CURSO: Diagnstico por Imgenes
DOCENTE: Dr. Jos Villena Suarez
INTEGRANTES:
Chambe Correa, Ronald
Hernndez Bazan, Neisser
Puglisevich Hurtado, Martin
Quispe Lescano, Jorge
Snchez Saldaa, Alex
TERO
Se identifica como una estructura
homognea y relativamente hipoecognica.
slida,
TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO NORMAL.
Los ovarios se localizan
caudales y muchas veces
laterales a los riones
El crvix y el cuerpo del
tero estn dorsales a la
vejiga urinaria.
Los cuernos uterinos se extienden crneo lateralmente desde el cuerpo del
tero y no suelen ser fciles de ver en una perra sana.
Estructura del tero:
Topografa:
CUERPO
CUERNOS
dimensin: 1,4- 3 cm
CERVIX
Longitud: 10-15 cm
Longitud: 1,5 a 2 cm
Dimetro: 0,5-1,0 cm
Dimetro: 0,8 cm
dependiendo de:
tamao del animal,
el nmero de gestaciones
previas,
Los estados de enfermedad y de si
el animal est gestante.
Se ha descrito perras nulparas que pesan 25
OVARIO NORMAL
Son estructuras ovalados o redondas
Medidas: 1,5 cm de longitud, 0,7 cm de ancho
y 0,5 cm de grosor
- En perras mas grandes la diferencia media
es inferior a 0,2 cm.
Los ovarios felinos son algo ms pequeos.
El aspecto ecogrfico de los ovarios varia
durante el ciclo estral.
Durante el anestro y el proestro temprano,
son pequeos, normalmente ovalados o con
forma de juda, y tienen una ecogenicidad
homognea similar a la de la corteza renal,
algunas veces con mrgenes indistinguibles
Importancia del ultrasonido en la
evaluacin uterina
La gestacin se puede diagnosticar de forma fiable
mediante ecografa, antes que por palpacin y mucho
antes que por radiografa.
La evaluacin ecogrfica se puede utilizar
para predecir las fechas del parto, para
proporcionar una estimacin del nmero de
fetos y para evaluar el estrs fetal.
La evaluacin de varias patologas
reproductivas tambin se ha hecho frecuente.
B. OVARIOS
Ubicacin:
Dimensin en perras:
Dimensin en gatas:
Ubicados caudal a los riones,
OD ms craneal que el
izquierdo.
O.D.: Dorsal a la segunda
porcin del duodeno y ventral y
caudal al rin derecho.
O.I. : Entre la pared abdominal y
el colon descendente a aprox
L3 o L4
1,5 cm de longitud, 0,7 cm de
ancho y 0,5 cm de grosor en un
perro de 11 kg, en pequeas la
diferencia media es inferior a 0,2
cm.
Ligeramente ms pequeos.
TERO NORMAL
La identificacin del tero y su exploracin completa se realiza
adecuadamente obteniendo mltiples cortes transversales en
todo su recorrido.
Un barrido transversal de ambos cuernos uterinos debe ser
realizado completamente, desplazando el transductor en sentido
craneal y hacia el aspecto lateral del abdomen.
El tero puede diferenciarse del intestino delgado por la
ausencia del peristaltismo y la ausencia del aire intra luminal y el
aspecto estratificado caracterstico del intestino delgado.
Imagen sagital de un ovario izquierdo canino (puntas
de flecha).
Se usa el rin izquierdo como referencia anatmica y
el ovario se identifica como una estructura de tejido
blando, ovalada de ecogenicidad media caudal al polo
caudal del rin.
Imgenes transversa de tero canino normal. El tero
(flecha negra), se identifica como una estructura
circular entre la vejiga (UB) y el colon, que se usan
como referencias anatmicas.
En la imagen longitudinal, el tero ( flecha negra) se ve
como una estructura tubular de ecogenicidad media,
dorsal a la vejiga urinaria (UB)
Las patologas uterinas que se diagnostica frecuentemente por
ecografa son:
Piometra, hemometra, mucometra, hidrometra.
Endometriosis
Hiperplasia qustica
Neoplasias
Alteraciones postquirrgicas
Las principales indicaciones clnicas para el estudio
ecogrfico del tero incluyen la descarga vaginal anormal,
ciclos estrales irregulares, polidipsia-poliuria, leucocitosis
as como cualquier otro sntoma no especfico que nos
haga sospechar de cualquiera de las patologas
anteriormente descritas.
