Alumnos:

Montes Ugalde Aldo Rafael

Vzquez Valeriano Omar
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
El termino diverticulosis clica indica la presencia de divertculos no asociados a manifestaciones
clnicas, mientras que el de Enfermedad diverticular se aplica a la diverticulosis sintomtica;
extendindose desde el discreto malestar en abdomen, hasta complicaciones de la diverticulitis y
hemorragia.
DIVERTICULOSIS
La diverticulosis colnica se refiere a hernias o protrusiones sacciformes no complicadas de la
mucosa y submucosa colnicas a travs de la capa muscular del colon.; la protrusin ocurre en
las reas dbiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguneos
(habitualmente de 5-10mm) Los divertculos en realidad son falsos divertculos, solo contienen
mucosa y cubiertas de submucosa; un divertculo verdadero indica que esta constituido por todas
las capaz de la pared abdominal, (los cuales son raros).
DIVERTICULITIS
Es la infeccin e inflamacin de un divertculo, se desarrolla en el 10-25% de las personas con
diverticulosis a lo largo de su vida. Es la consecuencia de la inflamacin de un divertculo
colnico con a consiguiente microperforacin relacionado con la retencin de material dentro del
saco diverticular y la formacin de fecalitos. Representa un espectro de cambios inflamatorios
que van desde una inflamacin local subclnica hasta una peritonitis generalizada con
perforacin libre.
Las complicaciones de la diverticulitis entre las que se incluye la formacin de absceso,
perforacin libre, obstruccin colnica y formacin de fistula son ms frecuentes en pacientes de
mediana edad y edad avanzada
EPIDEMIOLOGIA.
Son bastantes frecuentes; afecta a un 10% de adultos de mediana edad y a un 50-80% de
mayores de 80 aos. Es infrecuente en individuos menores de 40 aos. Los pacientes jvenes
muestran tendencia a sntomas recurrentes y menor respuesta al tratamiento, lo que llevara a
ciruga.
Prevalencia segn la edad
40a
5%
60
30%
80
65%
Prevalencia segn genero
<50
Ms comn en el sexo masculino
50-70
Leve preponderancia femenina
>70a
Ms comn en sexo femenino
Es un problema fundamentalmente de la poblacin occidental o industrializada, guarda relacin
con baja ingesta de fibra en la dieta, obesidad. (84-96% de los casos); elevado consumo de
carne roja y alto contenidos de grasa en la dieta. El tabaquismo, consumo de caf y alcohol no
influyen en la incidencia pero si en el porcentaje de formas complicadas.
LOCALIZACIN
La mucosa y submucosa se hernian a travs de la capa muscular y son recubiertas por la
serosa. La diverticulosis afecta de manera predominante el colon sigmoide, con ligera extensin
a colon descendente, solo el 5% de los casos presentan una diverticulosis colnica.
Distribucion

Compromiso sigmoideo
Solo sigmoideo
Pancolonico
Prximo a sigmoideo

95%
65%
5-7%
4%

Fisiopatologa
Las fibras insolubles
provoca la formacin de heces mas voluminosas, disminuyendo la
efectividad en la segmentacin colnica. La segmentacin ocurre como resultado de la presin
intracolnica; dicha segmentacin representa el resultado de movimientos peristlticos de gran
intensidad. En la diverticulosis la segmentacin se encuentra exagerada, provocando oclusin de
ambos extremos de las cmaras, produciendo altas presiones dentro de las mismas.
Al penetrar en la pared intestinal, los vasos rectos crean reas de debilidad a travs de las
cules pueden herniar porciones de la mucosa y submucosa. Hay 4 puntos donde los vasos
rectos penetran la capa muscular circular; los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde
de la tenia mesentrica, y en las 2 tenias anti mesentricas.
No hay formacin de divertculos distalmente a la unin rectosigmoidea por debajo de la cual la
tena coalesce para formular una capa muscular longitudinal. Al penetrar en la pared intestinal,
En la enfermedad diverticular el sigmoides y otros elementos del intestino pierden la
complacencia por varios mecanismos:
Miocosis; engrosamiento de la capa muscular circular y acortamiento de la tenia y
estrechamiento luminal
Elastina: aumento del deposito de elastina entre clulas musculares y la tenia coli.
Colgeno enfermedades como Ehlers-Danlos, Sx de marfan. Llegan a cambios en la
estructura de la pared intestinal que producen una disminucin en la resistencia de la
pared a las presiones intraluminales.
La erosin de la pared de la vasa recta se produce por agresin de la luz desde el divertculo,
por aumento de la presin intraluminal y las partculas espesadas de alimentos, junto con la
inflamacin y necrosis focal resultante. Esto lleva a perforacin (micro/macro) Perforaciones
pequeas menores pueden quedar contenidas por grasa pericolica y mesenterio formando
pequeos abscesos. Perforaciones mayores llevan a la formacin de abscesos que pueden
llevar a formar grandes masas inflamatorias que pueden extenderse hacia otros rganos
formando fistulas.
Complicaciones
Abscesos
Los abscesos de origen diverticular 23% de los abscesos abdominales . Clnicamente se
caracteriza por fiebre, leucocitosis persistente a pesar del tratamiento medico. Presencia de
masa dolorosa en exploracin abdominal , rectal o vaginal
Fistulas
Se producen por la perforacin de un absceso en un rgano hueco adyacente o en la piel. Afecta
al 2% de los pacientes con diverticulitis. La fistula mas frecuente ens la colovesical por
hematuria, fecaluria e infeccione urinarias recurrentes.
Obstruccin
Se produce como resultado de una combinacin del edema, espasmo intestina, cambios
inflamatorios crnicos. La fibrosis progresiva recurrente puede producir un alto grado de
obstruccin o una obstruccin completa.
Perforacin libre:

