UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
TALLER DE TRABAJO FINAL

Informe de Investigacin

Calidad de atencin que brinda enfermera a los pacientes

internados en la Unidad de Terapia Intensiva.

Estudio realizado en el Hospital Trnsito Cceres de Allende

De la ciudad de Crdoba, durante el perodo
Julio septiembre 2009

Monserrat Capurro

Febrero 2010

"La fuerza no
proviene de la
capacidad fsica sino
de la voluntad
indomable."
Mahatma Gandhi

DATOS DE LA AUTORA

Olga Monserrat Capurro.

Enfermera Profesional egresada de la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de
Crdoba en el ao 2003.
Desde el 2004 cumple sus funciones de enfermera en el Hospital Trnsito Cceres Allende,
en el servicio de guardia central, unidad de terapia intensiva y en la actualidad en el
servicio de clnica medica.

AGRADECIMIENTOS:
El hombre propone y dios dispone
Agradezco a dios por sobre todas las cosas por haberme permitido lograr esta
meta.
A la republica argentina que me acogi como un hijo mas de esta tierra.
A la escuela de enfermera que me brindo lo mejor de si desde el comienzo en
lo humano, cultural, cognitivo y espiritual.
A mi compaero de vida por mas de 10 aos que con su aliento y dedicacin
me ayudo a lograrlo.
A mi madre y hermanos que alentaron mis das malos con el fin de fortalecer
mi espritu.
A mis mascotas Daisy, Milk House, King, Christmas, White por la ternura y
compaa que me brindaron en mis horas de estudio.
A todos los docentes que alguna vez fueron mis guas en este camino del
saber.
Al personal no docente de la escuela de enfermera que de una u otra forma
ayudaron a escribir mi historia.
Gracias a todos ustedes por ser parte de mi logro, especialmente a mis
compaeras de trabajo por su paciencia y flexibilidad con mis estudios.
Agradezco a la lic. Piovano en compartir sus conocimientos y experiencia.
Pero por sobre todo gracias a dios por haberme dado tanto en esta vida.

PROLOGO

La calidad ha sido definida como el conjunto de caractersticas de servicio y de

productos de consumo que satisfacen las necesidades del consumidor y lo hacen
sentirse orgulloso de poseer un producto o de recibir un servicio al ms bajo costo
posible. As mismo, la calidad es considerada tambin como la aptitud de un producto
o de un servicio de satisfacer las necesidades de los usuarios. La calidad de la atencin
se determina como aquella clase de atencin que se espera pueda proporcionar al
paciente el mximo y ms completo bienestar. Con este proceso ha surgido, por
aadidura, la necesidad de controlar la calidad de la atencin que brinda enfermera,
la cual se ha consolidado como parte sustantiva del proceso de produccin a fin de
proteger y proporcionar satisfaccin a los usuarios. De tal forma, la satisfaccin del
paciente se consolida como una forma de evaluar la calidad de la atencin que
reciben.
Ante este escenario, el objetivo del presente informe est dirigido a conocer la
calidad de atencin que brinda enfermera en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva.

INDICE
Cartula
Frase

Datos de las Autora

Agradecimientos

Prlogo

ndice

CAPTULO I:

Resea Histrica

Planteo y Definicin del Problema

14

Justificacin del Problema

14

Objetivo

15

Marco Terico

16

CAPTULO II:

38

Tipo de Estudio

39

Definicin Operacional de la variable en estudio

40

Universo

45

Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos

45

CAPTULO III:

47

Tabla N 1 y Grfico N 1

48

Tabla N 2 y Grfico N 2

49

Tabla N 3 y Grfico N 3

50

Tabla N 4 y Grfico N 4

51

CAPTULO IV:

52

Conclusiones

53

Recomendaciones

55

Limitaciones

56

Tabla. (Maestra)

57

Bibliografa

58

Anexo

59

Captulo I
INTRODUCCION

El Hospital Transito Cceres de Allende, que depende del ministerio de salud de la

provincia de Crdoba fue fundado en el ao 1920 como dispensario Antituberculoso, con
el nombre de Doa Transito Cceres de Allende, ya que esta seora dedico su vida a la
caridad y cuidados de enfermos y pobres; esta sociedad funda el hospital del mismo
nombre, el 19 de junio de 1921.
Los objetivos que se establecieron en su fundacin fueron:

Perpetuar la memoria de Doa Transito Cceres de Allende a travs de un asilo

para tuberculosos.
Desarrollar dentro del territorio de la provincia, en la forma ms amplia posible
y por los medios ms eficaces, la lucha contra la tuberculosis.

El Hospital Transito Cceres de Allende se halla ubicado en le noreste de la Ciudad

de Crdoba, aproximadamente a 15 cuadras del centro en la zona alta de Pueyrredn;
abarca una superficie de 2000mts .asiste pacientes de cobertura asistencial que comprende
los siguientes barrios: Pueyrredn, Talleres Este y Oeste, General Bustos, Villa Corina,
General Moscn y Patricios. Los cambios de polticas sanitarios, de los distintos momentos
histricos provinciales, hicieron que la misma se fuera adecuando a los perfiles
instaurados.
En el ao 1951 todo el establecimiento sanatorial paso al patrimonio de la
provincia de Crdoba como Hospital Monovalente para la atencin de los pacientes con
patologas respiratorias y funcionando como un centro de derivacin de los pacientes con
tuberculosis.
A partir de ao 1980 el ministro de salud publica, por disminucin de los ndices de TBC...
Decide transfrmalo en polivalente trasladando all; los recursos humanos y materiales del
hospital nuestra Sra. del valle, que fue cerrado; 1986 se inauguro el servicio de cuidados
intensivos y cuidados intermedios con una capacidad de 6 camas, de mediana
complejidad.
Con el correr de los aos, se fueron agregando especialidades mdicas y tambin ctedras
dependientes de la universidad nacional de Crdoba
Transformndose en la actualidad en un hospital escuela.
Desde 1990 funciona en el sector de cuidados intensivos una sala con 2 camas exclusivas
para pacientes renales con tratamiento hemodialitico que estaba dirigido por el Dr. Baldi.
Adems 1992 se inauguro el servicio de maternidad, siendo de referencia para la atencin
de partos y pacientes cesariadas, con gran porcentaje de sidoticas.
.En 1995 una nueva poltica de atencin de la provincia con descentralizacin sanitaria, el
servicio de maternidad se cierra y el recurso humano y material, fue distribuido, entre los
hospitales misericordia, y hospital materno provincial.
Como consecuencia de los cambios establecidos 1997 se inaugura una nueva unidad de
cuidados intensivos, como modelo en la ciudad con una capacidad de 20 camas, con una
tecnologa adecuada, en la actualidad la unidad de terapia intensiva cuenta con 12 camas
equipadas con tecnologa adecuada para la atencin del paciente crtico y con un recurso de
enfermera de altsimo nivel de formacin acadmica.

El arte de enfermera consiste en brindar cuidado a los seres humanos, en sus

aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales; de modo que debe garantizar prestacin de
cuidados personalizados para cualquier individuo, sin importar a que grupo tnico, credo
religioso o posicin socioeconmica pertenezca.

El profesional de enfermera con caractersticas tales como conocimientos,

pensamientos analticos, habilidades y destrezas, autonoma en sus actos profesionales,
posee seguridad, responsabilidad de sus actos y sobre todo confianza en si mismo, sus
principios bsicos, consiste en ayudar a las personas a conservar la salud.

Por lo que; la satisfaccin de las necesidades emocionales y fsicas tiene un papel

relevante en el bienestar del paciente, adems influye en el grado de colaboracin de este
en su proceso de curacin y tratamiento, ya que, la finalidad de los cuidados de calidad se
fundamenta en salud y satisfaccin, la cual no se logra si no se cumplen las expectativas de
los pacientes.

La calidad es un concepto relativo, es el grado de aproximacin al modelo terico ideal.

Podemos decir que es la diferencia entre ser y querer ser.
Para la Real Academia Espaola, la calidad es la propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla, mejor o peor que las restantes de
su especie.
Otro concepto aceptable de calidad sera que es el conjunto de propiedades y
caractersticas de un producto o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer unas
necesidades expresadas o implcitas.
Podemos expresar la calidad de la asistencia sanitaria en los siguientes trminos:
Calidad asistencial es dar la respuesta ms adecuada a las necesidades y expectativas del
usuario de los servicios de salud, con los recursos humanos y materiales de que
disponemos y el nivel de desarrollo cientfico actual, para lograr el mximo grado de
desarrollo posible de satisfaccin, tanto para el usuario como para los profesionales, al
costo ms razonable.
Conseguir un nivel de calidad ptimo equivale, por tanto, a desarrollar grados de
efectividad, de eficiencia, de adecuacin y de calidad cientfico-tcnica en la prctica
asistencial que satisfagan por igual a administradores, profesionales y usuarios.
La Calidad de la Atencin de Enfermera podemos definirla como la consecucin del
conjunto de caractersticas y acciones que posibilitan la restauracin en cada paciente, del
nivel de salud que nos es dado remitirle. Esta definicin est basada en la definicin de la
funcin propia de Enfermera que nos aporta Virginia Henderson.
As que la interaccin enfermera-paciente es un punto importante de la calidad de
cuidados brindados al paciente .Para que se establezca una buena relacin, la enfermera
debe comprometerse a identificar y resolver las necesidades que considere convenientes
como ser humano, y este a confiar y seguir las recomendaciones. Cuando se trata con
personas enfermas en la calidad de atencin inmediata, se identifica cuatro prcticas
bsicas para la enfermera ellas son: la observacin, preparacin de informes, registro y
acciones llevadas a cabo en el paciente.
La enfermera asiste a comunidades, grupos o individuos en la ejecucin de acciones
que favorecen su salud, o la recuperacin de esta.
En este orden de ideas, las enfermeras han asumido la responsabilidad de brindar los
cuidados fsicos, representa al paciente en mltiples situaciones, igualmente le proporciona
informacin til para fomentar hbitos saludables en la vida cotidiana y as como tambin
la prevencin de enfermedades, en este sentido para que el paciente deposite su confianza
en la enfermera, este debe saber cul es el alcance de la responsabilidad de la misma.

