HISTORIA CLNICA

NEUROLGICA
Dr. CARLOS F. URIARTE NUEZ
NEUROCIRUJANO
RNE 8634

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

ENCEFALO

PERIFERICO

MEDULA ESPINAL

SOMATICO

AUTONOMO

CEREBRO
PARES CRANEALES
SIMPATICO

TRONCO CEREBRAL

MESENCEFALO

NERVIOS ESPINALES

PROTUBERANCIA
PARASIMPATICO
BULBO

CEREBELO

El surco
longitudinal
separan a los
hemisferios en
cuatro cuadrantes
que reciben los
nombres de los
huesos
craneanos que
los protegen: son
los lbulos
frontal, parietal,
temporal y
occipital.

El cerebro es el rgano que controla la actividad fisiolgica -el funcionamiento

del cuerpo- e interpreta los impulsos generados por el contacto con nuestro
entorno.
Contiene los centros nerviosos para el pensamiento, la personalidad, los
sentidos y el movimiento voluntario.
El hemisferio derecho rige las funciones de la mitad izquierda del cuerpo, y el
hemisferio izquierdo controla las de la parte derecha.
Esto se debe a que los nervios se entrecruzan en la mdula espinal.

FUNCIONES
CEREBRALES

CIRCULACION
CEREBRALPOLIGONO DE WILLIS

Dominancia

Left
Hemisphere
Language
Math
Logic

Right
Hemisphere
Spatial abilities
Face recognition
Visual imagery
Music

VESICULAS PRIMARIAS DE ORIGEN

Embrin en estadio
de tres vesculas

HOMNCULO

CONDICIONES:

1.

Estmulo:

Fsico
Mecnico
Elctrico.

ATP

2. Unidad neuronal
estructural
funcional

CORTEZA CEREBRAL:FUNCIONES

FUNCIONES SUPERIORES:
Razonamiento
Memoria
Inteligencia
Lenguaje
Praxia
Gnosia

FUNCIONES DE LA MEDULA
1. CONDUCCION:
Vas ascendentes: conduce
impulsos sensitivos al encfalo
Vas descendentes: conduce
impulsos motores del encfalo.
2. CENTRO DE ACTOS
REFLEJOS:
3. FUNCION VEGETATIVA.
4. CONTROL ESFINTERIANO

ARCO REFLEJO

ENTREVISTA MEDICA: PRIVACIDAD,SILENCIO,ILUMINACIN.

ESCUCHANDO Y CONVERSANDO CON EL PACIENTE

LO QUE NO DEBEMOS DE HACER

Claves

IDENTIFICACIN
Trato adecuado
Escuchar/DIRIGIR
Qu preguntar?
Cmo preguntar?(sin influir)
Toma de notas
En qu momento?
Qu es importante?
Saber resumir

Lenguaje no hablado

Presentacin personal

 Observar desde que el paciente entra.

Verlo sentarse, ponerse de pie, la
postura y marcha, los movimientos
asociados, y la ausencia de
movimientos.

Exploracin neurolgica

Porqu es considerada difcil ?

INSTRUMENTOS

Definicin DE HISTORIA
Relato de los sucesos del problema de salud

del paciente.
Relato basado en hechos , proporcionados
por el paciente u otros informantes.

 HISTORIA CLNICA 80%

EXPLORACIN FSICA 20%
PARACLNICOS: CONFIRMATORIOS.
.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

NEUROLOGICO

DETERMINAN:
1.

SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO

(Diagnostico sindromico)

2.

ESTRUCTURA
O
NIVEL
(Diagnostico topogrfico)

DEL

SNC

3.

CAUSA

ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

4.

TRATAMIENTO:

CLINICO O QUIRURGICO

DE URGENCIA O ELECTIVO

IMPLICADO

 ANAMNESIS:

Informacin proporcionada por el propio

paciente u otra persona al profesional durante
una entrevista clnica.

I. ANAMNESIS
FILIACION:

Procedencia
Domicilio

Funciones vitales

Fecha de ingreso

Nombre

Persona Responsable

Edad

MOTIVO de Consulta.

Sexo
Raza
Estado Civil

Ocupacin
Grado de Instruccin
Lugar de Nacimiento

II. ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO

EVOLUCIN
SNTOMAS PRINCIPALES.

II. ANTECEDENTES

PERSONALES
FAMILIARES

PATOLOGICOS
ALERGIAS
TRANSFUSIONES SANGUINEAS.

