TERAPIA OCUPACIONAL EN
ADICCIONES Y
PSICOPATOLOGA ASOCIADA
Introduccin
OCCUPATIONAL THERAPY IN
ADDICTIONS AND
ASSOCIATED
PSYCHOPATHOLOGY
sucesivos sinnimos que han sido
DECS: Terapia Ocupacional, Trastornos Relacionados con
El
concepto
de
adiccin,
los
utilizados, ha ido variando segn el
contexto sociopoltico en el que se
estudiaba el problema. El hecho de
que
determinadas
personas
se
impliquen en conductas, que pueden
Sustancias, Rehabilitacin.
MESH: Occupational Therapy, Substance-Related
requerir o no el uso de sustancias, ms
Disorders, Rehabilitation.
all de lo que parece razonable en
PALABRAS CLAVE: Terapia Ocupacional, Trastornos
Relacionados con Sustancias, Rehabilitacin.
KEY WORDS: Occupational Therapy, Substance-Related
funcin de sus consecuencias es un
hecho observado desde hace muchos
Disorders, Rehabilitation.
siglos, pero que ha alcanzado unas
dimensiones desconocidas en el siglo
XX, como consecuencia de los avances
tcnicos y las comunicaciones, hasta
alcanzar categora de problema global.
Da. Gloria Rojo Mota
Terapeuta
ocupacional.
Tratamiento
ambulatorio
de
Como corresponde a un fenmeno
personas con adiccin en el Centro de Atencin a
relativamente novedoso en el contexto
Drogodependientes de San Blas Instituto de Adicciones del
de un mundo globalizado, el adicto ha
Ayuntamiento de Madrid. Profesora Asociada de la
sido sucesivamente contemplado como
Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.
Cmo citar ste artculo en suscesivas ocasiones:
Rojo Mota G. Terapia Ocupacional en adicciones y
enfermo
mental,
marginado,
desadaptado,
persona
Internet]. 2013 [-fecha de consulta-]; Vol 10, Supl 8: p 55-
alteracin
Disponible
[Link]/suple/num8/[Link]
en:
enfermo
cerebral o, simplemente, como una
psicopatologa asociada. TOG (A Corua) [revista en
74.
delincuente,
normal
de
que
su
padece
una
comportamiento
(Tabla 1). Esto es consecuencia de que
la adiccin no es otra cosa que una
construccin social; como explica Oriol
Roman, las drogas son sustancias
qumicas, que se incorporan al
Touceda Rey C, Surez Arias M, Alba Garca A (compiladores) Actas del XIII Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
RESUMEN
Las dos ltimas dcadas han supuesto un enorme
incremento de la investigacin cientfica sobre el
funcionamiento
cerebral
y
las
bases
neurocomportamentales de la adiccin. Ms all de
concepciones previas sobre el carcter de enfermedad
mental atribuido a la adiccin, en el momento actual la
adiccin, con o sin sustancias, se conceptualiza como un
hbito arraigado en el funcionamiento cerebral que
provoca cambios y alteraciones en el comportamiento y
comporta consecuencias negativas que alteran el
funcionamiento cotidiano de la persona afectada. La
Terapia Ocupacional es una disciplina, inscrita en el marco
terico y metodolgico de la Ciencia de la Ocupacin, que
lleva muchos aos interviniendo en los equipos de
tratamiento de personas con adicciones, pero ello no se
refleja en el volumen de publicaciones producido por los
profesionales. Se constata la carencia casi completa de
instrumentos de evaluacin y estimacin del cambio
producido por la intervencin ocupacional, aunque se
hacen constar algunos trabajos recientes que empiezan a
llenar el hueco y a posibilitar la evaluacin de los
individuos y los resultados de los tratamientos. Se traza
tambin un esbozo de intervencin con estos pacientes, a
partir de la experiencia acumulada en otras alteraciones
del funcionamiento cerebral, especficamente a travs de
la rehabilitacin funcional. Se advierte de la necesidad de
que los terapeutas diseen trabajos de investigacin y
publiquen en prensa cientfica de calidad para alcanzar el
prestigio y reconocimiento que merece una profesin con
tan larga trayectoria en ste y otros mbitos clnicos.
