Brbara Andrade Hernndez
Fisiopatologa
Generalidades del Edema
Introduccin
La presin hidrosttica en los capilares tiende a empujar al liquido y a las sustancias disueltas a
travs de los poros capilares dentro de los espacios intersticiales. Por el contrario, la presin
osmtica provocada por las protenas plasmticas, tiende a provocar el movimiento del liquido por
osmosis desde los espacios intersticiales hacia la sangre.
Esta presin osmtica ejercida por las protenas plasmticas normalmente previene la perdida
significativa de volumen de liquido desde la sangre hacia los espacios intersticiales.
El sistema linftico tambin tiene su importancia, al devolver a la circulacin las pequeas
cantidades del exceso de protena y liquido que se pierde desde la sangre hacia los espacios
intersticiales.
Cuatro fuerzas hidrostticas y coloidosmoticas determinan el movimiento del liquido a travs de la
membrana. Estas se denominan Fuerzas de Starling
1.- La presin capilar (Pc).- Tiende a forzas la salida del liquido a travs de la membrana capilar.
2.- La presin del liquido intersticial (Pif).- que tiene a forzar la entrada del liquido a travs de la
membrana capilar cuando la Pif es positiva, pero fuerza la salida cuando la Pif es negativa.
3.- La presin coloidosmotica del plasma en el capilar (p) que tiene a provocar osmosis de liquido
hacia el interior a travs de la membrana capilar.
4.- La presin coloidosmotica del liquido intersticial (if) que tiende a provocar la osmosis del
liquido hacia el exterior a travs de la membrana capilar.
Si la suma de estas fuerzas es positiva habr una filtracin neta de lquidos a travs de los
capilares.
Si la suma de las fuerzas da negativa habr una absorcin neta de lquido desde los espacios
intersticiales, hacia los capilares.
Definicin Edema.- Se refiera a la presencia de un exceso de lquido en los tejidos corporales. En la
mayora de los casos se produce sobre todo en el compartimento de lquido extracelular, pero puede
afectar tambin el lquido intracelular.
Edema intracelular
Dos procesos causan principalmente tumefaccin o edema intracelular:
1) La depresin de los sistemas metabolicos de los tejidos
2) La falta de nutricin celular adecuada.
Por ejemplo cuando se reduce el flujo sanguneo a un tejido como para poder mantener el
metabolismo normal tisular, deprimindose las bombas inicas de la membrana celular. Cuando
esto ocurre los iones sodio no pueden salir de la clula y el exceso de este va a causar que se
incremente el volumen intracelular en una zona de tejido, esto suele ser el preludio de la muerte del
tejido.
Brbara Andrade Hernndez
Fisiopatologa
El edema intracelular tambin puede producirse en los tejidos inflamados. La inflamacin suele
ejercer un efecto directo sobre las membranas celulares para incrementar su permeabilidad, lo que
permite que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la clula, con la posterior entrada de
agua por osmosis al interior de las clulas.
Edema extracelular
El edema extracelular se produce cuando hay un exceso de acumulacin de liquido en los espacios
extracelulares.
Causas:
1) La fuga anormal del lquido del plasma hacia los espacios intersticiales a travs de los
capilares.
2) La imposibilidad de los linfticos de devolver el liquido al la sangre desde el intersticio.
Factores que pueden aumentar la filtracin capilar:
1)
2)
3)
4)
Aumento del coeficiente de filtracin capilar
Aumento de la presin hidrosttica capilar
Reduccion de la presin coloidosmotica del plasma
Obstruccion linftica
Obstruccin Linftica como causa de edema
Cuando se produce una obstruccin linftica el edema puede ser especialmente intenso porque no
hay otra forma de extraer las protenas plasmticas que salen al intersticio.
El aumento de la concentracin de protenas eleve la presin coloidosmotica del lquido intersticial,
lo que arrastra incluso ms liquido fuera de los capilares.
1) La obstruccin del flujo linftico puede ser ms intensa en las infecciones que sufren estos,
debido sobre todo a la causada por las filarias (nematodos).
2) Obstruccin debido a cncer o despus de una ciruga en que se eliminen u obstruyan estos,
como en la mastectoma radical.
Tipos de edema
Segn la extensin
Edema localizado.- se debe principalmente a la disminucin de la circulacin linftica y al
aumento de la presin venosa en el segmento afecto, bien por obstruccin o bloqueo de los ganglios
linfticos, en el primer caso; o por obstruccin o compresin de uno o varios troncos venosos
correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias
principalmente mecnicas se llaman edemas mecnicos.
El edema localizado tambin puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a
una sola rea o regin, ms bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alrgica
(edema angioneurtico).
