Infectologa , 19 de Junio de 2015
Revisin
Bibliogrfica
Alejandro Villaln Friedrich
Medicina Interna
Clinical Infectious Disease, Oxford 2014:59 (15 Diciembre 2014)
Conflictos de Inters
L.A.M (Autor e investigador): Fresenius y Marvao Medical.
Introduccin
Las infecciones del torrente sanguneo asociadas a lneas centrales
(CLABSIs):
Costo alto en salud.
Prevenibles (65-70%) con una serie de Bundles.
Rol de Antimicrobial lock solution (ALS)?
Prevencin = Estudios promisorios.
Tratamiento Infecciones CVC = Evidencia.
Se realiz un Metanlisis de RCT comparando ALS vs Heparina
Introduccin
Clasificacin:
1.- Infecciones asociadas a lneas centrales (CLABSI)
Bacteriemia en un paciente con CVC reciente (48 hr)
2.- Infecciones relacionadas a catter (CRBSI)
Demostracin de bacteremia por catter (Criterios IDSA)
Primera causa de bacteriemia primaria.
Alta morbimortalidad intrahospitalaria.
Materiales y Mtodos
Bsqueda bibliogrfica
hasta Diciembre 2013:
- Cateter Lock
- Restringido a Ingls
Criterios de Inclusin estudios:
RCT
ALS: Intervencin
Heparina: Control
Uso de Lock solutions (Permanecer)
Definicin de CLABSI
Infeccin torrente sanguneo
primaria confirmada por laboratorio
(No relacionada a otro foco), en un
paciente con lnea central o catter
umbilical 48 horas previas a la
documentacin de la misma.
Materiales y Mtodos
ALS:
1.- Antibiticos: Uso en infecciones (FDA)
2.- No Antibiticos: Antispticos, no usados para infecciones
Primario
Outcomes
Secundario
Incidencia de CLABSI
Infecciones CVC (Definicin CDC)
Falla de Catter
(Remocin CVC por causa no
infecciosa, Trombosis, Flujo
inadecuado)
Infeccin sitio salida catter
Mortalidad (Todas causas)
Datos extrados por 3 autores, con evaluacin de calidad de RCT independiente (Cochrane Collaboration tool).
Tasa de incidencia con 95% IC.
Evaluacin de Heterogeneidad con I2.
Evaluacin de sesgo publicacin (Harbord-Egger test + Trim and fill method).
Anlisis de subgrupos: Metaregresin. Clculos en Stata version 13 software.
Resultados
23 Estudios (2002-2013):
- 2896 pacientes
- 383710 das/catter
Resultados
23 Estudios (2002-2013):
16 HD
3 Neonatos Crticos
2 Cncer Peditrico
1 Cncer Adulto
1 NPTC
Resultados
23 Estudios (2002-2013):
ATB: 12 (Gentamicina 5)
No ATB: 12 (Taurolidine 4)
Resultados
El uso profilctico de ALS disminuy la tasa
de CLABSI en un 69% (RR 0.31, IC 95% 0.24-0.40)
En cuanto al sesgo de publicacin:
Al aplicar Harbord-Egger test se revel la presencia del mismo.
Al utilizar el mtodo estadstico trim-and-fill: No hubo cambios en los resultados.
Resultados
I2 12.3% Sin Heterogeneidad significativa
Anlisis subgrupos:
Efectividad ATB vs No ATB: Sin diferencia.
Condicin mdica basal: Sin diferencia.
Resultados
Efecto en centros con baja incidencia de CLABSI
(Exclusin centros con >1.15/1000 da-catter):
6 estudios incluidos
Reduccin 68% (RR 0.32, 95% IC 0.17-0.6)
Resultados
Infeccin sitio salida
Infeccin sitio salida:
12 Estudios
Disminuye 32% (RR 0.68, IC .49-.95)
Resultados
Complicaciones cateter
Complicaciones:
18 Estudios
Sin diferencia significativa (RR 0.83, .65-1.06)
Resultados
Mortalidad Todas las causas
Mortalidad Todas las causas
13 Estudios
No Significativo (RR 0.84, IC .64-1.12)
Resultados
Tasa de CRBSI
Tasa de CRBSI
4 Estudios
Disminuye en 88% (RR 0.12, IC .3 - .47)
Discusin
Se han implementado una serie de medidas para disminuir la incidencia de infecciones en pacientes
con catter central, emergiendo entre ellas, las soluciones de sellado antimicrobiano (ALS).
El presente Meta-anlisis demostr una disminucin importante (69%) del riesgo de CLABSI al
utilizar ALS, lo que se refleja an analizando slo los centros con tasas previas de infeccin, bajas
(68%).
Si bien en el estudio predominan los pacientes en HD, los resultados apoyaran que el efecto
protector de las ALS no se limita a esta poblacin de pacientes.
El uso de ALS podra disminuir la necesidad de retiro de CVC ante CLABSI, descartando efectos
negativos de la terapia sobre el catter. Es as como se destaca que el uso de ASL no aument la
incidencia de disfuncin de CVC.
Discusin
En el uso de ALS es planteable el riesgo de resistencia antibitica (Ya visto en estudios
con Gentamicina en HD). Por lo anterior, se opto por comparar soluciones ATB vs no
ATB con resultados similares (Ojo: Etanol slo en pacientes en HD, pudiendo afectar
el tiempo de permanencia vs Taurolidina en pacientes hematolgicos).
Dentro del lumen del catter, los microrganismos colonizadores forman un Biofilm,
por lo que se necesitan altas concentraciones de antimicrobianos.
An no existe evidencia suficiente para determinar el tiempo de permanencia y la
concentracin ptima para diferentes ALS.
En cuanto al sesgo de publicacin que se evidenci, impresiona corresponder a la no
publicacin de estudios con resultados no significativos.
Conclusin
El uso de ALS es una estrategia preventiva efectiva para reducir
el riesgo de infecciones de CVC.
Este estudio entrega buena evidencia sobre el uso de ALS en pacientes con CVC, mostrando beneficios
y logrando con su uso rutinario el prevenir 7 de 10 CLABSIs.
Sin embargo, an no es posible extrapolar los datos a todos los pacientes usuarios de CVC (No
evaluado en pacientes con accesos vasculares de corta duracin (Transitorios) y pocos estudios en
pacientes sin falla renal), quedando por ver el impacto de ALS en la resistencia microbiana.
Gracias