organismo humano, con capacidad
para modificar varias funciones de ste
(percepcin,
etc.),
conducta,
pero
motricidad,
cuyos
consecuencias
efectos,
funciones
estn
condicionados, sobre todo, por las
definiciones sociales, econmicas y
culturales que generan los conjuntos
sociales que las utilizan (1). Del
mismo modo, Griffiths remarca que el
trmino [adiccin], tal y como se
comprende
tanto
en
mbitos
cotidianos como acadmicos, es una
construccin contextual y social y
cualquier actividad reforzante puede
SUMMARY
In the last two decades it have been a huge increase in
scientific
research
on
brain
functioning
and
neurobehavioral
bases
of
addiction.
Beyond
preconceptions about the nature of "mental illness"
attributed to addiction, at the present time addiction, with
or without substances, is conceptualized as an ingrained
habit in brain function that cause changes and alterations
in behavior and causes negative consequences that alter
the daily functioning of the affected person. Occupational
Therapy is a discipline, belonging to the theoretical and
methodological framework of Occupational Science, which
has long been intervening in teams treating people with
addictions, but this is not reflected in the volume of
publications produced by professionals. It notes the almost
complete lack of assessment and estimation of change
instruments produced by the occupational intervention,
although there have been some recent studies begin to fill
the gap and allow assessment of individuals and the
results of the treatments. It also draws an outline of
intervention with these patients, from the experience
gained in other disorders of brain function, specifically
through functional rehabilitation. It claims the need for
therapists to design and publish research papers in quality
scientific press to achieve the prestige and recognition it
deserves as a profession with long experience in this and
other clinical settings.
ser contemplada como potencialmente
adictiva, pero slo las actividades
socialmente reprobadas por su riesgo
asociado
son
percibidas
como
adicciones, mejor que como meros
hbitos. Este es un argumento de gran
peso para una mejor comprensin del
concepto de adiccin (2). Y, desde un
punto de vista meramente cientfico, el
concepto de adiccin no es otra cosa
que una hiptesis que presume que
un grupo de fenmenos conductuales
correlacionados
estn
vinculados
por un proceso subyacente y que slo puede ser estudiado bajo la consideracin
de que el comportamiento humano es la interaccin permanente entre el sujeto y el
medio
en
el
que
se
desenvuelve"
(3)
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Rojo Mota G.
Tal hiptesis ha sido en gran parte ratificada por la investigacin desarrollada en las
dos ltimas dcadas. En efecto, en la ltima dcada del siglo XX, y a partir del
impulso recibido por la consideracin de dcada del cerebro, la investigacin
cientfica ha sentado las bases para la consideracin de la adiccin como un
fenmeno unitario, que subyace a comportamientos como la dependencia de
sustancias, las conductas de juego y cualquier otra actividad gratificante que se
repite y se transforma en un hbito. De este modo, la adiccin se considera, en el
momento actual, como un hbito, con bases neurobiolgicas similares a cualquier
otro hbito que el cerebro establece en su relacin con el ambiente en el que se
desenvuelve. La primera dcada del siglo XXI, declarada como la dcada de la
conducta, ha aportado ingente evidencia cientfica para apoyar esta consideracin.
