UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL
PER
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ICTERICIA
INTEGRANTES:
CARHUAS VELI, GERALDINE
CASTRO MUCHA, ABEL
CASTRO ORTEGA, MARIVEL
CCENTE ORDOEZ, FIORELLA
COICA HINOJOSA, FRAN
FERNANDEZ PALACIOS, KEVIN
FLORES CAYLLAHUA, PAVEL
Coloracin amarilla de la piel y de las mucosas por aumento
de la concentracin de la bilirrubina sanguneo.
ICTERICIA:
Valor normal de BILIRRUBINA
0.3 1mg/dL
Bilirrubina total 2mg/dL.
1 y 2 mg/dL
15mg/dL
Se debe realizar el diagnstico diferencial entre:
ICTERICIA
Hiperbilirrubina subclnica
ICTERICIA LEVE
ICTERICIA SEVERA
METABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA:
FISIOPATOLOGA DE LA
ICTERICIA:
Clasificacin de las
ictericias
< 30 aos hepatitis viral, >50 litiasis biliar, cncer de pncreas y de va biliar, cirrosis alcohlica.
>60 litiasis, cncer de la cabeza de pncreas o de la va biliar.
Edad y sexo CUATRO F : female, forty, fat, fertelity mayor incidencia de litiasis biliar y cirrosis biliar primaria
Hbitos
toxico
Exposicin
y contacto
la sexualidad (promiscuos, homosexuales, bisexuales) y la drogadiccin siempre deben
evaluarse correctamente, ya que indican una mayor exposicin a algunos virus productores
de hepatonecrosis, cirrosis y hepatoma(virus de la hepatitis b y c )
riesgos laborales (trabajadores expuestos a sangre y secreciones),
comienzo brusco es caracterstico de hepatitis viral, por drogas o litiasis
coledociana. La instalacin lenta se ve en neoplasia del pncreas y en cirrosis.
Forma de
comienzo
fiebre puede preceder o acompaar a la ictericia en la hepatitis viral, hepatitis
txica, litiasis y el hgado de sepsis. Los escalofros acompaan a la obstruccin
Presencia
por litiasis, tambin son frecuentes en la hepatitis alcohlica.
de fiebre y
escalofros
dolor clico de instalacin brusca, localizado en el hipocondrio derecho y en el
epigastrio, propagado al dorso y al hombro derecho caracteriza a la migracin
y obstruccin litisica. El dolor sordo, profundo, localizado en el epigastrio y
Dolor
abdominal
propagado al dorso sugiere patologa pancretica.
Prurito: sntoma del
sndrome de
colestasis
intraheptica o
extraheptica,
puede ser universal
o predominar en las
palmas y en las
plantas.
Deterioro del estado
general: la prdida
importante de peso
sugerir en el
diagnstico de
cncer de cabeza
de pncreas
Otros antecedentes:, el antecedente de intolerancia a la
ingesta de grasas (probablemente presencia de litiasis biliar),
la existencia de ciruga previa en las vas biliares (litiasis
residual) o de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis
ulcerosa), por su relacin con la colangitis esclerosante.
Se evaluara
ESTADO GENERAL DEL
PECIENTE
GRADO DE ICTERICIA
PIEL
SISTEMA LINFOGANGLIONAR
PALAPACION HEPATICA
PALPACION DE LA VESICULA
PALPACION DEL BAZO
MAS ICTERICOS
Ictericia
obstructiva
ESTADO GENERAL
MENOS ICTERICOS
Ictericia
hemolitica
Enfermedad
hepatocelular
GRADO DE ICTERICIA
ICTERICIA FLAVINICA(COLOR
AMARILLO PALIDO).enfermos
son mas plidos que ictricos.
ICTERICIA
HEMOLITICAS
ICTERICIA RUBINICA(COLOR
AMARILO ROJIZO).
LESIONES
HEPATOCELULARES
ICTERICIA VERDINICA(VERDE
ACEITUNA)
ICTERICIA OBSTRUCTIVAS
(COLESTASIS)
PIEL
SIGNO DE RASCADO
Colestasico
.
ERITEMA PALMAR
TELANGIECTASIAS
ARACNIFORMES
cirrosis
RINOFIMA
alcoholic
os
CIRCULACION
COLATERAL
habito de
chvostek
cirrosis
ASCITIS
GINECOMASTIA
Hemolisis.
Obstruccin crnica de la
va biliar intrahepatica
(cirrosis biliar primaria).
PALIDEZ
XANTELASMAS
EN PARPADOS
XANTOMAS EN
MANOS ,TRONCO y
tendn de Aquiles.
SISTEMA LINFOGANGLIONAR
ADENOMEGALIA GENERALIZADA
Una mononucleosis infecciosa con
compromiso hepatico (hepatitis viral).
GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA
Neoplasias gstrica y
pancretica.
PALPACION HEPATICA
La hepatomegalia de gran tamao
acompaa a la ictericia por obstruccin, a las
metstasis, a la infiltracin neoplsica difusa y
a los abscesos hepticos.
Hepatomegalia + hepatitis viral = blanda y dolorosa
Hepatomegalia dolorosa=higado en estasis
No hepatomegalia + icterico =poco probable de un tumor
primario.
Hepatomegalia macronodular firme= higado metastasico.
Cirrosis heptica: consistencia firme y borde filoso
ascitis.
PALPACION DE LA VESICULA
Vescula palpable + ictrico
=obstruccin mecnica por
debajo del conducto cstico.
