DIAGNOSTICO Y
CLASIFICACION
PERIODONTAL
DIANA ALEXANDRA RODRIGUEZ TOVAR
PERIODONCISTA
UNICOC
CLASIFICACIN
DE
LA
ENFERMEDAD GINGIVAL
La gingivitis es una entidad patolgica de tipo
infeccioso
la cual desencadena cambios de tipo inflamatorio
caracteriza por la existencia de colonizacin
bacteriana del aparato de insercin
La inflamacin es una respuesta de
proteccin provocada por un dao del
tejido y la finalidad eliminar al agente nocivo
provocando una reaccin celular o vascular
de los tejidos daados.
Pihlstrom BL., B. Michalowicz., NW. Johnson (2005). Periodontal disease. Lancet 366: 18091820.
1. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA DENTAL
1. Gingivitis asociada a placa dental:
a. con factores locales contribuyentes
b. sin factores locales contribuyentes
11. Gingivitis modificada por factores sistmicos
111. Gingivitis modificada por frmacos o medicamentos
1V. Gingivitis modificada por malnutricin
Las caractersticas de la gingivitis inducida por la placa son:
Mariotti A. (1999). Dental Plaque-Induced Gingival Diseases. Ann. Periodontol. 4 (1): 7-17. :
1. Una biopelcula presente en el margen gingival.
2. Cambios en el color de la enca.
3. Cambios en la temperatura del surco gingival.
4. Aumento del exudado gingival.
5. Sangrado ante un estimulo o espontneo.
6. Ausencia de prdida sea.
7. Modificaciones histolgicas que involucran lesin inflamatoria.
8. Reversible cuando se elimina la biopelcula.
1. ASOCIADA A PLACA DENTAL
a. Con factores locales contribuyentes
Puede desarrollarse tanto en un periodonto sano como en
un periodonto reducido pero estable
Asociada a factores locales de retencin de placa bacteriana:
Malposiciones dentarias
Aparatologia dental
Caries cervical
restauraciones defectuosas
Factores anatomicos del diente
b. Sin factores locales contribuyentes
11. Gingivitis modificada por factores sistmicos
Se caracterizan por estar modificadas en su curso evolutivo por diversos
efectos generales tales como:
A. Gingivitis asociadas al sistema endocrino y entre ellas se cuentan:
[Link] del embarazo: Gingivitis, granuloma Piogeno
[Link] de la pubertad
[Link] asociada al ciclo menstrual
[Link] asociada a la Diabetes
B. Asociadas a discrasias sanguneas:
[Link] asociada con leucemia es decir, gingivitis
asociadas a una anormal funcin o nmero de las clulas
sanguneas, como el prpura trombocitopnica
III. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos
A.
Enfermedades gingivales influidas por farmacos
1. Puede expresarse clnicamente como agrandamientos
gingivales por el uso de medicamentos:
Anticonvulsivantes: como la fenitona,
Inmunosupresoras: como la Ciclosporina A
Bloqueadores de canales del calcio: como el Nifedipino o el Verapamilo.
[Link] modificada por frmacos es la asociada a la ingesta diaria de
anticonceptivos orales
1V. Gingivitis modificada por malnutricin
A. Gingivitis asociada a la deficiencia de cido Ascrbico
es una respuesta inflamatoria de la enca a la placa, agravada por niveles de
cido ascrbico crnicamente bajos
B. Otras
Deficiencia de vitamina A
Rivoflaminosis (Deficiencia de vitamina B)
ENFERMEDAD GINGIVAL NO INDUCIDA
POR PLACA DENTAL
1. Enfermedad gingival de origen bacteriano especifico
II. Enfermedad gingival de origen viral
III. Enfermedad gingival de origen fngico o micotico
IV. Enfermedad gingival de origen gentico
V. Manifestacin gingival de enfermedades sistmicas
[Link] alrgicas
VII. Lesiones traumticas
VIII. Reaccin a cuerpo extrao
I. Enfermedades Gingivales de origen
bacteriano especfico
Son condiciones inducidas por una infeccin bacteriana
exgena distinta a los componentes comunes de la placa
dental, como:
A. Neisseria gonorreae
B. Treponema pallidum
C. Lesiones estreptococicas
II. Enfermedades Gingivales de origen viral
A. INFECCION POR HERPES VIRUS
Las manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa se
caracterizan por enrojecimiento y la aparicin de mltiples vesculas que
se rompen fcilmente formando lceras muy dolorosas, tales como:
[Link] herptica primaria
2. Herpes oral recurrente
[Link] zoster
B. OTRAS
III. Enfermedades Gingivales de origen
fngico o micotico
Las manifestaciones gingivales de infecciones por hongos se
caracterizan por lesiones blancas, rojas o ulcerativas asociadas
a variadas condiciones predisponentes, como los estados de
inmunodepresin.
