(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

YANAHUARA

Municipalidad de
N de Expediente

LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.2 TIPO DE TRMITE:

1.3 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA

AMPLIACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZACIN DE LICENCIA

REMODELACIN

CERCADO

REFACCINN

DEMOLICIN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

APROBACIN AUTOMTICA

Fecha inicio de obra:

C

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra:

APROBACIN CON EVALUACIN

PREVIA DE PROYECTOS POR
REVISORES URBANOS O
COMISIONES TCNICAS

Revisores Urbanos

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS
Fecha inicio de obra:

Comisin Tcnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

"D" AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE:

PROPIETARIO

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL :

NO PROPIETARIO

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

NEIRA

AZALGARA
Apellido Paterno

PABLO ALFONSO

Apellido Materno

Nombres

29518496
DNI / CE
Domicilio

AREQUIPA

AREQUIPA

Departamento

Provincia

PIEDRA SANTA II ETAPA

X
LIPIUrbanizacin
- CALLE ANDREA
DEL
CASTAGNO
/A.H. / Otro
Mz
Lote Sub Lote
Estado Civil
Soltero(a)

YANAHUARA

Casado(a)

Del(la) Cnyuge

Distrito

13

ESQUINA PASAJE FILIPO

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Viudo(a)

AREVALO

CUADROS
Apellido Paterno

Int.

Divorciado(a)

CECILIA DEL MILAGRO

Apellido Materno

Nombres

29451521
DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
AREQUIPA

AREQUIPA

Departamento

Provincia

PIEDRA SANTA II ETAPA

CALLE ANDREA
UrbanizacinDEL
/ [Link]
/ Otro

Distrito
X

Mz

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:

161.50 m2
17.00 m2

YANAHUARA

Lote

13

Sub Lote

ESQUINA PASAJE FILIPO LIPI -

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe

describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

9.50 m2

Area Total (m2.)

17.00 m2

Por el frente (m)

Por la izquierda (m)

9.50 m2

Por el fondo (m)

Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO:

(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

OFICINA REGIONAL REGISTRAL REGION AREQUIPA

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio
102739

Asiento

02

Fojas

451910

o en:

Tomo

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:

Ficha

Licencia de Edificacin
por regularizar

Licencia de Edificacin
anterior

Partida Electrnica

Declaratoria
de Fbrica

RESOLUCION MUNICIPAL N 946-98-MDY

N de Licencia de Edificacin anterior:

OFICINA REGIONAL REGISTRAL REGION AREQUIPA

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en:

102739

Asiento

02

Fojas

Tomo

o en:

451910

Ficha

Partida Electrnica

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

X

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el

Registro de Predios

Documento que acredite derecho a edificar

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas

Certificado de parmetros urbansticos

y edificatorios

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Planos de Ubicacin y Localizacin

Planos (

) de Arquitectura

Planos (

) de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

y memoria descriptiva

Planos (

) de Instalaciones Sanitarias

Planos (

) de Instalaciones Elctricas

Planos (

) de Instalaciones de Gas

Planos (

) de Instalaciones

Plano de seguridad y evacuacin amoblado

Electromecnicas

(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra

Memorias Descriptivas de cada

especialidad

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores

Unitarios Oficiales de Edificacin

Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

unitarios de mercado publicados

Comprobante de pago por los Derechos

correspondientes

Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de

obra o Dec. Fbrica

Informe Tcnico favorable emitido por los

Revisores Urbanos

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad

exclusiva y bienes de propiead comn)

Plano de cerramiento del predio para

Demolicion Total

Autorizacines para uso de explosivos Discamec ( )

Comando Conjunto [Link]. ( ), Defensa Civil ( )
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y
hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Poliza de Seguro contra todo riesgo para

Terceros en caso de uso de explosivos
Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso

PRIMER PISO
SEGUNDO
PISO
TERCER PISO

Existente
112.09 m2

rea Total
Construida
112.09 m2

107.72 m2

107.72 m2

116.72 m2

116.72 m2

4.85 m2

4.85 m2

341.38 m2

341.38 m2

AZOTEA

Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales

Demolicin

Nueva

Amp./ Rem.

(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
JOSE FREDY CARPIO CAMACHO
1682
..
Nombres y apellidos

N CAP

2. ESTRUCTURAS
LUIS TUPAYACHI PARI
1Nombres y apellidos
..

N CIP

3. INSTALACIONES SANITARIAS
LUCIO GAMERO HUARCAYA
48873
Nombres y apellidos ..

N CIP

4. INSTALACIONES ELCTRICAS
LUCIO GAMERO HUARCAYA
48873
..
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

Cantidad
Planos

Cantidad
Planos

Cantidad
Planos

5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:

(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.

Tipo de Obra

EDIFICACIN NUEVA

Unid.

rea

m2

Valor Unitario (S/.)

REMODELACIN

81.40 m2
S/. 40,270.57
m2
(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN

m2

AMPLIACIN

Valor Total (S/.)

m2

S/.

SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)

494.72

S/. 40,270.57

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

CARPIO

CAMACHO

Apellido Paterno

Apellido Materno

Ingeniero Civil

JOSE FREDY
Nombres

CAP 1682

29301297
DNI / CE

Registro CAP/CIP

jfccarq@[Link]

212140
Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

AREQUIPA

AREQUIPA

Departamento

CERCADO

Provincia

Distrito

JERUSALEN
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

201

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

10
-

11
-

MES

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra

Firma y Sello

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

14
-

AO

FUE - Licencia (PAG. 6 de 7)

10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

FUE - Licencia (PAG. 7 de 7)

MUNICIPALIDAD DE:

:
:
:

EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN

N:

LICENCIA DE

USO:

ZONIFICACIN:

ALTURA:

ml.
Pisos

PROPIETARIO:

UBICACIN:
Departamento

Provincia

Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz Lote

REA TOTAL:
CONSTRUIDA

m2.

Distrito

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

VALOR DE OBRA :

Int.

S/.

RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA:

S/.

Recibo N

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL

PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.

Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia