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Gua de Bolsillo
Consenso Europeo
sobre Rinosinusitis y
Plipos Nasales 2007
RINOSINUSITIS AGUDA
Reimpreso con licencia de Fokkens W, Lund V, Mullol J en nombre del grupo
EP3OS. Rhinol. 2007;45(suppl 20):1. [Link]
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PARTICIPANTES
Wytske Fokkens
Presidenta
Departamento de Otorrinolaringologa
Amsterdam Medical Center
PO Box 22660
1100 DD Amsterdam
Holanda
Correo-e: [Link]@[Link]
David Kennedy
Filadelfia, EEUU
Valerie Lund
Copresidenta
Londres, Reino Unido
Eli Meltzer
San Diego, EEUU
Joaquim Mullol
Copresidente
Barcelona, Espaa
Claus Bachert
Gante, Blgica
Noam Cohen
Filadelfia, EEUU
Roxanna Cobo
Cali, Colombia
Martin Desrosiers
Montreal, Canad
Peter Hellings
Lovaina, Blgica
Mats Holmstrom
Uppsala, Suecia
Maija Hytnen
Helsinki, Finlandia
Nick Jones
Nottingham, Reino Unido
Livije Kalogjera
Zagreb, Croacia
COORDINACIN DE LA TRADUCCIN:
Joaquim Mullol i Miret
IDIBAPS - Hospital Clnic de Barcelona
Correo-e: jmullol@[Link]
Jean Michel Klossek
Poitiers, Francia
Marek Kowalski
Lodz, Polonia
Bob Naclerio
Chicago, EEUU
Desiderio Passali
Siena, Italia
David Price
Aberdeen, Reino Unido
Herbert Riechelmann
Ulm, Alemania
Glenis Scadding
Londres, Reino Unido
Heinz Stammberger
Graz, Austria
Mike Thomas
Aberdeen, Reino Unido
Richard Voegels
Sao Paulo, Brasil
De-Yun Wang
Singapur
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NDICE
DEFINICIN DE RINOSINUSITIS Y PLIPOS NASALES
ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS
PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
ESQUEMAS BASADOS EN DATOS CIENTFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE NIOS
BIBLIOGRAFA
1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Rhinology, Supplement 20, 2007;
[Link]; [Link].
1
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OBJETIVOS Y PROPSITOS
La rinosinusitis es un problema sanitario importante y cada vez ms frecuente que supone una gran carga
econmica para la sociedad. En esta gua de bolsillo se ofrecen recomendaciones basadas en datos cientficos
para su diagnstico y tratamiento.
El documento completo1 en el que se basa pretende ser una revisin actualizada para el especialista y el
mdico general para:
actualizar su conocimiento de la rinosinusitis y la poliposis nasal
proporcionar una revisin documentada de los mtodos diagnsticos basada en datos cientficos
proporcionar una revisin de los tratamientos existentes, basada en datos cientficos
proponer un enfoque escalonado del tratamiento de la enfermedad
proponer guas para las definiciones y criterios de valoracin en la investigacin en diferentes mbitos
CATEGORA DE LOS DATOS CIENTFICOS
Ia datos procedentes de metaanlisis de ensayos aleatorizados controlados
Ib datos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado controlado
IIa datos procedentes de al menos un estudio controlado sin aleatorizacin
IIb datos procedentes de al menos un estudio semiexperimental de otro tipo
III datos procedentes de estudios descriptivos no experimentales, como estudios comparativos, estudios
de correlacin y estudios de casos y controles
IV datos procedentes de informes u opiniones de comits de expertos, de la experiencia clnica de autoridades
en la materia, o de ambos
SOLIDEZ DE LA RECOMENDACIN
A
B
C
D
basada directamente en datos de categora I
basada directamente en datos de categora II o recomendacin extrapolada de datos de categora I
basada directamente en datos de categora III o recomendacin extrapolada de datos de categora I o II
basada directamente en datos de categora IV o recomendacin extrapolada de datos de categora I, II o III
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DEFINICIN DE RINOSINUSITIS Y DE PLIPOS NASALES
Definicin clnica
La rinosinusitis (incluidos los plipos nasales) se define como:
inflamacin de las fosas nasales y los senos paranasales caracterizada por dos o ms sntomas, uno
de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal
anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin o prdida del olfato
y alguno de los siguientes
signos endoscpicos de:
- plipos y/o
- secrecin mucopurulenta, principalmente del meato medio, y/o
- edema/obstruccin mucosa, principalmente en el meato medio
y/o
alteraciones en la TC:
- alteraciones mucosas en el complejo ostiomeatal o los senos
Gravedad de la enfermedad
La enfermedad se puede dividir en LEVE, MODERADA o GRAVE segn la puntuacin total de gravedad de la
escala visual analgica (EVA) (0-10 cm):
- LEVE
EVA 0-3
- MODERADA
EVA >3-7
- GRAVE
EVA >7-10
Para evaluar la gravedad total se pide al paciente que seale en una EVA la respuesta a la pregunta:
HASTA QU PUNTO SON MOLESTOS SUS SNTOMAS DE RINOSINUSITIS?
No son molestos
10 cm
La peor molestia imaginable
Una EVA >5 afecta a la calidad de vida del paciente
Duracin de la enfermedad
Aguda
<12 semanas
resolucin completa de los sntomas
Crnica
>12 semanas con sntomas
sin resolucin completa de los sntomas
tambin puede haber exacerbaciones
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Rinosinusitis Aguda: Adultos
ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS
PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Tabla 1. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis aguda
Tratamiento
Nivel
Grado de recomendacin
Aplicabilidad
antibitico oral
Ia
s, despus de 5 das,
o en casos graves
corticoide tpico
Ib
corticoide tpico y antibitico oral, combinados
Ib
corticoide oral
Ib
s, disminuye el dolor
en la enfermedad grave
antihistamnico oral
Ib
s, slo en pacientes
alrgicos
lavado nasal
Ib (-)
no
descongestionante
Ib (-)
s, como alivio
sintomtico
mucoltico
ninguno
no
no
fitoterapia
Ib
no
Ib (-): estudio con un resultado negativo
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Rinosinusitis Aguda: Adultos
ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS
CON RINOSINUSITIS AGUDA, PARA ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALISTAS NO ORL
Diagnstico
Basado en los sntomas, no se necesitan pruebas de imagen (no se recomienda la radiografa simple)
Sntomas durante menos de 12 semanas:
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal
o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin/prdida del olfato
con intervalos sin sntomas si el problema es recurrente
con validacin por telfono o entrevista en la que se hagan preguntas sobre sntomas alrgicos, es decir,
estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal y lagrimeo con prurito ocular
El resfriado / la rinosinusitis vrica aguda se define como:
duracin de los sntomas < 10 das
La rinosinusitis aguda no vrica se define como:
aumento de los sntomas despus de 5 das o sntomas persistentes despus de 10 das con < 12 semanas
de duracin
Figura 1. Esquema de manejo de adultos con rinosinusitis aguda, en atencin primaria
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser
bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal
anterior/posterior):
dolor/presin facial,
disminucin o prdida del olfato;
exploracin: rinoscopia anterior
No se recomienda la radiografa simple / TC
Sntomas de menos de 5
das o mejora posterior
Sntomas que persisten
o aumentan despus
de 5 das
Resfriado
Moderada
Grave*
Alivio sintomtico
Corticoide tpico
Antibitico
Corticoide tpico
Sin mejora despus de
14 das de tratamiento
Efecto en 48 h
Sin efecto en 48 h
Valorar derivacin al
especialista
Continuar el tratamiento
durante 7-14 das
Derivar al
especialista
* Fiebre >38C, dolor intenso
5
Derivacin/hospitalizacin
inmediata en cualquier momento si:
Edema periorbitario
Desplazamiento globo ocular
Visin doble
Oftalmopleja
Disminucin agudeza visual
Cefalea frontal unilateral o
bilateral intensa
Tumefaccin frontal
Signos de meningitis o signos
neurolgicos focales
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Rinosinusitis Aguda: Adultos
ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS
PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Tabla 1. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis aguda
Tratamiento
Nivel Grado de recomendacin
Aplicabilidad
antibitico oral
Ia
s, despus de 5 das,
o en casos graves
corticoide tpico
Ib
corticoide tpico y antibitico oral, combinados
Ib
corticoide oral
Ib
s, disminuye el dolor
en enfermedad grave
antihistamnico oral
Ib
s, slo en pacientes
alrgicos
lavado nasal
Ib (-)
no
descongestionante
Ib (-)
s, como alivio
sintomtico
mucoltico
ninguno
no
no
fitoterapia
Ib
no
Ib (-): estudio con un resultado negativo
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Rinosinusitis Aguda: Adultos
ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA
ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA, PARA ESPECIALISTAS EN ORL
Diagnstico
Sntomas
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal
o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin/prdida del olfato
Exploracin
exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus)
exploracin oral: secrecin posterior
descartar infeccin dental
exploracin ORL con endoscopia nasal
Pruebas de imagen
(No se recomienda la radiografa simple)
Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como:
enfermedad muy grave
pacientes inmunodeprimidos
signos de complicaciones
Figura 2. Esquema de manejo de adultos con rinosinusitis aguda, para especialistas en ORL
Derivacin desde
atencin primaria
Sntomas moderados sin
mejora despus de 14 das
de tratamiento
Sntomas graves sin
mejora despus de 48
horas de tratamiento
Complicaciones
Revalorar el diagnstico
Endoscopia nasal
Valorar estudio de imagen
Valorar cultivo
Antibitico oral
Tratamiento segn el
diagnstico
Valorar la
hospitalizacin
Endoscopia nasal
Cultivo
Imagen
Valorar antibitico EV
Valorar corticoide oral
Valorar ciruga
Hospitalizacin
Endoscopia nasal
Cultivo
Imagen
Antibitico EV
y/o ciruga
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Rinosinusitis Aguda: Nios
ESQUEMAS BASADOS EN DATOS CIENTFICOS PARA TRATAR NIOS
El siguiente esquema ayudar a diferentes especialidades en el tratamiento de la rinosinusitis en nios. Las
recomendaciones se basan en los datos cientficos existentes, pero la eleccin deber hacerse en cada caso
dependiendo de las circunstancias
Tabla 4. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para nios con rinosinusitis aguda
Tratamiento
Nivel
Grado de recomendacin
Aplicabilidad
antibitico oral
Ia
s, despus de 5 das,
o en casos graves
corticoide tpico
IV
corticoide tpico, aadido al antibitico oral
Ib
III (-)
no
IV
descongestionante tpico
lavado nasal con solucin salina
III (-): estudio con un resultado negativo
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Rinosinusitis Aguda: Nios
ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA
NIOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Diagnstico
Sntomas
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal
o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin/prdida del olfato
Exploracin (si procede)
exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus)
exploracin oral: secrecin posterior
descartar infeccin dental
Exploracin ORL con endoscopia nasal
Pruebas de imagen
(No se recomienda la radiografa simple)
Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como:
enfermedades muy graves
pacientes inmunodeprimidos
signos de complicaciones
Figura 6. Esquema de tratamiento para nios con rinosinusitis aguda
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser
bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo
nasal anterior/posterior):
dolor/presin frontal,
disminucin o prdida del olfato;
exploracin: rinoscopia anterior
No se recomienda la radiografa simple / TC
Sntomas de menos de 5
das o con mejora
posterior
Sntomas que persisten o
aumentan transcurridos 5
das
Resfriado
Moderada
Alivio sintomtico
Asma
bronquitis crnica
No
Grave*
No txica
Txica,
gravemente enfermo
Antibitico oral
Hospitalizacin
Antibiticos EV
S
Sin efecto en 48 h
Alivio sintomtico
Se puede valorar
amoxicilina oral
* Fiebre >38C, dolor intenso
Derivacin/hospitalizacin
inmediata en cualquier momento si:
Edema periorbitario
Desplazamiento globo ocular
Visin doble
Oftalmopleja
Disminucin agudeza visual
Cefalea frontal unilateral o
bilateral intensa
umefaccin frontal
Signos de meningitis o signos
neurolgicos focales
Hospitalizacin
Hospitalizacin
Endoscopia nasal
Cultivo
Pruebas de
imagen
Antibiticos EV
y/o ciruga