Otras conceptualizaciones, como la de enfermedad cerebral pueden tener
justificaciones polticas, econmicas, comerciales o corporativistas, pero carecen del
soporte cientfico suficiente como para ser consideradas en el momento actual. (4)
Tabla 1 Sucesivas consideraciones del adicto. Fuente: Elaboracin propia
FASE
PERIODO
ENFOQUE
IMAGEN
Aos 70
Mdico
El toxicmano como enfermo mental
Primeros 80
Jurdico
El toxicmano como delincuente
Primeros 80
Sociolgica
El drogadicto como marginado
ltimos 80
Biopsicosocial
El drogodependiente como desadaptado
Dcada de los 90
Psiquitrico
El drogodependiente como enfermo mental
Primeros 2000
Neuropsiquitrico
El drogodependiente como enfermo cerebral
ltimos 2000
Neurocientfico
El adicto como persona normal con funcionamiento
alterado
La adiccin desde la neurociencia
En tiempos pasados, cada disciplina promova la investigacin sobre la adiccin
desde presupuestos propios, de modo que, en ocasiones, los hallazgos resultaban
contradictorios entre disciplinas, y, en otras, los estudios corran caminos paralelos
sin llegar a encontrarse por los lmites conceptuales de cada una de ellas.
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
La neurociencia es el territorio transdisciplinar en el que la investigacin ha abordado
el conocimiento de la adiccin en las ltimas dcadas. Los hallazgos cientficos nos
permiten conocer, en el momento actual, los circuitos cerebrales implicados, que son
comunes para la adiccin a sustancias y las denominadas adicciones sin sustancia o
adicciones comportamentales, de modo que ahora sabemos que la adiccin, como
proceso, se manifiesta en determinadas alteraciones, dficits o modificaciones del
funcionamiento cerebral, en tanto que cada sustancia slo aporta ciertos elementos
propios al proceso comn. Estas alteraciones, dficits o modificaciones del
funcionamiento cerebral que suceden en el cerebro del adicto no son, en esencia,
diferentes de las que suceden en otros procesos considerados normales, como el
enamoramiento romntico, ni son independientes de procesos, tambin normales,
como el estrs psicosocial. (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)
Sin embargo, estos cambios, patolgicos o no, del funcionamiento cerebral que se
producen cuando una persona ha desarrollado un proceso adictivo no explican qu
es la adiccin. Slo proporcionan informacin sobre los procesos neurobiolgicos que
subyacen a la conducta adictiva. En otras palabras, la adiccin no es un proceso
cerebral, sino un proceso del individuo, tomado en su globalidad, que slo se explica
a partir de su historial de aprendizaje, sus experiencias en la interaccin con el
ambiente, su dotacin gentica y los factores epigenticos que modifican su
expresin y, en definitiva, en el proceso de desarrollo del individuo. As, como explica
Marino Prez lvarez para la esquizofrenia, pero extrapolable a cualquier otro
problema de conducta, como es el caso de la adiccin, estos cambios en el
funcionamiento cerebral estn ms para ser explicados que para ser tomados como
explicacin, y slo una perspectiva socioevolutiva puede dar cuenta de por qu una
persona en un contexto determinado ha desarrollado una conducta adictiva que ha
provocado tales cambios en su funcionamiento cerebral. Es desde esta perspectiva
desde la que la Terapia Ocupacional cobra una importancia clave en la comprensin
de los fenmenos adictivos y la intervencin encaminada a su rehabilitacin. (12)
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Terapia ocupacional y adiccin
La Terapia Ocupacional es la disciplina que utiliza la actividad propositiva, con
individuos que se encuentran limitados por una lesin o enfermedad fsica, disfuncin
psicosocial, incapacidades del desarrollo o del aprendizaje, pobreza o diferencias
culturales o por el proceso de envejecimiento, con los fines de maximizar la
independencia, prevenir la incapacidad y mantener la salud. Dicho de otro modo, la
Terapia Ocupacional es la disciplina sociosanitaria que evala la capacidad de la
persona para desempear las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando
dicha capacidad est en riesgo o daada por cualquier causa. El Terapeuta
