Gua Didctica

para el profesor

Gua didctica para el profesor

Tcnico en
Emergencias
Sanitarias

Atencin
sanitaria inicial
en situaciones
de emergencia
Coordinador
Jos Mara Garca de Buen

Copyright 2013. Arn Ediciones, S.L.

Copyright 2013. Jos Mara Garca de Buen, Francisco Jos Gmez-Mascaraque Prez, Juan Antonio Barbolla Garca

Castell, 128, 1 - 28006 Madrid

e-mail: [email protected]
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Reservados todos los derechos
Esta publicacin no puede ser reproducida o transmitida, total o parcialmente, por cualquier medio, electrnico o mecnico, ni por
fotocopia, grabacin u otro sistema de reproduccin de informacin sin el permiso por escrito de los titulares del Copyright
El contenido de este libro es responsabilidad exclusiva de los autores.
La Editorial declina toda responsabilidad sobre el mismo.

Introduccin
El presente proyecto de Formacin Profesional de Tcnico en Emergencias Sanitarias
(Grado Medio), realizado por ARN EDICIONES, se ha AJUSTADO ESTRICTAMENTE A
LOS EPGRAFES DEL REAL DECRETO 1397/2007, DE 29 DE OCTUBRE, y ha tenido en
cuenta las ltimas leyes actualizadas, como la del Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo,
en la que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin
de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera.
Arn Ediciones, al realizar los manuales basndose en lo establecido en el Real Decreto, ha
conseguido que exista una mejor comprensin para el alumno y una mayor facilidad
para el docente a la hora de impartir cada uno de los mdulos de este ciclo formativo
perteneciente a la rama de Sanidad.

ndice
TTULO FORMATIVO PROFESIONAL GRADO MEDIO TCNICO EN EMERGENCIAS
SANITARIAS
.
Identificacin
.........................
del ttulo............................................................................................
......................
Mdulos profesionales...........................................................................................

3
3

ESTRUCTURA DEL MANUAL......................................................................................

MDULO PROFESIONAL: atencin sanitaria inicial en situaciones de

emergencia (0055)
Introduccin............................................................................................................
7

Resultados de aprendizaje y criterios de evaluacin...............................................
9

Objetivos generales del mdulo............................................................................. 14

Competencias del mdulo...................................................................................... 14

Orientaciones pedaggicas..................................................................................... 14
CONTENIDOS DEL MANUAL atencin sanitaria inicial
en situaciones de emergencia Y EPGRAFES DEL RD 1397/2007................... 16

Gua didctica para el profesor

Ttulo formativo profesional grado medio

Tcnico en emergencias sanitarias

(RD 1397/2007, de 29 de octubre)

IDENTIFICACIN DEL TTULO

El ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias queda identificado por los siguientes elementos:

Denominacin: Emergencias Sanitarias.

Nivel: Formacin Profesional de Grado Medio.
Duracin: 2.000 horas.
Familia Profesional: Sanidad.
Referente europeo: CINE-3 (Clasificacin Internacional Normalizada de la Educacin).

MDULOS PROFESIONALES
1. Mantenimiento mecnico preventivo del vehculo (0052)
2. Logstica sanitaria en emergencias (0053)
3. Dotacin sanitaria (0054)
4. Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia (0055)
5. Atencin sanitaria especial en situaciones de emergencia (0056)
6. Evacuacin y traslado de pacientes (0057)
7. Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia (0058)
8. Planes de emergencias y dispositivos de riesgos previsibles (0059)
9. Tele emergencia (0060)
10. Anatomofisiologa y patologa bsicas (0061)
11. Formacin y orientacin laboral (0062)
12. Empresa e iniciativa emprendedora (0063)
13. Formacin en centros de trabajo (0064)

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Estructura del manual

El libro Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia est dividido en cuatro
captulos principales que son los establecidos en el REAL DECRETO, con sus correspondientes
divisiones dentro de los mismos.
Los AUTORES, EXPERTOS en el mundo de las EMERGENCIAS, han realizado, dentro de los
apartados especificados en el Real Decreto, las divisiones y subdivisiones que han considerado
oportunas para mejorar la enseanza y facilitar la comprensin de los contenidos.
El formato 21 x 29,7, las tablas, los textos con fondo y recuadro en los que se destacan partes
del contenido, la gran cantidad de imgenes representativas y significativas (no meramente
ilustrativas) a todo color, la maquetacin de los contenidos que permite que el alumno pueda
realizar anotaciones en los mrgenes de cada pgina y el desarrollo de unos contenidos de
calidad y siguiendo la estructura del Real Decreto, hacen que todos nuestros manuales sean
un referente para conseguir el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias.
Dentro de cada captulo encontrars los siguientes apartados:
INTRODUCCIN: define los propsitos de cada captulo o una alusin histrica
del mismo o algn comentario objetivo sobre los contenidos tratados.
ENTRESACADOS: exponen las partes de texto que se consideran esenciales,
situndolas en el lateral de la pgina a modo de esquema o frase ms o menos
corta.
RECUERDA QUE: frases cortas que aaden informacin adicional a los contenidos de la pgina, a tener en cuenta por el alumno para el desarrollo de su labor
profesional.
CDIGOS QR: incluirn vdeos, documentos pdf o enlaces a pginas de inters
e irn colocados al lado del texto al que hacen referencia. Debajo aparece
tambin la direccin URL de los mismos para los que no puedan acceder al
mismo a travs del dispositivo que permite su lectura. Son una representacin
grfica til sobre el tema que se est tratando.
INFORMACIN IMPORTANTE: destaca alguna informacin relevante que no
debe ser olvidada o es imprescindible para el Tcnico.
AMPLA TUS CONOCIMIENTOS: expone, de una manera ms amplia que
los Recuerda que, contenidos adicionales (histricos, de leyes, etc.) que no
forman parte de los conocimientos que debe tener el Tcnico, pero que aaden
informacin interesante sobre el tema tratado.

Gua didctica para el profesor

GLOSARIO, ABREVIATURAS Y SIGLAS: definicin de los trminos ms

importantes tratados en cada captulo y desarrollo de las abreviaturas y siglas
de uso ms comn.
EJERCICIOS: pensados para que aborden toda la parte prctica y terica desarrollada en el captulo. Pueden ser de definicin, enumeracin de procedimientos, verdadero/falso, etc., para realizar individualmente, o bien para realizar por
parejas o en grupos, lo que implica una forma prctica de exponer en clase lo
aprendido en cada captulo.
EVALATE T MISMO: actividades tipo test con cuatro opciones de respuesta
en las que el alumno podr evaluar sus conocimientos despus de estudiar
cada captulo. Abordan los puntos principales que deben ser aprendidos. Al final
de cada manual se incluyen las respuestas de los multirrespuesta de todos los
captulos.
RESUMEN: exposicin de los contenidos tratados en el captulo que resume
los puntos importantes que deben haberse aprendido.

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

www.aranformacion.es
Dentro de nuestra pgina, y dentro del rea de Profesores, existen varios recursos didcticos
para ayudar al profesor en la imparticin de sus clases.
Adems de esta Gua en la que se explica lo relativo al RD 1397/2007 de este ciclo formativo
de Tcnico en Emergencias Sanitarias y la informacin relativa a cada mdulo profesional
en concreto, se ofrece la posibilidad de poder visualizar, a travs de presentaciones Power
point, las imgenes y contenidos destacados de cada manual.
Asimismo, se puede acceder a la bibliografa recomendada o especfica para cada uno de
los mdulos.
Tambin el profesorado cuenta con la posibilidad de un generador de exmenes con las
preguntas multirrespuesta de cada captulo que podr combinar como quiera e imprimir para
que el alumno sea evaluado en clase.
Adems hay un apartado con las imgenes, algoritmos o esquemas ms destacados de
cada mdulo.
En esta misma rea de Profesores se expondrn vdeos alternativos a los que se sugieren
en el libro en caso de caducidad de alguno de ellos.
Finalmente, y fuera del rea de Profesores pero dentro de www.aranformacion.es, podrs
encontrar todas las actualizaciones legislativas que surjan sobre el ciclo y noticias actualizadas
y en relacin con esta especialidad.

Gua didctica para el profesor

MDULO PROFESIONAL (0055)

Atencin sanitaria inicial en

situaciones de emergencia
(125 horas)

INTRODUCCIN
Hace unos aos se deca dentro del mundo de la emergencia prehospitalaria que el Tcnico
ideal era aquel que mejor se conoca las calles de la ciudad donde trabajaba; visto as, quiz
el mejor Tcnico era un taxista.
En buena medida es lo que ha ocurrido en nuestro entorno hasta ahora; para conducir una
ambulancia y, por ende, trasladar a un paciente grave, bastaba con el permiso de conduccin
correspondiente. Un Tcnico de ambulancia no era personal sanitario.
Hoy, el avance de la medicina de emergencias extrahospitalarias es indudable y el
reconocimiento social a la labor de estos profesionales ha ido en paralelo; este avance ha
propiciado la necesidad de garantizar la atencin de mayor calidad desde el primer momento,
y esta atencin inicial es, con frecuencia, proporcionada por un Tcnico; si es accin sanitaria,
debe ser aplicada por un sanitario.
Las autoridades pblicas lo han entendido as; desde el Real Decreto 295/2004, de 20 de
febrero, relativo a la cualificacin profesional, al Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre,
por el que se establece el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias (TES) y se fijan sus
enseanzas mnimas, la andadura ha sido larga.
El presente libro Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia responde a las
necesidades de formacin para esta rea de competencia. Para ello cuenta con mtodos
formativos vanguardistas, como la visualizacin de tcnicas esenciales, que permitirn
comprobar detalles que la sola lectura de un prrafo no permite.
Los autores de este libro son profesionales con una larga trayectoria en la asistencia
al paciente grave que tienen en la eficacia y el control de calidad su bandera. Participan
tcnicos, enfermeros y mdicos, lo que permite dar una visin de conjunto, de equipo, a
esta edicin.