Se produce por la ruptura intraperitoneal de una absceso diverticular o mas raramente por la
perforacin libre de un divertculo.
Sangrado
A excepcin de las hemorroideo y otros trastornos perianales no neplasicos, cncer colorectal es
la causan mas comn de sangrado digestivo. . Mas de 15% con diverticulosis sangrara en algn
momento de la vida, es habitualmente indoloro, de gran volumen y el 33% de los casos requiere
una transfusin de emergencia.
Cuadro clnico.
La mayor parte de los pacientes (70-80%) no presentan sntomas ni complicaciones relacionadas
con estos en ningn momento, el resto de los pacientes 20-30%, presentara sntomas y signos
que se debern al desarrollo de complicaciones que derivan de la inflamacin de los divertculos.
La diverticulosis clica no da sntomas generalmente, su hallazgo se da de forma casual durante
algn estudio.
La enfermedad diverticular no complicada presenta manifestaciones clnicas inespecficas y
similares a las del Sx. de Intestino irritable. El principal sntoma es el dolor abdominal que mejora
a la defecacin, se localiza en la fosa iliaca izquierda. Otros sntomas son: alteracin del hbito
intestinal, distensin abdominal y moco en las heces. Las manifestaciones se pueden dar de
forma asilada o de carcter recurrente. Al haber sntomas, se obliga a la exploracin de colon
para confirmar y/o descartar otras patologas.
La diverticulitis puede adoptar dos formas clnicas dependiendo del tamao de la perforacin y
de la capacidad del organismo para contenerla:
Simple o no complicada (75% de los casos de diverticulitis) se origina por perforacin del
divertculo, aunque esta se delimita.
Complicada (25% casos) mayor grado de inflamacin y perforacin con el desarrollo de
complicaciones (abscesos, fistulas, obstruccin y perforacin libre)
El dolor abdominal, es el signo ms frecuente y de mayor intensidad que en la EDNC. Este
puede ser mantenido o intermitente y puede estar presente durante varios das antes del
diagnstico. Tambin hay alteraciones del hbito intestinal, anorexia, nauseas, vomito, molestias
urinarias. La palpacin abdominal es dolorosa, sobre todo en fosa iliaca izquierda. Hay fiebre y
leucocitosis, dependiendo del grado de inflamacin.
Diagnostico
El diagnostico se puede realizar por medio de la historia clnica y la exploracin fsica hasta en
un 70 % de los pacientes. En pacientes con manifestaciones clnicas leves, se debe explorar
colon para confirmar el diagnstico o descartar otras patologas. El estudio de eleccin es la
colonoscopia. En pacientes con un cuadro agudo de diverticulitis pero del que no se est seguro
del diagnstico, no se recomienda hacer la colonoscopia por el riesgo de perforacin de los
divertculos. En estos casos, el diagnstico de certeza se puede realizar con una TC abdominal,
la cual tiene una especificidad y sensibilidad del 100%, adems de que tiene valor pronstico de
la enfermedad. Si no se cuenta con el estudio, se puede realizar la colonoscopia con insuflacin
mnima. En pacientes con datos francos de peritonitis, fiebre y/o sangrado, no se debe esperar a
confirmacin del diagnstico.
Tratamiento.
El tratamiento en pacientes con diverticulosis clica se limita a medidas dietticas, como un
aumento en el consumo de fibra, no amerita ms estudios a menos que presente datos clnicos.
En la enfermedad divertcular no complicada, el tratamiento adems de las medidas dietticas,
se dan antiinflamatorios (Mesalazina 1.6g/da) y antibiticos (rifaximina 400mg c/12hrs) para
control de los sntomas y evitar episodios recurrentes. En estos casos se debe explorar el coln
para descartar otras patologas.
En pacientes con diverticulitis no complicada, el tratamiento puede ser de forma ambulatoria. Se
mantendr un rgimen de antibiticos (individual o doble esquema) adems de antiinflamatorios
con el fin de manejar la inflamacin del divertculo, si el paciente no presenta mejora en 48-72
horas, se deber internar.

Cuando evolucionan a una diverticulitis complicada, se debe internar de inmediato al paciente, se

mantendr bien hidratado, se aplicara un esquema doble o triple de antibiticos, adems de
antiinflamatorios y se valorara quirrgicamente al paciente. Si presenta datos francos de
peritonitis, el tratamiento es quirrgico de inmediato.