior e inferior. La cuarta
porcin se halla comprendida entre la cola del pncreas y el hilio del bazo, y en la mayora
de individuos est representada por arterias terminales (Michels, 1942)
La arteria esplnica est cubierta por el peritoneo de la pared dorsal de la trascavidad y, por lo
tanto, posterior al estmago. Su cuarta porcin es anterior al polo superior del rin izquierdo y
penetra en el hilio, pasando por los ligamentos frenicolineal o lienorrenal.
Ramas. Sus ramas son a) la pancretica, b) la gastroepiploica izquierda, c) los vasos cortos y
d) la esplnica.
a) Ramas pancreticas. Adems de numerosas ramificaciones para el pncreas, la arteria
esplnica da origen a tres grandes ramas: I) la pancretica posterior o dorsal, II) la
pancretica magna y III) la pancretica caudal.
La arteria pancretica posterior o dorsal se suele originar en la primera porcin de la esplnica,
pero a veces tiene otros orgenes. Proporciona cierto nmero de ramificaciones al cuello y al
cuerpo del pncreas. Emite dos pequeas ramas derechas, una de las cuales se dirige hacia
delante a lo largo de la cabeza del pncreas, irrigndola y anastomosndose con la
gastroduodenal o con sus ramas; la otra irriga el proceso uncinado o gancho del pncreas
mediante ramas plexiformes y se anastomosa con la arteria pancreaticoduodenal inferior. Una
rama con frecuencia se dirige por debajo del pncreas y se anastomosa con ramas de la
mesentrica superior. La rama izquierda principal es de gran calibre e inicia la arteria pancretica
transversa.
La arteria pancretica transversa inicia su trayecto hacia la izquierda de los dos tercios de la
longitud de la cara posteroinferior del pncreas: penetra en el espesor de la glndula y se
anastomosa con otras ramas pancreticas de la arteria esplnica. Sigue paralela al conducto
pancretico, a cierta distancia, irrigndole, as como a la glndula de China. Emite ramas largas y
cortas que descienden por la hoja dorsal del epipln mayor como arterias epiploicas posteriores,
las cuales se anastomosan con las epiploicas anteriores del arco gastroepiploico.

56

II) la arteria pancretica magna se origina en la segunda porcin de la arteria esplnica. Es la rama
pancretica de mayor calibre (2 a 4 milmetros de dimetro); se ramifica a derecha e izquierda y se
anastomosa con otras arterias pancreticas.
III) la arteria pancretica caudal se origina en la tercera porcin de la arteria esplnica o en una de
sus ramas terminales. Proporciona ramas a la cola del pncreas, se anastomosa con la
pancretica Magna y las pancreticas dorsales y a veces proporciona una esplnica accesoria.
B) la arteria gastroepiploica izquierda es la rama de mayor calibre; se inicia en la tercera porcin
de la arteria esplnica o en su arteria terminal inferior. Alcanza al estmago a travs de los
ligamentos pancreticoesplnico u gastroesplnico, y sigue a lo largo de su curvatura mayor de
izquierda a derecha, en la parte anterior del epipln mayor. Sus ramas se distribuyen por las dos
caras del estmago y por el epipln mayor.
C) los vasos gstricos cortos son cinco o siete pequeas ramas que se originan en el extremo de
la arteria lineal o esplnica y en sus ramas terminales. Se dirigen de izquierda a derecha, entre las
hojas de ligamento gastroesplnico, y se distribuyen por la curvatura mayor del estmago,
anastomosndose con ramas de la gstrica izquierda y gastroepiploica izquierda.
D) ramas esplnicas. La arteria esplnica se divide a unos 3.5 centmetros del bazo en una rama
terminal superior y otra inferior. Estas ramas terminales pueden dividirse en otras pocas o bien
Muchas ramas antes de penetrar en el bazo. La ramificacin de la terminal inferior es ms
complicada que la superior y puede dar origen a la gastroepiploica izquierda y a la polar inferior.
Las arterias polares del bazo son frecuentes. La polar superior puede tener su origen en la arteria
esplnica principal y en el tronco celaco. Las arterias polares interiores son ms frecuentes que la
superior y por lo general se originan en la gastroepiploica izquierda, aunque tambin pueden
hacerlo en la esplnica o terminal inferior. Son frecuentes en el hilio anastomosis transversas entre
las ramas de mayor calibre.