Antecedentes Heredo-Familiares
Epilepsia
Enfermedades crnico-

degenerativas
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Sistmica

EVC

Trastornos tiroideos
Trastornos de la colgena
Psiquitricos
Enfermedad neuromuscular
Artritis

Antecedentes Personales No
Patolgicos
Trabajos
Consumo de substancias
Hbitos

Perodos
Gineco-obsttricos
Gestas, Abortos, Partos,
Cesreas
Menarqua/menopausia

Antecedentes Personales Patolgicos

Hospitalizaciones
Quirrgicos
Traumatismos

Transfusiones
Alergias

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. REFLEJOS
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES
9. COLUMNA VERTEBRAL
10. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

EXAMEN CLINICO-NEUROLOGICO
ECTOSCOPA:
FACIES
ACTITUD
MARCHA

1.
2.
3.

ESTADO DE GRAVEDAD APARENTE

EDAD APARENTE
SIGNO DESTACABLE

III. EXAMEN CLINICO-NEUROLGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA
ESTADO DE CONCIENCIA:

LUCIDO-ORIENTADO-TIEMPO-ESPACIO-PERSONA: LOTEP
ESCALA DE COMA DE GLASGOW : SCG

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES:

LENGUAJE
GNOSIA
PRAXIA

FUNCION MOTORA:

MOVIMIENTOS ACTIVOS Y FUERZA MUSCULAR

MOVIMIENTOS PASIVOS Y TONO MUSCULAR
ESTACION DE PIE Y MARCHA

COORDINACIN AXIAL Y SEGMENTARIA.

III. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA
FUNCION SENSITIVA:
SUPERFICIAL:

tacto-dolor-temperatura

PROFUNDA
Consciente

Inconsciente

BAROGNOSIA
GRAFIESTESIA
BARESTESIA
BATIESTESIA

III. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA
REFLEJOS:
BICIPITAL
TRICIPITAL
MASETERINO
PATELAR
AQUILIANO.
REFLEJOS PATOLGICOS:
BABINSKY Y SUCEDANEOS
CLONUS

III. EXAMEN FISICONEUROLGICO

PARES CRANEALES:

I
I
II-IV-VI
V
VII
VIII
IX
X
XI
XII

: OLFATORIO
: OPTICO: agudeza visual-campos visuales.
: OCULOMOTORES
: TRIGMINO
: FACIAL
: AUDITIVO: ROMBERG
: GLOSOFARINGEO
: NEUMOGSTRICO
: ESPINAL
: HIPOGLOSO

III. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA

SIGNOS NERVIOSOS:

RIGIDEZ DE NUCA
KERNIG
BRUDZINSKY
LASEGUE

EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL

IV. RESUMEN:

DESCRIBIR

LOS SINTOMAS Y SIGNOS

POSITIVOS
Y
NEGATIVOS
MAS
IMPORTANTES QUE NOS AYUDEN AL
DIAGNSTICO.

IV. PRESUNCION DIAGNSTICA

DIAGNOSTICO SINDRMICO
DIAGNSTICO TOPOGRFICO.

DIAGNSTICO GNOSOLGICO.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS O PLAN DE TRABAJO.
DIAGNSTICO ETIOLGICO

TRATAMIENTO O PLAN TERAPUTICO.

PRONSTICO DE VIDA Y FUNCIN.

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. REFLEJOS
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

SISTEMA RETICULAR
ACTIVADOR ASCENDENTE

VIGILIA

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. REFLEJOS
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

PRAXIA
PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia
la consecucin de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1.
2.
3.
4.
5.

hacer la seal de la cruz

hacer la venia
encender un cigarrillo
beber un vaso de agua
abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS

REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA

EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS

ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZ

EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer

pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa

APRAXIA

GNOSIA

EXAMEN CLINICO-NEUROLOGICO
ECTOSCOPA:
FACIES
ACTITUD
MARCHA

EXPLORACION
NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS
SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. REFLEJOS
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULAR
TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

EXPLORACION NEUROLGICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

ESTADO DE CONCIENCIA
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
FUNCION MOTORA
FUNCION SENSITIVA
REFLEJOS
COORDINACIN
SIGNOS MENINGEOS
PARES CRANEALES
EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

1.-Terminaciones N. LIBRE
2.-Corpsculo de KRAUSE
3.-Corp. de MEISSNER
4.-Corp. de PACCINI

FUNCIONES DE LA MEDULA
1. CONDUCCION:
Vas ascendentes: conduce
impulsos sensitivos al encfalo
Vas descendentes: conduce
impulsos motores del encfalo.
2. CENTRO DE ACTOS
REFLEJOS:
3. FUNCION VEGETATIVA.
4. CONTROL ESFINTERIANO

ARCO REFLEJO

LESIONES NERVIOSAS
FUNCIN AUTONOMA
FUNCIN

SIMPTICA

NIVEL
DE
LESIN

T1 L2

PROBLEMA

Alteracin de funciones:
CARDIOLGICA,INTESTINAL,RESPIRATORIA
RENALES,GSTRICAS,ETC.

-Alteraciones de funcin:SEXUAL
PARASIMPATICA

S2-S4

-Prdida del control ESFINTERIANO :VESICAL Y

ANAL.