Signo de courvosier-terrier:una
gran dilatacin de las vas biliares
y de la vescula con ictericia
franca.(carcinoma de cabeza de
pncreas).
Vescula palpable no dolorosa
con ictericia progresiva por meses
y con perdida de peso =tumor de
cabeza de pncreas.
Vescula palpable y dolorosa
=colecistitis aguda
PALPACION DEL BAZO
ESPLENOMEGALIA
ictericia es hemoltica o hepatocelular.
hiperbilirrubinemia de predominio indirecto,
anemia,bazo palpable (TRIADA DEL SINDROME
HEMOLITICO).
ESPLENOMEGALIA MASIVA
linfomao sindrome mieloproliferativo
Hipertension portal,etc.
Si el paciente padece un cuadro clnico y humoral de
colestasis con esplenomegalia, las etiologas probables
sern
colangitis
esclerosante,
enfermedades
infiltrativas o granulosas (tbc miliar), y neoplasia de
pncreas con obstruccin de la vena esplnica.
La hepatitis viral evoluciona con esplenomegalia en
menos del 20% de los pacientes.
Color de la orina y la materia fecal
hipocolia y acolia :es disminucin o la ausencia de color de la
materia fecal (heces de color masilla, blanco amarillentas).
expresan la disminucin o ausencia de llegada de la bilis al intestino
como resultado de grados variables de obstruccin o colestasis.
hipercolia o pleocromia: se debe al incremento de los
pigmentos biliares (esterecorbilinogeno)
como consecuencia de una oferta mayor de bilirrubina al hepatocito en
ausencia de obstruccin biliar intrahepatica o extra heptica (ictericia
hemoltica)
coluria es la excrecin del exceso de
bilirrubina por va urinaria. (ictericia
heatocelular u obstructiva)
El hemograma: Ayudan a reconocer una anemia hemoltica. La leucocitosis con neutrofilia es
frecuente en hepatitis alcohlica y coledocolitiasis complicada. En la hepatitis viral suele observarse
leucopenia o sndrome mononuclesido (55% de las clulas o ms son linfomononucleares con
recuento variado de glbulos blancos).
La eritrosedimentacin: Se acelera en necrosis hepatoctica.
EL hepatograma
Bilirrubina: En la ictericia hemoltica rara vez supera los 5mg/dL. En las ictericias hepatocelulares pueden
aumentar segn el deterioro del paciente
Transaminasas
TGO y TGP: Lo caracterstico de hepatitis virales es TGP TGO y la situacin inversa se da en hepatitis alcohlica.
ALP y GGT: Aumentan en enfermedad hepatobiliar (colestasis).
GLDH: Se usa en hepatopatas fulminantes ante la cada de transaminasas. Su elevacin persistente
indica una necrosis masiva de hgado.
Seudocolinesterasa: Su descenso indica insuficiencia hepatoctica.
LDH: Aumenta en hemolisis (corroborar con descenso de hematocrito, aumento de
hemoglobina libre en plasma y disminucin de haptoglobina) y hepatitis txica.
Factores de Coagulacin: Factor V, su disminucin indica mal funcin heptica.
Vitamina K dependientes (II, VII, IX, X), su disminucin se puede deber a una mala
absorcin de vitamina K por colestasis que impide la secrecin biliar o una mala
funcin heptica.
Proteinograma electrofortico: Evalua la suficiencia heptica segn la concentracin
de albmina.
Estudios especiales
Marcadores Virales: IgM para virus A (anti-HAV IgM), HBsAg, Anti-HBcIgM, IgM y carga viral
para VHC, Anticuerpos IgM para VEB y CMV, Ag anticapside para VEB y Ag temprano para
CMV.
Marcadores de patogenia inmunolgica: Anticuerpos antimitocondriales en cirrosis biliar
primaria. Anticuerpos antimsculo liso, factor antinuclear, Clulas LE circulantes y anticuerpos
antihgado, rin y microsomas (LKM) en hepatitis crnica activa autoinmune.
Ceruloplasmina y cupruria: Enfermedad de Wilson
Ferritina y saturacin de transferrina: Hemocromatosis.
Metodo de eleccin para paciente icterico
ULTRASONOGRAFIA
HEPATOBILIAR
Detecta la dilatacion de la
via biliar extrahepatica en un
85% el nivel de la obstruccin
en 65% y la etiologa en 30%
COLANGIORRESONACIA
En colestasis detecta la dilatacin de la via bilar extrahepatica
SI el calibre es normal la causa de ictericia es hepatocelular
Su hay dilatacin de cond. Biliares extrahepat. El tratamiento es
quirurgico
Permite visualizacin de conductos biliares y
pancreticos sin el uso de material de
contraste
Densidad homognea en hepatopatas difusas y
esteatosis
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Disminucion de la densidad en los casos de alcoholismo;
obesidad; diabetes e hipertrigliceridemia
Incremento de la densidad en la hemocromatosis
COLANGIOGRAFIA
TRANSPARIETOHEPATICA
COLANGIOPANCREATOG
RAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA
A travs de la inyeccin de un contraste permite
visualizar la via biliar. 100% de especificidad y
sensibilidad para establecer causa y sitio de
obstruccin biliar.
En la litiasis coledociana
permite su remocion
ECOENDOSCOPIA
BIOPSIA HEPATICA
Excelente para evaluar el pncreas y su
conducto excretor
Para diagnostico etiolgico en pacientes con
enfermedad hepatocelular difusa o focal sin
dilatacin de la via biliar extrahepatica
