D

Ministerio de Salud

Personas que atendemos Personas

GUA TCNICA DE VIGILANCIA

DE INFLUENZA Y OTROS
VIRUS RESPIRATORIOS

Direccin General de Epidemiologa

2007

LICA DEL P

RE
P

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

GUA TCNICA DE VIGILANCIA

DE INFLUENZA Y OTROS
VIRUS RESPIRATORIOS

PER/MINSA/DGE 07/022 & Serie Herramientas

Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica

Lima - 2007

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Serie de herramientas metodologicas N 022

Ministerio de Salud del Per
Direccin General de Epidemiologa
Camilo Carrillo # 402, Jess Mara Lima 11
Telfono 433-6140 / 330-3403
Telefax 433-5428 / 433-0081 / 330-1534
Hecho el depsito Legal N: 2007-13252
URL: http://www.dge.gob.pe
[email protected]
Diseo, diagramacin e impresin
FS Editores S.A.C.

Escudero Quintana, Ana; Gmez Benavides, Jorge.

Gua tcnica de vigilancia de influenza y otros virus respiratorios, Lima 2007
Lima: Ministerio de Salud; Direccin General de Epidemiologa
34 pp.
INFLUENZA /
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO / VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA / PERU

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

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MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Econ. Hernn Jess Garrido - Lecca Montaez
Ministro de Salud
Dr. Jos Elas Melitn Arce Rodrguez
Viceministro de Salud
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Med. Gladys Ramrez Prada
Directora General

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

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Elaboracin de la presente edicin:

Med. Jorge Gmez Benavides
Especialista en Epidemiologa de Campo
Responsable Vigilancia de Influenza y Otros
Virus Respiratorios
Med. Ana Escudero Quintana
Especialista en Epidemiologa de Campo
Grupo temtico de Influenza
Revisado por:
Med. Aquiles Vilchez Gutarra
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica
Med. Jos Bolarte Espinoza
Director Sectorial de Vigilancia en Salud Pblica

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CONTENIDO

I. FINALIDAD ............................ 9
II. OBJETIVOS ........................... 9
III. AMBITO DE APLICACIN .............................. 9
I V. P R O C E S O O P R O C E D I M I E N T O A E S TA N D A R I Z A R
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
V. CONSIDERACIONES GENERALES ......................
9
5.1 Conceptos bsicos ....................... 9
5.2 Definiciones operativas ................................... 14
5.3 Requerimientos bsicos ........................................ 15
VI.
DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 5
6.1 Vigilancia centinela

....................................................................................... 15

6.2 Vigilancia nacional mejorada de las enfermedades de notificacin obligatoria .... 18

6.3 Evaluacin del sistema de vigilancia de influenza ............................................. 20
6.4 Medidas preventivas ...................................................................................... 20
6.5 Medidas de control ........................................................................................ 22
VII. DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS ..........................
2
4
VIII. ANEXOS .......................... 27

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GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y

OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
I.

FINALIDAD

Orientar la prevencin y control de la influenza en el pas, mediante las evidencias producidas

por la vigilancia epidemiolgica.
II.

OBJETIVOS

Objetivo General:
Brindar las pautas necesarias para las acciones a desarrollar en la vigilancia epidemiolgica de
la influenza en el pas.
Objetivos Especficos:
1. Establecer los mecanismos de entrada, proceso y productos de la vigilancia
epidemiolgica de influenza y otros virus respiratorios.
2. Brindar los lineamientos bsicos para el anlisis de la informacin.
III. AMBITO DE APLICACIN
La presente gua tcnica es de aplicacin en todos los establecimientos del Ministerio de Salud
a nivel nacional y de referencia para los otros integrantes del sector salud.
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
La deteccin, notificacin e investigacin de los casos de Influenza y otros virus respiratorios
desde el nivel local hasta la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, el uso
correcto de las definiciones de caso, la investigacin de un caso probable de Influenza y el uso
correcto de los indicadores de riesgo.
V.

CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1

Conceptos bsicos:
5.1.1 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas
Descripcin clnica: La influenza es una enfermedad respiratoria aguda
altamente transmisible de importancia global, que ha causado epidemias y
1
pandemias por siglos . Sus manifestaciones caractersticas son fiebre,
2,3
cefalea, mialgia, postracin, coriza, dolor de garganta y tos . Los sntomas y
2
signos difieren en funcin de la edad de las personas infectadas . Las
hospitalizaciones y las defunciones se dan principalmente en grupos de alto
4,5
riesgo: nios menores de dos aos, ancianos y enfermos crnicos .
Agente infeccioso: El virus de la influenza es un virus ARN de una sola hebra
perteneciente a la familia Orthomyxoviridae. Hay tres tipos antignicos

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bsicos: A, B y C, que son determinados por el material nuclear. Los virus de la

influenza tipo A y B causan una enfermedad epidmica en los seres humanos
y los virus de tipo C suelen causar una enfermedad leve de tipo catarral. Los
virus de la influenza de tipo A son designados adems por el subtipo
dependiendo de las protenas presentes en la superficie: la hemaglutinina (H)
6
y la neuraminidasa (N) . Hasta la fecha se han identificado 16 subtipos de H y
7
9 subtipos de N . El virus de la influenza de tipo A infecta a muchas especies,
incluidos los seres humanos, otros mamferos y las aves silvestres y
6
domsticas . Los actuales subtipos de virus en circulacin de la influenza A
8
humana son H1N1 y H3N2 .
Modo de transmisin: La influenza se transmite por la inhalacin de
gotculas y ncleos de gotculas infecciosas, por contacto directo y tal vez, por
contacto indirecto (fmites), con auto inoculacin. No se ha determinado la
eficacia relativa de las distintas vas de transmisin. En el caso de las
infecciones por el virus de Influenza del tipo A (H5N1) en humanos, existen
pruebas compatibles con la transmisin de las aves al ser humano y con una
posible transmisin del medio ambiente al ser humano, as como pruebas, de
limitada transmisin de persona a persona pero sin transmisin sostenida en
9
la comunidad .
Periodo de Incubacin: El periodo de incubacin de la influenza humana,
usualmente es de dos das, pero puede variar de 1 a 5 das, en el caso de la
influenza aviar A (H5N1) podra ser ms prolongado. En 1997, la mayor parte
10
de los casos se produjeron entre dos y cuatro das despus de la exposicin ,
11,12
en informes recientes se indican periodos similares, pero con intervalos de
hasta ocho das. Los intervalos entre caso y caso en los brotes domiciliarios
han sido, por lo general, de entre 2 y 5 das, si bien el lmite superior ha llegado
a ser de 8 a 17 das, posiblemente debido a una exposicin no identificada a
9
animales infectados o a fuentes ambientales .
Periodo de transmisibilidad: El paciente es infectante 24-48 horas antes del
inicio de los sntomas hasta 4-5 das de la enfermedad, puede ser ms largo
en nios pequeos e inmuno-comprometidos. No existe estado de portador.
Susceptibilidad y resistencia: La susceptibilidad y resistencia, es universal
y tipo especfica. Al surgir un subtipo nuevo, son igualmente susceptibles los
nios y los adultos, excepto las personas que estuvieron expuestas en
epidemias anteriores causadas por el mismo subtipo o por otro
antignicamente similar. La infeccin confiere inmunidad especfica contra el
virus infectante, pero la duracin e intensidad de la inmunidad dependen del
grado de desviacin antignica y del nmero de infecciones previas. Las
vacunas producen respuestas serolgicas especficas contra los virus
utilizados en su elaboracin y desencadenan la respuesta inmunolgica
contra cepas afines que hayan infectado al individuo.
Distribucin: La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias, brotes
localizados y en forma de casos espordicos. En el ltimo siglo, hubo tres
pandemias. Se cree que la pandemia de 1918 (influenza de tipo A/H1N1)
caus la muerte de al menos 40 millones de personas en todo el mundo,
observndose las mayores tasas de mortalidad en los adultos jvenes. Las
otras dos pandemias de 1957 (influenza de tipo A/H2N2) y de 1968 (influenza
de tipo A/H3N2), se acompaaron de una morbilidad y de una mortalidad
10

