Evaluador: Yunuen Rodrguez Ramrez
Historial paciente (CH)
CH 1. Historia Personal
1.1 Informacin personal
Nombre
Mara del Carmen De los Dolores Mendoza Mendoza
Fecha de nacimiento
CH-1.1.1 Edad
CH-1.1.2 Sexo
CH-1.1.4 Idioma
CH-1.1.5 Alfabetizacin
CH-1.1.6Educacin
CH-1.1.7 Rol en la familia
11/11/41
72
Femenino
Espaol
Si
Carrera tcnica
Esposa, Madre, Abuela
CH-1.1.8 Uso de Tabaco
No
CH-1.1.9Discapacidad
fsica
No
CH-1.1.10 Movilidad
Le cuesta trabajo caminar debido a un dolor muy fuerte en la rodilla.
CH 2. Historia del paciente/ cliente/ familia/ de salud
2.1 Historia mdica/ de salud relacionada a la nutricin del paciente/cliente o familia.
CH-2.1.1 Principal queja del cliente/paciente /
Motivo de consulta
Enfermedad
CH-2.1.2 Cardiovascular
CH.2.1.3 Endocrina/Metabolica
CH-2.1.6 Ginecolgica
A la paciente le gustara bajar de peso, controlar
la diabetes y cido rico elevado, y mejorar dolor
en la rodilla.
Tipo de enfermedad
Quien la padece
Enf. Coronarias
Mama
Hipertensin
Mama, paciente.
Diabetes tipo II
Paciente
Diabetes
Paciente
Gestacional
CH-2.1.6 Ginecolgica
Nmero de Embarazos
Nmero de Cesreas
Nmero de Partos
CH- 2.2 Tratamientos/ terapias alternativas medicas
CH-2.2.1
5
0
5
Medicamento
Dosis
Funcin
Norvas
Euglucon
5 mg en la maana
5 mg por la maana
Presin
Diabetes
Tiempo que lo ha
utilizado
14 aos
14 aos
Alopurinol
Miccil
300 mg /12 horas
1 mg por la maana
cido rico
Diurtico
7 Marzo
7 febrero
Phlebodia
600 mg /da
Varices
7 febrero
CH-2.2.2 Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Edad
3 operaciones de la vejiga
Matriz
23 aos
33 aos
CH 3. Historia Social
3.1 Historia social
CH-3.1.1 Factores Socioeconmicos
CH-3.1.2 Situacin de Vida/alojamiento
CH-3.1.4 Apoyo Mdico y Social
CH-3.1.5 Localizacin Geogrfica del hogar
CH-3.1.6 Ocupacin
CH-3.1.7 Religin
CH-3.1.8 Historia de Crisis Reciente
CH- 3.1.9Nivel de Estrs diario
Sustento Econmico
El esposo y su hijo
Dinero que se dispone
para alimentos al mes
$8,000
Casa propia de 1 piso, tres recamaras, patio, bao,
cocina, y sala. En la casa habita la paciente y su
esposo. Su hijo vive en la casa de arriba y su hija
vive en la casa de enfrente. A veces llegan a comer
sus hijos y sus nietos.
La paciente cuenta con seguro social
Jerez 2360 colonia Santa Mnica.
Ama de casa
Catlica
Su esposo fue diagnosticado con Cncer de piel
recientemente.
En una escala del 1 al 10, refiere 8
Resumen
Paciente femenina de 72 aos de edad con diabetes e hipertensin, con antecedentes de
enfermedades coronarias e hipertensin. Su principal queja es dolor en la rodilla; refiere que le
gustara bajar de peso y controlar diabetes y cido rico elevado. Cuenta con casa propia en la que
vive con su esposo. Refiere un nivel de estrs diario de 8.
Historia Relacionada con la Alimentacin/Nutricin (FH)
FH 1. INGESTIN DE ALIMENTOS Y NUTRIMENTOS.
FH- 1.1 Ingestin Energtica
FH-[Link] Ingestin energtica total
Consumo*
Requerimiento**
Recomendado** % Adecuacin
*
Energa
1874 Kcal
1,340
1,600 Kcal
138%
*R24 horas, alimentazione, **Harris-Benedict, *** Alvarez Lemos,2010
Interpretacin
Excesivo
FH-1.2 Ingestin de alimentos y bebidas
FH-1.2.1 Ingestin de lquidos y bebidas
Bebida
Caf
Agua de Sabor
Agua natural
Leche light
Deslactosada
*Choose my plate, 2014
Cantidad/da( mL)
500 ml
500 ml
600 ml
300 ml
Ideal / da
0 4 tazas*
< 240 ml *
1,000-2,000 ml
0-500 ml *
Interpretacin
Normal
Excesivo
Insuficiente
Normal
Dietary Reference Intakes (DRIs)
1.2 Ingestin energtica
Recordatorio de 24 Horas
Tiempo de comida/ hora/
lugar
Desayuno
Hora: 8 am
Colacin
Hora: 12 pm
Comida
Hora: 2:00 pm
Preparacin
Ingredientes
Cantidades (medidas caseras o
gramos)
Licuado
Bolillo con crema de
cacahuate .
Manzana
Agua
Caf
Splenda
Bolillo
Crema de cacahuate
1 pieza
240 ml
250 ml
1 sobre
pieza
1 cucharada
manzana
Manzana
1 pieza
Caf
Arroz
Carne
Ensalada
Frijoles
Arroz
Mantequilla
Jitomate
Cebolla
Perejil
Bistek de carne
Aceite
Lechuga
Zanahoria
Pepino
Jicama
Cebolla
Jitomate
Frijoles
Aceite de canola
Agua con Jamaica
Azcar
Agua fresca
Cena
Hora: 7:00 pm
Pan dulce
Leche light deslactosada
Concha
Leche
1 taza
1g
pieza
2 cucharadas
1 ramita
100 gramos
1 cucharadita
1 taza
taza
pieza
taza
1 cucharada
pieza
taza
1 cdita
800 ml
10 gramos
2 piezas pequeas
300 ml
1.2.2 Ingestin de alimentos
FH-[Link] Patrn de comidas/colaciones
Realiza tres comidas al da; el desayuno y la comida son
fuertes y la cena es ms ligera. Solo realiza una colacin por la
maana.
FH-[Link] Variedad de alimentos:
Grupo de
Alimento.
Frecuencia
de
consumo/
semana
Cantidad/ da
Tipo
Ideal*
Interpretacin
Frutas.
2 piezas
Manzana,
papaya, pltano,
pera, naranjas,
mandarina,
arndanos, pia
3o4
porciones
Variada/ Insuficiente
Verduras.
3 porciones
Zanahoria,
lechuga, chayote,
pepino, jcama,
apio, calabacita,
ejotes,
championes
4o5
porciones
Variada/Insuficiente
Cereales.
7 porciones
5
porciones
Variado/ Excesivo
Alimentos
con
protena.
3 porciones
3-5
porciones
Variado / Adecuado
Lcteos.
2 porciones
Tortillas, pan
blanco, pastas,
pan dulce, cereal
de caja, bolillo,
papa.
Carne de res,
pollo, pescado,
salchichas,
jamn, tocino,
chorizo.
leche, queso,
yogurt
2-3
porciones
Variado/ Adecuado
*Choose my plate, 2014
FH-1.4 Ingestin de sustancias Bioactivas
1.4.1 Ingestin de cafena
Tipo de bebida
Caf
Volumen y tamao
de la bebida
2 tazas (500 ml en
total)
Frecuencia
Todos los das
Ingestin total de
cafena
200 mg
Interpretacin*
Normal
* Rivera,2004
FH-1.5 Ingestin de macronutrimentos
Nutrimento
Consumo (%)
Interpretacin
FH-1.5.2 Protenas
Requerimiento
(%) *
15-20 %
13
Insuficiente
FH-1.5.1 Lpidos Totales
Saturados
Monoinsaturados
Poliinsaturados
FH-1.5.3 Hidratos de Carbono
30 %
<7%
10-15%
<10%
50-55 %
23
4
11
3
63
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Excesivo
* Dietary Reference Intakes (DRIs)
FH-1.5.4 Ingestin de fibra
FH-[Link] Fibra
total
Requerimiento*
Consumo
21 gr/ da
24.9 gr
Porcentaje de
Adecuacin
118%
Interpretacin
Adecuado
* Dietary Reference Intakes (DRIs)
FH-1.6 Ingestin de micronutrimentos
FH-1.6.1 Ingestin de vitaminas
Vitamina
A
Ingestin
2,325 mcg
Recomendacin*
500 mcg
% Adecuacin
465%
C
Tiamina
63.9 mg
1.35 mg
60 mg
0.9 mg
106%
150%
Riboflavina
Niacina
1.07 mg
17.05 mg
0.9 mg
11 mg
118%
155%
Folatos
B12 (Cobalamina)
285.5 mcg
1.78 mcg
320 mcg
2 mcg
89%
89%
* Dietary Reference Intakes (DRIs)
Interpretacin
Por encima de lo
recomendado (no
sobrepasa el nivel
alto tolerable.
Adecuado
Por encima de lo
recomendado no
sobrepasa el nivel
alto tolerable
Adecuado
Por encima de lo
recomendado ( no
sobrepasa el nivel
alto tolerable)
Insuficiente
Insuficiente
FH-1.6.2 Ingestin de micronutrimentos inorgnicos y elementos traza
Mineral
Calcio
Hierro
Magnesio
Potasio
Fsforo
Ingestin
704 mg
8.86 mg
312 mg
2,839 mg
920 mg
Recomendacin*
1,200 mg
8 mg
320 mg
4,700 mg
700 mg
% Adecuacin
58%
110 %
97%
60%
131%
1,200 mg
8 mg
66%
70%
Sodio
800 mg
Zinc
5.6 mg
* Dietary Reference Intakes (DRIs)
Interpretacin
Insuficiente
Adecuado
Adecuado
Insuficiente
Por encima de lo
recomendado ( no
sobrepasa el nivel
alto tolerable)
Insuficiente
Insuficiente
FH-2 Administracin de alimentos y nutrimentos
FH-2.1 Historia diettica
FH-2.1.1 Indicacin Diettica
FH-[Link] Dieta Modificada: Actualmente la paciente fue indicada por su doctor que no comiera carne,
lcteos, o cereales; solo puede comer frutas y verduras, y una vez al da 1 filete de pollo o pescado; sin
embargo, la paciente no ha llevado a cabo esta indicacin. Esto se le indico debido a glucosa elevada y
cido rico elevado en anlisis bioqumicos.
FH-2.1.2 Experiencia Diettica
Ha llevado acabo dietas previamente, prescritas en
FH- [Link] Dietas previamente prescritas
dos ocasiones por nutrilogos, y en una ocasin por
FH-2-1-2-2
un doctor.
La paciente reporta no haber llevado educacin u
Previamente
educacin/orientacin
alimentaria-nutrimental
FH-[Link] Dietas auto-prescritas realizadas
FH-[Link] Intentos de llevar a cabo una dieta
orientacin en nutricin.
La paciente reporta no haberse prescrito dietas
ella misma.
3 veces (3-6 meses)
2.1.3 Ambiente de alimentacin/comidas
FH-[Link] Ubicacin
FH-[Link] Atmosfera
En la cocina o comedor
La paciente es la que prepara y sirve los alimentos,
mientras come, se para a seguir cocinando, o a
servirles a los dems; adems, llegan a comer a su
casa sus dos hijos y cinco nietos, por lo que es una
FH-[Link] Cuidadores/acompaantes
atmosfera alborotada.
Come acompaada de su esposo, sus dos hijos, y
cinco nietos.
FH-4. Conocimiento/ creencias/ actitudes
FH-4.1 Conocimientos de alimentacin y nutricin
FH-4.1.1rea y nivel de conocimiento
FH-4.1.2 Puntaje de diagnstico especifico o
Dieta correcta: La paciente sabe que una dieta
conocimientos relacionados a nutricin
Puntaje de 5 en una escala del 1-10.
correcta debe ser equilibrada y variada.
Grupos de alimentos: Sabe distinguir algunos
grupos de alimentos como las frutas, verduras, y
alimentos de origen animal.
Fibra: Sabe algunos de los beneficios de la fibra,
ms no sabe en qu alimentos se encuentra.
ndice Glucmico: La paciente refiere no tener
conocimientos acerca del ndice glucmico.
FH-4.2 Creencias y actitudes
FH-4.2.4 Motivacin
En una escala del 1-10, la paciente tiene 9, debido a que le interesa y se
FH-4.2.6 Preocupacin por el peso
siente motivada.
La paciente refiere preocuparse por su peso, debido a que tiene diabetes,
FH-4.2.5 Preocupacin por la
hipertensin, y cido rico elevado.
La paciente refiere que no le preocupa la comida.
comida
FH-4.2.7 Disposicin para cambiar
Est muy motivada a llevar a cabo un cambio en sus hbitos para poder
comportamientos relacionados con
controlar su diabetes y el cido rico elevado para sentirse mejor.
la alimentacin
FH-4.2.8 Auto eficacia
Se siente lista para llevar a cabo cambios en su alimentacin, sin embargo en
la actividad fsica no est muy convencida. En una escala del 1.-10 tiene 8.
FH-5. Comportamiento
FH-5.2 Comportamientos evitados
Comportamientos Evitados
La paciente no refiere evitar alimentos o llevar a cabo una alimentacin restrictiva.
FH-5.3 Comportamientos purgatorios y atracones
FH-5.3.1 Atracones
FH-5.3.2 Purgas
No se identificaron comportamientos purgatorios o
atracones.
FH-5.4 Comportamiento durante los tiempos de comida
FH-5.4.1 Duracin de las comidas
FH-5.4.2 Tiempo empleado en comer
FH-5.4.3 Preferencia por tomar en lugar de comer
FH-5.4.4 Renuencia a masticar/comer
FH-5.4.5 Escupir la comida
FH-5.4.8 Voluntad para probar alimentos nuevos
Realizacin de otras actividades durante las
comidas
Sus comidas duran aproximadamente 40 minutos
De esos 40 minutos, entre 15-20 minutos son
empleados en comer.
No
No
No
Si
Mientras come, se para a servirles de comer a ms
personas o a seguir cocinando.
FH-6. Factores que afectan el acceso a los alimentos/ suministros relacionados a los alimentos
FH-6.1 Participacin en programas de
No
alimentacin/nutricin
FH-6.2 Disponibilidad de alimentos y
FH-6.2.1 Facilidad para comprar en
Se
comidas seguras
establecimientos
establecimientos de alimentos debido a su
FH-6.2.3 Equipo/ instalaciones
dolor de rodilla.
La paciente cuenta con los utensilios e
adecuados para la preparacin de
instalaciones
alimentos
FH-6.2.4 Disponibilidad para el
preparacin de alimentos.
La paciente cuenta con
almacenamiento seguro de
almacenamiento seguro para los alimentos:
alimentos
refrigerador, congelador, y alacena.
FH-6.2.5 Adecuadas tcnicas de
. La paciente sabe cules alimentos deben
almacenamiento
estar en refrigeracin, congelacin, y en
le
hace
difcil
llegar
necesarias
los
para
la
lugar
de
alacena.
FH-6.3 Disponibilidad de agua segura
FH-6.3.1 Disponibilidad de agua
La paciente tiene disponibilidad de
potable
agua potable, comprar garrafones de
FH-6.3.2 Descontaminacin
agua.
Si
adecuada de agua
FH-7. Actividad y funcin fsica.
FH-7.2 Actividades del vivir diario y actividades instrumentales del vivir diario relacionados a nutricin
FH-7.2.1 Habilidad fsica para completar las
tareas de preparacin de alimentos
FH-7.2.2 Habilidad fsica para la auto
alimentacin.
La paciente puede preparar los alimentos,
sin embargo, se cansa cuando est mucho
tiempo de pie.
Puede comer por s misma.
FH-7.2.3 Habilidad para posicionarse
adecuadamente frente al plato.
Si
FH-7.2.4 Recibe asistencia para la ingestin.
No
FH-7.2.5 Habilidad para el uso de dispositivos
para comer.
Si
FH-7.2.6 Habilidad cognitiva para completar
las tareas de la preparacin de los alimentos
FH-7.2.7 Se acuerda de comer y de lo que
comi.
Si
Si
FH-7.3 Actividad Fsica
FH-7.3.1 Historia de
No realiza ejercicio.
Ideal*
actividad fsica
Realiza actividades del
Acumular un mnimo
hogar.
de 60 minutos diarios
La paciente no
4 horas al da. (Sentada
de 6-10 noche.)
2 horas leyendo peridico
o libros.
de actividad fsica
cumple con las
moderada o vigorosa.
recomendacione
La actividad fsica
s de la OMS
FH-7.3.7Tiempo viendo Tv
FH-73.8 Otras actividades
sedentarias
Interpretacin
debera ser en su
mayor parte aerbica.
IPAQ*
Como mnimo, tres
Resultado de
veces por semana
247 METS; el
actividades vigorosas
cual la clasifica
que refuercen
en actividad
msculos y huesos.
fsica leve.
* OMS., 2010
** Cuestionario internacional de actividad fsica (IPAQ)
Resumen
La px presenta una ingestin excesiva de energa, y desequilibrio de macronutrimentos.
Realiza tres comidas al da y una colacin por la maana. Lleva una dieta variada, sin
embargo tiene un consumo insuficiente de frutas y verduras; y un consumo excesivo de
cereales. Refiere tener un poco de experiencia diettica. Tiene un nivel de actividad fsica
leve.
Medidas Antropomtricas (AD)
Medida
AD-1.1.1 Talla
AD-1.1.2 Peso
AD-1.1.5 IMC
Pliegue cutneo tricipital
Pliegue cutneo Bicipital
Pliegue cutneo Subescapular
Cresta Iliaca
Circunferencia Media de Brazo
Circunferencia de Mueca
Circunferencia de Cintura
Circunferencia de cadera
Valor
1.58 m
76.1 kg
30.5
23 mm
22 mm
20 mm
23 mm
35 cm
17 cm
93 cm
109 cm
Interpretacin
Valor
9.3 cm
58.9
129%
30.5
42.5%
AD-1.1.3 Complexin (Nowak)
Peso Ideal *
Porcentaje de Peso Terico
IMC **
Porcentaje de grasa corporal ~
Interpretacin
Complexin Grande
--Sobrepeso
Obesidad I
Riesgo incrementado
* (Velazquez-Alva, Irigoyen, Zepeda, Sanchez, Garcia Cisneros, & Castillo, 2004)
** (Cook, Kirk, Lawrenson, & Sandford, 2005)
~ (Gallagher, 2000)
(Ledesma & Palafox, 2006)
Resumen
La paciente es de complexin grande, presenta un peso de 76.1 kg el cual puede indicar
sobrepeso segn el porcentaje de peso terico, u obesidad segn el IMC. Tiene un
porcentaje de grasa que representa un riesgo incrementado.
Datos Bioqumicos, Pruebas Mdicas, y Procedimientos (BD)
Prueba
BD-1.5.1 Glucosa en ayunas
Resultado
165 mg/dL
Rango Normal *
60-110 mg/dL
BD-1.2.2 Creatinina
BD-1.7.5 Colesterol Total
BD-1.7.7 Trigliceridos sricos
cido rico
0.74 mg/dL
172 mg/dL
82 mg/dL
8.38 mg/dL
0.6-1.1 mg/dL
<200 mg/dL
35-165 mg/dL
2.5-6.8 mg/dL
Interpretacin
Elevado
Debido a la Diabetes
Normal
Normal
Normal
Elevado
Dieta alta en purinas
*Rangos del Laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital Salud de los Enfermos.
Resumen
La paciente presenta una glucosa en ayunas
elevada, y cido rico elevado.
Hallazgos Fsicos Centrados en Nutricin (PD)
PD- 1.1 Hallazgos fsicos centrados en nutricin
PD-1.1.1 Apariencia General
Tiene buen aspecto en general.
PD-1.1.2 Lenguaje corporal
Se expresa de manera fluida y continua.
PD-1.1.4 Extremidades, msculos, huesos
La paciente presenta hinchazn de la rodilla y dolor.
En una escala del 1-10 refiere un dolor de 8.
PD-1.1.5 Sistema digestivo
La paciente refiere estreimiento (1 vez al da o 1 vez
cada dos das, con dolor y dificultad)
PD-1.1.6 Cabeza y ojos
La paciente presenta cataratas.
PD-1.1.8 Piel y uas
-----
PD-1.1.9 Signos Vitales
Signo
Temperatura
Frecuencia Cardiaca
Presin Arterial
Resumen
Resultado
37
72
134/ 80
Interpretacin
Se encuentra dentro de los
parmetros normales
(Penagos, 2002)
La paciente presenta una apariencia general buena, con buen lenguaje corporal, presenta
hinchazn en pies y rodilla, dolor de rodilla, estreimiento, y cataratas. Sus signos vitales se
encuentran normales; la presin se encuentra en el rango normal alta.
Problema
Etiologa
NI-1.3 Consumo excesivo de
energa
NB-1.7 Elecciones
alimentarias indeseables
NI-5.5 Desequilibrio de
nutrimentos
NI-5.7.1 Ingestin
insuficiente de protenas, NI5.8.2Consumo excesivo de
hidratos de carbono, y NB1.7elecciones alimentarias
indeseables
Signos y Sntomas
Consumo de 1874 kcal, el cual
representa 38% ms de su
requerimiento de 1,340 kcal
Consumo de 13% de protenas en
vez de 15-20% recomendado, y
consumo de 63% de hidratos de
carbono, en vez de 50-55%
recomendado.
NI-5.9.1 Ingestin insuficiente de
vitaminas: Folatos y B12
Bajo consumo de verduras
(especialmente de hojas
verde) y carnes rojas
NI-5.10.1 Ingestin Insuficiente
de minerales: calcio, potasio,
sodio, y zinc
Bajo consumo de frutas,
verduras, y alimentos de
origen animal
NC-3.3 Obesidad clase I
NB-1.7 elecciones
alimentarias indeseables y
NI-1-3 consumo excesivo de
energa
NC-2.2 Alteracin de los valores
de laboratorio relacionados a
nutricin: Glucosa y cido rico
NB-1.7 elecciones
alimentarias indeseables e
historia de crisis reciente
(esposo diagnosticado con
cncer)
NC-1.4 Funcin gastrointestinal
alterada: Estreimiento
Bajo consumo de frutas,
verduras, y agua natural
Listado de Problemas
Diagnstico Nutricional
Consumo de 285.5 mcg de
folatos, el cual representa un
porcentaje de adecuacin de 89%;
y un consumo de 1.78 mcg de
B12, el cual representa un
porcentaje de adecuacin de 89%.
Consumo de 704 mg de calcio, el
cual representa un porcentaje de
adecuacin de 58%; un consumo
de 2,839 mg de potasio, el cual
representa un porcentaje de
adecuacin de 60%, un consumo
de sodio de 800 mg, el cual
representa un porcentaje de
adecuacin de 66%; y un
consumo de 5.6 mg de zinc, el
cual representa un porcentaje de
adecuacin de 70%.
IMC de 30.5 y un porcentaje de
grasa corporal de 42.5%.
Valor de 165 mg/dL de glucosa
cuando lo normal de 60-110mg/dl
y un valor de 8,38 de cido rico
cuando lo normal de es 2.5-6.8
mg/dL.
Evaca 1 vez al da o 1 vez cada
dos das con dolor y dificultad.
NC-2.2 Alteracin de los valores de laboratorio relacionados a nutricin (Glucosa y cido rico)
relacionado a NB-1.7 elecciones alimentarias indeseables e historia de crisis reciente (esposo con
diagnstico de cncer), evidenciado por un valor de 165 mg/dL de glucosa cuando lo normal de 60110mg/dl y un valor de 8,38 de cido rico cuando lo normal de es 2.5-6.8 mg/dL.
Intervencin Nutricional
Numero de
sesin
Inicial
1
2
3
4
5
6
Frecuencia
Duracin
Costo
Fecha
1 vez cada 15 das
90 min
60 min
60 min
60 min
60 min
60 min
60 min
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
8 Marzo
22 Marzo 2014
5 Abril 2014
20 Abril 2014
3 Mayo 2014
17 Mayo 2014
31 Mayo 2014
Indicacin de alimentos y Nutrimentos (ND)
Tipo de Dieta
Fraccionamiento
Horarios
Energa
Protenas
Lpidos
HC
Fibra
Agua
Otros Nutrimentos
Costo
Dieta modificada en contenido de
purinas.
9/9
1/9 = 188 kcal
Desayuno, Colacin matutina, Comida,
Colacin vespertina, y cena
1,700 kcal
18%
306 kcal/ 76.5 g
29%
493 kcal / 54 g
53%
901 kcal / 225 g
25 gramos
1 ml/kcal = 1,700 kcal
Sodio: <2.3 g/da
$ 30 pesos
ND-1.3 Horario de alimentos/lquidos
Desayuno 2/9 = 390 kcal
Grupo de alimentos
Verduras
Fruta
Equivalentes
2
1
Cereales y tubrculos sin grasa
Alimento de origen animal muy bajo aporte de grasa
Aceites y grasa sin protena
Colacin Matutina 1/9 = 188 kcal
Grupo de alimentos
Verduras
Fruta
Aceites y grasas con protena.
2
1.5
2
Equivalentes
2
1
1.5
Comida 3/9 = 560 kcal
Grupo de alimento
Verduras
Frutas
Cereales y tubrculos sin grasa
Alimentos de origen animal bajo aporte de grasa
Aceites y grasas sin protenas
Colacin Vespertina 1/9 =165 kcal
Grupos de alimentos
Frutas
Aceites y grasas con protena
Equivalente
4
1.5
2
2
2.5
Equivalentes
1.5
1
Cena 2/9 = 351 kcal
Grupos de alimentos
Verduras
Fruta
Cereales y grasas sin protena
Alimento de origen animal muy bajo aporte de grasa
Aceites y grasas sin protena.
Equivalentes
2
1.5
1
1.5
2
Ejemplo de men
Desayuno
Huevo con ejotes: 2 claras de huevo, 1 taza de ejotes, 2 cucharaditas de aceite de canola.
2 tortillas de maz
1 taza de meln picado
Colacin Matutina
1 taza de jcama picada
1 manzana
4 nueces
Comida
Sopa de Verduras: 1 zanahoria, de pieza de chayote, 1 calabacita)
Ensalada: 1 taza de lechuga, jitomate,
2/3 de taza de arroz integral.
60 gr de filete de pescado lenguado
2 cucharaditas de aceite de oliva
Colacin Vespertina
1 pera
4 cucharaditas de pepitas de calabaza sin sal
Cena
Sndwich: 1 rebanada de pan integral, 30 gr de pechuga de pollo asada con 1 cucharadita de
aceite de oliva, 1 rebanada de aguacate
2 tazas de pepino
1 naranja
ND-1.4 alimentos/bebidas o grupos especficos
Hidratos de carbono
Preferentes
Cereales integrales: tortilla de maz,
pan integral, pastas integrales, arroz,
avena, mijo, trigo, centeno.
Frutas: manzana, pltano, pera,
mandarina, ciruelas, fresas, naranja,
frambuesas, limas, zarzamoras.
Verduras:
Lechuga,
zanahoria,
calabacitas,
brcoli,
berenjena,
chayote, nopales, ejotes, flor de
calabaza.
Limitar
Mermeladas, jaleas, miel, jugos
industrializados, azcar de mesa,
refrescos, dulces, ctsup, helados,
leche
condensada,
pan
dulce,
verduras enlatadas, alimentos en
salmuera (pepinillos).
Pollo: Pechuga de pollo, piezas sin
piel o grasa visible.
Pescado:, tilapia, sierra, cazn,
lenguado
Huevo.
Protenas
Lpidos
Grasas monoinsaturadas: Aceite de
oliva, canola, girasol, aguacate,
aceitunas, almendras, pistaches,
cacahuates, nueces, nueces de la
india.
Salchichas, jamn serrano, peperoni,
tocino, chorizo, mariscos, vsceras
(hgado, sesos, riones, corazn)
Pescados
ahumados,
conservas
(atn, sardinas, anchoas).
Carne de res: cuete, pecho, punta de
lomo, carne molida 95% magra,
paleta, lomo, falda, pierna.
Carne cerdo: chuleta de costilla con
hueso, solomillo con hueso, chuleta
de lomo con hueso, carne de cerdo
molida 90% magra.
Lcteos: queso panela, requesn,
queso ricota.
Grasas saturadas: pollo con piel,
mantequilla, leche entera, yogurt
entero, queso amarillo, manchego,
chihuahua, Oaxaca, gouda, queso
crema, crema, aceite de coco y
palma, e
Grasas trans: manteca vegetal,
margarinas.
Recomendaciones Generales
Procurar comer alimentos distintos todos los das.
Preferir preparaciones de alimentos sencillas como: a la plancha, horneado, o al vapor.
Procurar incluir frutas y verduras en todas las comidas
Preferir el uso de hierbas y especias (pimienta, romero, organo, romero, etc) para condimentar los
alimentos, en vez de sal de mesa.
Procurar tomar entre 1.5-2 litros de agua al da.
Intentar caminar por lo menos 30 minutos seguidos al da.
Preferir el uso de aceite de canola y/o de Oliva.
Limitar el consumo de cerveza, alcohol, refrescos y jugos.
Procurar realizar 3 comidas fuertes y dos colaciones pequeas todos los das
Educacin en Nutricin (E)
Sesin
Tema
Propsito
Alimentacin para
el manejo de
glucemia
Conocer aquellos
alimentos y hbitos
alimenticios que
pueden mejorar la
glucemia en el
paciente.
Desarrollo de Habilidades/ Interpretacin de
resultados
Se le explicara a la paciente qu es la glucemia, y
se le harn recomendaciones en cuanto a hbitos
alimenticios, alimentos recomendados y por
limitar, y cmo deben ser sus comidas.
Posteriormente se le entregaran imgenes de
hbitos buenos y malos, alimentos recomendados
y no recomendados, y ejemplos de platillos; estas
imgenes la paciente tendr que pegarlos en
Qu comer
cuando el cido
rico esta
elevado?
Recomendacione
s para el manejo
del estreimiento
Qu es la
fibra? : beneficios
y fuentes
alimentarias de
fibra
Cmo incluir
ms frutas y
verduras en mis
comidas?
Qu tipos de
grasas debera
preferir?
Identificar aquellos
alimentos preferentes
y por limitar para
mejorar la cantidad de
cido rico.
Conocer las causas
del estreimiento, y
aportar
recomendaciones
generales para
mejorar el
estreimiento.
Conocer qu es la
fibra, cules son sus
beneficios, en qu
alimentos se puede
encontrar la fibra, y la
importancia de tomar
agua.
Aportar nuevas ideas o
preparaciones de
alimentos en las
cuales se puedan
incluir ms frutas y
verduras de manera
regular.
Identificar aquellos
alimentos que aportan
grasas recomendadas
y aquellos alimentos
que aportan grasas
por limitar.
CONSEJERA NUTRICIONAL (C)
C-1. Bases/Acercamiento terico
C-1.2 Teora cognitiva-conductual
C-1.3 Modelo de creencias en salud
C-1.4 Teora social cognitiva
C-1.5 Modelo transterico/etapas de cambio
media cartulina que estar dividida en dos
secciones: aumento de glucemia y control de
glucemia.
Se le explicar a la paciente qu tipo de alimentos
son preferentes y cules debera limitar su
consumo. Despus de esto, se le entregaran
varios alimentos y la paciente tendr que
clasificarlos en recomendados o por limitar.
Se le preguntara al paciente qu es el
estreimiento y a qu cree que se debe.
Posteriormente se le explicaran algunas de las
causas del estreimiento y en base a esto, la
paciente tendr que proponer al menos 3 cambios
en su alimentacin y hbitos que ella puede
realizar para mejorar el estreimiento.
Se realizara durante la sesin un cartel pequeo
que pueda pegar en el refrigerador en el cual se
explique qu es la fibra, que beneficios tiene
consumir la fibra, alimentos comunes en los que
se puede encontrar, y un recordatorio de tomar
agua para que la fibra pueda llevar a cabo su
funcin.
Se realizar un taller en el que la paciente
menciona algunos de sus platillos favoritos, y en
base a eso se planea en conjunto cmo incluir
frutas y/o verduras en estos platillos; adems se
le harn recomendaciones de cmo puede
aumentar su consumo de frutas y verduras. Uno
de estos platillos planeados se preparar al final
de la sesin para reafirmar y que la paciente
pueda probarlo.
Se le mostrar al paciente en una cartulina cules
son las fuentes de grasas recomendadas y cules
son las fuentes de grasas que deben limitarse.
Posteriormente, la paciente deber identificar y
clasificar, en recomendadas o por limitar, las
grasa que ella tiene en su refrigerador/ alacena.
C-1.6 Otros
Especificar la teora a utilizar:
Constructos del Modelo
Susceptibilidad percibida
Severidad Percibida
Beneficios Percibidos
Barreras Percibidas
Indicadores para la accin
Autoeficacia
Aplicacin especfica en el
paciente
La paciente sabe que debido a
que ya presenta patologas
actualmente, es probable que
se puedan desencadenar ms
complicaciones o patologas.
Ya le cuesta trabajo caminar y
le
preocupa
perder
la
movilidad.
Quiere cambiar sus hbitos
porque refiere que puede
mejorar el dolor de su rodilla y
sentirse ms saludable.
Refiere que el dolor de rodilla
la limita mucho.
El dolor de la rodilla y la
alteracin de los valores de
bioqumicos.
En cuanto a los hbitos de
alimentacin se siente capaz
de realizar cambios, en cuanto
a la actividad fsica no se
siente capaz.
C-2 Estrategia a utilizar
C-2.1 Entrevista motivacional
C-2.5 Apoyo social
C-2.2
Establecimiento
de
metas
C-2.3 Auto monitoreo
C-2.1 Entrevista motivacional
C-2.5 Apoyo social
C-2.1 Entrevista motivacional
C.2.5 Apoyo social
C-2.2
Establecimiento
de
metas
C-2.4 Solucin de problemas
C-2.1 Entrevista motivacional
C-2.4 Solucin de problemas
C-2.1 Entrevista motivacional
C-2.3 Auto monitoreo
C-2.5 Apoyo social
Glanz, 2008
C-2.2 Establecimiento de metas
Metas a corto plazo
Realizar 5 tiempos de comida (3 comidas fuertes y dos colaciones)
Consumir al menos 1 pieza de fruta todos los das
Consumir al menos 2 porciones de verduras todos los das
Consumir 5 porciones de cereales al da
Consumir 1 litro de agua natural al da
Caminar por lo menos 15 minutos diarios
Evacuaciones sin dolor o dificultad
Normalizar niveles de glucosa a <100 mg/dl en ayunas
Metas a largo plazo
Consumir 1,600 kcal al da
Consumir 2 litros de agua al da
Consumir al menos 3 porciones de frutas todos los das
Consumir al menos 4 porciones de verduras al da
Caminar por lo menos 40 minutos al da
Disminuir IMC a <28
Normalizar niveles de cido rico en sangre 2.5-6.8 mg/dl
Mantener niveles de glucosa <100 mg/dl
Mantener evacuaciones sin dolor o dificultad
Disminuir dolor de la rodilla
Coordinacin con el cuidado Nutricional (RC)
RC-1.3 Colaboracin con otros profesionales
de la salud
Mdico General
Colegas Nutrilogos
Resumen del caso
Paciente femenina de 72 aos de edad con diagnstico de NC-2.2 Alteracin de los valores
de laboratorio relacionados a nutricin (Glucosa y cido rico) relacionado a NB-1.7 elecciones
alimentarias indeseables
e historia de crisis reciente (esposo con diagnstico de cncer),
evidenciado por un valor de 165 mg/dL de glucosa cuando lo normal de 60-110mg/dl y un valor de
8,38 de cido rico cuando lo normal de es 2.5-6.8 mg/dL.
Se plane una intervencin para la paciente, la cual se basa en el modelo de creencias en
salud, ya que debido a su situacin actual la paciente se siente motivada a realizar cambios en
cuanto a la alimentacin y sus hbitos. Durante esta intervencin se utilizaron las siguientes
estrategias: C-2.1 Entrevista motivacional, C-2.5 Apoyo social, C-2.2 Establecimiento de metas, C2.3 Auto monitoreo, C-2.4 Solucin de problemas.
Se le indico una dieta modificada en contenido de purinas de 1,700 kcal, la cual despus fue
modificada a una dieta de 1,600 kcal (a partir de la sesin 4). Se planearon y se llevaron a cabo
sesiones de educacin, las cuales abordaban los siguientes temas: Alimentacin para el manejo de
la glucemia, qu comer cuando esta elevado el cido rico, recomendaciones para el manejo del
estreimiento, Qu es la fibra?, cmo incluir ms frutas y verduras en las comidas, y qu tipos de
grasa debera de preferir.
Durante el monitoreo se estuvo evaluando el consumo energtico, distribucin de
macronutrimentos, Ingestion de fibra, consumo de agua natural, conocimientos relacionados con
alimentacin y nutricin, nivel de glucosa en ayunas, colesterol, triglicridos, cido rico, peso, IMC,
% de grasa corporal, circunferencia de cintura, ICC, Circunferencia media de brazo, presin arterial,
estreimiento, dolor en la rodilla, consumo de frutas y verduras.
Los cambios ms significativos durante estas intervenciones son los siguientes: Disminucin
de los niveles de glucosa en sangre de 165 mg/dl a 111 mg/dl. Ingestin de agua de 2 vasos a 5
vasos. Reduccin de peso corporal de 76.1 kg a 73.5 kg (2.6 kg) e IMC de 30.5 a 29.4.
Circunferencia de cintura de 93 a 90 cm. Evacuaciones 1 vez al da con heces ms grandes, sin
dolor y sin dificultad. Consumo de frutas de 2 piezas 5 veces a la semana a mnimo 2 piezas 7 das
de la semana, y un consumo de verduras de 3 porciones 4 veces a la semana, a mnimo 4 porciones
5 veces a la semana. La paciente tuvo un compresin, receptividad, y adherencia, en promedio
buena.
Se planea continuar con la intervencin que hace falta y, debido a que el cido rico no tuvo
cambio, se le modificar la indicacin de la dieta a una dieta de 1,600 kcal con un porcentaje de
distribucin de 18% de protenas, 35% de lpidos, y 47% de Hidratos de carbono, adems de agregar
metas con respecto a la actividad fsica.
Bibliografa
1. Alvarez Lemos R, Orlandini M. Ingesta Alimentaria en Adultos Mayores. 2010;
([Link]
2. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes (DRIs). 2005;
([Link]
%20Files/Nutrition/DRIs/5_Summary%20Table%20Tables%[Link]).
3. Frmuila Harris Benedict. [Online].
4. USDA. Choose my plate. [Online].; 2014 [cited 2014. Available from: HYPERLINK
"[Link] [Link] .
5. Rivera JA, Muoz-Hernandez O, Rosas-Peralta M. Consumo de bebidas para una vida
saludable: recomendaciones para la poblacion mexicana. Salud Publica de Mexico. 2008;
50(2).
6. Junta de andalucia. Cuestionario Internacional de Actividad fsica (IPAQ). [Online]. [cited
2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"[Link]
da_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf"
[Link]
da_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf .
7. OMS. Recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud. [Online].; 2010
[cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"[Link]
[Link] .
8. Velazquez-Alva M, Irigoyen ME, Zepeda M, Garcia Cisneros MP. Anthropometric
measurements of a sixty-year and older Mexican group. Journal of Nutrition. 2004.
9. Cook Z, Kirk S, Lawerenson S, Sandford S. Use of BMI in the assessment of undernutrition
in older subjects: reflecting on practice. Proceedings of Nutrition Society. 2005.
[Link]. Body fat ranges for standard adults. American Journal Of Clinical Nutrition. 2000
September .
[Link] J, Palafox M. Manual de frmulas antropomtricas. In.: McGraw Hill
Interamericana ; 2006.
[Link] S, Daryl L, Vera F. Gua para manejo de urgencias. In.; 2000.
[Link] K, Rimer BK, Viswwanath K. Health Behavior and Health Education: Theory,
Research, and practice. In. San Francisco: Jossey-Bass; 2008.
[Link]. Valoracion Nutricional en el Anciano. [Online].; 2007 [cited 2014 Marzo. Available
from: HYPERLINK
"[Link]
pdf"
[Link]
pdf .
[Link] Oficial de la Federacion. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios
bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios
para brindar orientacin. [Online].; 2012 [cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"[Link]
[Link] .
[Link] Mundial de la Salud. Prevencion de las enfermedades cardiovasculares.
[Online].; 2010 [cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"[Link]
option=com_docman&task=doc_view&gid=13815&Itemid="
[Link]
option=com_docman&task=doc_view&gid=13815&Itemid= .
[Link] Olarte F. Gua de tcnica para capacitar al paciente con hipertension arterial.
[Online].; 2002 [cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"[Link]
[Link] .
[Link] de Anllisis del Hospital Salud de los Enfermos. [Online].; 2014.
