UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIAATEGUI
DEDICATORIA:
Dedico el presente trabajo a mis
padres y docente (s) que me
brindan su apoyo y me alientan a
seguir
surgiendo
en
la
vida
profesional y personal
INTRODUCCION
El tratamiento de ortodoncia en nios y adolescentes es ms solicitado
cada da; diferentes estudios epidemiolgicos realizados en grupos
poblacionales
heterogneos
reflejan
cifras
ORTODONCIA CLINICA II
significativas
de
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maloclusiones en nuestro pas. Adems la falta de atencin por parte de
las autoridades del sector salud y la escasa prevencin en relacin con
los problemas dentarios contribuye a incrementar las necesidades de
tratamiento tardo de forma particular, es decir los individuos deben
asistir a centros odontolgicos privados en busca de atencin.
Desde el punto de vista de salud pblica, el problema ortodncico es
manejado en forma diferente a como se realiza en las clnicas
particulares o privadas. En la atencin privada cualquier malposicin
dentaria bien sea leve o moderada constituye un caso para tratamiento,
mientras que en salud pblica debido a las limitaciones de recursos
econmicos y humanos, la atencin se concentra en los asuntos
prioritarios: caries dental y malocusiones. Es ms, pareciera existir en
las polticas pblicas sanitarias la errada percepcin de que los
problemas ortodncicos son asuntos de esttica o que requieren de
menos cuidado
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APARATO DE HAWLEY
1.
ORTODONCIA: CONCEPTOS GENERALES
Ortodoncia La ortodoncia puede definirse como una rama de la
odontologa que se encarga de todos los problemas relacionados con
las malposiciones dentarias, anomalas dentofaciales y los trastornos
maxilofaciales asociados. El origen de su palabra proviene del griego
Orto que significa recto y odonto, diente, por lo que segn el
diccionario de la Real Academia significa, rama de la odontologa
que corrige las malformaciones y defectos de la dentadura. Existen
diferentes tipos de ortodoncia: preventiva, interceptiva y correctiva.
a) Ortodoncia preventiva: Es aquella destinada a preservar la
integridad de una oclusin normal y a evitar que ocurran las
malposiciones dentarias y alteraciones esquelticas. Entre sus
principales actividades estn: prevencin de caries, tratamiento
correcto de caries, conservacin de espacios por prdidas
prematuras
de
dientes
primarios
por
medio
del
uso
de
mantenedores de espacio, manejo adecuado y oportuno de
hbitos parafuncionales asociados a la posible aparicin de
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maloclusiones, como tambin charlas dirigidas a padres y
representantes sobre salud bucal centradas en la prevencin de
maloclusiones, etc.
En esta rea es donde las campaas sanitarias tienen mayor
utilidad. Puede formar parte de programas factibles de ser
ejecutados
por
odontlogos
generales,
odontopediatras
ortodoncistas en grandes grupos de la poblacin.
b) Ortodoncia
irregularidades
interceptiva:
Reconoce
potencialmente
dainas
y
en
elimina
un
las
paciente
interceptndolas para evitar el desarrollo de una maloclusin que
se est instaurando. El xito de la ortodoncia interceptiva
depende de cuan temprano se detecte la alteracin y cuan
temprano y adecuado sea el tratamiento del problema. Esto
implica que la atencin va dirigida a nios en edades entre 5 y 12
aos aproximadamente en donde la etapa del desarrollo de la
denticin ser el factor piloto o gua para decidir el curso de la
intervencin a seguir. Requiere de personal perfectamente
entrenado: odontopediatra y ortodoncista, por la naturaleza
compleja de muchas de las alteraciones que se deben tratar en
estas etapas. Con programas de capacitacin de odontlogos
generales
en
el
rea
de
salud
pblica,
bien
dirigidos
supervisados se puede aumentar la cobertura de atencin de
pacientes y poder reducir significativamente las listas de espera
de
pacientes
que
requieran
tratamiento
correctivo.
En
la
ortodoncia interceptiva contamos con los siguientes recursos:
aparatos removibles activos, aparatos removibles funcionales,
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aparatos fijos sencillos como el arco lingual, botn de nance ,
expansores fijos, paralabios o lipbumper, barras transpalatinas,
etc. La diversidad de problemas que se pueden manejar en
ortodoncia interceptiva es importante y se pueden enumerar
algunas:
1) Problemas de erupcin dentaria; dientes primarios retenidos,
erupcin ectpica del primer molar permanente contra el
segundo molar primario, dientes afectados por traumatismos,
alteraciones de nmero y forma, transposiciones, fallas de
erupcin, alteracin de la secuencia de erupcin, entre otros.
2) Problemas transversales, mordidas cruzadas.
3) Problemas en el plano vertical.
4) Problemas
en
espaciamiento,
la
longitud
prdida
del
de
arco;
espacio,
apiamientos,
giroversiones,
extrusiones, intrusiones y dientes anquilosados.
5) Problemas
sagitales;
protrusiones
dentarias
mordidas
cruzadas anteriores.
6) Erradicacin de hbitos que produzcan efectos clnicos
nocivos como mordida abierta, apiamientos, desarmona del
perfil, y otros.
7) Desarmonas interarcos susceptibles de tratar con aparatos
funcionales y/o fuerzas ortopdicas con arco facial (Clase II),
mscara de protraccin (Clase III tipo I), mentoneras entre
otros.
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8) Alteraciones de la funcin muscular, hipotona, hipertona.
9) Diagnstico de trastornos sistmicos y sindrmicos que
puedan inducir problemas de maloclusiones .
10) Mioterapia
funcional,
atencin
multidisciplinaria
con
foniatras y terapistas de lenguaje.
c) Ortodoncia correctiva: Diagnostica y corrige una maloclusin
ya instaurada en un paciente que ha presentado alteracin en
alguno de sus sistemas bien sea seo, muscular, dental, nervioso
o donde, generalmente su esttica facial se encuentra afectada.
La ortodoncia correctiva se realiza con aparatos fijos y su edad
apropiada es aquella en la que el paciente se encuentra en
denticin permanente. Debe ser ejecutada nicamente por un
personal
profesional
altamente
capacitado
con
cursos
de
postgrado formales de ortodoncia: el Ortodoncista.
2.
PLACA ACTIVA HAWLEY
Aparato diseado por el doctor C. Hawley en 1919, con funcin
pasiva como aparato de contencin para mantener la posicin de los
dientes toda vez terminado el tratamiento activo de ortodoncia.
Luego fue usado tambin como aparato activo para interceptar y
corregir maloclusiones.
Puede ser superior o inferior. Se compone de una base o placa de
acrlico, retenedores o ganchos Adams (incorporados posteriormente)
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en los primeros molares y un arco vestibular anterior (Figs. 1 y 2).
Las flechas debern contactar ligeramente con la papila sin
lastimarla cuando el aparato sea colocado; si se observa la formacin
de una isquemia en la zona gingival, indica que la flecha est
comprimiendo la papila, lo cual se elimina abriendo un poco la punta
de flecha con el alicate.
El arco vestibular debe pasar por el tercio medio de la superficie
vestibular de los dientes anteriores. Su confeccin debe hacerse en
forma ideal, o sea, redondeada y tocar nicamente los bordes y
planos ms protruidos de los dientes frontales. Debe cuidarse que las
ansas caninas no lastimen las inserciones musculares del surco
vestibular, ni interfieran con el labio. Adems, sus 2 ramas verticales
deben quedar paralelas entre s. Mientras ms amplias sean las
ansas, mayor suavidad y flexibilidad tendr el arco. El arco cruza
hacia el palatino al nivel del punto de contacto y por encima de este,
entre el canino y el primer premolar, tratando de evitar angulaciones
agudas y de forma que no obstaculice la oclusin. Los extremos del
arco se incorporan dentro de la placa acrlica.
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Fig. 1. Placa Hawley superior, se observan los ganchos Adams en los
primeros molares como elementos de retencin y el pase del ansa del
arco vestibular cruzando hacia el palatino.
Fig. 2. Vista oclusal de la placa Hawley.
3.
MODIFICACIONES
Son infinitas las modificaciones que se le pueden realizar a la placa
Hawley; en dependencia de la finalidad que se busque, es posible
agregar retenedores u otros elementos como resortes activos,
dispositivos para control de hbitos o simplemente variar la forma de
la base acrlica. A continuacin presentamos algunos ejemplos de los
ms comunes.
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a)Reeducadores Linguales: Para lograr este objetivo se pueden aadir
perlas, rejillas y cualquier variacin en el acrlico que estimule la
mioterapia lingual (Figs. 3 - 5).
Fig. 3. Modificacin acrlica para estimular la posicin correcta de la
lengua.
Fig. 4. Hawley con perla. Esta se adiciona para estimular la lengua
hacia una posicin y funcin ms palatina y posterior.
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Fig. 5. Hawley con rejilla. Esta se construye con alambre 0,8 mm como
elemento "recordatorio" que impide la interposicin de la lengua entre
las arcadas durante la deglucin y el reposo.
b)Arco vestibular continuo: Esta variacin se utiliza casi siempre en los
aparatos de contencin, lo que garantiza que no haya ninguna
interferencia en la oclusin y se mantenga adecuado contacto proximal
entre las piezas dentarias. Se realiza tanto en placas superiores como
inferiores (Figs. 6 y 7).
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Fig. 6. Hawley inferior con arco
vestibular continuo soldado a los
ganchos Adams.
Fig. 7. Hawley inferior con arco
vestibular continuo.
c) GANCHOS DE RETENCIN
Es el encargado de dar el anclaje a la placa, dentro de ellos
tenemos:
Ganchos de adams: Es un gancho muy versatil y suministra
el anclaje ms firme de la placa, Esta diseado para ajustarse
adecuadamente a un solo diente con contactos interproximale
o sin ellos (osea sin dientes adyacentes). Se conoce tambien
como gancho Liverpool, gancho universal o gancho punta de
flecha modificada, puede ser usado en dientes temporales, o
permanentes. No requiere instrumentos especiales para su
elaboracin.
Es el gancho ms utilizado en las placas de
hawley.
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Paso a paso la elaboracion de los ganchos
Ganchos De Adams
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Gancho De Adams Vista Oclusal
Ganchos circunferencial: Es particularmente util para los
segundos molares, una de las ventajas de este gancho es que
se puede mantener fuera del contacto oclusal, una desventaja
es que no tiene la misma retencin que el gancho de adams.
Gancho Circunferencial
d)Variaciones acrlicas: La base de acrlico puede confeccionarse con un
plano inclinado que gue o mantenga la mandbula en una posicin
adelantada (plano de avance) o con un plano de mordida hasta o cerca
del nivel de la oclusin (plano de levante) (Fig. 8 y 9); adems, la placa
puede extenderse sobre los molares y formar bloques de mordida, que
facilita la apertura de esta para la correccin de la oclusin cruzada.
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Fig. 8. Hawley con plano de
levante anterior. Se adiciona
mayor cantidad de acrlico en
la zona anterior, por lo que
crea inoclusin posterior.
e)Diferentes
resortes: Existen
Fig. 9. Hawley con plano de
avance. En el sector anterior el
acrlico conforma un ngulo que
obliga al cierre mandibular
adelantado.
mltiples
resortes
con
diseos
funciones especficas que pueden ser confeccionados y agregados al
Hawley tipo estndar, que constituyen modificaciones de este. En
dependencia de la fuerza que deben generar estos resortes para lograr
el movimiento dentario, algunos son confeccionados con alambres de
0,5 0,6 mm de dimetro (Figs. 10 - 12). Los que pretenden el
movimiento de dientes ms fuertes requieren el uso de alambres que
pueden oscilar entre 0,7 y 0,9 mm (Figs. 13 y 14).
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Fig. 10. Resorte simple para movimientos mesiales o distales de los
dientes.
Fig. 11. Resorte simple con espiral helicoidal o resorte en dedo para
movimientos mesiales o distales de los dientes.
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Fig. 12. Resortes en ltigo utilizados para vestibularizar.
Fig. 13. Resorte en cuerda de
Fig. 14. Resorte Northwest
reloj para distalar caninos.
modificado para distalar caninos.
f) Placas con tornillos: Se pueden agregar tornillos y dividir la placa
-superior o inferior- en secciones separadas. Una divisin simtrica
crear un anclaje recproco para ambas partes, sin embargo, si se divide
la placa en partes mayores y menores, las mayores suministrarn mayor
anclaje para los movimientos de la menor o menores. Los objetivos
varan desde el movimiento hacia vestibular del sector anterior, o mover
un diente a su alineamiento para el que ya se ha provisto su espacio,
hasta expandir la arcada dentaria en direccin sagital o transversal, o
ambas (Fig. 15). Existen aproximadamente 200 tipos distintos de
tornillos.
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Fig. 15. Placas con distintos diseos de tornillos y en diferentes
posiciones segn la expansin requerida.
En la prctica, la mayor parte de los ortodoncistas emplea solo
una seleccin muy limitada. Es necesario seleccionar el tamao y
diseo correctos de un tornillo para su accin particular sobre la
placa (Figs. 16 y 17).
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Fig. 16. Tornillos de expansin
Fig. 17. Tornillo para expansin
unilateral (izquierda) y bilateral
tridimensional y llave de
(derecha).
activacin.
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BIBLIOGRAFA
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secretos. Editorial AMOLCA. Mxico. TESTA, Mauro, COMPARELLI, Hugo,
KRATZENBERG, George (2005) Tcnicas ortodncicas. Gua para la
construccin y utilizacin de dispositivos teraputicos.
