CUESTIONARIO N3
MARTINEZ SILVA, RAL ENRIQUE
12010307
1. Criterios en los que se bas el hematlogo que vio inicialmente a este paciente para
estimar que poda tener una anemia hemoltica de fondo.
o Bilirrubina Indirecta elevada
o VCM elevado
2. Que test solicitado (pero no realizado), define una anemia hemoltica de otras anemias no
hemolticas?
Test de Haptoglobina
3. Porque ciertas anemias hemolticas severas pueden presentarse como anemias
megaloblsticas?
Al haber un aumento de la destruccin del nmero de glbulos rojos, la mdula sea debe
producir ms hemates para compensar la prdida, es as que necesita mayor aporte de vitamina
B12 o B6 para la eritropoyesis. Se genera un dficit de vitamina B 12 o B6 por aumento de la
demanda.
4. Es posible que los hallazgos morfolgicos de las anemias megaloblsticas y los sndromes
mielodisplsicos (SMD) sean morfolgicamente similares. Por qu?
Pueden ser morfolgicamente similares pues cuando la anemia megaloblstica es severa nos da
disminucin de las tres lneas celulares, liberacin de precursores macrocticos a la sangre,
detencin de maduracin de los precursores de las tres lneas celulares en la MO. Clulas madre
anormales condicionadoras de SMD, generan clulas displsicas, anormales en tamao y forma,
semejando patrones medulares megaloblsticos.
5. Indique el criterio ms importante para diferenciar anemias megaloblsticas aparentes de
SMD
Las anemias megaloblsticas responden al tratamiento de reposicin de vitamina B12 o B6, si a
pesar del tratamiento el paciente contina con anemia o empeora, es sugestivo de un SMD.
6. Calcule el ndice de produccin medular (ndice reticulocitario corregido) de este paciente.
Interprete resultados
(2.8x12.5)/(45x3)=0.25
Produccin insuficiente de reticulocitos. Anemia por menor produccin
7. Dentro de la clasificacin de los SMDs existe alguna variante cercana a una leucemia
aguda. Explique su respuesta
o Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin.
o Clasificacin FAB con blastos del 20 al 30%
o Clasificacin de la OMS pasa a ser parte de la leucemia mieloide aguda.
8. Qu es un SMD?
Alteracin morfolgica y molecular de la maduracin de las lneas celulares de la hematopoyesis.
9. Qu es la citometra de flujo?
Test que encuentra tipos especficos de clulas en una muestra lquida.
Durante el test las clulas fluyen por el citmetro que tiene anticuerpos especficos que se unen a
los marcadores de las clulas y se detectan con un rayo lser.
10. Por qu el Dr. Dyer (que informo la citometra de flujo) escribe % de poblacin aberrante,
en vez de % de blastos? Ver video de Dr. Brent Wood (Universidad de Washington)
Por la morfologa anormal de los precursores, sin signos de atipia celular y detencin en la
maduracin que no es completamente un blasto.
11. Que indicadores de la citometra de flujo sealan que se trata de una leucemia mieloide
aguda (LMA)
cMPO (+), CD13 (+), CD33 (+)
12. Criterios de buen y mal pronstico de este paciente con LMA
o Edad mayor de 60 aos
o sndrome mielodisplsico previo
o mutacin FLT3, TET2, -7 y -5 en citogentica, relacionado a terapia son de mal pronstico.
o Edad menor de 60 aos, citogentica con mutacin NMP, t(8;21), t(15;17), o inversin 16
de buen pronstico
13. Tiene indicacin para trasplante de clulas madre?
Sea autloga o alognica, est indicada para el paciente ya que es menor de 65 aos, y tiene un
factor de pobre pronstico.
14. Es necesario un estudio citogentico. Explique
Es necesario: Nos orientar sobre el pronstico de sobrevida del paciente y adems nos puede
ayudar a determinar si las alteraciones genticas pueden ser de tipo hereditarias.
15. Objetivo del tratamiento quimioterpico en este paciente. Cmo saber si la quimioterapia
funciono bien en este paciente.
o Disminucin de la poblacin de blastos hasta mximo 102.
o Se comprueba determinando el conteo absoluto de blastos en medula sea con test de
enfermedad residual mnima (ERM)
16. Si estuviera en sus manos aplicara usted a este paciente, terapia con clulas T
modificadas genticamente (ver
Video) o quimioterapia. Cite brevemente efectos
colaterales a corto y largo plazo de ambas terapias
Aplicara terapia de clulas T: Mayor tasa de xito, menos efectos adversos
Terapia con clulas T modificadas: Sndrome de liberacin de citocinas (fiebre, algias, hipotensin
y alteracin respiratoria).
Quimioterapia: Aplasia medular, otra neoplasia hematolgica.
17. Que significa terapia para LMA: [Link] actan estos quimioterpico?
Consiste en 3 das de infusin de 15 a 30 minutos de una antraciclina (idarubicina o
daunorubicina) o antracenediona (metoxantrona), combinado con 100 mg/m2 decitarabina
(arabinosilcitosina; ara-C) en infusin diaria de24h por 7 das.
18. En el caso de LMA, explique los trminos: terapia de induccin, de consolidacin y
mantenimiento
o Terapia de induccin: Uso simultneo de mltiples drogas o secuencia planificada de
tratamientos (citarabina/antraciclina).Objetivo: llevar blastos en medula sea a 102
o
o
Terapia de consolidacin: Quimioterapia intensiva (o 4 ciclos) adicional posterior a la remisin o
trasplante de clulas madre, para mantener blastos en 102
Terapia de mantenimiento: Expertos creen que esta etapa ya no es necesaria si los pacientes
son MRD (minimal residual disease/ enfermedad residual mnima), negativos tras la terapia
de consolidacin.
19. Disee un tratamiento nuevo para LMA, distinto de los sealados anteriormente
Se basara en partculas virales que puedan identificar adecuadamente el marcador especfico del
blasto medular e introducir factores intracitoplasmticos (segundos mensajeros o factores de
transmisin o ARN con transcriptasa inversa) que induzca la correcta diferenciacin del blasto
luego de haber reducido la poblacin con quimioterapia o de inducir la apoptosis con partculas y
mecanismos similares.
20. Porque 3 meses despus de diagnosticada una LMA sin tratar, pone al paciente en riesgo
de morir?
Debido a la pancitopenia severa as como por la multiplicacin exagerada de los blastos en la
mdula sea.
El crecimiento exponencial de esta neoplasia promueve invasin blstica del espacio funcionante
de muchos rganos (FALLA multiorganica), llevando a la muerte rpida del paciente.
21. Considerando la historia familiar de este paciente se trata de una leucemia familiar? Cite al
menos una referencia
Se tratara de una leucemia de causa ambiental, las formas familiares son ms tempranas. El
paciente tiene una historia de exposicin a qumicos posiblemente inductores de la neoplasia
hematolgica que padece.
