Llega un momento en la vida de un estudiante de Medicina en que ya no le asusta cualquier
trmino nuevo. Los sufijos -algia, -scopia, -rrea, etc, son tan corrientes que ya sabes lo que
significa casi cualquier palabra formada con ellos.
Pero a veces se hacen deducciones inexactas. Merece la pena que inviertas 5
minutos en conocer los trminosusados en ORL para referirse a signos y sntomas.
As, cuando estudies las distintas enfermedades, todo ser ms fcil.
No pretendo ser exhaustiva para no cansar. Si algn trmino falta aqu, pregntame en los
comentarios o echa un vistazo a un diccionario mdico (como este diccionario mdico
online, bastante completo).
Odo
Otorrea: salida de pus fuera del odo (por el conducto auditivo externo).
Otorragia: salida de sangre fuera del odo
Acfeno/tinnitus: sonido/ruido que la persona percibe sin que haya nada externo que lo
provoque (nada que ver con las voces que oyen algunos enfermos psiquitricos).
Otalgia: dolor de odo
Otalgia irradiada: dolor de odo cuya causa est FUERA del odo
Vrtigo: sensacin de giro de objetos externos o del propio cuerpo sin que realmente haya
nada rotando.
Hipoacusia: disminucin de la capacidad auditiva.
Hipoacusia subjetiva: la que refiere el paciente, que no siempre se confirma con pruebas
audiolgicas.
Paracusia: alteracin de la percepcin auditiva (de la intensidad, el tono o la localizacin).
Ejemplos:
Autofona: sensacin de que la propia voz retumba o suena ms fuerte en
alguno de los odos.
Diploacusia: percepcin de dos tonos diferentes, generalmente uno de ellos
anmalo, cuando hay un estmulo auditivo. Esto lo perciben muy bien los msicos.
Paracusia de Willis: en la otoesclerosis y otras hipoacusias transmisivas,
consiste en oir mejor en lugares ruidosos (se debe a que el paciente no percibe el
ruido ambiental; sus acompaantes s, y por eso hablan ms alto y el paciente los
oye mejor)
Fosas y senos paranasales
Obstruccin nasal = insuficiencia respiratoria nasal (IRN): obstculo a la entrada de aire
a travs de la nariz. Puede ser bilateral o de predominio de un lado. Puede ser alternante (por
el ciclo nasal).
Ciclo nasal: la mucosa nasal est ms hinchada fisiolgicamente en una fosa que en otra.
Esto va cambiando cada cierto tiempo (cada 30-90 minutos).
Rinorrea: salida de secreciones a travs de las fosas hacia el exterior (rinorrea anterior), o a
travs de las coanas hacia la garganta (rinorrea posterior). Puede ser acuosa (hidrorrea),
translcida y de consistencia gel (rinorrea hialina), o purulenta (coloracin amarillenta y/o
verdosa).
Hiposmia y anosmia: defecto parcial / ausencia completa del sentido del olfato. Afecta
tambin al gusto (hipogeusia/ageusia).
Epistaxis: salida de sangre a travs de las fosas nasales y/o de las coanas. Si la rotura del
vaso sanguneo se produce en la zona anterior=epistaxis anterior. Si es en la zona posterior
(art. esfenopalatina)=epistaxis posterior.
Rinolalia cerrada: voz tomada, tpica del resfriado.
Rinolalia abierta: voz gangosa que aparece cuando hay excesiva resonancia en la nariz (p.
ej. paladar hendido).
Crepitacin sea: crujido palpable y a veces audible en casos de fractura de huesos propios
nasales.
Cavidad oral y faringe
Trismus/trismo: imposibilidad de abrir la boca por contractura de los maseteros.
Odinofagia: dolor al tragar.
Faringodinia: dolor farngeo. Se usa ms en idiomas como el italiano.
Disfagia: dificultad para deglutir slidos y/o lquidos. Puede originarse a nivel oral, orofarngeo
o esofgico.
Hemoptisis: expulsin de sangre a travs de la boca con la tos. Si no es a travs de la tos,
debemos hablar de hemorragia oral o farngea a secas.
Leucoplasia: mancha o placa blanquecina localizada en mucosa (un pequeo porcentaje son
displsicas e incluso malignas).
Laringe
Disfona: alteracin de la calidad de la voz. Coloquialmente en Espaa voz ronca o
ronquera.
Afona: desaparicin de la capacidad de fonacin.
Odinofona: dolor al hablar o fonar (ndulos vocales, lceras vocales)
Tos: no necesita explicacin
Diplofona: emisin de 2 entonaciones distintas y simultneas al fonar.
Disnea: dificultad respiratoria subjetiva. Cuando es de origen larngeo suele existir estridor.
