Carrera de Psicologa
PSICOLOGIA CLINICA II
Psi. Yefer Torres Gonzales
SCREENING (tamizaje)
DEFINICIN
Es el proceso mediante el cual se utiliza una prueba que permite la deteccin
temprana de factores de riesgo o estadios tempranos de un trastorno clnico,
por lo tanto permite un diagnstico e intervencin o tratamiento temprano.
La organizacin mundial de la salud (OMS), define tamizaje como el uso de una
prueba sencilla en una poblacin saludable, para identificar a aquellos
individuos que tienen alguna patologa, pero que todava no presentan
sntomas.
Es un procedimiento metodolgico (o un colador) que divide una poblacin de
estudio, con respecto a una patologa investigada, en dos grupos: un grupo con
alta probabilidad de tener la enfermedad (con la prueba positiva) y otro grupo
con una probabilidad muy baja de tenerla (con la prueba negativa).
CLASIFICACIN DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE
Cuando el objetivo de la prueba es la poblacin o algn grupo determinado de
ella, estamos hablando de tamizaje poblacional, que por lo regular es el ms
utilizado por su carcter global, mientras que si nos limitamos a los pacientes
que examinamos en la consulta diaria por cualquier motivo y aprovechamos la
circunstancia para ofrecerles una exploracin que nos revele si padece una
enfermedad subclnica o est expuesto a un factor de riesgo, hablamos de
tamizaje oportunista o ms precisamente de bsqueda de casos.
UTILIDADES
Es aplicable a poblacin aparentemente sana, la enfermedad si est presente es
asintomtica (subclnico o inaparente).
Permitir la deteccin y diagnstico temprano, puesto que el tratamiento
temprano tendr un beneficio favorable al curso clnico de la enfermedad
La prueba se clasifica como positiva (cuando se presume segn el test que se
est enfermo) o negativa (cuando se presume segn el test que se est sano).
Las patologas potenciales para la prueba tamizaje son:
Patologas o enfermedades que constituyen un problema de salud pblica por su
alta incidencia o prevalencia, pero con posibilidad de tratamiento.
Patologas que permiten un tratamiento eficaz al descubrirse en etapa
temprana.
Patologas invalidantes, an de baja incidencia, pero cuyo diagnstico temprano
aumenta la expectativa de vida, reduce la mortalidad (en edad temprana) y la
letalidad.
OBJETIVOS
Presuncin de una enfermedad o factor de riesgo no reconocido, mediante la
aplicacin de test, exmenes u otros procedimientos que puedan aplicarse
rpidamente en individuos aparentemente sanos.
Discriminar a las personas que tienen la enfermedad de las que probablemente
no las tienen.
Plantear el tratamiento oportuno para prevenir las complicaciones y la muerte
prematura por esta enfermedad.
ELEMENTOS QUE CONFORMAN UNA PRUEBA DE TAMIZAJE
Para valorar una prueba de tamizaje que ser utilizada en el mbito de la salud,
es indispensable conocer los mtodos que utiliza dicha prueba para identificar
correctamente a aquellos pacientes que requieren de una evaluacin posterior.
1. Sensibilidad y especificidad
Para determinar la validez de una prueba, o sea, que esta tenga la
habilidad de identificar correctamente a pacientes que tienen una
enfermedad y a aquellos que no tiene la enfermedad, se utiliza la
sensibilidad y la especificidad. Cuando una prueba de tamizaje tiene un
alto nivel de sensibilidad, es muy probable que identifique correctamente
a aquellos pacientes que tienen la patologa o condicin buscada,
resultando en un bajo porcentaje de resultados falsos negativos.
De manera inversa, la especificidad se refiere a la capacidad que tiene la
prueba de identificar a aquellos pacientes que no tienen cierta patologa o
condicin buscada, por lo tanto, si una prueba de tamizaje es muy
especfica, quiere decir que dicha prueba tendr un bajo porcentaje de
falsos positivos.
2. Valor predictivo positivo y valor predictivo negativo
Otro aspecto importante en las pruebas de tamizaje es el hecho de saber,
ya sea que la prueba haya resultado positiva o negativa, la probabilidad
de que el individuo tenga o no tenga la enfermedad. A esto se le conoce
como: valor predictivo de la prueba, y surge por el hecho de que cuando
una prueba de tamizaje se est llevando a cabo, el estado actual del
paciente se desconoce. El evaluador necesita conocer el valor predictivo
de la prueba de tamizaje, esto es, la proporcin de la poblacin que
tendr un resultado positivo o negativo. Para lograr lo anterior, se requiere
conocer la prevalencia de la patologa buscada en la poblacin evaluada.
As pues, una prueba con un valor predictivo positivo bajo, identificara
correctamente la situacin de inters en casi todos los individuos que
tienen la condicin, aunque tambin tendra un alto porcentaje de
resultados falsos positivos.
3. Validez y fiabilidad
Se dice que una prueba de tamizaje es vlida, si sta identifica
correctamente el problema de inters. En lo que respecta a fiabilidad, se
dice que una prueba lo es, si sta es capaz de producir resultados
similares bajo distintas condiciones.
