En el ao 1970, el odontlogo e investigador alemn
Martti Helkimo establece un examen de diagnstico que
permite determinar la presencia y establecer el grado de
trastorno temporomandibular de los pacientes por medio
del ndice de Disfuncin que consta de los siguientes
criterios para su evaluacin:
A. Movimiento mandibular
a) Apertura mxima: Se determina usando una regla
milimetrada, colocada desde el borde incisal superior hasta
el borde incisal inferior en la lnea meda ms la medida del
overbite, sin forzar la apertura y se clasifica segn:
40 mm ms: sin limitacin o apertura normal (0
punto).
30 a 39 mm: limitacin leve (1 punto)
Menos de 30mm: limitacin severa (5 puntos)
b) Mximo deslizamiento a la derecha: Se considera la
medicin a partir del deslizamiento que efecta la
mandbula desde la posicin de mxima intercuspidacin;
se toma como punto de referencia la lnea interincisiva
cuando esta coincide, o la lnea incisiva superior en caso de
desviaciones de la lnea media. Se contemplan:
7 mm o ms: deslizamiento normal (0 punto)
4 a 6 mm: limitacin leve del deslizamiento (1 punto)
0 a 3 mm: limitacin severa del deslizamiento (5
puntos)
c) Mximo deslizamiento a la izquierda: Se examina de
manera similar al mximo deslizamiento hacia el lado
derecho. (23)
Un importante indicador del funcionamiento disco-cndilo
son los movimientos de lateralidad. Por ejemplo, si existe
una restriccin extracapsular del movimiento (generalmente
de causa muscular), estos movimientos pueden realizarse
sin problema. (21)
d) Mxima protrusin
Se determina mediante regla milimetrada, colocada desde
el borde incisal superior hasta el inferior en la lnea media,
cuando el maxilar inferior realiza el movimiento protrusivo, y
se le suma el valor del overjet
7 mm o ms: movimiento protrusivo normal (0 punto).
4 6 mm: limitacin leve del movimiento protrusivo (1
punto).
0 3 mm: limitacin severa del movimiento propulsivo
(5 puntos).
ndice de movimiento
Se toma partiendo de la suma de la puntuacin obtenida
segn el rango del movimiento efectuado, de donde se
considera:
a) Movilidad normal: 0 punto.
b) Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos.
c) Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos.
Se da un valor de 0 para a, 1 para b, 5 para c, en dependencia
del grado de limitacin del movimiento.
B. Funcin de la ATM
Mediante
la
palpacin
digital,
la
auscultacin
la
observacin se determinan las alteraciones de la funcin
articular.
Se indica al paciente abrir y cerrar la boca en apertura
mxima. El movimiento mandibular activo de apertura bucal
debe ser rectilneo y simtrico si se observa desde el plano
coronal, sin interrupciones. Es necesario registrar la
presencia de deflexin (desviacin progresiva hacia un
lado, sin regreso de la mandbula a la lnea media en
apertura mxima) o de desviacin (que se diferencia porque
la mandbula s regresa a la lnea media en apertura
mxima).
Se aade la existencia de traba o luxacin mandibular, con
sonido o sin l, mediante la palpacin de la regin articular
durante
los
movimientos
de
apertura
cierre.
La
articulacin debe realizar todos los movimientos sin ruidos.
(23)
Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de
adherencias
articulares,
alteraciones
anatmicas
intraarticulares, desplazamientos del disco articular o
hipermovilidad mandibular. Las crepitaciones se asocian a
degeneracin de la articulacin temporomandibular. (2)
Se considera:
Ruido articular: Crepitacin o chasquido. Se ausculta
con ayuda del estetoscopio o por simple audicin.
Traba: Bloqueo ocasional de corta duracin.
Luxacin: Dislocacin del cndilo con fijacin fuera de
la cavidad.
Valoracin:
a) Apertura y cierre sin desviacin mandibular ni sonido.
(0 punto)
b) Sonidos articulares o desviacin mandibular durante el
movimiento de apertura, o ambas cosas. (1 punto)
c) Traba o luxacin, con sonido o sin l. (5 puntos) (26)
C. Estado muscular
Estando el paciente en posicin de reposo, se procede a
palpar los msculos masticatorios de la siguiente forma:
Se palpan de forma bimanual las fibras anteriores,
medias y posteriores del msculo temporal, utilizando
para ello los dedos ndice, medio, anular y meique.
La palpacin del msculo masetero se realiza
bimanualmente, de manera extrabucal e intrabucal. La
palpacin se lleva a cabo en todo el msculo, de forma
ligera en sus inserciones, borde anterior y posterior.
Se colocan los dedos ndices inmediatamente por
delante de los dedos mayores o del medio, se solicita
al sujeto que durante el resto del examen no abra la
boca, se presiona firmemente el fascculo profundo de
este msculo y luego se corren los dedos hacia el
ngulo (fascculo superficial).
