ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA
DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
ANESTESIOLOGA
DROGAS INOTRPICAS
SEMESTRE: DCIMO B
INTEGRANTES:
GUAITA GLENDA
GUEVARA SUSANA
GUEVARA JIMMY
DOCENTE: DR. CSAR AYALA
DROGAS INOTRPICAS
Son frmacos o drogas que incrementan la
contractibilidad del corazn
y tienen
efectos sobre los vasos perifricos; algunos
son vasodilatadores (dobutamina), otros
vasoconstrictores (noradrenalina) y otros
pueden
mostrar
ambos
efectos
dependiendo de la dosis (dopamina,
adrenalina).
HISTORIA
Abel design el
principio activo
adrenalina, en 1899
Lo sintetizaron Stolz y
Dakin 1931
La dopamina fue
descubierta por Arvid
Carlsson y Nils- Ake
Hillarp en 1952
Suecia
Barger y Dale (1910)
estudiaron la actividad
farmacolgica de una
serie de aminas
sintticas.
SIMPATICOMIMTICAS
sintetizada
artificialmente en 1910
por George Barrer y
James Ewens en
Inglaterra.
HISTORIA
introdujo oficialmente
en la farmacopea el
digitalis en 1785
CONTRACCIN CARDACA
LIBERACIN DE CALCIO
INDUCIDA POR CALCIO
RELAJACIN DEPENDIENTE DE ATP
CALCIO EN RS: SISTOLE
SALIDA DE CALCIO: DISTOLE
-85mV
CONTRACCIN CARDACA
CONTRACCIN CARDACA
INOTROPISMO: AUMENTO DE
LA FUERZA CONTRACTIL
ENERGA QUMICA EN
ENERGA MECNICA
FUERZA CONTRACTIL:
NMERO DE PUENTES POR
UNIDAD DE TIEMPO
CONTRACCIN CARDIACA
Afinidad del
Ca por la Tc
Fuerza de
unin entre
los puentes
Disponibilidad
de Ca
EL CONSUMO
DE ENERGA
VELOCIDAD DE
CONTRACCIN
Y RELAJACIN
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FELDMAN
CLASE I
Agentes que incrementan AMPc (agonistas Badrenrgicos, IFD III)
Dobutamina
Milrrinone/Amrrinone
CLASE II
Agentes que afectan los iones, bombas y canales del
sarcolema.
digoxina
CLASE III
Agentes que modulan los mecanismos el calcio
intracelular
CLASE IV
Agentes que tienen mltiples mecanismos de accin
Sensibilizantes al Ca++
Levosimendam
Pimobendan
Vesnarinone
CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS
DE ACUERDO AL MECANISMO DE ACCIN
GLUCSIDOS
DIGITLICOS
DIGOXINA
SIMPATICOMIMTICOS
INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA
FRMACOS QUE
INCREMENTAN LA
SENSIBILIDAD AL
CALCIO
Adrenalina
Milrinona
Levosimendn
Noradrenalina
Enoximona
Isoproterenol
Dopamina
Dobutamina
MECANISMO DE ACCIN
SIMPATICOMIMTICOS
La B- feniletilamina se puede
considerar como el compuesto
originario
de
las
aminas
simpaticomimticas y consiste
en un anillo de benceno y una
cadena lateral de etilamina.
