Bloqueo
Subaracn
Se necesita menos
cantidad de anestsico local
Disminuir dosis en viejos
La posicin influyeoideo:
mas : se puede ir por el LCR
El Espacio:
Cambio en la aguja
Raqudeo. Espinal
IMPORTANTE:
Diferencias con el
bloqueo epidural
Funcin del LCR: Principal
Espacio Epidural : Entre la duramadre y la estructuraamortiguador
sea .
, Para pruebas
Espaco Raquideo : Entre la Aracnoides y la piamadre
.
Dx
Que contiene: Glucosa,
agua, electrolitos. Es
importante porque ah se pone
el anestsico.
Anestesia Raqudea:
Tcnica anestsica Regional que consiste en la inyeccin de anestsico local en el
Espacio subaracnoideo.
Tcnica: La misma que la de la A. epidural.
LCR:
Liquido transparente : 3 funciones
Proteccin Mecnica: Amortiguador
Proteccin qumica :Ambiente para transmisin
de impulsos
Circulacin ; Intercambio de nutrientes y
Importante: 400 a 500 ml de solucin para que el paciente no se hipotense. Atropina
Sevoflurano : El nico que se maneja.
La anestesia Espinal Puede ser :
Agujas
1. Simple : Se realiza con agujas espinales que pueden ser biseladas o punta
de lpiz.
tuohy: 17 y
2. Continua : Poco uso , se realiza con agujas y catteres de dimetro pequeo.
18
Se Realiza solo a nivel
LUMBAR (desde L2 L3 a
caudal)
L3 en lactantes, L1 en
adultos.
Inicio : Tronco
Bupivacaina: Pesada o Liviana
La Anestesia espinal Se realiza
con bajos volmenes de sol.
Anestsica ,mximo 4 a 5 ML Y el
bloqueo de caracteriza por :
Menor latencia (tiempo de
inicio de accin)
Hiperbrica o pesada : Se aade glucosa
y se hace mas pesada, para baar mas
La densidad del LCR:
1.003
FACTORES
RELACIONADOS
LAde
TECNICA
las fibras de laCON
parte
abajo.
Hizovarica : La mayora de los
Anestesicos
ALTURA DE INYECCION: la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas por
debajo del punto de inyeccin, que suele ser lumbar.
VELOCIDAD DE INYECCION: si es rpida se acompaa de un nivel sup. de anestesia
ms elevado que con inyeccin lenta (excepto con soluciones hiperbricas)
POSICION DEL PAC.: Nivel superior de anestesia ms alto en decbito lateral Nivel ms
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: controversia en el adulto.
EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. iguales de AL se
consigue un nivel sup. de anestesia pero la latencia de instalacin
del bloqueo se prolonga.
PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue con AL, de forma
Indicaciones de A. Raquidea:
Combinada con Anestesia Gral.
Preferentemente IQ que no requieren un nivel superior de bloqueo que
sobrepase T10 y que no dure mas de 180 Min.
Clsicamente :
Cx perineales (genitales , proctolgicas ) HEMORROIDES : Navaja sevillana
Cx Urolgicas Bajas: (prstata , vejiga )
Endoscopia de vas Urinarias
Cx de miembros inferiores (ortopedia y Traumatologia)
Procedimientos abdominales
Agujas : 25 , 26 y
Cx Inguinales
27
Obstetricia (CESAREA , carece de efectos sobre el feto).
Complicaciones :
Intraoperatorias
Hipotensin
Bradicardia
Anestesia raqudea total
Posoperatorias
Cefalea pospuncion
Hematoma epidural
Sepsis local
Absceso epidural
Meningitis , aracnoiditis , Sx de la cau
de quina
Diferencias entre Anestesia Raqudea y Peridural
PARAMETROS
SUBARACNOIDEA
EPIDURAL
Lugar
Agujas
ID del espacio
Subaracnoideo
Calibre delgado
Salida de LCR
Dosis del anestsico
Nivel del Anestsico
Bajas (2.5 a 3 ml)
Posicin , cantidad de
anestsico , cifoescoliosis
Solo por debajo de L1
Rpido
NO
Peridural
Calibre grueso
Pruebas de perdida de
Resistencia
altas
Edad , lugar de inyeccin y
volumen anestsico.
Toda la columna
Lento
SI
Cefalea pospuncion
Rotura de la Duramadre
Lugar de puncin.
Instalacin del bloqueo
Uso de catteres
continuos
Enfermedades
Secundarias
Farmacocintica en el Espacio Subaracnoideo.
A mayor liposolubilidad mayor potencia
A Mayor unin a Pt mayor duracin de accin
Inicio de accin segn cantidad de forma no ionizada.
Efectos fisiolgicos :
Cardiovasculares.
Bloqueo simptico : vasodilatacin
Cardiovascular : Bradicardia , hipotensin .
La altura del bloqueo determina el grado de cambio cardiovascular.
