Endocarditis

Natalia Daniela Gnzalez Torres

Mnica Goldberg Murow

Hospital de Infectologa Dr. Daniel Mndez
Hernndez

 Presentar denicin y etiologa de endocarditis infecciosa.

Entender la importancia de esta patologa con base en la
epidemiologa.

Conocer los grmenes ms comunes que causan endocarditis

Infecciosa.

Conocer los criterios de laboratorio y gabinetes, para el diagnstico.

Conocer cul es el tratamiento mdico especco para endocarditis
infecciosa.

Infeccin intracardiaca activa, de origen bacteriano

cuya lesin caracterstica son las vegetaciones.

Afectacin vascular remota

Respuesta inmunolgica sistmica.

GPC. Diagnstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa evidencia y recomendaciones. CENTEC 2010

Denicin

Epidemiologa
Incidencia anual de 3-7 por 100mil personas-aos
3era causa infeccin mortal (sepsis, neumona, absceso intraabdominal)
Sin antecedente de lesin previa ms de la mitad de los pacientes tiene
ms de 50 aos. (antes= jvenes FR)

Catter IV, las vas de hiperalimentacin, los marcapasos o las derivaciones

para dilisis.

AGUDA-SUBAGUDA
BACTERIANA, MICTICA
VIRAL

Mitral aislada

28-45%

Artica aislada

5-36%

Ambas

0-35%

Tricspide aislada (UDVP)

0-6%

Pulmonar aislada

<1%

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennetts principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia, PA:
Churchill Livingstone/Elsevier; 2010.

Etiologa

+ bacteremia, foco infeccioso

Cardiopata reumtica ha bajado de incidencia- inamacin

focal, colgeno y brina (cuerpos de Ascho-
multinucleadas).

Prolapso mitral, vlvula artica bda, degeneracin valvular.

Vlvula prosttica- primeros seis meses
Cardiopata congnita: CIV, PCA, insuciencia valvular
Prtesis valvulares (artica), dispositivos cardiacos- S.
Epidermidis. (6 meses-1 ao postqx -> >1 ao)

Drogas IV-daan vlvulas derechas embolia sptica

pulmonar.

Catter
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennetts principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/
Elsevier; 2010. 2 p.

Etiologa

Estreptococos, estalococos y enterococos (5% manipulaciones gastrointestinales)

(S. Aureus -ms comn)

Estalococo epidermidis- endocarditis protsica precoz

S. Aureus- drogas IV, S. Viridans- endocarditis subaguda-abscesos, S. Bovis en
ancianos.

Bacilos gram poco frecuentes (Pseudomonas y Serratia en UDVP)

HACEK- hemocultivo negatico (H. Parainuenzae, H. Aphrophilus, A.

Actinomycetemcomitans, C. Hominis, E. Corrondes y K. Kingae)- vegetaciones

grandes, mbolos, ICC.

Hemocultivo +, enterococos y estalococos (viridans, faecium, mutans)

Por S. Aureus- vlvula nativa
Hemocultivo negativo-por tratamiento previo
Hemocultivo negativo- HACEK, Coxiella, Brucella- vlvula artica- crnica.

Etiologa

EI es ms frecuente causado por ora

normal de boca falta de higiene oral,
comida, uso de hilo dental.
Portadores de prtesis valvulares
Episodio previo
Cardiopata congnita cianosante
compleja no corregida
Valvulopata de corazn
transplantado

Perforacin y sangrado de muscosa oral- endodoncia,

implante, extraccin / Biopsia de mucosa de tracto
respiratorio
-Amoxicilina 2g VO 30-60min antes del procedimiento.
(Cefalexina, clindamicina, azitromicina, claritromicina)
Msculoesqueltico y piel con infeccin -Staphylococo
-Cefalosporinas, clindamicina, vancomicina
Gastrointestinales o urolgicos infeccin
-Amoxicilina, ampicilina o vancomicina para cubrir enterococos
No se considera necesari0 para colonoscopa, CPRE,
prostatectoma mientras no haya infeccin existente.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al. Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines From the American Heart
Association. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):173654.

Lesin
predisponente:
Proceso de
inflamacin

Cardiopata congnita
Reumtica, valvulopata,
prtesis, defecto septal.
Degeneracin.