10

La necesidad de mejorar la calidad de atencin de las prestaciones de Enfermera, ha

creado agrupaciones para aunar esfuerzos y conocimientos de los especialistas en diversas
reas de la enfermera moderna.
La calidad de atencin de enfermera es el resultado de hacer lo correcto, en el
momento oportuno escuchando sus inquietudes, aliviando las molestias y afianzando la
confianza a travs de la comunicacin.
En la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Trnsito Cceres de Allende se
brinda atencin especializada a los pacientes adultos en situaciones crticas que involucra
una atencin oportuna, eficiente, segura y continua por parte de enfermera, por lo cual fue
necesario determinar cual es la calidad de atencin que brinda este personal a los pacientes
durante el perodo de hospitalizacin.
La enseanza del paciente sobre los mltiples aspectos de cuidado en una terapia
intensiva requiere valoraciones e intervenciones eficientes, la enfermera debe motivar al
paciente para que intervenga en la planificacin de la atencin y de la realizacin, y de esta
manera promover en forma efectiva el autocuidado, si fuese posible.
Durante el ejercicio profesional se observo que la atencin de enfermera que se
ofrece se centra en cuidados fsicos y administracin efectiva del tratamiento recomendado
para cada caso, descuidndose otros aspectos de la atencin... La calidad de atencin que
los pacientes reciben es parte de una poltica institucional y del servicio de enfermera, ya
que son quienes dan lineamientos.
Durante la observacin dentro de la unidad de terapia intensiva, se pudo evidenciar
que existen debilidades en cuanto a la relacin enfermera-paciente, el trato, la
comunicacin, el buen humor y la disposicin para la realizacin de la higiene y confort lo
que influye de manera directa en la calidad de los cuidados brindados.
De acuerdo a lo planteado con anterioridad surgieron los siguientes interrogantes:
#

Cules son los conceptos que posee Enfermera acerca de la calidad de atencin?

El personal de enfermera brinda calidad de atencin?

Enfermera, cuenta con protocolos en la atencin?

El paciente siente que la atencin que se le brinda, es de calidad?

Enfermera realiza atencin de calidad sobre el patrn de eliminacin del paciente

crtico internado?

El personal de enfermera desarrolla atencin de calidad para mantener la

integridad de la piel y las mucosas del paciente internado?

11

Enfermera desarrolla atencin de calidad a pacientes con capacidad fsica

disminuida?

El personal de enfermera efecta atencin de calidad respecto al patrn de

respiracin ineficaz del paciente?

Enfermera realiza contencin emocional a los pacientes internados en la sala de

terapia intensiva?

Para abordar y dar respuesta a los interrogantes antes formulados, se realizo el

anlisis del concepto de Calidad de Atencin de Enfermera, del cual se encontr diferentes
tipos de investigaciones inspiradas sobre la base de alguna enfermedad en particular y no
de pacientes internados en un servicio de cuidados intensivos. ante la luz de estos hallazgos
se pudo hacer un anlisis crtico del concepto y los datos obtenidos fueron comparados con
el marco terico para su respectivo anlisis e interpretacin, que ayudaron a la estructura
del mismo.
Una vez definido el concepto de calidad de atencin, se busco como valorarla .. El
sistema de valoracin de la calidad asistencial tiene su base en la comparacin de la
situacin real que se produce en la estructura, con una situacin ideal, que se establece
en el modelo de atencin de calidad que se desea alcanzar. Con esto se pretende que resulte
ms fcil el proceso que garantiza que la actuacin se ajusta a l. Para ello, el modelo debe
ser claro y estar muy bien definido.
La calidad de atencin esperada se expresa por la fijacin de estndares los cuales
determinan la definicin de los servicios que se prestan. Un estndar es una determinacin
escrita de las reglas, condiciones y acciones sobre un usuario o sobre el sistema
organizativo, tras ser aprobada por la autoridad. Dicho estndar debe estar escrito y
presentado, de tal forma que resulte comprensible para aquellas personas afectadas y
adems tiene que describir la forma ms adecuada para as llevar a cabo las acciones. En
resumen, los estndares explican lo que el cliente va a recibir como atencin, como
funciona la organizacin o cmo actan los trabajadores en los aspectos de estructura,
proceso y resultado.
Un indicador de calidad, se define como una caracterstica, parmetro.
Dichos indicadores de calidad de los cuidados de enfermera son variables y pueden
identificarse de diferente forma, segn sean los enfoques de valoracin de la calidad dados:
-

indicadores de estructura: Normas, protocolo, registros, personal.

Indicadores de proceso: tipo de pacientes atendidos, tcnicas realizadas,

cuidados especficos.

12

Indicadores de resultados: beneficios definidos y producidos por la

aplicacin de cuidados enfermeros, cambios observados en pacientes,
opinin de los mismos.

En definitiva, un indicador, define y mide, lo que informan acerca del paciente.

Por otra parte, los criterios son variables, dependen de una determinada situacin,
por lo tanto, estn referidos a un indicador conocido y establecido, y dan informacin sobre
el grado en que se cumple el indicador de la calidad obtenida.
La finalidad de los criterios es la medicin, con lo cual se deben cumplir las
siguientes condiciones:
- Validez: facilitan una definicin exacta de lo que se pretende.
- Pertinencia: estn relacionados con la situacin y con los objetivos generales.
- Medicin: presentan valores claramente medibles,
- Objetividad: perteneciente al objeto en s y no sujeto a las interpretaciones del
observador.
- Practicidad: deben ser situaciones fciles de observar.
- Sensibilidad: son capaces de detectar desviaciones de la prctica observada.
- Economa: estn adaptados a los recursos existentes y a la realizacin habitual de la
prctica del cuidado, por lo tanto, no requieren gastos.
Por su parte, el ndice de cumplimiento, es la frecuencia o nivel deseable que debe
ser alcanzable para as obtener el grado de calidad establecido. El grado de cumplimiento
de un estndar se establece en un ndice que denota el valor real obtenido.
Luego, se procedi a la bsqueda bibliogrfica que de cuenta sobre la teora
existente sobre el tema. Al revisar la literatura accesible, se encontraron pocos estudios
relacionados con la calidad de atencin que brinda Enfermera a pacientes en la Unidad de
Terapia Intensiva. Uno de los estudios refiere que el 82% de los pacientes que ingresan a
terapia intensiva se recuperan, entre diversos factores que se midieron, uno de ellos fue la
atencin que brind enfermera durante el seguimiento realizado a 3612

pacientes

atendidos en este tipo de unidades de 45 hospitales y clnicas. La investigacin fue

elaborada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), durante el ltimo
semestre del ao pasado. El seguimiento se hizo a travs del programa SATI-Q, una base
de datos creada con el fin de relevar la situacin y calidad de atencin de las UTI de
Argentina. Infiriendo como conclusiones del estudio que las UTI se caracterizan no tanto
por el tratamiento que recibe el paciente sino por el cuidado que se le ofrece (entre ellos el
de enfermera)

13

Otro estudio realizado en Gran Bretaa a fines de los 90 adverta sobre un peligroso
aumento de las muertes en las salas de emergencia y antes del ingreso a terapia intensiva.
La famosa investigacin, publicada en el British Medical Journal, sirvi para corregir
varios errores que venan cometiendo mdicos y enfermeros y revertir de esta forma la
inquietante tendencia. El doctor Peter McQuillan y otros colegas de unidades de terapia
intensiva fueron los que realizaron el estudio. La investigacin fue secreta y giraba en
torno de la calidad de la atencin recibida por 100 pacientes que ingresaron en un mes en
varias salas de terapia intensiva. Lo que descubrieron es que 54 de los 100 pacientes
recibieron mala atencin y que cerca de la mitad (el 48 por ciento) murieron. Adems, dos
tercios de los 54 pacientes que no fueron tratados de forma adecuada fueron ingresados
despus en la sala de terapia intensiva.
Una investigacin referida a la satisfaccin del paciente hospitalizado

y los

cuidados de enfermera, realizada bajo un estudio descriptivo y con una muestra de 194
pacientes correspondientes a tres hospitales, midi a travs del empleo de una escala de
satisfaccin general, que el grado de satisfaccin encontrado oscila entre moderados a
altos, en relacin a necesidades que enfermera cubre como expectativas que poseen los
pacientes, entre ellas se encuentran las de comodidad, atencin oportuna, amabilidad,
comunicacin, informacin, apoyo emocional, entre otras.
Teniendo en cuenta que las consultas bibliogrficas aportan informacin parcial a los
interrogantes formulados, la autora considera formular el siguiente problema de estudio:

Cul es la calidad de atencin que brinda Enfermera

a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva
Del Hospital Trnsito Cceres de Allende de la ciudad de Crdoba,
Durante el perodo Julio Septiembre de 2009?