B. La arteria mesentrica superior es un vaso grande que irriga el intestino delgado en toda su
longitud, con excepcin de la parte superior del duodeno; tambin irriga el ciego la parte
ascendente el del Coln y casi la mitad del Coln transverso. Se origina en la cara anterior de la
aorta, aproximadamente a 1.25 centmetros por debajo del tronco celaco (a nivel de la primera
vrtebra lumbar); es Cruzada en su origen por la vena esplnica y el cuello del pncreas. Se
dispone por delante del proceso uncinado o gancho de la cabeza del pncreas y parte inferior del
duodeno para descender entre las hojas del mesenterio hasta la fosa ilaca derecha, dnde,
considerablemente disminuida de calibre, pasa por delante de la vena cava inferior, el urter
derecho y el psoas mayor formando un arco, cuya convexidad est dirigida hacia el lado izquierdo.
Va acompaada por la vena mesentrica superior, que se sita en su lado derecho, y Est rodeada
por el plexo nervioso mesentrico superior. A veces se origina en la aorta mediante un tronco
comn con el tronco celaco.
Ramas. Sus ramas son: 1) la pancreaticoduodenal inferior, 2) las intestinales, 3) la ileoclica, 4) la
clica derecha y 5) La clica media.

1) la arteria pancreaticoduodenal inferior se origina en la mesentrica superior o en su primera

rama intestinal, a nivel del borde Superior de la porcin inferior del duodeno. Se dirige hacia la
derecha, entre la cabeza del pncreas y el duodeno, y asciende para anastomosarse con la arteria

57

pancreaticoduodenal superior. Proporciona ramas a la cabeza del pncreas y a las porciones

descendente e inferior del duodeno.
2. Las arterias intestinales se origina en el borde convexo de la mesentrica superior; pueden ser
de 12 a 15 y se distribuyen por el yeyuno e leon. Casi paralelas, se dirigen una hacia la otra entre
las hojas del mesenterio; cada vaso se divide en dos ramas que se renen con las adyacentes,
formando una serie de arcos cuyas convexidades estn dirigidas hacia el intestino. En este primer
arco se originan ramas que se unen con otras ramas similares superiores e inferiores, formndose
as una segunda serie de arcos; de las ramas inferiores de la arteria pueden formarse una tercera,
una cuarta o incluso una quinta serie de arcos, disminuyendo de calibre a medida que se
aproximan al intestino. En la parte corta y superior del mesenterio slo existe un arco, Pero a
medida que aumenta la anchura del mesenterio se desarrollan 2, 3, 4 o incluso 5 arcos. En los
arcos terminales se originan numerosos vasos rectos pequeos que rodean al intestino, por el cual
se distribuyen ramifican entre sus capas. De las arterias intestinales se desprenden pequeas
ramas para los ganglios linfticos y dems estructuras situadas entre las hojas del mesenterio.
3. La arteria ileoclica es la rama ms inferior originada en la concavidad de la arteria
mesentrica superior. Se dirige hacia abajo y a la derecha, hacia la fosa ilaca de este lado, donde
se divide en una rama superior y otra inferior; la inferior se anastomosa con la terminacin de la
arteria mesentrica superior y la superior con la arteria clica derecha.
La rama inferior de la ileoclica se dirige hacia el borde superior de la unin ileoclica, proporciona
las siguientes ramas: a) la clica, que se dirige hacia arriba, en direccin al colon ascendente; b)
las cecales anterior y posterior, que se distribuyen por el ciego; c) una arteria apendicular, que
desciende por detrs de la terminacin del leon, penetra en el mesoapndice y termina en ramas
que irrigan el apndice; d) La ileal, que se dirige hacia arriba y a la izquierda, en la parte caudal del
leon, y se anastomosa con la terminacin de la arteria mesentrica superior.
4. La arteria clica derecha se origina aproximadamente en la parte media de la concavidad de la
arteria mesentrica superior, o en un tronco comn con la ileoclica. Se dirige hacia la derecha
cubierta por el peritoneo, y por delante de los vasos espermticos ovricos derechos, el urter
derecho y el psoas mayor alcanza la mitad del colon ascendente; a veces el vaso se halla a un
nivel superior y cruza la porcin descendente del duodeno y el extremo inferior del rin derecho.
En el colon se divide en una rama descendente, que se anastomosa con la ileoclica, y otra rama
ascendente, la cual se anastomosa con la clica media. Estas ramas forman arcos de cuya
convexidad se desprenden vasos para el colon ascendente.
5. La arteria clica media se origina en la mesentrica superior, inmediatamente por debajo del
pncreas; se dirige hacia adelante entre las hojas del mesocolon transverso y se divide en dos
ramas, derecha e izquierda; la primera se anastomosa con la clica derecha y la segunda lo hace
con la clica izquierda, ramas de la mesentrica inferior. El arco as formado se halla a unos dos
traveses de dedo del colon transverso, por el que se distribuyen sus ramas.
C. La arteria mesentrica inferior irriga la mitad izquierda del colon transverso, el colon
descendente e ilaco, el colon sigmoide y la mayor parte del recto. Es de menor calibre que la
mesentrica superior; se origina en la aorta a unos 3 4 centmetros por encima de la divisin en
iliacas comunes e inmediata al borde inferior de la 3 porcin del duodeno, a nivel de la parte
media de la tercera vrtebra lumbar. Se dirige hacia abajo cubierta por el peritoneo, situndose
primero por delante y despus en el lado izquierdo de la aorta. Cruza la ilaca primitiva izquierda y
se contina en la excavacin pelviana con el nombre de la arteria rectal o hemorroidal Superior,
que desciende entre ambas hojas del mesocolon sigmoide y termina en la parte superior del recto.