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Se ha distribuido en varios captulos que pueden resumirse en dos modelos de atencin:

la asistencia individual a nio y adulto y la asistencia colectiva en incidentes con
mltiples lesionados.
En la asistencia individual se podr apreciar la imperiosa necesidad en el trabajo diario de
reconocer al paciente de riesgo a travs de los signos y sntomas de compromiso vital
y, en base a la estimacin inicial de gravedad, solicitar apoyo si est disponible y aplicar
tcnicas de soporte vital bsico de calidad, en particular la reanimacin cardiopulmonar,
en el mejor tiempo de respuesta posible.
En la asistencia colectiva se podr apreciar la necesidad de desmultiplicar el incidente, es
decir, reducir su impacto sanitario hasta dejarlo en lo ms parecido a la asistencia individual,
lo que requiere un alto grado de planificacin y organizacin in situ.
Hoy, el Tcnico en Emergencias Sanitarias es personal sanitario, embebido en el equipo
sanitario al que pertenece, y partcipe del trabajo en equipo propio de la emergencia.
Conocimiento, aptitud y actitud son piezas de un objetivo, el de la excelencia.

Gua didctica para el profesor

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Y CRITERIOS DE EVALUACIN

Los resultados de aprendizaje son una serie de formulaciones que el alumno debe conocer,
entender y/o ser capaz de demostrar tras la finalizacin del proceso de aprendizaje.
Los resultados del aprendizaje deben estar acompaados de criterios de evaluacin que
permiten juzgar si los resultados del aprendizaje previstos han sido logrados. Cada criterio
define una caracterstica de la realizacin profesional bien hecha y se considera la unidad
mnima evaluable.
A continuacin se explican, de manera grfica, los distintos resultados de aprendizaje y
criterios de evaluacin correspondientes a este mdulo profesional:
1. Reconoce los signos de compromiso vital, relacionndolos con el estado del paciente
(Fig. 1).
2.Aplica tcnicas de soporte vital bsico, describindolas y relacionndolas con el objetivo
a conseguir (Fig. 2).
3.Aplica criterios de clasificacin de vctimas, relacionando los recursos existentes con la
gravedad y la probabilidad de supervivencia (Fig. 3).
4.Clasifica las acciones teraputicas en la atencin a mltiples vctimas, relacionndolas
con las principales lesiones segn el tipo de suceso (Fig. 4).

10

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

g) Se ha actuado
con seguridad
mostrando
confianza en s
mismo

f) Se ha identificado
la secuencia
de actuacin
segn protocolo
establecido por
el ILCOR (Comit
Internacional de
Coordinacin sobre
Resucitacin)

a) Se han descrito
los procedimientos
para verificar la
permeabilidad de
las vas areas

1. Reconoce
los signos de
compromiso vital,
relacionndolos
con el estado del
paciente

e) Se han tomado
las constantes
vitales

b) Se han
identificado las
condiciones de
funcionamiento
adecuadas de
la ventilacinoxigenacin

c) Se han descrito
y ejecutado los
procedimientos de
actuacin en caso
de hemorragias

d) Se han descrito
procedimientos
para evaluar el nivel
de consciencia del
paciente

Fig. 1. Resultados y criterios de evaluacin 1: signos de compromiso vital.

 11

Gua didctica para el profesor

g) Se han aplicado
normas y protocolos
de seguridad y de
autoproteccin

a) Se han descrito
los fundamentos
de la resucitacin
cardiopulmonar
bsica e
instrumental

b) Se han aplicado
tcnicas de
apertura de la va
area

f) Se han aplicado
medidas postreanimacin

2. Aplica tcnicas
de soporte
vital bsico,
describindolas
y relacionndolas
con el objetivo
a seguir

e) Se ha realizado
desfibrilacin
externa
semiautomtica

c) Se han aplicado
tcnicas de soporte
ventilatorio

d) Se han aplicado
tcnicas de soporte
circulatorio

Fig. 2. Resultados y criterios de evaluacin 2: aplicacin de tcnicas de soporte vital bsico.

12

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

h) Se han tomado
decisiones con
rapidez

g) Se ha priorizado
la evacuacin
de las vctimas
seleccionando
el medio de
transporte
adecuado

f) Se han descrito
los mtodos de
identificacin de
las vctimas

a) Se ha definido el
concepto de triaje

b) Se han explicado
los objetivos del
primer y segundo
triaje

3. Aplica criterios
de clasificacin
de vctimas,
relacionando los
recursos existentes
con la gravedad
y probabilidad de
supervivencia

e) Se ha descrito
la codificacin y la
estructura de las
tarjetas de triaje

c) Se han explicado
los diferentes
mtodos de
triaje inicial
clasificados segn
su fundamento
operativo

d) Se ha aplicado
un mtodo de
triaje simple para
hacer la primera
clasificacin de
vctimas

Fig. 3. Resultados y criterios de evaluacin 3: esteriliza el material; procedimientos y seguridad.

 13

Gua didctica para el profesor

h) Se ha relacionado
la informacin
recibida con el
procedimiento de
intervencin

g) Se ha definido
la cadena de
supervivencia y
se ha precisado la
utilidad de cada uno
de sus eslabones

f) Se han descrito
las principales
lesiones segn el
tipo de catstrofe

a) Se ha identificado
el mbito de
intervencin

b) Se ha valorado
la informacin para
iniciar el proceso
asistencial

4. Clasifica
las acciones
teraputicas en
la atencin a
mltiples vctimas,
relacionndolas
con las principales
lesiones segn el
tipo de suceso

e) Se ha relacionado
la naturaleza de
la catstrofe con
los mecanismos
lesionales

c) Se han descrito
los objetivos
teraputicos
generales en la
medicina de
catstrofe

d) Se han explicado
las acciones
teraputicas que se
ejecutan en cada
sector asistencial

Fig. 3. Resultados y criterios de evaluacin 3: esteriliza el material; procedimientos y seguridad.

14

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

OBJETIVOS GENERALES DEL MDULO

Enumerar signos de gravedad, relacionndolos con criterios y protocolos de actuacin, para
clasificar a las vctimas

Reconoce los signos de compromiso vital, relacionando desviaciones de signos externos

respecto de los parmetros normales, para determinar el estado del paciente

Aplicar maniobras de reanimacin cardiopulmonar y tcnicas de asistencia sanitaria inicial,

relacionando los sntomas con las maniobras y tcnicas, para estabilizar al paciente

Analizar posibilidades de intervencin, identificando y valorando riesgos en siniestros y

desastres para resolver problemas y tomar decisiones

COMPETENCIAS DEL MDULO

Aplicar tcnicas de soporte vital bsico ventilatorio y circulatorio en situacin de compromiso
y de atencin bsica inicial en otras situaciones de emergencia

Colaborar en la clasificacin de las vctimas en todo tipo de emergencias y catstrofes, bajo

supervisin y siguiendo las indicaciones del superior sanitario responsable

Actuar en la prestacin sanitaria y el traslado de pacientes o vctimas, siguiendo los protocolos

de proteccin individual, prevencin, seguridad y calidad

Adaptarse a diferentes puestos de trabajo y nuevas situaciones laborales originados por

cambios tecnolgicos y organizativos en la prestacin de los servicios

Participar en el trabajo en equipo, respetando la jerarqua en las instrucciones de trabajo

ORIENTACIONES PEDAGGICAS
Este mdulo profesional contiene la formacin necesaria para desempear la funcin de
prestacin del servicio.
La prestacin del servicio incluye aspectos como:

Verificacin de la existencia y del estado del material necesario.

Ejecucin del soporte vital bsico.
Cumplimiento de los protocolos normalizados de trabajo.
Las actividades profesionales asociadas a estas funciones se aplican en:

Atencin a vctimas.
Las lneas de actuacin en el proceso enseanza-aprendizaje que permiten alcanzar los
objetivos del mdulo versarn sobre:

La identificacin de signos de compromiso vital.

La aplicacin de tcnicas de soporte vital bsico segn el protocolo de actuacin.

 15

Gua didctica para el profesor

La aplicacin de criterios de clasificacin relacionados con los recursos existentes y la

gravedad y el pronstico de las vctimas.

La identificacin de las principales lesiones que se puedan producir segn el tipo de
catstrofe.

La deteccin de errores en la aplicacin de tcnicas de soporte vital bsico.

16

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

CONTENIDOS DEL MANUAL ATENCIN

SANITARIA INICIAL EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA Y EPGRAFES DEL REAL
DECRETO 1397/2007
Como ya hemos dicho, el NDICE de este manual COINCIDE CON LOS EPGRAFES ESTABLECIDOS EN EL REAL DECRETO con el fin de facilitar la comprensin y el estudio a
alumnos y profesores. Por lo tanto, al estudiar los contenidos de nuestro manual, tal y como
vienen expuestos, ests abordando todos los Criterios de Evaluacin y los Resultados de
Aprendizaje necesarios para la obtencin del ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias.
En algunos captulos se han descrito apartados que aparecen desarrollados en el Currculo
de la especialidad, lo que hace que los contenidos sean ms completos y detallados.

