CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES

AGENCIA DE EVALUACIN
DE TECNOLOGAS SANITARIAS
DE ANDALUCA (AETSA)

Estrategias de comunicacin
con nios y adolescentes en
el mbito hospitalario o de
atencin primaria
Informe corto

2014

INFORME_17

CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y

POLTICAS SOCIALES
Agencia de Evaluacin
de Tecnologas Sanitarias
de Andaluca (AETSA)
Informe corto

Estrategias de comunicacin con

nios y adolescentes en el mbito
hospitalario o de atencin primaria

Avda. de la Innovacin s/n. Edificio ARENA 1. Planta baja

CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES
41020 Sevilla - Espaa (Spain)
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Sevilla, septiembre de 2014

2014

INFORME_17

Estrategias de comunicacin con

nios y adolescentes en el mbito
hospitalario o de atencin primaria

Autores: Isabel M. Martnez-Frez; Rebeca Isabel-Gmez,

Juan Mximo Molina-Linde, Teresa Molina-Lpez

Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca

CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES

Fecha: septiembre de 2014

Martnez Frez, Isabel Mara

Estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en
el mbito hospitalario o de atencin primaria / Isabel M
Martnez Frez, Rebeca Isabel Gmez, Juan Mximo Molina-Linde, Teresa Molina-Lpez. Sevilla: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; 2015.
44 p. 21 x 29,7 cm
1. Comunicacin 2. Servicios Sanitarios I. Isabel Gmez,
Rebeca II. Molina Linde, Juan Mximo III. Molina Lpez,
Teresa IV. Andaluca. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.

Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca

www.juntadeandalucia.es/salud/aetsa
[email protected]
Avda. de la Innovacin. Edificio Arena 1, planta baja.
41020 Sevilla
Espaa - Spain

 Contribucin de los autores

Isabel Mara Martnez Frez. Doctora en Biologa. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca (AETSA). Planteamiento de la pregunta de investigacin, metodologa, bsqueda bibliogrfica y documentacin, seleccin de estudios, extraccin de datos, sntesis de los
resultados y discusin.
Rebeca Isabel Gmez. Licenciada en Documentacin. Agencia de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias de Andaluca (AETSA). Bsqueda bibliogrfica, documentacin y revisin del informe.
Juan Mximo Molina Linde. Licenciado en Psicologa. Agencia de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias de Andaluca (AETSA). Revisin del informe.
Teresa Molina Lpez. Directora de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. Coordinacin y desarrollo del proyecto, y revisin del informe.

Conflicto de inters

Los autores declaran que no tienen intereses que puedan competir con el inters primario y los
objetivos de este informe e influir en su juicio profesional al respecto.

 ndice
ndice......................................................................................................................................................9
Introduccin..........................................................................................................................................10
Los derechos de los nios en salud............................................................................................10
La comunicacin entre los profesionales de la salud y los nios................................................11
Formacin para los profesionales...............................................................................................13
Espacios amigables como facilitadores de la comunicacin......................................................14
Educacin sanitaria a los nios...................................................................................................15
Objetivo.......................................................................................................................................16
Material y mtodos...............................................................................................................................17
Bsqueda bibliogrfica................................................................................................................17
Seleccin de estudios.................................................................................................................17
Extraccin y sntesis de resultados.............................................................................................17
Resultados............................................................................................................................................18
Resultados de la bsqueda bibliogrfica....................................................................................18
Descripcin de los estudios........................................................................................................19
Estudios de sntesis........................................................................................................... 19
Estudios primarios..............................................................................................................20
Resultados de los estudios.........................................................................................................21
Resultados de experiencias identificadas en pginas web especficas......................................27
Discusin..............................................................................................................................................29
Limitaciones del estudio..............................................................................................................31
Conclusiones........................................................................................................................................32
Referencias...........................................................................................................................................33
Anexo 1. Estrategias de bsquedas.....................................................................................................35
Ovid-PreMedline..........................................................................................................................35
Ovid MEDLINE(R)........................................................................................................................35
Embase........................................................................................................................................35
Web of Science (WOS)................................................................................................................36

<9>

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Introduccin
Los derechos de los nios en salud
Los derechos de los nios quedaron establecidos en 1989 en el tratado internacional, la
Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN), que fue aprobado por la Asamblea General de las
Naciones Unidas y era de carcter obligatorio para todos los pases que lo ratificasen (http://www.
unicef.es/infancia/derechos-del-nino/convencion-derechos-nino).
La Convencin se convirti en Ley en 1990, despus de ser firmada y aceptada por 20
pases, entre ellos Espaa. La CDN ha sido el tratado ms ratificado de la historia y los pases que
lo han firmado tienen que rendir cuentas sobre su cumplimiento al Comit de los Derechos del Nio.
Hoy, la Convencin sobre los Derechos del Nio ya ha sido aceptada por la mayora de los pases a
excepcin de Somalia y Estados Unidos.
El texto consta de 54 artculos que recogen los derechos econmicos, sociales, culturales,
civiles y polticos de todos los nios. Su aplicacin es obligacin de los gobiernos, pero tambin
define las obligaciones y responsabilidades de otros agentes como los padres, profesores, profesionales de la salud, investigadores y los propios nios y nias.
En concreto el Artculo 12 de la CDN, que hace referencia al derecho de participacin del
nio, recoge literalmente que:
1. Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un juicio
propio el derecho de expresar su opinin libremente en todos los asuntos que afectan al
nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en funcin de la edad y
madurez del nio.
2. Con tal fin, se dar en particular al nio oportunidad de ser escuchado, en todo procedimiento judicial o administrativo que afecte al nio, ya sea directamente o por medio de
un representante o de un rgano apropiado, en consonancia con las normas de procedimiento de la ley nacional.
De esta manera, queda reconocido el derecho de los nios a participar en todas aquellas
cuestiones que afecten a sus vidas. Este derecho de participacin implica tanto el derecho a ser
escuchados como el derecho a recibir informacin que les permita forjar su propia opinin. Este
artculo por consiguiente se centra en favorecer, estimular y garantizar la autonoma del nio. El
compartir informacin con los nios y adolescentes es un prerrequisito en el proceso de toma de
decisiones, aunque en la prctica, la comunicacin con los nios sobre temas relacionados con su
salud es muy escasa. Recibir informacin no slo significa disponer de una informacin veraz sino
que sta debe estar adaptada a la edad y madurez del nio/adolescente para facilitar su comprensin.
Este derecho a la informacin tambin est recogido a nivel autonmico andaluz en el
Decreto 246/2005, de 8 de noviembre, por el que se regula el ejercicio del derecho de las personas
menores de edad a recibir atencin sanitaria en condiciones adaptadas a las necesidades propias
de su edad y desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las Personas Menores de Edad (BOJA n
244 de 16/12/2005).

< 10 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

El presente informe se centra en el derecho a recibir informacin de los nios, en concreto
sobre las estrategias y mecanismos que se estn llevando a cabo para poder informar de manera
adecuada a los nios sobre cuestiones relacionadas con su salud, tanto a nivel nacional como
internacional.

La comunicacin entre los profesionales de la salud y los nios

La comunicacin en temas de salud entre los profesionales sanitarios y los pacientes, tiene
una gran importancia y complejidad cuando los pacientes pertenecen a la poblacin peditrica. El
hecho de que sean nios y adolescentes los destinatarios de la informacin, a los que se les debe
hacer comprender y asimilar dicha informacin, hace que se tengan que tener en cuenta una serie
de consideraciones especiales. Ya en 2005, la Organizacin Panamericana de la salud (OPS) en su
documento Estrategias de Comunicacin para la Salud Integral en la Infancia: Gua Metodolgica
para su Desarrollo recoga la Estrategia de La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), establecida en 1996 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Esta gua expona literalmente que ofrece
una serie de herramientas prcticas y sencillas para que cualquier persona responsable de acciones
de promocin y comunicacin de la AIEPI, y en general de salud infantil, pueda desarrollar planes y
estrategias aplicables en diferentes contextos (nacional, regional y local). La estrategia AIEPI est
centrada en el cuidado y atencin de los menores de cinco aos (OPS, 2005).