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Ramas. Sus ramas son: 1) la clica izquierda, 2) las sigmoideas y 3) la hemorroidal o rectal
superior.
1. La arteria clica izquierda se dirige hacia la izquierda cubierta por el peritoneo y por delante
del psoas mayor; despus de un trayecto corto pero variable, se divide en una rama ascendente y
otra descendente; el tronco de la arteria o sus ramas cruzan el urter izquierdo y los vasos
espermticos Del mismo lado. La rama ascendente es anterior al rin izquierdo y termina entre las
dos hojas del mesocolon transverso, anastomosndose con la arteria clica media; la rama
descendente se anastomosa con la arteria sigmoidea ms Superior. De los arcos formados por
estas anastomosis, se desprenden ramas que se distribuyen por el coln descendente y parte
izquierda del Coln transverso.
2. Las arterias sigmoideas son dos o tres y se dirigen oblicuamente hacia abajo y a la izquierda,
por detrs del peritoneo y por delante del psoas mayor, urter iba a sus genitales. Sus ramas
irrigan la parte inferior del Coln descendente, el colon ilaco y el colon plvico; cenas tom San
por arriba de la colita izquierda y por abajo con la arteria rectal Superior.
3. La rectal superior es continuacin de la mesentrica inferior; desciende a la pelvis entre las
hojas del mesocolon sigmoide, cruza en su trayecto de los vasos iliacos primitivos izquierdos y se
divide a nivel de la vrtebra S3 en dos ramas. Dichas ramas descienden una a cada lado del recto
y, aproximadamente a 10 o 12 cm del ano, se dividen en varias ramas pequeas; estas perforan la
capa muscular y se dirigen hacia abajo como vasos rectos, situados a intervalos regulares en la
pared del tubo digestivo, entre sus capas muscular y mucosa, forman una serie de asas alrededor
del extremo inferior del recto y se anastomosan con las ramas rectales medias de la ilaca interna y
con las ramas inferiores rectales de la pudenda interna.

