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Universidad Autnoma de Aguascalientes
Centro de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermera
Enfermera del Adulto II
Prueba de Esfuerzo Cardiaco y Holter
E.L.E. Luis Fernando Martnez Maldonado
M.C.E Juan Pablo Gmez Cardona
16/10/2015 12:04:18 a.m.
Prueba de Esfuerzo (Ergometra)
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Es un procedimiento diagnstico no invasivo, que evala
la respuesta del corazn a un ejercicio fsico progresivo.
Proporciona
informacin acerca de la respuesta
miocrdica al incremento de la demanda de oxigeno.
Determina la adecuacin del flujo sanguneo coronario.
Prueba de Esfuerzo (Ergometra)
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La prueba de esfuerzo con consumo de oxgeno,
tambin conocida como ergoespirometra.
Permite conocer la relacin entre los aparatos
respiratorio y cardiovascular.
Realizando una prueba de esfuerzo convencional
asociando un analizador de gases, que valora el
consumo de oxgeno y la produccin de dixido de
carbono.
Prueba de Esfuerzo (Ergometra)
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La PE puede realizarse sobre una bicicleta ergonmica o
sobre un tapiz rodante (cinta), cuya velocidad y
pendiente van variando segn el protocolo.
Prueba de Esfuerzo (Ergometra)
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El ejercicio es un stress fisiolgico usado para detectar
anormalidades cardiovasculares no presentes en reposo
y para determinar una adecuada funcin cardaca.
Indicaciones
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Valoracin: diagnstica, pronostica,
funcional y teraputica.
Dolor en el pecho: para confirmar
isquemia cardaca
Post IAM (7-10 das):
isquemia, arritmias,
insuficiencia cardaca
Seguimiento de:
Bypass
aortocoronario,
ciruga cardaca.
Isquemia silente:
atletas, profesiones
de riesgo.
Seguimiento de:
eficacia del
Tratamiento
farmacolgico
Indicaciones
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Indicacin probablemente no apropiada:
a)
Pacientes asintomticos sin enfermedad coronaria
conocida
Hombres mayores de 40 aos
Mujeres mayores de 50 aos
Riesgo de enfermedad coronaria por otras
patologas
b)
Pacientes con protesis valvulares
Contraindicaciones
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Absolutas
Relativas
Infarto agudo miocardio (2 das)
Estenosis tronco coronaria izquierda
Angina inestable no estabilizada con
terapia mdica
Estenosis artica moderada
Estenosis artica severa sintomtica
Hipertensin arterial severa
Insuficiencia cardaca descompensada
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Arritmias ventriculares graves
Bloqueo AV de segundo grado
Miocarditis, pericarditis
Alteraciones electrolticas
Diseccin artica aguda
Tipos y protocolos de pruebas de esfuerzo
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Protocolo de Bruce
Protocolo de Bruce Modificado
Protocolo de Naughton
Protocolo de Cornell
Protocolo de Bruce
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El objetivo es el diagnstico positivo de cardiopata por
esfuerzo, en donde la carga se incrementar cada 3
minutos en velocidad y pendiente.
Protocolo de Bruce
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Ejercicio o Etapa
Velocidad (km/h)
Inclinacin
2.7
10%
II
12%
III
5.5
14%
IV
6.8
16%
18%
VI
9.7
19.7%
Cuidados de Enfermera
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Vigilar PA, FC y cambios en el ECG
Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboracin y
confianza.
Valorar junto al mdico la medicacin que ha tomado previa a la
prueba, por si sta pudiera distorsionarla
Los electrodos distales los colocaremos cerca de la raz de los
miembros (derivaciones modificadas de Mason-Likar).
Valorar los gestos, respiracin y sudoracin del paciente, as
como cualquier signo de alarma (dolor u opresin en el pecho).
Colocacin de Electrodos
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Colocacin de Electrodos
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Colocacin de Electrodos
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Colocacin de Electrodos
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Cuidados de Enfermera
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Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) , registrar si hay algn
evento.
Debe de comentarnos cualquier sntoma que note: dolor,
calambres, punzadas, cansancio, etc.
Habr que animar al paciente, en los estadios finales, a que
intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.
Tener a mano el carro rojo o material de RCP por si fuera
necesario (desfibrilador).
Cuidados de Enfermera
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Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) valoraremos en
reposo posibles alteraciones en la recuperacin.
Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.
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Si presenta alguna taquiarritmia leve, deber cogrsele una va
endovenosa y estar monitorizado hasta su total recuperacin.
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No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no est
perfectamente normalizado
Resultados
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Positiva:
Cambios en el ECG caractersticos de un bajo suministro de oxgeno al msculo del
corazn.
Angina(dolor en el pecho producido por un suministro bajo de oxgeno al msculo
del corazn) o gran dificultad para respirar; en especial, si se asocia con cambios en
el ECG.
Incapacidad para aumentar adecuadamente la frecuencia cardaca o la presin
arterial durante el ejercicio.
Negativa:
Si no presentan anomalas en el ECG.
Paciente libre de sntomas.
Holter
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Holter
Prueba diagnstica
que consiste en la
monitorizacin
ambulatoria del
electrocardiograma,
por un tiempo
prolongado.
En donde la persona
est en movimiento y
realizando sus tareas
habituales y sin
mayores limitaciones.
Permite el estudio de
diversos sntomas, que
sugieren la presencia
de una patologa
arrtmica
especialmente.
Indicaciones
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Clase I
Clase II
Clase III
Sncope, pre-sncope o
inestabilidad en quienes
la causa no es obvia.
Episodios de disnea,
dolor precordial o astenia
que no son explicados
(exploraciones
cardiovasculares.)
Sncope, inestabilidad
episdica, pre-sncope o
palpitaciones en quienes
se han identificados
Palpitaciones recurrentes
inexplicadas.
Eventos neurolgicos
cuando se sospecha
fibrilacin o flutter
auricular paroxsticos.
Pacientes con accidentes
cerebrales sin otra
evidencia de arritmias.
Evaluacin y seguimiento
de marcapasos y
desfibriladores.
Procedimiento
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2
Informacin previa al paciente
Preparacin de la piel.
Colocacin electrodos desechables y cable al
paciente de 5, 7 10 polos
Verificacin de la calidad de seales.
Procedimiento
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Preparacin de la grabadora.
Fijacin y proteccin del equipo
Informacin al paciente:
Actividades
Pulsador de eventos
Hoja de Diario
Resultados
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Mediante programas computacionales, el sistema lector
puede identificar automticamente los perodos de
frecuencia cardaca mayor y menor, los perodos de
ritmo irregular, los cambios en la configuracin del
complejo QRS, etc.
Resultados
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Taquicardias
Aleteo y fibrilacin auricular
Extrasstoles
Bloqueos AV
Formacin
intracardiaca
elctrica
Inconvenientes
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El anlisis automtico sobre-estima ciertos eventos por
deteccin de artefactos
La duracin del registro es limitada a 24 horas
Bibliografa
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Cardiaco; [fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
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onica.pdf