Tirosinhidroxilasa
(OH)
Dioxifenilalanina
Dopadescarboxilasa
Feniletanol amina Nmetiltransfersa
Dopa-betahidroxilasa
noradrenalina
hidroxitiramina
DROGAS SIMPATICOMIMTICAS
1 (A,B, D)
ALFA
2 (A,B,C)
RECEPTORES
ADRENRGICOS
BETA
1,2,3
D1
D1, D5
D2
D2, D3, D4
DOPAMINRGICOS
MECANISMO DE ACCIN DE LOS
INHIBIDORES DE LAS FOSFODIESTERASAS
Las fosfodiesterasas
regulan la concentracin
de segundos mensajeros
intracelulares
Efecto ahorrador
AMPc: dos destinos
1) Incrementa la
contractilidad cardica
2) Degradacin del AMP a
5 AMP
ACCIN INOTRPICA:
1. Disminuye la presin
diastlica final
2. Aumenta la amplitud de
la curva de presin IV
3. Vasodilatacin
perifrica
MECANISMO DE ACCIN DE LOS GLSIDOS DIGITLICOS
INHIBICIN DE LA ATP-ASA
MEMBRANAL DEPENDIENTE
DEL NA Y K
DROGAS SIMPATICOMIMTICAS
DOPAMINA
FARMACOCINTICA
No se absorbe por va digestiva
No atraviesa la BHE
La accin cataltica de la MAO y del COMT la
inactivan en el hgado, plasma y rin
Vida Media: 2minutos
Accin Dura: 10 minutos
80 % se elimina por la orina en las primeras 24
horas
PROPIEDADES FARMACOLGICAS:
EFECTO CARDIOVASCULAR
En concentraciones bajas interacta con receptores D1 en lechos
renal, mesentrico y coronario = VASODILATACIN
Filtracin Glomerular
Flujo Snguneo Renal
Excresin de Na+
CONCENTRACIONES
BAJAS
0.5-2 mcg/kg/min
UTILIDAD EN ICC
Inotrpico + en el miocardio:
B1
lIberacin de Noradrenalina
Taquicardia menos
acentuada
Incrementa la presin arterial
Sist{olica
Reduce la resitencia regional
arterial en algunos lechos
DOSIS: 25mcg/kg/min
Receptores alfa 1
vasculares
VASOCONSTRICCIN
MS GENERAL
Incremento de la presin
Arterial
Reduce el FSR
Aumenta el consumo de
oxgeno por el miocardio
CONCENTRACIONES
Se liberra renina desde el
ALTAS
rin
> 10 mcg/kg/min
La dopamina IV carece de efectos centrales
EFECTOS PERIFRICOS
TEJIDO O FUNCIN
EFECTO
Arteriolas renales, mesentricas, esplcnicas,
coronarias cerebrales
Relajacin
Tono del esfago
Disminuye
Presin intragstrica
Disminuye
Vaciamiento gstrico
Retarda
Motilidad intestinal
Disminuye
Transmisin de ganglios simpticos
Depresin
Descarga en quimireceptores carotdeos
Disminuye
Secrecin pancretica excrina
Estimulada
Secrecin Submandibular de amilasa
Estimulada
Agregacin plaquetaria
Estimulada
Usos clnicos
Insuficiencia cardiaca congestiva: Venoclisis de 2 mcg/kg/min
Shock de cualquier etiologa: excepto hipovolmico, perfusin de 520 mcg/kg/min.
Intoxicacin por drogas
DOSIS
Inicial: 0.5-5 mcg/kg/min para ir incrementando hasta 50
mcg/kg/min.
La reduccin de la dosis o retiro de la infusin se har cuando
disminuya el volumen de orina, se presente taquicardia o el
paciente se queje de dolor anginoso.
DOPAMINA
A veces se observa nuseas, vmito, taquicardia, dolor
anginoso, arritmias, cefalalgia, hipertensin y vasoconstriccin
perifrica durante la administracin IV.
Ha ocurrido gangrena de los dedos de manos o pies despes
de la aplicacin prolongada del frmaco.
Se debe evitar o reducir la dosis si el paciente ha recibido un
inhibidor de la MAO
catecolamina
endgena
renal, cutneo y
mesentrico,
especialmente las
arteriolas
derivada del grupo
fenilalanina
accin simptica
combinada y .
efecto estimulacin en
los vasos perifricos a
nivel
efecto menor sobre las
venas y arterias de
mayor tamao
accin 1 estimula el
miocardio y el sistema
de conduccin
autnomo cardaco
Efecto 2 produce, a
dosis pequeas,
vasodilatacin de las
arteriolas del msculo
estriado
Accin mejora la
presin diastlica, la
perfusin miocrdica y
cerebral
Es uno de los vasopresores ms potentes
Administra
con rapidez
por VI
Presin
sistlica
Presin
diastlica
Desencadenar un
efecto sobre la PA
Incrementando la
presin de pulso
Incrementa con
rapidez hasta un max.
