Dr.
Henry Garca Pacheco
Pediatra Onclogo
Definiciones (I)
Fiebre: Aumento de la temperatura corporal por encima de los valores
normales de un individuo, debido a un cambio en el set point
hipotalmico a valores de 38 C o ms, medida en el rea rectal
Hiperpirexia: elevacin de la temperatura corporal, a
valores de 40 C. o ms, por cambios en el punto de ajuste
del centro regulador del hipotlamo.
Hipertermia: elevacin de la temperatura corporal, sin que medien
cambios en el punto de ajuste del centro regulador del hipotlamo; debida
a alteraciones en la produccin , aporte y/o eliminacin del calor.
Fiebre : Definiciones (II)
Fiebre sin foco aparente: fiebre no > a 1 semana, sin
foco claro que la explique, en un nio previamente sano.
Fiebre de orgen desconocido (FOD): Presencia de
fiebre por 8 o ms das en donde el examen fsico y datos
de laboratorio fallan para revelar la causa de la fiebre.
Fiebre recurrente: enfermedad en la cual la fiebre y
otros signos clnicos se atenan y reaparecen.
Fiebre Peridica: Episodios recurrentes de enfermedad,
donde la fiebre es el hallazgo cardinal, duracin de das a
semanas, con intervalos de semanas a meses de completo
bienestar.
PATOGENESIS DE LA FIEBRE
PIROGENOS
ENDOGENOS
PIROGENOS
EXOGENOS
(IL-1, IL-6, FNT, IFN)
(microbios, toxinas, Ag-Ac,
complemento, frmacos
FIEBRE
SISTEMA
MONOCITOMACROFAGO
ARGININAVASOPRESINA
ALFA-MSH
SOMATOSTATINA
Fiebre: Mecanismos de prdida de calor
Radiacin: emisin de calor a partir de la superficie
del cuerpo.
Evaporacin: paso del sudor del estado lquido a
gaseoso con consumo de energa calorfica.
Conveccin: Transferencia de calor entre el cuerpo
y el medio ambiente, debido a la diferencia de
temperatura entre ambos.
Conduccin: propagacin del calor entre los
distintos rganos y tejidos del organismo.
Tipos de Fiebre
Intermitente: Elevacin diaria de la T desde la lnea basal y
retorno a la misma. Si fluctuaciones de T son muy amplias se
llama hctica o sptica. Tambin en hipernefroma, LES o AR.
Sostenida y remitente: Fluctuaciones en la T estn
persistentemente x encima de la lnea basal. En infecciones
como neumonas bacterianas o tuberculosas, colecistitis.
Recurrente: Los ciclos de fiebre duran 1 semana o ms,
seguidos de perodos de T normal, ocurre en algunas
infecciones, raramente en Enf. de Hodgkin.
Bifsica: indica una sola enfermedad con 2 perodos distintos
de fiebre en 1 o ms semanas, patrn de joroba de camello
en polio, leptospirosis, dengue, fiebre amarilla
Fiebre e Hipertermia : caractersticas
Parmetro en
consideracin
En la FIEBRE
En la HIPERTERMIA
CAUSAS
Principalmente Infecciosa Sobrecalentamiento
FUENTE DE CALOR
Interna
Externa o Droga
PUNTO de AJUSTE
Elevado
Normal
OBJETIVO
Guardar Calor
Ceder Calor
EL INDIVIDUO SIENTE
Fro
Calor
EL INDIVIDUO
PROCURA
Abrigo
Desabrigo
CONDUCTA
Quietud
Movimiento
LA PIEL ESTA
Caliente y Seca
Caliente y Sudorosa
FIEBRE E HIPERTERMIA
Bases Moleculares
Componentes del estado Febril (I)
ENDOCRINOS Y METABOLICOS
Fiebre,
somnolencia,
anorexia
Glucocorticoides, aldosterona,
catecolaminas, AV
Produccin FCSI 1
y gluconeogenesis
Niveles de cationes
divalentes en plasma
Secrecin de
protenas de fase
aguda
Prdida de msculo y
balance nitrogenado (-)
Componentes del estado Febril (II)
lipognesis heptica y
liplisis en el tejido
adiposo
Caquexia
concentraciones
plasmticas de
retinol
Hipozincemia,
hipoferremia,
hipercupremia
Cambios
hematopoyticos
(anemia,
leucocitosis,
trombocitosis)
Componentes del estado Febril (III)
AUTONOMOS
Desviacin del flujo sanguneo de la
piel a lechos vasculares profundos
Incremento en el pulso y en la
presin sangunea
Disminucin de la sudoracin
COMPORTAMIENTO
Escalofros, anorexia,
somnolencia, malestar
EFECTOS DE LA FIEBRE
Desfavorables:
Aumento del gasto metablico.
Mayor trabajo pulmonar y cardaco.
Mialgias.
Ventajas:
Puede aumentar la eficiencia de macrfagos
Disminucin de replicacin de varios microorganismos
Efectos Colaterales de la fiebre:
Los ms comunes son generalmente poco peligrosos:
Deshidratacin leve
Incomodidad
Delirio
Convulsiones febriles simples (4%)
Las fiebres que ocasionan daos persistentes son las
resultantes de golpe de calor, insolacin y ocasionalmente
de estatus epilptico febril
Causas de Fiebre
Infecciones
Enfermedades colgeno vasculares
Neoplasias
Metablicas ( ej. Hipertiroidismo)
Enfermedades inflamatorias crnicas
Hematolgicas (Enf. Cls. falciformes, reacciones transfusionales)
Fiebre por frmacos y reacciones por inmunizaciones
Intoxicaciones (aspirina, atropina)
Anormalidades del sistema nervioso central
Fiebre ficticia
Causas de Temperaturas extremadamente altas
Fiebre Central
Hipertermia maligna: alta generacin de calor y escaza
disipacin
El sndrome neurolptico maligno: generacin habitual de
calor y falla en la vasodilatacin perifrica.
La fiebre medicamentosa
El golpe de calor: Gran absorcin e insuficiente disipacin
Grupo de Alto Riesgo para infeccin seria
con fiebre como sntoma de presentacin:
Lactantes menores de 3 meses
Lactantes entre 3 y 24 meses
Pacientes inmunocomprometidos
Enfermedades febriles agudas que
amenazan la vida:
I. Infecciosas:
A. SNC: Meningitis bacteriana Aguda,
Encefalitis
B. Va area superior: Epiglotitis
Aguda, Absceso retrofarngeo, Difteria
larngea, Crup severo
C. Pulmonar: neumona severa, TBC
miliar
D. Cardiaca: Miocarditis, Endocarditis
bacteriana, Pericarditis supurativa.
E. Gastrointestinal: Apendicitis,
Peritonitis, gastroent. Aguda
F. Msculo-esqueltico: Miositis
necrotizante (gangrena gaseosa)
G. Sistmicas: meningococemia, sd.
shock txico, otras sepsis bacterianas
II. Colgeno vascular:
A. Fiebre reumtica aguda.
B. Enfermedad de Kawasaki
C. Sindrome Stevens Johnson
III. Miscelneas:
A. Tirotoxicosis
B. Choque de calor
C. Intoxicaciones Agudas:
Atropina, aspirina, anfetamina,
cocana
D. Malignas
Pacientes febriles de Alto Riesgo (I)
SITUACION
COMENTARIO
Pacientes Inmunocompetentes
-Recin Nacidos (< 28 das)
Sepsis y meningitis x Strept. grupo B,
E.coli, L.Monocytogenes, herpes simple
-Lactantes < 3meses
10-15% de infecciones bacterianas
graves, 5% bacteriemias; enfermedades
virales estacionales en invierno (VSR),
verano (enterovirus)
-Lactantes de 3 a 36 meses
Bacteriemia oculta en 1,5% de casos,
aumenta si fiebre es >40 C, el Recuento
leucocitario es < 5,000 > 15,000 y
tienen antecedentes de exposicin (+)
- Hiperpirexia (>41 C)
Meningitis, bacteriemia, neumona, gol
pe de calor, Sd. Encefalopata-shock
hemorrgico
-Fiebre con petequias
Bacteriemia y meningitis por Neisseria
meningitidis, Hib y S. pneumoniae
Pacientes febriles de Alto Riesgo (II)
Inmunocomprometidos
Comentario
-Anemia drepanoctica
Sepsis, neumona y meningitis x S. pneumoniae
Osteomielitis x Salmonella o Estafilococo
-Asplenia
Bacteremia y meningitis x N. meningitidis, Hib,
S. Pneumoniae
- Deficiencia de
complemento/ properdina
Sepsis por N. meningitidis
-Agammaglobulinemia
Bacteremia, infeccin sinopulmonar
-SIDA
Infecciones x S. Pneumoniae, Hib, salmonella
-Cardiopatas congnitas
Riesgo de endocarditis, absceso cerebral en
cortocircuito derecha - izquierda
-Va venosa central
E. Aureus, S. epidermidis, Candida
- Procesos malignos
Bacteremia: Gram Neg. entricos, S. Aureus, S.
epidermidis.
fungemia: candida y Aspergilus
Nios febriles que requieren mayor investigacin
Menores de 3 meses
Nios con temperaturas mayores de 40 C
Con factores de riesgo
Con otitis media o infecciones respiratorias cuyo grado
de fiebre o enfermedad es desproporcionado al
diagnstico
Tratamiento sintomtico de la fiebre (I)
Dar comodidad:
-Administracin de lquidos extras.
-Disminuir al mximo la ropa
-Reducir la actividad
-Mantener una temperatura ambiental normal o aumentar la
circulacin de aire en la habitacin.
Medios fsicos:
-baos tibios y compresas hmedas, promueven la prdida de calor
por conduccin, conveccin y evaporacin, pero no modifican el
punto de ajuste del hipotlamo.
-Alcohol y agua helada aumentan la vasocontriccin superficial.
-Descenso de T de breve duracin, aumento del metabolismo
basal, favorece los escalosfros, incomoda a la mayora de nios
Tratamiento sintomtico de la fiebre (II)
Antipirticos:
-No usar si la temperatura es < 38,5 C, a menos que
produzca visibles molestias en el nio o que padezca
alguna condicin basal que empeore por la fiebre (Insufic.
cardiaca, respirat., anemia severa, etc.)
-Los ms utilizados: paracetamol e ibuprofeno (inhibidores
de la ciclooxigenasa hipotalmica, actan inhibiendo la
sntesis de PGE2
-La hiperpirexia, indica un mayor riesgo de infeccin grave,
de alteracin hipotalmica o de hemorragia cerebral, debe
tratarse siempre con antipirticos
Medios Fsicos y Antipirticos en Fiebre e Hipertermia
