Introduccin

Dietoterapia del adulto

Brbara Silva Vega
Nutricionista

Dietoterapia
La alimentacin normal permite mantener un estado
nutricional normal. Cuando el individuo enferma o su
alimentacin no corresponde a sus requerimientos, su
estado nutricional se altera. Esto obliga a realizar
modificaciones con respecto a la alimentacin normal,
asumiendo as un rol teraputico.

 Prescripcin dietoteraputica: Indicacin de

rgimen que destaca las caractersticas cualicuantitativas del mismo.

Debe ser indicado considerando las caractersticas

individuales del paciente.

De qu depende la Prescripcin
Dietoteraputica?

Diagnstico
de ingreso

Antecedentes
mrbidos

Patrones y
preferencias
alimentarias

Estado
nutricional

Requerimientos
nutricionales

Otros:
ausencia
piezas
dentales,
compromiso
estado
general,
sntomas
gastrointesti
nales, etc.

Ejemplo
Paciente de 60 aos, ingresa por fractura de
cadera. Adems presenta HTA. Se encuentra
enflaquecido segn IMC y posee dentadura
incompleta.

Modificaciones

Protenas
Sodio
Energa
Consistencia

El objetivo principal de la Prescripcin dietoteraputica

no es slo restablecer el estado patolgico, sino tambin
evitar posibles complicaciones.

La Prescripcin Dietoteraputica es responsabilidad final

del mdico, pero el profesional Nutricionista es
responsable del desarrollo de sta. Por lo cual un
Nutricionista debe saber prescribir.

Cmo abordar un caso clnico?

Revisin de ficha clnica:
Informacin social
Informacin clnica:
Actual
Remota
Parmetros de laboratorio

Curva de enfermera:
Informacin clnica
Tratamiento farmacolgico

 Desarrollo e interpretacin de anamnesis clnica y social.

Desarrollo e interpretacin cuali-cuantitativa de anamnesis alimentaria.

Evaluacin nutricional objetiva y subjetiva.

Clasificacin y diagnstico nutricional integrado.

Clculo de requerimientos

Macronutrientes
Nutrientes crticos por patologa

 Prescripcin diettica y su evolucin de acuerdo

con el estado clnico y nutricional de cada paciente.

Planificacin de regmenes especiales segn

patologas, estado nutricional y caractersticas
individuales de cada paciente.

Desarrollo e interpretacin de control de ingesta

cuantificado.

 Educacin alimentaria-nutricional durante la

hospitalizacin y al momento del alta a pacientes
y/o familiares.

Diseo de pautas de alta.

Clculo de requerimientos
Requerimiento Energa
Mtodo factorial

Kcal/ kg peso

Interpretacin

< 25

Hipocalrico

25 30

Normocalrico

> 30

Hipercalrico

Gasto energtico basal

Ecuacin de Harris-Benedict
GEB Mujer = 655 + (9,6 * peso(kg)) + (1,7 * talla (cm)) (4,7 * edad)
GEB Hombres = 66 + (13,7 * peso(kg)) + (5 * talla (cm)) (6,8 * edad)

Ecuaciones FAO/OMS 2005

 GET = GEB * FA * FP

 Requerimiento protenas

Grupo etario
Adulto

Adulto mayor

g / kg peso

Interpretacin

< 0,8

Hipoproteico

0,8 1,0

Normoproteico

> 1,0

Hiperproteico

< 1,2

Hipoproteico

1,2 1,5

Normoproteico

> 1,5

Hiperproteico

 Balance nitrogenado
0 Equilibrio
> 0 Anabolismo
< 0 Catabolismo
BN = (aporte proteico (g) / 6,25*) (NUU 24 hrs + 2, 3 4**)
*Factor de conversin de protenas a g de nitrgeno.
**2 = Nut. Parenteral
3 = Nut. Enteral
4 = Alim. Oral

Para generar anabolismo, llevar el BN desde +3 a +8

 Relacin gN/Kcal no proteicas

Situaciones estables: 1gN/250Kcal

Catabolismo leve: 1gN/200 250Kcal
Catabolismo moderado: 1gN/150Kcal
Catabolismo alto o stress grave: 1gN/100Kcal

 Hidratos de carbono
50 60 % VCT

Lpidos
25 30% VCT

Conceptos generales
Dieta (del griego Daita: forma de vida)

Conjunto de platos y alimentos que cada persona consume en un

da.