Ocupacional utiliza la actividad con propsito y el entorno para ayudar a la persona a
adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las
tareas cotidianas requeridas y conseguir el mximo de autonoma e integracin . La
adiccin, como disfuncin psicosocial que afecta al desempeo en la vida diaria, es
incuestionablemente un foco de atencin y un campo de intervencin de la Terapia
Ocupacional. (13, 14)
La Terapia Ocupacional es una disciplina implicada en el tratamiento de los
problemas adictivos, aunque, sin embargo, su rol profesional no siempre ha sido bien
entendido por otros profesionales ni bien defendido por los propios terapeutas. El rol
subsidiario de la Terapia Ocupacional en relacin a otras disciplinas deriva de una
pretendida carencia de lenguaje, conceptos, estrategias y modelos propios que, sin
embargo, no se corresponde con el conocimiento actual. (15)
El concepto de hbito est claramente formulado desde la Terapia Ocupacional,
como la pauta de desempeo en la vida diaria que se adquiere mediante
repeticiones frecuentes, requiere una atencin mnima y proporciona una funcin
eficaz. Disponemos de modelos de la adiccin formulados desde la Terapia
Ocupacional, que permiten describir, en trminos estrictamente propios de la
disciplina, el problema a abordar y los componentes que son objeto de atencin
ocupacional para la comprensin y el abordaje del problema. Disponemos de
estudios que exploran las bases neurobiolgicas de la ocupacin, su relacin con la
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
adiccin y los principios bsicos para su aplicacin desde una perspectiva
neurocientfica. (16, 17, 18, 19, 20)
Figura 1 Modelo Ocupacional de la Adiccin de Helbig y McKay (2003).
Fuente: Elaboracin propia
La Terapia Ocupacional tiene una enorme experiencia acumulada en el tratamiento
del dao cerebral de muy diferentes etiologas. Su funcin no es slo la recuperacin
de las lesiones o alteraciones en el funcionamiento de las zonas cerebrales afectadas,
sino, y principalmente, la recuperacin del funcionamiento normal o en las mejores
condiciones posibles en actividades de la vida diaria. Por tanto, la Terapia
Ocupacional se alinea con el resto de las neurociencias en la consideracin del
cerebro como un rgano plstico, en constante interaccin con el ambiente con el
que se relaciona, transformndolo y transformndose con cada accin y nuevo
aprendizaje. En este sentido, la Terapia Ocupacional es la disciplina central de lo que
ya se denomina la Ciencia Ocupacional. (21)
Rehabilitacin funcional
Existen dos enfoques claramente diferenciados de abordar la rehabilitacin de las
funciones alteradas en la adiccin: A) el primero, centrado en el entrenamiento de
las funciones cerebrales alteradas; B) el segundo, centrado en el funcionamiento
cotidiano. La primera, la rehabilitacin neurocognitiva, es propia de neuropsiclogos
y persigue recuperar un adecuado funcionamiento de la memoria, la atencin, las
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funciones ejecutivas, etc. La segunda, la rehabilitacin funcional, es propia de la
Terapia Ocupacional, y persigue una mejora gradual del desempeo, afectado por las
alteraciones cerebrales, pero siendo el funcionamiento diario la diana de la
intervencin. Se dispone de estudios en el mbito del dao cerebral que avalan la
efectividad de ambas que, lejos de ser excluyentes, se muestran complementarias y
mutuamente potenciadoras. En el mbito de la adiccin, slo contamos con estudios
sobre la rehabilitacin neurocognitiva, constituyndose en un reto inmediato para la
Terapia Ocupacional la produccin de estudios de resultados sobre la rehabilitacin
funcional. En todo caso, existe amplia evidencia cientfica sobre la utilidad de la
rehabilitacin cognitiva en mltiples afecciones que avala su aplicabilidad en el
tratamiento de la adiccin. (22, 23, 24, 25, 26)
La Terapia Ocupacional parte de la consideracin de que la adiccin como proceso
no puede reducirse a sus bases neurolgicas, condiciones necesarias, pero no
suficientes, para explicar un proceso interactivo complejo que implica la participacin
de mltiples niveles: intra e interpersonal, factores genticos y ambientales,
