Dermatologa

1-Origem embriolgica de la piel:

Inicio de formacin al 2 mes de vida y se completa luego del
nacimiento

Ectodermo: epidermis, unidad piloseboaporcina, glndulas

sudorparas ecrinas, uas
Neuroectodermo: melanocitos, nervios y receptores
Mesodermo: cel. De Langerhans, fibroblastos, vasos sanguneos y
linfticos, msculos, piel y adipocitos
Cresta neural: cel. De Merckel

2- Estructura anatmica de la piel

Epidermis
Dermis
Hipodermis/tejido celular subcutneo

Epidermis: Epitelio pavimentoso estratificado que inicia su

formacin en la capa basal

-Queranocitos: son el 90% de las clulas de la epidermis. Funcionan

como barrera y sintetizan queratinas.
Capa basal: clulas cilndricas, mitosis
Capa espinosa: varias hileras polidricas
Capa granulosa: dos o tres hileras de clulas aplanadas que contienen
grnulos de hialina
Capa crnea: clulas aplanadas, sin ncleo, muertas. Caen y
descaman.
Superficie

De capa basal a crnea: 2 semanas. Descamacin de corneocitos: 2

semanas ms

-melanocitos: 5%. Tienen una funcin fotoprotectora y se ubican en la

capa basal de la epidermis. A travs de sus dendritas le transfieren
melanina a los queranocitos que se encuentran en la capa espinosa.
Hay un melanocito cada 30,40 queranocitos
-Celulas de Langerhans: 3-5%. Son el sistema inmunolgico cutneo
Unin dermo-epidrmica (UDE):
o Posee gran elasticidad
o Hay una membrana basal entre dermis y epidermis, la piel se tie con
Hematoxilina-eosina, zona roja zona ms frgil: por donde se rompe.
Cuando aparece una zona rota se manifiesta como erosiones o ampollas. Es
importante saber donde se ha roto para poder localizarlo
o La unin del queratinocito basal con la zona de la membrana basal se une
mediante hemidesmosomas

Placa intracelular
Placa intercelular
Tonofilamentos
Colgeno unin con dermis

o La membrana basal es una zona inmunolgicamente activa, mediante tcnicas

de complemento podemos visualizar acumulacin de sustancias. Ejemplo:
Lupus Eritematoso: enfermedad autoinmune, alteracin en membrana basal; vacuolizacin de
la zona basal y se refuerza. Hay un depsito lineal de inmunoglobulina G (IgG) en membrana
basal

Dermis

Presenta 3 elementos:
-clulas: la ms importante es el fibroblasto
-Fibras colageneas: gruesas, no ramificadas. Funcin de sostn
-Fibras elsticas: finas, ramificadas. Confieren elasticidad a la piel
-Substancia fundamental amorfa: regula el pasaje de distintas
substancias de la sangre hacia las clulas
Se puede dividir la dermis en dos:
-Superficial o papilar: clulas y fibras que se encuentran dispuestas
verticalmente relacionadas con la funcin de nutricin
-Profunda o reticular: hay gran cantidad de fibras, dispuestas de
forma horizontal, lo que permite ejercer su funcin de sostn.
Hipodermis

La separacin con la dermis no es franca. Vara el grosor y est

organizada en lobulillos que se encuentran sostenidos y separados
por tabiques conectivos (vasos, nervios y linfticos).
Su funcin es proteger, conservar el calor, reservatorio nutricional y
de energa. Permite la movilidad de la piel sobre los planos profundos.
3.- Anejos
Folculo pilosebceo

Origen en invaginacin en dedo de guante que atraviesa 2 capas de clulas

Los queratinocitos se carnifican y se forma el pelo
En la papila drmica hay mucha inervacin y vascularizacin para nutrir el pelo
Funcin: Termorregulacin: vestigial
La longitud del pelo viene determinada genticamente
La 5-a-reductasa en pubertad aumenta su actividad. Reposo de papila y bulbo (3-5
semanas)
Vuelve a crecer el folculo: cada rpida, crecimiento lento (3-5 meses)
Se pierden 50-100 pelos/da
Con la edad hay menos densidad de pelo, los rizos tambin disminuyen
La glndula sebcea es fundamental como anejo al pelo; tambin puede ir sola,
desemboca en la parte alta
o Da grasa por la estimulacin de la 5-a-reductasa a partir de andrgenos
o En la infancia hay una parada y se mueve en pubertad, sobre todo en zonas
tpicas: pelo, cara
o El tipo de secrecin es total, la clula se suelta con la secrecin para salir
dirigindose a la superficie epidrmica: protege y evita que dentro haya
sustancias del exterior