Debe cumplir con las siguientes caractersticas:

Completa: Contener todos los nutrientes, incluyendo alimentos de

todos los grupos de la pirmide

Equilibrada: Porciones adecuadas segn requerimientos
Inocua: Exenta de microorg anismos patgenos, toxinas,
contaminantes.
Suficiente: Cubre necesidades nutricionales, de tal forma que el
individuo es capaz de mantener su peso, crecer y desarrollarse.

Recomendaciones generales para adulto sano

Peso saludable, de acuerdo al IMC
Consumo de grasas 30% VCT
Relacin AGS:AGM:AGPI = [Link]
Consumo CHO simples < 10% VCT
Ingesta colesterol < 300 mg/da
Estimular consumo Hierro Hem, Calcio
Evitar consumo excesivo de NaCl
Evitar consumo excesivo de alcohol

Dietoterapia
Modificaciones de la dieta normal con fines
teraputicos.

Consistencia

Energa

Digestibilidad

Horario

Macronutrientes

Temperatura

Micronutrientes

Regmenes bsicos
Rgimen diabtico

Rgimen 180 g CHO

Rgimen sin sal

Rgimen picado

Rgimen papilla
Rgimen licuado
Rgimen liviano
Regmenes tcnicamente incorrectos. Se usan generalmente para simplificar el lenguaje con el
personal de alimentacin.

Modificaciones: Aspectos
cualitativos
Consistencia

Digestibilidad

Lquido Hdrico

Liviano

Horarios

Temperatura

Va de
administracin

Oral
Distribuido

Templada

Papilla
Sin residuos

Enteral

Blando
Fraccionado
Comn

Comn

Fra
Parenteral

Modificaciones: Aspectos
cuantitativos
Energa

Macronutrientes

Hipocalrico

Hiper
Hipo
Normo

Normocalrico
Hipercalrico

Glucdico
Proteico
Lipdico

Micronutrientes
Sodio
Potasio
Calcio
Fsforo
Hierro
Vitaminas

 Nota: al prescribir, solo enunciar las modificaciones.

Ejemplo:
Rgimen blando, liviano, normocalrico, hiperproteico.

Lo que no aparezca en la prescripcin, se asume como normal.

Ejemplo:
Rgimen blando liviano.
Energa, macro y micronutrientes, horarios, temperatura se asumen
como normales.

 Orden para enunciar prescripcin, va oral:

1
2
3
4
5
6
7

Consistencia
Digestibilidad
Energa
Macronutrientes
Micronutrientes
Horario
Temperatura

Ejemplo: Rgimen Papilla liviana, hipercalrica,

hipoglucdica, hiposdica, fraccionada.

 Prescripcin va oral + suplementacin:

1 Consistencia
2 Digestibilidad
3 Energa
4 Macronutrientes
5 Micronutrientes
6 Horario
7 Temperatura
8 Frmula
9 Volumen da
10 Volumen por vez

Ejemplo: Rgimen Papilla liviana, hipercalrica, hipoglucdica, hiposdica,

fraccionada + Ensure 23%, 500 cc/da (250 cc * 2)

Modificaciones de Consistencia
Cambios en las caractersticas fsicas de los alimentos
mediante tcnica culinaria (rallar, licuar, moler, cocer)
obtenindose as preparaciones o alimentos fcilmente
disgregables.

Comn
Blando
Papilla
Lquido
Hdrico

Rgimen Hdrico
Es la variedad ms restrictiva del Rgimen Lquido.
Solo incluye agua, aromatizantes (ans, canela,
manzanilla, boldo, etc), edulcorantes.
Su objetivo es hidratar al paciente.
No es aconsejable por ms de 24 hrs, ya que el aporte
nutricional es prcticamente cero.

Generalmente el paciente con indicacin de Rgimen

Hdrico, tiene tambin indicado Suero Glucosado

Se debe calcular el aporte del SG

1 g de glucosa monohidra aporta 3,4 kcal

1 litro de SG al 5% aporta 170 kcal

Rgimen Lquido:
Caractersticas
Alimentos lquidos en su estado natural: agua, leche.
Consistencia obtenida por tcnica diettica: sopas,
jugos, infusiones, jalea.
Se pueden agregar ingredientes que permanezcan en
solucin: sal, azcar.
Farinceos entre un 2 3%
6 g smola (1 cdta) en 200 cc sopa

Fcil digestin y deglucin

No cubren requerimientos nutricionales, ya que

aportan muy pocos nutrientes

Postoperatorio, estenosis esofgica

Rgimen papilla:
Caractersticas
Preparaciones lquidas + sustancias en dispersin.

Farinceos entre 4 5%.

10 g smola (1 cda) en 200 cc papilla
10 g arroz (1 cda) en 200 cc papilla

Generalmente compuestas de: cereal + verduras + protena.

Tienen mayor aporte nutritivo que el rgimen lquido.

Pur de frutas, papilla de verduras

Trastornos de la deglucin, traumatismos faciales, estenosis
esofgica
Progresin luego de rgimen lquido

Ausencia de piezas dentales, vrices esofgicas

Se puede administrar va sonda (menos espesa)

Rgimen blando:
Caractersticas
Alimentos crudos o cocidos de fcil
disgregacin
Cambios de consistencia por operaciones
culinarias
Pur, charquicn, postres de leche, etc
Mayor aporte nutricional que papilla

Dentadura incompleta

Alivia procesos inflamatorios de mucosa

digestiva

Transicin entre papilla y comn

Resumen Consistencia
Alimentos

Lquido

Papilla

Blando

Carnes: vacuno,
ave, pescado.

Licuadas

Licuadas

Molida, picada,
desmenuzada.

Verduras

Licuadas en
sopas y jugos

Cocidas,
molidas,
licuadas.

Cocidas o
crudas. Ralladas
o picadas.
Tortilla, flan,
budn.

Frutas

Licuadas

Compotas,
molidas

Molidas, cocidas

Farinceos

2 3%.
Maicena, chuo,
smola.

4 5% Maicena, Maicena, chuo,

chuo, smola.
smola, fideos
finos.

Cereales

2 3% Licuados 4 5% Molidos

Arroz, fideos,
papas.

Alimentos

Lquido

Papilla

Blando

Legumbres

Licuadas

Sopa-crema

Pur, sopacrema

Aceite,
margarina,
mantequilla

Si

Si

Si

Azcar, jalea

Si

Si

Si

Sal,
aromatizantes

Si

Si

Si

T, caf, aguas
con o sin gas

Si

Si

Si

Pan

No

Molde

Molde, hallulla
blanda, galletas
de agua

Leche, yogurt

Si

Si

Si

Quesillo

Licuado

Si

Si

Huevo

En sopas

Si

Si

Modificaciones de
Digestibilidad
Corresponde a cambios cualitativos de los alimentos,
especficamente a la calidad y cantidad de fibra diettica,
lactosa y grasa.

Liviano
Comn

Sin
residuos

Digestibilidad

Rgimen Sin Residuos

Restriccin de fibra diettica y lactosa

Excluye alimentos estimulantes (caf) e irritantes (frituras, alios)

Indicado en diarreas, reposo del TGI

Por sus propiedades astringentes se pueden incluir en cuadros diarreicos:

zanahoria rallada, manzana pelada cruda rallada y pltano molido.

Entonces, por qu las FE con fibra diettica s estn indicadas en

diarrea?
FE: mezcla de fibra diettica
Ej: Fresubin fibra: 61% soluble / 39% insoluble
Fibra soluble: atrapa el agua y forma geles. Lentifica el proceso
digestivo
Fibra insoluble: aporta volumen a las heces. Facilita el trnsito
intestinal

Existen estudios clnicos que demuestran que el Rgimen sin

residuos no es eficaz en el control de diarrea

Recomendacin: en cuadros diarreicos, comenzar con

Rgimen sin residuos (favoreciendo fibra soluble), para ir
progresando segn tolerancia a un Rgimen comn

El uso prolongado del Rg. Sin residuos no se justificara

No olvidar hidratar al paciente

Rgimen Liviano
Se excluyen alimentos irritantes: frituras, alimentos con alto
contenido graso, caf, alcohol, alios, cebolla, ajo, etc.
Se excluyen alimentos meteorizantes: legumbres,
repollo, brcoli, coliflor, etc.
Generalmente se reduce el aporte de lpidos.

Frutas y verduras: primero cocidas

Rgimen comn
Sin modificaciones
Pacientes sin problemas de digestin
de alimentos
Indicaciones: fracturas, personal del
centro hospitalario

Resumen Digestibilidad
Alimentos

Sin residuos

Liviano

Magras, aves sin piel (posta, filete,

lomo liso, paleta, palanca, ganso,
Carnes, vacuno, aves,
pescados
punta ganso)
Magras, aves sin piel
Excluir meteorizantes (repollo, brcoli,
coliflor, cebolla, ajo, arvejitas, choclo)
Tomate debe ir pelado sin pepas.
Ninguna (Se puede incluir zanahoria Excluir irritantes (cebolla, ajo, pimiento
rallada en cuadros diarreicos)
morrn, aj verde)
Verduras
Papas
Frutas

Si (menos fritas)
No (Se puede incluir, manzana
cruda rallada, pltano molido en
cuadros diarreicos)

Si (menos fritas)
Si. Se excluyen meteorizantes (pera,
pepino, etc) y cidas

Agua o jugo de frutas No

Si

Farinceos

Si

Si

Cereales

Si (Excluir integrales)

Legumbres

No

Si
Si, pasadas por cedazo al comienzo,
evolucin segn tolerancia

Alimentos

Sin residuos

Si. Aceite crudo. No inclur

Aceite, margarina, mantequilla frituras
Si. Se incluye dulce de
membrillo, miel (eliminar en
diarreas) y mermelada sin
pepas.
Azcar, jalea, miel

Liviano
No. Aceite crudo. Aceite no se
agrega cuando otro alimento
aporta suficiente grasa
Si. Se incluye dulce de
membrillo, miel y mermeladas
sin pepas

Sal y aromatizantes

Si

Si

Pasteles y galletas c/crema

No

No

Caf, chocolates, alios

No

No

Agua mineral y bebidas

Si. Agua sin gas

Si. Agua sin gas

Pan, galletas de agua y soda

Queques, bizcochos

Si. Excluir integrales

Si, modificado, se pone solo
clara y s/leche

Leche, yogurth, quesos

No. Si es necesario, incluir

leches s/lactosa

Si. Generalmente pan blanco

Si, sin crema, solo con clara de
huevo
Si. Leches y yogurt
semidescremados o
descremados. Queso no

Quesillo

Si

Huevo

SI. Slo clara

Si
SI. Generalmente slo clara,
segn tolerancia yema

Consistencia

Digestibilidad

Lquido

Sin residuos

Papilla

Liviano

Blando

Minuta ejemplo
Rgimen Lquido sin residuos

Hora

Tiempo comida Minuta

8:00

Desayuno

T con azcar

12:00 Almuerzo

Sopa de carne (posta) y smola

Jalea

16:00 Once

T de manzanilla con azcar

20:00 Cena

Sopa de ave con fideos cabello

Maicena en agua

Minuta ejemplo
Rgimen Lquido liviano

Horario

Tiempo de comida Minuta

8:00

Desayuno

Leche descremada con azcar

12:00

Almuerzo

Sopa con clara de huevo y

smola
Jugo de durazno

16:00

Once

Leche descremada con azcar

20:00

Cena

Sopa de carne con fideos

cabello
Compota de manzana

Minuta ejemplo
Rgimen Papilla sin residuos

Hora

Tiempo de
comida

Minuta

8:00

Desayuno

T con azcar

12:00 Almuerzo

Papilla de carne + papa

16:00 Once

Chuo con azcar

20:00 Cena

Sopa de ave + maicena

Minuta ejemplo
Rgimen Papilla Liviana
Hora

Tiempo de
comida

Minuta

8:00

Desayuno

Leche descremada con

maicena

12:00 Almuerzo

Papilla de carne + papa +

verduras
Flan de vainilla con leche
semidescremada

16:00 Once

Yogurt semidescremado

20:00 Cena

Papilla de ave con verduras

Compota de membrillo

Minuta ejemplo
Rgimen Blando sin residuos

Hora

Tiempo de comida Minuta

8:00

Desayuno

T de manzanilla con azcar +

Pan molde blanco con quesillo

12:00 Almuerzo

Pavo con espirales

Flan en agua

16:00 Once

T con azcar + Galletas de

agua con miel

20:00 Cena

Croquetas de carne con arroz

Jalea

Minuta ejemplo
Rgimen Blando Liviano
Hora

Tiempo de comida Minuta

8:00

Desayuno

Leche descremada + Pan

molde blanco con mermelada
de durazno

12:00 Almuerzo

Budn de atn + Tortilla de

zanahoria
Leche (descremada) nevada

16:00 Once

Leche descremada + Galletas

de agua con pasta de ave

20:00 Cena

Guiso de zapallito italiano

con carne molida

Modificaciones de horarios
Cuatro comidas principales: no enunciar
Distribucin normal.

Cuatro comidas y 2 colaciones: Distribuido

Generalmente utilizado en pacientes con DM2 IR

Ms de 6 tiempos de comida: Fraccionado

Cuyo objetivo es mejorar tolerancia, aumentar aporte nutricional,
disminuir volmenes.

Modificaciones de
temperatura
Generalmente la temperatura de los
regmenes ser templada
En caso de temperatura templada: no
enunciar
Temperatura fra: amigdalectoma

Modificaciones va de
administracin
Oral: va administracin fisiolgica
Enteral: a travs de sondas hacia el
tubo digestivo
Parenteral: a travs de una va venosa
central o perifrica

Nutricin enteral
Sonda nasogstrica
Sonda nasoyeyunal
Gastrostoma
Yeyunostoma

Situaciones clnicas que

requieren NE va sonda
Pacientes con alteraciones de deglucin: afagia o
disfagia severa.
Tumores de cabeza y cuello
Tumores esfago y estmago

Pacientes con trastornos neuromotores que impidan la

deglucin.
Enfermedades neurolgicas (esclerosis, secuelas de

enfermedades del sistema nervioso, retraso mental severo)

 Pacientes con requerimientos especiales de energa

y/o nutrientes
SIC, diarrea intratable, Sd de mala absorcin severa

Situaciones clnicas que cursan con desnutricin

severa
Cncer de pncreas, enteritis, enfermedad de Crohn,
fibrosis qustica

Frmulas enterales disponibles

Abbott
Ensure

Fresenius
Kabi

Victus

Fresubin

Glutapak

Glucerna
Glucalbott 1,0 kcal/ml
Glucerna 1,5 kcal/ml
Osmolite
Jevity
Perative
Pulmocare

Fresubin fibra

Enterex renal

Fresubin HP

Enterex Karbs

Reconvan

Enterex

Survimed

Alitraq
Nepro

Inmunex

Diben

Enterex espesante
Enterex diabetic
Enterex hepatic

Clasificacin de frmulas
enterales

Tipo
Densidad
calrica

Frmulas artesanales
Frmulas comerciales

Normocalricas (0,9 1,1 kcal/ml)

Glucerna, Ensure
Hipercalricas (1,2 1,5 kcal/ml)
Perative, Ensure plus, Fresubin HP

 Isotnicas (300 350 mOsm/kg)

Osmolite

Osmolalidad

Forma de
presentacin

Moderadamente hipertnicas (350 550 mOsm/kg)

Hipertnicas (550 750 mOsm/kg)
Ensure plus, Nepro

Lquidas (sistema abierto o RTH)

Jevity, Pulmocare
Polvo (sistema abierto)
Ensure

Complejidad de nutrientes
Frmulas polimricas
Nutrientes, en especial las protenas se encuentran

en forma intacta
Pacientes con funciones digestivas y de absorcin
ntegras
En general cubren las RDA de vitaminas y minerales
con un volumen 1600 cc
Dilucin: 10 - 26%
Va oral: como suplementacin
Va enteral: como nica fuente de nutrientes

 Pueden ser:
Isotnicas o hipertnicas
Densidad calrica normal o hipercalricas
Hipo, normo o hiperproteicas
CHO complejos o parcialmente hidrolizados
Con o sin fibra diettica
Pueden ser o no, especficas para patologas
Ejemplos: Ensure, Glucerna, Fresubin HP

 Frmulas oligomricas
Protenas predigeridas (hidrolizadas)
Indicacin: pacientes con alteraciones en la funcin
digestiva y absortiva: SIC, pancreatitis, EII
Carbohidratos como maltodextrinas
Lpidos como cidos grasos de cadena media
Ejemplos: Survimed, Alitraq, Perative, Reconvan

 Especficas segn patologa

Estrs metablico: Osmolite, Fresubin HP, Reconvan
Enfermedad pulmonar: Pulmocare
Intolerancia a la glucosa: Glucalbott, Glucerna SR, Diben
Insuficiencia renal: Nepro (dilisis), Enterex renal (dilisis)
Cuadros diarreicos: Jevity
Riesgo de diarrea osmtica: Osmolite
Enfermedad heptica: Enterex Hepatic

 Frmulas modulares
Contienen un slo nutriente
Finalidad: mejorar el aporte a las F. Polimricas o
preparaciones de alimentos
No tienen sabor, color ni aroma
En base a CHO, protenas o lpidos.
Dilucin general: 1 8%
Mdulos calricos en base a CHO: 3 10%
Mdulos proteicos: 1 5% (sonda); 1 8% oral
Mdulos lipdicos: 1 5%.

Ejemplos: Nessucar , Enterex Karbs (CHO), MCT (lpidos),

Proteinex (protenas)

Como prescribir alimentacin enteral:

1.
2.
3.
4.

Frmula enteral
Frmula en polvo: indicar % de dilucin
Volumen da
BIC: Velocidad de infusin
Va oral o bolos: Volumen por vez
5. BIC: ciclo (16 20 23 24 hrs)
6. Va ingreso: SNY SNG GTT

Ejemplo:
Jevity 1800 cc/da (75 ml/hr) por BIC en ciclo de 23 hrs, va SNY

Modificaciones
Cuantitativas

Modificaciones de aporte
nutritivo
Energa
(Kcal/kg peso)

Protenas
(g protenas/kg peso)

< 25: Hipocalrico

< 0,8: Hipoproteico (Adulto)

< 1,2: Hipoproteico (A. Mayor)

25 30:

Normocalrico

0,8 1,0: Normoproteico (Adulto)

1,2 1,5: Normoproteico (A.
mayor)