disposiciones previas y efectos postexposicin. De este modo, la Terapia Ocupacional
se interrelaciona con el resto de disciplinas desde la consideracin de los hallazgos
biolgicos y psicolgicos, pero proyectando su evaluacin y la consiguiente
intervencin a los intereses personales, competencias ocupacionales, valores
asumidos, roles a desempear y limitaciones/potencialidades del ambiente real en el
que el individuo debe desarrollarse y recuperar el mejor nivel de funcionamiento
posible. (Figura 2)
En definitiva, el aporte de la Terapia Ocupacional se estima en trminos de validez
ecolgica de su intervencin, esto es, la medida en que el ambiente que los sujetos
experimentan en una investigacin [o intervencin] cientfica tiene las propiedades
que el investigador piensa o supone que tiene () La validez ecolgica de todo
esfuerzo cientfico se cuestiona en cuanto aparece una discrepancia entre la
percepcin de la situacin en la investigacin, por parte del sujeto, y las condiciones
ambientales que el investigador intenta o supone. Esto significa que ya no es slo
deseable sino fundamental, en toda indagacin cientfica sobre la conducta y el
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
desarrollo humano, que se tenga en cuenta el modo en que los sujetos del estudio
percibieron e interpretaron la situacin de la investigacin, de modo que una
investigacin se considera como vlida ecolgicamente si se lleva a cabo en un
ambiente naturalstico y con objetos y actividades de la vida de cada da (27). As, la
Terapia Ocupacional tiene en consideracin los diferentes ambientes reales en los
cuales existe un dficit funcional e interviene para mejorarlo hasta niveles ptimos, si
es posible mejorando aquellos que favorecieron la instauracin y mantenimiento de
la adiccin. (Figura 3)
Figura 2 Interrelacin de la Terapia Ocupacional con otras disciplinas.
Fuente: Elaboracin propia
Figura 3 El cerebro modifica el ambiente y es modificado por las consecuencias.
Ello sucede en todos los contextos reales en los que se desenvuelve el sujeto.
Fuente: Elaboracin propia
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Rojo Mota G.
Evaluacin de Terapia Ocupacional en la adiccin
Un programa de terapia no puede partir sino de una buena evaluacin, que defina
las reas que deben ser reforzadas y permita evaluar el resultado de la intervencin
una vez aplicada. Para ello, la Terapia Ocupacional cuenta con un buen nmero de
instrumentos de evaluacin. No obstante, apenas ninguno de ellos ha sido utilizado
en sujetos con adicciones. La carencia de instrumentos validados en esta poblacin
es un gran obstculo a la investigacin cientfica para la disciplina y se requieren con
urgencia trabajos que propongan viejos instrumentos, validados para otras
poblaciones, o instrumentos especficamente diseados para la evaluacin de sujetos
adictos. Contamos con propuestas de evaluacin amplias, que permiten delimitar los
dominios que han de ser valorados y que especifican los instrumentos ms
adecuados para cada paso evaluativo. (Figura 4) (4, 28, 29)
Figura 4 Proceso de evaluacin cognitiva funcional
(modificado de Hartman-Maeir, Katz y Baum, 2009).
Fuente: Elaboracin propia
A continuacin nombraremos algunos de los instrumentos que ya pueden ser
utilizados porque cuentan con algn trabajo que avala su fiabilidad y validez en el
tratamiento de la adiccin.
El primer paso puede consistir en un screening o cribado del funcionamiento
cognitivo general. La Evaluacin Cognitiva de Montreal (Montreal Cognitive
Assessment, MoCA) es una prueba rpida, sencilla, que no requiere especial
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
entrenamiento y que se realiza con lpiz y papel. En no ms de 10 minutos se puede
obtener una estimacin sobre si el rendimiento cognitivo es el esperado para las
condiciones del sujeto (nivel acadmico y edad) o bien puede considerarse
deficitario. Se ha aplicado con xito y adecuadas propiedades psicomtricas en un
buen nmero de patologas y disfunciones psquicas y fsicas y disponemos de un
estudio de aplicacin en poblacin de adictos en tratamiento en Espaa que mostr
que un 70% de estos sujetos presentaban dficits entre leves y graves en su
funcionamiento cognitivo (Figura 5) (5, 31).