Esta enfermedad tiene una elevada prevalencia y se observa
frecuentemente en hembras de edad media y viejas, o bien en hembras
jvenes que han recibido tratamientos hormonales.
Clasificacin
Signos
clnicos
locales
Pimetra a
cuello
cerrado
Pimetra a
cuello abierto
Evolucin
Aguda
Subaguda o
crnica
Diagnstico
Resea y
anamnesis:
Hembras en diestro, generalmente de edad
media o avanzada. Antecedentes de
administracin de estrgenos (por preez
no deseada) o progestgenos (para
supresin del celo).
Signos
clnicos:
Abatimiento, anorexia, abdomen dilatado,
polidipsia poliuria (PD - PU), descarga
vulvar. Generalmente el diagnstico clnico
es suficiente para contar con un fuerte
presuntivo de pimetra. El resto de
exmenes complementarios permiten
arribar al diagnstico definitivo.
Exmenes complementarios
Radiografa:
Ecografa:
Hematologa:
Permite evidenciar una
masa homognena,
radiopaca, con
circunvoluciones
visibles en la parte
declive del abdomen,
que en ocasiones
desplaza al recto y la
vejiga. La ausencia de
estas imgenes no
permiten descartar la
presencia de pimetra.
En la pimetra la
acumulacin de lquido en
el seno del tero se
traduce por la obtencin
de una imagen
anecognica,
generalmente circular en
un corte transversal del
rgano. En ocasiones,
debido a las
circunvoluciones formadas
se pueden visualizar
mltiples imgenes
circulares anecognicas.
El recuento leucocitario
aumentado permite
confirmar la presencia
de un proceso
infeccioso.
Hallazgos ecogrficos
tero y cuernos uterinos aumentados de tamao.
El contenido de la luz normalmente es homogneo y puede ser anecognico con
fuerte refuerzo posterior; o puede ser ecognico.
Pared uterina tiene un aspecto variable, de lisa y delgada a gruesa e irregular.
La pared puede ser ms ecognica que el contenido del tero o ser relativamente
hipoecognica.
El diagnstico diferencial adicional de un tero lleno de lquido incluye hidrmetra
y mucometra.
Cuernos uterinos (U) derecho e izquierdo de
una perra mestiza con pimetra, imagen
transversal. Los cuernos uterinos estn
marcadamente aumentados y contienen
material hipoecognico que mostr movimiento
en tiempo real. Las paredes uterinas son
delgadas. Se observa una pequea cantidad de
lquido anecognico entre los dos cuernos
uterinos. C, colon. Se utiliz
un transductor mecnico de 7,5 MHz.
tero (perra se realiz histerectoma). Imagen sagital y
transversal.
El mun se ve como fondo de saco dorsal a la vejiga (UB). El
lquido es ms ecognico.
Endometritis aguda de una perra
Schnauzer de 5 aos. Reaccin
inflamatoria endometrial difusa,
el endometrio presenta un patrn
hipoecoico y un contorno
irregular.
Endometritis
crnica. Gata
comn europea
de 13 aos.
Cuerno uterino
con aumento de
su dimetro y un
endometrio que
evidencia
contorno
irregular y patrn
ecognico.
Endometritis y Piometra en Perras
A: Imgenes sagitales del cuerno uterino. B: cuerpo del
tero. Engrosados , contienen un volumen pequeo de
liquido anecoico. Note los bordes irregulares del tero.
Piometra . C y D: Imagen ecogrfica y esquemtica
del crvix y del cuerpo uterino. Crvix cerrado y tero
con pared engrosada y material ecognico.
E y F: Imgenes ecogrficas y esquemtica del
cuerno uterino. Muestra una pared engrosada.
Torsin uterina
gestante
en
gata
Imagen transversa del cuerno
uterino, engrosado, hiperecoico. No
se pueden distinguir las estructuras
fetales.
Cambio patolgico progresivo,
producto de mediacin hormonal
en el revestimiento uterino.
La piometra es el estado severo de
un proceso patolgico inicialmente
manifestado como HEQ.
El Complejo HEQ Piometra,
corresponde clnicamente a la ms
importante condicin patolgica del
tero en pequeos animales.
Durante el ciclo estral, el tero canino sufre una serie de
cambios morfolgicos bajo la influencia de la
progesterona (P4) y los estrgenos (E2).
La HEQ se produce como respuesta anormal del tero a
estas
hormonas
ovricas,
esencialmente
de
progesterona durante la fase luteal del ciclo estral, (fase
inicial piometra).
El complejo HEQ piometra es una enfermedad
hormonal progesterona dependiente del tero y que
cursa con una complicacin infecciosa bacteriana
La P4 bajo condiciones normales estimula el crecimiento y la
actividad secretora de las glndulas endometriales (redundar en
desarrollo HEQ).
La excesiva influencia progestacional o una respuesta exagerada
a P4, inducen a que el tejido glandular uterino se vuelva qustico,
edematoso y engrosado, originando acumulacin de lquido en
las glndulas endometriales y en el lumen uterino (HEQ).
El complejo HEQ corresponde a un cambio histolgico del tero,
caracterizado por hiperplasia endometrial y presencia de un gran
nmero de clulas endometriales qusticas distendidas que
presenten diferentes tamaos y configuraciones
DOW. (1957), Dividi los cambios del complejo HEQ Piometra en
cuatro tipos.
Trminos clnicos (no son muy tiles).
Requiere Biopsia uterina.
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
Involucra una HEQ, la cual
ocurre en hembras caninas
de mediana edad.
Presentacin de HEQ y
descarga vulvar mucoide o
infertilidad.
La HEQ se acompaa de
una reaccin inflamatoria
aguda en el endometrio.
Puede presentarse en
durante cualquier periodo
del ciclo estral
Ocurre solamente durante
el diestro cuando la crvix
esta relajado y patente.
Ocurre entre los 20 y 40
das despus del estro.
Involucra endometritis
crnica y la crvix puede
estar abierta o cerrada.
Crvix abierta: descarga
vaginal crnica, Cuernos
aumentados de tamao,
paredes engrosadas con
hipertrofia biometra y
fibrosis
Crvix cerrada:
El tero se encontrara muy
distendido y sus paredes
delgadas.
El endometrio esta
atrofiado y existe un
infiltrado de linfocitos y
clulas plasmticas.
En esta fase el endometrio
se encuentra engrosado y
marcado con numerosos
quistes translucidos
En esta fase el endometrio
se encuentra engrosado
con elevaciones
irregulares qusticas.
se encuentra presente un
infiltrado difuso de clulas
plasmticas
Hembras caninas
afectadas normalmente
manifiestas signos clnicos
alrededor de 3 sem.
Despus del ltimo celo
La HEQ es una condicin crnica subclnica, que para su
diagnostico definitivo se requiere de biopsia uterina
Presenta un patrn anecognico que a diferencia de la piometra se presenta con mltiples
tabiques en su interior que le da un aspecto compartimentado.
Los quistes endometriales pueden ser desde nicos a mltiples y de gran volumen.
El tero esta engrosado y en su pared se observan mltiples estructuras hipo o
anecoicas, circulares, compatible con quistes(puntas de flecha)
La pared uterina esta engrosada y es irregular y se identifican muchos quistes
(flechas) hipo o anecoicos en ella
Se observa una estructura qustica lobulada (flecha) en el mun uterino, dorsal
a la vejiga (UB).
Se evidencia un aumento patolgico del dimetro uterino con proliferacin
endometrial y presencia de mltiples quistes endometriales de morfologa
redonda y contenido anecoico
Son raros en perros y gatos.
Tasa de incidencia:
0,3 a 0,4 % de todos los tumores caninos.
0,2 a 1,5 % en los gatos.
Animales afectados, comnmente son animales de edad media.
No hay predisposicin racial en ninguna de las dos especies
La mayora de tumores caninos son de origen mesenquimaticos:
Leiomiomas: 85 a 90 % de estos tumores.
Leiomiosarcomas: 10 %
Raras ocasiones:
Adenocarcinomas.
Fibromas.
Fibrosarcomas.
Lipomas.
Gatos:
Los adenocarcinomas uterinos son los tumores mayormente
encontrados.
Son originados a partir del endometrio
Neoplasias uterinas felinas: menos comn
Leiomas.
Leiomiosarcomas,
fibrosarcomas.
Linfomas.
Fibromas.
Lipomas.
Adenomas benignos:
Alcance de gran tamao (0.5 cc hasta 5 x 7 cm).
Asociado a cuadros de hiperplasia endometrial y piometra (algunos
casos).
Fibromas: Tumor Benigno
Alcance de gran tamao .
Origina signos: Dolor abdominal, Anorexia y secreciones vaginales
anmalas.
Leiomiomas: Tumor benigno
Presentacin mltiple:
Afecta al cuerpo del tero y vagina.
Presentacin concurrente con quistes ovricos e hiperplasia
endometrial
Leiomiosarcoma: Tumor maligno.