Glndula sudorpara apocrina:

Vestigial en el ser humano, ya que no se usa para discriminar el olor, ni funciona con
la voluntad. En animales muy utilizado (p.ej. mofeta proteccin-)
Se localiza en: arola, ombligo, genitoanal, ingles, axila
Se compone de un anillo secretor en parte profunda de la dermis; la parte secretora
que desemboca a folculo pilosebceo
Se trata de una secrecin por decapitacin: clulas mioepiteliales impulsan secrecin:
media clula se queda y la otra media se va con la secrecin
Una enfermedad conocida: hidrosalinitis (golondrinos): tienen la misma base
fisiopatolgica que el acn

Msculo erector del pelo:

Gracias a l se forma la carne de gallina, se contrae tambin en la termorregulacin

En el antebrazo se observa muy bien la carne de gallina, vello tensado, en otros lados
no se ve tan bien
El pelo puede ser:
o Terminal: cabeza, barba, axila
o Vello: superficie corporal, excepto en palmas y plantas
o Lanugo: vello fetal

Glndula sudorpara ecrina:

Se compone de un anillo secretor en porcin inferior de dermis contactando a veces

con la unin dermis-hipodermis
Con 2 tipos de clulas:
o Productoras autnticas de sudor
o Productoras de una sustancia llamada sialomucina para que el sudor salga al
exterior

Hay tambin clulas mioepiteliales para impulsar el sudor al exterior

La composicin fundamental del sudor es NaCl, y un pH cido
El sudor se esparce por la superficie ofreciendo proteccin e hidratacin de la capa
crnea
Estn solas, vierten su contenido por otro anillo
La porcin intraepidrmica: acrosirigio: parte del conducto excretor que va libremente
al exterior
Estn preferentemente en palmas y plantas

Ua:

Recubre la parte final de dedos de manos y pies

En la invaginacin de la piel se forma la lnula, y a partir de ah va dando una lmina
de queratina muy cornificada (por queratinocitos)

Lesiones elementales
Se dividen en
Primarias y Secundarias (asentan sobre una dermatosis previa)
Maculas

Eritema
Prpuras
Discromas

Ppulas
Placa
Vegetaciones
Tubrculo

Ndulos
Tumor
Vescula
Ampolla

1-Macula
Cambio circunscrito de coloracin de la piel.
No se palpa, sin alteracin del relieve, consistencia o espesor. Si son
mltiples y se agrupan dan origen a placas.
Eritema: enrojecimiento de la piel por congestin de los vasos de la
dermis, tiene caractersticas inflamatorias y desaparece con la
vitropresin. Cuando se localiza en la mucosa es enantema.
Prpuras: no desaparecen a la vitreopresin. Son mculas
vasculares debido a extravasacin sangunea. Se dividen en:
-Vibices:lineales
-Petequias: puntiformes
- Equimosis: napas
Discromas : son maculas persistentes que se deben a:
-disminucin o falta de pigmento: albinismo, lepra incaracteristica
-aumento del pigmento: Adison, hemocromatosis, pecas
-Combinacin: vitligo (macula blanca con halo hipercrtico)

2-Ppula
Sobreelevacin circunscripta de la piel, slida, de hasta 5
mm.
Resolutiva (desaparece espontneamente)
No deja cicatriz
Se clasifican en

Epidrmicas: verruga plana (PE)

Drmicas: por edema=urticaria,

infiltracin= sfilis secundaria

deposito de substancias anormales: liquen amiloide

Dermo-epidrmicas(mixtas): liquen plano

Foliculares: queratosis folicular

3-Placa
Sobreelevacin slida en meseta, mayor a 5 mm .
Puede estar formada por la confluencia de ppulas o no
Involucionan sin dejar cicatriz
(ppula de superficie grande)
Ejemplo: Urticaria