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13,14

sustanciales . A diferencia de las epidemias estacionales de influenza,

estas tres pandemias causaron enfermedades graves en los individuos ms
jvenes y sanos.
Letalidad: La letalidad vara de una epidemia a otras y depende del tipo de
virus predominante.
5.1.2 Vigilancia Epidemiolgica de Influenza:
La vigilancia de influenza tiene los siguientes objetivos:

Detectar brotes de sndrome gripal causados por la influenza u otros virus

respiratorios.
Determinar las caractersticas epidemiolgicas de la influenza y otras
enfermedades respiratorias virales en el Per.
Identificar las cepas de influenza circulantes en el pas y detectar
oportunamente la aparicin de nuevas cepas.
Contribuir con cepas candidatas para la formulacin de la vacuna contra la
influenza para el ao siguiente.
Orientar la formulacin de polticas y directrices para la prevencin y control
de la influenza.
Para cumplir estos objetivos se debe contar con dos modalidades: la
vigilancia centinela y a travs de un sistema de vigilancia nacional
mejorado de las enfermedades de notificacin obligatoria:

1.

La vigilancia centinela: que comprende a su vez:

La vigilancia del sndrome gripal (SG): Vigilancia centinela realizada en
consultorios de pacientes ambulatorios que se ajusten a la definicin de caso
de sndrome gripal.

La vigilancia del sndrome febril respiratorio agudo grave (SFRAG) o

infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) y de la mortalidad relacionada
en pacientes hospitalizados: Vigilancia centinela realizada en los
hospitales para las enfermedades y defunciones que se ajustan a esta
definicin de caso.

2.

Sistema de vigilancia nacional mejorado de las enfermedades de

notificacin obligatoria que es un sistema que tiene la capacidad de
detectar y responder a los brotes de influenza humana y de infecciones
respiratorias atpicas as como proporcionar una alerta temprana respecto a
los brotes de enfermedades respiratorias con potencial pandmico, para
adoptar las medidas de prevencin y control oportunas.

5.1.3 Antecedentes y Situacin de la vigilancia epidemiolgica en el Per:

En el Per, la pandemia de Gripe Espaola que en el mundo se present
entre 1918 y 1919, durante la Primera Guerra Mundial, al parecer, recin lleg
en marzo de 1919; sin embargo, no se cuentan con datos precisos sobre la
mortalidad y letalidad causada en la poblacin de nuestro pas. Esta
pandemia fue estudiada por el Dr. Anbal Corvetto Bisagno, quien estableci
las relaciones de la influenza con la tuberculosis y concluy que la gripe no
siempre es un factor desfavorable para la tuberculosis. Desgraciadamente, el
Dr. Corvetto adquiri la influenza y su salud se agrav seriamente. La
siguiente pandemia fue la de 1957, que se inici en febrero al norte de China y
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rpidamente se disemin a todo el mundo, lleg al Per en la segunda

quincena de julio de ese mismo ao. Esta pandemia fue documentada por los
Drs. Roberto J. Cornejo Ubilluz y Jorge Villena Pirola. Los primeros casos se
reportaron en las ciudades fronterizas con Chile (Tarata, Locumba y Tacna),
desde Tacna, Yunguyo y Desaguadero en el departamento de Puno, se
disemin de sur a norte hasta llegar a Lima en la primera semana de agosto,
las ltimas ciudades afectadas fueron Iquitos, Tumbes y Chachapoyas a
donde lleg la tercera semana de diciembre. Las tasas de ataque observadas
fluctuaron entre 20 y 40% en la costa, mientras que en la sierra, fluctuaron en
alrededor del 70%. Se notificaron al Departamento de Epidemiologa del
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, nombre con el que se conoca
el Ministerio de Salud, 135 292 casos, con una tasa de ataque de 15 por cada
1000 habitantes. Durante esta pandemia en el Per, se notificaron 1081
defunciones (Letalidad de 0,8%). La ltima pandemia se present en 1968,
conocida como La Gripe Asitica, se extendi rpidamente por todo el
mundo, la morbilidad fue muy alta; sin embargo, fue de menor letalidad que
las anteriores.
En pases tropicales como el nuestro la influenza, se presenta todo el ao con
incrementos en invierno y a finales de ao.
En los ltimos aos, la Direccin General de Epidemiologa ha descrito brotes
epidmicos de influenza en algunas comunidades indgenas amaznicas, en
15
especial en aquellas de reciente contacto .
A causa de la presencia de casos de SARS en el ao 2003 y luego la
circulacin de diferentes cepas de influenza a nivel mundial y sobre todo por la
continua diseminacin del virus de influenza aviar altamente patgeno H5N1
en aves domsticas y silvestres en Asia, Europa y frica, que representa la
amenaza de pandemia de influenza ms importante para la humanidad en las
ltimas dcadas; la Direccin General de Epidemiologa, en coordinacin con
la Direccin General de Salud de las Personas y el Instituto Nacional de
Salud, entre los aos 2003 y 2005, elaboraron la Norma Tcnica N 017 MINSA / OGE / DGSP / INS sobre vigilancia de formas graves de sndrome
febril respiratorio agudo y la Directiva N 057-MINSA/OGE-V.01 sobre
vigilancia centinela de la influenza y otros virus respiratorios, las cuales
tenan el objetivo de fortalecer la vigilancia de la influenza y otros virus
respiratorios, que se viene realizando desde el ao 2005 en diferentes
ciudades del pas (Fig 1).
La modalidad de vigilancia centinela, se basa en la vigilancia virolgica que se
realiza en determinados puntos de vigilancia denominados centros
centinela; actualmente existen en el Pas un total de 21 (ubicados en
ciudades donde tambin se ubican los laboratorios de referencia regional con
capacidad para el diagnstico de virus respiratorios, en el interior del pas y
Lima). Cabe sealar que su distribucin geogrfica guarda relacin con las
probables puertas de entrada del virus. Esta vigilancia se basa en el
reconocimiento del sndrome gripal, y si estn dentro de los 3 primeros das de
enfermedad se les toma una muestra de hisopado nasal y farngeo para la
identificacin de virus respiratorios. Una de las ventajas de esta modalidad, es
la posibilidad del reconocimiento precoz de la circulacin viral y facilitar la
respuesta a los brotes en menor tiempo (Figura 1).

