Caso Clnico
Enfermedad Vascular Cerebral
Jos Refugio Navarro Betancourt
Ficha de Identificacin
Nombre: FGM
Sexo: masculino
Edad: 67 aos
Escolaridad: licenciatura
Ocupacin: gerente en agencia automotriz
Antecedentes
Heredofamiliares
Rama materna
Madre
Rama paterna
Padre
Finada a los 82 aos por complicaciones de ERC estadio V, secundaria a
HTAS de 25 aos de evolucin
Finado por IAM a los 75 aos. Padeci HTAS de 15 aos de evolucin
Hermanos
Masculino de 72 aos. Padece HTAS de 20 aos de evolucin. Antecedente
de IAM a los 65 aos
Antecedentes Personales No
Patolgicos
Dieta
Adecuada en cantidad
Mala en calidad:
Consumo excesivo de grasas saturadas y carbohidratos
Actividad fsica: sedentaria
Etilismo: 90 ml de whisky diario (2 medidas)
Tabaquismo: 1/2 cajetilla diaria durante 40 aos (IT= 20
paquetes/ao)
Antecedentes Personales
Patolgicos
1990 (43 aos) Hipertensin arterial sistmica
Nifedipino (10 mg cada 12 hrs) + enalapril (20 mg
cada 12 hrs)
1995 (48 aos): Hiperlipidemia familiar combinada
Poco apego al tratamiento
Rosuvastatina (20 mg cada 24 hrs)
2008 (61 aos): Angioplasta coronaria percutnea con
colocacin de 2 stents en arteria DA
Padecimiento Actual
Inicia hace 2 horas con debilidad de miembros
plvicos y torcicos derechos, asimetra facial e
incapacidad para hablar
Es llevado inmediatamente al Hospital General de
Mxico por sus familiares
Interrogatorio por Aparatos y
Sistemas
Inicio espontneo de los sntomas
No hay historia de traumatismo craneoenceflico
reciente
No ha padecido trastornos gastrointestinales
recientemente
No ha consumido AINEs recientemente
Lateralidad: diestro
Exploracin Fsica
Signos vitales
TA: 150/90 mmHg
FC: 130 lpm
FR: 24 vpm
Temp: 37.1 C
Exploracin Fsica
Fuerza
Miembros
Torcicos Sensibilidad
Fuerza
Miembros
Plvicos Sensibilidad
Fuerza
Cara
Sensibilidad
Lenguaje
Derecho
Izquierdo
1/5
5/5
+++
3/5
5/5
++
+++
+++
Resumen
Hemiparesia y
hemihipoestesia
derechas
Predominio
Desviacin de comisura bucal fasciobraquial
a la izquierda
Disartria, anomia, aprosodia
Escala NIHSS
Rubro
Respuesta
Puntuacin
Nivel de Conciencia
Somnolencia
Preguntas Verbales
Ambas respuestas correctas
rdenes Motoras
Ambas respuestas correctas
Mirada conjugada
Normal
Campos visuales
Hemianopsia homnima derecha
Parlisis facial
Parlisis total de musculatura inferior
derecha
Sin movimiento
Mantiene posicin 10 s
Claudica y toca la cama en < de 5 s
Derecha
Paresia de
Extremidad Superior Izquierda
Paresia de
Extremidad Inferior
Derecha
Izquierdaa Mantiene posicin 5 s
Ataxia
Ausente
Sensibilidad
Hipoestesia moderada
Lenguaje
Afasia motora
Disartria
Disartria grave
Extincin/Negligencia
Sin anormalidad
Total
16
Preguntas
En este paciente se lesion
predominantemente el territorio de la arteria:
A. Cerebral media izquierda
B. Cerebral media derecha
C. Cerebral anterior izquierda
D. Cerebral anterior derecha
E. Cerebral posterior izquierda
El primer estudio de imagen que le solicitara a
este paciente es:
A. Resonancia magntica de crneo
B. Tomografa computada de crneo con contraste IV
C. Tomografa computada de crneo sin contraste IV
D. Radiografa de craneo
E. Ultrasonido de crneo
El trastorno del lenguaje en este paciente se
debe a lesin en:
A. El rea de Wernicke
B. Tlamo medial
C. Ncleo del nervio hipogloso derecho
D. El rea de Broca
E. Fascculo arqueado
Han transcurrido 3 horas desde el inicio de los
sntomas y se descart hemorragia intracraneal,
el tratamiento de eleccin para este paciente es:
A. Trombolsis con estreptoquinasa
B. Antiagregacin con aspirina
C. Trombolsis con r-TPA
D. Anticoagulacin con warfarina
E. Profilaxis con amoxiciclina
Se diagnostic un accidente cerebrovascular isqumico
aterotrombtico, se descart enfermedad cardiaca y
carotdea. La intervencin ms efectiva para la prevencin
secundaria de EVC en este paciente es:
A. Endarterectoma carotdea
B. Control estricto de la presin arterial
C. Anticoagulacin con warfarina
D. Antiagregacin con aspirina
E. Antiagregacin con clopidogrel o con aspirinadipiridamol de liberacin prolongada
Respuestas
En este paciente se lesion
predominantemente el territorio de la arteria:
A. Cerebral media izquierda
B. Cerebral media derecha
C. Cerebral anterior izquierda
D. Cerebral anterior derecha
E. Cerebral posterior izquierda
El primer estudio de imagen que le solicitara a
este paciente es:
A. Resonancia magntica de crneo
B. Tomografa computada de crneo con contraste IV
C. Tomografa computada de crneo sin contraste IV
D. Radiografa de craneo
E. Ultrasonido de crneo
El trastorno del lenguaje en este paciente se
debe a lesin en:
A. El rea de Wernicke
B. Tlamo medial
C. Ncleo del nervio hipogloso derecho
D. El rea de Broca
E. Fascculo arqueado
Han transcurrido 3 horas desde el inicio de los
sntomas y se descart hemorragia intracraneal,
el tratamiento de eleccin para este paciente es:
A. Trombolsis con estreptoquinasa
B. Antiagregacin con aspirina
C. Trombolsis con r-TPA
D. Anticoagulacin con warfarina
E. Profilaxis con amoxiciclina
Se diagnostic un accidente cerebrovascular isqumico
aterotrombtico, se descart enfermedad cardiaca y
carotdea. La intervencin ms efectiva para la prevencin
secundaria de EVC en este paciente es:
A. Endarterectoma carotdea
B. Control estricto de la presin arterial
C. Anticoagulacin con warfarina
D. Antiagregacin con aspirina
E. Antiagregacin con clopidogrel o con aspirinadipiridamol de liberacin prolongada
Gracias