La gua recoge que el diseo de una estrategia de comunicacin debe incluir los siguientes
pasos:
Evaluacin formativa: consistente en la valoracin del problema de inters as como la
poblacin implicada o destinataria.
Diseo y combinacin de estrategias comunicativas: especificando los diferentes componentes de la estrategia comunicativa; es decir, valorando la combinacin de distintos
niveles de comunicacin (interpersonal, grupal, comunitaria y masiva) con las estrategias
de comunicacin ms adecuada (edu-entretenimiento, visitas de profesionales de salud,
grupos de conversacin).
Produccin y validacin de materiales y mensajes.
Implementacin y seguimiento.
Evaluacin de proceso e impacto.
Respecto a las estrategias de comunicacin que es el punto de inters de este trabajo, el
documento recoga que:
la experiencia ha demostrado que la efectividad de la comunicacin en salud reposa
en la adecuada integracin de diversas formas de comunicacin y de procesos y
estrategias comunicacionales que incluyen, entre otras tcnicas, movilizacin comunitaria, consejera y comunicacin interpersonal centrada en el usuario, intervenciones a travs de redes sociales, mercadeo social, edu-entretenimiento, abogaca
de medios, potenciacin individual y comunitaria, relaciones pblicas, diseminacin
de informacin, uso de medios masivos, y otros procesos que puedan conducir a la
adopcin de comportamientos saludable (OPS, 2005).
En concreto la gua presentaba un captulo centrado en la descripcin de varias estrategias
de comunicacin entre las que destacaban literalmente:
Talleres de induccin.
Grupos internos de aprendizaje.
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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Boletines y peridicos murales.
Talleres de comunicacin asertiva.
Talleres de consejo.
Programa de capacitacin a distancia en consejera para el personal de la salud y los
actores sociales, utilizando por ejemplo la radio local.
Sesiones educativas en derechos y responsabilidades en el cuidado de la salud integral de
los menores y de la comunidad.
Reuniones del equipo de salud y actores sociales donde se podrn abordar algunos conflictos cotidianos que bloquean la comunicacin entre estos dos grupos.
La estrategia de la OPS para la infancia estaba dirigida a nios menores de 5 aos, por lo
que se centraba en gran medida en la comunicacin entre profesionales sanitarios y padres o cuidadores. Generalmente, la comunicacin en el mbito sanitario relativa a nios es una comunicacin a
tres bandas: profesionales sanitarios, padres y pacientes peditricos. En esta trada, la contribucin
de los nios es en la mayora de los casos ignorada o poco considerada, tendindose por consiguiente a identificar a los padres como los pacientes sin prestar demasiada atencin al verdadero
paciente que es el nio, por lo que los padres tienden a ser la fuente de informacin del estado de
salud del nio. Los nios son capaces de comprender ms conceptos sobre salud y enfermedad
de lo que generalmente se piensa, comprobndose que una comunicacin directa entre el nio y el
profesional sanitario mejora la relacin entre ambos, en trminos de satisfaccin con el cuidado y la
adherencia a los tratamientos, y a una mejora en variables de salud (Tates & Meeuwesen, 2001). El
control parental de la interaccin entre el nio y el profesional sanitario, parece ser independiente de
la edad del nio, y el personal sanitario perece estar ms inclinado a implicar a los nios de mayor
edad (Tates, Elbers, & Bensing, 2002). Estudios sobre comunicacin entre adolescentes con enfermedades crnicas y profesionales han mostrado que los adolescentes preferan participar de forma
activa en las decisiones sobre su salud aunque en la realidad, su participacin en las consultas era
muy baja y eran los padres los ms implicados en este proceso. Por lo que los profesionales deben
incentivarlos a llevar la iniciativa en la comunicacin y a promover visitas independientes sin la
presencia de los padres (van Staa & on Your Own Feet Research Group, 2011).
A la hora de la comunicacin es importante ser capaz de detectar las barreras o impedimentos que la dificulten. Por consiguiente, en el mbito sanitario, es el profesional quin debe identificarlas y manejarlas con el fin de conectar de manera eficaz. Entre las barreras de comunicacin
descritas se encuentran (Carballedo & Manrique, 2011):
Inicio inapropiado de la conversacin: la actitud y el tipo de preguntas en el primer
contacto entre nio y sanitario puede condicionar la comunicacin.
Barreras lingsticas: como pueden ser la utilizacin de lenguaje muy tcnico o la falta
de conocimiento del idioma en personas de otras nacionalidades distintas a las del pas
donde se presta la atencin sanitaria.
Atencin inadecuada: bostezos, falta de contacto visual, interrupciones frecuentes
hacen que el interlocutor no se sienta escuchado o entendido.
Actitud negativa: los prejuicios o estereotipos de las personas no favorece la comunicacin.
Barreras del receptor: la existencia de dificultades psquicas o fsicas hace ms difcil
aunque no imposible la comunicacin.
Entorno inadecuado: presencia de algn acompaante, cansancio, momento del da

< 12 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Falta de tiempo: puede afectar a la hora de preguntar cuestiones relevantes sobre el
paciente o que ste se sienta desatendido e incmodo.
Estudios centrados en la deteccin de barreras y facilitadores en la comunicacin con nios,
han encontrado que es importante tener en cuenta a la hora de conectar con los nios y adolescentes una serie de consideraciones como (Curtis-Tyler, 2010):
Comprometerse con las experiencias y conocimientos que los nios tienen sobre su propio
cuidado
Explorar las preferencias de los nios
Evitar suposiciones basadas en la edad
Estas consideraciones pueden presentar un reto para los centros sanitarios ya que supone
un cambio en la mentalidad establecida hacia un mayor compromiso y conocimiento de la realidad
infantil (Curtis-Tyler, 2010).
Con el fin de conectar con los nios se han descrito diferentes estrategias que permitan
superar las barreras comunicativas como son (Levetown, 2008):
Hablar con el paciente peditrico, no al paciente
Hablar en un lugar privado
Determinar el acompaante ms adecuado o facilitar una consulta privada
Empezar con un tema distinto a la situacin mdica a la que se enfrenta
Escuchar de manera activa
Prestar atencin al lenguaje corporal y al tono de voz
Utilizar juegos, dibujos u otras herramientas creativas
Detectar miedos o preocupaciones haciendo referencia a uno mismo o a terceras personas
Preguntar por tres deseos o qu haran si tuvieran una varita mgica
En la prctica general, las estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en el
mbito de la salud han estado basadas en estrategias de comunicacin verbal y no verbal del
profesional sanitario, es decir, en el contacto directo entre el profesional y el paciente. Sin embargo,
hoy en da, en la era de las tecnologas de la informacin y comunicacin, se estn incorporando
otras estrategias que complementan a las anteriores, o en algunos casos incluso se podra dar
informacin sin la necesidad de un contacto directo con el profesional mediante las herramientas
interactivas, multimedia,

Formacin para los profesionales

La incorporacin de los nios y adolescentes al proceso de toma de decisiones enfatiza la
necesidad de una comunicacin entre los profesionales sanitarios y los pacientes peditricos, aunque dicha comunicacin no siempre es efectiva. Adems de detectar las barreras e impedimentos
que la puedan entorpecer, los profesionales deben de ser capaces de adaptar la informacin a la
edad del nio. Los nios no son adultos pequeos por lo que lograr conectar y empatizar con ellos
y sus familias es ms complejo y requiere un acercamiento y un enfoque diferente a los utilizados
con pacientes adultos (Snchez Snchez, Snchez Marn & Lpez Benavente, 2008).
Cuando hablamos de pacientes peditricos estamos englobando un amplio rango de edad;
desde pacientes recin nacidos hasta adolescentes. Por lo tanto, esta poblacin est formada por
pacientes que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo emocional y con diferentes habi< 13 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

lidades cognitivas. Adems, los conceptos de funcionamiento corporal, la salud y la enfermedad
cambian con la edad del nio. La comunicacin por lo tanto se asocia principalmente con la edad de
un nio, pero tambin puede estar influenciada por el gnero y los antecedentes familiares del mismo. Los profesionales sanitarios pueden tener dificultades para juzgar lo que entienden los nios.
Las caractersticas especiales que tiene la poblacin peditrica hacen de la formacin de los
profesionales en el campo de la comunicacin un tema fundamental, ya que es necesario proporcionarles las herramientas y las competencias necesarias para lograr una comunicacin efectiva.
La enseanza de habilidades de comunicacin no es una tarea fcil. La formacin de los
profesionales implicara la preparacin en campos como: aprender a escuchar/escucha activa, a
desarrollar o mostrar empata, a implicar al paciente en el proceso de toma de decisin y a proporcionar una atencin individualizada. A pesar de la importancia de la comunicacin hay pocos
programas de formacin y se le da poca importancia curricular.
En general, la formacin de los profesionales sanitarios en comunicacin, en concreto los
programas de formacin, sigue siendo un campo poco evaluado. As, una revisin sistemtica
de la Colaboracin Cochrane publicada recientemente en la que se incluan ms de 51 estudios
sobre programas de formacin a profesionales que trabajaban con pacientes de cncer conclua
que algunos programas pueden mejorar algn tipo de habilidades, especialmente las habilidades
para transmitir/obtener informacin y la empata. Sin embargo, parece tener poco beneficio medible
para el paciente y no est claro si las competencias adquiridas por los profesionales de la salud se
mantienen a largo plazo. Adems, no est claro qu tipo, duracin e intensidad de la formacin es la
ms efectiva, y si los talleres de consolidacin pueden mejorar el impacto de esta formacin (Moore,
Rivera-Mercado, Grez-Artigues & Lawrie, 2013).