Figura 5 Evaluacin Cognitiva de Montreal (MoCA) y algunos resultados obtenidos en sujetos adictos
que inician tratamiento (modificado de Rojo-Mota G, Pedrero-Prez EJ et al., 2013).
Fuente: Elaboracin propia
Otra perspectiva de estudio es la exploracin de dificultades en la vida diaria que
pueden atribuirse a las alteraciones del funcionamiento frontal (funciones ejecutivas
y de control emocional), que son las ms frecuentes entre los adictos. En este caso
pueden ser tiles dos tipos de autoinformes: aquellos que estn ms dirigidos a
explorar qu funciones pueden estar en la base de tales dificultades y aquellos otros
ms centrados en los aspectos relacionados con el desempeo que pueden estar
afectados por ellas.
Entre los primeros, el Inventario de Sntomas Prefrontales (ISP), es un cuestionario
de 46 tems, que se cumplimenta en un tiempo mximo de 10 minutos, que explora
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sntomas de mal funcionamiento prefrontal en actividades de la vida diaria
correspondientes a tres dominios: fallos en el control ejecutivo, en el control
emocional y en la conducta social. Ha mostrado adecuados indicadores de fiabilidad
y validez, y buena convergencia de medida con otras pruebas diseadas para el
mismo fin en otras disfunciones cerebrales. A diferencia de stas, el ISP se ha
concebido desde la clnica de la adiccin y se ha mostrado til para esta poblacin y
tambin para poblacin no clnica, lo que permite la comparacin con los valores
esperados. Puede aplicarse al propio paciente y tambin a algn familiar y/o
conviviente, permitiendo, a partir de la discrepancia observable, la estimacin del
grado de anosognosia o falta de conciencia de problema. (33)
En cuanto a los segundos, disponemos del Autoinforme de Desempeo Ocupacional,
test compuesto de dos partes con dos estimaciones cada una. La primera parte
consiste en una Autoevaluacin Ocupacional, en la que los participantes estiman su
grado de competencia en 25 tems; posteriormente, los sujetos deben valorar la
importancia que cada tem representa para s mismo. La segunda parte es la
Autoevaluacin Ambiental, en la que los sujetos evalan diferentes aspectos del
ambiente. Como en el caso anterior, la prueba puede aplicarse al propio paciente y
tambin a algn familiar y/o conviviente. Permite disear el programa de tratamiento
a partir de las debilidades, pero tambin de las fortalezas, que declaran los sujetos
en su desempeo cotidiano. (34)
Disponemos tambin de pruebas que permiten clasificar a los sujetos en funcin de
su rendimiento en tareas que requieren fuerte inversin de componentes cognitivos y
que pertenecen al amplio bagaje de la Terapia Ocupacional en otras reas y
patologas, pero que cuentan tambin con algn estudio de aplicacin en poblacin
adicta.
Otro instrumento de inters en este nivel es la Clasificacin de los Niveles Cognitivos
de Allen-5 (Allen Cognitive Level Screen-5, ACLS-5). Si el MoCA es un instrumento
ms propio de la Neuropsicologa, en la medida en que explora diferentes funciones
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
cognitivas, el ACLS es una prueba surgida de la propia Terapia Ocupacional, que
explora el rendimiento del sujeto en una tarea compleja, novedosa,
pero ecolgica, y nos informa no slo de su nivel de funcionamiento actual, sino de
sus potencialidades de aprendizaje de nuevas tareas. Creado en el contexto terico
del Marco de Referencia de la Discapacidad Cognitiva (MRDC) de Claudia K. Allen, la
prueba consiste en el aprendizaje de tres tareas visomotoras (puntos de costura con
cuero) con un aumento de la complejidad en las actividades. Para completar las tres
tareas, es necesario que la persona preste atencin, entienda y use las seales
sensoriales de los objetos materiales (cuero, cordn y agujas), las instrucciones y
seales verbales y demostrativas del evaluador, y la retroalimentacin de las
acciones motrices durante la prctica de los puntos. Las puntuaciones obtenidas son
interpretadas usando la escala Allen de niveles cognitivos y modos de desempeo.