En proporcin
a la dosis
administrada
MECANISMO DE
INCREMENTO DE LA PA
Estimulacin
miocrdica directa
Incremento de la
fuerza de contraccin
ventricular
Accin inotrpica
positiva
Aumento de la
frecuencia cardiaca
Accin cronotrpica
positiva
Vasoconstriccin de
lechos vasculares
Vasos capilares de la
resistencia de la piel,
mucosas y rin
Constriccin notable
de venas
Dosis
pequeas
efecto depresor
de la PA
0.1 ug/kg
Dosis altas
Efecto bifsico
Mayor
sensibilidad de
los receptores
2
vasodilatadores
a la adrenalina
Principio la PA aumenta hasta que
desaparezca su respuesta
La PA disminuye por debajo de lo normal
antes de llegar a cifras normales
Principal accin sobre arteriolas pequeas y esfnteres precapilares
Leve accin sobre arterias y venas
Responden de manera diferente diversos lechos vasculares
Redistribucin importante del flujo sanguneo
Las dosis teraputicas incrementan el flujo sanguneo al msc. Estriado
Accin vasodilatadora 2
Administra un antagosnista adrenrgico
Sera ms pronunciada la
vasodilatacin
Disminuyendo la RPT
Arteriolas cerebrales
Carece de accin
constrictora
Flujo sanguneo renal
Presin pulmonar
RVR de manera
sostenida
flujo renal hasta
40%
Volumen urinario
(FG alt forma leve y
variable)
PA y V se incrementan
Aunque se produce
vasoconstriccin
pulmonar directa
Estimulante cardiaco
poderoso
Accin directa sobre
los 1 del miocardio tambin existen 2 y
y sistema de
conduccin
Aumento fuerza
contraccin
Mayor rapidez de
relajacin ventricular ()
Mayor excitabilidad
Acelera ritmo cardiaco
Mayor frecuencia por
despolarizacin SA
que ocurre en distole
Automatismo cardiaco
Acortamiento de la
sstole y no de la
distole
Incrementa el potencial
de membrana y mejora
la conduccin de la
fibras de purkinje
Recorta de perido
refractario del nodulo AV
Depende del tipo de receptor de msculo liso del rgano
Relaja al msculo liso
gastrointestinal
-adrenrgicos como
-adrenrgicos
Contraccin de los
esfnteres pilrico e
ileocecal
Reduccin tono
intestinal, frecuencia
y amplitud de
contraccin
Efectos dependen del
tono existente antes de
la administracin
Relajacin del
estmago
Tono alto relajacin
Tono bajo contraccin
Depende de la fase del ciclo sexual, estado de
gestacin y dosis
Contrae las fibras del msculo liso uterino
gestante y no gestante por los
Durante el parto inhibe el tono y contracciones
del tero
Actividad agonista
Relaja el
detrusor
Accin
Ocasiona
pujo
urinario
Retencin de orina
Contrae los
msculos
del trgono
y esfnter
Afecta la respiracin
por relajacin del
msculo bronquial
Ejerce una accin
broncodilatadora
potente
Incapacidad de
entrar al SNC
Inquietud
Cafalalgia
Tembor
Dosis
teraputicas
Efectos tienen
Corazn
relacin con la
Msculo
estriado
accin que ejerce
metabolismo
sobre:
concentracin de
glucosa y lactato en
sangra
Inhibe la secrecin de
insulina interaccin de
2 y 2
secrecin de
glucagn por los
Estimula la
gluconeognesis por
los
Aumenta la
concentracin de
cidos grasos libres
por los en los
adipocitos
Aumenta de 20 -30 % el
consumo de oxgeno
absorcin
VO no es eficaz porque se conjuga y se oxida con
rapidez en la mucosa de TD
SC es lenta por la vasoconstriccin local que produce
VI es la ms eficaz seguida de la IM
Inactivacin en el
cuerpo es rpida
MAO
COMT
Excrecin
Renal
Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml
Pacientes que
reciben de bloqueo
no selectivo de adrenrgicos
Ya que no se oponen
a los 1adrenrgicos
Ocasionan
hipertensin grave y
hemorragia cerebral
Uso de
grandes dosis
Administracin
IV rpida
Ocasiona
hemorragia
cerebral
REACCIONES ADVERSAS
Ansiedad
Nusea
Vmito
Temblor
Taquicardia sinusal
taquiarritmias supra o ventriculares
Vasoconstriccin
disminucin de la funcin renal.
es una catecolamina con doble funcin como hormona y
neurotransmisor.
4-(2-Amino-1-hidroxietil) benzeno-1,2-diol
Similar accin
que la adrenalina
sobre los y
Es un agonista
potente de los
receptores
Poca accin
sobre los 2
Incremento de la PA
Sistlica
Diastlica
Gasto cardaco puede estar normal o
Incremento de la RVP
Disminucin de la FC
Accin vagal refleja compensadora
Constriccin de los vasos sanguneos mesentricos
Reduccin del flujo sanguneo esplcnico y heptico
flujo
coronario
por dilatacin coronaria
inducida de manera indirecta
Dosis
pequeas
No causan vasodilatacin ya
que causa mayor constriccin
Otros efectos
Efectos metablicos a grandes
dosis (hiperglucemia)
ABSORCIN
Ineficaz por VO
SC absorbe mal por los sitios de inyeccin
Biotransformacin
Inactivacin rpida en el cuerpo
Excrecin
Renal
TOXICIDAD
EFECTOS
ADVERSOS
Dosis excesivas
ocasionan
hipertensin
grave
Similares a los
de la adrenalina
Ocasionan
mayor PA
PRECAUCIONES
Necrosis en el
sitio de IV
Medicin de la
PA durante la
administracin
Solucin inyectable: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml.
0.05-1.5 mcg/kg/minuto
4-[1-hidroxi-2-(1-metiletilamino) etil] benzene-1,2-diol
RVP
predominantemente
en el msculo
estriado
Presin sistlica o
presin diastlica
PAM
GC por efectos
inotrpico y
cronotrpico
Relaja la musculatura
lisa
Bronquial y
gastrointertinal
Arritmias
Palpitaciones
Bradicardia
sinusal
ABSORCIN
Facilidad por VI o en
aerosol
METABOLISMO
Hgado por la COMT
Y NO por la MAO
DURACIN
Mayor que la adrenalina
pero sigue siendo breve
Efectos adversos
Palpitaciones
Taquicardia
Cefalalgia
Isquemia cardiaca
Arritmias en pctes con arteriopata
coronaria
FORMA FARMACUTICA
Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg
10-30 ml/h.
Simpaticomimtico, derivado de la Dopamina
Efecto 1, mnimos efectos vasodilatadores 2 y 1
Farmacocintica:
Inicio de accin : 1-2 minutos
Mximo efecto :1-10 minutos
Vida media : 2 minutos
esteroismeros
Ismero (+ )
Ismero (-)
Agonista potente del receptor 1
Bloquea al
ismero -
Posologa
Dosis inicial : 2.5-10 mcg./Kg./min. (hasta 20mg/kg/min)
Presentacin : Amp 250mg/5ml (25mg/ml)
Efectos Adversos
Taquicardia
Taquifilaxia.
Taquiarrtmias, temblor , hipotensin.
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
contraindicada en pacientes con estenosis subartica
hipertrfica idioptica
hipersensibilidad demostrada a la droga.
VASODILATADORES
Vasodilatador arterial y venoso.
Produce vasodilatacin coronaria y aumento de flujo coronario
vasodilatacin del territorio venoso produciendo disminucin de la resistencia
vascular pulmonar y acmulo de sangre en territorio venoso
Disminucin de la precarga cardaca y el consumo miocrdico de oxgeno.
Hipersensibilidad al principio activo o excipientes
Glaucoma
Anemia severa
Hemorragia cerebral o traumatismo craneoenceflico que curse con hipertensin
intracraneal
La administracin i.V. Adems est contraindicada en pacientes con hipotensin,
hipokalemia no controlada, taponamiento pericrdico o pericarditis constrictiva.
EFECTOS SECUNDARIOS
Son derivados de su efecto vasodilatador:
Rubor
Hipotensin
Edema perifrico
Sncope
Taquicardia refleja
Cefalea
Mareos
Nuseas, vmitos.
Vasodilatador arteriovenoso.
Por su potente accin vasodilatarora, produce una disminucin de la resistencia vascular
perifrica y un marcado descenso de la presin arterial.
Al igual que los nitratos acta como un donador de xido nitrico.
se metaboliza por va no enzimtica combinndose con la hemoglobina
transformndose rpidamente cianuro tiocianato.
Se han descrito casos de toxicidad por cianuro/tiocianato en pacientes con infusiones < 72
horas, dosis mayores de 3g/Kg/min, insuficiencia renal, insuficiencia heptica.