Estridor: ruido agudo originado por la estrechez de alguna de las zonas de la laringe,
generalmente por tumor o por inflamacin. Si ocurre en supraglotis y glotis, el estridor es
inspiratorio. Si la estrechez es subgltica, el estridor es espiratorio, o inspiratorio+espiratorio
(bifsico).
Faringolalia: voz en patata caliente. Es una voz opaca, amortiguada, que no impresiona de
ronca, pero que tiene esa resonancia especial y ahogada.
Cuello
Adenopata: literalmente, trastorno inespecfico de un ganglio linftico, aunque se usa
habitualmente para referirse a un aumento de tamao del ganglio.
Adenitis: inflamacin ganglionar que cursa con signos inflamatorios.
Masa cervical: cualquier abultamiento, aunque se usa este trmino para referirse a lesiones
ocupantes de espacio y palpables desde el exterior y que no parecen ganglionares.
Craqueo larngeo: crujido palpable (y a veces audible) que aparece al mover lateralmente el
esqueleto larngeo. Est ausente en tumores hipofarngeos y larngeos avanzados.
Crepitacin area: sensacin palpatoria debida a la presencia de aire en el espesor de los
tejidos (enfisema subcutneo). Puede ocurrir en fracturas de laringe o en traqueotomizados (si
al toser el aire no sale libremente por la cnula, puede penetrar subcutneamente).
COMENTARIOS DR SALAS EN SU PAGINA DE FACEBOOK
otorrino on line hasta jueves 22 octubre de 2015
Una de las causas mas frecuentes de consulta es la dificultad para la adecuada ventilacion
nasal, las causas son variadas. En los nios siempre es importante descartar la presencia de
adenoides o amigdalas grandes y rinitis alergicas ademas el adecuado tratamiento en estas
edades previene la posibilidad de alteraciones faciales y dentales en el futuro. Buen fin de
semana
Recordar amigos, que los nios son respiradores nasales por excelencia, por lo que cualquier
nio q empiece a respirar cotidianamente con la boca como: DORMIR CON LA BOCA
ABIERTA O RONCAR, requiere descartar la presencia de adenoides o amgdalas grandes que
impiden el normal funcionamiento nasal, y al no tratarse esto a tiempo, puede generar
cambios en su aspecto facial lo que se denomina "FASCIES ADENOIDEA"
como parte del tema de nios respiradores bucales y cuadros infecciosos frecuentes de la
faringe, encontramos a los nios que tienen las amgdalas grandes, este tejido por ser un
tejido linftico (que tiene que ver con las defensas del organismo), tiende a ser grande en
estos pacientes, y por ello causante de dificultad respiratoria nasal (mecanismo obstructivo),
adems por ser grandes estas amgdalas, estn predispuestas a infectarse frecuentemente, el
manejo es inicialmentemdico; pero hay condiciones para pensar en ciruga de amgdalas
como: cuadros infecciosos demostrados > de 5 por ao, haber tenido una complicacin como
el flemn periamigdalino, agrandamiento que produce obstruccin de la respiracin nasal (ver
foto), contacto demostrado con una bacteria especifica como el streptococo B, por la
posibilidad de complicaciones. Y en los adultos amgdalas degenerativas que juntas
secreciones de alimentos en sus criptas o tonsolitos que causa de mal olor en la boca, esta
ciruga se realiza bajo anestesia general y tiene muy bajas posibilidades de complicaciones
En los adultos los cuadros de dificultad respiratoria nasal, se deben la mayora de veces a
desviaciones del tabique nasal (que es una estructura de la parte interna de la nariz), las
causas principales de estas deformidades, son por caractersticas raciales, mal funcin
respiratoria desde nios sin adecuada evaluacin, traumatismos, etc. adems hay que
reconocer que en muchos pacientes, existe adems deformidades externas de la pirmide
nasal; por lo que la mayora de veces se sugiere un tratamiento integral de estos cuadros, por
lo que se recomienda para ellos una ciruga nasal llamada RINOSEPTOPLASTIA. Mostramos
imagen del tabique nasal, y paciente sometido a rinoseptoplasta para respirar mejor y mejorar
su aspecto externo
la ciruga nasal funcional y esttica (RINOSEPTOPLASTIA), es la ciruga ms frecuente de la
especialidad en el sur del Per; esta operacin se realiza la mayora de veces con anestesia
local ms sedoanalgesia, por lo que es un procedimiento muy seguro, adems es ambulatorio,
por lo que la recuperacin del paciente es en su domicilio, habitualmente el paciente puede
reintegrarse a sus actividades normales en 2 semanas.
foto: paciente joven con deformidad externa nasal y dificultad ventilatoria nasal y su control
postoperatorio a los 45 das.
rinoplastia revisional: es un procedimiento que se reliza en pacientes que ya han sido
sometidos a cirugas nasales, pero que por diferentes motivos no han encontrado satisfaccin
en el resultado de dicho procedimiento; para realizar este procedimiento se requiere
evaluacin detallada del caso y experiencia adecuada para solucionar etos problemas.
paciente de 20 aos con antecedente de ciruga nasal 2 aos antes, mostramos resultados a
las 2 meses de la nueva ciruga
Una patologa frecuente en el verano es el dolor de oidos, una de las posibles causas en este
periodo es la otitis externa u otitis del nadador, que es una inflamacin e infeccin de la piel del
conducto auditivo externo; dicho cuadro se presenta en todas las edades de la vida, el
antecedente son periodos largos en piscinas o en el mar, el uso de objetos que se introducen
al odo (hisopos, fosforos), rascado excesivo en el conducto, la conjuncin de estos factores
genera hinchazon de la piel del conducto, secreciones y hasta sordera de acuerdo a la
gravedad del caso. Su tratamiento consiste en:evitar ms humedad para el odo, evitar
introduccin de objetos al odo, es posible la necesidad de gotas mdicas y antibiticos
evaluando cada caso.
Un cuadro ferecuente, especialmente en la niez, es la Otitis Media Aguda, que es la
inflamacin e infeccin del segmento medio del odo, aquel que se encuentra por dentro de la
membrana timnica y que se comunica por un conducto hacia la nariz, es por esta
comunicacin que muchos de los cuadros inflamatorios de la nariz o la garganata pueden
complicarse con infecciones al oido. Generalmente vemos nios que despus de un resfrio,
presentan irritabilidad, se tocan el odo con frecuencia, tienen fiebre, los mayorcitos pueden
referir dolor y ocacionalmente acueden al mdico cuando ya sale pus por el odo. El
diagnstico es esta historia y la otoscopia, en la que vemos como en las imagenes timpanos
rojos, abombados con pus por dentro del timpano. su tratamiento es analgesico y antibioticos
por 10 dias y controles para evitar complicaciones
Una de las consultas muy frecuentes en otorrino, es el malestar en la garganta de larga
duracin (crnica); los pacientes lo refieren como un malestar de la gargata de varios meses e
incluso aos de evolucin, con ardor leve, carraspero frecuente, sensacin de flemas pegadas
a la garganta, tos ocacional, sin fiebre o malestares mayores asociados, dicho cuadro se llama
FARINGITIS CRONICA y este es causado por varios factores entre los cuales destacan:
alergias respiratorias, mala funcin nasal, reflujo por gastritis no tratadas, exposiciones a
ambientes frios y tabaco, entre otras y como hacemos notar no necesariamente siempre estan
involucrados grmenes.
es por esta explicacin que este proceso no se trata con anatibiticos y como es de causa
multifactorial hay que entender que NO TIENE CURA COMPLETA y ms bien un control
adecuado con tratamiento de los sntomas, mejora de gastritis, mejora de la funcin nasal y
cuidados ambientales
Imagenes tipicas de faringitis crnica: enrojecimiento difuso, ganulacines en pared posterio y
no signos de infecciones bacterianas
En un mundo cada vez ms moderno e industrializado, los seres humanos estamos ms
expuestos a ruidos intensos que van daando progresivamente nuestra audicin, esto
frecuente en trabajadores mineros e industriales, pero tambin en la propia calle por la
contaminacin sonora(por ejemplo: gran parque automotor) e incluso nuestros nios y
adolecentes que abusan de los aparatos electnicos (celulares y audifonos), es por ello que
sugerimos evitar exposiciones innecesarias a ruidos extremos, no abusar de los audifonos,
proteccin auditiva (tapones) en trabajadores mineros e industriales; para no tener pronto una
generacin de personas en edad productiva con problemas de audicin, lo que generara
discapacidad
al rededor de la nariz, existen en la cara diferentes cavidades, a las que llamamos senos
paranasales y al igual que la nariz tienen una mucosa que produce moco, el mismo que a
travs de diferentes orificios drenan a sta. cuando estas cavidades se infectan; casi siempre
como consecuencia de procesos infecciosos e inflamatorios de la nariz, que obstruyen estos
orificios de drenaje de los senos paranasales, se colecciona secreciones en estas cavidadeds
que luego se contaminanan con bacterias lo que produce el cuadro de Sinusitis Aguda. cuyos
sntomas principales son dolor de cabeza en regin frontal, moco abundante nasal casi
siempre amarillento, alteracin del olfato y cuadro febril. El diagnstico es por los sintomas, la
deteccin de moco nasal, y radiografico.
Estos cuadros con buen diagnstico, se tratan con antibiticos por 2 semanas y se asocian
antiinflamatorios, cediendo la infeccin de manera completa.
Slo los pacientes con alteraciones estructurales de la nariz, alergias nasales mal tratadas,
pueden desarrollar cuadros crnicos, los cuales ya no se resuelven de manera completa
recurriendo incluso a la ciruga.
Aconsejamos evaluacin especializada, y cumplimiento de tratamiento indicado para evitar
posibles complicaciones o cuadros crnicos
A propsito de la poca fra, muchas personas tenemos afecciones de la "garganta",
conocidas como las faringitis, faringoamigdalitis, o rinofaringitis.
La mayora de estos cuadros (60 a 70%) son de causa viral y sus sntomas principales son
dolor farngeo, malestar general, fiebre leve a veces malestar nasal con estornudos y rinorrea;
y al examen vemos slo enrojecimiento difuso de la mucosa farngea, son cuadros limitados,
duran 4 a 5 das y se controlan rpidamente, su tratamiento es slo con medicamentos para
los sntomas como los antiinflamatorios y antialrgicos y no requieren antibiticos (fig 1)
Ocasionalmente tenemos cuadros que se complican o contaminan con grmenes bacterianos,
es estos pacientes casi siempre tienen mayor dolor farngeo, fiebre ms alta, dolor intenso a la
deglucin y ganglios palpables a nivel cervical y al examen farngeo vemos secreciones
blanquecinas sobre las amgdalas; estos cuadros, si requieren uso de antibiticos a basa de
penicilinas o sus derivados durante 1 semana asociados a antiinflamatorios; es por esto que
sugiero no abusar de antibiticos, por lo que la mayora de los cuadros de dolor farngeo son
virales y se ellos se autolimitan sin dejar complicaciones (fig 2 y 3)
En nuestras ciudades, cada vez ms pobladas, con aumento del parque automotor, y por ello
accidentes de trnsito, y por otro lado agresiones fsicas frecuentes, que llegan a nuestros
servicios de emergencia, es frecuente encontrar pacientes con fracturas de la nariz.
Una vez producida esta lesin, su manejo inicial en emergencia es calmar el dolor y el posible
sangrado acompaante, luego el paciente debe ser sometido a radiografas de la nariz para
verificar las lesiones y plantear la mejor solucin al problema; recordando que estas lesiones
deben ser tratadas por el especialista dentro de la semana de ocurrido la fractura, tratemos de
no pasar este periodo de tratamiento para que la solucin del problema se adecuado; este
procedimiento se llama REDUCCION DE FRACTURA NASAL, en adultos puede ser realizada
con anestesia local pero en nios es necesario la anestesia general, orientemos bien a
nuestros pacientes o conocidos para evitar luego deformidades nasales y problemas
respiratorios
FOTOS: Pacientes con fracturas nasales, noten la deformidad nasal, luego RX que muestra la
lesin sea y un esquema del procedimiento de reduccin nasal
Los cuadros de mareos, instabilidad o vrtigos son frecuentes en la consulta. se generalizan
como "LABERINTITIS"
Diremos en este tema que en general que existen tres cuadros tipicos de enfermedad del oido,
cuyo sintoma primordial es el vertigo (sensacin de giro), acompaado de nauseas y vmitos,
movimientos involuntarios de los ojos (nistagmo) y en uno slo de ellos alteraciones auditivas,
y que afectan principalmente a personas adultos jovenes; estos cuedros son:
1.- Neuronitis vestibular (laberintitis tpica) dura semanas
2.- Vrtigo postutal dura segundos
3.- Enfermedad de Meniere que dura horas o dias (este si tiene alteracin auditiva y zumbidos
en los odos)
Por otro lado las personas de tercera edad, con mucha frecuencia se quejan de mareos,
especialmente al realizar movimientos bruscos y les duran varios dias, la mayora de estos
cuadros son por mala irrigacin cerebral (mareos por la edad), no siendo necesariamente
laberintitis
el tratamiento es con ansiolticos, mejorar la circulacin sanguinea cerebral, y ejercicios
vestibulares (fig 3,4) y por lo general estos cuadros se autolimitan
La
laringe es el rgano fonatorio, contiene a las
cuerdas vocales, que se encargan de producir
la voz, ubicada en la parte anterior del cuello,
cuando esta estructura se afecta de procesos
inflamatorios, produce un sintoma clsico que
es la ronquera o disfona pasajera, si este sintoma dura ms de 3 meses, es obligatorio
descartar otras lesiones como ndulos (fig 1) o plipos laringeos (fig 2); estas patologas se
presentan en personas que hacen abuso de la voz como profesores, cantantes o los gritones,
y su trataamiento es foniatria y posibilidad de ciruga para retirar estas lesiones (fig 3)
Estas ltimas semanas nuestro servicio ha recibido varios pacientes con tumoraciones
nasales y sinusales uno de ellos, fue un nasofibroangioma juvenil, que representa para el
otorrino siempre un reto de manejo quirrgico, por que es un tumor bastante sangrante; esta
tumoracin afecta a jovenes varones (puberes y adolescentes) cuyos sntomas principales son
sangrados nasales recurrentes y obstruccin nasal progresiva, se estudian especialmente con
imgenes tomograficas y su manejo quirrgicos es habitualmnente endoscpico o combinado
con cirugia abierta (dependiendo de los recursos tcnicos de cada servicio).