La calidad de atencin brindada a los pacientes en Unidad de Terapia Intensiva es un

hecho que interesa no solo a los propios pacientes y profesionales de la salud sino tambin
a las instituciones encargadas de proporcionarla, y por ello se establece conocer tal calidad
de atencin como objetivo principal, lo cual hace que en los ltimos aos se hallan
multiplicado los estudios sobre la calidad de atencin al paciente.
De manera que los resultados obtenidos de esta investigacin pueden llamar a la
reflexin a las autoridades de la institucin donde se desea llevar a cabo este estudio, en
relacin a la calidad de la atencin proporcionadas por las enfermera y as educacin

14

continua en servicio a travs de talleres para mejorar la calidad de atencin brindada, con
la finalidad de que el ambiente hospitalario se adecue a las demandas del paciente, familia
y comunidad en general.
Tomando en cuenta que la interaccin personal-enfermera-paciente preeditor
importante para la calidad de atencin, se considera la investigacin como un importante
aporte para el grupo de enfermera, ya que sus resultados contribuirn a incrementar el
conocimiento cientfico sobre la actuacin de la enfermera dentro del campo asistencial en
la prestacin de cuidados de calidad en base a las necesidades y expectativas del paciente,
generando as un valor agregado al cuidado que ella brinda.
De igual manera cabe destacar el valor implcito que tiene para el paciente la presente
investigacin, ya que sus resultados generaran en la enfermera el conocimiento que le
permitir establecer una adecuada interaccin, lo que promover al paciente a ganar
independencia y confianza en s mismo, logrando incrementar el grado de colaboracin e
integracin en su cuidado para incorporarlo a la sociedad lo ms pronto posible.
El objetivo general fue conocer, a travs de un estudio descriptivo, transversal y evaluativo
la calidad de atencin que brinda enfermera a los pacientes del Servicio de Unidad de
Terapia Intensiva del Hospital Trnsito Cceres de Allende de la provincia de Crdoba,
durante el perodo julio-septiembre de 2009 y se establecieron como objetivos especficos:

determinar la calidad de atencin que brinda enfermera a los pacientes con sonda
vesical transitoria.

Establecer la calidad de atencin que brinda enfermera en relacin a la

movilizacin del paciente para mantener la integridad de la piel y mucosas.

Determinar la calidad de atencin de enfermera en pacientes con patrn de

respiracin ineficaz.

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MARCO TERICO
A travs de la historia la enfermera se ha preocupado por adquirir conocimientos que
fundamenten las acciones de enfermera, para brindar a los pacientes una mejor calidad de
atencin. Seala Vouri que a mediados de 1800 fue Florencia Nightingale la primera
persona en salud que se preocupo de registrar cada procedimiento y tcnica ejecutada a los
pacientes incorporando herramientas estadsticas que permitieron obtener resultados
increbles en los valores de la mortalidad institucional,
El primer indicio mdico para mejorar la calidad de la atencin aparece en 1846
cuando se instituye la Asociacin Mdica Americana siendo precisamente este uno de sus
objetivos. En 1965 inicia sus trabajos de calidad el Doctor Avedis Donabedian (1990), una
de las mximas autoridades en este campo, define la calidad de la atencin como el tipo de
atencin que se espera, que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha
tomado en cuenta el balance de las ganancias y las prdidas, que se relacionan con todas
las partes del proceso de atencin. Donabedian describe que los servicios de salud, hay que
estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado; y que a su vez se relacionan
con tres dimensiones: Tcnica, Interpersonal y Confort.
La calidad de la atencin en los servicios de salud, es responsabilidad de los
diferentes grupos que trabajan en un hospital, sin embargo el papel de la enfermera es de
particular importancia, ya que es quien brinda atencin directa y esta en contacto por ms
tiempo con el paciente, por lo que una atencin interpersonal de buena calidad es necesaria
para lograr la satisfaccin de los pacientes ya que, como menciona Donabedian, son
extraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizan bsicamente
ese elemento al juzgar la calidad de la atencin como un todo, incluyendo los mritos
tcnicos.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano,
requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que
cuidar al enfermo.
La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y
mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel
potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, Virginia Henderson
(1964) identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres
humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas
etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales.

16

Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de
esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen
los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o
relacionado a una falta de conocimientos.
Los modelos propuestos por el movimiento de enfermeras norteamericanas, se sita
en una de las dimensiones de la practica de la enfermera :la dimensin del cuidado
individual con nfasis en el procedimiento que se debe seguir para el diseo de un plan de
cuidados que es un proyecto de lo que se debe hacer :con una corriente tcnica que
considera a la enfermera como una actividad humanstica, como un servicio de ayuda con
influencia del pensamiento biologiota y funcional .Los modelos coinciden en que el
cuidado es el objetivo social de enfermera .Estos modelos representan el saber
contemporneo que intenta desligarse de los fundamentos anatoclinicos, etiopatologicos
que mas de un siglo constituyeron los nicos fundamentos de cientificidad para enfermera.
V. Henderson :(1964) parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente
cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para
ello.
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo.
Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores:
Permanentes:

edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad

fsica.
Variables:

estados patolgicos.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos
cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en
razn de las necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relacin enfermera-paciente, destacando tres niveles de intervencin:
como sustituta, como ayuda o como compaera.
Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que

17

permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del

campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de
valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas.
Doroltica E. Orem :(1971) La enfermera es un servicio de ayuda cuando las personas
no son capaces de cuidarse por si mismas para mantener la vida, la salud y el bienestar. En
el modelo se hace nfasis en la funcin de la enfermera solo cuando el paciente es incapaz
de valerse por si mismo, existiendo una planificacin, prescripcin y acciones de
intervencin, en el cuidado del paciente, constituyendo un sistema de enfermera.
Hildegarda. Peplau :(1952) La enfermera tiene dos propsitos: 1 apoyar la sobre
vivencia del ser humano. 2 recobrar la salud; Se interesa por construir un modelo donde la
enfermera se acerque al significado psicolgico de los acontecimientos, los sentimientos y
los comportamientos explorndolos e incorporndolos a las intervenciones de enfermera
para ensear a los pacientes la mejor manera de sobrellevar sus dolencias.
Martha .Rogers: (1970) seala que la enfermera atiende a las personas en la
realizacin de su mayor potencial que es la salud. Mantiene y promueve la salud, previene
la enfermedad, realiza diagnostico de enfermera, intervenciones y acciones de
rehabilitacin de acuerdo con los propsitos de la enfermera. Sus acciones se extienden a
todos sitios donde haya personas (hogar, escuela, trabajo)
El ser humano y el medio ambiente son los componentes centrales del modelo.

Caractersticas:

Ser unitario.
Ser abierto.
Ser unidireccional.

Patrones y organizacin:

Los sentimientos.
El pensamiento.

Evelyn Adn: (1975) el cuidado de enfermera es el proceso por medio del cual se
logra preservar o restablecer la integridad de un ser humano, atendiendo a sus necesidades
fundamentales. Las necesidades son similares a las de Henderson con una dimensin:
biolgica, fisiolgica, sociocultural.

18

Cabe considerar que, la ANA American Nurses Association (1965), define

enfermera como: Una profesin de ayuda que como tal proporciona servicios que
contribuyen a la salud de las personas y la resalta como una profesin independiente. Es
por eso, que enfermera posee una importancia vital para las personas enfermas que no
puede realizar por s mismo sus propios cuidados
En 1940 la enfermera ejecutaba procedimientos que le permitan conocer lo que suceda
con cada uno de los pacientes a los que cuidaba. Al respecto vale citar el Manual de
Enfermera Cultural (2005), quien expone que la enfermera haca acciones como toma de
signos vitales, ayuda en transfusiones, administracin de medicamentos, administracin de
oxigeno, toma de muestras, trabajaba en quirfanos, sala de partos, adems de otras salas
de hospitalizacin. Por tal razn se considera que la enfermera realiza actividades para el
beneficio y recuperacin de la salud del paciente en los diferentes servicios.
Por lo que podemos decir que, la profesin de enfermera est capacitada y autorizada para
asumir la responsabilidad de los servicios de enfermera que exigen el fomento de la salud,
la prevencin de la enfermedad y la prestacin de asistencia a los enfermos. De all que,
Potter (2003) considera que:

Las enfermeras necesitan una base de formacin para enfrentarse a las siempre cambiantes
necesidades sanitarias de los pacientes, desarrollar actividades de investigacin para
monitorizar la evolucin de los pacientes, y aumentar sus habilidades psicomotoras y su
conocimiento cognitivo a medida que la tecnologa avanza. (Pg. 397).

De igual manera, la enfermera debe adaptarse a los constantes cambios de las necesidades
de higiene y salud, y poseer un conjunto de tcnicas para el progreso de los pacientes. Es
por eso que, el Manual de Enfermera Cultural, expone lo siguiente:

Los profesionales de la salud requieren, por lo tanto, preparacin continua y participacin

dinmica en un trabajo conjunto. El xito de la enfermera entonces depende del nivel de
compromiso en la gestin y de asumir con responsabilidad los retos que se presentan como
producto del desarrollo global.

19

Es por esta razn que enfermera debe constantemente ampliar sus conocimientos,
para que de esta manera pueda alcanzar el xito y el reconocimiento como una gran
profesin, lo cual va a depender del logro y la responsabilidad de asumir los desafos que
se manifiestan a nivel mundial, lo que permitira mejorar la calidad de atencin brindada.
Si bien es cierto que enfermera es conocida como una profesin que tiene sus propias
teoras, definiciones, tcnicas, procesos y procedimientos aplicados por la enfermera, de
igual manera, la enfermera tiene sus funciones que se describen de acuerdo al grado de
dependencia en el equipo de salud; entre ellas estn las funciones delegadas las cuales se
ejecutan por asignacin, cooperacin y competencia con sus superiores y otros miembros
del personal.
Dentro de las funciones independientes estn las que la enfermera cumple de manera
autnoma. Hay otras funciones como el cuidado directo es la atencin personal que se le
brinda al usuario, para satisfacer sus necesidades, contribuir a su curacin, rehabilitacin y
disminuir o evitar complicaciones originadas por la enfermedad. De acuerdo a esto se
puede decir que el cuidado se brinda de forma individual al paciente, con el fin de cubrir
las necesidades, como la atencin en pacientes con sonda vesical transitoria, atencin al
patrn de respiracin ineficaz del paciente, atencin en la movilizacin y conservacin de
la integridad de la piel y mucosas del paciente, ayudar en su recuperacin y prevenir
complicaciones, estableciendo y cumpliendo objetivos en el menor tiempo posible.

