INFORME DE DERMATOLOGIA
PSORIASIS
UIVRSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS
ESTUDIANTE: LIZVANIA GARCIA IJIMANI
GRUPO: E
DOCENTE: DR. PAUL TORRICO
COCHABAMBA-BOLIVIA
Introduccin
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica, determinada genticamente,
caracterizada por sucesivos brotes de placas eritemato-descamativas por lesiones
bien defi nidas con escamas tpicas blanco-nacaradas en las superficies extensoras de
la piel y cuero cabelludo, se caracteriza por la proliferacion exagerada de
queratinocitos como respuesta a la activacion del sistema inmune por medio de
linfocitos T en regiones cutaneas focales.
ETIOLOGA:
Aunque la etiologa es desconocida, existe una clara agregacin familiar que apoya la
implicacin de factores genticos. Adems, factores ambientales.
La psoriasis se produce como consecuencia de la interaccin de 3 fenmenos que
concurren simultneamente:
1. aumento de la velocidad de crecimiento epidrmica;
2. proliferacin venular postcapilar en las papilas drmicas; y
3. reaccin inmune mediada por linfocitos T.
La consecuencia de esta interaccin es el fenmeno de la exudacin cclica papilar, que
caracteriza microscpicamente a la enfermedad.
INMUNOLOGA
Existen ocho locus susceptibles para la psoriasis que han sido identificados en el
genoma humano (PSORS), localizados en 15 diferentes cromosomas.2-3 El mas
frecuente es el PSOR-1 situado en el complejo mayor de histocompatibilidad, en el
brazo corto del cromosoma 6, el cual contiene genes que codifican las proteinas
encargadas de la respuesta inmune y que estan fuertemente asociadas con los genes
del antigeno del linfocito humano (HLA-Cw-6).
CLNICA
La psoriasis es una enfermedad que afecta a ambos sexos. Su inicio suele ser
posterior a la pubertad, siendo muy raro antes de los 2 aos.
Las lesiones son ppulas y placas eritematodescamativas muy bien defi nidas. El
rascado de las escamas da lugar a unos pequeos puntos sangrantes (signo de Auspitz).
Las lesiones muchas veces son pruriginosas. Cualquier traumatismo o irritacin de la
piel puede dar lugar a la aparicin de lesiones de psoriasis.
Esta respuesta isomrfi ca, tambin conocida como fenmeno de Koebner, es
frecuente en pacientes con psoriasis activa.
Se han descrito varias formas clnicas (Fig. 1).
PSORIASIS
EN PLACAS. Placas eritematosas muy bien defi nidas de diferentes
tamaos con una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad. Las lesiones
se distribuyen simtricamente afectando las superfi cies de extensin de codos,
rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar exclusivamente el cuero cabelludo.
Psoriasis guttata (psoriasis en gotas).
Esta forma es muy frecuente en nios y adultos jvenes. Tiene un inicio brusco, en
general tras una infeccin estreptoccica de vias respiratorias altas. Es una erupcin
de pequeas ppulas eritematodescamativas, de 2-10 mm, de distribucin generalizada
afectando tronco y raz de extremidades. Puede afectar la cara y el cuero cabelludo,
pero respeta palmas y plantas.
El brote persiste 3-4 meses y remite espontneamente.
Es una forma de buen pronstico, aunque a veces puede haber recidivas.
PSORIASIS INVERTIDA O PSORIASIS FL EXURAL. Esta forma predomina o es
exclusiva de reas fl exurales, siendo las lesiones menos queratsicas.
En nios es poco frecuente, excepto una forma particular conocida como psoriasis del
rea del paal (napkin psoriasis).
PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO. Es muy frecuente, aislada o asociada a otras
lesiones. Puede ser muy pruriginosa. Presentan placas descamativas con eritema
perilesional. A veces se presenta como placas de escamas amiantceas
(falsa tia).
PSORIASIS UNGUEAL. Se pueden observar alteraciones ungueales, pero menos
frecuentes que en adultos. El pitting ungueal o punteado ungueal con depresiones
mnimas afectado una o varias uas es la lesin ms frecuente.
Otros cambios descritos incluyen: estriacin longitudinal, hiperqueratosis subungueal,
onicolisis y leuconiquia.
Psoriasis en placas en superfi cies de
extensin de extremidades.
guttata.
Psoriasis en placas generalizada.
Psoriasis
Otras formas clnicas descritas pero poco frecuentes en la edad peditrica son:
Fig. 1. pustuloso
Formas clnicas
de psoriasis.
psoriasis
generalizada,
psoriasis pustuloso localizada palmo-plantar y
eritrodermia psorisica (Fig. 2).
Fig. 2. Eritrodermia
psorisica.
PSORIASIS
VULGAR: es la forma ms frecuente. Las lesiones son crnicas y se
localizan adems de en los lugares ya mencionados, en la piel de abdomen y sacro.
Figura 1
Figura 1. Psoriasis vulgar: Placas bilaterales,
simtricas, en superficies extensoras
de codos. Las lesiones son bien delimitadas y
ligeramente sobreelevadas, con una
superficie muy escamosa, de aspecto plateado.
PSORIASIS
INVERTIDA suele afectar grandes pliegues con predominio del eritema
sobre la descamacin(Fig. 2).
Figura 2. Psoriasis invertida: La afectacin
de pliegues es rara en la psoriasis y
adems, caractersticamente eritematosa
con escasa descamacin.
ERITRODERMIA PSORISICA: eritrodermia exfoliativa no pruriginosa, con afectacin del
estado general Las lesiones son de borde neto, con afectacin ungueal importante.
Suele aparecer en enfermos con psoriasis crnicas intensas. (Fig. 3).
Figura 3. Psoriasis eritrodrmica: Descamacin
superficial generalizada sobre
base eritrodrmica. Los pacientes tienen adems,
un estado general grave con riesgo
de deshidratacin, hipoalbuminemia y anemia.
LA
ARTRITIS PSORISICA es una artritis infl amatoria factor-reumatoide negativo
que ocurre entre el 5-7% de los pacientes con psoriasis. En la edad peditrica es muy
poco frecuente.: Hasta en un 50% la artritis puede preceder a las lesiones cutneas.
Diagnstico: El diagnstico es fundamentalmente clnico. Pocas veces se precisar una
biopsia cutnea para confi rmar el diagnstico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: El diagnstico diferencial clnico se debe realizar
con el eccema, la pitiriasis rubra pilaris, la dermatitis seborreica, la pitiriasis
liquenoide y rosada, las candidosis, tias corporis o inguinal, formas secundarias de
sfilis y la micosis fungoide.
TRATAMIENTO: La eleccin del tratamiento se realiza en funcin de la extensin y
localizacin de las lesiones de psoriasis, as como de los tratamientos previos y la edad
del paciente. Los tratamientos tpicos incluyen: corticoides
tpicos antralina,
calcipotriol,
tacalcitol,
tazaroteno.
CALCIPOTRIOL. Anlogo de la vitamina D3. Induce la diferenciacin de los
queratinocitos e inhibe su proliferacin. Es un tratamiento til y seguro para psoriasis
en placas con una extensin inferior al 30% de la superfi cie cutnea.
Puede producir irritacin local. No se han descrito efectos secundarios graves, ni
efectos sobre el metabolismo del calcio ni seo. La dosis mxima recomendada es 50
gr/semana/m2. No se debe aplicar en cara, rea genital y pliegues.
LOS TRATAMIENTOS SISTMICOS INCLUYEN LOS SIGUIENTES:
FOTOTERAPIA. La luz ultravioleta, tanto UVB como UVA se pueden usar en el
tratamiento de psoriasis crnica.
LA FOTOQUIMIOTERAPIA (psolarenos en combinacin con UVA) no es un tratamiento de
eleccin en los nios.
ANTIBITICOS. Estn indicados en los casos de psoriasis guttata asociados con
infeccin estreptoccica.
RETINOIDES (ACITRETIN). Tienen una gran eficacia sin embargo su uso es restringido
en la edad peditrica por el potencial efecto de limitacin de crecimiento.
LOS FRMACOS INMUNOMODULADORES tales
como el:
metotrexato y la ciclosporina, utilizados en cuadros graves, su indicacin es
excepcional en nios.
COHABAMBA-BOLIVIA
