Enuresis
Magdalena. P. Soto Caimapo.
E.U
Enuresis.
Proviene del griego enourein, que significa
vaciar la orina.
A los 2 aos controla miccin diurna, hacia los 3
miccin nocturna, aunque los ms frecuente son
micciones en menor cantidad hasta los 5 aos.
Se interponen varios factores, sexo, nivel cultural,
raza e incluso el pas.
Internacional continence children, ha
definido la enuresis como la perdida
involuntaria que ocurre solo en la noche.
Enuresis.
La edad a la cual los nios estn fsicamente
listos para tener un control completo sobre su
vejiga es variable.
Cuando los nios s no controlan en el sueo ms
de dos veces al mes ,despus de la edad de 5 6
aos, se habla de Enuresis. (edad
cronolgica y mental).
Periodo de 3 meses.
Edades que el nio alcanza la
continencia durante el da y noche.
Edad/ aos
Seco/da %
Seco/noche %
25
10
85
48
98
70
Enuresis. (clasificacin).
Enuresis primaria: Cuando
el nio nunca ha sido
continente.
Enuresis Secundaria:
Cuando ha controlado
miccin nocturna por 6
meses y deja de hacerlo
Epidemiologa.
La EN, es un problema que afecta al 15% de los
nios con 5 aos de edad.
En pases desarrollados, los % de continencia
segn la edad suelen ser:
66% a los 3 aos
75% a los 4 aos.
90% a los 8 aos.
98% 12 y 14 aos.
Tasa de resolucin espontanea del 15% anual.
Epidemiologa
En los varones hay una
tasa superior en relacin
al sexo femenino de 3:2.
Segn estudios (1997
hirasing). Nio enuretico
tiene un riesgo del 3% de
ser enuretico de adulto,
si no recibe tratamiento
adecuado.
Causas Enuresis Primaria.
Idioptica.
Trastorno del despertar
Poliuria Nocturna
Capacidad Disminuida de la vejiga
Urgencia Miccional
Cistitis
Vejiga Neurogenica
Obstruccin uretral
Diabetes inspida
Causas de enuresis nocturna
secundaria.
Convulsiones
Apnea nocturna
obstructiva.
Diabetes Miellitus
Diabetes Inspida secundara
Obstruccin uretral secundaria
Etiologa.
Factores Genticos, madurativos y
familiares:
1. Algunos nios maduran ms lentamente. ( fxs
como bajo peso al nacer talla baja retraso
del dsm o dificultades en la motricidad fina).
1. Si un padre ha sido enuretico, el 40% de sus
hijos lo sern.
1. Asciende al 70% si ambos padres lo han sido.
Etiologa
Aspectos Psicolgicos:
1. E.N primaria, debida a ansiedad o estrs.
1. Provoca alteraciones psicolgicas : baja
autoestima depresin malestar familiar y
aislamiento social, especialmente cuando es
mayor de 10 aos.
Etiologa
Alteraciones funcionales de la vejiga:
1. Necesidad de vaciarla vs cuando le parece
2. La capacidad vesical se relaciona con la edad
del nio de forma lineal hasta los 11 aos.
3. El R.N capacidad 30 ml, aumenta unos 30 ml
por ao hasta los 15 aos de edad.
4. Volumen normal de almacenamiento en
adulto es de 420 a 500 ml.
Etiologa
Poliuria Nocturna:
1. Adultos una marcada diferencia, la eliminacin
de orina de reduce en la noche para permitir el
sueo.
2. Nios aumenta la hormona antidiuretica,
poliuria relativa con una cantidad da/noche
superior a 1. Este caso de da en 2/3 de nios
enureticos.
Etiologa
Sueo y despertar:
1. Dormilones profundos.
2. E.N hay una inhibicin inadecuada del reflejo
miccional, debido a un trastorno en el
procesamiento de las seales del SNC.
3. Trastornos en los mecanismos del despertar,
aunque las estructuras del sueo sean
normales.
Etiologa
Obstruccin de las vas reas: EN sometidos a
ciruga de extirpacin de adenoides y/
amgdalas, curan la EN.
Estreimiento: EN secundaria. Retencin fecal
en el colon comprime la vejiga y estimula su
vaciamiento. siempre corregir antes esta
posible causa
Resumen Fisiopatolgico.
Factores principales no desencadenan E.N
Reduccin cantidad de orina
Inhiben las contracciones del detrusor
(relajado)
Despertar por reflejo de miccin.
Fisiopatologa de la E.N
Poliuria Nocturna
Capacidad de la vejiga disminuida
Diagnostico.
Historia Clnica:
1.
2.
3.
4.
EN familiar.
Forma de enseanza del control de esfnter.
Valorar impacto del problema en el nio.
Descartar causas orgnicas.
Diagnostico.
Exploracin Clnica:
1. Palpacin de abdomen (masas, impactacin
fecal o vejiga distendida).
2. Zona lumbar, descartar signos de defectos
congnitos de la columna, hirsutismo local.
3. Examen del meato urinario: descartar epi o
hipospadia y estenosis. Mujeres: sinequia de
labios , vulvovaginitis, lesiones sospechosas de
abuso sexual .
Exmenes complementarios.
Anlisis de orina: Densidad urinaria, glucosuria,
infeccin urinaria o hematuria.
Imagenlgicos : zona lumbar.
Ecografa, si despus de un ao no tiene
resultados el tratamiento ( evaluar vejiga
residual, inferior a 10 ml)
Tratamiento
Tratamiento
No farmacolgico:
Entrenamiento de la vejiga.
Autodespertar
Tratamiento
Informacin a la familia que se trata de un
proceso madurativo no controlable.
Evitar conductas agresivas por parte de
familiares.
Entrenamiento Vesical
Alarma nocturna: Emite un sonido cuando se
genera una miccin nocturna.
Tratamiento Farmacolgico.
Desmopresina:
1. Anlogo sinttico de la arginina vasopresina.
2. Efecto reductor de la orina disminuye la
presin intravesical.
3. Spray nasal o comprimidos.
4. Tratamiento de 3 a 6 meses, disminucin de
dosis progresiva.
5. Recidiva de 80% al 100% - efecto secundario en
el despertar y sobre el SNC
Tratamiento Farmacolgico.
Relajantes del detrusor:
1. Frmacos anticolinergicos, reducen o anulan las
contracciones de la vejiga y aumentan su
capacidad.
2. Nios con signos diurnos de vejiga hiperactiva.
3. Oxibutina ( ms utilizado), antes de acostarse
4. Tolterodina, mejor efecto teraputico con
menos efectos secundarios. En nios menores
de 12 aos en muchos pases no esta aprobado
su uso.
Tratamiento Farmacolgico.
Otros medicamentos:
Investigando, inhibidores de la sntesis de la
prostaglandinas, disminuyen la excrecin de
sodio.
Propuesto en EN de adolescentes y adultos.