ATENCIN SANITARIA INICIAL EN SITUACIONES

DE EMERGENCIA
Captulo 1. Reconocimiento de los signos de compromiso vital (pgina 19)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Fisiopatologa del proceso respiratorio

Fisiopatologa de la circulacin
Fisiopatologa neurolgica
Signos de compromiso vital en adulto, nio y lactante
Proceso de valoracin ABC (Airway Breathing Circulation)
Toma de constantes vitales
Valoracin del nivel de consciencia
Protocolos de exploracin
Actuacin con seguridad mostrando confianza en s mismo

Captulo 2. Aplicacin de tcnicas de soporte vital bsico (pgina 34)

1. Parada cardiorrespiratoria
2. Resucitacin cardiopulmonar bsica e instrumental
3. Tcnicas de apertura de la va area
4. Control de la permeabilidad de las vas areas
5. Permeabilizacin de la va area con dispositivos orofarngeos
6. Indicaciones del soporte ventilatorio
7. Tcnicas de limpieza y desobstruccin de la va area
8. Electrofisiologa cardiaca bsica. Trastornos del ritmo
9. Desfibrilacin externa semiautomtica
10. Medidas post-reanimacin
11. Aplicacin de normas y protocolos de seguridad y de autoproteccin personal

 17

Gua didctica para el profesor

Captulo 3. Clasificacin de las vctimas (pgina 43)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Triaje
Valoracin por criterios de gravedad (inspeccin, evaluacin y decisin teraputica)
Primer y segundo triaje
Clasificacin de mtodos de triaje inicial segn su fundamento operativo
Categorizacin de las vctimas y procedimiento de etiquetado
Codificacin y estructura de las tarjetas de triaje
Puesto de triaje
Toma de decisiones con rapidez

Captulo 4. Clasificacin de las acciones teraputicas en la atencin a mltiples vctimas

(pgina 54)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Urgencia y emergencia
Sistema integral de urgencias y emergencias
Cadena de supervivencia
Declogo prehospitalario
Mecanismos lesionales segn la naturaleza de la catstrofe
Objetivos teraputicos generales en la medicina de catstrofe
Objetivos teraputicos en las reas de rescate, socorro y base

 19

Gua didctica para el profesor

Captulo 1

RECONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS DE

COMPROMISO VITAL
Tenemos que tener muy presente que, en la valoracin inicial, no siempre lo ms
llamativo es lo que pone en peligro la vida del paciente y sin embargo otras lesiones
menos evidentes, s pueden comprometerla.
Al reconocer signos de compromiso vital, relacionando desviaciones de signos
externos respecto de los parmetros normales, seremos capaces de determinar el
estado real del paciente.
Sabemos que la va area son las estructuras que facilitan el paso del aire desde
el exterior hasta el alveolo pulmonar. Si somos capaces de valorarla de una forma
adecuada y mantener su permeabilidad, aseguramos un importante xito en nuestra intervencin, ya que la afectacin de la misma es lo que ms mortalidad causa
en este tipo de pacientes.
Un excelente Tcnico en Emergencias Sanitarias debe aprender a reconocer los
signos de compromiso vital de forma sistemtica y rpida, empezando por
aquellas alteraciones que supongan un riesgo vital inmediato, pudiendo englobar
estas en: aparato respiratorio, circulatorio y sistema nervioso.
Debemos tener en cuenta que a todos los pacientes hay que realizarles una toma
mnima de constantes vitales, realizando un registro de las mismas.
En los lactantes y nios pequeos el sistema de termorregulacin es inmaduro,
por lo que tendremos que tener especial cuidado con variaciones importantes de la
temperatura, porque puede perjudicarles seriamente.
La toma de constantes vitales va a ser uno de los parmetros fundamentales para
observar el estado de un paciente, ayudndonos a identificar posibles situaciones
de compromiso vital.
El tiempo es supervivencia y tenemos que manejarlo con rapidez e inteligencia. La
mortalidad del paciente traumtico, tiene tres picos de frecuencia:

Primeros minutos del trauma, por lesiones cerebrales, lesiones de mdula espinal alta, lesiones cardiacas y de grandes vasos. Alta mortalidad de estos pacientes en donde la labor preventiva la hara disminuir.

Ocurre entre unos minutos o incluso horas despus del trauma. A consecuencia de hematoma subdural, hemoneumotrax, lesin heptica o esplnica,
fractura plvica. Por este motivo, se habla de la hora de oro, para recordarnos
la prontitud y rapidez con la que tenemos que actuar, realizando en primer lugar
la evaluacin y resucitacin en el menor tiempo posible, para aumentar la supervivencia de estos pacientes.

Das o semanas despus del trauma, normalmente a consecuencia de una sepsis o fallo multiorgnico.

20

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

1.Fisiopatologa del proceso respiratorio

Se denomina va area a las estructuras que facilitan el paso del aire
desde el exterior hasta el alveolo pumonar

Estructura del aparato respiratorio

Nariz (fosas nasales)

Va area superior
Boca (faringe y laringe)

Trquea

Va area inferior

Bronquios principales

Pulmones (bronquios, bronquiolos y saco alveolar)

 21

Gua didctica para el profesor

Mecnica respiratoria
Participacin en la respiracin de varias estructuras:
Diafragma
Pulmones y pleuras
Msculos respiratorios accesorios
Proceso:
Inspiracin
Espiracin

Frecuencia respiratoria y caractersticas

Frecuencia respiratoria por edades

Frecuencia respiratoria

rpm

Recin nacido

40-60

Lactante (1 mes-1 ao)

25-40

Nio pequeo (2-5 aos)

20-30

Nio mayor (5-12 aos)

16-20

Adulto

12-16

Las alteraciones se denominan:

Taquipnea: valores por encima de los lmites superiores

Bradipnea: valores por debajo de los lmites inferiores

Signos y sntomas

Signo: algo objetivo que podemos observar y cuantificar

Sntoma: algo subjetivo que nos refiere el paciente

22

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Signos de alteraciones respiratorias

Tos
Hiperventilacin
Estridor
Hemoptisis
Sntomas de alteraciones respiratorias

Disnea:
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo
Disnea de decbito supino y ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Dolor torcico
Insuficiencia respiratoria

2.Fisiopatologa de la circulacin

Sangre
Vasos sanguneos:
Arterias
Venas
Capilares
Corazn:
Aurculas y ventrculos
Msculo cardiaco:
Endocardio
Miocardio
Pericardio
Sistema de conduccin elctrica:
Nodo sinusual
Nodo auriculoventricular
Red de Purkinje

 23

Gua didctica para el profesor

Ciclo cardiaco

Circulacin sistmica o mayor

Circulacin pulmonar o menor
1
Capilares
pulmonares

A A
VV

AORTA
2

A A
VV
CIRCULACIN MENOR

3
Capilares
sistmicos

CIRCULACIN MAYOR

Frecuencia cardiaca y caractersticas

Frecuencia cardiaca por edades

Frecuencia cardiaca

lpm

Adultos

60-100

Nios

100-120

Lactantes

120-140

Recin nacido

140-160

Las alteraciones se denominan:

Taquicardia: FC por encima de 100 lpm

Bradicardia: FC por debajo de 60 lpm

24

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Pulso

Lugares habituales para tomar el pulso

Arteria radial
Arteria femoral
Arterias carotdeas
Arteria braquial

Tensin arterial

TAS O TA mxima: tensin mxima que se alcanza en la sstole,

dependiendo fundamentalmente del volumen sanguneo
TAD o TA mnima: presin mnima contra las arterias durante el
periodo de distole, dependiendo fundamentalmente de las RVP

Tensin arterial por edades

Tensin arterial

TAS (mmHg)

TAD (mmHg)

Nio grande (5 a 12 aos)

140-90

90-60

Nio pequeo (2 a 5 aos)

120-85

80-50

Lactante

100-80

65-45

Recin nacido

75-50

50-30

Signos y sntomas
Dolor torcico
Disnea
Alteracin de las constantes vitales
Mareo y debilidad
Sudoracin y palidez

 25

Gua didctica para el profesor

3.Fisiopatologa neurolgica
Sistema nervioso central (SNC)
Sistema nervioso perifrico
Sistema nervioso autnomo o vegetativo:
Sistema nervioso simptico
Sistema nervioso parasimptico

Alteraciones del nivel de consciencia

Somnolencia
Obnubilacin
Estupor
Coma

4.Signos de compromiso vital en adulto, nio y lactante

Se dice que una persona presenta signos de compromiso vital
cuando las funciones vitales se ven afectadas con una
probabilidad importante de llegar a morir, ya sea
por accidente o por enfermedad

5.Proceso de valoracin ABC

(Airway Breathing Circulation)

Se realizar en el siguiente orden, tras valoracin previa del nivel de

consciencia:
A: Valoracin de la permeabilidad de la va area
B: Valoracin de la respiracin
C: Valoracin de la circulacin: control de hemorragias
D: Valoracin neurolgica
E: Exposicin del paciente en busca de otras lesiones

26

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Estimacin de la permeabilidad de la va area

Maniobra frente-mentn
Traccin mandibular

Observacin de la ventilacin
Acercar el odo al pecho del paciente observando su trax
Ver, or, sentir.

Observacin de la circulacin
Comprobar el pulso no ms de 10 segundos:
Si tiene pulso comprobar que es el adecuado
Si no tiene pulso comenzar la reanimacin cardiopulmonar

6.Toma de constantes vitales

Frecuencia respiratoria
Medicin de la frecuencia
Observar los parmetros normales:
Adulto: 12 a 20 rpm
Taquipnea: > 20 rpm
Bradipnea: < 10 rpm
Consideraciones especiales en pediatra

Frecuencia cardiaca. Toma de pulso

Medicin de la frecuencia:
Pulso radial
Pulso femoral
Pulso carotdeo
Pulso braquial
Pulso pedio

 27

Gua didctica para el profesor

Observar parmetros normales:

Adultos: 60-100 lpm
Taquicardia: > 100 lpm
Bradicardia: < 60 lpm
Consideraciones especiales en pediatra

PARMETROS NORMALES
Adultos: 60-100 lpm
Taquicardia: > 100 lpm
Bradicardia: < 60 lpm

Temperatura
Medicin de la temperatura
Observar parmetros normales
Consideraciones especiales en pediatra

28

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Temperatura corporal
Temperatura corporal
Normal

35,5 a 37 C

Subfebril

37 a 38 C

Hipertermia o fiebre

Hipotermia

> 38 C
Leve

32 a 35 C

Moderada

28 a 32 C

Grave

< 28 C

Relleno capilar

El relleno capilar nos sirve para valorar de manera rpida el estado

circulatorio del paciente

Medicin
Observar parmetros normales:
Normal: < 2 segundos
Retardado: > 2 segundos
Consideraciones especiales en pediatra

Tensin arterial

 29

Gua didctica para el profesor

Medicin
Observar parmetros normales:
Adulto: TAS: 140-100 mmHg; TAD: 90-60 mmHg
Hipertensin: TAS > 140 o TAD > 90
Hipotensin: TAS < 100 o TAD < 60
Consideraciones especiales en pediatra

7.Valoracin del nivel de consciencia

Valoracin cualitativa

ESCALA AVDN
A: el paciente est alerta y responde a todo tipo de rdenes
V: responde a estmulos verbales, pudiendo estar somnoliento u
obnubilado
D: solo responde a estmulos dolorosos, encontrndose estuporoso
N: no responde a ningn tipo de estmulos, el paciente se encuentra en
coma

Valoracin cuantitativa
Escala de coma de Glasgow
APERTURA DE OJOS

RESPUESTA MOTORA

RESPUESTA VERBAL

Puntuacin: ojos abiertos

Puntuacin: mejor
respuesta

Puntuacin: mejor
respuesta

Espontaneamente

Cumple rdenes

Orientado

A la llamada

Localiza el dolor

Confuso

Al dolor

Solo retira

Palabras
apropiadas

No responde

Flexin anormal

Sonidos
incomprensibles

Extensin anormal

No responde

No responde

30

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Escala de coma de Glasgow para

nios menores de 4 aos
APERTURA DE OJOS

RESPUESTA MOTORA

RESPUESTA VERBAL

Puntuacin: ojos abiertos

Puntuacin: mejor
respuesta

Puntuacin: mejor
respuesta

Espontnea

Cumple rdenes

Sonre.
Orientado hacia
sonido.
Sigue objeto.
Interactua

Al hablar

Localiza el dolor

Llanto consolable

Al dolor

Retira miembro
ante el dolor

Irritable o llanto
inconsolable

No responde

Flexin anormal

Agitado

Extensin anormal

No responde

No responde

8.Protocolos de exploracin
Recomendaciones de Advance, Trauma Life Support

A: Mantenimiento de la va area y control de la columna cervical

B: Respiracin y ventilacin
C: Circulacin con control de hemorragias
D: Valoracin neurolgica
E: Exposicin del paciente con control ambiental

 31

Gua didctica para el profesor

Valoracin del paciente clsica (ATLS)

Seguridad en la escena
Mecanismo lesional
Nivel de consciencia
Valoracin primaria
A

Mantenimiento de la va area y control de la columna cervical

Respiracin y ventilacin

Circulacin con control de hemorragias

Valoracin neurolgica

Exposicin del paciente con control ambiental

Reanimacin y restauracin funciones vitales

Inmovilizacin y movilizacin del paciente
Valoracin secundaria (de cabeza a pies y espalda)

Valoracin por grupos de actuacin

En este entorno de trabajo prevalecern la seguridad, el orden de los intervinientes y la
valoracin/estabilizacin clnica del paciente.
Se actuar segn el siguiente esquema:

Valoracin de la escena o lugar de intervencin

Estimacin inicial de gravedad
Valoracin primaria y resucitacin en caso necesario
Traslado primario a la unidad asistencial
Valoracin secundaria y estabilizacin
Traslado a centro til de referencia

9.Actuacin con seguridad mostrando confianza en s

mismo

El entrenamiento en esta materia puede ayudar, pues la actuacin en

situaciones de emergencia requiere de una elevada dosis de disciplina
y autocontrol, tanto con los pacientes como con los profesionales del
propio equipo o de otros, pero tambin con uno mismo

32

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

EVALATE T MISMO
1.En la tcnica de la medicin de la FR, en un paciente con respiracin irregular,
cunto tiempo deberemos observar esta para medirla adecuadamente?:

a)Observaremos durante 20 segundos.

b)Observaremos la respiracin durante 60 minutos.
c)Observaremos durante el tiempo objetivamente suficiente.
d)Observaremos la respiracin durante 1 minuto.

2. Consideraremos la frecuencia (FR) de un recin nacido (RN) como normal:

a)Una FR de 18 rpm.
b)Una FR de 35 rpm.
c) Una FR de 59 rpm.
d)Una FR de 20 rpm.

3. En qu lugar tomaramos el pulso de manera habitual en un lactante?:

a)En la arteria radial.

b)En la arteria carotdea.
c) En la arteria popltea.
d)En la arteria braquial.

4.Si tenemos pulso femoral palpable, estimaremos una tensin arterial sistlica
(TAS) de, al menos:

a)TAS > 80.

b)TAS > 60.
c) TAS > 100.
d)TAS > 70.

5.Si en un paciente no detectamos pulso carotdeo en 10 segundos o a nuestra

llegada se encuentra inconsciente y con signos de gravedad, qu pulso tomaremos directamente?:

a)Seguiremos buscando el pulso radial hasta que lo detectemos.

b)El pulso radial.
c)Supondremos que el paciente est en parada cardiorrespiratoria (PCR).
d)El pulso radial pero de ambos brazos simultneamente.

6.Si medimos la temperatura (T) rectal de un paciente, la diferencia con la axilar

ser de:

a)0,3-0,5 C por encima de la T axilar.

b)Igual que la T axilar.
c) No se puede tomar la T rectal.
d)Menor que la T axilar.

 33

Gua didctica para el profesor

7. Seala la consideracin incorrecta sobre la toma de tensin arterial (TA):

a)La toma de una TA se puede realizar con el paciente sentado.

b)Una TA de 170/70 se considera hipertensin arterial.
c)La toma de la TA, siempre se realizar con fonendoscopio, si disponemos de
este.
d)En un paciente que acaba de realizar un esfuerzo le podemos tomar la TA nada
ms finalizarlo, sin que se alteren sus valores.

8. Seala la afirmacin correcta:

a)En un lactante una FC menor de 60 lpm se considera PCR.

b)Un RN tiene una FC normal entre 100-120 lpm.
c) La fiebre no influye en la FC.
d)La FC depende directamente de la TA.

9.En qu pacientes puede estar alterado el relleno capilar de manera significativa?:

a)En pacientes con HTA.

b)Con cierto tipo de medicamentos.
c)En pacientes normotermos.
d)En pacientes con hipovolemia.

10. Seala la afirmacin falsa:

a)Para la toma de pulso, si es regular, podremos contar durante 15 segundos y

multiplicar por cuatro.
b)Podremos tomar el pulso con cualquier dedo.
c)Una FC en un nio mayor detectada en la arteria radial de 110 lpm es normal.
d)El pulsioxmetro ayuda a cuantificar la toma de pulsos.

34

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Captulo 2

APLICACIN DE TCNICAS DE SOPORTE VITAL

BSICO
El paro cardiaco sbito resulta de un ritmo cardiaco anormal que hace que el corazn
deje de latir; el ritmo ms frecuente generador de paro cardiaco en el adulto es la fibrilacin ventricular, un ritmo catico que impide al corazn ejercer adecuadamente
su labor de bomba. Un adulto en fibrilacin ventricular nunca tiene pulso.
En el caso de los nios, habitualmente el paro cardiaco es desenlace de una enfermedad con resultado de hipoxia y parada cardiaca en bradicardia y posterior
asistolia; un nio con falta de respiracin y frecuencia cardiaca menor de 60 latidos
por minutos debe ser considerado en parada cardiorrespiratoria.
La administracin inmediata de masaje cardiaco externo por testigos y personal sanitario, as como el uso precoz del desfibrilador automtico o semiautomtico externo, se han demostrado las dos medidas ms eficaces para la recuperacin de un
paciente en parada cardiorrespiratoria. El tiempo es clave: por cada minuto sin reanimacin se ha tasado un descenso en la probabilidad de supervivencia de un 10%.
En el reconocimiento de una parada cardiorrespiratoria es necesario recordar la importancia que las boqueadas o gasping tienen como signo de parada cardiaca, en especial si se es operador de telfonos de emergencias, donde la sospecha de parada
cardiaca debe centrarse en la ausencia de respuesta y la mala o nula calidad de la respiracin. No hay que dedicar ms de 10 segundos al reconocimiento de la parada.
Todo reanimador debe proporcionar compresiones torcicas de calidad a la vctima
de parada cardiaca. Debe comprimir a una frecuencia de, al menos, 100 compresiones/minuto y no ms de 120 hasta una profundidad de al menos 5 cm (4 cm
en lactantes) permitiendo el retroceso completo del trax; debe reducir al mximo
las interrupciones en las compresiones. Hay que recordar la importancia que tiene
para lograr compresiones de calidad continuadas el cambio de reanimador cada dos
minutos.
El reanimador sanitario debe usar compresiones torcicas y respiracin de rescate
en una relacin 30:2 en el adulto y 15:2 en el nio (si est solo puede usar tambin
la relacin 30:2) y el lactante para mantener la circulacin y la respiracin hasta la
llegada de ayuda mdica (hay que seguir las recomendaciones AHA y ERC 2010
para el soporte vital bsico).
Hay que colocar el desfibrilador en cuanto se disponga de l; es seguro su uso en
nios mayores de un ao, de eleccin con parches peditricos o un software especfico para atenuar la descarga de la mquina; hay que minimizar las pausas de
masaje antes y despus de las descargas del desfibrilador.
No hay que olvidar la propia seguridad; mantener las precauciones universales. El
riesgo de dao con el desfibrilador es bajo, sobre todo si el reanimador usa guantes.
Es importante mantener un peridico programa de actualizacin en reanimacin
cardiopulmonar para garantizar la competencia profesional en una situacin emergente particularmente estresante, como es la atencin a un paciente en parada
cardiorrespiratoria.