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. FUNCION REFLEJA
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. FUNCION REFLEJA
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

Morfologia externa

ESTRUCTURA INTERNA

CEREBELO-FUNCIONES
Mantiene el equilibrio y postura
corporal en reposo y en movimiento.
Coordina los movimientos
automticos y voluntarios (lesin:
DISMETRIA)
Mantiene la sinergia motriz (tono
muscular).
Interviene en la integracin de las
funciones viscerales.

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. FUNCION REFLEJA
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. FUNCION REFLEJA
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

NERVIO OLFATORIO
Se toma algn objeto con
olor y se valora en cada
fosa nasal .
Anosmia en ambas fosas :
resfriado , trauma , edad ,
PK .
Anosmia unilateral : fosa
nasal bloqueada , lesin
frontal unilateral rara
( meningioma , glioma )

FONDO DE OJO
Tcnica
Nervio
Vasos
Retina

PAPILEDEMA

OCULOMOTORES:
III, IV , VI

PUPILAS

MOTOR OCULAR COMUN

III PAR
III PAR
PUPILA MIDRIATICA Y FIJA
OJO DESVIADO LATERAL Y
HACIA ABAJO
PTOSIS PALPEBRAL

PUPILAS

TRIGMINO
V PAR
SENSITIVO
RAMA OFTALMICA
RAMA MAXILAR

RAMA MANDIBULAR

TRIGEMINO V PAR
MOTOR
MUSCULO TEMPORAL

MUSCULOS DE LA MASTICACION

FACIAL VII PAR

VII PAR CRANEAL

Parlisis facial

PERIFERICA

CENTRAL

VESTIBULO COCLEAR
VIII PAR
AUDICION
EQUILIBRIO

TEST DE WEBER
AUDICION
NORMAL,DEBE
ESCUCHARSE EN
AMBOS LADOS
IGUAL

TEST DE RINNE
CONDUCCION
OSEA
CONDUCCION
AEREA

SORDERA
TEST

NORMAL

ALTERACION
CONDUCTIVA

ALTERACION
NEUROSENSORIAL

WEBER

NO
LATERALIZACION

LATERALIZACION A
OIDO LESIONADO

LATERALIZACION A
OIDO SANO

RINNE

CONDUCCION
AEREA SE
ESCUCHA MAS
TIEMPO QUE LA
OSEA 2:1

CONDUCCION
OSEA SE ESCUCHA
MAS EN OIDO
AFECTADO QUE LA
COND. AEREA

CONDUCCION
AEREA MAS LARGA
QUE LA OSEA,
PERO MENOR A 2:1

SCHWABACH

SE EXAMINA
EXPLORADOR Y
PACIENTE

PACIENTE
ESCUCHA MAS QUE
EL EXAMINADOR

EXAMINADOR
ESCUCHA MAS QUE
PACIENTE

VERTIGO
PERIFERICO
NAUSEA, EMESIS, PALIDEZ
DIAFORESIS, NISTAGMUS CON
FASE RAPIDA AL OIDO SANO,
NO TIENE OTRAS ANLS
NEUROLOGICAS

CENTRAL
SE ASOCIA POR LO GENERAL
CON DISARTRIA, DIPLOPIA,
PARESTESIAS,,CEFALEA,
DEBILIDAD, ATAXIA
NISTAGMUS DE CUALQUIER
FORMA (NO SE INHIBE CON LA
FIJACION)
GENERALMENTE NO ES TAN
SEVERO COMO EL
PERIFERICO, PUEDE NO
ACOMPANASE DE TINIYUS NI
PERD. AUDITIVA

GLOSOFARINGEO Y NEUMOGASTRICO
IX - X PAR CRANEAL

ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR

FONACION
SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR
REFLEJO NAUSEOSO

ESPINAL
XI PAR CRANEAL
TRAPEZIO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

HIPOGLOSO
XII PAR CRANEAL
MOTILIDAD
LINGUAL

HIPOGLOSO
NMS (SUPRANUCLEAR)

NMI (NUCLEAR)

Paresia de
hemilengua del lado
opuesto
Al sacarla se desvia
al lado afectado

Al abrir la boca la
lengua esta desviada
al lado sano y se
desvia al lado
afectada al sacarla
Fasciculacin

EXPLORACION NEUROLGICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
3. FUNCION MOTORA
4. FUNCION SENSITIVA
5. FUNCION REFLEJA
6. COORDINACIN
7. SIGNOS MENINGEOS
8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

IV. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO EN PACIENTE

QUE NO COLABORA.
EN PACIENTE CON TRASTORNO DE CONCIENCIA

COMA

METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES

PUNCION LUMBAR
PUNCION CISTERNAL
ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS

RX
TAC
RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS

ELECTROMIOGRAFIA
ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS