HIPERLIPIDEMIA
FRMACOS
HIPOLIPEMIANTES
Son trastornos metablicos que
influyen en la elevacin de las LDL y
VLDL.
Se origina por una combinacin de
antecedentes familiares (tabaco,
alcohol, excesos dietticos, estrs)
que aumenta el valor de colesterol
total (CT), LDL y disminuye HDL.
Segn
normas
internacionales
(1998) el limite mximo deseable es
de 180 mg/dl.
Valores mayores de 180 hasta 200 mg/dl, se necesita la accin
directa de un agente hipolipemiante.
El perfil lipdico abarca el valor de: Colesterol. TG, HDL y LDL.
Para el tratamiento de la hiperlipidemia despus de evaluar el
perfil lipdico es un tratamiento no farmacolgico, empezando
con la dieta, que debe contener cidos grasos no saturados,
combinado con ejercicios.
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VALORES DE GRASAS EN LA SANGRE
EXMENES COMPLEMENTARIOS
RANGO NORMAL
Colesterol total
120 a 200mg/dl
Quilomicrones
Ausente (tras 12 horas de ayuno)
Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)
1 a 30mg/dl
Lipoprotenas de baja densidad (LDL)
60 a 100mg/dl
Lipoprotenas de alta densidad (HDL)
35 a 65mg/dl
Cociente LDL/HDL
Menor a 3,5
Triglicridos
10 a 100mg/dl
mg/dl = miligramos por decilitro de sangre
CAUSAS DEL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE GRASAS
COLESTEROL
TRIGLICRIDOS
Dieta con alto contenido de grasa en grasas
saturadas y colesterol
Exceso de caloras en la dieta
Cirrosis
Abuso de alcohol
Diabetes mal controlada
Diabetes grave no controlada
Glndula tiroides hipoactiva
Insuficiencia renal
Glndula hipfisis hiperactivo
Insuficiencia renal
Porfiria
Componente hereditario
Ciertos frmacos
Estrgenos
Anticonceptivos
Corticosteroides
Diurticos tiazdicos (hasta
cierto punto)
Componente hereditario
GRASAS SATURADAS
Provienen de animales y son slidos a temperatura ambiental
Comer grasas saturadas causa acumulacin de colesterol en la sangre.
Fuentes principales de grasa saturadas: Aceites de coco, palma,
cacao, quesos, carnes, hgado, mayonesa, leche entera, etc.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERLIPIDEMIA
Los estudios han demostrado que la ateroesclerosis humana es
promovido por el aumento de CT, LDL y disminucin de HDL, entonces
hay un alto riesgo de enfermedad coronaria (EC). Es necesario un
tratamiento farmacolgico.
FACTORES DE RIESGO:
Hipertensin arterial
Estrs
Sedentarismo
Medio ambiente
Obesidad
Factores genticos
Tabaquismo
Mujeres menores de 65 aos
Diabetes
Ingesta dietaria
Alcohol
Mujeres mayores de 50 aos
(post
menopusica,
sin
suplemento estrognico)
GLAUCOMA
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Se inicia despus de un tratamiento a base de dietas y
ejercicios, para ello tener en cuenta:
Caractersticas del paciente
Factores para elegir el frmaco como:
Edad: Tener cuidado con nios y ancianos
Embarazo: Empleo no se justifica
Enfermedades:
Diabetes,
clculos
biliares,
colitis
y
constipacin.
Alcoholismo
Trastornos del ritmo cardiaco
Interaccin con anticoagulantes.
FRMACOS PARA DISMINUIR LA CONCENTRACIN DE GRASAS EN LA SANGRE
TIPO DE FRMACO
EJEMPLOS
CMO ACTA
Absorbente de los
cidos biliares
Colestiramina
Colestipol
Une a los cidos biliares en el intestino,
intensifica la eliminacin de LDL del
flujo sanguneo
Inhibidor de la sntesis
de lipoprotenas
Niacina
Reduce el ritmo de produccin de
VLDL (las VLDL son las precursoras de
las LDL)
Fluvastatina
Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Bloquea la sntesis del colesterol,
intensifica la eliminacin de las LDL del
flujo sanguneo
Clofibrato
Fenofibrato
gemfibrato
Accin desconocida, posiblemente
aumenta la descomposicin de las
grasas
Inhibidor de la
coenzima A reductasa
Derivados del cido
fbrico
FRMACOS HIPOLIPEMIANTES
Disminuyen la tasa normal de lpidos, especialmente el colesterol
LDL.
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1. Inhibidores de HMG CoA Reductasa (Hidroximetilglutaril Coenzima A
Reductasa): Enzima que interviene en la sntesis de LDL, si es bloqueada,
se evita la produccin de LDL.
A. ESTATINAS: Efectivas en reducir LDL, inhiben la produccin de
colesterol. Tenemos:
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Atorvastatina
Es de ultima generacin
Dosis : De 10 80 mg/dia.
Reduce la sntesis de colesterol, estimulando a los receptores
de LDL, elevando su funcin y catabolismo elevado del LDL.
Cerivastatina:
Dosis: 0.1 0.3 mg/dia.
Lovastatina (1987):
10 80 mg /da
Fluvastatina
Simvastatina (1991):
Su potencia es mayor que Lovastatina
Su dosis recomendada es de 5 40 mg/da.
Su secrecin es biliar.
2. Resinas de intercambio o secuestrantes de cidos biliares: Secuestran a
los cidos biliares en la luz intestinal impidiendo su absorcin.
Los frmacos utilizados son la colestiramina y el colestipol que son
resinas que captan los cidos biliares, impidiendo la reabsorcin de
estos, permitiendo su excrecin por las heces.
Pravastina (1991):
En la actualidad es la mayor eficacia.
Dosis: 20 40 mg/da
Se absorbe mejor.
Estas sustancias no sufren absorcin ni pasan a la circulacin general,
ni presentan ninguna actividad farmacolgica sistema directa.
No cruza la BHE.
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3. cido Nicotnico (Niacina):
Disminuye el colesterol de 15 30 % (LDL).
Eleva el colesterol HDL: De 3 5 %, pero eleva el triglicrido.
Efectos adversos
Constipacin
Nauseas
V mitos
Dolores abdominales
cidos hiperclormica
V itamina precursora de importante cofactores enzimticos.
El tratamiento con acido nicotnico, aumenta HDL y disminuye LDL.
Disminuye LDL: 10 25 %
Disminuye TG: 25 30 %
Eleva HDL: 15 35%
Se usa combinado con estatinas
Dosis inicial: 100 mg con cada comida y luego aumentar la dosis
hasta alcanzar 4g/dia.
EFECTOS COLATERALES DEL ACIDO NICOTNICO
ORGANO O SISTEMA
Interacciones
Impiden la absorcin de:
Digitlicos
Fibratos
Acido flico
Rubor , prurito.
Ojos
Conjuntivitis, edema, macula, desprendimiento de retina
Hgado
Disminuye absorcin de Fe, folatos y vitaminas liposolubles (ADEK).
Tiazidas
Warfarina
EFECTO SECUNDARIO
Piel
Moderado aumento de Aminotransferasas, hepatitis
Tracto GI
Pirosis, estreimiento o diarrea
Msculo
Miosistis
Corazn
Arritmia Supraventricular
Metablicos
Hiperglicemia, Hiperuricemia
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Efecto adversos:
Prurito intenso en la cara (disminuye con AAS)
TGI: V mitos, diarreas, dispepsia y agrava las ulceras.
Hiperglicemia: No usar en diabticos
Hiperuricemia : No usar en pacientes con gota.
Alteracin de la funcin heptica.
a) Benzafibrato:
Disminuye TG de 30 a 40%
Inhibe levemente la HMG CoA R
Dosis 600 mg / da
Causa molestias digestivas, mialgias y disminuye la libido.
