ESCALAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
El UPDRS es un sistema de clasificacin para seguir el curso longitudinal de la
enfermedad del Parkinson . Consta de las siguientes secciones: 1) Estado
mental, Conducta, y Humor, 2) AVD y 3) Seccin Motora. Estas son evaluadas
mediante una entrevista. Algunas secciones requieren mltiples grados
asignados a cada extremidad. La cantidad total de puntos puede ser 199,
donde 199 representa incapacidad total y 0 ninguna incapacidad.
I.
Estado mental, Conducta, Humor
o
Afectacin Intelectual
0-Ninguna.
1-Leve (olvido con recuerdo parcial de algunos hechos
dificultades)
2-Moderada prdida de memoria con desorientacin y
dificultad manejando problemas complejos.
3-Severa prdida de memoria con desorientacin temporal y
espacial, severa dificultad con los problemas.
4-Severa prdida de memoria con orientacin slo para
incapaz de juzgar o resolver problemas.
o
sin otras
moderada
a menudo
personas,
Trastorno del pensamiento
0-Ninguno.
1-Sueo intenso.
2-Alucinaciones "benignas" con retencin de las mismas.
3-Alucinaciones mas frecuentes sin retencin, pueden interferir con la
actividad diaria.
4-alucinaciones presistentes, ilusiones, o psicosis floridas.
o
Depresin
0-No presente.
1-Periodos de tristeza o culpabilidad superiores a lo normal, nunca
presentes durante ms de unos das o una semana.
2-Depresin persistente durante ms de 1 semana.
3-Sntomas vegetativos (insomnio, anorexia, abulia, prdida de peso).
4-Sntomas vegetativos con tendencias suicidas.
o
Motivacin/Iniciativa
0-Normal.
1-Menos afirmativo, ms pasivo.
2-Prdida de iniciativa o desinters en actitudes electivas.
3-Prdida de iniciativa o desinters en la rutina diaria.
4-Abandono, prdida completa de motivacin.
II.
Actividades de la Vida Diaria
o
Lenguaje
0-Normal.
1-Levemente afectado, sin dificultad para ser entendido.
2-Moderadamente afectado, puede ser preguntado para repetir las
cosas.
3-Severamente afectado, se le pide frecuentemente que repita las
cosas.
4-Ininteligible la mayor parte del tiempo.
o
Salivacin
0-Normal.
1-Leve.
2-Moderada excesiva salivacin, babeo nocturno.
3-Marcado babeo.
o
Deglucin
0-Normal.
1-Obstruccin rara.
2-Obstrucin ocasional.
3-Requiere comida blanda.
4-Requiere intubacin (sonda).
o
Escritura
0-Normal.
1-Levemente pequea o lenta.
2-Todas las palabras pequeas pero legibles.
3-Severamente afectada, no son legibles todas las palabras.
4-mayoritariamente ilegibles
o
Cortar alimentos/Manejar Utensilios
0-Normal.
1-Lento y poco hbil pero se vale solo.
2-Puede cortar la mayora de alimentos, para lagunos necesita ayuda.
3-Le deben cortar la comida, pero puede alimentarse solo.
4-Necesita que lo alimenten
o
Vestir
0-Normal.
1-Lento, pero sin ayuda.
2-Ocasionalmente necesita ayuda
3-Necesita considerable ayuda aunque puede hacer algunas cosas solo
4-Necesita ayuda completa
Higiene
0-Normal
1-Lento pero sin ayuda
2-Necesita ayuda con la ducha o el bao o es muy lento en el cuidado
de la higiene.
3-Necesita ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, ir al bao.
4-Necesita ayuda completa.
o
Volverse en la Cama/ Ajustar las sbanas
0-Normal.
1-Lento pero sin ayuda.
2-Puede volverse o ajustar las sbanas pero con gran dificultad.
3-No puede volverse o ajustarse las sbanas solo.
4-Necesita ayuda completa.
o
Cadas-Sin relacin al 'Freezing'
0-Ninguna.
1-Raras.
2-Ocasionales, menos de una por da.
3-Una por da de media.
4-Ms de 1 por da.
o
'Freezing' al caminar
0-Normal.
1-Raro, puede haber duda.
2-Caidas ocasionales por 'freezing'.
3-Frequente freezing, cadas ocasionales.
4-Frecuentes cadas por 'freezing'.
o
Andar
0-Normal.
1-Leve dificultad, arrastra las piernas o disminuye el balanceo de los
brazos.
2-Moderada dificultad sin requerir ayuda.
3-Severa afectacin que requiere asistencia.
4-No puede andar incluso con ayuda.
o
Temblor
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente, no molesta al paciente.
2-Moderado, molesto para el paciente.
3-Severo, interfiere con muchas actividades.
4-Marcado, interfiere con muchas actividades.
Molestias sensoriales relacionadas con el Parkinsonismo
0-Ninguna.
1-Ocasionalmente tiene insensibilidad, hormigueo, y leve dolor.
2-Frecuente pero no estresante.
3-Sensacin de dolor frecuente.
4-Dolor insoportable.
III.
Examen Motor
o
Lenguaje
0-Normal
1-Leve prdida de expresin, diccin, volumen.
2-Monotono, mal articulado pero comprensible.
3-Marcada dificultad, difcil de entender.
4-Ininteligible.
o
Expresin Facial
0-Normal.
1-Leve hipomimia.
2-Leve pero definida disminucin anormal de la expresin.
3-Moderada hipomimia, labios separados parte del tiempo.
4-Cara fija, labios separados 1/2 cm o ms con prdida completa de
expresin.
o
Temblor de Reposo
Cara
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.
Extremidad Superior Derecha (ESD)
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.
ESI
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.
EID
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.
EII
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.
o
Temblor Postural o de Accin
ESD
0-Ausente.
1-Leve, presente con accin.
2-Moderado, presente con accin.
3-Moderado, presente con accin y manteniendo la postura.
4-Marcado, interfiere con la alimentacin.
ESI
0-Ausente.
1-Leve, presente con accin.
2-Moderado, presente con accin.
3-Moderado, presente con accin y manteniendo la postura.
4-Marcado, interfiere con la alimentacin.
o
Rigidez
Cuello
0-Ausente.
1-Leve o slo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa
ESD
0-Ausente.
1-Leve o slo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa
ESI
0-Ausente.
1-Leve o slo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa
EID
0-Ausente.
1-Leve o slo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa
EII
0-Ausente.
1-Leve o slo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa
o
Tocarse la Punta de los Dedos
Derechos
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Izquierdos
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Movimientos de la mano (abrir y cerrar las manos en rpida
sucesin)
Derecha
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Izquierda
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Movimientos Alternativos
supinacin de las manos)
Rpidos
(pronacin
Derecha
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Izquierda
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Agilidad en la pierna (movimientos con el taln sobre
el suelo, amplitud debera ser de 8 cm)
Derecha
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Izquierda
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reduccin en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
Levantarse de una silla (con brazos cruzados)
0-Normal.
1-Lento, puede necesitar ms de un intento.
2-Se empuja hacia arriba con los brazos o la silla.
3-Tiende a caer hacia atrs, puede necesitar muchos intentos pero
puede levantarse sin ayuda.
4-Incapaz de levantarse sin ayuda.
Postura
0-Normal erecto.
1-Levemente inclinado, podra ser normal para una persona mayor.
2-Anormal. Inclinado, puede que hacia algn lado.
3-Severa inclinacin con escoliosis.
4-Marcada flexin con postura muy anormal.
Marcha
0-Normal.
1-Anda lentamente.
2-Anda con dificultad, con poca o sin ayuda, algn balanceo, pasos
cortos o propulsin.
3-Afectacin severa, necesita ayuda frecuente.
4-No puede andar.
Estabilidad Postural (test de retropulsion)
0-Normal.
1-Se recupera sin ayuda.
2-Caera si no se coge.
3-Se cae espontaneamente.
4-Imposible mantenerse de pie.
Bradicinesia/ Hipocinesia
0-Nada.
1-Minima lentitud, podra ser normal.
2-Leve lentitud y excasez de movimientos, definitivamente anormales, o
disminuye la amplitud de movimientos.
3-Moderada lentitud, excasez de movimientos, o disminuye la amplitud
de movimientos.
4-Marcada lentitud, excasez de movimientos, o disminuye la amplitud de
movimientos.
Escala de Somnolencia de EPWORTH
Se trata de una escala autoadministrada. El evaluador debe explicar al paciente
el modo de contestar a las preguntas y este ltimo debe de rellenar el
formulario.
PREGUNTA
Con qu frecuencia se queda Vd. dormido en las siguientes situaciones?
Incluso si no ha realizado recientemente alguna de las actividades
mencionadas a continuacin, trate de imaginar en qu medida le afectaran.
Utilice la siguiente escala y elija la cifra adecuada para cada situacin.
0 = nunca se ha dormido
1 = escasa posibilidad de dormirse
2 = moderada posibilidad de dormirse
3 = elevada posibilidad de dormirse
Situacin
Sentado y leyendo
Viendo la T.V.
Sentado, inactivo en un espectculo (teatro...)
En coche, como copiloto de un viaje de una
hora
Tumbado a media tarde
Sentado y charlando con alguien
Sentado despus de la comida (sin tomar
Puntuacin
alcohol)
En su coche, cuando se para durante algunos
minutos debido al trfico
Puntuacin total (mx. 24)
Escala Funcional de MYERS en Enfermedad de Huntington
100. Normal. La enfermedad no es aparente.
90. Signos mnimos. Ligeros movimientos coreicos en la cara o
extremidades.
80. Realiza las actividades de la vida diaria normalmente, aunque con
esfuerzo. Alteracin de la marcha.
70. Limitacin en sus actividades, cadas ocasionales, corea evidente.
Reduccin del lenguaje con disartria. Dificultades ocasionales al deglutir.
60. Puede caminar sin ayuda por los alrededores de su domicilio y se le
puede dejar solo durante algunas horas. Cadas fciles.
50. Requiere ayuda para caminar. Deambulacin restringida a su
domicilio. Dificultades para comunicarse y tragar.
40. Requiere ayuda para caminar, realizndolo con mucha dificultad.
Murmura slamente algunas palabras.
30. Confinado a una silla de ruedas. Lenguaje ininteligible. Se atraganta
con facilidad.
20. Encamado. Anartria.
10. Posturas fijas. Requiere ayuda completa. Gastrostoma o sonda
nasogstrica.
Escala funcional de la enfermedad de Huntington
Estado 1
Mantiene su ocupacin habitual.
Capacidad total para manejar asuntos financieros.
Capacidad total para asuntos domsticos y para AVD.
Puede ser cuidado en su domicilio.
Estado 2
Menor nivel en su ocupacin habitual.
Requiere cierta asistencia para manejar asuntos financieros.
Capacidad total para asuntos domsticos y para AVD.
Puede ser cuidado en su domicilio.
Estado 3
Gran dificultad en su ocupacin habitual.
Requiere asistencia para manejar asuntos financieros.
Dificultad para manejar responsabilidades domsticas.
Levemente incapacitado para realizar AVD.
Puede ser cuidado en su domicilio.
Estado 4
Incapaz de realizar su ocupacin habitual.
Incapaz de manejar asuntos financieros y responsabilidades domsticas.
Moderadamente incapacitado para realizar AVD.
Puede ser cuidado en su domicilio o en una institucin.
Estado 5
Incapaz de realizar su ocupacin habitual.
Incapaz de manejar asuntos financieros y responsabilidades domsticas.
Gravemente incapacitado para realizar AVD.
Precisa ser cuidado en una institucin.
Escalas de TONO y ESPASTICIDAD
Las siguientes tres escalas de valoracin clnica pueden ser de utilidad en el
seguimiento de pacientes con lesiones de primera motoneurona.
Modified Ashworth Scale
0 - No Aumento del tono muscular.
1 - Leve aumento en el tono muscular, que se manifiesta por captura y
liberacin, o por una resistencia mnima al final del rango de movimiento
Cuando la parte afectada (s) se est moviendo hacia la flexin o extensin.
1 + - Leve aumento en el tono muscular que se manifiesta por la captura,
Seguido por una resistencia mnima throghout el resto (menos de la mitad) de
la ROM.
2 - Ms notable aumento en el tono muscular a travs de la mayor parte de la
memoria ROM, pero la parte afectada (s) se mueve con facilidad.
3 - Aumento considerable en el tono muscular, movimiento pasivo es difcil.
4 - parte afectada (s) es rgido en flexin o extensin.
Tono aductor Bilateral
0 - No Aumento de tono.
1 - Aumento del tono; caderas son fcilmente secuestraron a 45 grados por una
persona.
2 - Las caderas son secuestrados a 45 grados por una persona con un
esfuerzo leve.