PROGRESIN

1. Dao endocrdico.
2. Agregado fibrinoplaquetario
3. Invasin bacteriana

DAO EPITELIAL- NECROSIS

MEC. REPARACIN TISULAR

GPC. Diagnstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa CENETEC. 2010

MECANISMO REPARACIN
TISULAR
Depsitos de fibrina,
tromboplastina

Activacin de
coagulacin
Va extrnseca

En la fibrina colonizan
Formacin de trombos:
microorganismos

Forman vegetaciones

Bacteremia

Endocarditis
trombtica no
infecciosa

Descargan
bacterias a torrente
sanguineo
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Sepsis emblica

ARTERIAS: CORONARIAS, CEREBRALES, RENALES, EXTREMIDADES

 Aguda: grmenes agresivos (S. Aureus), sin Tx Anemia normoctica-

mortales <6sem. Usualmente sin patologa
valvular previa.

Subaguda: inicio lento, sntomas leves, S.

Viridans, patologa valvular previa,
procedimientos dentales.

Fiebre sin foco infeccioso aparente, soplo

cardiaco, eventos emblicos, bloqueo cardiaco,

arritmias (abscesos), ICC, vegetaciones,
aneurisma mictico.

normocrmica

Leucocitosis neutroflica
Hematuria microscpica
Elevacin de la VSG
Inmunocomplejos
circulantes

Disminucin del

complemento srico

 Fiebre aguda de origen desconocido,

leucocitosis, soplo nuevo y fatiga

Crnico- febrcula, prdida de peso, sudoracin

nocturna.

Esplenomegalia- subagudo (60%)

Manchas de Roth, Hemorragias en astillas,
Ndulos de Osler, Manchas de Jenaway

ICC, embolias perifricas, soplos perifricos,

aneurismas

Guadalajara. 7ed. Capitulo 20. Endocarditis infecciosa 2012

Hemorragia
retiniana Rodeada
de fibrina
Vasculitis debido a
endocarditis
Leucemia, DM,
anemia, isquemia.

Soplos

Agudas-Auscultables en ms del 85% de los

pacientes.

Pueden estar ausentes al inicio de la enfermedad, o

en la endocarditis derecha asociada a UDVP
(afeccin tricuspdea).

ENDOCARDITIS DEFINITIVA

POSIBLE

1. Criterios patolgicos.
1 criterio mayor y 1 menor o 3
Cultivo o histologa positivos menores
en vegetacin, absceso
intracardiaco o embolia.

2. Criterios clnicos.
Dos criterios mayores
Un criterio mayor y 3 menores
5 criterios menores.
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications.
Guidelines From the American Heart Association , Circulation. 2015;111:e394-434.

CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES
1. HEMOCULTIVO +
1. Cardiopata predisponente.
a) m.o tpicos en 2 hemocultivos ( S. Ciridans,
Congenita, abuso de drogas.
S. Bovis, HACEK). Bacteremia primarias
2. Fiebre Mayor a 38
comunitaria por S. Aureus o entercoccus
3. Fenmenos vasculares, mbolos,
b) Hemocultivos persistentemente positivos
infartos spticos pulmonares,
para coxiella burnettii.
aneurismas, hemorragias

conjuntivales, Janeway.
2. Hallazgos en ecocardiograma.
4. Fenmenos inmunolgicos:
a) Vegetacin o chorro valvular.
glomerulonefritis, Nodulos Osler,
b) Absceso
c) Nueva dehiscencia en prtesis.
Manchas Roth, Factor reumatoide.
d) Nueva regurgitacin valvular.
5. Ecocardiograma sugestivo

6. Hallazgos microbiolgicos cultivo o
3. Regurgitacin en vlvula nueva,
serologa
serologia para coxiella burnetti.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications.
Guidelines From the American Heart Association , Circulation. 2015;111:e394-434.

Dx
Sospecha clnica, antecedentes, riesgos.
3 hemocultivos de diferente sitio de puncin con
diferencia de 1 hra entre primera y ultima puncin.
ECO se debe de hacer al inicio
TEE mejor sino TTE
TTE positivo hacer TEE
De seguimiento 3-5 despus de tx
Intraoperatorio.
Evaluar funcin residual de vlvula, lnea base para
tratamiento, funcin y tamao ventricular.
TEE ms sensible para masas, abscesos y
vegetaciones
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications.
Guidelines From the American Heart Association , Circulation. 2015;111:e394-434.

Dx

PCR de tejido valvular microganismos, ECO 3D,

angioMRI, ct.