Para el msculo pterigoideo medial o interno al ser un
msculo elevador que se contrae cuando se juntan los
dientes; si es el origen del dolor, al apretarlos aumenta
el malestar. Cuando se coloca un bajalenguas entre
los dientes posteriores y el paciente muerde sobre l,
el dolor tambin aumenta, puesto que los elevadores
continan en contraccin. En consecuencia, si es el
origen del dolor, la apertura amplia de sta lo
incrementa.
Para evaluar las dos porciones del msculo lateral o
externo se realiza:
Para el pterigoideo lateral inferior, consiste en hacer que el
paciente lleve a cabo una protrusin en contra de una
resistencia creada por el examinador. Si el pterigoideo
lateral inferior es el origen del dolor, esta actividad lo
incrementa. Se coloca un bajalenguas entre stos y el
paciente muerde, el dolor aumenta de nuevo con la
contraccin del pterigoideo lateral superior. (2)
Si el paciente refiere dolor a la palpacin en algunas de las
zonas de estos msculos, se determina la sensibilidad:
-
De
los
msculos
masticatorios
la
la
palpacin/manipulacin funcional (0 punto).
-
De
los
msculos
masticatorios
palpacin/manipulacin funcional en 3 sitios (1 punto).
-
De
los
msculos
masticatorios
la
palpacin/manipulacin funcional en 4 ms sitios (5
puntos). (26)
D. Estado de la ATM
Esta manifestacin se detecta mediante el examen clnico o
lo referido por el sujeto, o a travs de ambos, durante el
interrogatorio. Mediante la colocacin de los dedos ndices
por delante del tragus y presin bimanual, se comprueba la
presencia o no del dolor a la palpacin; posteriormente la
presin se realiza con esos mismos dedos introducidos en
los conductos auditivos externos.
Sin dolor espontneo ni a la palpacin (0 punto).
Dolor a la palpacin periauricular unilateral o bilateral
de la articulacin (1 punto).
Dolor a la palpacin va conducto auditivo externo y
periauricular (5 puntos).
E. Dolor al movimiento mandibular
Esta manifestacin se determina mediante referencias
dadas por el sujeto durante el interrogatorio.
a) Movimiento mandibular sin dolor: 0 punto
b) Dolor referido a un solo movimiento: 1 punto
c) Dolor referido a dos o ms movimientos: 5 puntos
Finalmente se suman los valores adjudicados a la
exploracin de las 5 manifestaciones, se puede alcanzar un
mximo de 25 puntos, a partir de los cuales se clasifica el
ndice de disfuncin en leve, moderado y severo, de la
siguiente manera:
0 puntos: ausencia de sntomas clnicos.
1 - 4 puntos: Trastorno temporomandibular en grado
leve.
5 9 puntos: Trastorno temporomandibular en grado
moderado.
10 25 puntos: Trastorno temporomandibular en
grado severo. (26)
INDICE DE HELKIMO
CUESTIONARIO DE SINTOMATOLOGIA
Ha percibido ruidos en la ATM?
Tiene sensacin de fatiga en la mandbula al despertar o en
movimiento de apertura de la boca?
Tiene dificultad para poder abrir la boca?
Presenta dolor al movimiento mandibular?
Presenta dolor en la regin de la ATM?
Presenta dolor o molestia en algn musculo, sea en la
regin de la cabeza, cara, cuello, hombros o nuca?
SI
NO
VALORACION
Ausencia de sntomas de Disfuncin
Sntomas de disfuncin Leve.
Sntomas de Disfuncin Severa
INDICE DE DESRDENES CLINICOS
I MOVIMIENTO MANDIBULAR
a. Apertura Mxima
b. Protrusin Mxima
40mm
(0)
7mm
(0)
30-39mm
(1)
4-6mm
(1)
< 30mm
(5)
< 30mm
(5)
c. Lateralidad Mxima - Derecha
d. Lateralidad
Mxima - Izquierda
7mm
(0)
7mm
(0)
4-6mm
(1)
4-6mm
(1)
< 30mm
(5)
(5)
< 30mm
II FUNCIN DE LA ATM
Sin ruidos ni desviacin en apertura o cierre
Ruidos y/o desviacin
Traba o luxacin
III ESTADO MUSCULAR
Sin sensibilidad a la palpacin
Sensibilidad en 3 reas
Sensibilidad en > 3 reas
(0)
(1)
(5)
(0)
(1)
(5)
IV ESTADO DE LA ATM
Sin sensibilidad
Sensibilidad lateral uni o bilateral
Sensibilidad posterior uni o bilateral
(0)
(1)
(5)
V DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
Movimientos sin dolor
Dolor en 1 movimiento
(0)
(1)
Dolor en 2 o ms movimientos
(5)
VALORACION DEL GRADO DE DISFUNCIN
Funcin Normal
(0)
Disfuncin Leve
(1-4)
Disfuncin Moderada
(5-9)
Disfuncin severa I
(10-14)
Disfuncin Severa II
(15-19)
Disfuncin Severa III
(20-25)