 35

Gua didctica para el profesor

1.Parada cardiorrespiratoria
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es el estado clnico consecuente al
cese sbito e inesperado de la circulacin y respiracin espontneas,
con la peculiaridad de ser potencialmente reversible. Esta muerte
clnica provoca una interrupcin del aporte de oxgeno a los rganos
vitales y, si no fuera revertida, en pocos minutos desencadenara la
muerte biolgica

Cardiopata isqumica
Angina de pecho o angor pectoris
Infarto de miocardio
Arritmias
Muerte sbita
Insuficiencia cardiaca
Cambios en la pared de las arterias precursoras de infarto miocrdico
Pared
vascular
Endotelio
Luz de la
arteria
Msculo
Placa aterosclertica
Obstruccin
de la luz

Ruptura de
la placa

Acmulo
de grasa
y celulas

Trauma grave
Perforacin de una o varias de las cavidades
Rotura de las vlvulas
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin

Intoxicacin por drogas de abuso

2.Resucitacin cardiopulmonar bsica e instrumental

Identificacin de la emergencia
Importancia de las compresiones torcicas (100 compresiones por minuto)

36

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

3.Tcnicas de apertura de la va area

Maniobra frente-mentn

Maniobra frente-mentn

4.Control de la permeabilidad de las vas areas

El control de la permeabilidad de la va area debe mantenerse
de forma permanente mientras dure la RCP y en los cuidados
post-reanimacin, especialmente por el TES que se encuentre
en posicin ceflica

5.Permeabilizacin de la va area con dispositivos

orofarngeos

Cnula de Guedel

 37

Gua didctica para el profesor

6.Indicaciones del soporte ventilatorio

Administracin de respiraciones (ventilaciones de rescate)
INFORMACIN IMPORTANTE

Avise a su SEM advirtiendo de PCR y de que inicia

maniobras de RCP. Solicite apoyo de soporte vital
avanzado

RCP bsica por un reanimador nico en adultos

RCP instrumental por un reanimador nico en adultos
RCP bsica por dos reanimadores en adultos
RCP instrumental por dos reanimadores en adultos
RCP en nios
RCP instrumental en nios
RCP en lactantes
RCP instrumental en lactantes

Algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos

No responde
No respira o no respira
normalmente
(solo jadea/bloquea)

Activar el sistema
de respuesta de
emergencias

Obtener un
desfibrilador

Iniciar la RCP

Comprimir fuerte
Comprimir rpido

Comprobar el ritmo/
aplicar descargas si
procede
Repetir cada 2 minutos

38

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

7.Tcnicas de limpieza y desobstruccin de la va area

Limpieza de la va area
Aspiracin de secreciones:
Asegurar la permeabilidad de las vas areas
Favorecer la ventilacin

OVACE (obstruccin de la va area por cuerpo extrao)

OVACE en adultos y nios conscientes
Maniobra de Heimlich
OVACE en adultos y nios sin respuesta
OVACE en lactantes conscientes
OVACE en lactantes inconscientes

8.Electrofisiologa cardiaca bsica. Trastornos del ritmo

Nodo
sinusal

Haz de His

Nodo
auriculoventricular

Ramas de
Purkinje

Valores de FC de riesgo
40 lpm en bradicardia
150 lpm en taquicardia

Ambos mantenidos en el tiempo

 39

Gua didctica para el profesor

Arritmias cardiacas en SVB

Asistolia

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

Fibrilacin auricular

Electrocardiograma (ECG)

En la cuadrcula, cada lado horizontal de un cuadrito pequeo

son 0,04 segundos y cada lado vertical de ese cuadrito
son 0,1 milivoltios (mV) con la calibracin estndar

9.Desfibrilacin externa semiautomtica (DESA)

Secuencia de actuacin
A

40

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

10.Medidas post-reanimacin
PCR recuperada
Recuperacin de pulso y respiracin posicin lateral de seguridad
Transferencia al SVA

11.Aplicacin de normas y protocolos de seguridad y de

autoproteccin personal

Material de autoproteccin bsico

Elementos de proteccin ms comunes para la realizacin del boca a boca
Mascarilla con filtro tipo pocket mask
Protectores de cara
Dispositivo de barrera

 41

Gua didctica para el profesor

EVALATE T MISMO
1. Puede un trauma abdominal provocar un fallo cardiaco?:

a)No, nunca. El corazn est ubicado en el pecho y queda lejos de la zona de lesin.
b)Solo si se trata de un paciente con antecedentes cardiacos.
c)S, y generalmente est directamente asociado a hemorragias internas por lesiones en rganos importantes.
d)No, ya que en el abdomen no hay rganos vitales.

2. Qu tipo de drogas pueden desencadenar una depresin respiratoria?:

a)Las estimulantes, como la cocana.

b)Las depresoras y ms si se asocian (benzodiazepinas y alcohol, etc.).
c)Influye mucho el estado de nimo del paciente.
d)Al tcnico eso no debe preocuparle. Una depresin respiratoria no es grave.

3.A la hora de efectuar compresiones torcicas el Tcnico debe poner especial

cuidado en...

a)Que las ventilaciones previas hayan sido efectivas.

b)Que el compaero est pendiente de los relevos.
c) Si la apertura de la va area no es fiable se interrumpirn las compresiones.
d)Las manos entre una compresin y otra no producirn ninguna presin sobre el
pecho.

4.Durante la RCP el Tcnico encargado de las compresiones tiene que interrumpirlas para asegurar la apertura de la va area:

a)Suspender la RCP hasta que la va area est garantizada y se tomar su tiempo,

ya que esa maniobra es la ms importante.
b)Las compresiones se pueden interrumpir siempre que sea necesario pero siempre por un tiempo inferior a los 15 minutos.
c)Bajo ningn concepto las compresiones cardiacas se interrumpirn por espacios
de tiempo superiores a los 15 segundos.
d)No para la comprobacin de las vas areas, pero s para valorar el pulso radial.

5.Segn las ltimas recomendaciones de la AHA, la forma ms eficaz de solucionar una obstruccin de va area por cuerpo extrao (OVACE) es:

a)La maniobra de Heimlich.

b)La maniobra de Mansalva (hacer muchas compresiones en poco tiempo).
c)Con el aspirador de secreciones.
d)Con la colocacin de una cnula de Guedel queda resuelto el problema.

42

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

6.En qu momento colocamos y empezamos a trabajar con el DESA en una

RCP?:

a)Cuando llegue la USVA.

b)En cuanto est disponible.
c)Nunca.
d)10 minutos despus de iniciar maniobras de RCP.

7.El aparato de electromedicina que nos permite observar el funcionamiento

elctrico del corazn es:

a)Electroscopio.
b)Chispmetro.
c)Cardioelctrico.
d)Electrocardigrafo.

8.En el torso desnudo del paciente, dnde se colocan, en general, los electrodos del DESA?:

a)Mano izquierda y pie derecho.

b)En ambas parrillas costales lnea media axilar.
c)Anteroposterior en hemitrax derecho.
d)En hemitrax derecho. Lnea media infraclavicular y hemitrax izquierdo lnea
media infra-axilar.

9. El DESA aconseja descarga elctrica en el caso de analizar:

a)Fibrilacin ventricular.
b)Asistolia.
c)Ritmo sinusal.
d)Taquicardia ventricular.

10.De las siguientes precauciones a tener en cuenta en la colocacin de los parches o electrodos del DESA cul no es correcta:

a)No han de quedar burbujas de aire al pegar los parches.

b)Si el paciente es peditrico podrn recortarse los parches o electrodos de adulto
para su utilizacin.
c)Si el paciente est mojado, hay que secarlo antes de la utilizacin del DESA.
d)Los parches o electrodos no pueden juntarse en ningn momento.

 43

Gua didctica para el profesor

Captulo 3

CLASIFICACIN DE LAS VCTIMAS

Aunque la palabra triaje se utiliza de forma indistinta para definir cualquier actividad
de clasificacin de pacientes, tendremos que tener en cuenta las diferencias entre
el triaje clsico (clasificacin por pronsticos) y las tcnicas de clasificacin de pacientes (clasificacin por lesiones y gravedad).
En un IMV la clasificacin de pacientes por categoras tiene por objeto detectar aquellos pacientes con ms necesidades de cuidados y ponerlos lo antes posible en condiciones de ser evacuados. Esto hay que hacerlo de forma controlada y dirigida.
La eleccin del emplazamiento del PSA, as como su correcta instalacin, es primordial.
La traza estricta de cada paciente es imprescindible.
En todos los momentos del IMV y, sobre todo, durante el primer triaje, la seguridad
de los intervinientes prima sobre el resto de consideraciones.
Para finalizar, el personal entrenado, los procedimientos de trabajo, la disciplina y
el uso eficiente de los medios materiales son bsicos para el xito de la gestin de
un IMV.