12

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Por otro lado la Direccin General de Epidemiologa del MINSA viene

implementando desde los ltimos 5 aos la Vigilancia Epidemiolgica en
Salud Pblica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en nios
Figura 1: Red de vigilancia epidemiolgica y centinela en el Per
Establecimientos de Salud Centinelas
Vigilancia Epidemiolgica de Influenza

Organizacin de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE)

Nivel Central

Regiones de
Salud
(33)

Cabeceras de Red
(108)

Hospitales
(137)

Centros de Salud
(1208)

Puestos de Salud
(5239)

Otros
(312)

Total de establecimientos de salud 7377

N de unidades notificantes 6896
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menores de 5 aos. Dicha vigilancia se realiza a travs de la notificacin

semanal de IRAs no neumnicas (resfro comn), neumonas, sndrome
obstructivo bronquial (SOB) y asma. Ello permite determinar la magnitud,
tendencia y escenarios epidemiolgicos de mayor riesgo para la mortalidad
por las IRAs y la prevalencia de SOB y Asma, as como su distribucin en los
diferentes mbitos geogrficos, demogrficos, socio econmico y en grupos
poblacionales especficos.
5.2

Definiciones operativas:
Definiciones de caso

16

Definicin clnica de sndrome gripal:

Se definir como caso de sndrome gripal a toda persona que presente:
Fiebre (mayor o igual a 38) de inicio brusco y tos o dolor de garganta (*)
(*) Puede acompaarse de sntomas sistmicos como mialgias,
postracin, cefalea o malestar general.
Definicin clnica del sndrome febril respiratorio agudo grave (SFRAG) o
infeccin respiratoria aguda grave (IRAG):
En personas > de 5 aos:
Fiebre mayor de 38 C de inicio brusco y
Tos o dolor de garganta y
Disnea o dificultad para respirar y
Necesidad de hospitalizacin.
Para nios < de 5 aos:
Cualquier nio menor de 5 aos en el que se sospeche clnicamente la presencia
de neumona grave o enfermedad muy grave y requiera de hospitalizacin.
Definicin de caso confirmado de influenza (Cdigo CIE10 J10):
Se considerar como caso confirmado de influenza a todo paciente que presenta
un sndrome gripal y tenga:
Aislamiento de virus influenza de hisopado nasal y farngeo de aspirado
bronquial, deteccin del antgeno viral por inmuno-fluorescencia
indirecta.
Definicin de trminos de brote, epidemia y pandemia:
Un brote o una epidemia es la aparicin de ms casos de una enfermedad que
17
los esperados en un rea dada en un perodo de tiempo establecido .
Un conglomerado (Cluster) es una agrupacin de casos en un rea dada, en un
perodo particular sin considerar si el nmero de casos es mayor que el
17
esperado .
Muchos epidemilogos usan los trminos brote y epidemia de forma indiferente
pero el pblico en general suele asociar el trmino "epidemia" a una situacin de
crisis. Algunos epidemilogos restringen por ello el uso del trmino "epidemia" a
14

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situaciones que involucran gran nmero de personas afectadas, en una amplia

17
zona geogrfica .
Pandemia: Epidemia de presentacin global o que afecta un rea muy amplia,
cruzando las fronteras internacionales y usualmente afectando a gran nmero de
18
personas .
Pandemia de Influenza:
Una pandemia de influenza empieza con un cambio sustancial en las protenas:
Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N) de la superficie del virus de influenza tipo
A. Este cambio, denominado shift o salto antignico, origina un virus muy
diferente de los que circularon en la poblacin humana durante los aos
anteriores. La presentacin de una pandemia es altamente probable, si el nuevo
virus, causa enfermedad, es de transmisibilidad elevada de persona a persona y
si existen grandes poblaciones humanas susceptibles, es decir, que carecen de
inmunidad contra este virus.
19

5.3

Se piensa que los virus pandmicos surgen de varias maneras :

Por intercambio (re-ordenamiento) de segmentos del gen entre virus de influenza
humano y aviar o de cerdo;
Por transmisin directa de virus de influenza de las aves, cerdo u otros animales a
los humanos; y
Por reciclamiento de los subtipos de virus humanos que circularon en
poblaciones humanas en una era anterior.

Requerimientos bsicos
20

Vigilancia centinela :
En los Establecimientos de Salud centinelas, as como en los niveles intermedios
y nacionales se debern contar con un coordinador de epidemiologa a tiempo
parcial en cada uno de los niveles para el monitoreo y supervisin de todos los
componentes de la vigilancia (epidemiolgico, clnico y laboratorio). Los
establecimientos centinelas debern contar con los materiales, insumos y
equipos necesarios para la notificacin e investigacin de los casos.
Vigilancia nacional
En la vigilancia nacional se contar con los recursos humanos y materiales de la
Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
La notificacin se realiza en la ficha de notificacin individual y la investigacin en
la ficha clnico-epidemiolgica. Las direcciones regionales de salud o su
equivalente deben proveer estos materiales para la notificacin obligatoria.
VI. DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO:
6.1

Vigilancia Centinela:

Vigilancia del sndrome gripal (SG):

En cada centro de salud centinela se seguir los siguientes procedimientos:
Se seleccionar un consultorio externo de Medicina General o dos consultorios
externos si existe atencin diferenciada (peditrica y de adultos).

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Cada establecimiento de salud seleccionado como centinela (Anexo 2) registrar

los casos de sndrome gripal en forma diaria (Anexo 3), de lunes a sbado, slo
en el(los) consultorio(s) seleccionado(s) y enviar el reporte en forma semanal
(Anexo 4).
En las Direcciones de Salud que cuentan con laboratorio regional con capacidad
para realizar el diagnstico de influenza, los das lunes y mircoles (o los das
coordinados con el laboratorio de referencia regional) tomarn muestras de
hisopado nasal y farngeo, en los primeros pacientes que cumplan la definicin de
caso de sndrome gripal y se encuentren dentro de los 3 primeros das de fiebre,
hasta completar la cuota de 03 muestras por da, los que sern remitidos al
laboratorio regional o Instituto Nacional de Salud. Slo para los pacientes a los
que se les tome muestras se completar la ficha de investigacin clnico
epidemiolgica (Anexo 5). El manejo de los casos se realizar de acuerdo al
Flujograma de la Vigilancia Centinela del Sndrome Gripal (Ver fluxograma N 1).

Vigilancia Centinela de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG o

SFRAG):
En cada Hospital se registrar y notificar los casos que cumplan con la definicin
de caso de IRAG.
En las instituciones donde se preste atencin a personas ancianas o con
enfermedades respiratorias o cardiovasculares crnicas (Casas de reposo y
otros similares), o en hospitales, la deteccin de brotes de sndrome gripal es
difcil, debido a la ausencia de sistemas de vigilancia de infecciones respiratorias,
que permita una comparacin de la situacin actual con lo esperado; por lo que
para la deteccin de brotes, se utilizar las siguientes definiciones:
Conglomerado de casos de SG: 3 ms casos de SG que se presentan dentro de
48-72 horas, en residentes que estn en estrecha proximidad (ejemplo en la
misma sala o unidad).
Brote de SG: Cuando el 10% de los residentes de una institucin o de un
ambiente desarrollan SG durante el periodo de una semana.

Diagnstico de laboratorio:
Para el diagnstico de laboratorio se proceder teniendo en cuenta las
observaciones y recomendaciones necesarias para cada tipo de mtodo de
prueba a usarse. (Ver Tabla N 1) y usando las medidas de bioseguridad
respectivas (anexo 6).