A. Infecciones por especies de cndida
B. Eritema gingival lineal
C. Histoplasmosis
D. otras
IV. Lesiones gingivales de origen gentico
A. La fibromatosis gingival hereditaria:
entre ellas la ms comn, que se caracteriza por un agrandamiento
gingival de tipo fibrtico
V. Manifestaciones gingivales de enfermedades
sistemicas
A. Lesiones mucocutneas
1. Liquen plano
2. Penfigoide
3. Penfigo vulgar
4. Eritema multiforme
5. Lupus eritematoso
6. Inducidas por farmacos
[Link]
VI. Reacciones alrgicas
1. Reacciones a los materiales restaurativos dentales:
a. Mercurio
b. Nquel
c. Acrlico
d. Otros
2. Reacciones que se atribuyen a:
a. Alimentos
b. Pastas dentales
c. Enjuagues orales
d. Componentes goma de mascar
3. Otros
VII. Lesiones traumticas (artificiales,
iatrognicas, accidentales)
a. Lesin qumica
b. Lesin fsica
c. Lesin trmica
VIII. Reaccin a cuerpo extrao
PERIODONTITIS
PERIODONTITIS
Proceso inflamatorio en el tejido de soporte de los dientes
(perdida de insercin progresiva y perdida sea) en respuesta a la
acumulacin bacteriana especfica.
Permite que microbiota crezca
la biopelcula alcanza el nicho
subgingival
prdida progresiva de los tejidos de
soporte con una profundizacin del surco
entre el diente y la superficie epitelial
bolsa periodontal
Socransky., Haffajjee A., Cugini M., Smith C. and Kent R. (1998). Microbial complex in subgingival plaque, J. Clinical Periodontol. 25:134-144.
Varias bacterias especficas y sus productos, como
algunos de sus componentes celulares tales como los
lipopolisacridos , actan como antgenos
desencadenando procesos inflamatorios e
inmunolgicos + enzimas liberadas por
activacin de distintos mecanismos
tisulares
destruccin del tejido gingival y del hueso
Loesche, WJ Grossman N. (2001) Periodontal Disease as a Specific, albeit Chronic, Infection: Diagnosis and Treatment. Clinical Microbiol Review. 14 (4): 727-752.
PERIODONTITIS
CRNICA
a. PERIODONTITIS CRONICA
Caractersticas generales de la Periodontitis crnica:
Ms prevalente en adultos, pero puede encontrarse en jvenes.
Presencia de clculos subgingivales
Asociado con un patrn bacteriano variable
Progresin lenta, pero puede tener perodos cortos de rpida destruccin.
Perdida de insercin clnica
Presencia de bolsas Periodontales
Perdida de hueso alveolar
Inflamacin gingival
Sangrado al sondaje
Movilidad dental
Diagnostico segn la Extensin
de la Periodontitis crnica
Localizada: 30 % o menos de los sitios afectados.
Generalizada: 30% o ms de los sitios afectados.
Diagnostico segn la
Severidad de la Periodontitis crnica
La severidad puede categorizarse de acuerdo a la cantidad de
(clinical attachment loss) (CAL)
Leve: 1-2mm (CAL)
Moderada: 3-4mm (CAL)
Severa: 5mm o ms mm de CAL
Periodontitis Crnica Leve
Signos Clnicos:
Enfermedad destructiva mas comn en adultos.
Edema, eritema, sangrado al sondaje
Perdida inicial de las estructuras de soporte
Lesiones de Furca Clase I
Bolsas Periodontales de 4 a 5mm
Perdida de insercin de 1 a 2 mm
Evidencia radiogrfica de perdida sea leve
Ann Periodontol 1999; 4:32-37
Periodontitis Crnica Moderada
Signos Clnicos
Edema, eritema, sangrado, supuracin
Perdida de 1/3 de las estructuras de soporte
Lesiones de Furca Clase I y/o II
Bolsas Periodontales de 6 a 7mm
Perdida de insercin de 3 a 4 mm
Evidencia radiogrfica de perdida sea moderada
Movilidad grado I y II
Ann Periodontol 1999; 4:32-37
Periodontitis Crnica Severa
Signos Clnicos
Enfermedad destructiva mas comn en adultos.
Ratas de progresin severa
Edema, eritema, sangrado, y supuracin
Perdida de mas 1/3 de las estructuras de soporte
Lesiones de Furca Clase I II -III
Bolsas Periodontales mas 7mm
Perdida de insercin mayor a 5mm
Evidencia radiogrfica de perdida sea severa
Movilidad grado II y III
Ann Periodontol 1999; 4:32-37
PERIODONTITIS
AGRESIVA
Caractersticas Periodontitis agresiva
localizada y/o generalizada
- Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes son sanos.
Cantidad de depsitos microbianos inconsistentes con la gravedad de la
enfermedad
-Usualmente afecta a menores de 30 aos pero pueden haber mayores
- Rpida prdida de insercin y destruccin sea.
- Agregacin familiar
- Sangrado al sondaje
- Exudado
- Movilidad dental
- Inflamacion gingival
- Elevadas proporciones de Actinobacillus Actinomycetemcomitans, y en
algunas poblaciones de P.g
- Anormalidades en la funcin del neutrfilo (fagociticas)
- Posible presencia del fenotipo de monocito hiperreactivo, incluyendo
elevados niveles de PGE2 e IL-1b.
PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA
Aparece cercana a la pubertad
Se localiza en primer molar e incisivos
Existe perdida de insercion en 2 dientes permanentes uno de los
cuales es un primer molar
Incluye un maximo de 2 dientes diferentes a molares e incisivos
PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA
Existe perdida de insercin interproximal en mas de 3 dientes
permanentes adems de molares e incisivos
Pronunciada perdida sea y de insercin clnica
PERIODONTITIS COMO
MANIFESTACION DE
ENFERMEDADES SISTEMICAS
a. Asociado con desrdenes hematolgicos
Neutropenia.
Leucemia.
b. Asociado con desrdenes genticos
Sndrome de Down
Sndromes de deficiencia en adhesin leucocitaria
Sndrome Papillon-Lefvre
Sndrome Chediak-Higashi
Agranulocitosis infantil
Sndrome de Cohen
Sndrome Ehlers-Danlos (tipos IV y VIII )
Hipofosfatasia
Histiocitosis
Enfermedad de almacenamiento de glicogeno
Neutropenia ciclica familiar
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
NECROZANTE
GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)
PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE (PUN)
La GUN es una infeccin gingival rpidamente destructiva
Caractersticas
Necrosis de la papila interdental: aparicin de una pseudomembrana blanquecina (se ve
como una capa blanca sobre la enca que al raspar con una gasa se elimina)
Ulceracion
Sangrado espontneo,
dolor,
halitosis,
inflamacion,
Puede haber fiebre, linfadenopatia
En ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y
apicalmente (durante la aparicin de sucesivas recidivas) y
transformarse en una PUN con destruccin del soporte seo
dental.
ETIOLOGA
Espiroquetas Intermedias
Bacilos fusiformes FusoBacterias
Cigarrillo
Estrs: va directa en la cual se disminuyen los hbitos de control voluntario
empeorando la higiene oral, alterando los hbitos dietticos e incrementandose el
hbito de cigarrillo. La va indirecta actuara sobre nuestro sistema nervioso autnomo
y tambin sobre el sistema endocrino afectando a la respuesta inmune del huesped.
VIH
TRATAMIENTO
Raspaje supragingival-subgingival o debridamiento quirurgico
dependiendo de la progresion (GUN O PUN).
Enjuagues con clorhexidina 0.2%, 0.12% dos veces al da.
Analgsicos-antibioticos
Control
ABSCESOS DEL PERIODONTO
Abscesos Periodontales
Gingival
Periodontal
Pericoronal
ABSCESO GINGIVAL
Inflamacin purulenta localizada en la
enca marginal o papila interdental
Causado por la impactacin de objetos
extraos que se introduce dentro del
tejido gingival por el surco gingival, lo
que facilita la entrada y proliferacin de
las bacterias.
ABSCESO PERIODONTAL
Caracterizado por ser una infeccin purulenta localizada con
destruccin del ligamento periodontal y hueso alveolar
ABSCESO PERICORONAL O
PERICORONARIO
Caracterizado por ser una infeccin purulenta
localizada alrededor de una corona de un diente
parcialmente erupcionado
La superficie oclusal del diente afectado est cubierta con una capa de tejido
gingival denominada oprculo
Esta cubre de manera parcial la corona del diente durante la erupcin y
persiste despus de la erupcin parcial o completa
Con la acumulacin de bacterias, el tejido sobre la superficie
oclusal presenta inflamacin aguda sumamente dolorosa, que
entra en oclusin con el diente opuesto y se traumatiza durante la
masticacin.