Brbara Andrade Hernndez
Fisiopatologa
Edema generalizado o sistmico.- que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de todos
los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo, llamndose entonces
anasarca.
Anasarca es un trmino mdico que describa una forma de edema o acumulacin de lquidos
masiva y generalizada en todo el cuerpo. Por lo general se debe a insuficiencia cardaca congestiva,
insuficiencia heptica o cirrosis o por insuficiencia renal, as como la administracin excesiva de
lquidos por terapia intravenosa. Algunos medicamentos usados como agentes quemoteraputicos
en el tratamiento antineoplsico.
Segn la localizacin
Ascitis: Es el cmulo de lquido en la cavidad peritoneal o abdominal.
Hidrotrax o derrame pleural: Es el cmulo de lquido en la cavidad pleural o torcica.
Hidropericardio o derrame pericrdico: Es la acumulacin de lquido en la cavidad
pericrdica.
Hidrocefalia: Es la dilatacin de los ventrculos cerebrales por acumulacin de lquido
cefalorraqudeo.
Mixedema: infiltracin de sustancia mucosa en la piel, a veces en rganos internos, por mal
funcionamiento de la glndula tiroidea.
Linfedema: acumulacin de linfa en el tejido liposo subcutneo, por defecto del sistema
linftico.
Edema de pulmn: es la acumulacin de liquido (trasudado) en los pulmones, en el
espacio intersticial del parenquima pulmonar, que puede llegar tambin a ocupar el espacio
alveolar por aumento brusco de la presion(por encima de 18 mmhg)en los capilares
pulmonares.
Mecanismos de seguridad que normalmente impiden el edema
Tres mecanismos de seguridad importantes impiden que se acumule un exceso de liquido en los
espacios intersticiales.
1) La baja distensibilidad del intersticio cuando la presin del liquido intersticial es negativa.
2) La capacidad del flujo linftico de aumentar de 10-50 veces.
3) La reduccin de la concentracin de las protenas en el liquido intersticial, lo que reduce la
presin coloidosmotica a medida que aumenta la filtracin capilar.
Baja distensibilidad del intersticio cuando la presin es negativa
Distensibilidad de los tejidos.- Es el cambio de volumen por milmetro de mercurio.
Brbara Andrade Hernndez
Fisiopatologa
La presin hidrosttica del liquido intersticial en la mayora de los tejidos subcutneos laxos del
cuerpo, es ligeramente menor que la presin atmosfrica: -3mmHg de media.
La presin del liquido intersticial debe aumentar 3mmHg antes de que comiencen a
acumularse grandes cantidades de liquido en los tejidos: (encima de 0mHg).
Importancia del lquido
Tejidos normales con presin negativa > Liquido intersticial en forma de gel.
Liquido unido en una red de proteoglucanos > No hay espacios libres con lquido mayores a
centsimas de micrmetro de dimetro.
La importancia del gel es que impide que fluya el lquido fcilmente a travs de los tejidos.
Presin positiva en lquido intersticial > Tremenda acumulacin de lquido libre Puede fluir
libremente a travs de los espacios tisulares, porque no est en forma de gel.
Edema con fvea.- Podemos presionar el pulgar contra el tejido y desplazar el lquido de la zona.
Edema sin fvea.- El lquido que est en el intersticio puede coagularse con fibringeno, de manera
que no puede moverse libremente dentro de los espacios tisulares.
Aumento del flujo de linfa
Funcin: Devolver a la circulacin el lquido y las protenas filtradas desde los capilares al
intersticio.
Pueden aumentar su tamao de 10-50 veces. Impidiendo que la presin intersticial aumente a
valores positivos.
Se ha calculado que el mecanismo de seguridad del aumento del flujo linftico es de unos 7mmHg.
Lavado de las protenas del lquido intersticial
Presin coloidosmtica del liquido intersticial que es causada por las protenas, Contrarresta la
presin hidrosttica de los capilares.
Esta presin tiende a evitar una mayor acumulacin de lquido en el intersticio.
Se calcula que el mecanismo de seguridad debido a este efecto es de unos 7mmHg
El mecanismo de seguridad total frente al edema es de unos 17 mmHg. Esto significa que la
presin capilar en un tejido perifrico podra aumentar esta cantidad o aprox. el doble del
valor normal, antes de que se produjera un edema acentuado.
Lquido en los espacios virtuales del cuerpo
Espacios virtuales estn constituidos por una membrana superficial, que no ofrece resistencia
significativa al paso de lquidos. El liquido de edema de los espacios virtuales se llama:Derrame
Brbara Andrade Hernndez
Cavidad pleural
Cavidad pericardica
Cavidad peritoneal
Cavidades sinoviales
Cavidades articulares
Bolsas serosas
Fisiopatologa
