FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA

HUMANA
FACULTAD DE PSICOLOGA HUMANA

PSICOSIS
MONOGRAFIA

PSICOPATOLOGIA
CATEDRA

CHRISTIAN MIGUEL LARA TORRES

CATEDRATICO

JERALDYNE ESTEFANI LUCAS AGUIRRE

IRENE SONIA CANO LOAYZA
AUTORES

2015 PERU

A nuestro maestro
Ps.
Forense
Christian
Miguel
Lara Torres por ser
gua de nuestra

INDICE
PORTADA
DEDICATORIA
INTRODUCCION
MARCO TEORICO
PSICOSIS
1. DEFINICION
2. PSICOSIS AGUDAS Y CRONICAS
A. PSICOSIS AGUDAS
B. PSICOSIS FUNCIONAL
PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL
1. PSICOSIS ORGANICA
2. PSICOSIS FUNCIONAL
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS
ORGONICA Y FUNCIONAL
A. PSICOSIS FUNCIONAL
B. PSICOSIS ORGANICA
4. CLASIFICACION SEGN EL CIE 10
5. DIVISION DE LA PSICOSIS
A. PERSISTENTES: ENDOGENAS
B. TRANSITORIAS: EXOGENOS
6. PSICOSIS Y TRASTONOS SEGUN ORIGEN ORGANICA Y
FUNCIONAL
PSICOSIS FUNCIONALES
1. ESQUIZOFRENIA
A. TEORIAS EXLICATIVAS
B. ETIOPATOGENIAS
o GENETICA
o NEUROQUIMICA
o NEUROPSICOLOGIA
o NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL
o ANATOMOPATOLIGIA E HIPOTESIS DEL
NEURODESARROLLO
C. SINTOMAS
o POSITIVOS
o NEGATIVOS

D. CLASIFICACION DE LAS ESQUIZOFRENIAS

FUNCIONALES
E. CRITERIO DE DIAGNOSTICO
F. EPIDEMIOLOGIA
2. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVO
3. PSICOSIS AGUDAS Y TRANSITORIAS
A. PSICOSIS REACTIVA
B. TRASTORNO PARANOIDE
4. OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS NO ORGANICOS
5. PSICOSIS NO ORGANICA SIN ESPECIFICACION
CONCLUSION
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

En el presente trabajo enfatizaremos a la psicosis funcional desde el punto de

la psiquiatra, psicopatologa y psicologa.
Psicosis es un trmino genrico para referirse a un estado mental de
anormalidad, manifiestos por una serie de signos y sntomas, de las cuales la

organizacin mundial de salud a travs del CIE 10 , se basa para

clasificarlas. Y claro tambin existe una clasificacin en el DSM- IV en .
Estas enfermedades denominadas dentro de las psicosis, no poseen un
diagnstico definitivo como otras enfermedades como la diabetes, pero posee
un diagnstico diferencial: valindose de este, si son de tipo crnicas
(persistente) y agudas (transitorias), as mismo de factores influenciables:
endgenas y exgenas. Como ya mencionamos no se tiene determinado el
origen de la psicosis, es aqu la disputa si ha de ser de base orgnica o de
base funcional, o mejor dicha de base no orgnica.
El trabajo se basa en esta ltima, haciendo ver cules de las psicosis podran
denominarse funcionales, qu diferencia existe

en sus signos con las no

orgnicas?. De ah clasificndola las denominadas psicosis, en orgnicas y

funcionales, basndonos en una especfica, que es, la esquizofrenia entre: sus
sntomas, teoras que la explican y su clasificacin regidas a la funcionabilidad
as mismo su criterio de diagnstico de acuerdo al DSM IV, de las
esquizofrenias denotadas.
No dejamos al lado el resto de psicosis y trastornos de origen funcionales de
acuerdo a la clasificacin del CIE 10: Trastornos Esquizoafectivos, Psicosis
Agudas Y Transitorias, Trastorno Psictico Inducido, Otros Trastornos
Psicticos no orgnicos y por ultimo Psicosis no orgnica sin especificacin.

MARCO TEORICO

PSICOSIS
1. DEFINICION

Se conoce con el trmino psicosis a un grupo numeroso de

trastornos mentales que se desarrollan en un sujeto sano o con una
predicacin especial, en cualquier momento de su curso vital, que
cursan de forma aguda o crnica, con afectacin de las funciones
psquicas, y alteran la capacidad de conocer y/o razonar, la forma de
ser y comportarse y que pueden transformar profundamente la
personalidad.(Gisbert Calabuig et al., 2004).
Segn Jaspers 1977, los procesos morbosos englobados en el
calificativo psicticos presentan como caracterstica comn que
conduce una perrita persistente de actitudes y disposiciones
psquicas en cualquiera de sus formas el sujeto deja de ser lo que
era alguna o varias de sus cualidades personales se modifican
sensiblemente y no es raro que ya no vuelva nunca a recuperar sus
caracteres primitivos.
No obstante ambas definiciones podrn considerarse tiles para las
llamadas clsicamente psicosis endgenas de curso crnico y
pronstico incierto que frecuentemente terminan en una profunda
destruccin personal. (Manual Prctico De Psiquiatra Forense De
Manuel Checa Gonzales Pag, 411)

2. PSICOSIS AGUDAS Y CRONICAS:

A. PSICOSIS AGUDAS
Los sntomas son transitorios (delirio, estupor, coma), pueden
ser causados por un agente txico o infeccioso (L.S.D., alcoh
ol, meningitis), que acta momentneamente alterando el
comportamiento y la personalidad del sujeto.
B. PSICOSIS CRNICAS

Sntomas permanentes y de difciles perspectivas de mejora.

Suelen "empeorar" hacia un deterioro progresivo de las
funciones

intelectuales,

normas,

valores

principios,

estructura de personalidad, vida afectiva y adaptabilidad

social.
Algunos ejemplos de Psicosis de base orgnica son: las
psicosis preseniles y seniles, enfermedad de Alhzeimer,
enfermedad de Pick. (Instituto de Desarrollo Psicolgico
Indepsi Artculos Clnicos: Las Psicsis y sus Modalidades)

PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

1. PSICOSIS DE BASE ORGANICA
Corresponde a un conjunto de trastornos causados por un deterioro
subyacente del cerebro: tumores, deterioro, trauma ceflico, etc., cuyos
efectos repercuten en una desorganizacin de la personalidad, prdida del
juicio de realidad y de la funcin de identidad. Esta categora es parte de los
Sndromes Orgnicos Cerebrales, y pueden ser Agudas o Crnicas.
Los sntomas ms comunes son: confusin y desorientacin, deterioro en
funciones

cognitivas

superiores:

memoria,

atencin,

concentracin.

Dificultades de aprendizaje, y acentuacin de rasgos de personalidad.

2. PSICOSIS FUNCIONALES
Son graves trastornos de la conducta, en los que la disfuncin cerebral es
secundaria o subsiguiente a la enfermedad psquica; no hay causas fsicas
bien definidas ni cambios estructurales en el cerebro, y su etiologa es an
imprecisa

(hereditarias,

bioqumicas,

neuropatolgicas,

dinmicas,

familiares), pero se caracterizan por un marcado deterioro de la

personalidad y la prdida de contacto con la realidad.

Las diversas clases de Psicosis funcionales comprenden: La Esquizofrenia y

sus cuatro subtipos clsicos, los trastornos afectivos y las reacciones
paranoicas. (Instituto de Desarrollo Psicolgico Indepsi Artculos Clnicos:
Las Psicsis y sus Modalidades)
3. DIAGNSTICO

DIFERENCIAL

ENTRE

PSICOSIS

ORGNICA

FUNCIONAL
El insomnio, agresividad, destructividad, hiporexia, deambulacin, inquietud
motora, cambio de comportamiento son signos generales, comunes a
muchas enfermedades orgnicas y psicolgicas. Por lo que son criterios
superficiales para el diagnstico diferencial entre psicosis orgnicas y
funcionales
A. PSICOSIS FUNCIONAL
Deben tener en cuenta la evacuacin de los signos generales
adems del pensamiento, afecto inteligencia Y la evaluacin de la
enfermedad para diagnosticar la psicosis funcional.

SIGNOS GENERALES

Insomnio
Agresividad
Destructividad
Hiporexia
Deambulacion
Inquietud motora

SIGNOS ESPECIFICOS
A. PENSAMIENTO
Se pueden presentar alteraciones como:

idea delirante

alucinaciones
imposicin de pensamiento
ego sintona
robo de pensamiento

Evolucin

Deterioro del pensamiento

Ejemplo

Esquizofrenia es un trastorno de pensamiento

crnico con deterioro

B. AFECT
Fase manaca

exaltado
eufrico
irritable

Fase depresiva

Depresivo
ansioso
inhibido
sentimientos caractersticos
Minusvala
culpa
hipocondra
ruina
tipos de depresin
angustiosa
inhibida

Ejemplo
psicosis afectiva
C. INTELIGENCIA
Evaluar

antecedentes de embarazo
parto
escolaridad
aprendizaje
desarrollo psicomotor

Ejemplo

retardo mental

Evolucin
deterioro
proceso crnico
eje longitudinal: apareci y no se cur
B. PSICOSIS ORGNICA
SIGNOS GENERALES

Insomnio
agresividad
destructividad
hiporexia deambulacin
inquietud motora

SIGNOS CLAVES
Estado de conciencia

Perplejo
trastorn cualitativo : despiesto pero no
conectado con el medio

Desorientacin

Tiempo
Espacio
Persona
disproxeico
Alucinaciones visuales

Evolucin

aparicin sbita
fluctuante
deterioro

Etiologa

(Diagnstico

Hipoxemia
Hipo hiperglicemia
hipo hipertiroidismo
uremia
epilepsia
intoxicacin
infeccin
trauma crneo enceflico

diferencial entre psicosis orgnica y funcional

CONFERENCIA Medicina interna, neurologa y pediatra Dr. Jairo

Novoa Castro)
4. CLASIFICACIN SEGN EL CIE 10
A. ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia Paranoide
Esquizofrenia Desorganizada
Esquizofrenia Catatnica
Esquizofrenia Indiferenciada
Depresin Post Esquizofrnica
Esquizofrenia Residual
Esquizofrenia Simple
Otras Esquizofrenias
Esquizofrenia Sin Especificacin.

B. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO.
C. TRASTORNOS DELIRANTES PERSISTENTES

Trastorno Delirante
Otros Trastornos Delirantes Persistentes
Trastorno Delirante Persistente No Especificado

D. TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS

Trastorno Psictico Agudo Polimorfo Sin Sntomas De

Esquizofrenia
Trastorno Psictico Agudo Polimorfo Con Sntomas De

Esquizofrenia
Trastorno Psictico Agudo De Tipo Esquizofrnico
Otros Trastornos Psicticos Agudos Con Predominio De Ideas

Delirantes
Otros Trastornos Psictico Transitorio
Trastorno Psictico Agudo Y Transitorio No Especificado.

E. TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO

F. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS

Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Manaco

Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Depresivo
Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Mixto
Otros Trastornos Esquizoafectivos
Trastorno Esquizoafectivo Sin Especificacin.

G. OTROS TRASTORNOS PSICTICOS NO ORGNICOS

H. PSICOSIS NO ORGNICA SIN ESPECIFICACIN. (Manual Prctico
De Psiquiatra Forense De Manuel Checa Gonzales Pag, 411)

5. DIVISIN DE PSICOSIS
Clsicamente la psicosis se dividan en endgenas (o de causa
interna) y exgenas de causa externa, no obstante no es del todo
mantenible esta clasificacin. Pues en ocasiones no est tan delimitada la
participacin de causas externas o internas, es por eso que es preferible la
clasificacin del Cie -10.
Entonces tomaremos la clasificacin en psicosis persistente psicosis
transitoria perfectamente encuadrada en el cie - 10.

A. PSICOSIS PERSISTENTES

Son

las

llamadas

clsicamente

psicosis

endgenas

trmino

introducido por Moebius, consideradas como las que surgen sin

causa externa aparente desde dentro de la persona con probabilidad
constitucional y hereditaria, en relacin seguramente con anomalas
enzimticas que alteran la neurotransmisin cerebral, pero no debe
negarse la interaccin de factores externos en el desencadenamiento
de la psicosis, al igual que factores individuales influye en mayor o
menor medida en el desarrollo de la psicosis de origen exgeno. No
obstante, lo que nos interesa es su persistencia en curso crnico.
Son los siguientes:

Esquizofrenia
Trastorno Delirante Persistente
Trastorno Esquizotipico
Trastorno Esquizoafectivo

B. PSICOSIS TRANSITORIAS
Encuentra a su causa generalmente en una noxa externa ya sea
traumtica, txica, infecciosa, etc., de ah las clsicamente
llamadas exgenas, si bien ello no siempre debe afirmarse.
Nuestro inters en su comienzo agudo y duracin limitada:

Psicosis txicas
trastorno psicticos agudos y transitorios en general
trastorno delirante inducido
(Manual Prctico De Psiquiatra Forense De Manuel Checa
Gonzales Pag, 413)

6. PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

CUADRO SINOPTICO PSICOSIS

ORGANICAS Psicosis alcohlicas

FUNCIONALES Esquizofrenia:

Psicosis asociadas a:

infeccin

Simple

Hebefrnica

Catatnica

Paranoide

intracraneal

otras
enfermedades
cerebrales

afecciones
somticas

Trastornos efectivos:

Demencia presenil

Depresin

Psicosis
manacodepresiva

Psicosis
involutivas

Reacciones paranoides:

Paranoia

Reaccin

Demencia senil
paranoidea
Enfermedad de
Alhzeimer
Enfermedad de Pick

Psicosis reactivas

(Instituto de Desarrollo Psicolgico Indepsi Artculos Clnicos: Las Psicsis y

sus Modalidades)

PSICOSIS FUNCIONALES
1. ESQUIZOFRENIA
Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones
fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las
emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de educacin
de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia
como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden
presentarse dficit cognitivos. El trastorno compromete las funciones
esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de s misma. El enfermo cree que sus
pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o
compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la
existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de
forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo
afectado, Este se siente el centro de todo lo que sucede. Son frecuentes
las alucinaciones, especialmente las auditivas, qu pueden comentar la
propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen
presentarse adems otros trastornos de la percepcin: los colores son los
sonidos pueden parecer excesivamente dividido obtener sus cualidades y
caractersticas alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos
pueden parecer ms importantes que la situacin u objeto principal. La
perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompaarse
de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado
especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el
trastorno del pensamiento caracterstico de la esquizofrenia los aspectos
perifricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental
normal estn soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de
los elementos pertinentes y adecuados para la situacin. As el
pensamiento se vuelve vago, elptico y oscuro y su expresin verbal es a
veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el
curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un

agente extrao est grabando sus pensamientos. Las caractersticas ms

importantes de la afectividad son la superficialidad, su carcter caprichoso
y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se
manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse
tambin sntomas catatnicos. El comienzo puede ser agudo, con
trastornos graves del comportamiento conductual o insidioso con un
desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraa. El curso tambin
presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crnico y
deteriorante (debe especificarse con un quinto carcter). Un porcentaje
casos, qu vara en las diferentes culturas y poblaciones, evoluciona hacia
una recuperacin completa o casi completa. Ambos sexos se afectan
aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser ms tardo en
las mujeres. (CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento pag. 115
cdigo F20).

A. SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

SINTOMAS POSITIVOS
-Alucinaciones

SINTOMAS NEGATIVOS
-Pobreza del lenguaje

-Ideas delirantes

pensamiento (aloga)

-Trastornos formales del

-Bloqueos del pensamiento

pensamiento (incoherencia,

-Embotamiento

descarrilamiento,

planeamiento afectivo

tangencialidad e

-Retraimiento social

ilogicalidad).

-Escaso autocuidado

-Conducta extravagante o

-Apata

desorganizada

-Anhedonia

-Catatona

-Abulia

(perdida

motivacin,

energa

inconstancia

en

actividades)
(Introduccin A La Psicopatologa Y La Psiquiatra pag. 212).

de
e
las

B. TEORIAS EXPLICATIVAS

TEORA PSICOANALTICA
Freud trabajo principalmente sobre las neurosis, por lo que
en sus teoras casi no se dice nada acerca de la esquizofrenia.
Sin embargo, ocasionalmente trato de explicar sus orgenes,
tomando algunos de los conceptos que haba a todas la
personalidades desordenadas. Su idea fundamental era que el
esquizofrnico haba regresado a un estado de narcicismo
primario, una de las primeras fases de la etapa oral, anterior a la
diferenciacin entre el yo y el ello. Por lo tanto, no existe un yo
independiente encargado de captar la realidad funcin
fundamental por la que el yo acta para probar la naturaleza de
un

ambiente

sociofsico.

Al

regresar

esta

etapa,

el

esquizofrnico perdi efectivamente contacto con el mundo;

retrajo su libido de todo contacto con objetos externos. Se
considera que en la edad adulta la causa de esta regresin es que
los impulsos del ello, sobre todo los sexuales, se vuelven ms
intensos. El hecho de que estos impulsos del ello provoquen la
esquizofrenia o una neurosis, depende de la fuerza del yo. Los
neurticos, por tener un yo ms estable, no regresaran a la
primera etapa psicosexual, como lo hace el esquizofrnico, as
que no perdern contacto con la realidad.
Se considera que algunos de los principales sntomas de la
esquizofrenia la falta de relaciones interpersonales y pasividad
reflejan esta regresin. Otros sntomas como alucinaciones y falta
de coordinacin al hablar se consideran intentos para manejar los
impulsos del ello que exigen inmediata satisfaccin y al mismo
tiempo para restablecer un contacto con el mundo externo. El
paciente, habindose retrado de la realidad, crea su propio
mundo interno de alucinaciones.

Casi no se han realizado investigaciones en base a la teora

psicoanaltica sobre la esquizofrenia y, con excepcin de los
anlisis tericos de los materiales encontrados en algunos casos,
no hay datos que la respalden.
TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
La conducta decisiva, a partir de la cual pueden deducirse
otras indicaciones de la esquizofrenia, radica en la extincin de la
atencin ante estmulos sociales a los que responden las
personas normales. En estas pocas palabras, Ullman y Krasner
(1969) resumieron su posicin respecto al desarrollo de la
esquizofrenia. Consideran a la extincin de las respuestas de
atencin como causa de la gran parte de la clsica conducta
esquizofrnica. Sostienen que una disfuncin en la atencin a
estmulos no causales puede explicar las asociaciones difusas y
las incoherencias en el discurso del esquizofrnico. Al mismo
tiempo, al hacer caso omiso de estmulos culturales que son muy
importantes para otras personas, dan por resuelto que el individuo
parezca retrado y aislado de la sociedad o de la comunidad.
Adems, Ullman y krasner creen que los esquizofrnicos
desempean un papel social, determinado en gran medida por los
profesionistas en salud mental y en el hospital psiquitrico. En
breve, consideran que el profesionista en salud mental refuerza
selectivamente la conducta esquizofrnica. Este es un problema
importante y candente en el estudio de la esquizofrenia y que
tiene un significado tanto cientfico como social. Muchas
descripciones d ela esquizofrenia se refieren a la conducta
observada dentro de un hospital para enfermos mentales
haciendo

difcil

discernir

el

grado

en

que

la

conducta

esquizofrnica es causada por la supuesta enfermedad y el grado

en que es causada parcialmente por el contexto social de ese tipo
de instituciones. Ullman y Krasner sostienen que la conducta
llamada esquizofrnica debe ser considerada en su mayor parte

como una reaccin a los reforzamientos recibidos en el hospital

para enfermos mentales. Segn esta teora, los pacientes
prefieren hablar como locos porque los miembros del personal
de la institucin les prestan mayor atencin cuando emiten
extraas verbalizaciones que cuando se estn tranquilos y se
portan en forma racional.
Una serie de estudios realizados por Braginsky y sus colegas
parecen respaldar la opinin de que la esquizofrenia constituye un
papel social aprendido. Una de ellas (Braginsky, Grosse y Ring,
1966) fue diseada con el fin de observar si los pacientes
hospitalizados poda o no manipularlas impresiones que ellos
mismos creaban en las personas. Unos pacientes agudos y
crnicos contestaron a una corta prueba del MMPI. A algunos se
les indico que, cuanto mayor fuera el nmero de respuestas
afirmativas, ms enfermos resultaran y, por tanto podran
permanecer en el hospital por mucho tiempo. A otros se les dijo
que, cuanto mayor fuera el nmero de respuestas afirmativas
sabran ms acerca de si mismos y podran salir pronto del
hospital.
En la hiptesis de afirmaba que los pacientes crnicos, quienes
haban estado por mucho tiempo en el hospital, deseaban en
realidad permanecer all, ya que se haban adaptado al ambiente
hospitalario.
En cambio, se pensaba que los pacientes agudos estaran ms
deseosos de salir.
El hecho de que los esquizofrnicos de estudio de Braginsky hyan
contestado afirmativamente el MMPI con el fin de crear
determinada impresin no demuestra que la esquizofrenia no
consiste ms que le desempeo de un papel social. Indica que los
esquizofrnicos pueden, en ciertas circunstancias, ser sensibles a
las cormas sociales. Tngase presente el hecho de que los
pacientes del estudio de Braginsky no fueron dados de alta en

base a las respuestas falsas dadas por ellos en el MMPI.

Asimismo ntese que, a pesar de que Ullman y Krasner hayan
utilizado los datos de Braginsky para sustentar su postura, la
demostracin de Braginsky no es congruente con la hiptesis de
que los esquizofrnicos hayan dejado de atender los estmulos
sociales. A pesar de ser concebible la postura de Ullman y
Krasner, no existen datos que la respalden directamente.
LA TEORA DE LA EXPERIENCIA
El estudio de Ronald Laing sobre la esquizofrenia en
algunos aspectos similar a la de Ullman y Krasner. Para el, la
esquizofrenia no es una enfermedad, sino un nombre que se
aplica a cierto tipo de experiencia y conducta problemticas.
. . . la experiencia y conducta llamadas esquizofrnicas
constituyen una especie de estrategia inventada por una persona
con el fin de poder vivir en una situacin tolerable. . . la persona
llego a encontrarse en una situacin insostenible. No puede hacer
ningn movimiento ni abstenerse de ello sin verse asediado por
presiones contradictorias, tanto internas, procedentes de s
misma, externas, o procedentes de las personas que la rodean.
Se encuentra en una posicin de algo as como un jaque mate
(1964).
Laing considera que la familia es la principal culpable en la
formacin de las conductas llamadas esquizofrnicas. Laing
sugiere que en lugar de tratar de eliminar los sntomas del
paciente, se debera reconocer su experiencia como vlida,
comprensible,

potencialmente

significativa

esquizofrnico est en un viaje psicodlico,

benfica.

El

que se hace

necesario por insostenibles exigencias del ambiente, y lo que

necesita es una orientacin no control si es que le destino de
su viaje ha de ser un estado de mayor lucidez.

Las ideas de Laing son muy aceptadas por quienes se oponen a

lo que consideran ser hipocresas de la sociedad y de lo
establecido acerca de la salud mental. Quienes experimental los
sufrimientos

que

acompaan

la

esquizofrenia

pueden

igualmente reconfortarse de que estn pasando por un proceso

positivo de maduracin. Sin embargo, existen pocas pruebas de
que el experimentar una esquizofrenia pueda convertir al paciente
en una persona mejor. La mayora de los esquizofrnicos con
inadecuado ajuste premrbido, inclusive cuando han sido dados
de alta en el hospital, viven una experiencia marginada, aislada de
la sociedad. Son pocas las pruebas que respaldan la opinin de
Laing de que la esquizofrenia sea causada por experiencias
familiares. (Psicologa De La Conducta Anormal. tomo II cap. 14
pag. 417).
C. ETIOPATOGENIA
GENETICA
Existe un componente claro de heredabilidad en la esquizofrenia.
Se la considera una enfermedad compleja en las que existen unos
factores de riesgos que aumentan las posibilidades de que se
manifieste el sndrome de esquizofrenia. Los estudios clsicos
demostraron que probabilidad de que una persona sufra la
enfermedad es mayor si estn afectados otros miembros de su
familia y aumenta con al proximidad. As el riesgo es de un 8 %
para hermanos no gemelos de un paciente con esquizofrenia, un
12% para un hijo, un 12% para un gemelo dicigotico, un 40 %
para un hijo con dos progenitores que padezcan la enfermedad y
un 47% para un gemelo monocigoto.
NEUROQUIMICA
La hiptesis

de

un

desequilibrio

de

la

funcin

dopaminergica, es la principal hiptesis neuroqumica de la

esquizofrenia. La enfermedad seria el resultado de un exceso de
actividad dopaminergica en las zonas subcortical (receptores d2),
que sera responsable de los estados psicticos y la hipofuncin

en la corteza pre frontal (receptores d1) que contribuye a los

sntomas negativos y cognitivos de la enfermedad. La teora se
desarroll a partir de dos observaciones:
a. El efecto teraputico de la mayora de los frmacos
antipsicticos se correlaciona con su capacidad de
actuar como bloqueadores (antagonista) del receptor
D2.
b. Los frmacos que aumentan la cantidad dopaminergica
(agonistas), especialmente las anfetaminas. Otros
neurotransmisores implicados con la serotonina, que a
recibido gran atencin a partir de la observacin de que
los

antipsicticos

de

nueva

generacin

son

antagonistas dopamina serotonina y el glutamato con

posible implicacin mediante la reduccin en la
trasmisin glutamatergica. Tambin se han replicado
anomalas en la neurotransmisin central del GABA y
colinrgicas entre otros. Existen hipercotisolemia y
errores en la regulacin del eje hipotamo hiposis y
suprarenal.
NEUROPICOLOGIA
Los trastornos neurolgicos de la esquizofrenia incluyen alteracin
en la atencin, en la memoria de trabajo, en las fuentes ejecutivas
(capacidad de planificacin, abstraccin, anticipacin y resolucin de
problemas) , en la flexibilidad del pensamiento y en la cognicin social
(capacidad de entender e interactuar con el mundo que nos rodea).
Estos dficits cognitivos estn presentes antes del inicio de la psicosis,
persisten durante su curso y se encuentran en menor grado en
familiares no afectados.
NUROIMAGEN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
Las anomalas estructurales ms consistentes descritas mediante
TC y RM o que tambin. Cabe sealar que dichas alteraciones no son
especificas ni diagnsticas, puesto que tambin, aunque en menor
grado, en otras patologas psiquitricas, como el trastorno bipolar.

Alguna de estas alteraciones bipolares estn presentes en menor

grado en familiares nos afectados de las pacientes. El hallazgo
funcional ms replicado mediante pruebas funcionales, es el conocido
como patrn de hipo frontalidad (disminucin relativa del metabolismo
y/o del flujo sanguneo cerebral regional) del crtex pre frontal,
especialmente del crtex pre frontal dorso lateral. La hipo frontalidad
es mucho ms evidente ante las tareas de activacin cognitiva frontal.
Otro hallazgo significativo es un hipermetabolismo temporal de
predominio izquierdo, asociado a los sntomas positivos.
ANATOMOPATOLOGIA E HIPOTESIS DEL NEURODESARROLLO
Se han descrito diversas anomalas de la cito arquitectura del
crtex, que sugiere una desorganizacion propia de una interrupcin de
la migracin neuronal durante el segundo trimestre de gestacin.
Existen patrones aberrantes de la conectividad cortical y cortico,
subcortical cuando las neuronas establecen sus redes de aferencias y
eferencias.
Las alteraciones neuroanatomas sealadas en la esquizofrenia
parecen encajar en un trastorno prenatal del desarrollo cerebral que
afectara principalmente a las redes neuronales tempo lmbico y del
crtex pre frontal estrechamente interconectadas y bsicas para la
integracin afectiva, perceptiva e intelectual. La alteracin de estas
rede provocara una desregularizacin del sistema dopaminergico y
otros sistemas de neurotransmisin que mediran la clina de la
enfermedad y un especial vulnerabilidad del estrs.
(Introduccin A La Psicopatologa Y A La Psiquiatra, capitulo 17
Esquizofrenia pag. 208)
D. CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIA DE TIPO FUNCIONAL
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del
mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de
otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos

afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos

pueden ser poco llamativos.
Las

ideas

delirantes

alucinaciones

paranoides

ms

caractersticas son las siguientes:

a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos,
genealgicas

de

tener

una

misin

especial

de

transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole
rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por
ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo
de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin
alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENIA
Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos
afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones
son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento
irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es
superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas
insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo,
de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos,
burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El
pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio
e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva.
Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15
y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida
aparicin de sntomas negativos en especial de embotamiento
afectivo y de abulia.

Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el

trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e
ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad
de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errtico y
vaco de contenido. Adems la preocupacin superficial y
manieristica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede
hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Se trata de un trastorno no muy frecuente en el cual se presenta
un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento
extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas
de la vida social y de una disminucin del rendimiento en genera.
No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el
trastorno es no tan claramente psictico como los tipos
hebefrnicos, paranoide y catatnico. Los rasgos negativos
caractersticos

de

la

esquizofrenia

residual

(por

ejemplo,

embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedido

de sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los
enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden
sus objetivos.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
La caracterstica predominante y esencial de la esquizofrenia
catatnica es la presencia de trastornos psicomotores graves, qu
variantes de la hipercinesia al estupor o de la obediencia
automtica al negativismo. Durante largos periodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas.
Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la excitacin
intensa.

Por razones oscuras, la esquizofrenia catatnica es poco

frecuente en los pases industrializados, a pesar de que sigue
siendo frecuente en otras partes del mundo las manifestaciones
catatnicos

pueden

acompaarse

de

estados

oneroides,

alucinaciones escnicas muy vvidas. (CIE 10 trastornos mentales

y del comportamiento pag. 118-125 cdigos F20.0-F20.1-F20.2F20.6)

E. CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA

I.

Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada

uno de ellos presente durante una parte significativa de un
periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):

Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado

frecuente o incoherencia)
Comportamiento
catatnico

desorganizado
Sntomas negativos, p. ej. Planeamiento

(p.

ej.,

descarrilamiento

gravemente

1. Nota: Solo se requiere un sntoma del criterio A si

las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente

los

pensamientos

el

comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces

conversan entre ellas.

II.

Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del

tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
acadmico o laboral).

III.

Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante

al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al
menos un mes de sntomas prodrmicos y residuales. Durante
estos periodos prodrmicos o residuales, los signos de la
alteracin pueden manifestarse solo por sntomas negativos o
por dos o ms sntomas de la lista del criterio A. presentes de
forma

atenuada

(p.

ej.

Creencias

raras,

experiencias

receptivas no habituales).
IV.

Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de

nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1)
no ha habido ningn episodio depresivo mayor, maniaco o
mixto concurrente con los sntomas de la fase activa: o 2) si
los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los
sntomas de la fase activa, su relacin total ha sido breve en
relacin con la duracin de los periodos activo y residual.
(DSM-IV-TR esquizofrenia y otros trastornos psicticos pag.
349).

F. EPIDEMIOLOGIA DE ESQUIZOFRENIA
La incidencia anual media de la esquizofrenia, similar en todo
el mundo, se estima en un 20-40/100.000/ ao, alrededor del 0,7%
de la poblacin general, siendo algo mayor en varones. Se asocia
una mayor incidencia en zonas urbanas, bajo nivel socioeconmico
e inmigracin. El inicio del trastorno suele situarse entre los 15 y los
30 aos de edad, observndose tambin mayor precocidad en la
aparicin en hombres que en mujeres. El inicio precoz se asocia a
una mayor carga gentica, peor evolucin y mayor deterioro.
Adems, hay un peor pronstico en el gnero masculino, incluyendo
peor respuesta al tratamiento farmacolgico, lo que explicara el
mayor nmero de ingresos hospitalarios entre los varones.
(Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra cap.17 pag. 208).

2. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
Se trata de trastornos episdicos en los cuales tanto los
sntomas afectivos como los esquizofrnicos son destacados y se
presentan

durante

el

mismo

episodio

de

la

enfermedad,

preferiblemente de forma simultnea o al menos con pocos das de

diferencia entre unos y otros. No es clara aun su relacin con los
trastornos del humor (afectivos) y con los tratornos esquizofrnicos
tpicos. Se codifican en una categora aparte debido a que son
demasiado frecuentes como para ser ignorados. Otros cuadros en
los cuales los sntomas afectivos aparecen superpuestos o forman
parte de una enfermedad esquizofrnica preexistente, o en los
cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas
delirantes persistentes. Las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de nimo en los trastornos del humor no
justifican por si solas un diagnstico de trastorno esquizoafectivo.
Los

enfermos

que

sufren

episodios

esquizoafectivos

recurrentes, en particular aquellos cuyos sntomas son de tipo

maniaco ms que de tipo depresivo, generalmente se recuperan
completamente y slo rara vez desarrollan un estado defectual.
((CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento pag. 137-cdigo
F25).
3. PSICOSIS AGUDAS Y TRANSITORIAS
La cie - 10 ( MS 2007) incluye en este grupo un conjunto de
trastornos caracterizados por el inicio agudo,

con sntomas

psicticos (delirios, alucinaciones, etc.) y graves trastornos de la

conducta, sin poder demostrarse causa orgnica, el inicio agudo
se considera el producido por sintomatologa ascenso en el curso
de

dos

semanas

menos.

La

recuperacin

completa

generalmente ocurre unos pocos meses, a menudo dentro de

algunas semanas o incluso das. Si el trastorno persiste deber
realizarse un cambio en el diagnstico, entonces

puede o no

estar asociado al estrs agudo generalmente por acontecimientos

estresantes vividos unas semanas antes.

Al margen de las formas clnicas incluye y describe la cie 10. En

esta categora deben incluirse los trastornos clsicamente
denominados psicosis reactiva breve y trastorno paranoide agudo.

A. PSICOSIS REACTIVA
Es

un

(generalmente

breve

cuadro

psictico

menos de un mes)

de

duracin

breve

desencadenado por un

acontecimiento estresante agudo, si bien suele descubrirse

trastorno de personalidad de base (lmite narcisista, esquizotipicos,
histrinicos o paranoides) y con cierta frecuencia, antecedentes
familiares. Se inicia de forma brusca un cuadro psictico que puede
asemejarse a un brote esquizofrnico, con alteraciones de
conciencia, afectividad, pensamiento , sensopercepcin y conducta;
y sin conciencia de enfermedad, la evolucin es favorable con
resolucin en das o semanas.
B. TRASTORNO PARANOIDE AGUDA
La reservada del trmino trastorno paranoide agudo,
clsicamente denominado Bouffe delirante.
Para un cuadro delirante paranoide de duracin inferior a 6 meses,
de inicio brusco y generalmente relacionado con una situacin
vivencial estresante que rebasa la capacidad reactivo emocional del
sujeto, por ejemplo internamientos en prisin o campo de
concentracin, inmigracin, etc..
La caracterstica principal son: las ideas delirantes de prejuicio (no
sistematizadas), acompaadas de alteraciones de afectividad
(temor, angustia, ansiedad) y conducta acorde con ellas (evitacin,

huida y agresividad) y un ligero trastorno de conciencia. (Manual

Prctico De Psiquiatra Forense cap. 34 pag.421).
4. TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO
Clsicamente denominado folie a deux.
Es un episodio delirante que se desarrolla en una persona como
consecuencia de su relacin con otra, que padece un trastorno
delirante. Existe un inductor, que parece el delirio primario que suele
tener una personalidad dominante y un inducido, delirio secundario
que por lo general es de personalidad sumisa. Se precisa una
relacin estrecha entre inductor e inducido y ambiente relativamente
aislado.
Se traba de delirios casi siempre tipo paranoide, que se acompaan
de alteraciones afectivas (emocionales ) y conductuales congruentes
con el delirio la sensopercepcin indemne.
Existe el diagnstico diferencial con el trastorno paranoide agudo, el
trastorno delirante paranoide y el trastorno paranoide de la
personalidad.

Es fundamental pues identificar al inductor y el

inducido ( delirio primario y secundario),

as como demostrarle

estrecha relacin ambiental yo de convivencia entre ambos.

Evolucin ms favorable entrada la buena respuesta al tratamiento
tras la separacin del inductor la prescripcin de neurolpticos te lo
consigue generalmente con la hospitalizacin. (Manual Prctico De
Psiquiatra Forense cap. 34 pag.421).

CONCLUSIONES
o Existe un funcionamiento de nivel psictico cuando se ha perdido
contacto con la realidad. Dentro de las psicosis existen trastornos con
las siguientes caractersticas:

Ideas delirantes, alucinaciones (auditivas, visuales, olfatorias y

gustativas), trastornos profundos en la esfera afectiva.

Incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas.
Imposibilidad para reconocer los fenmenos de la realidad.
Falta de juicio crtico para identificar adecuadamente sus

relaciones consigo mismo.

Habitualmente existe desorganizacin de la personalidad, que
provoca dificultades en las relaciones interpersonales y en

situaciones de la vida diaria.

o Puede presentar trastornos sensoperceptuales, con una conducta o
afectividad acorde o no a sus trastornos cognoscitivos.
o El trastorno fundamental puede ser no slo de la esfera cognoscitiva,
sino tambin de la esfera afectiva, con una depresin profunda o una
mana. En ambos casos asociado a trastornos en la conducta e incluso
delirios depresivos o expansivos. En otros casos existen trastornos en la
conciencia, la orientacin, atencin y memoria, asociados a otras
alteraciones.
o Existen dos grandes grupos de trastornos psicticos:
Los trastornos psicticos orgnicos. (Producida por una lesin
demostrable del Sistema Nervioso Central, o de tipo somtica en

el resto del organismo).

los trastornos psicticos funcionales (No existe una lesin
orgnica demostrable (funcional), pues es una alteracin de las

funciones del Sistema Nervioso Central).

o El insomnio, agresividad, destructividad, hiporexia, deambulacin,
inquietud motora, cambio de coportamiento son signos generales,
comunes a muchas enfermedades orgnicas y psicolgicas. Por lo que
son criterios superficiales para el diagnstico diferencial entre psicosis
orgnicas y funcionales.
o Los cuadros psicticos pueden ser agudos o crnicos, tanto las psicosis
orgnicas como las funcionales pueden ser agudas y crnicas.
Psicosis Aguda. Si la alteracin regresa a la normalidad y el sujeto
vuelve a funcionar tal y cual era antes de enfermar, sin la

presencia de ningn sntoma ni recadas posteriores.

Psicosis Crnica. Si el cuadro no regresa a la normalidad, o sea,
que se convierte en un trastorno que se prolonga en el tiempo y
se hace irreversible

ANEXOS
Este extracto ilustrar la incoherencia que se observa a veces en la
conversacin de los esquizofrnicos.
Cuntos aos tienes?
Pero, si hace siglos que nac, seor.
Desde cundo estas aqu?

He estado en esta propiedad desde hace mucho tiempo. No puedo decirle

exactamente cunto tiempo porque en la noche el aire nos absorbe y vuelve a
traer a las personas. Lo destruyen todo; pueden hacerle mentir; pueden hablar
por su garganta.
Y estos, Quines son?
Cmo se llama este lugar?
Este lugar es una estrella.
Quin es el medico que te trata?
Un cuerpo igual al suyo. Seor. Pueden hacerle negro y blanc o. Yo digo
buenos das, pero se sale de por aqu. Al principio, era una colonia. Decan
que era el cielo. Entonces estos edificios no eran slidos y estoy
absolutamente seguro de que este es el mismo lugar. Tienen otros iguales. Las
personas mueren y all todos los microbios haban, y ya sabe que la pretigitis
consiste en mandarle de aqu a otro mundo. . . El gobierno de los Estados
Unidos me mando de Washington a alguna estrella y por cierto que era un pas
bastante bonito all. Ahora tiene el cuerpo de un joven quien dice ser de la
prestigitis.
Y esa prestigitis, Quin es?
Pero, si es usted mismo. Usted puede ser prestigitis. Le hacen decir cosas
malas; pueden leerle; resucitan negros (White, 1932) (Psicologa de la
conducta anormal).
(Psicologa De La Conducta Anormal Pag. 389).

BIBLIOGRAFIA

Psicologa de la Conducta Anormal tomo II

Manual Prctico de psiquiatra Forense
Trastornos Psicticos
Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra
CIE 10

DSM-IV