SISTEMA VENOSO PORTAL

El sistema venoso portal incluye todas las venas que drenan la sangre procedente de la porcin
abdominal del tubo digestivo, del bazo, del pncreas y de la vescula biliar. Desde estas vsceras,
la sangre es llevada hasta el hgado por la vena porta. En el hgado, esta vena se ramifica como
una arteria y termina en vasos semejantes a los capilares llamados sinusoides, desde los cuales, la
sangre es conducida a la vena cava inferior por las venas suprahepticas. La sangre del sistema
venoso portal pasa por dos clases de vasos diminutos: a) los capilares del tubo digestivo, bazo,
pncreas y vescula biliar, y b) los sinusoides hepticos. En el adulto, la vena porta y sus tributarias
no tienen vlvulas; en el feto y durante un corto perodo despus del nacimiento, se pueden
observar vlvulas en las tributarias de la vena porta; habitualmente se atrofian y desaparecen, pero
en algunos sujetos pueden persistir de forma rudimentaria.
La vena porta tiene unos 8 cm de longitud y se inicia a nivel de la vrtebra L 2 por la unin de las
venas mesentrica superior y esplnica; la unin de estas venas se efecta por delante de la vena
cava inferior y por detrs del cuello del pncreas. Se halla por detrs de la 1 porcin del duodeno
y asciende por el borde derecho, libre del omento menor, hasta la parte derecha del hilio heptico,
donde se divide en 2 ramas: una derecha y otra izquierda, que acompaan a las correspondientes
ramas de la arteria heptica en el espesor del hgado. En el epipln menor, la porta es posterior y
queda entre el conducto biliar principal (coldoco) y la arteria heptica, el primero a la derecha de
la segunda. Est rodeada por el plexo nervioso heptico y la acompaan numerosos vasos
linfticos y algunos ganglios linfticos.

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La rama derecha de la vena porta penetra en el lbulo derecho del hgado, pero antes suele
recibir la vena cstica. La rama izquierda, ms larga pero de menor calibre que la derecha, cruza
la fosa sagital izquierda, emite ramas al lbulo caudado y penetra en el lbulo izquierdo del hgado.
Cuando cruza la fosa sagital izquierda se junta por delante con un cordn fibroso llamado
ligamento redondo o teres, y es unida a la vena cava inferior por un segundo cordn fibroso o
ligamento venoso.
Tributarias o afluentes.
Las afluentes de la vena porta son: la esplnica, la mesentrica superior, la gstrica izquierda, la
pilrica, la cstica y la paraumbilical.
1. La vena esplnica. Se origina por 5 o 6 gruesas afluentes que retornan la sangre
procedente del bazo. Estas se unen formando un vaso nico que se dirige de izquierda a
derecha, y siguiendo la zona posterosuperior del cuerpo del pncreas por debajo de la
arteria esplnica, termina por detrs del cuello del pncreas al unirse en ngulo recto con
la mesentrica superior para formar la vena porta. La vena esplnica tiene gran calibre,
pero no es sinuosa como la arteria.
Afluentes o tributarias. La vena esplnica recibe a los vasos gstricos cortos del estmago,
a la vena gastroepiploica izquierda, las venas pancreticas y la vena mesentrica inferior.
a) Las venas gstricas cortas son 4 o 5 y drenan el fondo y la parte izquierda de la
curvatura mayor del estmago; se deslizan entre las dos hojas del ligamento
gastroesplnico hasta terminar en la vena esplnica o en una de sus grandes
afluentes.
b) La vena gastroepiploica izquierda recibe afluentes de las caras posterior y anterior
del estmago y del omento mayor; se dirige de derecha a izquierda, a lo largo de la
curvatura mayor del estmago y termina en la vena esplnica.
c) Las venas pancreticas se componen de pequeos vasos que retornan la sangre del
cuerpo y cola del pncreas; desembocan en el tronco de la vena esplnica.
d) La vena mesentrica inferior retorna la sangre del recto y de las porciones sigmoidea
y descendente del colon. Se origina en el recto como vena hemorroidal superior o
rectal, que tiene su origen en el plexo hemorroidal y mediante ste comunica con las
venas hemorroidales media e inferior. La vena hemorroidal superior abandona la pelvis
menor y cruza los vasos iliacos comunes izquierdos con la arteria hemorroidal
superior, para continuar hacia arriba como vena mesentrica inferior. Esta vena se
halla a la izquierda de la arteria y asciende cubierta por el peritoneo y por delante del
psoas iliaco izquierdo; despus, pasa por detrs del cuerpo del pncreas y desemboca
en la vena esplnica; a veces (10%) termina en el ngulo de unin de las venas
esplnica y mesentrica superior, o bien en sta ltima.
Afluentes. La vena mesentrica inferior recibe las venas sigmoideas procedentes del
colon iliaco y sigmoide, y la vena clica izquierda procedente del colon descendente y
de la flexura clica izquierda2. La vena mesentrica superior retorna la sangre del intestino delgado, del ciego y de las
porciones ascendente y transversa del colon. Se origina en la fosa iliaca derecha por la
unin de las venas que drenan la porcin terminal del leon, el ciego y el apndice cecal;
asciende entre las dos hojas del mesenterio, por el borde derecho de la arteria mesentrica