Anteriormente las enfermeras brindaban cuidados y consuelos, sin embargo, los cambios
en enfermera han desarrollado funciones para incluir la promocin de la salud, prevencin
de la enfermedad y considerar al paciente un todo y la enfermera asume sus funciones
como responsable del paciente las veinticuatro horas del da. Beare, ( 1996)
Por otro lado, es protectora y defensora del cliente, la cual ayuda a mantener un entorno
seguro, y toma medidas para prevenir lesiones, protege los derechos humanos y legales del
paciente y proporciona ayuda para defender estos derechos si surge la necesidad.
De igual manera la enfermera es consoladora ya que demuestra atencin al paciente como
un individuo con sentimientos y necesidades nicas, lo ayuda a alcanzar los objetivos
teraputicos ms que favorecer la dependencia emocional o fsica. Como educadora
explica a los pacientes conceptos y hechos sobre la salud, demuestra procedimientos como
las actividades de autocuidado, refuerza el aprendizaje o la conducta del paciente; por lo
tanto, siendo la enfermera la que ejerce su trabajo con preparacin, conocimiento cientfico
y acadmico, analiza su relacin con otros seres humanas, pues esta en capacidad de

20

privilegiar los valores inherentes a la condicin de persona. Se puede decir que la

enfermera aplica los conocimientos estableciendo una relacin con los dems, ya que es
capaz de valorar al ser humano, y por ultimo, una de las funciones fundamentales es la de
comunicadora, la cual es empleada con los pacientes, otras enfermeras, profesionales
sanitarios y la comunidad.
Segn Potter P. (2003) define a enfermera como Un arte y una ciencia que incluye
muchas actividades, conceptos y habilidades relacionadas con ciencias sociales bsicas,
ciencias fsicas, tica, cuestiones contemporneas y otras reas. Es por eso que, la
enfermera se dedica al estudio de las respuestas de los seres humanos, a la promocin,
mantenimiento y problemas de salud. En tal sentido Virginia Henderson (1996), citado por
Potter, define la enfermera como: La nica funcin de la enfermera es ayudar al individuo
sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, la
recuperacin o la muerte tranquila que el paciente podra llevar a cabo sin ayuda si tuviera
la fuerza, voluntad o conocimiento necesario.

Las funciones dependientes se establecen para facilitar el buen cuidado general de un

paciente, para evitar perdida de tiempo y esfuerzo. Por otro lado, las funciones
independientes consisten en que la enfermera puede delegar a otros miembros algunos
aspectos de los cuidados de enfermera, una vez que ha planeado las necesidades del
paciente y cmo debe ser atendido. Si bien es cierto el papel que desempea enfermera es
consecuencia del contacto intimo y mantenido que existe con los pacientes, muchos otros
profesionales intervienen tambin en la promocin, alcance y mantenimiento de la salud de
los pacientes, pero ninguno de ellos acepta el mismo nivel de responsabilidad en cuanto a
responder a las necesidades de las personas en todo momento y durante toda la vida. La
asistencia de enfermera no solo es necesaria en momentos de enfermedad, sino tambin
para proporcionar el bienestar. En el pasado la atencin de enfermera se centr en la
asistencia de los enfermos hospitalizados durante las fases agudas o crnicas de su
enfermedad y durante la rehabilitacin. Sin embargo, en la actualidad, la prctica de la
enfermera incluye tambin la promocin, el mantenimiento de la salud y la asistencia en la
muerte.
El cuidado es esencial para el completo desarrollo del ser humano, ya que ayuda al
mantenimiento de la salud y a la supervivencia de las personas. En tal sentido Leininger
(1984) expone que El cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante que
caracteriza a la enfermera En este aspecto, el cuidado para la enfermera se basa en el acto

21

de ayuda, apoyo y dedicacin para mejorar el estado de salud en que se encuentra el

paciente y as satisfacer sus expectativas respecto a enfermera.
De manera que el brindar cuidados para enfermera implica satisfacer necesidades
que en consecuencia favorece un retorno ms rpido al estado de equilibrio.
Dentro de este contexto, Kozier (1995) refiere que Las acciones del cuidado son la
ejecucin de las estrategias de enfermera para alcanzar el resultado deseado de los
objetivos del cliente Dichas acciones van a estar dadas por medio de los cuidados y
satisfaccin de las necesidades que la enfermera le brinda al paciente; que depender del
estado de salud que presente.
Si bien es cierto, la definicin del cuidado sigue siendo investigado, en la actualidad
se contina la bsqueda de la definicin; as como tambin se pretende saber cules son las
actitudes de cuidados para las enfermeras y para los pacientes. En este aspecto la
enfermera debe poseer una actitud de respeto hacia el individuo, en donde se requiere de
una relacin de humano a humano. Por todo lo expuesto es importante sealar que adems
de los cuidados que se le proporciona al paciente, las relaciones interpersonales y la actitud
de la enfermera al brindar estos cuidados guarda una relacin con la satisfaccin total y la
necesidad de atencin de los pacientes cuidados.
La satisfaccin de las necesidades emocionales y fsicas del paciente tienen un papel
relevante en lo que respecta a los sentimientos referidos a la calidad de atencin que este
recibe. Ardouin (2000), lo define como Aquella sensacin que el individuo experimenta al
lograr el restablecimiento del equilibrio entre una necesidad o grupos de necesidades y el
objeto a los fines que la reducen De esta manera, el paciente percibe la recuperacin a
medida en que se satisfacen las necesidades y que tiene expectativas que pueden ser o no
alcanzadas las cuales son de gran importancia, ya que es muy primitivo analizar otros
elementos que influyen en la satisfaccin; se debera investigar las expectativas que posee
el usuario hacia los servicios y cuidados que brinda enfermera para posteriormente valorar
y evaluar el nivel de satisfaccin .Cabe considerar, que la teora de Swanson (1991), citado
por Potter (2003), trata sobre las conductas y procesos que caracterizan los cuidados, en
donde manifiesta lo siguiente:
La manifestacin de estas conductas que los pacientes perciben como cuidados
ayuda a destacar lo que los pacientes esperan de sus cuidadores. Siempre se ha sabido que
los pacientes valoran la efectividad con que las enfermeras hacen sus tareas, pero est
claro que los clientes tambin valoran la dimensin afectiva de los cuidados enfermeros.

22

Dentro de este mismo contexto, cuando los pacientes tienen la sensacin de que las
enfermeras(os) tienen inters en ellos como persona, los pacientes van a cumplir las
recomendaciones e indicaciones teraputicas. Es por eso que, la enfermera debe
comprender y conocer al paciente, ya que de esta manera puede obtener informacin,
analizar los datos y ejecutar las acciones para satisfacer las necesidades encontradas.
Tomando en consideracin que la satisfaccin de una o varias necesidades va a estar
reflejada en la conducta del paciente, la enfermera identifica dichas conductas a travs de
la experiencia que tiene con otros pacientes, tomando en cuenta ciertos factores, como la
armona y para ello emplea una escala de necesidades que le permiten reconocer cuando
estn insatisfechas y proceder a ayudarlo a satisfacerlas.
Por ello hablamos que estas satisfacciones las provee enfermera a travs de su
asistencia, depende el grado en que esta asistencia es cumplida para lograr determinar la
calidad de cuidados que brinda.
Para conocer la calidad es necesario definir y establecer estndares de calidad que
sirvan de gua para la ejecucin de las actividades de enfermera.
Medir la calidad de los servicios de salud es un requisito ineludible para quienes
pretenden mejoras y fortalecer la cultura de calidad.
Pero, qu es un estndar? Es algo establecido para usarse como regla o base de
comparacin mencionando lo que debemos y podemos hacer, guiando nuestras acciones y
expresa el comportamiento deseado o las condiciones que deberan existir para una
atencin segura, apropiada continua y humana para el paciente, familia y comunidad.
Los estndares deben ser:
- Alcanzables (recursos disponibles)
- Claros y explcitos.
- Simples.
- Realistas y aceptables.
- Congruentes con los objetivos institucionales y principios del servicio.
- Controlados con mediciones especficas.

23

Los componentes de un estndar:

- Enunciados: expresa qu hacer.
- Justificacin: expresa por qu hacer.
- Condicin necesaria: expresa cmo hacer.

Los criterios para valorar son ndices que indican el medio para evaluar. Para
valorar calidad de atencin, los estndares, no solo derivan de la excelencia en la atencin
de salud del personal de enfermera, sino que se relacionan con distintos factores socio
poltico, econmico, que hacen al contexto del individuo.

La clasificacin de estndares:
Tomando los tres componentes bsicos de un sistema como esqueleto, podemos
denominar tres tipos de estndares:
1.- Estndares de producto: son enfocados y orientados al paciente (producto),
describen los cambios deseados en el paciente y los resultados deseados o logrados con el
cuidado; permitiendo evaluar la calidad de atencin total, pero son difciles de formular ya
que es complicado definir el resultado o producto deseado en el paciente y es difcil
medirlo.
2.- Estndares de proceso: tambin denominado de medios, de fuerza, de prctica
o de atencin directa. Estn orientados en las acciones del personal de enfermera porque
describen las actividades y comportamiento necesario para lograr la atencin deseada,
poniendo nfasis en la racionalidad y secuencia de las actividades, incluyen adems
criterios para valorizar: a) comportamiento o ejecucin; b) procedimiento; c) tica de
conducta.

24

3.- Estndares de estructura: definen y delimitan los elementos de las

infraestructuras, condiciones y factores que facilitan una atencin de [Link] considera
que el tipo de estndar relacionado con el tema de estudio, es el de proceso ya que se
adecua a los objetivos planteados por las investigador

25

ESTNDARES DE CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA

ESTNDAR I La enfermera realiza atencin de calidad en pacientes con sonda vesical transitoria
Justificacin

Condicin Necesaria

Evaluacin

El sondaje vesical es un procedimiento

- Lavado de Manos con jabn lquido bactericida

- La enfermera realiza lavado de manos antes de

invasivo. Frecuentemente, es causa de

durante 60 segundos, se debe aclarar con agua. Se

manipular la sonda o cualquier zona del sistema

infeccin urinaria, requiere as mismo

procede inmediatamente al lavado antisptico con

urinario, para procurar disminuir la incidencia de

tcnica estril.

Povidona, jabonoso, realizando movimientos rotatorios

infecciones cruzadas.

Favorece la entrada de grmenes en el

entre las palmas y espacios interdigitales. Secar con

tracto urinario. Se debe tener muy en

toalla de papel, cerrando grifo con la misma.

cuenta que los mecanismos de contagio

- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:

- La enfermera realiza la tcnica de forma

principales estn relacionados con la

I PARTE: Higiene Perineal

asptica, ya que una prctica incorrecta puede

manipulacin de la sonda, tanto durante

a) Equipo Antisptico:

provocar contaminacin de la orina e infeccin

su colocacin como en los cuidados

* Guantes desechables

renal por va ascendente.

posteriores.

* Jabn neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
* Rollo de Papel
b) Procedimiento:

26

26

* Explicar al paciente lo que se va a realizar.

- La enfermera debe tranquilizar al paciente en

relacin a su estado y al procedimiento, esto
favorece la cooperacin y disminuye la ansiedad.
- La enfermera explicar al paciente que cuando

* Colocar al paciente en posicin de decbito supino,

relaja los msculos abdominales y perineales

con las piernas entreabiertas.

durante la introduccin de la sonda, resultar

muchos menos incmodo el procedimiento.
- La enfermera deber valorar piel y mucosas
humanas que conservan microbios patgenos. La

* Colocarse guantes desechables para realizar higiene va urinaria constituye un sitio favorable para su
perineal con abundante agua y jabn. En el hombre:

Colocar la chata

Empezar por lavar los genitales externos.

En el pene se retira el prepucio y se lava el

proliferacin que puede producir enfermedad del

aparato urinario.

glande.

Se aclara echando agua con la jarra.

Secar suavemente.

Colocar el prepucio hacia delante para evitar

edema de glande.

Posteriormente se realiza el aseo de la regin

27

27

anal.
En la mujer:

Colocar en posicin ginecolgica con la chata.

Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.

Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios

mayores, labios menores, vestbulo perineal y
regin anal.

II PARTE: Colocacin de Sonda

a) Equipo Antisptico:
* Sonda vesical.
* Bolsa recolectora de orina con rezagote y tubuladura
estril.
* Compresa fenestrada estril.
* Par de guantes estriles.
* Lubricante estril.
* Gasas estriles.
* Elementos para higiene perineal del paciente.
* Solucin jabonosa.
* Jeringa estril.
* Agua destilada estril.

28

28

b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solucin jabonosa antisptica.
- La enfermera asegura esterilizacin al abrir el
* Higiene perineal con agua y jabn o solucin

equipo de sondeo, donde la parte interna del

jabonosa antisptica.

envoltorio permanezca estril.

- La enfermera permite eliminar los microbios

* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estriles o existentes en la piel y evitar introducirlos en la
gasas estriles. No olvidar que la higiene tiene que tener vejiga.
un sentido de arrastre. Enjabone con una esponja el - La enfermera, con estas medidas de higiene, se
vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y evita la transmisin de microorganismos al
los pliegues inguinales. Moje unas gasas en agua meato urinario.
jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y
con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido
pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre
los labios mayores y los menores. A continuacin, pase
otra gasa por la cara interna de los labios menores en
sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por
el orificio anal y otra por el pliegue Inter glteo. Utilice
una gasa para cada pasada y deschela. En el varn

29
29

recordar retirar el prepucio.

* Con guantes estriles colocar compresa fenestrada
estril.
* Utilizar lubricante estril para lubricar la sonda.
(recordar que despus de estos procedimientos los
guantes continan estriles) En la mujer: con una mano - La enfermera asegura la asepsia del
enguantada separar los labios menores para que se procedimiento.
visualice el meato urinario (esto hasta que termine el - La enfermera con la lubricacin disminuye la
sondaje). En el hombre: con una mano enguantada friccin entre la sonda y la uretra, esto hace
retirar el prepucio sujetando bien el cuerpo del pene, Manero la lesin mecnica del tejido.
elevndolo perpendicular al cuerpo del paciente (esto
hasta que termine el procedimiento).
* Con la mano portadora del guante an estril,
localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga,
teniendo en cuenta que la uretra femenina es ms corta
que la masculina.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal
del catter y comprobar la salida de orina.

- La enfermera identifica correctamente la

* Inflar el baln con jeringa de 10 ml de agua entrada de la sonda en el meato urinario.

biodestilada para la sujecin de la sonda.

30

30

- La enfermera comprueba la estanqueidad del

baln una vez rellenado con agua biodestilada
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergnica, en la

por el conducto correspondiente, hasta la

ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en el

capacidad mxima que se haya indicado, tras lo

varn, el catter se fija de tal forma que el pene

cual se retira un poco la sonda hasta advertir una

descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.

resistencia indicativa de que se encuentra en la

* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de

unin uretrovesical.

salida de la sonda por un tubo largo de plstico de la

-La enfermera previene en el varn el desarrollo

bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.

de una fstula o absceso en el ngulo que se

forma entre el pene y el escroto; en la mujer
favorece la comodidad de la sonda.
- La enfermera procede a la fijacin de la bolsa y

- Registrar la cantidad y caractersticas de la orina, cada

evita que la orina regrese a la vejiga, lo que

4 Hz. permite medir la excrecin de la orina.

produce infeccin. Debe tener cuidado de no

oprimir ni torcer el tubo lo que producira
retencin y estasis en la vejiga.

31

31

- La enfermera controla cantidad y caractersticas

de la orina para llevar el registro adecuado,
asegurando el flujo de orina descendente y
continuo.

32
32

ESTNDAR II La enfermera realiza atencin de calidad en la movilizacin del paciente para mantener la integridad de la piel y las
mucosas.
Justificacin
Los ejercicios son necesarios para

Condicin Necesaria
- Realizar cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posicin del

Evaluacin
- La enfermera para aliviar y

mejorar la circulacin y fortalecer los

enfermo, en dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si

eliminar la compresin de los

msculos. La movilizacin activa

alguna zona queda enrojecida. Se debe intentar limitar la posicin de

puntos de apoyo, realiza cambios

aumenta la masa, el tono y la fuerza

Fowler o aliviar la presin en la zona sacra cada hora.

posturales, manteniendo lo ms

de los msculos y mejora las

correcta posible la alineacin del

funciones cardiacas y respiratorias. La

cuerpo y estudiando detenidamente

movilizacin pasiva mejora la

la forma de reducir los efectos de la

actividad articular y circulacin. La

presin prolongada sobre las

actividad, la movilidad y la

prominencias seas.

flexibilidad son parte integrante del

- La enfermera moviliza al paciente

estilo de vida de la persona.

Fomentando la sensacin de control y

- Aumentar la movilidad de las extremidades con ejercicios teraputicos donde se promueva el

para evitar la disminucin de la fuerza y

autodeterminacin del paciente se

movimiento de las articulaciones.

atrofia

muscular.

puede mejorar el cumplimiento de los

programas de ejecucin. Las ayudas
para la marcha deben utilizarse de
manera correcta y segura, para

- Asistir al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando

fricciones.

- La enfermera ayuda al paciente

para cambiar de posicin en la
cama, evitando que este sufra algn

33

33

prevenir lesiones y garantizar su

riesgo o cuando su movilizacin es

eficacia. Adems, la movilizacin

limitada.

previene las escorias, grietas y

- La enfermera valora el cuidado de

lesiones drmicas, ya que la piel es la

primera barrera para prevenir la

- Revisar diariamente el estado de la piel del paciente considerado de

la piel del paciente para prevenir

entrada de microorganismos.

riesgo, teniendo especial cuidado con las prominencias seas (sacro,

aparicin de lceras por presin.

Est generalmente aceptado que una

talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado general

presin mantenida

de la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad,

ms de 2 horas puede ocasionar una

temperatura, induracin, ...)

- La enfermera realiza acciones de

lesin. En pacientes con grave

afectacin del estado general, el dao

-Realizar higiene corporal diaria con agua tibia y jabn con Ph neutro,

higiene para prevenir la aparicin

tisular puede ocurrir incluso en un

aclarando la piel con agua tibia y realizar secado por contacto (sin

de lesiones y daos en la piel.

tiempo inferior a 2 horas, para ello se

friccin), secando muy bien los pliegues cutneos y los espacios

debe cuidar la integridad de la piel y

interdigitales.

- La enfermera aplica sustancias

tpicas para promover la integridad

de las mucosas.

- Aplicar crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues de la piel y minimizar la
cutneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la piel

prdida de la solucin de

hmeda, secndola posteriormente)

continuidad.