1.Triaje
Dos tipos de tcnicas:
Tcnica de triaje clsico
Tcnica de clasificacin

44

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Principios y objetivos del triaje

PRINCIPIOS BSICOS
1. Salvar el mayor nmero posible de vidas en una situacin de IMV
2. Usar de forma eficiente los recursos

OBJETIVOS
1. Clarificar la situacin en la escena del IMV conociendo el nmero de
pacientes, su gravedad y su patrn lesional
2. Seleccin rpida de los pacientes crticos
3. Etiquetado de los pacientes
4. Agrupacin de los pacientes en un rea segura
5. Estabilizacin de los pacientes
6. Reevaluacin continua de las vctimas
7. Organizacin de la evacuacin con criterios claros de reparto
hospitalario y centro til
8. Documentacin de las actuaciones
9. Filiacin del paciente para asegurar su trazabilidad
10. Asignacin de tareas al personal actuante
11. Uso eficiente de recursos materiales

PRIORIDADES
Clasificar
Tratar
Evacuar

 45

Gua didctica para el profesor

Caractersticas del triaje

Personalizado
Dinmico
Permanente
Adaptado
Rpido
Completo
Antergrado
Preciso
Socialmente aceptable

2.Valoracin por criterios de gravedad

Inspeccin
Evaluacin
Nivel de consciencia
Estado respiratorio
Estado hemodinmico
Decisin teraputica

3.Primer y segundo triaje

La realizacin de un primer y segundo triaje, o tantos otros como sean necesarios, es una
de las caractersticas propias de su carcter dinmico.

4.Clasificacin de mtodos de triaje inicial segn su

fundamento operativo

Clasificacin de los modelos de triaje

Segn el mbito de aplicacin:
Telefnico
Prehospitalario
Hospitalario
Militar

Segn los criterios empleados:

Mtodos funcionales
Mtodos lesionales
Mtodos mixtos

Segn el momento de aplicacin:

Primer triaje
Segundo triaje o triaje de estabilizacin
Tercer triaje o triaje de evaluacin

Segn la polaridad:
Bipolar
Tripolar
Tetrapolar
Pentapolar

46

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

5.Categorizacin de las vctimas y procedimiento de

etiquetado

Primera categora: extrema urgencia; etiqueta roja

Segunda categora: urgencia; etiqueta amarilla
Tercera categora: no urgente; etiqueta verde
Cuarta categora: fallecidos; etiqueta gris/negra

6.Codificacin y estructura de las tarjetas de triaje

REQUISITOS DE LAS TARJETAS DE TRIAJE

Material robusto
Se deben poder fijar en la mueca o en tobillo del paciente
Debe contener los datos del paciente que puedan obtenerse
Deben contener el color que define la prioridad de tratamiento
Debe contener el nmero de hierro

 47

Gua didctica para el profesor

7.Puesto de triaje
Elementos para establecer un puesto de triaje
Personal entrenado
Protocolos de actuacin ensayados
Material mdico
rea de clasificacin
Tarjetas de triaje

Conclusiones. Papel del Tcnico en Emergencias en el triaje

En la escena del incidente se realiza el primer triaje por Tcnicos en Emergencias y personal no sanitario dirigidos por el jefe de rescate sanitario. Paralelamente las primeras
unidades sanitarias en llegar organizan el puesto sanitario avanzado.
Cuando los pacientes son llevados al PSA son nuevamente clasificados (segundo triaje)
por el jefe mdico PSA.
El jefe mdico est auxiliado por un Tcnico en Emergencias Sanitarias (oficial de filiacin)
que realiza la filiacin de todos los pacientes.
A la salida del PSA, un Tcnico en Emergencias Sanitarias (oficial de evacuacin) organiza
la evacuacin de los pacientes utilizando el criterio que le haya indicado el jefe mdico del
PSA (tercer triaje o triaje de evacuacin).
Un Tcnico en Emergencias Sanitarias (oficial de punto de espera) organiza las ambulancias.
Un Tcnico en Emergencias Sanitarias (oficial de logstica) organiza el material del PSA.

48

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

8.Toma de decisiones con rapidez

Al incidir directamente sobre la resolucin completa del incidente,

el factor tiempo debe estar presente en el criterio que establezca
cualquiera de los intervinientes para cumplir con xito su misin

 49

Gua didctica para el profesor

EJERCICIOS
E1. Caso prctico.
Un autobs interurbano circula por la autova de circunvalacin de una gran
ciudad a 90 km/h.
En la ciudad operan todo tipo de servicios de emergencia y hay 7 hospitales de
nivel III (muy alto nivel).
Lleva a bordo 40 personas de edades y caractersticas muy heterogneas:
Un grupo de 18 nios de 15-16 aos de una clase de la ESO.
Un grupo de 10 pensionistas de entre 65 hasta 87 aos.
12 adultos de edades variables.
El vehculo que le precede hace una maniobra extraa, el conductor del autobs intenta esquivarle dando un volantazo y vuelca.
Los bomberos, presentes en la escena, una vez analizada esta, dicen que no hay
riesgo de incendio.
El balance de vctimas es el siguiente:
Dos pacientes con TCE abierto inconscientes.
Dos pacientes con TCE cerrado inconscientes.
Tres pacientes con trauma torcico grave.
Cinco pacientes con politraumatismo, inconscientes.
Tres pacientes con trauma facial grave.
Doce pacientes con 2 o ms fracturas de huesos largos.
Diez pacientes con fracturas de un hueso largo y contusiones mltiples.
Tres pacientes ilesos con crisis de ansiedad.
La primera unidad en llegar es una USVB (unidad de soporte vital bsico).
Indica qu acciones haras de forma prioritaria.
Cmo se etiquetaran los pacientes?
En primer lugar se realiza un reconocimiento visual, reconociendo posibles riesgos de
la escena.
1.No intervenir si la escena es insegura (vehculos inestables, riesgo de incendio,
presencia de estructuras elctricas de alta tensin, etc.).
2. Tomar medidas de seguridad:

Seguridad activa:

Ser conscientes del peligro.

Esperar a los equipos de rescate si la situacin lo requiere.

Seguridad pasiva: guantes, casco, chaleco reflectante, gafas antisalpicaduras,

etc.

50

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

3. Evitar la visin en tnel.

4.Fijarse en el mecanismo lesional. Proporciona informacin sobre el tipo de lesiones
que van a presentar los pacientes. No olvides anotarlo en el informe.
5. Valorar qu tipo de apoyos vas a necesitar: bomberos, polica, USVA, USVB, etc.
6.Informar a la central, lo antes posible de:

a) Confirmar lugar exacto del incidente.

b) Tipo de incidente: vuelco, colisin frontal, etc.
c) Nmero de vehculos implicados. Tipo de vehculo implicado.
d) Nmero aproximado de vctimas y gravedad de los mismos.
e) Accesos ms adecuados a la escena.
f) Necesidad de recursos.

Clasificacin y etiquetado de los pacientes:

Dada la disponibilidad de muchos recursos y la seguridad de la escena, se puede realizar un primer triaje basado en mtodos funcionales (START o SHORT) y la categorizacin de los pacientes quedara de la siguiente forma:

1. Dos pacientes con TCE abierto inconscientes. Rojos.

2. Dos pacientes con TCE cerrado inconscientes. Rojos.
3. Tres pacientes con trauma torcico grave. Rojos.
4. Cinco pacientes con politraumatismo inconscientes. Rojos.
5. Tres pacientes con trauma facial grave. Rojos.
6. Doce pacientes con 2 o ms fracturas de huesos largos. Amarillos.
7. Diez pacientes con fracturas de un hueso largo y contusiones mltiples. Verdes.
8. Tres pacientes ilesos con crisis de ansiedad. Verdes.

E2. Caso prctico.

El mismo autobs sufre un accidente en un puerto de montaa en un lugar remoto. El autobs est envuelto en humo.
Perteneces a la dotacin de la primera unidad de SVB en llegar.
El lugar es de difcil acceso y en la zona hay pocos recursos de emergencias. El
grueso de la ayuda tardar 1 hora. A 60 km hay un hospital nivel 2 y a 150 km
hay dos hospitales nivel 3.
Indica qu acciones hars de forma prioritaria.
Cmo se etiquetaran los pacientes?
En primer lugar se realiza un reconocimiento visual, reconociendo posibles riesgos de
la escena.
1.No intervenir si la escena es insegura (vehculos inestables, riesgo de incendio,
presencia de estructuras elctricas de alta tensin, etc.).

 51

Gua didctica para el profesor

2. Tomar medidas de seguridad:

Seguridad activa:

Ser conscientes del peligro.

Esperar a los equipos de rescate si la situacin lo requiere.

Seguridad pasiva: guantes, casco, chaleco reflectante, gafas antisalpicaduras, etc.