Asociado a piometra.
Puede metastatizar a:
Peritoneo.
Ganglios linfticos.
Pulmones.
A: Corte transversal de la vejiga de la orina y el colon con distensin anormal debido
a la retencin de heces; entre ambos se reconoce el cuerpo del tero con una
pequea estructura circular hipoecoica.
B: Desplazando el transductor en sentido caudodorsal se aprecia una masa
delimitada de patrn hipoecoico que corresponde a una neoplasia uterina que
desplaza dorsalmente al recto
Se observa una masa delimitada e hipoecoica caudal a la vejiga y se
aprecia la presin que esta ejerce sobre el cuello vesical.
Tumor maligno de rara presentacin en gatas.
Signos inespecficos de la enfermedad:
Anorexia.
Letrgia.
Dolor abdominal.
Descarga vaginal purulenta, serosa, hemorrgica o signos de piometra.
Capaz de producir metstasis (Peritoneo, Riones, Ovario, Ojos,
Glndulas adrenales).
Masa voluminosa intrapelvica de patrn heterogneo que produca megacolon
anterior e hidroureter bilateral
Se observa una masa de ecogenicidad mixta de ms de 7 cm de dimetro a el
abdomen caudal.
La retencin de porciones placentarias es un
problema muy comn en las perras jvenes, la
retencin de toda la placenta es rara en perras de
cualquier edad. Los individuos que retienen todas
las placentas enfermarn con casi total seguridad y
se producir como secuela una metritis o
inflamacin uterina.
Las placentas se identifican ecogrficamente como estructuras
hiperecoicas irregulares que adquieren un aspecto plegado en la luz
uterina. Puede tratarse de un hallazgo accidental durante un examen
posparto rutinario.
Es la deshidratacin de los
tejidos blandos del feto o de los
fetos muertos, por diversas
causas, el cual se absorbe los
lquidos orgnicos fetales.
Aparece la piel y los tejidos blandos desecados, apergaminados,
adheridos al esqueleto que ecogrficamente se evala como la
masa delineada hiperrefringentes festoneada.
Los huesos del feto momificado se ven densos muy hiperrefringentes con
escasa diferenciacin y emisin de sombra acstica posterior.
Depende mucho de la etapa en la que se produjo la muerte
fetal y del tiempo que transcurri para la evaluacin luego
de la muerte fetal, ya que se da una desecacin progresiva.
Se evala desde el esqueleto mal definido hasta una
estructura enrollada y comprimida ocupando un rea menor.
Resorcin embrionaria (perra de 4 aos).
A: da 28 despus de la primera cubricin. Imagen transversal de la
vescula embrionaria colapsada, con la pared engrosada y una pequea
cantidad de lquido. No se puede identificar el embrin.
B: da 35 despus de la ltima cubricin. No se distingue el remanente
embrionario (puntas de flecha). La vescula embrionaria an no a colapsado.
Resorcin embrionaria (perra de 4 aos).
A: da 23 post cubricin. Vescula embrionaria con la pared
engrosada y llena de lquido y material ecognico.
B: 1 mes post cubricin. La vescula embrionaria est
colapsado.
Anomalas
fetales (feto
felino muerto)
A: imagen transversa del feto. Huesos del
crneo colapsado (puntas de flecha) y se ve
una pequea cantidad de lquido (F). En B
mineralizacin dentro del feto muerto (muri
das antes).
C y D: imagen sagital de un feto muerto a
trmino. Anatoma fetal normal, no se
observ latido cardiaco, lquido anecoico en
el interior de la luz del tero. Se observa
diafragma,
la
columna,
estructura
abdominales y corazn. Feto muerto hace
poco tiempo.
E y F: feto rodeado de lquido retenido
(flechas en E) alrededor de la cabeza. En F,
cantidad moderada de derrame pleural (P)
junto a retraccin pulmonar.
Los quistes foliculares y lutenicos han sido descritos
ecogrficamente.
"El aspecto ecogrfico de los ovarios qustcos es el de
verdaderas lesiones qusticas dentro del ovario,
caracterizadas por un contenido anecoico, paredes
delgadas y refuerzo posterior".
Los quistes ovricos pueden ser nicos o mltiples,
unilaterales o bilaterales
El tamao de los quistes vara de pequeo a grande, y el
tamao global del ovario est generalmente aumentado.