- La enfermera mantiene las

34

34

condiciones de la ropa de cama y

del paciente limpios para evitar que
- Mantener la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas. La

el rose lastime e irrite la piel.

lencera ser preferentemente de tejidos naturales (algodn). No usar

productos irritantes para lavar la ropa.

- La enfermera mantiene la salud

bucal para prevenir lesiones e
infecciones orales oportunistas.

- Limpieza de la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3

veces al da. Valorar diariamente las membranas mucosas, lengua y encas:
humedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor, aplicar
vaselina, blsamo labial o una mezcla de glicerina con limn para la
sequedad. Quitar las prtesis que no sean fijas y lavarlas 2 veces al da.

35
35

ESTNDAR III La enfermera realiza atencin de calidad al patrn de respiracin ineficaz del paciente

Justificacin

Condicin Necesaria

Evaluacin

La respiracin ineficaz en el paciente, es

- Evaluar y controlar los signos vitales,

- La enfermera evala y controla las constantes vitales

el estado en el que la inspiracin y/o la

especialmente la respiracin en cuanto a:

para detectar posibles complicaciones, especialmente

espiracin del individuo no permiten una

frecuencia, ritmo, intensidad.

cuando se trate de liberacin de secreciones.

- La enfermera administra ventilacin con oxgeno al

ventilacin adecuada y que puede darse

por diversos factores (ansiedad,

- Valorar patrn respiratorio del paciente:

paciente para aumentar la cantidad de oxgeno en el

cansancio, dolor, trastorno

dispensar al esfuerzo, agitacin, ruidos como

torrente circulatorio.

neuromuscular, disminucin de la

silbidos en el pecho, dificultad para respirar;

expansin muscular, etc.), por lo que

se deber colocar oxigeno hmedo por

enfermera debe suministrar cuidados

bigotera a bajo flujo.

que ayuden a mantener las vas

- Colocar al paciente en posicin de Fowler - La enfermera coloca al paciente en posicin de Fowler o

permeables. Las caractersticas de este

con cama elevada a 30 o semi-Fowler.

semi Fowler y a 30 la posicin de la cama para evitar

patrn se establecen como signos de

reflujo, adems para ayudar a que los rganos

disnea, expansin torcica alterada,

abdominales se desplacen lejos de los pulmones,

dificultad respiratoria, taquipnea,

- Valorar la oxigenacin perifrica y distal de

permitiendo una mayor expansin.

cianosis, tos, etc.

la piel y mucosas.

- La enfermera observa la coloracin de la piel y mucosas

del paciente para detectar signos de cianosis y controlar el
aumento de la cantidad de hemoglobina reducida (sin

36

36

oxigenar) en la sangre capilar.

- Cambios de posicin: colocar al paciente en

- La enfermera coloca en posicin boca arriba, con la

posicin decbito supino o dorsal para

espalda en contacto con la superficie y extremidades

permitir una adecuada expansin pulmonar.

extendidas para facilitar la ventilacin pulmonar.

- Aspirar secreciones cada vez que el

- La enfermera aspira secreciones espesas difciles de

paciente presente murmullos o estridor

eliminar para asegurar la permeabilidad de las vas areas

generado por el acumulo de secreciones.

y evitar la produccin de tapones de mocos que pueden

- Ayudar al paciente a realizar ejercicios

originar atelectasia.

respiratorios para favorecer la funcin

- La enfermera instruye y estimula al paciente sobre

respiratoria.

prcticas de fisioterapia respiratoria para aprovechar mejor

la capacidad pulmonar con la finalidad de lograr una
adecuada ventilacin.

37
37

Captulo II
MATERIAL Y METODO

De acuerdo al problema y a los objetivos planteados, el estudio fue de tipo descriptivo,

transversal y evaluativa.
Descriptivo: porque est dirigido a determinar cmo es la calidad de atencin que
brinda enfermera a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva.
Transversal: porque se llevo a cabo en un tiempo determinado (Julio a Setiembre del
2009).
Evaluativo: porque es un estudio de intervencin, tambin denominados estudios
operacionales evaluativos, ya que est dirigido a evaluar la eficiencia o eficacia de la
calidad de atencin que brinda enfermera a lo pacientes internados en la Unidad de
Terapia Intensiva.
La variable que se estudio fue la Calidad de Atencin que brinda enfermera al paciente
internado en la Unidad de Terapia.

Los pacientes con sonda vesical transitoria.

La movilizacin del paciente para mantener la integridad de piel y mucosa.

Sobre patrn de respiracin ineficaz.

Esto se refiere a la calidad de atencin, que es la provisin de servicios accesibles y

equitativos, con un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta los recursos
disponibles y logrando una adhesin y satisfaccin del paciente.

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DEFINICIN OPERACIONAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO

Variable

Dimensiones

Indicadores
- Lavado de Manos con jabn lquido bactericida durante 60 segundos.

CALIDAD DE

- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:

ATENCIN

I PARTE: Higiene Perineal

DE

a) Equipo Antisptico:

ENFERMERA

* Guantes desechables
* Jabn neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
En pacientes con

* Rollo de Papel

sonda vesical

b) Procedimiento:

transitoria

* Explicar al paciente lo que se va a realizar.

* Colocar al paciente en posicin de decbito supino, con las piernas entreabiertas.
* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con abundante agua y jabn. En el hombre:

Colocar la chata

Empezar por lavar los genitales externos.

En el pene se retira el prepucio y se lava el glande.

Se aclara echando agua con la jarra.

40

38

Secar suavemente.

Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de glande.

Posteriormente se realiza el aseo de la regin anal.

En la mujer:

Colocar en posicin ginecolgica con la chata.

Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.

Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, labios menores, vestbulo perineal y regin
anal.

II PARTE: Colocacin de Sonda

a) Equipo Antisptico:
* Sonda vesical.
* Bolsa recolectora de orina con rezagote y tubuladura estril.
* Compresa fenestrada estril.
* Par de guantes estriles.
* Lubricante estril.
* Gasas estriles.
* Elementos para higiene perineal del paciente.
* Solucin jabonosa.
* Jeringa estril.
* Agua destilada estril.

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39

b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solucin jabonosa antisptica.
* Higiene perineal con agua y jabn o solucin jabonosa antisptica.
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estriles o gasas estriles.
* Con guantes estriles colocar compresa fenestrada estril.
* Utilizar lubricante estril para lubricar la sonda.
* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catter y comprobar la salida de orina.
* Inflar el baln con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la sujecin de la sonda.
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergnica, en la ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en
el varn, el catter se fija de tal forma que el pene descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la sonda por un tubo largo de plstico de la
bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.

- Registrar la cantidad y caractersticas de la orina, cada 4 hs. permite medir la excrecin de la orina.
En movilizacin

- Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posicin del enfermo, en dependencia del estado

del paciente para

de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda enrojecida.

mantener la

- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios teraputicos donde se promueva el movimiento de las articulaciones.

integridad de la

- Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando fricciones.

piel y mucosas

- Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado de riesgo, teniendo especial cuidado con

42

40

las prominencias seas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado general de
la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura, induracin, ...)
-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabn con Ph neutro, aclarando la piel con agua tibia y
realiza secado por contacto (sin friccin), secando muy bien los pliegues cutneos y los espacios
interdigitales.
- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues cutneos o aceite corporal
hidratante (en este caso, se aplica en la piel hmeda, secndola posteriormente)
- Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas.
- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al da. Valora diariamente las
membranas mucosas, lengua y encas: humedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor,
aplicando vaselina, blsamo labial o una mezcla de glicerina con limn para la sequedad. Quita las
prtesis que no sean fijas y las lava 2 veces al da.
Sobre patrn de
respiracin
ineficaz

- Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiracin en cuanto a: frecuencia, ritmo,
intensidad.
- Valorar patrn respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, agitacin, ruidos como silbidos en el
pecho, dificultad para respirar; se deber colocar oxigeno hmedo por bigotera a bajo flujo.
- Colocar al paciente en posicin de Fowler con cama elevada a 30 o semi-Fowler.
- Valorar la oxigenacin perifrica y distal de la piel y mucosas.
- Cambios de posicin: colocar al paciente en posicin decbito supino o dorsal para permitir una
adecuada expansin pulmonar.

43

41

- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos o estridor generado por el acumulo de
secreciones.
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorecer la funcin respiratoria.

44

42

El universo estuvo constituido por un total de 24 enfermeras(os) que trabaja en el

Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Trnsito Cceres de Allende de la
ciudad de Crdoba, tomando como criterios de exclusin a los auxiliares de enfermera,
la muestra del estudio fue sistemtica 23 agentes, 8 pertenecientes al turno maana (6
profesionales y 1licenciada,), 8 al turno tarde (7 profesionales, y 1 licenciado) y 8 del
turno noche (7 profesionales y1 licenciada). La informacin se obtuvo de fuentes
primarias, debido a que la investigadora tomo contacto directo con los sujetos de
estudio (personal de enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Trnsito Cceres de Allende).La tcnica seleccionada, fue la observacin no
participante, ya que permiti recabar la informacin del personal bajo estudio. Como no
es posible observar y anotar todos los detalles, se llevo una gua utilizndose un
instrumento estandarizado, para medir las variables en estudio de manera uniforme
como es un Listado de Cotejo (Anexo), elaborado por la investigadora. Para su
construccin se tuvo en cuenta los estndares y objetivos del estudio, dicha lista consta
de (3) tres columnas: la primera se designa el indicador, la segunda si se ha efectuado y,
la tercera, si no se ha efectuado. Los datos fueron recolectados durante (4) cuatro horas
y en (3) tres das en la semana (Lunes-Mircoles- Viernes) durante (3) semanas en el
mes de Julio. Pidiendo colaboracin a las colegas durante el perodo de recoleccin de
datos, previa firma del consentimiento informado. Se comunico al personal que ser
observado en tres o cuatro oportunidades. Para que estos datos sean vlidos en el
momento de tenerse en cuenta para el procesamiento de los mismos, se tomaron las
observaciones realizadas en un primer momento y en el ltimo momento, debido a que
de esta manera se estara tomando un registro congruente con la realidad y no estara
manejada por el informante la informacin.
El procesamiento de datos se realizo adjudicando un valor numrico individual a cada
actividad observada, de 5 (cinco) puntos a cada accin efectuada y 0 (cero) puntos a la
accin no efectuada.
Cada una de las Listas tienen un valor individual, a posterior se trasladaron a tres (3)
tablas simples porque permiten una interpretacin y comprensin ms rpida de los
resultados, a cada tabla le corresponde un grfico de sector, que es la representacin
proporcional a los grados que cubre el sector del crculo. Luego se consigue los totales
de cada una de las listas, en una tabla maestra.

45

Se establecen parmetros para determinar el grado de cumplimiento de cada lista de

cotejo, segn puntuacin obtenida, se categorizan en Alta, Media y Baja.

Lista de Cotejo N 1

40 a 30

Alta

29 a 19

Media

18 a 0

Baja

Calidad de Atencin en la movilizacin del

40 a 30

Alta

paciente para mantener la integridad de la piel y

29 a 19

Media

mucosas

18 a 0

Baja

30 a 20

Alta

19 a 10

Media

9a0

Baja

Calidad de Atencin a los pacientes con sonda

vesical transitoria

Lista de Cotejo N 2

Lista de Cotejo N 3

Calidad de Atencin sobre patrn de respiracin

ineficaz del paciente

La puntuacin general de las 3 (tres) tablas ser:

110 80

Alta

77 48

Media

45 0

Baja

La sumatoria total de los puntos obtenidos en cada una de las tablas, se presenta
en una tabla de simple entrada, con una categorizacin de: Alta Media Baja,
indicando la calidad de atencin de enfermera que brinda al paciente internado en el
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Trnsito Cceres de Allende.
Posteriormente, se expuso en un Grfico de Pareto, el cual establece la escala vlida
para el criterio de evaluacin fijada para cada una de las categoras determinando el
valor porcentual de la cuantificacin de las acciones.

46

Captulo III
RESULTADOS

47

TABLA N1

Calidad de atencin que brinda enfermera a pacientes con sonda vesical

transitoria. Unidad de terapia intensiva. Hospital Transito Cceres
De Allende, Crdoba Julio- Septiembre 2009.

Calidad de atencin que brinda enfermera a

pacientes con sonda vesical transitoria
ALTA
MEDIA
BAJA
TOTAL

23

100

23

100

Fuente lista de cotejo N 1

GRAFICO N 1

100%

ALTA

Fuente tabla N 1

48

TABLA N 2

Calidad de atencin que brinda enfermera en la movilizacin de pacientes para

mantener la integridad de la piel y mucosa .Unidad de terapia intensiva Hospital
Transito Cceres De Allende. Crdoba. Julio- Septiembre 2009

Calidad de atencin que brinda enfermera en la

movilizacin de pacientes para mantener la integridad
de la piel y mucosa
ALTA
MEDIA
BAJA
TOTAL

17
5
1
23

73,924
21,739
4,337
100

Fuente lista de cotejo N 2

GRAFICO N 2

21,739

4,337

ALTA
MEDIO
73,924

BAJO

Fuente tabla N 2

49

TABLA N 3
Calidad de atencin que brinda enfermera en el patrn de respiracin ineficaz de
pacientes .Unidad de terapia intensiva Hospital Transito Cceres De Allende,
Crdoba. Julio- Septiembre 2009.

Calidad de atencin que brinda el personal de

enfermera en el patrn de respiracin ineficaz de
pacientes.
ALTA
MEDIA
BAJA
TOTAL

18
5
0
23

78,261
21,739
0
100

Fuente: lista de cotejo N 3

GRAFICO N 3.

21,739
ALTA
MEDIO
0

BAJO

78,261

Fuente: tabla N|3

50

TABLA N 4
Calidad de Atencin que brinda Enfermera a los pacientes del Servicio de Unidad
de Terapia Intensiva del Hospital Trnsito Cceres de Allende de la ciudad de
Crdoba. julio-septiembre del 2009
Calidad de Atencin que brinda Enfermera a los pacientes
del Servicio de

ALTA

18,66

84,068

MEDIA

3,67

14,485

BAJA

0,67

1,447

23

100

Unidad de Terapia Intensiva

TOTAL

Fuente: Lista de Cotejo N 1, 2 y 3

GRFICO N 4

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ALTA

84,068

MEDIA

14,485

BAJA

1,447

Fuente: Tabla N 4

51

Captulo IV
DISCUSION

52

Conclusiones:

La satisfaccin de las necesidades emocionales y fsicas del paciente tienen

un papel relevante en lo que respecta a los sentimientos referidos a la
calidad de atencin que recibe, mediante acciones las enfermeras pueden
ejecutar estrategias de cuidado para alcanzar los resultados deseados
Ardouin(2000)
El presente informe luego de analizar los datos llego a determinar que la
calidad de atencin que brinda la enfermera a los pacientes internados en
la unidad de terapia intensiva, en los estndares (se usan como reglas o
bases de comparacin mencionando, lo que debemos y podemos hacer
,,gua nuestras acciones y expresa el comportamiento deseado o las
condiciones que debera existir para una atencin segura, apropiada,
continua y humana para el paciente, familia y comunidad .Se puede afirmar
que es de alta categorizacin, en la colocacin de sonda vesical transitoria
el resultado es de un (100%) de efectividad, respondiendo a un protocolo
implementado por la institucin para esa intervencin; siendo beneficioso
para el paciente la baja probabilidad de infecciones urinarias .
En segundo lugar con respecto a la movilizacin de pacientes para
mantener la integridad de piel y mucosa se alcanzo un (74%) esto favorece
las funciones respiratorias y cardiacas y de mantencin y flexibilidad de los
msculos.
En ltima instancia, al analizar el patrn de respiracin ineficaz el (79%)
aplico correctamente los estndares de atencin; siendo necesario mantener
un nivel adecuado para la funcin vital y para prevenir cualquier
complicacin que ponga en riesgo la vida del paciente (disnea, taquicardia,
cianosis).

Los cuidados son universales y todos aparecen y se elaboran alrededor de

dos grandes momentos de la vida: el nacimiento y la muerte .Collier (1999)

53

Por lo anteriormente expuesto se observa claramente que el cuidado

brindado por enfermera a los pacientes internados en la unidad de terapia
intensiva es de un (85%) enmarcndose en un alto nivel de atencin .Por
lo tanto es fundamental comprender que para lograr una buena calidad de
atencin, se debe contar con reglas o bases alcanzables, claras, simples,
aceptables y congruentes .Es decir con estndares que permitan valorar el
producto teniendo en cuenta el proceso y la estructura el contexto
sociopoltico, econmico que hace la realidad del individuo y de la
institucin .

El desafo pendiente para aquel grupo de profesionales es brindar un

cuidado mas humanizado, pudindose aplicar la teora del cuidado humano
el cual moviliza al paciente hacia la armona entre cuerpo y alma, a travs
de una relacin de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el
cuidador, generando conocimiento, respeto y ayuda mutua, rescatando la
dignidad humana en la asistencia de enfermera, dentro de un marco de
amor. Watson (1973)

54

Recomendaciones:
Se cree conveniente exponer algunas recomendaciones derivadas del
estudio.

Realizar investigaciones que reflejen la calidad de atencin que

brindan los profesionales de enfermera en los diversos campos de
accin.
Establecer capacitaciones peridicas basadas en temas que
enriquezcan la prctica profesional.
Establecer una adecuada cobertura de profesionales en relacin al
nmero de pacientes internados.
Elaborar protocolos de atencin sobre las distintas intervenciones.

55

Limitaciones

El presente informe cont con las siguientes limitaciones:

La carencia de estudios de investigacin sobre la temtica.

La falta de cooperacin y, o inters de parte de las autoridades del
hospital.

56

CALIDAD DE ATENCIN QUE BRINDA ENFERMERA

En movilizacin del
paciente para

Sujetos
En pacientes con sonda vesical transitoria

Sobre patrn
respiratorio

mantener la
integridad de la piel

ineficaz del
paciente

y mucosas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
TOTAL

1 2 3 4 5 6 7
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
23

8
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

9
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

10
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

11
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

12 13 14
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23

15
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

16
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

17 18 19
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23

20
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

21 22 23
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23

24
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

25
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

26
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

27
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

28
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

29 30 31 32 33
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
23

34
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

35
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

36
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23

1 2 3
x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
9 4 16

4
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

5
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
22 23

6
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

7
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
22 23

1
x
x x
x
x x
x x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x
x x
x x
x
x
x x
x x
x
x
x x
x x
15 23

2
x

4 5

x
x
x
x
x
x x
x x
x
x
x x
x x
x
x x
x
x x
x
x x
x x
x x
x x
x
x x
13 21

x
x

x
x
4

57
57

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
20

7
x

x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
19

x
x
x
x
x
8

BIBLIOGRAFA
1. DONABEDIAN AVEDIS; Garanta y Monitoria de la Calidad de la Atencin
Medica(1990)
2. HENDERSON,

1. Journal of Nursing. Enfermeras Tericas. (1964)

Virginia the Nature

2. AMERICAN NURSES' ASSOCIATION Enfermera Publicacion

of Nursing American
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York, (1965)

3. MANUAL CULTURAL DE ENFERMERA S.A. Edith. Masn-Salvat. Barcelona, (2005)

4. POTTER & PERRY Fundamentos de enfermera Tomo 1. 5ta Ediciion.( 2003 )
5. BEARE/MYERS El tratado de Enfermera Moby. 2da Edicin. (1996)
6. POTTER & PERRY Fundamentos de enfermera Tomo 1. 5ta Edicin.( 2003)
8. KOZIER, Brbara Fundamentos de Enfermera. (1995)
9. SWANSON. J.M. Fundamentos de enfermera (1991)
10. ARDOUIN fundamentos de enfermera(2000)
11. MOORE, M. Estndares para los servicios de enfermera de la comisin mixta
acreditadota de hospitales. Traducido del Journal Of. Nursing Administracin,
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12. COLLIER. MF. Encontrar el sentido de los cuidados enfermeros (1999)
13. OREM [Link] of Practice.(1971)
14. ADAMS E. Un Modelo conceptual Para Enfermera. (1975)
15. Peplau H. Relaciones Interpersonales en Enfermera.(1952)
16. Watson. teora del cuidado humano.(1973)

58

ANEXOS

59

CARTA DE AUTORIZACIN AL DIRECTOR

CRDOBA, 3. dejulio. de 2009

Al Sr. DIRECTOR:
DEL HOSPITAL TRNSITO CCERES DE ALLENDE

Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la

enfermera: Monserrat Capurro Olga es alumna regular de la Ctedra de Taller de
Trabajo Final de la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de Crdoba.
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la informacin requerida por la citada alumna, por cuanto la misma
es imprescindible para realizar el informe de investigacin sobre Calidad de atencin
que brinda Enfermera a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva que
se llevar a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinar
con Usted y junto a la Jefa de Divisin de Enfermera para que esa recoleccin de datos
no altere el normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboracin, le salud atte.

..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Ctedra de Taller de Trabajo Final

60

CRDOBA,3. dejulio. de 2009

CARTA DE AUTORIZACIN A L JEFE DE SERVICIO

DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Al Sr. JEFE DE SERVICIO DE UTI

DEL HOSPITAL TRNSITO CCERES DE ALLENDE

Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la enfermera:

Monserrat Capurro Olga, es alumna regular de la Ctedra de Taller de Trabajo Final de
la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de Crdoba.
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la informacin requerida por las citada alumna, por cuanto la misma
es imprescindible para realizar el informe de investigacin sobre Calidad de atencin
que brinda Enfermera a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva que
se llevar a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinar
con Usted y junto al Director del hospital para que esa recoleccin de datos no altere el
normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboracin, le salud atte.

..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Ctedra de Taller de Trabajo Final

61

CARTA DE AUTORIZACIN A LA JEFA DE DIVISIN DE

ENFERMERA

CRDOBA,3. dejulio. de 2009

A la Sra. JEFA DE DIVISIN DE ENFERMERA

DEL HOSPITAL TRNSITO CCERES DE ALLENDE

Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la

enfermera: Monserrat Capurro Olga, es alumna regular de la Ctedra de Taller de
Trabajo Final de la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de Crdoba.
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la informacin requerida por las citada alumna, por cuanto la misma
es imprescindible para realizar el informe de investigacin sobre Calidad de atencin
que brinda Enfermera a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva que
se llevar a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinar
con Usted y junto al Director del hospital para que esa recoleccin de datos no altere el
normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboracin, le salud atte.

..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Ctedra de Taller de Trabajo Final

62

CONSENTIMIENTO INFORMADO
LEA la siguiente informacin para estar seguro/a que comprende perfectamente el
objetivo de este estudio que se realizar, y firme en caso de que est de acuerdo de
participar en el estudio:
De manera resumida, el presente informe pretende conocer las calidad de atencin que
brinda Enfermera a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Trnsito Cceres de Allende de la ciudad de Crdoba; los resultados que este
estudio arroje pueden llamar a la reflexin de las autoridades de la institucin donde se
lleva a cabo la investigacin y al personal involucrado en el Servicio donde se har el
estudio para mejorar la calidad de atencin brindada por enfermera. Adems aportar a
sustentar a investigaciones futuras relacionadas con la calidad de atencin.
PROCEDIMIENTOS para realizar este estudio se necesitar de su colaboracin,
brindando informacin que se utilizar para obtener los resultados que servirn para la
enfermera y para investigaciones futuras.
BENEFICIOS
No recibir ningn beneficio directo por el hecho de participar en el estudio, ya que los
resultados tendrn un inters cientfico. No obstante, en el caso que los datos pudieran
proporcionarle un potencial beneficio con respecto a la temtica, le sern comunicados
siempre que con anterioridad no hubiera manifestado por escrito el deseo de no recibir
este tipo de informacin.
GASTOS
Los gastos sern totalmente asumidos por las partes implicadas en el estudio y, como
participante del estudio, no tiene ninguna responsabilidad en este hecho.
CONFIDENCIALIDAD
Se garantiza la confidencialidad, eso quiere decir que siempre se guardar el anonimato
de los informantes. Por eso los resultados del estudio se almacenarn en archivos
especficos creados especialmente para este fin y estarn protegidos con las medidas de
seguridad exigidas en la legislacin vigente.
Los resultados obtenidos podrn ser consultados por las investigadoras del estudio y ser
publicados en un informe de investigacin sin que consten los datos personales de las
personas que colaboraron con el mismo.
Con la firma de esta hoja de consentimiento, da su permiso para participar en este
estudio.
CONSENTIMIENTO
Despus de haber ledo y comprendido el objetivo del estudio, y haber resuelto las
dudas que tena, doy mi conformidad para participar en l.
LUGAR y FECHA,de de 2009
FIRMA: _________________________

63

DATOS IDENTIFICATORIOS
Sujeto N: ______________________________________________________
Formacin en el rea: ____________________________________________
Edad: __________________________________________________________
Tiempo en el Servicio: ____________________________________________
LISTA DE COTEJO N 1

CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA

EN PACIENTES CON SONDA VESICAL TRANSITORIA
INDICADORES

SI

N0

- Lavado de Manos con jabn lquido bactericida durante 60 segundos.

- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:
I PARTE: Higiene Perineal
a) Equipo Antisptico:
* Guantes desechables
* Jabn neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
* Rollo de Papel
b) Procedimiento:
* Explicar al paciente lo que se va a realizar.
* Colocar al paciente en posicin de decbito supino, con las piernas
entreabiertas.
* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con abundante
agua y jabn. En el hombre:
Colocar la chata
Empezar por lavar los genitales externos.
En el pene se retira el prepucio y se lava el glande.

Se aclara echando agua con la jarra.

Secar suavemente.
Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de glande.

Posteriormente se realiza el aseo de la regin anal.

En la mujer:
Colocar en posicin ginecolgica con la chata.
Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.

Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, labios menores,

64

vestbulo perineal y regin anal.

II PARTE: Colocacin de Sonda
a) Equipo Antisptico:
* Sonda vesical.
* Bolsa recolectora de orina con desagote y tubuladura estril.
* Compresa fenestrada estril.
* Par de guantes estriles.
* Lubricante estril.
* Gasas estriles.
* Elementos para higiene perineal del paciente.
* Solucin jabonosa.
* Jeringa estril.
* Agua destilada estril.
b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solucin jabonosa antisptica.
* Higiene perineal con agua y jabn o solucin jabonosa antisptica.
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estriles o gasas estriles.
* Con guantes estriles colocar compresa fenestrada estril.
* Utilizar lubricante estril para lubricar la sonda.
* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catter y comprobar la
salida de orina.
* Inflar el baln con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la sujecin de la
sonda.
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergnica, en la ingle. En la mujer en la
cara interna del muslo; en el varn, el catter se fija de tal forma que el pene
descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la sonda por un
tubo largo de plstico de la bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.
- Registrar la cantidad y caractersticas de la orina, cada 4 hs. permite medir la
excrecin de la orina.
Observaciones:

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LISTA DE COTEJO N 2

CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA EN MOVILIZACIN DE PACIENTE

PARA MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PEL Y MUCOSAS
INDICADORES

SI

N0

- Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posicin del enfermo, en
dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda
enrojecida.
- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios teraputicos donde se promueva el movimiento de
las articulaciones.

- Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando

fricciones.
- Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado de riesgo,
teniendo especial cuidado con las prominencias seas (sacro, talones, caderas,
tobillos, codos) y con el deterioro del estado general de la piel (sequedad,
excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura, induracin, ...)

-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabn con Ph neutro, aclarando la
piel con agua tibia y realiza secado por contacto (sin friccin), secando muy bien
los pliegues cutneos y los espacios interdigitales.

- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues

cutneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la piel hmeda,
secndola posteriormente)
Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas.
- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al da.
Valora diariamente las membranas mucosas, lengua y encas: humedad, limpieza,
integridad, edema, color, sangrado y olor, aplicando vaselina, blsamo labial o
una mezcla de glicerina con limn para la sequedad. Quita las prtesis que no sean
fijas y las lava 2 veces al da.
Observaciones:

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LISTA DE COTEJO N 3

CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PATRN

DE RESPIRACIN INEFICAZ DEL PACIENTE
INDICADORES

SI

N0

- Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiracin en cuanto a:

frecuencia, ritmo, intensidad.
- Valorar patrn respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, agitacin, ruidos
como silbidos en el pecho, dificultad para respirar; se deber colocar oxigeno
hmedo por bigotera a bajo flujo.
- Colocar al paciente en posicin de Fowler con cama elevada a 30 o semiFowler.
- Valorar la oxigenacin perifrica y distal de la piel y mucosas.
- Cambios de posicin: colocar al paciente en posicin decbito supino o dorsal
para permitir una adecuada expansin pulmonar.
- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos o estridor
generado por el acumulo de secreciones.
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorecer la funcin
respiratoria.
Observaciones:

67

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