Anlisis de datos:
Se realizar el anlisis describiendo la distribucin de los casos en el transcurso
del tiempo por semanas epidemiolgicas, los casos de categora de edad y los
casos en funcin del nivel de vigilancia local. Cuando sea posible, deben
notificarse los datos de incidencia basada en la poblacin. Las proporciones se
notificarn mediante el numerador y el denominador.
Los laboratorios de vigilancia asociados a los consultorios y hospitales centinelas
registrarn la frecuencia y el porcentaje de virus positivos por tipo y cepa.

16

Ministerio de Salud

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Ministerio de Salud

Luego la muestra seguir el fluxograma establecido (Fluxograma N 2 y 3).

Fuente: Instituto Nacional de Salud.

En
implementacin

Dentro de 72 horas
Congelacin a
de inicio de sntomas - 70C

Hisopado Nasal y
Farngeo o Aspirado
Nasofarngeo

PCR

15 dias

Dentro de 72 horas
Congelacin a
de inicio de sntomas - 70C

Hisopado Nasal y
Farngeo o Aspirado
Nasofarngeo

Adenovirus, Virus
Sincicial Respiratorio,
Virus Parainfluenza,
Virus Influenza
Influenza A y B

Cultivo y Tipificacin

INS

INS

INS

7 dias

Suero de fase aguda Cadena de fro

y/o - 20C
y convaleciente

Sueros pareados

Influenza A y B

LRR e INS
3 dias

4C por 24 horas
Dentro de 72 horas
de inicio de sntomas

Inhibicin de la
Hemaglutinacin

Hisopado Nasal y
Inmunofluorescencia Adenovirus, Virus
Sincicial Respiratorio, Farngeo o Aspirado
indirecta
Nasofarngeo
Virus Parainfluenza,
Virus Influenza

Tabla N 1: Exmenes para el diagnstico de laboratorio de

la infeccin por Influenza y otros virus respiratorios

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Se utilizarn los mismos parmetros para el anlisis de datos locales de

vigilancia:

Indicadores de vigilancia en los consultorios centinelas por semana

epidemiolgica:

Indicadores de la vigilancia en los hospitales centinela por semanas

epidemiolgicas:

6.2

Proporcin de casos de sndromes gripales por consultas totales.

Proporcin de casos de sndromes gripales por consultas totales por
categora de edad.
Incidencia basada en la poblacin de sndromes gripales en conjunto y por
categora d edad (cuando se conozca el tamao de la poblacin atendida).
Proporcin de casos de sndromes gripales con resultados positivos en el
anlisis del virus de la influenza y de otros virus respiratorios por el nmero
total de casos de sndromes gripales.

Proporcin de casos de SFRAG por hospitalizaciones totales.

Proporcin de casos de SFRAG por hospitalizaciones totales por categora de
edad.
Incidencia basada en la poblacin de SFRAG en conjunto y por categora de
edad (cuando se conozca el tamao de la poblacin atendida).
Proporcin de casos de SFRAG con resultados positivos en el anlisis del
virus de la influenza y otros virus respiratorios por el nmero total de casos
analizados.
Proporcin de defunciones entre los casos de SFRAG por el nmero total de
defunciones hospitalarias.
Incidencia basada en la poblacin de defunciones asociada a la SFRAG en
conjunto y por categora de edad (cuando se conozca el tamao de la
poblacin atendida).

Vigilancia nacional mejorada de las enfermedades de notificacin obligatoria.

Es importante la existencia de un sistema mejorado de vigilancia de las
enfermedades de notificacin obligatoria a travs de la RENACE, ya que puede
proporcionar una alerta temprana respecto a los brotes de enfermedades
respiratorias con potencial pandmico. El sistema de vigilancia establecido de la
RENACE por lo tanto debe estar especialmente sensibilizado para la deteccin
oportuna de todos los brotes de infecciones respiratorias inusuales o inesperados
para la aplicacin eficaz de medidas de control destinadas a limitar la morbilidad y la
mortalidad.
Existen eventos que se deben tomar en cuenta para la notificacin inmediata al a Red
Nacional de Epidemiologa y la investigacin antes de la confirmacin de un brote:
v
v

v
18

Un nmero excesivo de casos de SFRAG superior al umbral establecido, en un

rea geogrficamente definida o durante un corto perodo de tiempo.
Conglomerados de SFRAG, definindose como conglomerado a tres o ms
personas vinculadas social o geoespacialmente con aparicin de SFRAG con un
margen mximo de 10 das entre s. Tales sucesos pueden ser signo de una
transmisin eficaz y sostenida de persona a persona del virus H5N1 o de la
aparicin de un virus respiratorio nuevo.
Casos atpicos de SG o SFRAG, en trabajadores de salud, en personas que

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v
v

viajen a zonas de riesgo e incluidas las enfermedades relacionadas con la

exposicin a animales, tambin brotes que incluyan dos o ms miembros de una
familia.
Cualquier rumor de conglomerados de SFRAG o de infecciones respiratorias
atpicas, incluidas las enfermedades relacionadas con la exposicin a animales.
Otros posibles factores desencadenantes de la investigacin de brotes pueden
ser el excesivo ausentismo de las escuelas, las instituciones y los lugares de
trabajo, as como las epizootias en animales (aves domsticas o silvestres,
porcinos, etc).

La notificacin en el sistema de vigilancia nacional

La notificacin se realizar usando los mismos canales de notificacin de las
enfermedades de notificacin obligatoria que se realiza a travs del sistema de
vigilancia de la Red Nacional de Epidemiologa RENACE, que permitir responder
rpidamente en forma articulada en los diferentes niveles en el momento que se d
alguna alerta.
Las investigaciones iniciales pueden empezar a travs de varios mecanismos
diferentes:

Viaje o residencia en un rea afectada por brotes de influenza en las aves o en

otros animales.
La vigilancia activa de la informacin difundida por los medios de difusin o por
fuentes no oficiales detecta posibles conglomerados de enfermedades en los
animales o conglomerados de infecciones respiratorias atpicas o graves en los
seres humanos.
Las auditorias de los registros hospitalarios o los interrogatorios directos a los
clnicos de la zona por parte de los epidemilogos de redes de salud locales
detectan casos notificables.
Rumores sobre posibles conglomerados de enfermedad en los animales o de
infecciones respiratorias atpicas o graves en los seres humanos.
Informes oficiales de enfermedades de notificacin obligatoria de casos
sospechosos.