Potencia la accin de anticoagulantes.
4. Fibratos: A nivel perifrico y heptico, aumenta la liplisis. Estas sustancias
aumentan el HDL ,entre estas sustancias tenemos:
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FIBRATOS
ORGANO O SISTEMA
Piel
Genito urinario
Hgado
EFECTO SECUNDARIO
Rash
c) Probucol:
Disminuye LDL: 5 15%
Disminuye HDL: 20 25%
Dosis: 500 mg/2 al dia
Tiene efecto prolongado y se acumula en tejido adiposo.
Aumenta el apetito, causa diarrea, dispepsia, nauseas.
Moderado aumento de Aminotransferasas
Pirosis, Dolor (gemfibrozil), saturacin de colesterol en bilis con
incidencia de 1-2% en clculos biliares.
Msculo
Miosistis con insuficiencia renal
Piel
b) Gemfibrozilo:
Aumenta HDL en 23%
Disminuye TG en 35 40%
Dosis: 900 1200 mg /dia.
Uso en diabticos con disminucin de TG.
Se combina con resinas o SAB.
Disfuncin erctil (clofibrato)
Tracto GI
Protenas Plasmticas
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Interfiere con la unin de warfarina
Rash
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5. Aceites de pescado:
Contiene cidos grasos omega 3, presente en las membranas
celulares.
Disminuye los TG, aumenta el HDL y disminuye LDL.
6. Estrgenos (Medroxiprogesterona): En terapia de reemplazo
hormonal. Aumenta HDL, disminuye LDL en mujeres pre y post
menopausico.
TRATAMIENTO MONOTERPICO Y COMBINADO
Casos
Monoterapia
Combinados
LDL elevado y TG
menor 200 mg /dl.
Secuestradores de SAB + estatina
cidos biliares (SAB) Estatina + SAB
Estatinas
cido nicotnico + SAB
cido nicotnico
LDL elevado y TG
mayor 200 mg /dl
cido nicotnico
Estatinas
Fibratos
cido nicotnico + estatina
Estatina + fibrato
Fibratos + cido nicotnico.
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FRMACOS VASODILATADORES CEREBRALES:
Actan mejorando irrigacin sangunea a nivel cerebral
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
El consumo de alimentos ricos en acido graso, Omega 3 (peces,
ostiones, almejas, cangrejos) benefician al paciente que disminuye LDL,
V LDL y TG.
Los huevos de gallinas alimentadas con derivados de harina o aceite de
pescado da mejor beneficio antilipidico (segn ultimas investigaciones).
Consumo de camarones y calamares no contienen colesterol.
Pacientes con elevado TG deben restringir grasas, dulces y alcohol.
El 50 60% de las caloras deben
proceder del consumo de vegetales
frescos, frutas y granos.
La actividad fsica ayuda a disminuir
colesterol LDL, TG y eleva el HDL.
La actividad fsica ayuda a la perdida
de peso en pacientes obesos y
disminuye el riesgo de enfermedad
coronaria.
Asignar al paciente un programa de
ejercicios fsicos, de acuerdo a su edad
y condicin osteomuscular.
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Xantomas
Los xantomas, caracterizados por el depsito de material graso en
la piel, pueden ser una manifestacin de algunas hiperlipidemias.
Dobesilato de calcio: 500 1000 mg/dia
Cinarizina : 75 mg 3 v/dia.
Buflomedil: 300 600 mg/dia.
Flunerizina: 10 mg/dia x 1 mes.
Nicergolina: 10 mg/3v/dia
Nafridroforilo: 400 600 mg/dia
Nimodipino: 30 mg/ 3v x dia
Tribenosido: 2000 mg/3v x dia.
Pentoxifilina: 2000 mg/3v x dia.
FRMACOS VASOPRESORES O HIPERTENSIVOS:
Mejoran frecuencia cardiaca elevando la presin arterial o hipotensin
Adrenalina
Dobutamina
Dopamina
Etilefrina
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