> 30: Hipercalrico

> 1,0: Hiperproteico (Adulto)

> 1,5: Hiperproteico (A. mayor)

Modificaciones de aporte
nutritivo
CHO
(% VCT)

Lpidos
(% VCT)

< 50%: Hipoglucdico

< 25%: Hipolipdico

50 60%:

Normoglucdico

> 60%:
Hiperglucdico

25 30%: Normolipdico

> 30%: Hiperlipdico

Micronutrientes

Depender de
patologa

HTA: sodio

Renal: sodio,
potasio, calcio,
hierro, fsforo
Micronutrientes
crticos

Anemia ferropnica:
Hierro Vit B12 Ac
flico

Hiposdico

Bajo en fsforo

Alto en hierro Hem

Sufijo emia: sangre

Micronutrientes (RDA)

Calcio = 1200mg/da

Hierro =
8 mg/da (hombre)
18 mg/da (mujer)

Zinc =
8 mg/da (mujer)
11 mg/da (hombre)

Sodio =
Hiposdico severo: 200 500 mg Na/da
Hiposdico estricto: 500 1000 mg Na/da
Hiposdico moderado: 1000 1500 mg Na/da
Hiposdico leve: 1500 2000 mg Na/da

Potasio = 4,7 g/da

Indicar modificaciones
realizadas
Rgimen
Rg. Blando liviano
hiperproteico
Rg. Papilla sin residuos
Rg. Liviano hipercalrico
Rg. Blando hiposdico

Consistencia
Digestibilidad
Aporte protenas
Consistencia
Digestibilidad
Digestibilidad
Aporte caloras
Consistencia
Aporte micronutrientes

Rg. Lquido fraccionado

Consistencia
Horario

Rg. Papilla va SNG

Consistencia
Va de administracin

Derivaciones del Rgimen

Comn
Por lo general los regmenes: liviano, papilla, sin residuos
e incluso lquido, derivan del rgimen comn planificado
para el da.

Por lo tanto debemos conocer en detalle que alimentos

incluir y cuales no, en los distintos regmenes.

Derivar a Rgimen Liviano

Rgimen comn:
Cazuela de ave

Rgimen Liviano

Pollo

Pollo sin piel

Papas

Papas

Arroz

Arroz

Zanahoria

Zanahoria

Cebolla

No agregar

Aceite vegetal

No agregar, ya que el pollo aporta lo

suficiente

Derivar a Rgimen Liviano

Rgimen comn:
Pur de papas

Rgimen Liviano

Papas

Papas

Leche entera

Leche semi o descremada

Margarina

Aceite vegetal crudo

Derivar a Rgimen Lquido

Rgimen comn:
Compota manzana

Rgimen lquido

Manzana

Disminuir cantidad

Azcar

Azcar

Agua

Agregar ms agua

Derivar a Rgimen Liviano

Rgimen comn:
Charquicn

Rgimen Liviano

Posta

Posta

Papas

Papas

Cebolla

No incluir

Zanahoria

Zanahoria

Pimentn

No incluir

Ajo

No incluir

Choclo

No incluir

Arvejitas

No incluir

Aceite vegetal

No incluir, carne aporta lo suficiente

Derivar a Rgimen Liviano

Rgimen comn:
Espagueti con
salsa boloesa

Rgimen Liviano

Espagueti

Espagueti

Cebolla

No incluir

Zanahoria

Zanahoria

Carne molida

Carne molida trtara o 5% MG

Salsa de tomate

No incluir (por condimentos)

Aceite vegetal

No agregar, carne aporta lo suficiente

Derivar a Rgimen Papilla

liviana

Rgimen comn:
Guiso de verduras
con papas doradas

Rgimen Papilla liviana

Acelga

Acelga cocida y molida

Cebolla

No incluir

Zanahoria

Zanahoria cocida y molida

Huevo

Slo clara

Aceite vegetal

Aceite vegetal crudo

Papas

Papas cocidas y molidas