Si un caso notificado es de gravedad baja y carece de caractersticas clnicas o

epidemiolgicas asociadas a la influenza aviar u otras infecciones virales nuevas, quiz
slo sea necesario una investigacin local. La investigacin de los equipos de
respuesta rpida puede iniciarse si hay caractersticas epidemiolgicas o clnicas
asociadas a infecciones por nuevos virus. Por ejemplo, una investigacin local sera
apropiada para un brote escolar primario de una enfermedad respiratoria febril leve, sin
antecedentes recientes de viajes o exposicin a animales enfermos. Una investigacin
de los equipos de respuesta rpida sera apropiada en el caso de un brote de una
enfermedad respiratoria febril en trabajadores avcolas con exposicin a aves
enfermas.
Respuesta rpida a los factores desencadenantes de la investigacin de brotes
Ante la presencia de algn factor desencadenante de la respuesta a los brotes, stos
deben ser evaluados por la autoridad de salud para determinar si representan una
emergencia de salud pblica de escala local, nacional o internacional. Una vez que la
emergencia de salud pblica se establece, debe iniciarse una investigacin de los
brotes.
Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 19

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

La comunicacin de riesgos y las investigaciones de brotes de los presuntos casos de

infeccin por el virus H5N1 o de infecciones respiratorias atpicas deben realizarse en
virtud de las directrices existentes. Aunque las directrices de la OMS para la
investigacin de los casos humanos de la influenza aviar de tipo A (H5N1) son
especficas de la enfermedad, gran parte de la orientacin puede aplicarse a la
investigacin de las infecciones respiratorias virales.
18

6.3 Evaluacin del Sistema de Vigilancia de Influenza

Indicadores del desempeo de la vigilancia centinela
Para el monitoreo y evaluacin de los centros centinelas se usaran listas de chequeo e
indicadores que nos permitan evaluar la eficiencia y el xito del sistema. Se propone la
siguiente la tabla de indicadores y la realizacin de las siguientes actividades:
v Auditorias de los registros hospitalarios y de los consultorios para determinar si
los casos de sndrome gripal y de sndrome febril respiratorio agudo grave estn
registrndose con exactitud.
v Evaluacin del conocimiento del personal local respecto a los protocolos y las
definiciones de casos.
v Evaluacin del material y del personal de laboratorio.
v Auditorias de los datos de laboratorio para determinar la exactitud de la
notificacin.
v Fortalecimiento de las capacidades en cuanto a la vigilancia de las enfermedades
de notificacin obligatoria y los protocolos de vigilancia centinela.
v Recavar del personal de salud las ineficiencias del sistema de vigilancia, que
servirn como retroalimentacin del sistema.
v Otras medidas de garanta de la calidad.
Indicadores de Desempeo del Sistema de Vigilancia Nacional.
Con estos indicadores se monitorear y evaluar por lo menos dos veces al ao en los
diferentes niveles de la red nacional de epidemiologa, para garantizar el cumplimiento
de los objetivos establecidos. Adems se incorporar la revisin y evaluacin de:
Los informes de enfermedades de notificacin obligatoria (oficiales y no oficiales) y
de las medidas tomadas.
Las investigaciones de los equipos de respuesta rpida (haciendo hincapi en cada
componente de la respuesta a los brotes; por ejemplo, clnico, epidemiolgico,
veterinario, laboratorio, comunicaciones y otros).
Capacitacin permanente respecto a la vigilancia de enfermedades de notificacin
obligatoria y protocolos de vigilancia centinela.
Otras medidas de garanta de la calidad.
6.4 Medidas preventivas
1. La vacunacin contra influenza es la medida ms efectiva para reducir el impacto de
la enfermedad y se encuentra entre una de las pocas medidas preventivas costoefectivas para los grupos prioritarios. La OMS ha recomendado los grupos
prioritarios que deben ser vacunados contra la influenza:
Residentes de instituciones para ancianos y discapacitados.
Ancianos, no-institucionalizados individuos con enfermedades cardiacas o
20

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

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INDICADORES DE PROCESOS Y RESULTADOS SEGN LOS OBJETIVOS

ESPECFICOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA CENTINELA:
Indicadores de proceso

Indicadores de resultado

Determinar semanalmente la proporcin de atendidos por sndrome

gripal respecto al total de atendidos por otras causas en los
Establecimientos centinelas.

Nmero de semanas con notificacin de casos de SG / nmero

de semanas de vigilancia. Meta
>80%.

Nmero
semanas con
notificacin
de casos de SG
realizados (includas las
notificaciones nega-tivas de
casos) /nmero de sema-nas de

Proporcionar las caractersticas

epidemiolgicas y clnicas de los
casos confirmados de influenza de
los pacientes ambulatorios con SG
y los hospitalizados con SFRAG.

Nmero de casos de SG y de
SFRAG en los que se han
obtenido muestras para anlisis /
nmero de casos de SG y de
SFRAG regis-trados. Meta para
los casos de SG >2%. Meta para
los casos de SFRAG >50%.

Nmero de casos de SG y de
SFRAG en los que se han
obtenido muestras para anlisis
en los que se haya rellenado un
formulario clnico-epidemiolgico /
nmero de casos de SG y de
SFRAG en los que se han
obtenido muestras para anlisis.

Determinar la proporcin de casos

de influenza y de infeccin por
otros virus respiratorios seleccionados confirmados como positivos
entre todos los casos de SG y de
SFRAG.

Nmero de muestras obteni-das

de los casos de SFRAG a lo largo
de un da de ingreso en el hospital
por nmero total de muestras
obtenidas. Meta >80%.

Nmero de muestras analizadas

para los casos de SG y de SFRAG
por nmero total de muestras
obtenidas. Meta >95%.

Describir la frecuencia, las tendencias temporales, el carcter estacional y la distribucin geogrfica

del virus de la influenza y de otros
virus respiratorios en las muestras
tomadas de los pacientes con SG
y SFRAG .

Proporcin de nmero de informes

de laboratorio en una semana por
nmero de muestras analizadas
en la semana. Meta >80%.

Nmero de informes semanales

de laboratorio por nmero de
semanas de vigilancia. Meta
>95%.

Determinar el porcentaje de
parientes hospitalizados que
murieron de SFRAG con relacin
al nmero total de hospitalizados.

Nmero de informes de defunciones asociadas a SFRAG

realizados en una semana por el
nmero total de defunciones en la
semana. Meta >80%.

Nmero de informes sema-nales

de defunciones asociadas a
SFRAG (incluidos los informes de
ausencia de casos) por nmero
total de semanas de vigilancia.
Meta>95%.

Aislamiento y caracterizacin
antignica de los virus de la
influenza para la seleccin de
vacunas en los centros nacionales
contra la influenza e identificacin
de nuevos subtipos del virus de la

Semanas en las que se hicieron

notificaciones a FluNet por
nmero del total de semanas de
vigilancia. Meta >80%.

Nmero de virus caracterizados

enviados a los CDC por nmero
total de virus caracterizados. Meta
>50%.

Identificacin rpida de los

subtipos que no se pueden
caracterizar o cepas del subtipo
aviar, confirmacin para el envo
rpido al centro colaborador de la
OMS.

Nmero de informes a la
OPS/OMS realizados en las 48
horas que siguen a los resultados
en los casos en los que no pueda
hacerse la determinacin del
subtipo o en los que haya nuevos
subtipos por nmero total de tales
informes. Meta >80%.

Nmero de informes de los

resultados de los anlisis
realizados en un plazo de 48 horas
por los centros colaboradores de
la OMS de las muestras despachadas para la determinacin
rpida del subtipo /nmero total de
muestras enviadas para la
determinacin rpida del subtipo.
Meta >80%.

Objetivos especficos

Ministerio de Salud

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respiratorias, enfermedades metablicas o renales, o inmunodeficiencias crnicas.