3. Evitar la visin en tnel.

4.Fijarse en el mecanismo lesional. Proporciona informacin sobre el tipo de lesiones
que van a presentar los pacientes. No olvides anotarlo en el informe.
5. Valorar qu tipo de apoyos vas a necesitar: bomberos, polica, USVA, USVB, etc.
6.Informar a la central, lo antes posible de:

a) Confirmar lugar exacto del incidente.

b) Tipo de incidente: vuelco, colisin frontal, etc.

c) Nmero de vehculos implicados. Tipo de vehculo implicado.

d) Nmero aproximado de vctimas y gravedad de los mismos.

e) Accesos ms adecuados a la escena.

f) Necesidad de recursos.

En esta situacin, la escena es insegura. Realizar un triaje bipolar: pacientes andan/no
andan. Es imprescindible evacuar el autobs lo ms rpidamente posible. Los pacientes que puedan andar saldrn por sus propios medios. Los que no tendrn que ser
evacuados y retirados a una zona segura, lo ms prxima posible a la escena del incidente.
Dada la escasez inicial de recursos, el triaje de los pacientes queda como sigue:
1. Dos pacientes con TCE abierto inconscientes. Negros.
2. Dos pacientes con TCE cerrado inconscientes. Rojos.
3. Tres pacientes con trauma torcico grave. Rojos.
4. Cinco pacientes con politraumatismo inconscientes. Rojos.
5. Tres pacientes con trauma facial grave. Rojos.
6. Doce pacientes con 2 o ms fracturas de huesos largos. Amarillos.
7.Diez pacientes con fracturas de un hueso largo y contusiones mltiples. Verdes.
8. Tres pacientes ilesos con crisis de ansiedad. Verdes.

52

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

EVALATE T MISMO
1. En las tcnicas de triaje clsico, seala la opcin falsa:
a)Se realiza en situaciones de enorme desproporcin entre necesidades y recursos.
b)Clasifica a los pacientes por sus lesiones.
c)Se utiliza en grandes catstrofes y en conflictos blicos.
d)No se utiliza nunca por estar desfasado.
2. Cul no es un principio del triaje?:
a)Salvar el mayor nmero posible de vctimas.
b)Usar de forma eficiente los recursos.
c)En el menor tiempo posible.
d)Diagnosticar de forma precisa a los pacientes de un IMV.
3. Seala la afirmacin correcta sobre los objetivos del triaje:
a)Conocer nmero aproximado de heridos, gravedad de las lesiones y patrn lesional.
b)Prestar cuidados avanzados en el lugar del siniestro.
c) Trasladar directamente a los pacientes desde el escenario del IMV.
d)Favorecer la mecnica de las norias de evacuacin.
4. Cul no es una caracterstica del triaje?:
a)Ha de ser personalizado.
b)Ha de ser completo.
c)Ha de ser dinmico.
d)Ha de ser retrgrado.
5. Cul no es un modelo prctico de triaje?:
a)Modelo funcional.
b)Modelo etario (por la edad).
c)Modelo lesional.
d)Modelo geogrfico.
6. Seala la respuesta verdadera:
a)Primer triaje o triaje bsico.
b)Segundo triaje o triaje de evacuacin.
c)Tercer triaje o triaje de estabilizacin.
d)Cuarto triaje o triaje interhospitalario.
7. Seala la respuesta falsa sobre los mtodos funcionales de triaje:
a)Son sencillos y fciles de aprender y aplicar.
b)Utilizan cuatro criterios.
c) Pueden ser aplicados por TES.
d)Se emplean en el triaje de estabilizacin.

 53

Gua didctica para el profesor

8. Qu parmetro no est incluido en el mtodo S.T.A.R.T?:

a)Deambulacin.
b)Respiracin.
c) Consciencia.
d)Frecuencia cardiaca.
9. Cul no es una caracterstica esencial de la tarjeta de triaje?:
a)Incluir todos los datos que se puedan obtener del paciente (edad, sexo, lesiones,
tratamientos).
b)Deber ir fuertemente atada a los medios de inmovilizacin.
c) Llevar un nmero de identificacin fcilmente visible.
d)Impresa en material indeleble.
10. La dispersin hospitalaria consiste en:
a)Repartir a los pacientes por los centros hospitalarios de la zona.
b)Llevar a los pacientes solo a hospitales con cirujano.
c) Trasladar a los pacientes leves a los hospitales ms cercanos.
d)Desperdigar a los pacientes ingresados en un hospital con anterioridad a un AMV,
por otros hospitales cercanos para dejar sitio a los que surjan.

54

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Captulo 4

CLASIFICACIN DE LAS ACCIONES TERAPUTICAS

EN LA ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS
Llamamos urgencia a cualquier condicin de salud que requiera de atencin mdica en el lugar ms prximo y con la disponibilidad adecuada para tratar el
problema por el que el paciente consulta. Puede requerir una respuesta rpida o
diferida, mientras que en la emergencia vital apremia la respuesta inmediata.
Los elementos del SIE son: los centros de coordinacin, la red de transporte sanitario y los centros sanitarios de referencia.
Los cinco eslabones de la cadena de supervivencia son:

1. Reconocimiento de la emergencia y acceso inmediato al SIE.

2. SVB precoz.
3. Desfibrilacin temprana.
4. SVA rpido.
5. Cuidados posparada.

El declogo de la asistencia prehospitalaria debe seguir los siguientes puntos:

1. Alerta.
2. Alarma.
3. Aproximacin.
4. Aislamiento y control.
5. Clasificacin o triaje.
6. Soporte vital bsico y avanzado.
7. Estabilizacin.
8. Transporte.
9. Transferencia a centro til.
10. Reactivacin del sistema.
Las caractersticas fundamentales de las catstrofes son:

Desproporcin de medios respecto a las necesidades.

Duracin prolongada.
Precisa de medios ajenos al entorno habitual.

Las caractersticas del IMV son:

Altera inicialmente, pero no de forma grave, el orden de las cosas.

Produce una desproporcin de medios inicial pero que habitualmente se resuelve
con los medios locales de emergencia.
En un tiempo no prolongado, aunque ms que el incidente habitual.

En la medicina de catstrofes se busca el beneficio al mayor nmero de personas en unas circunstancias en que la atencin normal individualizada es imposible
por desproporcin de medios.
Ordenar y clasificar a los pacientes es probablemente el hecho ms importante
para que en un accidente de mltiples vctimas o una catstrofe se pueda ser lo
ms eficaz posible.

 55

Gua didctica para el profesor

1.Urgencia y emergencia
Urgencia mdica
Tipos de urgencia mdica
Cuando la vida del paciente est en peligro
Vital

Grandes traumatismos, dolor torcico de origen cardiaco, insuficiencia respiratoria severa,

intoxicaciones severas con afectacin del sistema nervioso central

No vital

La vida del paciente no conlleva riesgo para la vida y se dispone de ms tiempo para acudir a
un centro asistencial

Demorable

El paciente no tiene signos o sntomas que requieran de atencin mdica de urgencia, pero s
presenta signos o sntomas que dificultan su traslado a un centro mdico ambulatorio

Prioridades de respuesta
Prioridad 1

Emergencias

Supone riesgo vital para el paciente

Prioridad 2

Urgencias no
demorables

Urgencia que, aunque no suponga riesgo vital para el paciente,

debe de ser atendida lo antes posible

Prioridad 3

Urgencias demorables

Urgencia que no reviste gravedad y que no precisa una atencin

inmediata

Consultas

Farmacolgicas o mdicas solucionables por telfono e

incluso con el avance de las Tecnologas de la Informacin y
Comunicacin (TIC), atendidas por correo electrnico e incluso en
chat o videoconferencia con los profesionales de la sanidad

Prioridad 4

2.Sistema integral de urgencias y emergencias (SIE)

El Sistema Integral de Urgencias y Emergencias es la coordinacin de
recursos para garantizar la asistencia sanitaria adecuada
en tiempo y calidad en el lugar de la urgencia
o emergencia hasta la reinsercin social

Elementos del sistema integral

Centros de coordinacin
Red de transporte urgente
Centros de referencia domiciliaria del paciente

56

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Composicin del SIE

Recursos humanos
Formacin
Comunicaciones
Sistema informtico y de registro
Transporte
Tipos de transporte sanitario
Medio de desplazamiento

Terrestre

Areo

Martimo

Lugar de evacuacin

Primario

Secundario

Terciario

Riesgo para el paciente

SVA

SVB

No asistencial

Transferencia de pacientes
Centros de recepcin
Accesibilidad a la asistencia
Participacin de los ciudadanos
Educacin e informacin al ciudadano

Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias

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Gua didctica para el profesor

3.Cadena de superviviencia

Primer eslabn: reconocimiento de la emergencia y acceso inmediato al SIE

Segundo eslabn: soporte vital bsico precoz

Tercer eslabn: desfibrilacin temprana

Cuarto eslabn: soporte vital avanzado rpido

Quinto eslabn: cuidados postparada

4.Declogo prehospitalario
Alerta

Aviso

Activacin
Clasificacin
soporte vital
estabilizacin

Sealizacin
y balizamiento

Intervencin

Resolucin

Transferencia

Apoyo

Reactivacin

Reactivacin

Centro til

Reactivacin

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Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

5.Mecanismos lesionales (ML) segn la naturaleza de la

catstrofe

Catstrofe: es un hecho desdichado que altera el orden; algunas de

sus caractersticas fundamentales son:
Desproporcin de medios respecto a las necesidades
Duracin prolongada (no se resuelve en el da a da, sino que lo
altera gravemente) en relacin a los eventos habituales
Precisa de medios ajenos al entorno habitual

Tipos de catstrofe
Naturales:
Hidrolgicas
Ssmicas
Otros (viento, fuego)
Artificiales:
Explosiones
Ataques NRBQ
Otros (descarrilamientos, inhalacin de
humos)