Gracias a Dios la ciruga fue muy buena y con evolucin favorable del paciente; en nuestra
experiencia estos pacientes los manejamos siempre hospitalarios y con la concurrencia de
varios miembros de nuestro servicio
una patologa frecuente, durante todo el ao en nuestra ciudad es la rinitis alrgica; y
habitualmente los pacientes que lo padecen vienen a la consulta diciendo "siempre estoy
agripado", esto no es gripe, que correspondera una afeccin viral; sino ms bien a una
respuesta de nuestro organismo (en la mucosa nasal) al contacto con diferentes sustancias
del medio ambiente (pelos, polvo, etc), vale decir tambin que esto no se da en todas las
personas, sino en aquellas que tienen un factor gentico para desarrollar esta respuesta
(ALERGIA).
los sntomas principales son: congestin nasal, estornudos, rinorrea clara, escozor nasal y
ocular y que se presentan y repiten con diferentes factores del medio ambiente.
el tramiento no es definitivo, y consiste en disminuir los sntomas con antialrgicos por
periodos prolongados, evitar contacto con desencadenantes (polvo, animalitos, etc) y la
posibilidad de vacunas especficas que preparan los coloegas alerglogos previa evaluacin
Nuestras poblaciones van teniendo cada vez ms personas de mayor edad, por diferentes
razones, esto va presentando en nuestra especialidad personas de la tercera edad que
refieren que han ido perdiendo su capacidad auditiva en forma progresiva, y cuando los
evaluamos, no encontramos causas externas de dicha prdida auditiva, estos cuadros se
definen como PRESBIACUSIA, que es la prdida auditiva debida a deterioro del nervio
auditivo producto de la edad, la diagnosticamos con la audiometra y cuando ya esta
comprometida la audicin desde el punto de vista social (no poder entablar una conversacin
adecuada), se le puede sugerir a nuestro paciente el uso de audfonos medicados, para
ayudar a mejorar su calidad de vida
sugerimos, si deciden usar audfonos completar estudios y no adquirir audfonos sin garantas,
que no mejoran en nada la prdida auditiva y en general son poco tolerados por los pacientes
es adems importante la adecuada explicacin del caso al paciente para su comprensin, que
acepte los procesos de la edad para generar conductas positivas en este periodo de su vida
Muhos pacientes acuden a la consulta con un sntoma muy molesto que es el acfeno o
zumbido en los odos, (que es la sensacion de percibir un ruido en los odos o en la cabeza,
que no proviene de fuente externa y que generalmente es permanente); dicho sntoma
acompaa muchas veces a problemas de sorderas y es ms frecuente en personas de tercera
edad. Aunque tambien lo estamos viendo en pacientes jovenes por exposicin inadecuada y
frecuene a ruidos intensos (trabajadores dela industria y uso de auriculares en exceso).
Cuando el sintoma es pasajero puede no acarrear importancia, pero si es peranente es
probable dao en el nervio del odo.
Hasta el momento no existe un tratamiento medicamentoso adecuado y que garantice la
eliminacin de este sntomas y lo que actualmente va dando mejor resultado es la terapia de
habituacin o terapia de ruido, (que es exponer a ruido especifico al paciente en una cabina de
audiometria, por varias sesiones semanales y por periodo de aproximadamente 6 meses)
logrando que nuestro cerebro bloquee la sensacin molesta de los zumbidos, con exitos muy
altos, esta terapia la estamos ofreciendo en nuestro servicio hospitalario
La sordera infantil, no es un problema muy frecuente, pero si de mucha repercusin en la vida
de una persona y en la familia de la misma, por las grandes implicancias de discapacidad que
trae al presentarse la sordomudez
En muchos centros hospitalarios se realizan en forma rutinaria y obligatoria examenes
auditivos a todos los recien nacidos con factores de riesgo (asfixia neonatal, bajos pesos al
nacer, enfermedades infecciosa de la madre, incompatibilidades sanguineas, etc) con el objeto
determinar, la posibilidad de sordera en un nio, estos estudios debemos hacerlos antes de los
6 meses de edad, para saber si el nio tiene algn problema y planear las estrategias de su
recuperacin auditiva y con ello lograr desarrollo del lenguje socialmente aceptable, (existen
en el mercado variedad de equipamento para este problema, con variados costos, adems de
posibilidadeds quirrgicas) pero que creo estos costos no se comparan a la posibilidad de
desarrollo de la persona en un futuro
Recordar que mientras ms demoremos en evaluar y equipar a estos nios para su mejora
auditiva, menos son las posibiidades de deasrrolo normal en ellos.