Todos los mayores de 6 meses de edad con cualquiera de de las condiciones listadas
arriba.
Ancianos mayores de un lmite de edad definido nacionalmente independientemente
de otros factores de riesgo.
Otros grupos definidos sobre las bases de datos y capacidades nacionales, tales
como contactos de personas de alto riesgo, gestantes, trabajadores de salud y otros
con funciones claves en la sociedad, as como los nios de 6 a 23 meses de edad.
2. Los pacientes con sospecha de influenza deben recibir en forma temprana un
inhibidor de neuraminidasa en cuanto se disponga de resultados de laboratorio. Las
recomendaciones actuales incluyen al Oseltamivir como terapia de eleccin.

INDICADORES DE PROCESOS E INDICADORES DE RESULTADOS

Objetivos especficos

Deteccin oportuna de los brotes

de SFRAG inusuales o inesperados.

Investigacin por los servicios de

salud de cualquier informe de
casos inusuales o inesperados de
SFRAG que provengan de
cualquier fuente y, cuando sea
apropiado, inicio de la
Deteccin oportuna y comprobacin de los brotes de SG o de
SFRAG en grupos en riesgo de
infeccin por el virus de la
influenza aviar o por virus

Indicadores de proceso

Indicadores de resultado

Nmero de brotes de SFRAG

notificados en < de 48 horas por
nmero total de brotes investigados.

Nmero de brotes de SFRAG

confirmados /nmero total de
alertas de SFRAG hechas.

Nmero de brotes de SFRAG

investigados < 48 horas /
Nmero total de brotes investigados.

Nmero de brotes investigados

por nmero total de brotes notificados. Meta >90%.

Nmero de brotes de SFRAG

investigados en los que las
medidas de control se recomendaron en las 48 horas
posteriores a la aparicin por
nmero total de brotes investigados.

Nmero de brotes de SFRAG

investigados en los que las
medidas de control se tomaron en
las 48 horas posteriores a la
aparicin por nmero total de
brotes investigados.

Deteccin oportuna de los brotes

de virus con potencial pandmico.
Aplicacin oportuna de medidas
de control.

3. Educar a la poblacin y al personal de salud sobre los principios bsicos de higiene

personal, en especial el peligro de toser y estornudar sin proteccin y de la
transmisin por contacto o fomites. Difundir los mensajes:
Cbrete al toser: cbrete la boca y la nariz cuando tosas o estornudes o cbrete
con la parte superior del brazo cuando tosas o estornudes, no con las manos.
Lvate las manos despus de toser o estornudar.
6.5
22

Medidas de control

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

1. Notificacin inmediata del brote o de los casos confirmados por el laboratorio, es

til para la vigilancia de la enfermedad.
2. Aislamiento: es imprctico en casi todas las circunstancias, por la demora con
que se hace el diagnstico, salvo que se cuente con estudios directos y rpidos
para detectar el virus. En las epidemias, ante el mayor nmero de casos es
conveniente aislar a los pacientes (en especial a los lactantes y a los nios de
corta edad) cuando se considere que tienen influenza, colocndolos en una
misma sala (aislamiento por cohortes) durante los primeros cinco a siete das de
la enfermedad.
3. Proteccin de los contactos:
Para prevencin post exposicin (quimioprofilaxis): 75 mg una vez al da por 7
das.
Para prevencin durante una epidemia en una comunidad: 75 mg una vez al da
hasta por 6 semanas.
4. Tratamiento del paciente: las recomendaciones actuales incluyen a los
inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir) como terapia de eleccin.

El olseltamivir de administracin oral, debe iniciarse dentro de las 48 horas de

iniciada la sntomatologa. Indicado en la enfermedad aguda sin complicaciones y
utilizar en pacientes mayores de un ao.
En adultos: 75 mg dos veces al da durante 5 das.
En nios: administrar segn peso corporal:
Nios de 15 Kg: 30 mg
Nios de 16 a 23 Kg: 45 mg
Nios de 24 a 40 Kg: 60 mg
Ms de 40 Kg: 75 mg
Dosis administrada dos veces al da durante 5 das.
Pacientes con dao renal: la dosis debe reducirse en los pacientes adultos con
aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml /min: 75 mg una vez al da para
tratamiento o de 75 mg a das alternos para la prevencin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a oseltamivir fosfato o cualquiera de los
excipientes y nios menores de un ao.
Advertencias: No es un sustituto de la vacuna de la gripe. No hay datos

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 23

24

Ministerio de Salud

Ficha Clnica de
Vigilancia de
Influenza y Otros
Virus
Respiratorios
Archivo de
establecimiento

retroalimentacin

Original

Copia

Copia

Toma de muestra de
hisopado nasal y
farngeo

Caso de sindrome
gripal

Si

Cumple criterios de
inclusin?
Definicin de caso de SG y
Dentro de los 3 primeros
das de fiebre.

Muestra

Resultados

Atencin de acuerdo
a criterio mdico

Atencin segn
enfermedad

No

DGE

Direccin de
epidemiologa

Laboratorio de
Referencia Regional
y Laboratorio de virus
respiratorios del INS

N 1:

Llenar Ficha Clnica de Vigilancia

de Influenza y Otros Virus
Respiratorios

Establecimiento
Centinela

Paciente

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

VII. DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS

Flujograma de la Vigilancia Centinela del Sindrome Gripal (SG)

Direccin General de Epidemiologa

Ministerio de Salud

MATERIALES

Suero:

Ficha clnico
epidemiolgica

Aislamiento
viral

Diagnstico
IFI

1.5 cc de suero de fase aguda y convalesciente (pareado)

Transportar en cadena de fro o guardar a -20C

Congelar
a -70C

Mantener
a 4C / 72 hrs.

Hisopado nasal y farngeo combinado Ficha clnica

Hisopos de dacrn
Medio de transporte para virus (caldo triptosa,
peptona o nutritivo)

MUESTRA

OBTENCION DE LA MUESTRA

N 2: PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA DE INFLUENZA

Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Direccin General de Epidemiologa 25

26

Ministerio de Salud

Fuente: Instituto Nacional de Salud

3 NIVEL DE DIAGNOSTICO
CENTRO COLABORADOR DE OMS: CDC
ATLANTA

2 NIVEL DE DIAGNOSTICO
CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL:
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

1 NIVEL DE DIAGNOSTICO
LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL

CENTRO CENTINELA

INSTITUCION

POSITIVO

ANALISIS ANTIGENICO
Y GENOMICO PARA
FORMULACION ANUAL
DE VACUNA

Influenza A y B

Adenovirus, Virus Sincicial

Respiratorio, Virus Parainfluenza 1,2,3

NEGATIVO (10%)

PROCESAMIENTO DE MUESTRA POR

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA

OBTENCION DE MUESTRA

PROCEDIMIENTOS

FLUJOGRAMA DIAGNSTICO

CONFIRMACION, AISLAMIENTO
Y TIPIFICACION

N 3:

CENTRO CENTINELA, OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA DE LA REGION,
DGE

CENTRO CENTINELA, OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA DE LA REGION,
DGE

NOTIFICACION DE RESULTADOS A TRAVES DEL

NET LAB

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Direccin General de Epidemiologa

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

VIII. ANEXOS:
Anexo N 1
Laboratorios Regionales con capacidad para diagnosticar influenza y otros virus respiratorios
por inmuno-fluorescencia indirecta.
1.

Tumbes (Lab. Ref. de Tumbes - Av. Fernando Belaunde Terry Mz. X Lote 1-10 Urb
Jos Lishner Tudela)

2.

Piura (Lab. Ref. de Piura - Av. Ramn Castilla 373 - Castilla/Piura)

3.

Lambayeque (Lab. Ref. de Lambayeque - Av. Salaverry 1610 - Chiclayo)

4.

San Martn (Lab. Ref. de San Martn - Jr. Cahuide 146 Tarapoto)

5.

Ucayali (Lab. Ref. de Ucayali - Jr. Agustn Cauper 285 Pucallpa)

6.

Huancavelica (Lab. Ref. de Huancavelica - Av. Andrs Avelino Cceres S/N Yananaco)

7.

Ancash (Lab. Ref. de Ancash - Av. Villn S/N Huaraz)

8.

Junn (Lab. Ref. de Huancayo, Junn - Av. Daniel Alcides Carrin S/N Cuadra 16

9.

Ayacucho (Lab. Ref. de Ayacucho - Av. Independencia 355)

10. Arequipa (Lab. Ref. de Arequipa - Hosp. Nacional Honorio Delgado - Calle La
Pampilla S/N)
11. Tacna (Lab. Ref. de Tacna - Calle Federico Barreto S/N Tacna)
12. Puno (Lab. Ref. de Puno - Jos Antonio Encinas 145)
13. Cusco (Lab. Ref. de Cusco - Av. La Cultura S/N Cusco)
14. Cajamarca (Lab. Ref. de Cajamarca - Av. Mara Arteaga 500 Cajamarca)
15. Lima (Capac Yupanqui 1400 - Jess Mara)
Fuente: Instituto Nacional de Salud (INS)

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 27

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Anexo N 2

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

DISA /DIRESA
Tumbes
Piura
Lambayeque
Callao
Lima Sur
Arequipa
Cuzco
Puno
Tacna
San Martn
Ucayali
Huancavelica
Ancash
Junn
Ayacucho
Cajamarca
Lima C
iudad
Lima Ciudad
Lima Ciudad
Lima Sur
Callao

Establecimiento de Salud
CSZarumilla
CS Pachitea
CS Jos Olaya
CS ManuelBonilla
CMI Manuel Barr
eto
CS Zamcola
CLAS Ttio
CS Simn Bolvar
CS San Francisco
CS Morales
Hosp.Amaznico/Yarinacocha
Hospital CS
/ Asuncin
Hosp.Carhuas/CS Micrupampa
Hosp. El Carmen
Hosp. Regional
/CS San uan
J Bautista
Hospde ApoyoChilete
Hosp.Nac.Cayetano Heredia
Hosp. Espec. Madre
-Nio San Bartolom
Hosp. Nac. A. Loayza
Hosp.De ApoyoMaria Auxiliadora
Hosp.Nac.D. A . Carrin

Distrito
Zarumilla
Piura
Chiclayo
Callao
San Juan de Miraflores
Cerro Colorado
Wanchaq
Puno
Gregorio Albarracn
Morales
Yarinacocha
Huancavelica
Carhuas
Huancayo
San Juan Bautista
Chilete
San Martn de Porres
Lima
Lima
San Juan de Miraflores
Callao

Fuente: Direccin General de Epidemiologa (DGE) e Instituto Nacional de Salud (INS)

28

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

Ministerio de Salud

Nombre y apellidos

Edad*
(aos)
M
F

Sexo
Distrito

En los das establecidos para toma de muestras, solo en pacientes seleccionados (aquellos que cumplen con la
definicin de caso y estn dentro de los 3 primeros das de fiebre) se les tomar una muestra de hisopado nasal y
farngeo, y se completar la ficha de investigacin clnico epidemiolgica, los que sern remitidos al laboratorio
regional o INS.

Definicin de caso de Sndrome Gripal: Fiebre (mayor o igual a 38C) de inicio brusco y tos o dolor de garganta
Edad*: en aos cumplidos, para < 1 ao, poner cero.

N Total de atenciones del establecimiento

12

11

10

Historia
Clnica
Ubigeo

Procedencia

Fecha de atencin

Semana Epidemiolgica

Establecimiento de Salud

RED

Direccin de Salud

FORMATO PARA EL REGISTRO DIARIO DE SINDROME GRIPAL

Anexo N 3

Firma del Jefe del Establecimiento

Provincia

Fecha de inicio
(comienzo de la
fiebre)

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Direccin General de Epidemiologa 29

30

Ministerio de Salud

Menor de 1 ao

1 a 4 aos

5 a 9 aos

10 a 19 aos

Total de casos con Sindrome Gripal

Fecha de Notificacin

Establecimiento de Salud

20 a 64 aos

En los das establecidos para toma de muestras, solo en pacientes seleccionados (aquellos que cumplen con la definicin
de caso y estn dentro de los 3 primeros das de fiebre) se les tomar una muestra de hisopado nasal y farngeo, y se
completar la ficha de investigacin clnico epidemiolgica, los que sern remitidos al laboratorio regional o INS.

Definicin de caso de Sndrome Gripal: Fiebre (mayor o igual a 38C) de inicio brusco y tos o dolor de garganta

N Total de atenciones del establecimiento

DISTRITO DE PROCEDENCIA

Semana Epidemiolgica

RED

Direccin de Salud

Total

Firma del Jefe del Establecimiento

65 a ms

FORMATO PARA EL REPORTE SEMANAL DE LA VIGILANCIA DEL SINDROME GRIPAL

Anexo N 4

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Direccin General de Epidemiologa

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Anexo N 5
Ministerio de Salud del Per
Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios
Ficha de investigacin clnico - epidemiolgica
ESTABLECIMIENTO NOTIFICANTE
Establecimiento de Salud:
Nombre del mdico tratante :

DIRESA / DISA:
Correo:

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Apellido paterno:

Apellido materno:

Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):

Sexo: Masculino
Femenino

Nombres:
Edad:

Aos
Ocupacin :

DNI:

Direccin y /o domicilio :

Meses
Telfono :

ANTECEDENTES
Contactos con otras personas con sintomatologa respiratoria en ltimos
Contacto con animales:
Si No
Cules ?

7 das:

Si No

Pas-lugar que visit ltimos 15 das (Lugar , fecha ingreso y salida ):

Vacunacin Antigripal :

Si No

Fecha de Vacunacin (dd/mm/aa):

Fecha de inicio de sntomas :

CLINICA
Fiebre:
Tos

Si No
Si No

Medida con termmetro :

Otalgia

Si No
Si No

Temperatura Mxima (C):

Adenopatas

Si No

Dolor garganta
Rinorrea

Si No
Si No

Fotofobia
Congestin conjuntival

Si No
Si No

Astenia
Cefalea

Si No
Si No

Expectoracin
Sibilancias

Si No
Si No

Vmitos
Dolor abdominal

Si No
Si No

Mialgias
Malestar general

Si No
Si No

Congestin farngea
Otras manifestaciones:

Si No

Diarrea

Si No

Erupcin drmica

Si No

Si No
Si No

Colapso circulatorio
Muerte

Si No
Si No

Criterios de gravedad (compromiso sistmico )

Hospitalizacin
Si No
Dificultad respiratoria
Falla multi orgnica
Si No
Prdida de conciencia
Fecha de defuncin :
Diagnstico presuntivo
Laboratorio
Fecha de obtencin
(dd/mm/aa)