TIPOS DE ESCALAS DE MEDICIN
CRITERIOS PARA UNA ESCALA DE MEDICIN SEGN EL TIPO
1. CONTINUA
Apropiada: para el uso en el estudio, teniendo presente la
definicin conceptual de la variable de inters y el objeto del estudio
Aplicable: segn los mtodos que sern empleados durante
la recoleccin de la informacin.
2. DISCRETA
Suficientemente poderosa: para cumplir los objetivos del
estudio : mtrica, categrica
Categoras claramente definidas: deben formularse
definiciones operacionales no solamente para la variable sino para las
categoras.
3. ORDINAL
Categoras suficientes: no deben multiplicarse de manera
innecesaria, pocas categoras pueden significar la prdida de
informacin til.
Comprensible: posibilita la clasificacin de todos los sujetos.
4. NOMINAL
Mutuamente excluyente:
solamente a un lugar en la escala.
A.
cada
dato
debe
adecuarse
OBJETIVOS DE LAS PRUEBAS DE MEDICIN
Aumentar la certeza de enfermedad o no enfermedad.
Apoyo de terapias
Evaluacin de pronstico
Vigilancia de la evolucin clnica
Diagnstico de salud
B. INSTRUMENTOS MS COMUNES USADOS EN PSICOLOGA
Instrumentos de deteccin y orientacin diagnstica
.
MINI Entrevista Neuropsiquitrica Internacional
Instrumentos de evaluacin para los trastornos mentales
Mini-Examen Cognoscitivo
Escala de Isquemia de Hachinski
Escalas de Valoracin de Actividades de la Vida Diaria
Instrumentos de evaluacin para los trastornos debidos al consumo
de sustancias psicotropas: alcohol y otras drogas
Cuestionario CAGE
Test AUDIT
Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos (ISCA)
Cuestionario sobre la Gravedad de la Dependencia al Alcohol
Instrumentos de evaluacin para los trastornos esquizofrnicos
Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia
Entrevista Estructurada para Sndromes Prodrmicos
Escala de Evaluacin del Insight
Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter
Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor
Escala de Hamilton para la Depresin
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin
Cuestionario de Trastornos del Humor
Escala para la Valoracin de la Mana por Clnicos
Instrumentos de evaluacin de ideacin y comportamiento suicida
Escala de Desesperanza de Beck
Escala de Ideacin Suicida
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
Escala de Impulsividad de Plutchik
Escala de Riesgo Suicida de Plutchik
Inventario de Razones para Vivir
Instrumentos de evaluacin para los trastornos neurticos y
secundarios a situaciones estresantes.
Escala de Hamilton para la Ansiedad (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS)
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI)
Test de Othmer y DeSouza para la Deteccin del Trastorno de Somatizacin
Escala de Pnico y Agorafobia de Bandelow (PAS)
Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS)
Escala Breve de Fobia Social (Brief Social Phobia Scale, BSPS)
Inventario de Fobia Social (Social Phobia Inventory, SPIN)
Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale-Brown
Escala para el Trastorno de Estrs Postraumtico Administrada por el Clnico
Escala de Trauma de Davidson (Davidson Trauma Scale, DTS)
Cuestionario para Experiencias Traumticas (TQ)
Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a
disfunciones fisiolgicas y a factores somticos
Trastornos de la conducta alimentaria
Inventario de Trastornos de la Alimentacin (Eating Disorder Inventory, EDI)
Test de Actitudes hacia la Alimentacin (Eating Attitudes Test, EAT)
Test de Bulimia de Edimburgo (Bulimic Investigatory Test Edinburgh, BITE)
Trastornos no orgnicos del sueo
Cuestionario Oviedo de Calidad del Sueo (COS)
Disfuncin sexual
Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual
ndice Internacional de Funcin Erctil (International Index of Erectile Function,
IIEF)
Cuestionario de Funcionamiento Sexual del Hospital General de Massachusetts
(MGH)
Escala de Experiencia Sexual de Arizona (Arizona Sexual Experience Scale,
ASEX)
Instrumentos de evaluacin para la personalidad y sus trastornos
Escala de Bsqueda de Sensaciones (forma V) (Sensation-Seeking Scale, SSS)
Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (International
Personality Disorder Examination, IPDE)
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee (Buss-Durkee Hostility Inventory, BDHI)
Escala de Impulsividad de Barratt (Barratt Impulsiveness Scale, BIS-11)
Instrumentos de evaluacin del estado clnico global
Escala de Impresin Clnica Global (Clinical Global Impression, CGI)
Instrumentos de evaluacin del nivel de funcionamiento
Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO/DAS)
Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG)
Inventario de Discapacidad de Sheehan (Sheehan Disability Inventory, SDI)
Escala Autoaplicada de Adaptacin Social (SASS)
Instrumentos de evaluacin de la calidad de vida relacionada con la
salud
Instrumento de Evaluacin de Calidad de Vida de la Organizacin Mundial de la
Salud
Cuestionario sobre Calidad de Vida: Satisfaccin y Placer
Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV)
Escala de Calidad de Vida para la Depresin
Calidad de Vida en la Enfermedad de Alzheimer (ADRQL)
Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit
