Solicitud de visado Schengen
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Impreso gratuito
1. Apellido(s) (x)
PARTE RESERVADA A LA
ADMINISTRACIN
VANEGAS RUIZ
2. Apellido(s) de nacimiento (apellido(s) anterior(es)) (x)
Fecha de la solicitud:
3. Nombre(s) (x)
Nmero de la solicitud de
visado:
JOAN SEBASTIAN
Solicitud presentada en:
4. Fecha de nacimiento (da-mes-ao)
22-06-1990
5. Lugar de nacimiento
7. Nacionalidad actual
Embajada/consulado
CCS
Nacionalidad de nacimiento, si difiere de Proveedor de servicios
Intermediario comercial
la actual:
Frontera
BOGOT
COLOMBIANO
6. Pas de nacimiento
COLOMBIA
8. Sexo
Nombre:
9. Estado civil
Varn Mujer
X
Soltero/a Casado/a Separado/a Divorciado/a Viudo/a
X
Otros (especifquese)
10. Para los menores de edad: apellidos, nombre, direccin (si difiere de la del solicitante) y nacionalidad de la persona que
ejerce la patria potestad o del tutor legal
Otros
Expediente gestionado por:
Documentos presentados:
Documento de viaje
Medios de subsistencia
Invitacin
Medio de transporte
Seguro mdico de viaje
Otros:
11. Nmero de documento nacional de identidad, si procede
24700337-1
12. Tipo de documento de viaje
Pasaporte ordinario Pasaporte diplomtico Pasaporte de servicio Pasaporte oficial Pasaporte especial
X
Otro documento de viaje (especifquese)
13. Nmero del documento de viaje 14. Fecha de expedicin 15. Vlido hasta
AM708700
18/04/2011
18/04/2021
17. Domicilio postal y direccin de correo electrnico del solicitante
16. Expedido por
COLOMBIA
Decisin sobre el visado:
Denegado
Expedido:
A
C
VTL
Nmeros de telfono
AVENIDA PRESIDENTE KENNEDY 5947
[email protected]+56 9 58 38 49 23
18. Residente en un pas distinto del pas de nacionalidad actual
Vlido:
desde
hasta
Nmero de entradas:
No
14/07/2017
A 55188
hasta
x S. Permiso de residencia o documento equivalenteN.Vlido
Una dos mltiples
Nmero de das:
* 19. Profesin actual
ECONOMISTA
(x) Los campos 1 a 3 deben rellenarse con arreglo a los datos que figuren en el documento de viaje.
* Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza (cnyuges, hijos o ascendientes a cargo) que viajen ejerciendo su derecho
de libre circulacin no deben rellenar los campos marcados con un asterisco. Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza
deben presentar documentos que demuestren este parentesco y rellenar las casillas n 34 y 35.
* 20. Nombre, direccin y nmero de telfono del empleador. Para los estudiantes, nombre y direccin del centro de
enseanza
LATAM AIRLINES GROUP S.A
Phone: +56 (02) 2281-8829
Avda Presidente Riesco, 5711 - Piso 17 - Las Condes, Santiago, Chile
21. Motivo o motivos principales del viaje:
X Turismo Negocios Visita a familiares o amigos Cultural Deporte Visita oficial
Motivos mdicos
Estudios Trnsito Trnsito aeroportuario Otro (especifquese)
22. Estado o Estados miembros de destino
ESPAA
24. Nmero de entradas solicitado
23. Estado miembro de primera entrada
ESPAA
25. Duracin prevista de la estancia o trnsito
Indquese el nmero de das
X una dos mltiples
8 DAS
X No
S. Fechas de validez: desde.. hasta ..
27. Impresiones dactilares tomadas anteriormente para solicitudes de visados Schengen
X No
S. Fecha, fecha, si se conoce:
28. Permiso de entrada al pas de destino final, si ha lugar
Expedido porvlido desdehasta
17/07/2015
Se podr acordar con el
solicitante el medio para
efectuar los requerimientos
de subsanacin o aportacin
de documentos o
certificaciones exigidos, as
como para efectuar las
citaciones de comparecencia
y las notificaciones de
resolucin.
Las citaciones y requerimientos se realizarn a travs del
telfono o del telefax de
contacto proporcionado por
el interesado o su representante legal. Si resultan
desatendidos se cursarn por
escrito al domicilio fijado en
la solicitud, el cual deber
estar situado en la
demarcacin consular.
Las citaciones o requerimientos cursados debern
atenderse en un plazo
mximo de diez das, salvo si
se requiere la comparecencia
personal, en cuyo caso, el
plazo es de quince das.
26. Visados Schengen expedidos en los tres ltimos aos
29. Fecha prevista de entrada en el espacio Schengen
Una vez presentada la
solicitud de visado, se
devolver al solicitante una
copia de este impreso sellada
con indicacin de la fecha y
el lugar de recepcin.
30. Fecha prevista de salida del espacio Schengen
25/07/2015
* 31. Apellidos y nombre de la persona o personas que han emitido la invitacin en los Estados miembros. Si no procede,
nombre del hotel u hoteles o direccin del lugar o lugares de alojamiento provisional en los Estados miembros.
Mi Casa Inn Plaza Espaa
Direccin: San Leonardo 1201.Centro
Madrid, 28015, Espaa
Telfono: +34657831190
Domicilio postal y direccin de correo electrnico de la persona o personas que
han emitido la invitacin, del hotel u hoteles o del lugar o lugares de alojamiento
provisional
San Leonardo 1201.Centro
Madrid, 28015, Espaa
Nmeros de telfono y fax
+34 65 78311 90
Agotadas todas las
posibilidades de notificacin,
se efectuar mediante
anuncio publicado durante
diez das en el
correspondiente tabln de la
Oficina Consular.
De resultar desatendidos en
su plazo los requerimientos o
citaciones, se tendr al
solicitante por desistido, y se
le notificar la resolucin por
la que se declara el
desistimiento.
La decisin sobre las
solicitudes se tomar en el
plazo de 15 das naturales a
partir de la fecha de
presentacin de una solicitud
que sea admisible. Este plazo
podr ampliarse a un mximo
de 30 das naturales en casos
concretos, especialmente
cuando sea necesario realizar
un examen ms detallado de
la solicitud o en caso de una
representacin en la que se
consulte a las autoridades del
Estado miembro representado. Excepcionalmente, en
aquellos casos especficos en
que se precise documentacin
adicional, este plazo podr
ampliarse a un mximo de 60
das naturales.
El visado concedido deber
ser recogido en el plazo de un
mes. De no efectuarse la
recogida en el plazo
mencionado, se entender
que el interesado ha
renunciado al visado
concedido y se archivar el
expediente.
* Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza (cnyuges, hijos o ascendientes a cargo) que viajen ejerciendo su derecho
de libre circulacin no deben rellenar los campos marcados con un asterisco. Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza
deben presentar documentos que demuestren este parentesco y rellenar las casillas n 34 y 35.
*32. Nombre y direccin de la empresa u organizacin que ha emitido la invitacin Nmeros de telfono y fax de la empresa
u organizacin
Apellidos, nombre, direccin, nmeros de telfono y fax y direccin de correo electrnico de la persona de contacto en la
empresa u organizacin:
*33. Los gastos de viaje y subsistencia del solicitante durante su estancia estn cubiertos
por el propio solicitante
X
por un patrocinador (especifquese si se trata del
anfitrin, empresa u organizacin)
indicado en las casillas 31 o 32
otro (especifquese)
Medios de subsistencia
Medios de subsistencia
Efectivo
X
Efectivo
Se facilita alojamiento al solicitante
Todos los gastos de estancia estn cubiertos
Transporte ya pagado
Otros (especifquese)
Cheques de viaje
Tarjeta de crdito
X
Alojamiento ya pagado
Transporte ya pagado
Otros (especifquese)
34. Datos personales del familiar que es ciudadano de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza
Apellido(s)
Fecha de nacimiento
Nombre
Nacionalidad
Nmero del documento de viaje o del
documento de identidad
35. Parentesco con el ciudadano de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza
cnyuge hijo nieto ascendiente a cargo
36. Lugar y fecha
37. Firma (en caso de menores, firma de la persona
que ejerce la patria potestad o del tutor legal)
SANTIAGO, CHILE
_ DE JULIO DE 2015
Tengo conocimiento de que la denegacin del visado no da lugar al reembolso de los gastos de tramitacin del visado.
Para los solicitantes de visado para entradas mltiples (vase la casilla n 24):
Tengo conocimiento de que necesito un seguro mdico de viaje adecuado para mi primera estancia y para cualquier visita posterior al territorio de los
Estados miembros.
* Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza (cnyuges, hijos o ascendientes a cargo) que viajen ejerciendo su derecho
de libre circulacin no deben rellenar los campos marcados con un asterisco. Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza
deben presentar documentos que demuestren este parentesco y rellenar las casillas n 34 y 35.
Tengo conocimiento de lo siguiente y consiento en ello: la recogida de los datos que se exigen en el
presente impreso, la toma de mi fotografa y, si procede, de mis impresiones dactilares, son
obligatorias para el examen de la solicitud de visado; y los datos personales que me conciernen y
que figuran en el impreso de solicitud de visado, as como mis impresiones dactilares y mi
fotografa, se comunicarn a las autoridades competentes de los Estados miembros y sern tratados
por dichas autoridades a efectos de la decisin sobre mi solicitud de visado.
Estos datos, as como la decisin que se adopte sobre mi solicitud o una decisin relativa a la
anulacin, revocacin o ampliacin de un visado expedido se introducirn y se almacenarn en
el VIS1 durante un perodo de cinco aos, y estarn accesibles a las autoridades competentes para
realizar controles de los visados en las fronteras exteriores y en los Estados miembros; a las
autoridades de inmigracin y asilo en los Estados miembros a efectos de verificar si se cumplen las
condiciones para la entrada, estancia y residencia legales en el territorio de los Estados miembros;
para identificar a las personas que no cumplen o han dejado de cumplir estas condiciones; para
examinar peticiones de asilo y para determinar la responsabilidad de tal examen. En determinadas
condiciones, tambin podrn consultar los datos las autoridades responsables de los Estados
miembros y Europol con el fin de evitar, descubrir e investigar delitos de terrorismo y otros delitos
graves. La autoridad responsable del tratamiento de los datos en el caso de Espaa ser la Oficina
Consular en la que ha sido presentada la solicitud de visado.
Me consta que tengo derecho a exigir en cualquiera de los Estados miembros que se me notifiquen
los datos que me conciernen que estn registrados en el VIS y el Estado miembro que los ha
transmitido, y a solicitar que se corrijan aquellos de mis datos personales que sean inexactos y que
se supriman los datos relativos a mi persona que hayan sido tratados ilegalmente. Si lo solicito
expresamente, la autoridad que examine mi solicitud me informar de la forma en que puedo ejercer
mi derecho a comprobar los datos personales que me conciernen y hacer que se modifiquen o
supriman, y de las vas de recurso contempladas en el Derecho interno del Estado de que se trate. La
autoridad nacional de supervisin [en el caso de Espaa, la Agencia Espaola de Proteccin de
Datos, con sede en Madrid, calle Jorge Juan, nmero 6 (C.P.28001) www.agpd.es] atender las
reclamaciones en materia de proteccin de datos personales.
Declaro que a mi leal entender todos los datos por m presentados son correctos y completos. Tengo
conocimiento de que toda declaracin falsa podr ser motivo de denegacin de mi solicitud o de
anulacin del visado concedido y dar lugar a actuaciones judiciales contra mi persona con arreglo a
la legislacin del Estado Miembro que tramite mi solicitud.
Me comprometo a abandonar el territorio de los Estados miembros antes de que expire el visado que
se me conceda. He sido informado de que la posesin de un visado es nicamente uno de los
requisitos de entrada al territorio europeo de los Estados miembros. El mero hecho de que se me
haya concedido un visado no significa que tenga derecho a indemnizacin si incumplo las
disposiciones pertinentes del artculo 5, apartado 1, del Reglamento (CE) N 562/2006 (Cdigo de
fronteras Schengen) y se me deniega por ello la entrada. El cumplimiento de los requisitos de
entrada volver a comprobarse a la entrada en el territorio de los Estados miembros.
Lugar y fecha
Firma (para los menores, firma de la persona que ejerce la patria potestad o
del tutor legal)
SANTIAGO, CHILE
_ DE JULIO DE 2015
En la medida en que el VIS est en funcionamiento.