LA TOXICIDAD POR TIOCIANATO
dolor abdominal, delirio, cefalea, nuseas y espasmos musculares.
Debe administrarse diluido en suero glucosado al 5% hasta
concentraciones entre 200-1000 mcg/mL.
por va central o perifrica en perfusin intravenosa
continua
Es totalmente incompatible con otros medicamentos, por lo que siempre deber
administrarse de forma
Es muy fotosensible, por lo que deber protegerse de la luz durante la infusin, tanto la
solucin como la lnea de infusin
Evitar la extravasacin.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes
Hipertensin compensatoria (Coartacin de aorta, shunt arteriovenosos).
Insuficiencia cerebrovascular
Farmacocintica
La biodisponibilidad oral es de 70-80%.
El 25% circula unida a protenas y el volumen aparente de
distribucin (Vd) es de 4-7 l/Kg.
Se elimina preferentemente por va renal, el 75-80% de
forma inalterada
La semivida de eliminacin es de alrededor de 36 horas
Indicaciones
insuficiencia cardiaca crnica con fibrilacin auricular.
La digoxina se halla indicada para mejorar los sntomas en
pacientes tratados con diurticos, IECA y bloqueantes
betaadrenrgicos
Dosis
La dosis convencional de digoxina es de 0,25 mg una vez al da, si
bien dosis de 0,125 mg diarios, e incluso inferiores en pacientes de
ms de 70 aos o con insuficiencia renal, pueden ser apropiadas
El estado de equilibrio estable se alcanza en 5-7 das.
En ocasiones, en pacientes con descompensacin severa se
administran inicialmente 0,5 mg tres veces al da el primer da.
Reacciones adversas
La intoxicacin se caracteriza por nuseas, vmitos, anorexia y/o diarrea.
Puede presentarse cualquier tipo de arritmia, especialmente extrasstoles
ventriculares, ritmos activos de la unin AV y bloqueo AV.
El tratamiento consiste en la supresin del frmaco y la administracin de
potasio para desplazar la digoxina de sus receptores cardiacos
. Las taquiarritmias ventriculares pueden tratarse con lidocana. Si aparece
bradicardia marcada o bloqueo SA o AV avanzado debe administrase
atropina y, en caso necesario, se implantar un marcapasos temporal
. El tratamiento especfico de la intoxicacin grave consiste en la
administracin de fragmentos Fab de anticuerpos especficos antidigoxina.
Contraindicaciones
miocardiopata hipertrfica obstructiva, fibrilacin
auricular e insuficiencia cardiaca,
en el sndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilacin
auricular,
el bloqueo AV significativo, en la disfuncin diastlica,
Lgicamente, la primera contraindicacin de la digoxina es
la sospecha de intoxicacin digitlica.
Mecanismo de accin
Aumenta la fuerza de la contraccin del
msculo cardiaco (actividad inotrpica
positiva
Incrementa los niveles de AMPc por
inhibicin de la fosfodiesterasa.
Indicaciones teraputicas
Tto. a corto plazo de ICC aguda.
En nios: tto. a corto plazo (hasta 35
h) de ICC grave que no responde al
tto. convencional (glicsidos,
diurticos, vasodilatadores y/o IECA),
estados de bajo gasto despus de
ciruga cardiaca.
Adultos
Dosis de ataque: 50 mg/ kg,
administrados lentamente en 10
minutos.
Dosis de mantenimiento: 0,375 a
0,75 mg/ kg/ min. La tasa de
perfusin se ajustar de
acuerdo con la respuesta
clnica y hemodinmica del
[Link] exceder la dosis
mxima de 1,13 mg/ kg/ da.
Nios
Dosis inicial 50mcg/kg en 15
minutos
Infusin
continua: 0,5mcg/kg/min. Rango
0.25-0.75 mcg/kg/min
Duracin del tratamiento
Depende de la respuesta del
paciente. Se ha mantenido
perfusiones milrinona hasta un
mximo de 5 das.
Farmacocintica
Inicio de accin 5 minutos
Efecto mximo 10 minutos
Duracin 30 minutos - 2h
Eliminacin Renal y heptica
Vida media de eliminacin 2-6 horas. Unin a protenas
plasmticas en un 70%.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
hipovolemia
grave.