Espacios amigables como facilitadores de la comunicacin

La humanizacin de los espacios en el mbito sanitario entra dentro del desarrollo de modelos sanitarios centrados en el paciente. Para ello es importante conocer las preferencias y perspectivas de los mismos, ya que el diseo de los entornos en los hospitales representa una mejora en los
modelos de cuidado centrados en los pacientes y favorece el diseo de hospitales ms amigables
para ellos (Ulln, Serrano, Bada & Delgado, 2010).
La humanizacin de los espacios fsicos en los que se prestan los cuidados sanitarios representa un componente del concepto ms amplio de humanizacin en el mbito de la salud, que
incluye aspectos organizacionales, relacionales y teraputicos, adems de cuestiones ambientales
y sociales (Ulln y Manzanera, 2009).
Investigadores que trabajan con los nios ms pequeos han descrito mtodos que facilitan
a los nios expresar sus experiencias y por consiguiente, favorecen la comunicacin entre ellos y los
profesionales sanitarios. Entre estos mtodos se encuentra la realizacin de entrevistas y reuniones
en ambientes confortables que no sean amenazantes para los nios (Curtis-Tyler, 2010).
Progresivamente, los hospitales han ido incorporando personal no sanitario como por
ejemplo, los animadores culturales, que mediante actividades como teatro, msica, cuentacuentos,
payasos, etc ayudan al nio y adolescente ingresado a comprender o aceptar que el hospital es un
lugar de vida donde la risa y el entretenimiento tambin forma parte del da a da y que convierte al
hospital en un lugar ms cercano y menos intimidante (Hout-Marchand, 2009).
Se ha descrito la importancia de las caractersticas del lugar fsico donde se establece la
comunicacin entre paciente y profesional sanitario, ya que puede influir en la eficacia de dicha
comunicacin. As, el fracaso en la comunicacin puede venir propiciado por lugares ruidosos, pasillos llenos de gente, habitaciones poco ventiladas o con sonidos de telfono (Desai & Pandya, 2013).
< 14 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Educacin sanitaria a los nios

El derecho a la informacin de los nios en temas de salud, ha llegado al mbito social/
escolar promovindose la educacin sanitaria en colegios y dems centros educativos. Esta educacin sanitaria es realizada generalmente por profesionales de la salud que se desplazan a los
centros educativos donde los nios y adolescentes se encuentran cmodos y seguros, transmitiendo mediante diferentes estrategias, informacin relacionada con hbitos en campos como la alimentacin, obesidad, sexualidad, tabaquismo, deporte, adicciones,. con el fin de formarles en temas
sanitarios de manera preventiva y sean capaces de tomar decisiones saludables con respecto a
problemas de salud muy diversos.
Dentro de este apartado a nivel nacional se han llevado a cabo una amplia gama de experiencias que se han recogido en documentos como por ejemplo:
La Gua de actividades de educacin para la salud: mesa de salud escolar de Fuenlabrada.
Curso 2012-13 (http://www.madrid.org/dat_sur/upe/salud/GUIA_ACTIVIDADES_MESA.pdf). Este
documento presenta toda una batera de estrategias y actuaciones clasificadas por contenidos y
por poblacin destinataria. As, dentro de sus contenidos se encuentran: adicciones, sexualidad, alimentacin y actividad fsica, comercio y consumo, relaciones y afectividad, salud e higiene y varios.
A su vez las actividades estn clasificadas por edades del alumnado: infantil, primaria y secundaria;
adems de algunas destinadas a profesorado y familias. En estas actividades las estrategias o
herramientas utilizadas son tan variadas como: realizacin de carteles, de gymkhanas en la que se
tratan diferentes aspectos del tabaco a travs de cinco talleres interactivos impartidos por las instituciones que colaboran, entrega de un cuadernillo con los aspectos ms importantes de la prevencin
del tabaquismo, charlas, videos, talleres, juegos mediante los cuales de manera preventiva se les
ensea a los nios conductas saludables.
El Instituto de Salud Pblica de Navarra (http://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Salud/Organigrama/Estructura+Organica/Instituto+Navarro+de+Salud+Publica/Publicaciones/Planes+estrategicos/Promocion+de+la+Salud/
MaterialesEstilosVida.htm) ha publicado varios documentos de apoyo al trabajo educativo en estilos
de vida. En resumen, las estrategias utilizadas en estos documentos se presentan separadas en
funcin de que sean Protocolos para Profesionales, Acciones colectivas y comunitarias, Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria y Gua educativa breve. Las estrategias se
muestran en la Tabla 1:

Tabla 1. Intervenciones para promocin de la salud del Instituto de Salud Pblica de Navarra
Documento

Intervencin

Estilos de Vida

2 tipos de intervenciones educativas en consulta

individual:
Consejo sistematizado
Educacin individual

Protocolos para Profesionales. Educacin y Comunicacin en consulta individual

Estilos de Vida. Promocin de Salud

Acciones colectivas y comunitarias

Contiene experiencias (sobre alimentacin, ejercicio

fsico, estrs, vida sana en barrio sano), ideas y acciones e instrumentos prcticos para la preparacin
y puesta en marcha de actividades de Promocin de
la Salud

< 15 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Tabla 1. Intervenciones para promocin de la salud del Instituto de Salud Pblica de Navarra (cont.)
Documento

Intervencin

Estilos de Vida. Educar en Salud I

Experiencias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria

Contiene 5 Experiencias-modelo: 1. Ayudar a Dejar

de Fumar; 2. Educacin alimentaria; 3. Ayudar a
controlar la ansiedad; 4. Educacin sobre riesgos
y estilos de vida en la edad adulta y 5. Educacin
para la prevencin de riesgos en adolescentes,
elaboradas a partir de la prctica de los centros de
Salud de Navarra.
Desplegable de bolsillo que aborda alimentacin,
tabaco, ejercicio fsico y estrs, para trabajar 3 tipos
de intervenciones: consejo sistematizado con folleto,
apoyo programado individual breve y apoyo programado grupal breve.

Estilos de Vida
Gua educativa breve

En Andaluca, entre las actuaciones enmarcadas dentro del rea de la promocin de la

salud y la prevencin de enfermedades, la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte ha puesto
a disposicin de los ciudadanos la pgina web Hbitos de vida saludable (http://portal.ced.junta-andalucia.es/educacion/webportal/web/vida-saludable/formacion) donde se ofrece informacin
sobre los diferentes programas educativos y actividades relacionadas con el tema. Dentro de estas
actividades se ha presentado para el curso 2014/2015 una publicacin de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte y la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales titulada Catlogo
de Programas Educativos HBITOS DE VIDA SALUDABLE (http://portal.ced.junta-andalucia.es/
educacion/webportal/ishare-servlet/content/ee991dc0-15ca-4c90-ba27-59ef4112c1d3). En esta
publicacin se recogen los diferentes programas disponibles en la comunidad andaluza entre los
que se encuentran:
Programa de Alimentacin Saludable en la Escuela
Plan de Consumo de Frutas en la Escuela
Programa de Salud Bucodental Sonrisitas
Programa de Salud Bucodental Aprende a Sonrer
Programa Forma Joven
Programa A No Fumar Me Apunto!

Objetivo
El objetivo de este informe ha sido revisar y sintetizar la evidencia cientfica disponible sobre
los instrumentos, herramientas y estrategias encaminadas a informar a los nios sobre temas relacionados con su salud dentro de centros sanitarios tanto de atencin primaria como hospitalaria.

< 16 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Material y mtodos

Se ha realizado un informe de revisin rpida, de carcter descriptivo que ha recogido la literatura identificada y disponible sobre el tema de inters. Al ser una revisin rpida no se incluye una
valoracin exhaustiva de la calidad de la evidencia cientfica. El proyecto responde a una solicitud de
la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica de la Consejera de Igualdad, Salud y
Polticas Sociales de la Junta de Andaluca.

Bsqueda bibliogrfica
Con el fin de identificar estudios tanto de sntesis como primarios, que recogieran informacin del tema de estudio, se disearon estrategias de bsqueda en las bases de datos disponibles
en la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Pblico Andaluz (BV-SSPA): Medline y Premedline
(mediante OVID), Embase y la Cochrane Library, as como la Web of Science (WOS) hasta junio
2014. Las estrategias utilizadas se describen detalladamente en el anexo 1.
Adems, se realiz una bsqueda mediante el metabuscador Google de pginas web pertenecientes a organizaciones o instituciones que aportaran informacin relevante sobre el tema.

Seleccin de estudios
La seleccin de los estudios con informacin relevante se realiz con base a los criterios de
inclusin y exclusin descritos a continuacin:
Criterios de inclusin:
Poblacin: peditrica hasta 18 aos.
Intervencin: estrategia o intervencin de comunicacin o informacin del profesional sanitario al nio en un ambiente sanitario: hospital o centro de atencin primaria.
Tipo de estudio: revisiones sistemticas de la literatura y cualquier tipo de estudio que
recogiera estrategias de informacin.
Criterios de exclusin:
Publicaciones como cartas, editoriales, estudios de a propsito de un caso
Estudios que recogieran estrategias de comunicacin en nios con deficiencias de comunicacin como autismo
Estudios en los que la informacin se aportaba a los padres, no a los nios.
Estudios en los que se recogieran estrategias que faciliten la comunicacin de las expectativas u experiencias del nio al sanitario.
Estudios no disponibles a texto completo o en idiomas distintos al castellano, ingls, francs, italiano.