Mecanismos lesionales
Inmediatos:
Dao directo:
BLAST
Sndrome por aplastamiento
Sndrome compartimental
Amputaciones
Inhalaciones de gases o partculas
Dao inmediato
No inmediatos:
Alteraciones del medio
Daos tardos

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Gua didctica para el profesor

6.Objetivos teraputicos generales en la medicina de

catstrofe

En la medicina de catstrofes se busca el beneficio al mayor nmero

de personas en unas circunstancias en que la atencin normal
individualizada es imposible por desproporcin de medios

7.Objetivos teraputicos en las reas de rescate, socorro y

base

Objetivos del rea de rescate

rea de rescate: es una zona en el mismo sitio del impacto o en

su zona de influencia con posible riesgo de dao para las vctimas
y/o intervinientes o que, aun siendo segura, no es adecuada para la
atencin de los afectados

Agrupacin para optimizar recursos y facilitar la reorganizacin y clasificacin

Acciones teraputicas

Objetivos del rea de socorro

rea de socorro: es una zona que se caracteriza por estar en un lugar

seguro y estable donde se van a realizar tareas sanitarias como objetivo
fundamental tras el segundo triaje

60

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

Clasificacin pronstica adaptada a los medios

Filiacin
Objetivos teraputicos:
Atencin de la parada cardiaca presenciada
Insuficiencia respiratoria severa
Hemorragia externa severa
Shock hemorrgico
Arritmias severas
Traumatismo craneoenceflico severo y coma
Quemaduras de 2 y 3er grado
Puestos Mdicos Avanzados (PMA)
Evacuacin controlada hacia la siguiente rea

Objetivos del rea base

rea base: es la zona de atencin ms separada de la zona de impacto;

es completamente segura y se caracteriza por la existencia de medios
materiales y humanos casi normales, salvo en situaciones de
catstrofes muy importantes

Reclasificacin (tercer triaje)

Atencin etiolgica
Atencin preventiva
Planificacin de la atencin definitiva y traslado a zona no catastrfica

 61

Gua didctica para el profesor

EJERCICIOS
Estos ejercicios tienen la finalidad de propiciar la investigacin y el debate dentro del
aula, bien de forma individual o en grupos de trabajo, siempre bajo la tutela o direccin
del profesor de la asignatura.
Se tratara de buscar la informacin, adems de en los contenidos del libro, a travs
de herramientas que se usen en el aula: internet (google maps, pginas web), documentos grficos, etc., por tanto, algunos de estos ejercicios no tienen una solucin
explcita.

E1.Clasifica segn el tipo de prioridad; prioridad 1, prioridad 2, cada caso:

Esguince de rodilla. Prioridad 2.
Dolor torcico asociado a traumatismo torcico. Prioridad 1.
Prdida de consciencia recuperada tras 3 minutos, asociado a golpe en estructura
craneal. Prioridad 2.

E2. Clasifica estas situaciones como emergencia vital (EV) o como urgencia mdica (UM), segn los criterios anteriormente expuestos. Rodea la correcta con
una marca circular:

Golpe en cabeza con prdida de consciencia de 5 minutos (EV/UM)

Mareo con sudoracin y palidez
(EV/UM)
Sangrado vaginal sin traumatismo asociado
(EV/UM)
Tensin arterial de 150/110 mmHg, tras golpe en cabeza (EV/UM)
Tensin arterial de 120/70 mmHg, tras golpe en cabeza
(EV/UM)

E3. Indica, marcando con un crculo, verdadero (V) o falso (F) las siguientes
afirmaciones:

Un SIE est formado por personal mdico y tcnico. Falso

Los directores de los hospitales no forman parte del SIE. Falso
El piloto de un helicptero forma parte del SIE. Verdadero
El celador de un hospital pertenece al personal subalterno del centro y es, adems,
miembro del SIE. Verdadero

E4. Seala la respuesta correcta:

Un accidente de trfico con activacin de las medidas de proteccin pasiva es siempre una urgencia mdica.
Un accidente de trfico con activacin de las medidas de proteccin pasiva es una
urgencia mdica si existe alguien que demande ayuda.

62

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

E5. Describe un incidente de AMV en un pueblo.

E6. Describe una situacin catastrfica en una ciudad como Madrid.
E7. Seala las reas en cada uno de los dos casos anteriores.
E8. Seala los mecanismos lesionales en cada uno de los dos casos anteriores.
E9. Sobre un plano seala en una calle un derrumbe sbito de un edificio e indica:
 Los servicios de emergencia que intervendran.
Cmo zonificaras.
A qu hospitales mandaras los heridos y por qu.

EVALATE T MISMO
1. Seala la respuesta correcta:

a)Una quemadura solar con ampollas no es una urgencia mdica.

b)Una consulta por gripe es una urgencia de prioridad 2.
c)A la poblacin no se le debe instruir ms que en cmo alertar a los servicios de
emergencia.
d)Un dolor torcico asociado a estrs es una emergencia vital.

2. Seala la secuencia correcta:

a)Alarma, alerta, intervencin.

b)Activacin, alerta, intervencin.
c) Alerta, activacin, intervencin.
d)Intervencin, alerta, seguridad.

 63

Gua didctica para el profesor

3.En un paciente que sufre de un accidente isqumico que se localiza en el cerebro, consideramos la situacin como:

a)Prioridad 3.
b)Prioridad 2.
c) Prioridad 1.
d)Urgencia demorable.

4.De las siguientes acciones indica cul estara encuadrada en el eslabn 5 de la

cadena de supervivencia:

a)Entrega de efectos personales en el hospital.

b)Aviso del testigo.
c) Reanimacin cardiopulmonar.
d)Llamada al 911.

5.T formas parte de la dotacin de una unidad de soporte vital bsico y acabas
de solicitar un recurso de apoyo por la gravedad del paciente; ha llegado y se
ha hecho cargo de tu paciente. Si ya no fuera necesario en el lugar, indica cul
de las opciones siguientes sera la ms adecuada que hiciera:

a)Reactivacin del sistema.

b)Estabilizacin.
c)Alarma.
d)Activacin del sistema.

6.Eres testigo de un incidente sanitario y tienes que llamar al Centro de Emergencias (te encuentras en Madrid). A cul de estos nmeros lo haras?:

a)112.
b)092.
c)061.
d)062.

7. En la definicin de catstrofe seala la respuesta falsa:

a)Altera gravemente el orden regular de las cosas.

b)Desproporcin de medios respecto a las necesidades.
c) Duracin prolongada.
d)No precisa de medios ajenos al entorno habitual.

8. Seala lo incorrecto respecto al accidente de mltiples vctimas:

a)Desproporcin de medios inicial.

b)Se resuelve con los medios locales o autonmicos de emergencia.
c) Se resuelve en un tiempo no prolongado.
d)Un accidente de autobs con 40 heridos en Madrid.

64

Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia

9. El mecanismo lesional es:

a)La forma de manifestarse un acontecimiento determinando cierto tipo de lesiones de forma ms frecuente en los pacientes.
b)La forma de atencin que una lesin precisa para curarse adecuadamente.
c) La forma nica en que un tipo de accidente se manifiesta.
d)Los daos traumticos segn la postura del paciente en el evento.

10. La explosin es un mecanismo lesional:

a)Artificial.
b)Natural.
c) Ambos.
d)No es un mecanismo lesional.

11. El BLAST:

a)Es un acrnimo ingls que significa lesiones bsicas por explosin.

b)Es el fenmeno que produce la onda que genera una explosin.
c)Es un fenmeno derivado de la compresin de grandes masas sobre una parte
del cuerpo.
d)Es secundario al desplazamiento de masa slida de forma rpida.

12. El objetivo teraputico general en la medicina de catstrofe es:

a)Atender a los ms graves primero.

b)No perder el tiempo con los fallecidos o inviables.
c)Obtener el beneficio al mayor nmero de personas en unas circunstancias de
desproporcin de medios.
d)Que las medicaciones que se tienen duren hasta el ltimo de los pacientes, sin
dejar a nadie sin atender.

13.En caso de catstrofe se atender en ltimo lugar a todos menos a un tipo de

paciente, que ser atendedido antes:

a)Hemorragia externa muy severa, con prdida de ms de 1 litro de sangre.

b)Pacientes en parada cardiaca a nuestra llegada.
c)Grandes quemados de ms del 40% de la superficie corporal de 2 y 3er grado.
d)Fractura craneoenceflica con salida de masa enceflica.

14. Cules son las caractersticas de lo que denominamos foco:

a)Es la unidad de accin de los servicios de emergencia.

b)Es un incidente que se maneja sin dividirlo.
c)Todas son correctas.
d)La comunicacin en l es parte de la comunicacin normal del da a da.

 65

Gua didctica para el profesor

15. Lo esencial del rea de rescate es:

a)La atencin tras el triaje de los heridos.

b)La separacin del lugar de incidencia para su agrupacin en zona segura.
c) La filiacin y evacuacin de pacientes.
d)El tratamiento individualizado detallado y etiolgico.

16. Lo esencial del rea de socorro es:

a)La atencin tras el triaje de los heridos.

b)La separacin del lugar de incidencia para su agrupacin en zona segura.
c) La filiacin y evacuacin de pacientes.
d)El tratamiento individualizado detallado y etiolgico.

17. Lo esencial del rea de base es:

a)La atencin tras el triaje de los heridos.

b)La separacin del lugar de incidencia para su agrupacin en zona segura.
c) La filiacin y evacuacin de pacientes.
d)El tratamiento individualizado detallado y etiolgico.