PERIODONTITIS ASOCIADA
CON LESIONES
ENDODONTICAS
ESTRECHA RELACION
PATOLOGIA PULPAR
PATOLOGIA PERIODONTAL
CLINICO
RADIOGRAFICO
VIAS ENDODONTICAS Y
PERIODONTICAS
LESIONES COMBINADAS ENDOPERIODONTALES
Caracteristicas:
Aumento de la profundidad del bolsa adyacente a la superficie
radicular
Mucosa gingival inflamada y brillante
Presencia de fistula y supuracion
Sensibilidad a la precusion
Aumento de la movilidad dental
Perdida osea
LESION ENDODONTICA PRIMARIA CON
AFECCIN PERIODONTAL SECUNDARIA
RADIOGRAFICAMENTE
No tratamiento
endodntico oportuno
Destruccin de hueso alveolar apical con progresin
hacia la zona interradicular
Drenaje a travs de surco gingival
Placa y clculo
TRATAMIENTO: ENDODONCIA, REEV DE 2
a 3 meses
LESION PERIODONTAL PRIMARIA CON AFECCIN ENDODONTICA
SECUNDARIA
Enfermedad Periodontal Apice, conductos
accesorios o laterales pueden exponerse al medio
oral.
Patologa pulpar por efecto de los productos
metablicos bacterianos.
RADIOGRAFICAMENTE
Similar a Lesiones endodnticas primarias y
periodontales secundarias.
LESION COMBINADA
VERDADERA
LESION COMBINADA
VERDADERA
Se
forma
cuando
una
enfermedad
progresa
coronalmente unindose con un
bolsa periodontal que progresa
apicalmente.
El grado de prdida de adhesin en este tipo de lesin es invariablemente grande y el pronstico es
reservado.
Endodontic Topics 2006, 13, 3456
TRATAMIENTO
Requiere tto endodntico y/o periodontal dependiendo del
caso
LESION ENDODONTICA
PRIMARIA CON AFECCION
PERIODONTAL SECUNDARIA
LESION PERIODONTAL
PRIMARIA CON AFECCION
ENDODONTICA SECUNDARIA
LESION COMBINADA
VERDADERA
DEFORMIDADES Y
CONDICIONES
DESARROLLADAS O
ADQUIRIDAS
ALTERACIONES O DEFORMIDADES DEL
DESARROLLO O ADQUIRIDAS
a) Factores locales relacionados a los dientes que modifican o
predisponen a gingivitis periodontitis
b) Alteraciones mucogingivales alrededor de los dientes
c) Alteraciones mucogingivales en rebordes edntulos
d) Trauma oclusal, primario y secundario
a) Factores locales relacionados a los
dientes que modifican o predisponen a
gingivitis-periodontitis
Factores anatomicos dentales
Aparatos y restauraciones dentales
Fracturas radiculares
Reabsorcin radicular cervical
b) Alteraciones mucogingivales alrededor de los
dientes
Recesin gingival
Ausencia de encia queratinizada
Profundidad vestibular disminuida
Posicion aberrante de frenillo
Exceso gingival
Color anormal
c) Alteraciones mucogingivales en rebordes
edntulos
Colapso de reborde
Ausencia de encia queratinizada
Profundidad de vestibulo disminuido
Posicion aberrante de frenillo
Exceso gingival
Color anormal
d) Trauma oclusal
Trauma Oclusal Primario: fuerza oclusal ocasionada al
periodonto normal por un factor externo
una obturacin
alta o un aparato protsico inadecuado que produce aumento
exagerado de las fuerzas oclusales.
Los movimientos ortodonticos inadecuados tambin pueden
generar trauma.
Trauma Oclusal Secundario: Cambios tisulares en respuesta
a la agresin de fuerzas oclusales excesivas o normales sobre un
diente con soporte periodontal reducido.
Esta enfermedad se presenta bajo las siguientes condiciones:
prdida de hueso, prdida de insercion, fuerzas oclusales
normales o excesivas.
Caractersticas Clnicas
Movilidad progresiva,
fremito,
contactos oclusales prematuros,
facetas de desgaste
migracin dental,
dientes fracturados,
sensibilidad trmica y al ocluir.
Se puede producir daos en los tejidos de soporte, los msculos, la
articulacin temporomandibular y la pulpa.
Tratamiento
Ajuste oclusal
Verificar oclusin