Extraccin y sntesis de resultados

Se ha realizado la extraccin de los principales resultados descritos en cada estudio y se
han resumido en tablas de evidencia siguiendo un modelo desarrollado a priori.
< 17 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Resultados

Resultados de la bsqueda bibliogrfica

Las estrategias de bsqueda en las bases de datos referenciales identificaron un total de
466 artculos sobre comunicacin con nios. Del total de referencias encontradas 3 se descartaron
por tratarse de duplicados encontrados en varias bases de datos a la vez.
Tras la lectura del ttulo y el resumen de las referencias, se excluyeron aquellas que no
cumplan los criterios de inclusin establecidos y se seleccionaron para su lectura a texto completo
un total de 50 estudios. Finalmente, se seleccionaron para la inclusin en este informe 9 referencias.
El esquema que muestra el flujo de seleccin de referencias se describe en la Figura 1.
Las causas principales de rechazo de los estudios fueron: no presentar datos de estrategias
de comunicacin, no estar realizados en ambientes hospitalarios o de atencin primaria, no tratarse
de poblacin peditrica, por tratarse de poblacin peditrica con algn tipo de discapacidad, el
sentido de la comunicacin (nio-profesional), etc.
Figura 1: Diagrama de flujo de la seleccin de estudios
Artculos obtenidos en
la bsqueda

n=466

Duplicados

n=3

No tema
n=339
Poblacin no peditrica n=61
Cartas editoriales
n=10
n=1
No disponibles
Por idioma
n=2
Artculos identificados
potencialmente relevantes

n=50
No se describen estrategias,
comunicacin con padres,
no ambiente clnico
n=41
Artculos incluidos

n=9

En resumen, la bsqueda bibliogrfica permiti identificar varios documentos de sntesis, en

concreto tres revisiones sistemticas, dos de ellas revisiones Cochrane, que recogan informacin
relevante sobre el tema. Estas revisiones fueron las siguientes:
Scott, Prictor, Harmsen, Broom, Entwistle, Sowden, y Watt, 2003
Ranmal, Prictor y Scott, 2008
Raaff, Glazebrook y Wharrad, 2014
Adems, se identificaron un total de 6 estudios primarios que cumplan los criterios de inclusin
establecidos a priori.
< 18 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Descripcin de los estudios

Estudios de sntesis
Se han identificado dos revisiones sistemticas de la Colaboracin Cochrane; una de ellas
es una revisin sistemtica del 2001 actualizada en 2006 sobre intervenciones para mejorar la
comunicacin entre profesionales sanitarios y nios/adolescentes con cncer (Ranmal et al., 2008)
y otra sobre intervenciones para mejorar la comunicacin con nios/adolescentes con algn familiar
afectado por cncer (Scott et al., 2003). Adems, se ha identificado una revisin sistemtica publicada recientemente sobre intervenciones interactivas mediante tecnologas multimedia (Raaff et al.,
2014). Los resultados de los estudios de sntesis se recogen en la Tabla 2. En general, la literatura
recogida en las tres revisiones sistemticas pone de manifiesto la heterogeneidad de los estudios
incluidos en las mismas, as como las limitaciones metodolgicas de los mismos; lo que no permite
la generalizacin de los resultados y refleja la falta de evidencia cientfica de calidad sobre el tema.
Scott et al., 2003: esta revisin tena como objetivo valorar los efectos de intervenciones
que mejoraran la comunicacin con nios y adolescentes con algn familiar afectado de cncer, las
variables que se consideraron fueron: conocimiento y comprensin de la enfermedad y su tratamiento, su adaptacin social, su superacin y el bienestar. Inclua cinco estudios con poblaciones entre
14 y 150 participantes de 6 a 17 aos y que comprendan en total a 225 participantes reclutados,
todos ellos con hermanos con cncer. Los estudios incluidos fueron muy heterogneos en cuanto a
diseo, intervencin, variables de resultados, participantes y anlisis de resultados. En general los
estudios valoraban dos tipos diferentes de intervenciones: grupos estructurados (4 estudios) y un
campamento de 5 das (1 estudio). En relacin al diseo de los estudios incluidos en la revisin, se
trataba de estudios antes-despus. Este diseo presenta limitaciones metodolgicas que dificulta
determinar que las diferencias tras la intervencin puedan ser debidas a la intervencin en s misma
y no a otros factores no controlados, ya que las intervenciones son complejas, e intervienen en ellas
mltiples componentes. Por lo tanto, los resultados de la revisin deben considerarse orientativos
pero no concluyentes.
Ranmal et al., 2008: el objetivo de la revisin era evaluar intervenciones realizadas con la
intencin de mejorar la comunicacin con nios y adolescentes con cncer. Para ello, esta revisin
realiz una actualizacin de una revision Cochrane publicada previamente (Scott, Entwistle, Sowden & Watt, 2001; Scott, Harmsen, Prictor, Sowden & Watt, 2003). La actualizacin incluy ensayos
clnicos aleatorizados, ensayos clnicos no aleatorizados y estudios cuasiexperimentales de tipo
antes-despus identificados en una bsqueda sistemtica realizada hasta abril del 2006. En total
recoga la informacin de 10 estudios correspondiente a 438 participantes. Los estudios incluidos
fueron muy heterogneos en cuanto a poblacin al incluir pacientes de 2 a 25 aos y con diferentes
estrategias de reclutamiento y criterios de elegibilidad. Las intervenciones fueron muy variadas:
programas de reinsercin escolar, terapia de grupo, juegos dirigidos, cuentacuentos, instrucciones
asistidas por ordenador, CD-ROM
Las medidas de resultado analizadas fueron:
1. Conocimiento y comprensin de la enfermedad y su tratamiento.
2. Variables psicolgicas, sociales o conductuales como ansiedad, depresin, participacin
en actividades sociales o escolares, modelos de interaccin en la familia, percepcin de
afrontamiento.
3. Variables de salud como supervivencia, calidad de vida, conteos celulares, funcionamiento fsico

< 19 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Los autores concluyen que la evidencia disponible sobre el efecto de las diferentes estrategias para mejorar la comunicacin con nios y adolescentes en relacin al cncer que les afecta es
dbil e inconclusa. El escaso nmero de estudios incluidos, las limitaciones metodolgicas de los
mismos y la gran variabilidad entre ellos, dificultaban su interpretacin y la sntesis de resultados.
Raaff et al., 2014: en la revisin se incluyeron 14 estudios, todos excepto uno, eran ensayos
clnicos aleatorizados y las indicaciones o patologas recogidas en los mismos se centran principalmente en el asma aunque tambin hay otras como la enuresis nocturna, diabetes, leucemia,
ortodoncia, fibrosis qustica, dolor de cabeza y encopresis. Las intervenciones eran principalmente
juegos de simulacin, tutoriales animados, puzzles, videos, incluso juegos en red y comunicacin
online con nios de otros centros hospitalarios. La valoracin de las intervenciones de las tecnologas multimedia se realiz evaluando las siguientes medidas de resultado: cantidad y calidad de la
comunicacin cara a cara entre el sanitario y el nio, el grado de adhesin al tratamiento, las tasas
de abandono (prdidas de pacientes, faltas a citas mdicas...) y satisfaccin. Tambin, valoraron
otras variables secundarias de cambios en salud como: cambios de actitud o de motivacin para
mejorar su salud, cambios en los sntomas, reduccin en hospitalizaciones y visitas de emergencias.
La variabilidad en el uso de la tecnologa, la duracin del estudio y el seguimiento podra haber
influido en la oportunidad de los nios de familiarizarse con el contenido multimedia y por lo tanto,
en los posibles cambios conductuales.
Los propios autores comentan que los estudios incluidos en la revisin no presentaban una
calidad metodolgica alta al estimar que el riesgo de sesgo en ellos era incierto o alto.

Estudios primarios
Sarnat, Arad, Hanauer y Shohami, 2001: llevaron a cabo un estudio piloto durante tratamientos dentales en los que participaron cuatro especialistas y un total de 24 nios de edades comprendidas entre 3-12 aos. Las visitas fueron grabadas y analizadas lingstica y estadsticamente.
Se valoraron los modelos de aproximacin a los nios (permisivo, emptico y personal) as como las
diferentes estrategias lingsticas empleadas por los profesionales. Se analiz la frecuencia de uso
de cada uno de los modelos y estrategias por profesional y nio, y se estim la correlacin de cada
una de ellas con las variables de ansiedad, cooperacin y el nimo o disposicin del nio al final del
tratamiento, mediante los anlisis estadsticos de correlacin de Pearson y t-student.
Boekeloo, Bobbin, Lee, Worrell, Hamburger y Russek-Cohen, 2003: ensayo clnico
aleatorizado realizado en consultas de atencin primaria con adolescentes de 12 a 17 aos cuyo
objetivo fue valorar, si incentivar a los adolescentes a conversar sobre el alcohol con el mdico y dar
indicaciones a los mdicos sobre el tema, favoreca la comunicacin entre los dos sobre el tema.
Se trataba de un ensayo clnico aleatorizado con pacientes que acudan a reconocimiento mdico en atencin primaria. De una poblacin de 892 adolescentes se aleatorizaron 444, el 80% era
afroamericanos, el 55% varones y 17% consuman en la habitualmente alcohol en ese momento.
La intervencin fue una grabacin de audio que se entregaba a los adolescentes en la que se les
suministraba informacin y por otro lado a los profesionales se les aportaba los resultados de las
encuestas realizadas a cada adolescente junto con la interpretacin de la misma.
Los resultados analizados fueron el tiempo de conversacin entre adolescente y mdico y el
tipo de preguntas o informacin manejada en la consulta.
Butz, Walker, Land, Vibbert y Winkelstein, 2007: estudio transversal, que evaluaba una
intervencin educativa que tena como objetivo incrementar la comunicacin entre los nios y el
mdico de atencin primaria. La intervencin fue llevada a cabo por educadores en salud y enfermeras y los nios participantes tenan edades comprendidas entre 6-12 aos con asma persistente que
requeran tratamiento o con 1 o ms visitas a urgencias o ingresos hospitalarios en los 12 meses

< 20 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

previos al estudio. La intervencin se realizaba en 4 visitas domiciliarias (duracin media 30 min) y 2
visitas en el hospital (duracin media 57 min). Las medidas de resultado eran el tiempo de la visita al
doctor y el contenido de la conversacin que mantenan con los nios. Estas medidas se valoraron
mediante un listado o checklist que rellenaba la enfermera o educador que acompaaba al nio en
la visita al mdico. De un total de 89 nios, el 60% (n=57) acudi a la 1 visita clnica y el 27% (n=24)
a la segunda. La prdida de participantes supone un sesgo importante a la hora de la interpretacin
de los resultados impidiendo su extrapolacin.
Camut, Menetre, Maurer, Prevot y May, 2008: el artculo describe la realizacin de un
librito en forma de vietas con dibujos y texto adaptado a la poblacin peditrica donde se describan los diferentes departamentos y pruebas por las que el paciente iba a pasar explicndoles de
manera sencilla la informacin ms relevante sobre ellos. As, describa la llegada al hospital, los
anlisis, El librito ha sido realizado por el servicio de farmacia del hospital y en su elaboracin ha
participado un equipo multidisciplinar. Lo han valorado mediante una encuesta realizada a nios,
padres y enfermeras. El artculo bsicamente, describa principalmente el librito y ha recogido una
valoracin del mismo con base a la opinin de una poblacin muy escasa de nios (5), padres (6) y
enfermeras (4). Tambin, han comentado que la informacin puede presentarse en formato pster
para su exposicin en los departamentos interesados.
Vigui, 2009: en el artculo se ha descrito un proyecto de creacin de una televisin interna
del Hospital de nios de Toulouse denominado Tl Tam-Tam. El proyecto naci de un equipo
multidisciplinar de carcter educativo y de atencin mdica. La programacin est diseada por el
equipo editorial e intenta informar y entretener a los nios hospitalizados, nios que son al mismo
tiempo espectadores y actores de los programas emitidos en la televisin. La idea de este proyecto
era poder hacer a los nios partcipes de la vida del hospital y darles la palabra.
Desai y Pandya, 2013: el artculo ha consistido en una revisin que aportaba principios
tericos sobre comunicacin con nios en el mbito sanitario, recomendaciones para una comunicacin efectiva y describa algunas estrategias de comunicacin.

Resultados de los estudios

La literatura identificada en las bases de datos referenciales inclua estudios realizados con
nios y adolescentes con diferentes condiciones mdicas como el cncer, la obesidad, el asma, la
diabetes
Las distintas estrategias de comunicacin descritas en los estudios de sntesis y primarios
identificados, as como los resultados mostrados, se recogen en las Tablas 2 y 3 respectivamente.
En resumen, las estrategias identificadas han sido principalmente lingsticas y de aproximacin al nio, y estrategias basadas en las nuevas tecnologas de comunicacin como los juegos
multimedia, televisin, Internet
La evidencia sobre la utilidad de las intervenciones es muy limitada aunque podran mejorar
la salud y el bienestar del nio de forma global, adems de lograr una mayor satisfaccin y mejores
resultados clnicos.

< 21 >

Hospital

Nios y adolescentes
de 6-17 aos con
hermanos con cncer

n=225

Programa de campamento:
campamento de 5 das de
duracin para hermanos de
nios ingresados en centros de
pediatra oncolgica de Nueva
York. El campamento era principalmente de carcter recreativo
con sesiones de informacin de
1 h de duracin dirigidas por un
onclogo peditrico y una enfermera especialista en oncologa.
Costaba de dos grupos establecidos por edad: 6 a 11 aos y 12
a 17 aos. Las sesiones eran
precedidas de parodias llevadas
a cabo por actores que representaban temas comunes en
familias con nios con cncer.
Tambin, se realizaban sesiones
de apoyo psicosocial.

La evidencia sugiere que estas dos intervenciones pueden suponer una mejora en la comprensin y el conocimiento de la enfermedad por parte de los nios.

Conclusin:

El estudio del programa de campamento mostr que la intervencin incrementaba el conocimiento de la enfermedad por parte de los nios y que reduca el miedo de los nios a sufrir la
enfermedad de sus hermanos.

Los estudios con grupos estructurados mostraron que la intervencin incrementaba el conocimiento de los nios en el tema. Los estudios que valoraron variables psicosociales encontraron que la intervencin reduca de forma significativa los problemas psicolgicos y sociales de
los nios, mejoraba la actitud de los nios y reduca su ansiedad.

Grupos estructurados:
Consistentes en 5-7 sesiones
centradas en aspectos concretos que afectaban a los nios
con un hermano con cncer
dirigidas por psiclogos o trabajadores sociales. Las sesiones
eran generalmente semanales y
realizadas en instalaciones del
hospital.

5 estudios

Scott et al.,
2003

Revisin
sistemtica
Cochrane

Resultado/conclusiones

Intervencin

Poblacin/mbito

Estudio

Tabla 2. Intervenciones o estrategias de comunicacin recogidas en estudios de sntesis, para informar a los nios a nivel clnico

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

< 22 >

< 23 >

Nios de 7 a 11 aos

Revisin sistemtica

mbito clnico

14 estudios

Raaff et al.,
2014

Hospital

Pacientes de cncer de
2 a 21 aos

Revisin
sistemtica
Cochrane

- Basados en -la Web: STARBRIGHT World (intranet hospitalaria

con juegos interactivos, proyectos artsticos y oportunidad de
contactar online con nios hospitalizados en otros centros).

- CD-ROM: Kidz with leukemia: a

Space Adventure

- Consolas Nintendo con juegos

de simulacin: Packy and
Marion; Watch, Discover, Think
and Act

Tecnologa multimedia interactiva:

- Programas interactivos de conducta cognitiva: videos, narracin

de historias por dibujos animados,
personajes interactivos.

- Intervenciones de afrontamiento
del autocuidado

- Juegos dirigidos y cuenta-cuentos

- Terapia artstica

- Terapia de grupo

Programas de reintegracin escolar

- CD-ROM Kidz with leukemia: a

Space Adventure vs el libro You
and Leukemia

Conclusin: La evidencia sugiere que la tecnologa multimedia tiene potencial para apoyar la
comunicacin entre el nio y el profesional sanitario y podra mejorar los resultados de salud. Se
necesitan ms estudios, especialmente con nios entre 7-11 aos.

Los resultados eran prometedores, un estudio mostr que las intervenciones multimedia tenan la
capacidad de mejorar la comunicacin entre el nio y el profesional sanitario. Adems, este tipo de
tecnologa podra ser de utilidad a la hora de educar a los nios en su salud y ayudar a mejorar la
autoeficacia y la autoestima de los nios, lo que facilitara la comunicacin con el profesional.

Conclusin: La evidencia sobre la utilidad de las intervenciones es muy limitada y sugiere que
algunos nios y adolescentes con cncer podran beneficiarse de algunas de estas intervenciones.

un estudio mostr que reduca el distress (la frecuencia cardiaca) asociado a la radioterapia.

Programas conductuales interactivos:

No demostraron efecto sobre las variables psicolgicas o clnicas (la ansiedad, depresin, autoestima frente a un grupo control).

Terapia de grupo, juegos dirigidos y cuenta-cuentos e intervenciones de afrontamiento del autocuidado:

esta terapia pareci mostrar una mejora en la conducta positiva (colaborativa) frente al dolor.

Terapia artstica:

los estudios mostraron que los programas reducan la ansiedad, la depresin, los problemas
de conducta cuando se valoraban estas variables antes y despus de la intervencin, pero no
encontraban diferencias significativas cuando se comparaba los nios a los que se les daba el
programa con nios de un grupo control tratados con el cuidado estndar.

Programas de reintegracin escolar:

El CD-ROM mostr mejores resultados frente a un libro en cuanto a incrementar en nios de 4-11
aos con leucemia la sensacin de control sobre su salud. Los nios que usaron el CD-ROM estuvieron ms satisfechos con la intervencin asignada que los nios que usaron el libro. Aunque
no hubo diferencias significativas entre las dos intervenciones en la comprensin de los eventos
asociados a la leucemia.

Instrucciones asistidas por ordenador sobre recuentos sanguneos mostraron que el 93,3% de los
nios de 9-16 aos contestaban de forma correcta a cuestiones sobre el tema inmediatamente
despus de las mismas, no se valor si este conocimiento se mantena a largo plazo.

Programas educacionales asistidos por ordenador:

Programas educacionales asistidos

por ordenador:

10 estudios
n=438

Ranmal et al.,
2008
- instrucciones sobre recuentos
sanguneos

Resultado/conclusiones

Intervencin

Poblacin/mbito

Estudio

Tabla 2. Intervenciones o estrategias de comunicacin recogidas en estudios de sntesis, para informar a los nios a nivel clnico

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

< 24 >

ECA

Boekeloo et al.,
2003

Estudio antes-despus

Sarnat et al., 2001

Estudio

Atencin primaria

Nios y adolescentes 12 a 17 aos

Consulta

n = 447

Consulta de odontologa peditrica

Nios y adolescentes de 3 a 14 aos

n = 24

Poblacin/mbito

Grupo 2: misma intervencin que el grupo 1 ms la participacin activa e informacin del mdico en la consulta.

Grupo 1: grabacin de 15 min con un programa que

incluye msica y conversaciones entre adolescentes y
mdicos. El programa de audio consta de tres partes:
1. Adolescentes expresan su preocupacin por la confidencialidad y la importancia de contar sus conductas
relacionadas con la ingesta de alcohol al mdico. 2. Los
adolescentes contestan preguntas de respuesta si/no al
mdico para evaluar las conductas. 3. El programa valora
el riesgo de salud asociado a las respuestas a las preguntas previas.

Grupo control: grabacin de 15 min con msica

A todos los adolescentes se les suministr una grabacin

de audio con auriculares individuales.

Dentro de cada modelo los profesionales utilizaban diferentes estrategias lingsticas.

El estudio recoga los modelos y estrategias utilizadas por los

diferentes profesionales.

Modelos de comunicacin:
Permisiva
Emptica
Personal
Estrategias lingisticas:
Refuerzo
Uso de directrices
Persuasin
Tcnicas aversivas
Afirmacin
Comunicacin no-verbal

Conclusin: fomentar e informar a los adolescentes en los

problemas de salud as como suministrar indicaciones a los
mdicos, aumenta la comunicacin entre adolescente y mdico en el tema del alcohol.

Los adolescentes del grupo 1, que recibieron el programa de

audio, pasaron ms tiempo con el mdico en la consulta de
primaria y establecieron conversaciones sobre otros temas no
relacionados con el alcohol. Los adolescentes del grupo 2 en
los que el mdico recibi indicaciones y materiales sobre el
tema, conversaron ms sobre alcohol que el grupo control.

Conclusin: el estudio pone de manifiesto que la comunicacin verbal es una herramienta importante para lograr la
cooperacin y satisfaccin del nio, aunque los resultados no
son generalizables debido al escaso nmero de pacientes.

El modelo de comunicacin ms utilizado por los dentistas

fue el personalizado, aunque fue el modelo emptico el que
se correlacion con una mayor cooperacin y satisfaccin del
nio y una menor ansiedad.

Resultado/conclusiones

Intervencin

Tabla 3. Intervenciones o estrategias de comunicacin recogidas en estudios primarios, para informar a los nios a nivel clnico

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

< 25 >

Descriptivo

Camut et al., 2008

n = 4 enfermeras y
personal hospitalario

n = 6 padres

n = 5 nios y
adolescentes con
cncer de 3, 5, 12,
16, 18 aos.
El libro explica todos los pasos y los diferentes procesos
a los que se va a enfrentar el nio desde su llegada al
hospital. Est diseado con vietas explicativas en las que
los dibujos forman una parte importante y los mensajes
son cortos y adaptados a ellos.

Libro explicativo titulado Ma cure de chimiothrapie en

hpital de jour

Conclusin: los autores concluyen que el estudio les ha

permitido demostrar que existe una demanda real de informacin adaptada a los nios. Que la evaluacin del libro est
siendo positiva hasta el momento, aunque falta la validacin
por parte de los mdicos.

Las personas que han evaluado el libro han valorado positivamente tanto la presentacin como la redaccin del mismo, as
como del orden de las secuencias mostradas. Si bien, tanto
las enfermeras como los padres han aportado comentarios
que en algunos casos no se han incorporado. En general el
libro es considerado fcil de comprender. En el 82 % de los
casos (9 de 11) el libro responda a lo que se buscaba pero
slo en el 55 % (9 casos de cada 11) aportaba informacin
desconocida hasta el momento.

Conclusin: los nios y los padres pueden ser formados para

poder comunicarse con su mdico de manera efectiva aunque
la mayora de los padres y nios necesitaron indicaciones de
la enfermera a la hora de establecer dicha comunicacin.

Nios y adolescentes de 6 a 12 aos

con asma

Estudio transversal
con grupo control

Consulta en atencin primaria

En la primera visita el 83% de los nios hablaron con el mdico de sus sntomas, el 79% habl de su medicacin, 72%
de lo que esperaba del tratamiento, y el 66% mostr su nivel
de actividad diaria. Aunque slo el 40% expres sus quejas
sobre el tratamiento. En la segunda visita las respuestas no
variaron aunque slo el 27% de los nios la realiz. Tanto los
padres (87% y 79%) como los nios (80% y 96%) necesitaron
indicaciones para comunicarse en ambas visitas (1 y 2 visita
respectivamente).

Educadores y enfermeras enseaban habilidades de

comunicacin a nios en 4 visitas domiciliarias (30 min) y
2 visitas en centros mdicos (57 min).

n = 89

Butz et al., 2007

Materiales educativos: un cuadernillo escrito para un nivel

de tercer grado con dibujos en el que el nio tena que
recoger toda la informacin referente a su medicacin,
sus preferencias o sus quejas, sus actividades diarias, sus
sntomas a lo largo del estudio.

Resultado/conclusiones

Intervencin

Poblacin/mbito

Estudio

Tabla 3. Intervenciones o estrategias de comunicacin recogidas en estudios primarios, para informar a los nios a nivel clnico

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

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Revisin y descriptivo

Desai & Pandya,

2013

Atencin Primaria y
hospitalaria

Nios y adolescentes

Nios en su mayora
de 4 a 16 aos
ingresados en
hospital.

Vigui, 2009

Descriptivo

Poblacin/mbito

Estudio

Adems se han recogido diferentes recomendaciones a los

profesionales en cuanto a lenguaje verbal y no verbal y a consideraciones de tipo ambiental que faciliten la comunicacin.

- la educacin a los padres y aportar informacin a los padres para que puedan explicar a los nios la visita mdica
o la hospitalizacin, con el fin de preparar a los nios para
la experiencia y, hacerla ms cmoda y menos estresante.

- la incorporacin al equipo mdico de personal especializado como por ejemplo: el Child Life Specislist en Estados
Unidos y Canad y los Health Play Specialists en Europa
cuya funcin principal es ayudar y promover el bienestar
del nio en el mbito hospitalario tanto a nivel emocional,
social como de desarrollo integral.

El estudio presentaba estrategias concretas como:

Hay programacin cultural y de entretenimiento en la que

participan los nios del hospital.

Tambin hay programas sobre salud aunque suelen ser de

temas generales de hbitos saludables evitando hablar de
cualquier patologa; parten de la idea de que en cada nio,
su enfermedad supone una carga considerable.

Tam te raconte y Expliquemoi lhpital donde le cuentan

a los nios los diferentes espacios que forman el hospital
as como las personas que trabajan en l.

La programacin se emite de 9h a 21h en un bucle de una

emisin de 1 h de duracin que es retransmitido 12 veces
al da, ya que los nios llegan al hospital de forma continua.
La programacin es renovada diariamente. Entre los programas que aportan informacin a los nios se encuentran:

Una comunicacin efectiva con padres y nios en centros

peditricos podra mejorar la salud y el bienestar del nio
de forma global, adems de lograr una mayor satisfaccin y
resultados clnicos.

Asimismo, la colaboracin entre profesionales y la modificacin de las prcticas clnicas con recursos, formacin pueden
favorecer la comunicacin efectiva.

Los autores han concluido que la comunicacin con nios

puede requerir un esfuerzo extra por parte de los profesionales que puede verse beneficiado por la presencia de especialistas en vida infantil.

En 2011 tras 7 aos de funcionamiento tl Tam-Tam haba

realizado 209 reportajes, 67 retrasmisiones en directo, ms de
500 nios y ms de 50 figurantes y voluntarios han participado en la realizacin de los programas.(Communique de
presse du CHU de Toulouse, 12 septembre 2011).

El proyecto es evaluado mediante encuestas y cada 3 aos

realizan una sntesis cuantitativa y cualitativa de la experiencia.

La cadena de televisin se lanz en 2004 y sigue funcionando

en la actualidad y se encuentra en continua renovacin.

Televisin interna en un hospital. Tl TAM-TAM.

La lnea editorial de la televisin marcada por un grupo multidisciplinar tiene como tema central el nio hospitalizado
siendo ste tanto un espectador como actor.

Resultado/conclusiones

Intervencin

Tabla 3. Intervenciones o estrategias de comunicacin recogidas en estudios primarios, para informar a los nios a nivel clnico

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Resultados de experiencias identificadas en pginas web

especficas
Se han identificado varias organizaciones implicadas en la comunicacin con nios en
ambientes sanitarios, entre las pginas web localizadas se encuentran las correspondientes a:
National Association of Health Play Specialists (NAHPS) (http://nahps.org.uk/)
Child Life Council (CLC) (http://www.childlife.org/)
International Network of Health Promoting Hospitals & Health Services (HPH) (http://www.
hphnet.org/)
Picker Institute Europe (http://www.pickereurope.org/)
Patient Provider Communication Organization (www.patientprovidercommunication.org)
Association Sparadrap (http://www.sparadrap.org)

La NAHPS es una organizacin benfica europea cuyo objetivo principal es el de impulsar

o promover el bienestar fsico y emocional de los pacientes peditricos (nios y jvenes) hospitalizados. Esta organizacin se encarga de la formacin de profesionales que garanticen que las intervenciones ldico-teraputicas son adecuadas dentro de los planes de cuidado diario de los nios.
Adems de la formacin, la organizacin publica una revista profesional bi-anual y una serie
de folletos informativos especficos y difunde informacin de expertos sobre las reas clave de la
prctica profesional. Estas publicaciones estn disponibles en su pgina web adems de las experiencias (Mission Statement) llevadas a cabo de manera anual; las correspondientes al ao 2013
estn disponibles en el siguiente enlace (Mission Statement 2013. (http://nahps.org.uk/uploads/pdf/
Response%20to%20Literature.pdf ).
Child Life Council tambin es una organizacin sin nimo de lucro americana formada por
especialistas en lo que denominan vida infantil. Se trata de personal experto en el desarrollo infantil
y conocedores del mundo de los nios, que los ayudan para su preparacin ante tratamientos o
procedimientos mdicos utilizando un lenguaje adaptado a su edad y les ensean estrategias de
afrontamiento para reducir su ansiedad y mejorar la cooperacin con el equipo de atencin mdica.
Entre sus miembros se encuentran especialistas en vida infantil, asistentes en vida infantil, educadores y estudiantes universitarios, gerentes de hospitales y de personal, maestros, especialistas
en recreacin teraputica, y personal perteneciente a otros campos relacionados. La organizacin
CLC ofrece a sus miembros programas y recursos de desarrollo profesional, facilita el intercambio
de conocimientos y de mejores prcticas entre profesionales, y distribuye la informacin sobre las
necesidades de los nios que experimentan estrs y acontecimienrto vital estresante.
International Network of Health Promoting Hospitals & Health Services es una red formada por ms de 900 hospitales y servicios de salud pertenecientes a 40 pases que intercambian
informacin y experiencias sobre la promocin de la salud en sus centros con el fin de mejorar la
calidad de la salud de los pacientes al mismo tiempo que aumentar la satisfaccin de los mismos y
de los profesionales implicados. Para ello trabajan en la incorporacin de conceptos, valores, estrategias y estndares/indicadores de promocin de la salud dentro de la estructura organizativa y de la
cultura en los hospitales y servicios de salud. Dentro de esta red se cre El Grupo de Trabajo HPHCA (Health Promotion for Children and Adolescents in & by Hospitals) centrado especficamente
en desarrollar e implementar un conjunto de buenas prcticas en materia de promocin de la salud
para los nios y adolescentes en los hospitales y servicios de salud, con el objetivo de presentar y
compartir experiencias en este campo de trabajo, dentro y fuera de la Red.

< 27 >

AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Picker Institute Europe es una organizacin sin nimo de lucro cuya finalidad es recoger la
opinin de los pacientes para que sea tenida en cuenta en la asistencia sanitaria. Para ello, trabaja
con los pacientes, los profesionales sanitarios y los responsables polticos para procurar una mejora
continua en los estndares de calidad de la atencin sanitaria. Esta organizacin fue pionera en
la metodologa para generar evidencia sobre las opiniones y experiencias de los pacientes que
pudieran ayudar a una asistencia sanitaria centrada en el paciente.
Patient Provider Communication Organization esta organizacin ha publicado un libro
titulado Effective Communication in Childrens Hospitals: A Handbook of Resources for Parents,
Patients, and Practitioners en el que se recogen estrategias y recursos tiles para una comunicacin efectiva en hospitales infantiles. El manual est disponible en http://www.patientprovidercommunication.org/article_25.htm.
La Asociacin Sparadrap, es una organizacin francesa cuyo objetivo es guiar a los nios
en el mundo de la salud. En su pgina web presenta informacin relacionada con el mundo infantil
y la salud adaptada a los diferentes interlocutores: nios, padres y profesionales. Dispone de un
catlogo con diferentes publicaciones y recursos de inters. Entre estos recursos se encuentra un
DVD sobre pedagoga para la comunicacin con los nios y su familia en el hospital (Galland, 2009).
Tambin se han localizado pginas web como http://www.k-noe.fr especializadas en publicaciones y material audiovisual adaptados a nios y jvenes con informacin especfica sobre diferentes enfermedades. As, disponen de colecciones de libros y cmics destinados a adolescentes con
enfermedades crnicas y a su entorno.

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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Discusin

El nuevo modelo de atencin sanitaria centrado en el paciente ha puesto de manifiesto la

necesidad de que ste reciba y comprenda toda aquella informacin correspondiente a su problema
de salud as como a los cuidados sanitarios que requiere. Este modelo incorpora por lo tanto, el
derecho de autonoma del paciente y facilita la incorporacin del mismo en el proceso de toma de
decisiones relacionadas con su salud (Ruiz-Azrola & Perestelo-Prez, 2012). Un paso importante
en este proceso es la comprensin por parte del paciente de su condicin mdica y de las distintas
opciones teraputicas disponibles. Para facilitar esta comprensin es muy importante cmo debe
realizarse la comunicacin entre el profesional sanitario y el paciente, principalmente en aquellos
casos donde el paciente es de edad peditrica ya que hay que tener en consideracin sus capacidades o limitaciones a la hora de comprender ciertos conceptos.
Cuando la enfermedad afecta a la vida cotidiana de los nios, tanto si son ellos los que
padecen la enfermedad como si es un familiar el afectado, la comunicacin y por lo tanto, la comprensin de la informacin que reciban de los profesionales sanitarios, va a contribuir en gran
manera a estos nios a entender, manejar y afrontar su condicin mdica y ayudarles en su vida
cotidiana. Una buena comunicacin podra ayudar a la adherencia teraputica y a incrementar la
satisfaccin del nio.
Existe una gran cantidad de literatura referente al tema de la comunicacin con nios aunque,
en su mayora, se trata de estudios tericos o cualitativos que recogen las necesidades y expectativas de los nios en cuanto a informacin sobre su salud. Estos estudios permiten sentar las bases
y aportan el conocimiento previo necesario para poder disear estrategias de comunicacin efectiva
dentro de los hospitales. Lambert, Glacken & McCarron (2013) analizaron el proceso de intercambio
de informacin entre nios de 6-16 aos, con diferentes condiciones mdicas, y profesionales de la
salud; los nios tenan una estancia en el hospital de menos de 7 das. El estudio pona de manifiesto
las necesidades de informacin de los nios agrupadas principalmente en tres reas: tipo y cantidad
de informacin, flujo de informacin y comprensin de la informacin. Con respecto al primer tema,
las necesidades mostradas por los nios iban desde la informacin general sobre lo que iba a pasar
en el quirfano hasta informacin ms individualizada como el tiempo que llevara la intervencin,
si poda comer o beber tras la intervencinEn cuanto al flujo de informacin, la presencia de los
padres es un factor importante ya que su presencia puede impedir que la informacin vaya de forma
directa del profesional sanitario al nio. Los nios esperaban recibir la informacin directamente del
mdico y no de estudiantes, residentes, enfermeras ya que los consideran ms preparados y con
ms conocimientos, lo que les otorga ms credibilidad. Por ltimo otra de las reas, la comprensin
de la informacin, los nios necesitan que los profesionales utilicen un lenguaje entendible por ellos
con ejemplos cercanos y de su vida diaria.
Tradicionalmente, la comunicacin con los nios ha venido marcada por estrategias de
comunicacin verbal que son las utilizadas de forma habitual con pacientes adultos. Muchas de
estas estrategias se han venido utilizando en consultas odontolgicas para aportar informacin sensorial, temporal o del procedimiento que se va a realizar. En este campo se han realizado estudios
valorando estas estrategias mediante variables clnicas como ansiedad, dolor (Sarnat et al., 2001;
Coldwell et al., 2002).
Las nuevas tecnologas de la informacin y de la comunicacin (TICs) estn modificando
la manera de comunicar en todos los mbitos y por consiguiente tambin en el mbito sanitario.
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Estas tecnologas presentan un gran potencial y permiten abrir una puerta para una comunicacin
ms efectiva con nios y adolescentes, ya que forman parte fundamental de su vida diaria. No hay
que obviar que estas generaciones viven inmersas en el mundo de las TICs (ordenadores, tabletas,
telfonos mviles, televisin) y las manejan de forma habitual .
La revisin sistemtica elaborada por Raaf et al. (2014) pona de manifiesto que los profesionales deben convencerse de los beneficios que pueden suponer el uso de las nuevas tecnologas, en este caso multimedia, para poder integrarlas dentro de la rutina de los cuidados a los
pacientes.
Las TICs no solo se estn utilizando en el campo de la comunicacin sino que tambin se
estn incorporando en el campo de la psicologa clnica como nuevos medios de recuperacin o
tratamiento (Quero et al., 2012; Herrera et al., 2012).
En Andaluca, el 20 de diciembre de 2000 tuvo lugar la inauguracin oficial del programa Un
mundo de estrellas con los 32 hospitales con unidades de hospitalizacin peditrica del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca interconectados (http://www.mundodeestrellas.es). Este programa
tiene como objetivo general mejorar la calidad de vida de los nios, nias y adolescentes hospitalizados y favorecer su desarrollo integral durante el proceso de hospitalizacin mediante una plataforma
interactiva, informativa y formativa donde los nios y adolescentes pueden acceder a informacin
para afrontar una situacin de enfermedad. Se trata pues de una herramienta ldico-pedaggica
de las aulas hospitalarias de la sanidad pblica andaluza, consistente en una doble pgina web:
una Intranet, a la que slo se puede acceder desde los hospitales, y que utiliza equipos multimedia
conectados a una red propia, dirigida a la poblacin infantil y juvenil hospitalizada en el Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca. Tambin incluye una web externa abierta en Internet, donde se
ofrecen contenidos y recursos orientados a facilitar el conocimiento sobre el hospital, educacin
para la salud y fomento de hbitos de vida saludables, etc.
Actualmente, el derecho de los nios y adolescentes a la informacin y participacin reconocido por la ONU, es un tema de gran inters y trascendencia dentro del mbito sanitario, que supone
una implicacin activa de los profesionales de la salud. Tanto en Estados Unidos (Child Life Council)
como en Europa (National Association of Health Play Specialists) han ido surgiendo organizaciones
centradas en la comunicacin efectiva entre poblacin infantil y sanitarios. En concreto, estas organizaciones han planteado la necesidad de incorporar en los centros hospitalarios especialistas en el
mundo infantil que faciliten la comunicacin entre los profesionales y los nios.
Por otra parte, el derecho de los nios a participar en las decisiones sobre su salud ha
promovido la aparicin de grupos de trabajo cuyo objetivo es valorar la implementacin de dicho
derecho en los hospitales. As, en el ao 2004 se form dentro de la Health Promoting Hospitals
network, el Grupo de Trabajo para la Promocin de la Salud de la Infancia y Adolescencia en y por
los Hospitales y Servicios Sanitarios (Grupo de Trabajo HPH-CA) que ha desarrollado una serie de
herramientas para la valoracin de la implementacin del derecho de informacin de los nios en
los hospitales, recogidas en el documento SEMT (Self-evaluation Model and Tool on the Respect of
Childrens Rights in Hospitals and Health Services). Estas herramientas se encuentran disponibles
en castellano y han sido editadas por la Direccin General de Salud Pblica del Servicio Canario de
Salud de la Consejera de Sanidad. Gobierno de Canarias. Una vez publicadas las herramientas se
program un estudio piloto para la evaluacin del documento SEMT, en cuya ejecucin participaron
un total de 17 hospitales entre los que haba tres hospitales espaoles. A nivel nacional en 2012 se
realiz un estudio en hospitales de Canarias que participaban en este proyecto en el que se valor la
implementacin del derecho de la informacin y participacin de los nios. La valoracin se realiz
mediante una escala de gradacin segn el sistema Gallup, esta escala consta de los siguientes
niveles:

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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

1 conseguido de forma significativa
2 en progreso significativo
3 ligeramente tomado en consideracin
4 no tomado en consideracin
El estudio mostr que los tres hospitales participantes se encontraban en, cuanto al derecho
de informacin, en el nivel de progreso significativo mientras que por el contrario en cuanto a la
participacin infantil estaban en el nivel de ligeramente tomado en consideracin (Surez-Lpez de
Vergara y Armas-Navarro, 2012).
Esto pone de manifiesto el recorrido llevado a cabo hasta el momento en este campo, quedando muy lejos an la participacin activa de los nios en los procesos de toma de decisin.
Conclusin que coincide con la obtenida en el informe elaborado por el National Childrens Bureau
en 2012 donde se ha identificado falta de evidencia sobre experiencias de los nios y jvenes en
los servicios de salud, as como se pone de manifiesto el deseo de los menores de desempear un
papel ms activo en la configuracin del National Health Service (NHS) (La Valle & Payne, 2012).

Limitaciones del estudio

La principal limitacin del estudio viene determinada por las bases de referencias consultadas. Solamente se ha podido acceder a Medline, Embase y WOS, bases de referencias que recogen
estudios donde se valoran principalmente intervenciones sanitarias orientadas a medidas de salud.
La bsqueda realizada implica un sesgo de deteccin de publicaciones al no poderse acceder a bases de referencias especficas y/o relacionadas con el tema de inters como: Cinhal y
PsycINFO.
Este estudio no pretende valorar la eficacia de las diferentes estrategias de comunicacin
sino que solamente ha recogido las estrategias descritas en la literatura, lo que no permite realizar
ninguna recomendacin sobre la utilidad de dichas estrategias.

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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Conclusiones

La evidencia sobre la utilidad de las intervenciones de comunicacin con pacientes peditricos en el mbito de atencin primaria y hospitalaria es muy limitada, aunque podran mejorar la
salud y el bienestar del nio de forma global, adems de lograr una mayor satisfaccin y mejores
resultados clnicos.

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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Referencias

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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

Anexos

Anexo 1. Estrategias de bsquedas

Ovid-PreMedline (hasta 24 junio 2014)
1. ((child* or p?ediatric*) and (informa* or communicat*)).m_titl.
2. (intervent$ or program$ or strateg$).ab.
3 . 1 and 2 (79)

Ovid MEDLINE(R) without Revisions <1996 to June Week 2 2014>)

1. *Communication/
2. hospital units/ or exp hospitals/ or exp health services/
3. professional-patient relations/ or nurse-patient relations/ or physician-patient relations/
4. Patient Education as Topic/
5. ((informat$ or communica$) and (child$ or p?ediatr$)).m_titl.
6. 4 and 5
7. 1 and 2
8. 3 and 7
9. 6 and 7
10. 8 or 9
11. limit 10 to all child (0 to 18 years)

Embase (hasta 30 de junio 2014)

1. interpersonal communication/exp/mj
2. hospital/exp OR health service/exp OR health care facility/exp
3. doctor patient relation/exp OR nurse patient relationship/exp
4. patient attitude/exp
5. patient education/exp
6. 1 OR 2 OR 4 OR 5
7. informat*:ti OR communica*:ti AND (child*:ti OR pediatr*:ti OR paediatr*:ti)
8. 6 AND 7

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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica

9. 8 AND (article/it OR article in press/it) AND ([adolescent]/lim OR [child]/lim OR [preschool]/lim OR [school]/lim OR [young adult]/lim)
10. 8 NOT (autism/de OR cerebral palsy/de OR communication disorder/de OR disability/de OR down syndrome/de OR hearing impairment/de OR language disability/de
OR mental deficiency/de OR speech disorder/de)
11. 9 AND 10
12. 11 AND [medline]/lim
13. 11 NOT 12

Web of Science (WOS)

Ttulo: (((informat* or communica*) and (child* or pediatr* or paediatr*))) NOT Ttulo:
(autism*).
Refinado por: idiomas: (English or Spanish OR French) AND tipos de documento: (Article OR Review OR Case Report) AND bases de datos: (Scielo OR WOS) AND dominios
de investigacin (Science Technology OR Social Sciences) AND aos de publicacin:
(2014).

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SANITARIAS DE ANDALUCA (AETSA)

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