3 - Las caderas son secuestrados a 45 grados por una persona con un
esfuerzo moderado.
4 - Dos personas estn obligados a secuestrar a las caderas a 45 grados.
Espasmo Frecuencia Puntuacin
0 - No espasmos.
1 - Una o Menos espasmos.
2 - Entre el 1 y el 5 de espasmos.
3 - Entre el 5 y el 9 de espasmos.
4-10 o ms espasmos o contraccin continua.
ESCALA NEUROLGICA CANADIENSE
I. Nivel de consciencia
Alerta
Somnolencia
1.5
Si estupor o coma usar CGS
II. Orientacin
Orientado
Desorientado o no valorable
III. Lenguaje
Normal
Dficit de expresin (incluye
disartria severa)
0.5
Dficit de comprensin
IV. Funcin motora
A. Si no hay dficit de
comprensin
1. Cara
No debilidad facial
0.5
Debilidad facial
2. M. superior, proximal
No debilidad
1.5
Paresia 3-4/5
Paresia 2/5
0.5
Fuerza a 0-1/5
3. M. superior, distal
Fuerza normal
1.5
Paresia 3-4/5
Paresia 2/5
0.5
Fuerza a 0-1/5
4. M. inferior
Fuerza normal
1.5
Paresia 3-4/5
Paresia 2/5
0.5
Fuerza a 0-1/5
B. Si existe dficit de
comprensin valorar la
respuesta motora
1. Cara
Simtrica
0.5
Asimtrica
2. M. superiores
Iguales
1.5
Desiguales
3. M. inferiores
Iguales
1.5
Desiguales
ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD
(NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE, NIHSS)
La NIHSS es la escala ms empleada para la valoracin de funciones
neurolgicas bsicas en la fase aguda del ictus isqumico, tanto al inicio como
durante su evolucin. Est constituida por 11 tems que permiten explorar de
forma rpida: funciones corticales, pares craneales superiores, funcin motora,
sensibilidad, coordinacin y lenguaje. Nos permite detectar fcilmente mejora o
empeoramiento neurolgico (aumento de al menos 4 puntos respecto al estado
basal).
Segn la puntuacin obtenida podemos clasificar la gravedad neurolgica en
varios grupos: 0: sin dficit; 1: dficit mnimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20:
dficit importante; > 20: grave
ESCALA CANADIENSE:
Es una escala de valoracin neurolgica, sencilla, que comprende aspectos
cognitivos (consciencia, lenguaje y orientacin), determinando las posibilidades
de
comunicacin
con
el
paciente,
y
motores.
En cierto modo tambin se puede aplicar como escala funcional ya que permite
definir las actividades de la vida diaria que se vern afectadas segn las
limitaciones halladas y la afectacin en la calidad de vida que ello supondr
(Cote 1989).
ESCALA DE HUNT Y HESS:
Es la escala ms utilizada en la valoracin y seguimiento de la Hemorragia
Subarcnoidea (HSA). Relaciona los sntomas neurolgicos que presenta el
paciente y su deterioro a travs del grado asignado, con la severidad de la
patologa intracraneal asociada, con riesgo quirrgico y el riesgo de
complicaciones (Eng). Tambin determina el manejo teraputico del paciente:
se recomienda que un paciente con un grado I a III en la escala Hunt y Hess,
se intervenga el aneurisma dentro de las primeras de las 72 horas, ya que
disminuye la morbilidad por resangrado y se puede tratar mas efectivamente el
vasoespasmo tras la exclusin del aneurisma (Awad 1987, Cold 2003)
ESCALAS FUNCIONALES
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA:
Es una escala que valora, de forma global, el grado de discapacidad
fsica tras un ictus. Se divide en 7 niveles, desde 0 (sin sntomas)
hasta 6 (muerte) (Keun-Sik 2009).
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOCENTE:
IRIS PATRICIA CASTRO MAY
TRABAJO:
INVSTIGACION DE LAS ESCALAS
NEUROLOGICAS.
ALUMNO:
ABREU HERNANDEZ RAFAEL
GRADO: 6
GRUPO: B
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOCENTE:
IRIS PATRICIA CASTRO MAY
TRABAJO:
INVSTIGACION DE LAS ESCALAS
NEUROLOGICAS.
ALUMNO:
ANGELICA KU CHI
GRADO: 6
GRUPO: B
