TUMORES MALIGNOS
.intraesofgica
.metstasis linfticas y hematgenas (hgado, pulmn
y hueso -25-50 %).
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CLINICA Y DIAGNOSTICO
o
Representa el 85-95 % de todos los tumores
Manifestaciones clnicas:
malignos del esfago.
o
Existe una gran variabilidad geogrfica en cuanto
Molestia retroesternal vaga o sensacin de friccin
a su incidencia y prevalencia
ardor o pasaje lento del alimento.
Disfagia leve
Epidemiologia
Cambios en la dieta de slidos a lquidos, por
Incidencia: China 32 casos en 100,000 hb EEUU 3 a 4
intolerancia a los alimentos, anorexia y prdida de
casos por 100,000 hb.
peso
Varones. Sexta -7ma dcada de la vida.
Odinofagia o dolor de espalda (invasin
Raza negra la incidencia es 3 veces mayor que en
mediastnica).
cualquier otra raza.
Ronquera (compromiso del n. larngeo recurrente)
Etiologa
Dieta y Nutricin., el CE asociado con dietas
deficientes en vitaminas y minerales .Con ingestin
de carcingenos como nitrosaminas, los hongos en
cereales catalizan la reduccin de nitratos y pueden
causar esofagitis micticas y ca de esfago
Alcohol y Tabaco.,
Deficiencias nutricionales asociadas al alcohol.
Peor nutridos 2 veces > riesgo de CE.
Tabaco: nitrosaminas, nicotina causa estrs oxidativo
sobre la mucosa esofgica.
Otros factores
Exposicin a asbestos.
La ingesta excesiva de taninos o t muy caliente.
Mascar piel de animales, betel (nuez).
*Hematemesis (ulceracin).
*fstula aortoesofgica, tos persistente.
*neumona aspirativa.
ADENOCARCINOMA
Representa un 10 % de los tumores malignos del
esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms
frecuente:*disfagia
Suele haber metstasis al dx
DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y
cepillado es lo ms adecuado.
TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos
parietales.
Tratamiento
Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,
DIAGNOSTICO
el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los
radiolgica con contraste baritado , pueden
resecables con criterios de curacin.
identificar la mayora de las lesiones malignas y
Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis
diferenciarlas de las benignas
esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la
la permeabilidad del esfago.
lesin para estudio citolgico.
TAC para valorar la extensin local del tumor y para
el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.
Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor
mtodo para el estadiaje.
Informacin de Laboratorio
Anemia microctica (sangrado).
ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO
Disminucin: albmina srica, colesterol y del
1. Acalasia. Riesgo 16 veces mayor
CANCER ESOFAGICO
recuento leucocitario. (desnutricin
2. Estenosis crnicas, por casticos.
FA elevada probable por metstasis heptica .,leve
3. Esofagitis crnica, hbito de ingerir alimentos muy
Tumores esofgicos
elevacin de B.
calientes. Inflamacin-atrofia - -displasia-ca invasor.
Hipercalcemia por metstasis seas.
4. Sndrome de Plummer vinson.
Carcinoma de clulas escamosas
Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A
5. Tilosis.
Adenocarcinoma esofgico
TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.
6. Gastrectoma parcial
Otros tumores epiteliales
7 Otras: enfermedades tiroideas, esofagitis por
Otros tumores no epiteliales
TRATAMIENTO
radiaciones, PVH
Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que
1.-Carcinoma de Clulas escamosas
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.
PATOLOGIA
Ciruga
:
esofagectoma,
una
mortalidad
del
20%
Localizacin ms comn del CE es el esfago medio.
Es la neoplasia ms comn del esfago.
Radioterapia.
Tumores tempranos no ms all de submucosa. Muy
Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo
Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo
pequeos. Levemente elevados, ssiles y polipoides.
8% de pacientes sobreviven 5 aos.
Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.
CE avanzado : fungosa ,ulcerativa, estentica y
Dilatacin
endoscpica.
polipoide
Nutricin enteral y terapia analgsica.
Diseminacin y Metstasis. :
La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
China).
Etiologa
Factores medioambientales son importantes
Poca evidencia de predisposicin gentica.
Asociado con abuso de alcohol y tabaco
Mayor en grupos econmicos bajos.
Dieta baja en vegetales y frutas
Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas
Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,
leucoplasia oral)
Acalasia
Estenosis.
Carcinoma escamoso de cuello y cabeza
Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome
de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.
Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia
Radiologa
Manifestaciones clnicas
Un esofagograma a doble contraste puede
Estadios tempranos: asintomtico, disconfort
diagnosticar carcinomas incipientes.
retroesternal al comer, disfagia intermitente,
Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
una apariencia granular, como lesiones elevadas
Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva
o pequeos defectos de relleno.
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.
El cncer avanzado puede ser: polipoide,
Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
considerado como NM a menos de que se pruebe
ocupa espacio puede tener la apariencia en
los contrario.
mordida de manzana lo que hace que el lumen
Otras manifestaciones
sea estrecho, irregular y asimtrico.
Anorexia y baja de peso
ENDOSCOPIA y BIOPSIA
Anemia por sangrado oculto
Es el mejor mtodo para establecer el
Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.
diagnstico.
Disfona por compromiso del recurrente laringeo.
Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,
Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y
aun cuando la radiografa sea normal.
axilar.
La radiografa con bario falla para la deteccin de
early cncer en 73%.
Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas
Diagnstico Diferencial
vocales.
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:
Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas
Estenosis pptica benigna
sospechosas.
Neoplasia de clulas escamosas de esfago
Permite adems cepillado.
Adenocarcinoma esofgico
Adenocarcinoma del cardias
TAC
Estenosis corrosiva
til pero no infalible en el Estadiaje.
Trastornos motores: acalasia o esclerodermia
Su precisin vara entre 39 a 100%.
Evaluacin Diagnstica
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.
ENDOSONOGRAFIA
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones
75% de pacientes no tratados mueren en un ao.
A pesar de ser considerado un tumor de rpida
progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.
El promedio de sobrevida aumenta cuando ms
temprano se detecte el cncer.
Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:
Ciruga
Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.
Manejo
Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis
Ciruga
Esfago gastrectoma es el procedimiento
recomendado.
Si se realiza en un paciente apropiadamente
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar
excelente como paliativo.
Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos
est entre 6 al 25%.
Radioterapia
Radioterapia sola en los que no son candidatos a
ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.
Braquiterapia: radiacin intraluminal para
pacientes con obstruccin luminal, puede
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
hacia la trquea.
La complicacin ms frecuente: esofagitis
Tpicamente plano o ulcerado, puede ser
polipoide.
El compromiso linftico es temprano
Evaluacin Diagnstica
La evaluacin radiolgica y endoscpica es
idntica a la de las clulas escamosas.
El adenocarcinoma es preferente una lesin
distal.
Su apariencia macroscpica es prcticamente
indistinguible del de las clulas escamosas.
Modalidad de terapia combinada
Radiacin preoperatorio sola
Neoadyuvante preoperatorio sola
Radiacin Adyuvante post operatoria sola
Radiacin Adyuvante ms quimioterapia
Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin OTROS TUMORES ESOFAGICOS
radiacin seguida por reseccin quirrgica
Benignos no
epiteliales
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
Leiomiomas
La mayora se desarrollan como una complicacin
Tumor de clulas
del esfago de Barret.
granulares
El inicio en glndulas esofgicas o mucosa
Plipos fibrovasculares
gstrica heterotpica es mas raro.
Hemangiomas,
Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es
Linfangiomas, Lipomas y
predominante en sexo masculino.
fibromas.
Etiologa
El esfago de Barret se desarrolla como una
complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.
Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos
Manifestaciones Clnicas
En estadios tempranos es silente.
Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y
sus complicaciones.
Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se
encuentra.
Cuando la neoplasia crece presenta los mismos
sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
HISTORIA NATURAL
La extensin a diafragma, estomago e hgado es
ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.
Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma
Clasificacin TNM (T)
T0
Tx
Tis
T1
subm.
T2
propia
T3
T4
esofago
No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de
Clasificacin TNM (N)
Nx
Ndulos regionales ND
N0
Sin compromiso de ganglios linfat.
N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)
Mx
No se puede definir metstasis
M0
Sin metstasis a distancia
M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento
Ciruga o medidas paliativas son la primera
modalidad de terapia.
No es radiosensible.
Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla
entre 52 a 92%.
Con ciruga adicional alcanza a 95%
La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses