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superior. En su trayecto hacia arriba se halla por delante del urter derecho, de la vena
cava inferior, 3 porcin del duodeno y porcin inferior de la cabeza del pncreas. Por
detrs del cuello del pncreas se une con la vena esplnica y forma la vena porta.
Afluentes o tributarias. Recibe a ambos lados afluentes que se corresponden con las
ramas de la arteria mesentrica superior, o sea las intestinales, ileoclica, clica derecha y
clica media; la vena mesentrica superior se anastomosa con la vena gastroepiploica
derecha y tambin con la pancreticoduodenal.
a) La vena gastroepiploica derecha recibe afluentes del omento mayor y de porciones
de las dos caras del estmago; se anastomosa con la gastroepiploica izquierda a lo
largo de la curvatura mayor del estmago, entre las dos hojas del omento mayor.
b) Las venas pancreticoduodenales acompaan a las correspondientes arterias;
generalmente la ms inferior se une a la vena gastroepiploica derecha.
3. La vena gstrica izquierda (vena coronaria estomquica) recibe afluentes de ambas
caras del estmago; se dirige de derecha a izquierda a lo largo de la curvatura menor del
estmago, entre las dos hojas del omento menor, hasta el orificio cardiaco del estmago,
donde recibe algunas venas esofgicas. Despus sigue hacia abajo y pasa, de izquierda a
derecha, por detrs del peritoneo de la trascavidad de los epiplones para terminar en la
vena porta.
4. La vena pilrica es de pequeo calibre y se dirige de izquierda a derecha a lo largo de la
porcin pilrica de la curvatura menor del estmago, entre las dos hojas del omento menor,
termina en la vena porta.
5. Las venas csticas son varios pequeos vasos que retornan la sangre procedente de la
vescula biliar, acompaan al conducto cstico y terminan por lo general en la rama derecha
de la vena porta.
6. Venas paraumbilicales. En el trayecto del ligamento redondo del hgado y del ligamento
umbilical medio se encuentran pequeas venas que establecen una anastomosis entre las
venas iliacas internas y comunes. La ms definida de estas pequeas venas es una que
empieza en el ombligo y se dirige hacia atrs y hacia arriba, en el interior o en la superficie
del ligamento redondo, entre las hojas del ligamento falciforme o suspensorio del hgado,
hasta terminar en la rama izquierda de la vena porta.

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FUENTES BIBLIOGRFICAS:
1. HAMILTON, W. J. Anatoma Humana. Publicaciones Cultural. Primera Edicin. Mxico, 1983.
2. GARCA-PORRERO, HURL Anatoma Humana. Mc. Graw-Hill-Interamericana, Espaa. 2005.
3. GARDNER, GRAY, ORAHILLY. Anatoma de Gardner. Interamericana, Quinta Edicin, 1989.
4. GRAY-GOSS. Gray Anatoma. Salvat Editores, Vigsima novena Edicin, 1976.

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