Se dispone de una validacin preliminar y los resultados apuntan a que en torno a un
80% de los pacientes adictos presentan diferentes grados de disfuncin cognitiva
que requiere intervencin rehabilitadora. (35, 36)
Finalmente, tambin puede evaluarse la calidad del desempeo de tareas en la vida
diaria. Para ello, la Terapia Ocupacional cuenta con el instrumento que es
actualmente considerado como el gold standard en la clnica neurolgica: la
Evaluacin de Habilidades Motoras y de Procesamiento (Assessment of Motor and
Process Skills, AMPS). Se dispone tambin de una validacin preliminar en poblacin
adicta, que muestra adecuados indicadores de fiabilidad y validez, y ha permitido
estimar que en torno a un 60% de los sujetos adictos obtienen puntuaciones
inferiores a lo que cabra esperar segn sus caractersticas sociodemogrficas. Esta
prueba, a diferencia de las anteriores, es ms compleja, requiere de una capacitacin
y adiestramiento del terapeuta, la disposicin de un espacio para la evaluacin en el
centro de trabajo y un mayor tiempo de evaluacin, en torno a una hora. Por ello, su
uso est sujeto a mayores limitaciones, pero debe ser considerada su aplicacin
teniendo en cuenta la calidad reconocida de la prueba. (36, 37)
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Rojo Mota G.
Tratamiento ocupacional en la adiccin
Contamos, pues, con suficientes pruebas de evaluacin que pueden informarnos del
estado cognitivo del sujeto de la intervencin. A partir de los resultados obtenidos,
puede trazarse un plan de tratamiento individualizado que persiga los niveles de
funcionamiento ptimo para cada persona. En este punto, el tratamiento que puede
desarrollar el terapeuta no difiere, en lo conceptual, del que debe llevar a cabo en
cualquier otro mbito clnico.
La evaluacin puede permitir la clasificacin de los sujetos en dos grupos bien
diferenciados, en funcin de sus necesidades:
Grupo de Rehabilitacin Cognitiva de Baja Exigencia (Supervisin), con un
estilo de intervencin ms prximo y directivo, con una supervisin continua,
mediante tareas de dificultad graduada, sencillas y con xito garantizado.
Grupo de Estimulacin Cognitiva de Exigencia Moderada (Orientacin),
mediante el seguimiento autnomo de pautas, autoplanificacin de tareas y
adquisicin progresiva de independencia.
Debe tenerse en cuenta que las tareas que se propongan y las experiencias que
proporcione el tratamiento, para que produzcan una marcacin positiva, deben
contar con significacin (que tengan un valor para la persona), vinculacin a su
realidad diaria y graduacin, relacionando dificultad y capacidades, de forma que se
garantice el xito en su ejecucin.
Las actividades se dividen, segn sus objetivos y contenidos, as como su secuencia
temporal en: (Figura 6)
Actividades preparatorias, creando un clima cognitivo que permita eliminar las
interferencias previas y centrarse en la tarea especfica que se presentar a
continuacin (p. ej., relajacin o ejercicio fsico suave);
Actividades habilitadoras, que preparan a la persona para asegurar cada nivel
de aprendizaje y avanzar hacia el siguiente (p. ej., ejercicios preparatorios de
memoria).