Tipo de muestra

Tipo de Prueba

Resultado

Hisopado nasal:
Hisopado farngeo :
Aspirado nasofaringeo
Suero de fase aguda:
Suero de fase convalesciente:
Otros:
Tratamiento
Antibiticos : Si No

Cules :

Antivirales:

Si No

Cules :

Fecha de llenado de la ficha:

Nombre y firma de la persona que llena la ficha:

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 31

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Instructivo para el llenado de la ficha clnica de vigilancia

de Influenza y otros virus respiratorios
Establecimiento de salud: Sealar el nombre y de que institucin depende.
DIRESA / DISA: Direccin regional de salud o Direccin de Salud, segn sea el caso.
Nombre del mdico tratante y su correo: para identificar a quien se remitir el resultado por
correo electrnico.
Identificacin del paciente
Registre el apellido paterno, materno y nombres de la persona enferma.
Fecha de nacimiento, en formato da, mes y ao. Edad: marque si es en aos o meses, Sexo:
segn sea el caso, DNI, ocupacin: Anote los datos solicitados del paciente.
Direccin y/o domicilio: Anote la calle, el nmero y el distrito de residencia habitual y su nmero
de telfono.
Antecedentes
Contactos con otras personas con sintomatologa respiratoria ltimos 7 das: Marque lo
solicitado.
Contactos con animales: Este dato es tambin de mucha importancia, indague con mucha
prolijidad si existe ese contacto ya sean animales de granja como cerdos, patos, gallinas,
equinos o aves silvestres acuticas; anote la fecha probable del contacto. Pueden ser animales
vivos o muertos.
Pas-lugar que visit ltimos 15 das: Si el paciente estuvo fuera del lugar de su domicilio
habitual, anote los lugares visitados y las fechas de ingreso y salida.
Vacunacin antigripal: Marcar lo correspondiente y la fecha de ltima aplicacin.
Clnica
Fecha de inicio de la enfermedad: Anote la fecha en que se inicia el cuadro clnico.
Fiebre: El signo ms importante en el registro, marcar con un aspa lo correspondiente. Registre
en grados centgrados la temperatura mxima en el momento del examen.
Los otros sntomas o signos deben ser marcados s o no con una X; existe un espacio
disponible para otras manifestaciones que considere y no estn propuestos en la ficha.
Criterios de gravedad (compromiso sistmico): Marque S o No con una (x). Registre la fecha
de defuncin de ser esa la situacin.
Diagnstico presuntivo: Anote su sospecha diagnstica.
Laboratorio:
Registre la fecha de toma de muestra y actualice la ficha con el tipo de prueba y el resultado
cuando sean informados por el laboratorio regional o del INS.
Tratamiento
Marque si recibi antibiticos, antivirales especficos contra virus de influenza.
Atencin ambulatoria: Marque S o No.
Fecha de llenado de la ficha: registre en formato da, mes y ao.
Nombre y firma de la persona que llena la ficha.

32

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Anexo N 6
Medidas de bioseguridad
Obtencin de muestras: Deber usarse:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lentes protectores.
Mascarilla.
Mandil.
Guantes descartables.
Crioviales de 4.5 ml con tapa rosca.
Bolsa de plstico para transportar el criovial que contiene la muestra.
Recipiente para el transporte de muestras en cadena de fro (Cooler)

Laboratorio: Deber usarse:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mandil.
Guantes descartables.
Cabina de bioseguridad.
Hipoclorito de sodio en solucin al 5% para desinfeccin.
Bolsas autoclavables para descartar el material contaminado.
Recipientes de plstico con tapa para descartar los hisopos y fluidos.
Autoclave.

Material para transporte de muestras:

1.
2.
3.

Cajas de teknoport para transporte de hielo seco.

Bolsas plsticas.
Tubos de centrifuga de 50 ml para transportar las muestras.

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 33

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Anexo N 7
TRANSPORTE DE MUESTRAS
Las muestras de influenza estacional corresponden a sustancias infecciosas de categora B,
estas muestras se envasan en crioviales para ser enviados al Laboratorio Centinela Regional o
al Instituto Nacional de Salud.
Transporte de muestras del Centro Centinela Local al Laboratorio Centinela Regional
El Centro Centinela Local entregar en un periodo mximo de 24 horas, las muestras obtenidas
al Laboratorio Centinela Regional en cadena de fro (2 8 C) y el embalaje ha utilizar
comprender tres elementos:

Un envase primario: criovial 4.5 - 5.0 ml.

Un envase secundario: bolsa plstica.

Un envase exterior: cooler con refrigerantes o hielo.

Los recipientes primarios (criovial) envueltos en parafilm se colocarn en un embalaje o
envase secundario (bolsa plstica) de forma tal que, en las condiciones normales de transporte,
no puedan romperse, perforarse ni dejar escapar su contenido al embalaje o envase secundario
(cooler).

Transporte de muestras del centro centinela local al laboratorio

centinela regional

TRANSPORTE DE MUESTRAS DEL LABORATORIO CENTINELA REGIONAL AL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
El Laboratorio Centinela Regional separar el sobrenadante de todas las muestras positivas y el
10% de las muestras negativas en un criovial de 2.0 ml que ser conservado en congelacin a 70 C. Mensualmente estas muestras sern enviadas al Instituto Nacional de Salud
congeladas en hielo seco y el embalaje ha utilizar comprender cuatro elementos (Anexo 6):
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Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

Un envase primario: criovial 2.0 ml

Un envase secundario: bolsa plstica
Un primer envase exterior: caja de EPS tecnopor con hielo seco
Un segundo envase exterior: caja de cartn

Los recipientes primarios (criovial) envueltos en parafilm se colocarn en un embalaje o

envase secundario (bolsa plstica), los cuales a su vez se deben sujetar dentro de los embalajes
o envases exteriores con material amortiguador que tenga propiedades absorbentes para
proteger en caso de derrame.
El envase o embalaje exterior que contiene el hielo seco (caja de EPS tecnopor), deber
permanecer cerrado pero no en forma hermtica para facilitar la salida del dixido de carbono y
prevenir una acumulacin de gas, cuya presin pudiera romper los embalajes o envases
internos; y se debe adherir un rtulo con la indicacin hielo seco.
Finalmente, el embalaje o envase anterior debe ir dentro de una caja de cartn, sellada con cinta
de embalaje y con una etiqueta que indique lo siguiente:

Nombre, direccin y telfono del Laboratorio de Referencia Regional remitente.

Nombre, direccin y telfono del Instituto Nacional de Salud con atencin al Laboratorio de
Virus Respiratorios.

Transporte de muestras del laboratorio de referencia regional al

Instituto Nacional de Salud

Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 35

GUIA TECNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

IX REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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Ministerio de Salud

Direccin General de Epidemiologa 37

NACION

ED

DE E P
I

MIOLOG
DE

AL

Ministerio de Salud
Direccin General de Epidemiologa
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima, Per
Tel. 330-1534 / 433 - 6140 Fax. 332-3482
[email protected]
Pgina Web: http// www.dge.gob.pe
Lima, Per, 2007

Proyecto Apoyo al Plan de Preparacin y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Influenza en el Per
Fuente de Financiamiento: Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades CDC
Cdigo de la subvencin: 1 U51 CI000456-01