ALIMENTACION PARENTERAL
La nutricin parenteral (NP) consiste en la provisin de nutrientes mediante su
infusin a una va venosa a travs de catteres especficos, para cubrir los
requerimientos metablicos y del crecimiento.
Desde hace ms de 20 aos se estudia el uso de alimentacin parenteral y se
ha ido modificando de acuerdo con los requerimientos y tolerancia de las
diferentes sustancias basado en el resultado de las investigaciones. La
nutricin parenteral (NP) ideal del recin nacido (RN) es la que aporta
suficiente
para
un
crecimiento
ptimo,
sin
exceder
sus
capacidades
metablicas y de excrecin. Los beneficios de la NP son indiscutibles; ha
permitido mejorar la calidad de vida y ha logrado una notable reduccin en la
morbilidad y mortalidad neonatal, pero debe emplearse en forma racional,
contemplando los riesgos y complicaciones potenciales que implica esta
modalidad teraputica.
La nutricin neonatal se cie estrictamente a los principios fundamentales de
la nutricin humana, es decir, debe ser completa, equilibrada, suficiente y
adecuada (CESA) para cumplir con su objetivo como parte del tratamiento del
RN enfermo. Se considera completa si tiene todos los nutrientes necesarios:
lquidos, protenas, carbohidratos, lpidos, vitaminas, electrolitos, minerales y
elementos traza. Equilibrada cuando los nutrientes guardan entre s las
proporciones
que
han
demostrado
que
son
indispensables
para
el
mantenimiento y recuperacin de la salud. Es suficiente si llena los
requerimientos de cada nutriente y es capaz de promover un adecuado
crecimiento y desarrollo. Y finalmente es adecuada si est adaptada a la edad,
las condiciones fisiolgicas y fisiopatolgicas del paciente.
Cuando constituye el nico aporte de nutrientes, hablamos de nutricin
parenteral total; la nutricin parenteral parcial proporciona tan slo un
complemento al aporte realizado por va enteral.
INDICACIONES
La NP no est indicada en neonatos con funcin gastrointestinal adecuada que
pueden recibir la nutricin enteral CESA por va oral, sonda o gastronoma o en
aquellos que la recibirn por menos de tres das. Un neonato cuya muerte es
inminente por su enfermedad de base, no es candidato para recibir NP. No se
administrarn mezclas de NP en volmenes inferiores a 50 ml/kg/da por riesgo
de
hiperosmolaridad,
pobre
aporte
nutricional
elevados
costos
de
preparacin. En los programas de nutricin mixta que emplea NP parcial se
debe ordenar un aporte mnimo de 50 ml/kg/da. La NP est indicada como
parte del tratamiento integral de los neonatos en las siguientes entidades:
1. Anomalas congnitas o adquiridas del tracto gastrointestinal:
Atresia esofgica
Atresia intestinal
Malformacin anorrectal
Gastrosquisis-onfalocele
Sndrome de intestino corto
Ileostoma de alto gasto
leo meconial leo paraltico
Enterocolitis necrosante
Peritonitis meconial primaria o secundaria
Diarrea intratable de la infancia
2. Enfermedad cardiorrespiratoria:
Apnea recurrente
Neonatos con asistencia ventilatoria
Cardiopata congnita (PCA)
Enfermedad de membrana hialina
3. Estados hipermetablicos:
Preoperatorio de ciruga mayor electiva con desnutricin asociada o
que requiere reposo intestinal previo
Postoperatorio con imposibilidad de emplear la va enteral por un
perodo mayor de 3 das.
Sepsis.
Trauma.
Asfixia perinatal
4. Neonatos de alto riesgo nutricional:
Bajo peso al nacer (60 cal/kg/d y 2.5 g/kg/d de protenas).
5. Inmadurez funcional del tracto gastrointestinal.
6. Pacientes sin va oral por indicacin mdica mayor de 3 das
VAS DE ADMINISTRACIN
Se administra por va venosa perifrica o central, segn la indicacin del
soporte y la duracin del mismo, teniendo en cuenta las caractersticas que
aparecen en la Tabla 1.
El acceso venoso central puede necesitarse en
neonatos que:
Tengan restriccin de lquidos, necesitando soluciones hipertnicas
para proveer una nutricin CESA
Difcil acceso venoso perifrico
Requieran NP por ms de tres das
CONTRAINDICACIONES
1. Acidosis metablica severa y/o retencin de CO2 mientras se corrige.
2. Choque de cualquier etiologa.
3. Hiperbilirrubinemia severa. Si la bilirrubina indirecta es ms de 50% de
las cifras en las que se practicara exanguinotransfusin, contraindica
slo los lpidos a dosis altas por el riesgo de desplazar la bilirrubina de la
albmina. En la hiperbilirrubinemia directa se debe disminuir de forma
drstica las protenas (mximo 1 g/kg/da), como tambin los aportes
muy altos de glucosa.
4. Insuficiencia renal aguda (modificar segn requerimientos).
5. Ditesis hemorrgica severa, mientras se corrige la hipovolemia y las
otras implicaciones que se presenten.
6. Hiperglicemia severa mientras esta se corrige.
COMPLICACIONES