Bacterias lentas de cultivo como brucella o diciles

omo bartonella legionella mycobacterium se hace
prueba serolgica

Manifestaciones oslerianas minora de pacientes-

bacteremia valvulitis activa embolo perifrico y
fenmeno inmuno vascular

Criterios de Duke
Rpido Dx para dar Tx emprico y disminuir riesgo a Cx
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications.
Guidelines From the American Heart Association , Circulation. 2015;111:e394-434.

Patologa
Insuciencia cardiaca
congestiva. IA, IM, IT

%
50-60

Embolismo ( v. Mitral,
aortica, tricuspidea).

20-25

EVC

15
Patologa
Pericarditis
Miocarditis
IAM

Patologa
Extremidades, mesentrica,
esplnica

%
2-3

Glomerulonefritis
Absceso anular
Aneurisma micotico
Sistema de conduccion implicado

15-25
10-15
10-15
5-10

%



1-2

Fistula intracardiaca
Absceso metastsico
Adaptado de Textbook of Cardiovascular [Link].

MDICO

QUIRRGICO

Bactericidas a dosis elevadas por Recambio valvular quirrgico en:

tiempo prolongado 4- 6 semanas.
ICC por disfuncin valvular.
Vlvula nativa o protsica: 4-6 I n f e c c i n n o c o n t ro l a d a c o n
semanas con ampicilina y amino
bacteremia persistente.
glucsidos.
Forma protsica precoz o por S.
Aureus.
Vlvula protsica precoz < 1 ao ( S. Absceso miocrdico perivalvular o
Epidermidis): Vancomicina, 6 semanas,
bloqueo cardiaco.
r i f a m p i c i n a 2 s e m a n a s y Etiologa por bacilos gramnegativos.
aminoglucosidos 2 semanas.
Embolismos spticos recurrentes.

GERMEN

TRATAMIENTO

Penicilina G 4 semanas + aminoglucosido

2 semanas. Insensible a penicilina:
vancomicina 4 semanas.
Estafilococo en valvula nativa Penicilina dicloxacilina 6 semanas +
suceptible a oxaciclina
gentamicina 5 dias.
Insensible a penicilina: vancomicina 6
semanas
Estafilococo en protsica
Vancomicina > 6 semanas + rifamicina 6
semanas + gentamicina 2 semanas
Estreptococo B hemolitico
A,B,C,D,G. Viridians o
pneumonae

Endocarditis Enterococo

Ampi+ gentamicina 4-6 semanas

Vancomicina + gentamicina 6 semanas

Bacilos gram negativos

Ampicilina o cefalosporina 3 gen 4

semanas + gentamicina 4 semanas
Ampicilina 4-6 semanas + gentamicina 4-6

Empirico

Pronstico
Tasa de mortalidad 14.5%

Mayor mortalidad en pacientes con

endocarditis en vlvula prosttica que nativa.

Mayor edad, vlvula artica, ICC, Cx SNC, DM.

Asociada a UDVP buen pronstico
Tasa de curacin en vlvulas nativas
S. Viridans, S. Bovis 98%
S. Aureus 90%
Gram neg <50%
Curacin en prtesis <15% de las anteriores,
ciruga requerida (temprana, tarda).

Tipo de MO
Tamao de vegetacin
Embolia
ICC
Funcin valvular
Tratamiento temprano
Comorbilidades

Bor DH, Woolhandler S, Nardin R, Brusch J, Himmelstein DU. Infective endocarditis in the u.s., 1998-2009: a nationwide study. PLoS One.
2013. 8(3):e60033.

Las caractersticas clnicas inespeccas de la EI, hacen

complejo el diagnstico de la enfermedad por lo que resulta
importante para el mdico de primer contacto, realizar una
historia clnica completa evaluando los potenciales factores
predisponentes as como la sospecha clnica, para el
correcto diagnstico, tratamiento y canalizacin de los
pacientes en riesgo.

Referencias
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis,

antimicrobial therapy, and management of complications. Guidelines From the

American Heart Association , Circulation. 2015;111:e394-434.
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al.
Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines From the American Heart
Association. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):173654.

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennetts

principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia, PA: Churchill
Livingstone/Elsevier; 2010. 2 p.
Guadalajara Boo J, Endocarditis Infecciosa Capitulo 20. . Cardiologa. 7 Ed, Mndez
editores, 2012; 715-744
GPC. Diagnstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa evidencia y
recomendaciones. CENTEC 2010
Garca Klepzig J, Fernndez Ruiz M, Lpez Medrano F, Blanco Ros J, Enfermedades
infecciosas, Manual CTO de medicina y cirugia 1edicion. Grupo CTO, 2014.