Advertencias y precauciones
I.R. No se recomienda en fase aguda del IAM (aumento del consumo
miocrdico de oxgeno).
Monitorizacin: cardiaca, presin sangunea, frecuencia cardiaca, estado
clnico, electrocardiograma, equilibrio hidroelectroltico y funcin renal.
En pacientes con flutter o fibrilacin auricular, milrinona puede
aumentar la funcin ventricular Controlar el lugar de perfusin para
evitar extravasacin.
En nios, slo iniciar tto. si el paciente est hemodinmicamente estable,
precaucin en neonatos con factores de riesgo de hemorragia
intraventricular
Posologa
Farmacocintica
se une en 95 % a las protenas plasmticas. Se metaboliza en el
hgado y se excreta por la orina 70 % de una dosis,
principalmente en forma de metabolitos inactivos. Su tiempo
de vida media de eliminacin vara ampliamente, en voluntarios
sanos es 1,4 h, en pacientes con insuficiencia cardaca es 3-8 h.
Indicaciones
insuficiencia cardaca severa con gasto cardaco reducido y
aumento de la presin de llenado.
Contraindicaciones
hipersensibilidad a la enoximona.
Farmacodinamia
afecta al gasto cardiaco debido a sus propiedades inotrpicas positivas y por disminucin
de la precarga y postcarga.
La amrinona decrece el retorno venoso
Tambin es vasodilatadora pulmonar.
La amrinona no parece aumentar los requerimientos de oxgeno del miocardio en
pacientes con fallo cardiaco congestivo porque tiende a reducir la tensin de la pared
ventricular
A altas dosis, puede ocasionar taquicardia.
Farmacocintica y Metabolismo
. La droga tiene un aclaramiento bifsico con una fase de distribucin rpida
con una vida media de 1.4 minutos y una fase terminal con una vida media de 5 a 8 horas.
La amrinona es metabolizada en el hgado por glucoronizacin y N-acetilacin.
La amrinona y sus metabolitos son excretados primariamente por los riones encontrandose el 63 % en la
orina y el 18 % en las heces.
La amrinona puede inhibir la agregacin plaquetaria y aumentar los niveles plasmticos de cidos grasos
libres en algunos casos debido a sus efectos metablicos.
Administracin Parenteral
La amrinona se abastece en ampollas de 20 cc en una
solucin de metasulfito de sodio con 5 mg/ccde amrinona.
La dosis mxima diaria recomendada es de 10 mg/kg/24 hrs.,
pero se han usado hasta 18/mg/kg/24 h. En pacientes con
afectacin renal la velocidad de infusin debe reducirse.
La exposicin a la luz ocasiona prdida de la actividad de la
droga y no se recomiendan las soluciones con dextrosa.
Contraindicaciones
La amrinona est contraindicada en pacientes con
hipersensibilidada a la amrinona o al metasulfito de
sodio.
Puede ocasionar un empeoramiento en pacientes con
cardiomiopatia hipertrfica obstructiva.
Ya que la amrinona causa aumento de la conduccin
en el nodo AV, puede acelerar la respuesta
ventricular a las taquidisrritmias supraventriculares.
No est recomendado el uso de la amrinona en
neonatos.
Farmacocintica
se une en un 97-98% a las protenas
plasmticas, principalmente a la
albmina
Metabolismo: se metaboliza por
conjugacin de cistena y
cisteinilglicina N-acetilada o cclica
en el higado.
Slo el 5% de levosimendn se
metaboliza en el intestino por
reduccin a aminofenilpiridazinona
la vida media de eliminacin es de
alrededor de 1 hora.
Ms del 95% de la dosis de
Levosimendn se excreta en el lapso
de una semana como metabolitos
inactivos.
es mayormente excretado en la
orina
Indicaciones teraputicas
Contraindicaciones
Tto. a corto plazo de
descompensacin aguda de
insuf. cardiaca crnica grave
Hipersensibilidad,
obstrucciones mecnicas
I.R. grave (Clcr < 30 ml/min),
hipotensin grave y taquicardia
BIBLIOGRAFA
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
m
[Link]
[Link]
[Link]
ADMINISTRACION%20DE%20AGENTES%[Link]
GRACIAS POR SU
ATENCIN