Una consulta frecuente en emergencia de otorrino es la presencia de cuerpos extraos, siendo
habitualmente los nios los que lo presentan, por la tendencia natural de exploracin y por ello
introducierse diferentes cuerpos extraos en las cavidades nasales, odos o faringe.
en la zona del odo hemos encontrado cuerpos extraos animados (como insectos: moscas,
polillas,garrapatas,etc) o inanimados inorgnicos (algodos, pidras aretes,etc) y orgnicos
(vegetales: arroz, frejoles,lentejas,etc)
Como onducta general podemos decir que no es adecuado intentar sacar el cueros extrao, si
no tienes buena visualizacin del mismo, adems cai siempre se requiere pinzas especiales y
elementos de magnifiacin visual como el microscopio (por lo que se requiere atencin
especializada) y no provocar lesiones innecesarias
Algunos consejos seran si es un insecto, puedes aplicar en el odo gotas de frmula mdica o
glicerina o alcohol medicado con el fin de ahogar al insecto, con lo que cede la gran molestia
del movimiento del insecto y luego evaluacion por especialidad; si son vegetales el uso de
alcohol podra favorecel luego su extaccin al deshidratar dichos productos
Muchos de nuestros pacientes ms pequeos, (menores de un ao) son traidos a nuestro
servicio, por que los padres nos refieren que su nio presenta con mucha frecuencia moco
persistente por su naricita, lo que les produce un ruido especial por su nariz, adems de
estornudos ocacionales y esto les dificulta adecuadamente su alimentacin y muchos de ellos
ya han recibido tratamiento por sus pediatras, sin mejora completa.
Este cuadro se llama RINITIS DEL LACTANTE y aunque no se conoce exactamente su causa,
se cree se debe a la demora en la adaptacin de la mucosa nasal al medio ambiente e
inmadurez de la mucosa nasal del nio pequeo, por lo que se da un mal control de sus
sereciones, lo que les produce congestin y moco persistente en su nariz
Es por esto que tiende a ser persitente a pesar del tratamiento; por esto lo mejor explicar a los
padres la nauraleza de padecimiento, para evitar ansiead y aconsejar el uso de
humedificadores nasales (suero fisiolgico en nariz) a demanda, posicin semisentada
durante la lactancia de los nios y antialergicos ocacionales. Mientras el propio crecimiento de
estos nios consiga madurar su sistema nasal y maneje adecuadamente sus secreciones, lo
que habitalmente dura un ao aunque puede prolongarse algunos meses ms
Es muy frecuente que en las poca de verano, especialmente los dias de inicio de semana,
acudan a la consulta muchos pacientes con el sntoma de odos tapados, luego de haber
estado el fin de semana en la playa, sin dolor u otras molestias asociadas. La mayora de
veces esto se debe a la presencia de un tapn de cerumen, que al tener contacto con el agua
se hincha y obstruye el conducto adutivo causando sordera.
Recordar que el cerumen lo formamos todos y ste naturalmente tiende a salir en forma
espontanea, por lo que slo debemos limpiamos la parte externa y que vemos del conducto y
no ms internamente, porque podriamos empujar el cerumen e impactarlo cerca al timpano
provocando dolor, sordera y otras posibles complicaciones.
Recordar que poco porcentaje de la poblacin realmente forma cerumen que se queda
impacado y en ellos tiende a ser recurrente y que adems la formacin de este cerumen no
esta condicionado por la higiene de la persona.
Entonces en los pacientes con tapn de cerumen aplicamos gotas a base de glicerina para
ablandar el cerumen 2 o 3 dias antes y luego realizamos lavado de oidos, los que podemos
repetir periodicamente en estos pacientes
Es necesario operarme las amgdalas?, bueno, a lo largo del tiempo han ido cambiando las
actitudes de los mdicos hacia la ciruga de amgdalas, y actualmente hay consensos
mayormente aceptados para indicar esta ciruga, como:
1.- Procesos infeccioso del tejido amigdalino de > de 5 veces por ao
2.- Hipertrofia o agrandamiento del tejido amigdalino que produzca obstruccin de la va
respiratoria o apneas del sueo (como si fueran a asfixiarse durante el sueo)
3.- Antecedentes de complicaciones de procesos amigdalinos como flemones o absceso
periamgdalino.