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
Actividades propositivas, comportamientos o actividades diseadas en un
contexto teraputico, con el objeto de entrenar funciones concretas (p. ej.,
juegos para entrenar la amplitud atencional);
Ocupaciones, que no son ya meras actividades teraputicas, sino verdaderas
ocupaciones de la vida real; requieren la participacin supervisada en tareas
que se desarrollan habitualmente en su propio contexto, aunque siguen
realizndose en un entorno teraputico (p. ej., preparar un caf para el grupo
en el departamento de Terapia Ocupacional).
El logro ltimo y mximo del proceso ser la generalizacin de los avances a los
contextos reales, mediante tareas cuyo desempeo se encarga al final de cada
sesin para su realizacin en un contexto plenamente real, de modo que las
dificultades percibidas puedan ser trabajadas durante la siguiente sesin.
Figura 6 Ejemplos de actividades de Terapia Ocupacional.
Fuente: Elaboracin propia
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Rojo Mota G.
Psicopatologa asociada: intervencin de Terapia Ocupacional
Es conocido que la adiccin se presenta en la clnica frecuentemente asociada a otras
manifestaciones psicopatolgicas que pueden ser vulnerabilidades para la adiccin,
factores que favorezcan el mantenimiento de la conducta adictiva o consecuencias
de sta. El terapeuta debe conocer los diagnsticos que sean formulados sobre cada
sujeto, en la medida en que puedan complicar el curso y el pronstico de la
intervencin o puedan suponer caractersticas personales a tener en cuenta en el
trabajo individualizado con cada paciente.
Sin embargo, el modelo de evaluacin y tratamiento que se ha propuesto no vara
demasiado en funcin de la existencia de otros diagnsticos psicopatolgicos, y ello
por dos razones principales:
La mayor parte de los trastornos que suelen acompaar a la adiccin se
sustentan en las mismas bases biolgicas que el proceso adictivo, implicando
principalmente un mal funcionamiento de la corteza prefrontal y sus funciones
de control ejecutivo y emocional. La mayor parte de los trastornos del Eje I y
del Eje II comparten vas neuronales y manifestaciones comportamentales con
la adiccin. (38, 39)
La rehabilitacin cognitiva cuenta con sobrada evidencia de efectividad en
todos estos trastornos coexistentes con la adiccin. (26)
De este modo, la Terapia Ocupacional se desmarca de la cuestin del diagnstico
dual, en la medida en que, como sucede en otras patologas (p. ej., el dao
cerebral), una alteracin del funcionamiento cerebral cursa con sintomatologa
diversa, explicable y abordable desde el conocimiento neurolgico como base de la
conducta.
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Terapia Ocupacional en adicciones y psicopatologa asociada.
Conclusiones
La Terapia Ocupacional es una disciplina emergente en el marco de la Ciencia
Ocupacional, incorporndose, en el momento actual, a multitud de campos de la
clnica y de la salud. Son muchos aos ya los que esta disciplina lleva trabajando en
el mbito del tratamiento y rehabilitacin de la adiccin, aunque su papel no siempre
ha sido comprendido y reconocido por otras disciplinas preeminentes y por los
gestores de programas. En ocasiones, su rol ha sido secundario y subordinado,
confundindose el trabajo ocupacional Como sealaba Madrid-Mazorra, la terapia
ocupacional antigua, debe ser superada en principios filosficos y no quedarse en la
anterior concepcin de mero ejecutor de actividades, que cree que por hacer cestos
va a mantener la mente ocupada del enfermo mental. Es hora de reivindicar el rol
profesional como disciplina cientfica de la nica manera posible: desarrollando
trabajos de investigacin y publicndolos en prensa cientfica de calidad. En el campo
de las adicciones contamos con modelos tericos propios, con un pequeo, pero
creciente, nmero de publicaciones sobre instrumentos de evaluacin. A partir de
estos elementos, es necesario disear estudios que acrediten la efectividad y la
eficiencia de las intervenciones ocupacionales y el beneficio que de ello pueden
obtener las personas que han quedado atrapadas en un proceso adictivo. No es slo
un desafo, es una obligacin profesional. (40)
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