DERMATITIS
DEFINICION: Reaccin inflamatoria de la piel, caracterizada por una erupcin polimorfa cuyas
lesiones coexisten o se suceden, inducida por diversos factores endgenos y/o exgenos.
- El problema es que la clnica no puede dar la causa de la dermatitis
- Las lesiones al ser polimorfas se van superponiendo.
CLINICA:
- Prurito
- Grataje: permite determinar el tiempo de la dermatitis y cuanto prurito tiene el paciente
CLASIFICACION:
Aguda:
- Eritema y edema
- Microvesiculas
- Resumacion: sale transudado de las
lesiones, dando superficies hmedas
- Costras
- Descamacin
Histologa: Espongiosis (separacion de la
capa epidermica), costras y necrosis
aislada de queratinocitos
Crnica:
- Piel engrosada
- Liquenificacion: engrosamiento de la
linealidad normal de la piel, que da piel
acartonada. Dado por rascarse
- Hiperqueratosis
- Fisuras o escaras
Nota: Determinar las lesiones primarias, para
asi poder ver si es que clnicamente
evoluciona la patoligia y as orientar la causa.
Ya que cualquier patologa puede dar clnica
similar a la dermatitis crnica
Histologa: Acantosis (hipertrofia de la granulosa), hiperqueratosis (aumento del corneo)
y menos espongiosis
Mane Brahm
CLASIFICACION ETIOLOGICA:
Las de fotosensibilidad son iguales a las de contacto pero que se da en reas expuestas a la luz UV
Fisiopatolgicamente:
La irritativa es igual a la fototocica
La alrgica es igual a la fotoaltergica
I.- DERMATITIS EXOGENAS:
a) Dermatitis de contacto: Inflamacin cutnea que resulta de la interaccin de la piel con algn
agente externo
Mecanismos
1. No inmunolgico: Dermatitis de contacto irritativa (DCI)
2. Inmunolgico: Dermatitis de contacto alrgica (DCA)
a.1.- Alrgica: Proceso inflamatorio por contacto con haptenos que desencadena una reaccin de
hipersensibilidad retardada (tipo IV) en individuos predispuestos
Respuesta inflamatoria Fase de Sensibilizacin Fase de Evocacin
Hipersensibilidad retardada o hipersensibilidad de tipo IV o mediada por clulas
Mane Brahm
Nota: Haptenos: Pequeos Ag no inmunognicos que al unirse a un carrier generaran una
respuesta inmune especfica
Caractersticas clinicas:
- Exposicin previa sin respuesta (Induccin), en la segunda exposicin
- Aparicin de lesiones 48 hrs post exposicin (individuos sensibilizados), por la migracin de los
linfocitos. En la recaida es mayor, ya que existe homming en la zona aumentando la respuesta
inflamatoria
- Lesiones se extienden ms all del rea de contacto
- Reaccin dosis independiente: ya que depende mas de los linfocitos, que da la cantidad de
hapteno.
Haptenos ms frecuentes:
Hombres:
Dicromato de Potasio: es comn en las
dermatitis de los parpados exclusivamente.
Luego se comienza a generalizar
+ frecuente en
Cromados, Cuero, Cemento
Aerotransportado
Sulfato de Nquel
Segundo en frecuencia en
Metales de fantasa, acero
inoxidable, material Qx, detergentes
Mujeres
Sulfato de Nquel
+ frecuente
Joyas, accesorios, acero inoxidable,
material Qx
Otros: mezcla mercapto, resinas epoxi,
parabenos, lanolina, mezcla de fragancias
Diagnstico
Anamnesis detallada: Profesin, Vestimenta y accesorios, Hobbies, Medicamentos tpicos,
Cosmticos
Patch Test
24 alergenos
Retiro a las 48 hrs, lectura 48 y 96 hrs
Medicin eritema, vesiculas y rezumacin
Sin AH ni Corticoides
Nota: El test cutneo sirve para enfermedades respiratorias, por lo que se utiliza el test parche
Tratamiento:
Evitar agente responsable:Identificacin en productos
Lubricacin
Corticoides tpicos (7-14 das): mometazona, que es de una potencia media.
Antihistamnicos
Corticoides sistmicos en casos severos (Prednisona) 1mg/kg/d por 14 das, pero esto es muy poco
frecuente
a.1.- Irritativa: Agrupa a todas las lesiones no inmunolgicas sufridas por el tegumento en
contacto con diversos agentes fsico-qumicos (Irritantes).
Mane Brahm
La idiosincrasia: no se sabe bien porque, esto ocurre que ante la primera exposicin, lo mas comn
es por el PAVA.
Mecanismo: TOXICO
Agentes:
o Agua (hipotnica, Mg, Fe, Ca)
o Solventes orgnicos
o cidos
o Alcoholes
o lcalis
o Esteres y cetonas
o Detergentes, jabones, emulsificantes
o Enzimas
o Aceites solubles
o Maderas, plantas y productos animales
Caractersticas clnicas:
> frecuencia -> 80%
5-9% ; 13-15%
Dao txico directo del agente irritante
Reaccin dosis dependiente
Lesiones limitadas al rea de contacto (bien delimitadas)
Aparecen horas despus de la exposicin
Desaparecen al cesar el estmulo
Sntomas: prurito + ardor + sensacin quemadura (esto es bien sutil)
Mane Brahm
Tratamiento
Preventivo
Suprimir contacto con irritante
Uso de protectores: guantes dobles
(primero de algodn y luego el de latex)
Sintomtico
Lubricacin
Corticoides tpicos
Antihistamnicos
Reacciones por irritantes potentes (cidos o lcalis) son comparables a las quemaduras, por lo
que deben ser graduados y tratados como tal. En general tienen buen pronstico
Muchos jabones y detergentes son alcalinos, disminuyen el componente graso de la piel y
deben evitarse. Los preparados a pH 5.5 no modifican el pH de la piel y son menos irritantes
CASO CLINICO:
Paciente hombre, 30 aos, sin antecedentes mrbidos
Consulta por eritema y prurito en el cuello, de 20 das de evolucin, asociado a la aparicin
de una placa hiperpigmentada en la misma zona
Preguntas clave:
1. Diagnstico: Dermatitis de contacto Alrgica
Perfumes nuevos (-)
2. Alergeno probable:
Nquel
Detergentes (-)
3. Estudio:
Patch test
Joyas (+)
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA V/S ALERGIO:
Mane Brahm