La ecografa no puede distinguir de manera fiable los
varios tipos de quistes ovricos, pero los quistes
lutenicos solitarios tienen una pared ms gruesa que los
quistes foliculares, lo que potencialmente podra ayudar
a diferenciarlos ecogrficamente.
Los cambios patolgicos asociados incluyen pmetra,
hiperplasia endometrial qustica e hidrmetra.
Ovario qustico unilateral (flechas), imagen transversal.
Una bxer con 1 ao de edad.
Se present por estro prolongado durante ms de 2
meses.
Tambin tena edema vulvar persistente y mltiples anlisis
otolgicos vaginales eran indicativos de estro.
El tero de esta perra tambin estaba aumentado.
El
ovario
estaba
marcadamente aumentado
y estaba compuesto casi
totalmente por un gran
quiste solitario con fuerte
refuerzo posterior.
Se utiliz un transductor
mecnico de 7,5 MHz.
Ovario poliqustlco (+), imagen
sagital.
Una rottweiler de 9 aos
Se presento con Signos Clnicos
con :
Depresin.
Vmitos
varias
semanas
despus de su ltima cubricin.
El ovario est aumentado (2,85
cm
entre
los
cursores
electrnicos) y contiene dos
grandes quistes (asteriscos) con
refuerzo posterior.
El otro ovario tenia un aspecto
similar. Se diagnostic una
piometra ecogrficamente y se
confirm en la ciruga.
Se utiliz un transductor
mecnico de 7,5 MHz.
Se reconocen tres categoras de neoplasias ovricas:
Tumores de la superficie del
epitelio
(adenoma y
adenocarcinoma).
Tumores del estroma del cordn
gonadal sexual (tumor de clulas
de
granulosa, recoma y
luteoma).
Tumores de clulas germinales
(disgerminoma).
la
."Se ha descrito el aspecto ecogrfico de los
tumores ovricos en la perra."
Los signos clnicos asociados con los tumores ovricos caninos
incluyen:
Anorexia.
Prdida de peso.
Letarga.
Distensin abdominal.
Masa abdominal palpable.
Secrecin vulvo vaginal.
Comportamiento anormal de estro.
Poliuria- Polidipsia.
Los tumores ovricos pueden reconocerse
ecogrficamente como una masa en la posicin de uno
o ambos ovarios.
Si alcanzan el tamao suficiente, se har aparente una
masa en el abdomen medio.
Cistadenoma ovrico en una perra de raza
mestiza presentada por secrecin vaginal ligera
persistente, imagen sagital del ovario izquierdo
(A) e imagen transversal del cuerpo del tero
(S).
El ovario izquierdo (LO) Es redondo y
heterogneo.
Hay pequeas islas anecognicas dispersas por
todo el ovario, que explican el refuerzo posterior.
Se observa relativamente hiperecogenico el polo
caudal del rion izquierdo (LK) adyacente.
Se utiliz un transductor array lineal de 10 MHz.
B, El cuerpo del tero {puntas de
flechas) se aprecia como una
estructura
hipoecognica,
relativamente
homognea,
Se observa
sombra
delimitada
con la laporcin
del
acstica
colon
trgono
de la del
vejiga
de dorsal
la orina
al tero y la vejiga
en el
(U) mnimamente
distendida.
campo lejano.
Varias
de la pared
Se porciones
utiliz un transductor
uterina
tenan pequeos
quistes
microconvexo
de 8 MHz.
anecoicos, y se observ una
pequea cantidad de lquido
luminal
hipoecognico
que
representaba una hiperplasia
endometrial qustica.
Gran tumor ovrico complejo, de
naturaleza principalmente qustica.
Las reas anecoicas llenas de lquido
estn
separadas
por
septos
ecognicos.
Se utilizo un transductor mecnico
de 5 MHz.
Imagen transversal del cuerpo
uterino (+) al nivel de la vejiga de la
orina en una golden retriever de 12
aos en anestro.
El
cuerpo
del
tero
bipoecognico y homogneo.
es
La distancia entre los cursores
electrnicos es de 9x9 mm.
La vejiga de la orina comprimida
(UB) es una ventana acstica. C,
colon. Se utiliz un transductor
mecnico de 7,5 MHz.
Imagen sagital del tero de una
Doberman pinscher de 2 aos en
anestro.
El dimetro del cuerpo uterino (+) es
de 7,7 mm. En el campo cercano hay
una vejiga urinaria marcadamente
distendida y anecoica.
Se utiliz un transductor vectorial
de visin amplia de 8,5 MHz a una
frecuencia de 7,5 MH2.