4.- Eliminacin frecuente de tonsolitos (como granitos de arroz) que producen mal aliento y
5.- la posibilidad de complicaciones sistmicas (fiebre reumtica) asociada a procesos
infecciosos de la amgdala por la presencia franca de una bacteria (streptococo B-hemolitico)
Es necesario recordar que esta ciruga, puede realizarse desde la edad infantil, se realiza con
anestesia general, y su recuperacin es aproximadamente 1 semana y muchas veces se
realiza junto con la ciruga de las adenoides
No se ha demostrado por estudios, que las personas sin amgdalas tengas mas
complicaciones infecciosas generales en comparacin de las que no se operaron de las
amgdalas
Una de las emergencias ms espectaculares de ver y enfrentar en nuestra especialidad, es la
presencia de un cuerpo extrao atorado en la laringe, puesto que resultan muchas veces en
fallecimiento o en serio peligro de vida para el paciente.
el da 08 de marzo 2015, atendimos a un nio de 8 aos con un cuerpo extrao atorado en la
laringe, por debajo de las cuerdas vocales, nio que estuvo varias horas en otra institucin,
evaluado por diferentes servicios pero no pudiendo resolver el caso, es enviado por
emergencia, cuando llegamos, el paciente ya estaba en sala de operaciones; la primera
impresin que nos dio, fue de un nio en serio peligro de muerte y que si no actuabamos
rpido, slo Dios sabe que pasara, pensamos en traqueotomia de urgencia teniamos el
equipo listo, pero antes de ello le ped al colega anestesilogo (dr. Del Carpio), que me diera la
posibilidad de tratar de extraer dicho cuerpo extrao en el momento en que habitualmente
ellos ponen al paciente en punto de intubacin, usamos una ptica de ciruga nasal y una
pinza larga para cuerpos extraos, fue realmente un momento muy tenso, pero gracias a la
voluntad de Dios se logro en ese pequeo lapso de tiempo extrae dicho elemento, que resulto
siendo un pedazo de plstico de un "pito", creo que hemos ganado un poco ms de
experiencia en enfrentar estos casos y con el favor de Dios poder seguir ayudando a nuestros
pacientes
El nio fue dado de alta a las pocas horas sin ninguna complicacin.
Muestro el video de dicho procedimiento que fue grabado desde celular del residente de
urologa, que apoy junto a nuestros residentes desde la llegada del nio a emergencia,
agradezco a todo el equipo de sala de operaciones por el resultado exitoso de este caso
Algunas personas adultos o nios que presentan problemas de la adecuada vocalizacin de
palabras o dificultad para hablar correctamente, se debe a la presencia de frenillo lingual corto,
una de las maneras de evaluarlo y decidir si requieren un tratamiento quirrgico es pedir al
paciente que saque la lengua lo ms que pueda, si esta no sale por fuera de la altura de los
labios, se considera que estn produciendo problemas en la adecuada articulacin de la
palabra y por lo tanto requiere su seccin y posterior sutura, que en la mayora de casos se
realiza con anestesia local y la recuperacin es muy rpida. Ocasionalmente luego requerir
apoyo fonitrico para mejora en el habla
Hemos visto en los ltimos das varios pacientes con procesos infecciosos graves de la regin
cervical (abscesos o colecciones de pus en los espacios profundos del cuello), dichos
procesos estn relacionados a infecciones procedentes de la regin odontolgica cercana, de
glndulas salivales o de tejido amigdalino. dichos abscesos producen dolor efecto de masa
que comprime la va respiratoria o digestiva o se expresan como masa en el cuello, pudiendo
poner en peligro hasta la vida del paciente. su manejo incluye estudios tomogrficos luego
drenaje del absceso en tpico o sala de operaciones, hospitalizacin y antibioticoterapia de
amplio espectro. determinar el foco inicial para manejo del mismo. Como consejo debemos
decir que debemos procurar un adecuado estado dental (acudiendo periodicamente a nuestro
amigos odontlogos) puesto que el mal estado dental es el principal foco infeccioso para estos
cuadros
Con regular frecuencia vemos tanto en el hospital como en la actividad privada, pacientes que
refieren tener problemas recurrentes de salida de secrecin por el odo mucho tiempo atrs,
acompaado de no escuchar bien por dicho odo; en palabras de los pacientes "se me ha
reventado el odo" o nuevamente se me ha reventado el odo". A decir verdad es que no se ha
vuelto a reventar nada, lo que sucede es que estos pacientes presentan un cuadro que se
llama Otitis Media Crnica y que se caracteriza por tener permanentemente el tmpano con
una perforacin y que cuando est sin infeccin activa no supura pero si se infecta (casi
siempre cuando entra agua al odo), vuelve a supurar.
Los pacientes que tienen este cuadro es posible que evolucionaron con enfermedades
infecciosas del odo desde la niez, adems de contar con caractersticas propias de cada
persona.
El tratamiento consiste en reparar el tmpano perforado (consiguiendo que el odo no vuelva a
supurar) y/o los elementos que hayan sido daados por las enfermedad como los huesesillos
del odo, para conseguir mejora en la audicin; este proceso se realiza a travs de una
microciruga de odo llamada TIMPANOPLASTIA,
Consideramos que el cirujano nasal y las tcnica quirrgicas han evolucionado y las mismas
requieren una curva de aprendizaje larga, creemos que el abordaje delivery y la colocacin de
injerto en la punta nasal, especialmente en las narices mestizas como son gran parte en
nuestra raza (evaluando cada caso en particular). Esta tcnica tiene como filosofa
inicialmente el manejo y afinamiento de la punta nasal y luego el manejo de las gibas en el
dorso nasal, de acuerdo a la altura de la punta nasal. Dicha tcnica la avenimos realizando
hace algunos aos. con muy buenos resultados
mostramos fotos al inicio de ciruga, imgenes de la tcnica delivery y final de la ciruga
Las diferentes especialidades medicas, desde hace algunos aos vienen modernizndose con
mayor tecnologa, que permite realizar mejores diagnsticos y mejores tratamientos
quirrgicos; en el campo de la nariz y senos paranasales, contamos con nueva tecnologa
audiovisual, como son los equipos de nasofibrolaringoscopia para diagnsticos de diferentes
patologas nasales y larngeas (fig 1), y con endoscopios, que los utilizamos para la ciruga de
sinusitis crnicas y tumoraciones nasales,(fig. 2 y 3) y recientemente creciendo en el aspecto
profesional y en nuestros servicio, ofertando la posibilidad de apoyo a otras especialidades
para abordajes conjuntos como a patologa de hipofisis (ciruga transesfenoidal) o a patologa
de la glndula lacrimal (dacriocistitis) que se pueden manejar todas con esta tecnologa a
travs de la nariz.
Existe una patologa ocular llamada dacriocistitis (fig 1) aguda que consiste en la inflamacin
del saco lacrimal por obstruccin de su flujo que normalmente drena a nivel de la nariz. esta
patologa que los colegas oftalmlogos la operan por va externa, actualmente en muchos
centro mdicos se viene haciendo por va nasal por cirugia endoscpica (fig 2), y su objetivo
es crear una comunicacin directa del saco lacrimal a la nariz con lo que se soluciona el
problema de la obstruccin que desencadena estos procesos inflamatorios y sin cicatrices
externas y es muy bien tolerada por el paciente. dichos procedimientos ya se vienen haciendo
en nuestros hospitales y en la practica privada.
fig 3: imagen de ciruga endoscpica localizando el saco lacrimal
fig 4: saco lacrimal aperturado en cicatrizacin por el cual drenan las lgrimas a la nariz
***Recuerda: neurosensorial=perceptiva***
***transmisiva=conductiva***
Los diapasones son instrumentos de metal en forma de horquilla que, al ser golpeados,
emiten un sonido de slo una frecuencia. Para los que saben msica, la nota que emiten es
un Do en distintas octavas.
Se empezaron a usar para explorar la capacidad auditiva en el siglo XIX (acumetra). Pero
hoy en da se siguen usando adems de la audiometra.
Por qu utilizar instrumentos de baja tecnologa teniendo los audimetros?
Porque sirven para distinguir si una sordera es perceptiva o
transmisiva en menos de 1 minuto.
Porque son sencillos de transportar, y permite estudiar a pacientes que no
pueden trasladarse hasta la sala de audiometras
Porque para el paciente es ms fcil contestar a las preguntas durante una
exploracin con diapasones, ya que est cara a cara con el mdico (en el caso de
la audiometra lleva auriculares y est encerrado en una cabina de aislamiento
acstico).
Con los diapasones se pueden hacer 6-7 pruebas diferentes, pero habitualmente usamos dos:
la prueba de Weber y la prueba de Rinne. Con estas dos basta para saber si una
hipoacusia es conductiva o perceptiva.
En este enlace te explican cmo se hace el Weber.
En este enlace te explican cmo se hace el Rinne.
La siguiente tabla explica las posibilidades de diagnstico ms comunes combinando
Weber y Rinne
Con esta informacin contestas el 90 % de las preguntas sobre acumetra de exmenes ORL de
pregrado ;)