4-Vegetaciones
Masa hipertrfica y saliente producto de la proliferacin de las papilas
drmicas como la verruga vulgar

5-Tubrculo
Sobreelevacin circunscripta, drmica, slida.
Sin tendencia resolutiva.
Deja cicatriz
Ejemplo: Fornculo (agudo), Tuberculosis (crnico)
6-Nodulos
Sobreelevacin o no, visible y o palpable, slida, tamao
variable, tendencia a la cronicidad
Puede dejar cicatriz, si no son tratados tempranamente.
Es ms palpable que visible
Profunda (asienta en hipodermis)
Pueden estar constituidos por:
-clulas inflamatorias y edema: eritema nudoso

-infiltrado granulomatoso: lupus tuberculoso

-deposito neoplasico
-deposito metablico: xantomas

7-Tumor
Neo formacin de origen no inflamatorio, etiologa desconocida,
benigna o maligna, de tamao variable, con tendencia a
persistir en el tiempo.
Quistes, lipomas, etc
8-Vesicula
Lesin cavitaria,pequea,multiocular,epidrmica,de contenido liquido.
Segn el mecanismo de formacin pueden ser:
-edema intercelular: espongiosis,eccema atpico
-edema intracelular: eccema por contacto
-por degeneracin balonizante y reticular: herpes celular
9-Ampolla
Sobreelevacin de contenido lquido, serohemtico o purulento.
Unilocular
Tamao > a 5 mm.
Se producen por:
-despegamiento:
Subcorneo-Impetigo
Dermo-epidrmico-enfermedad de Duhring

-Acantolisis:
Pnfigo
(vesculas son ms chicas que las ampollas)

Lesiones secundarias

Soluciones de continuidad:
fisuras,excoriaciones,erosion,ulceracin
Escaras
Atrofia
Esclerosis
Liquenificacion
Cicatrices

1-Soluciones de continuidad

Fisuras : es una herida lineal superficial o profunda, de origen

traumtico.
Localizan principalmente vecindad de los orificios naturales,
pliegues, palmas y plantas hiperqueratsicas. Sin prdida de
substancia.
Excoriaciones: pequeas prdidas de sustancia, de origen
traumtico, solo compromete la epidermis, no dejan cicatriz.
Ejemplo:Lesiones por rascado (sarna, pediculosis)
Erosin o exulceracin: igual a la anterior no lesiona la basal
por lo tanto es superficial, no deja cicatriz, diferencian son de
origen patolgico. Ej: chancro sifilico
Ulceracin: (PE)prdida de sustancia, profunda ms all de la
basal, por lo tanto dejara cicatriz. Ej: chancro blando

2-Escara
Tejido necrtico, delimitado de la piel sana, por un surco
profundo, que tiende a ser eliminada.
3-Atrofia
4- Esclerosis:
Induracin circunscripta o difusa de la piel, secundaria al
acumulo de colgeno
La piel es difcil de plegar y ms adherente a la profundidad. Ej:
esclerodermia
5- Liquenificacion
Aumento del cuadriculado, espesor y pigmentacin cutnea
6-Cicatrices

Formaciones residuales de tejido fibroso que cuando son viciosas

constituyen los queloides

MACULAS
VASCULARES:

CONGESTIVAS: ACTIVA- ERITEMA

PASIVA- CIANOSIS
ORGANICAS: ANGIOMA PLANO Y NEVO
ANEMICO(NEVICAS Y DEFINITIVAS)
PURPUREAS

PIGMENTARIAS

ENDOGENAS:PIGMENTO MELANICO,HEMATICO U OTRO

EXOGENAS: ALIMENTOS,DROGAS

Eritema
Se encuadra en las maculas vasculo-hematicas
Enrojecimiento de la piel por congestin de los vasos de la dermis,
tiene caractersticas inflamatorias y desaparece con la vitropresin.
Se dividen:
-exantemas: se ocupan vastas reas

Morbiliformes: elementos pequeos, separados por intervalos

de piel sana como sarampin, rubola, rosolas sifilticas o
medicamentosas
Escarlatiformes: constituyen napas secas con tendencia a
exfoliacin y sin islotes de piel normal como escarlatina

-localizados

Marginados
Circinados
Anillados

Ejemplos de eritema:

Eritema anular centrifugo:

Placas o ppulas eritematosas y edematosas que evolucionan a
formas circulares con centros normales y bordes activos.
Tendencia a resolucin espontanea y recidivas. Causa
desconocida
Eritema nudoso:
Ndulos dolorosos y sensibles. Profundos. Pueden ser en
nmero elevado y pueden presentar grandes dimensiones
(nuez)
Localizados sobre las superficies anteriores de la piernas y
brazos
Pueden acompaarse de de fiebre.
Tendencia a resolucin espontanea, sin huellas
Puede haber brotes sucesivos.
Puede estar presentarse en la tuberculosis, lepra, sfilis y
micosis o relacionadas con drogas, picaduras o mecanismos
alrgicos inespecficos pero la CAUSA MS FRECUENTE ES
INFECCION ESTREPTOCOCCICA.
Eritema palmar:
Enrojecimiento de la regin hipotenar y en menor extensin en
la regin tenar
En la mayora de las veces es provocada por aumento del
nmero de los vasos sanguneos pequeos y superficiales o
provocadas por alguna enfermedad acompaada por una
alteracin hemodinmica (enfermedad cardiaca, enfermedad
heptica)

Eritromialgia
Piernas rojas y dolorosas que acompaa distintas entidades
como las venas varicosas, tromboflebitis, Enf. De Raynaud, etc.
Cianosis

Es un eritema pasivo que se produce por estasis venosa de la

red drmica. Desaparece con vitropresin
Color rojo azulado/violceo
Frecuente en las extremidades
Se acompaa de hipotermia e hiperhidrosis
Puede formar placas, napas o en red

PURPURAS
Maculas cutneas o mucosas
Provocadas por extravasacin, alteraciones de las plaquetas o
disproteinemia
No se borran por vitropresin
Aparicin brusca, desaparicin lenta
Secuela: manchas parduscas persistentes
Se dividen en trombocitopenicas y no trombocitopenicas.
Ejemplo:
Sndrome de Schonlein-Henoch

Purpura no trombocitopnica. Dolores abdominales. Artralgias.

Anomalas en el sedimento urinario.
Es ms frecuente en nios y adolescentes, varones y primavera y
otoo
Manifestaciones cutneas:
-Erupcin urticariana con zonas centrales de hemorragia que se
tornan maculopapulosas y varan del rosa al rojo. Puede ser localizada
o generalizada.
-Puede no presentarse la erupcin urticariana y si petequias con la
misma distribucin
-Los elementos pueden fusionarse constituyendo equimosis muy
extensas en los glteos y extremidades inferiores, localizacin que
parece depender de la gravedad ya que desaparecen con reposo.
-Edema en las manos, pies y cuero cabelludo
-Lesiones cutneas que por lo general persisten por semanas

MACULAS PIGMENTARIAS ENDOGENAS

Exceso, disminucin o ausencia de pigmento.
Ejemplos:
Melasma: maculas localizadas en las embarazadas
Eflides: punteadas
Addison, caquexia hipofisaria: maculas generalizadas
Vitiligo: defecto de la melanina

Enfermedad amelanoctica, adquirida, progresiva, causa

desconocida.50% empieza antes de los 20 aos. Ms frecuente en
hombre y animales
Las lesiones se localizan principalmente en piel, mucosas, ojo, odo
interno y leptomeninges.
LEUCOMELANODERMIA: lesin caracterstica. Centro claro y bordes
hipercromico. El borde puede ser sobreelevado.
Caracterstico: con la luz Wood presenta un color blanco lechoso que
no dan otras hipomelanosis.
Se divide en:

Localizado: Focal, segmentario metamerico (siguen trayecto

del nervio)
Generalizado: Universal, veloz

Enfermedades asociadas: enfermedad tiroidea, anemia perniciosa,

Diabetes, hipoparatiroidismo, etc.
Patogenia:
Autoinmune
Neurogenica
Autotoxica

Diagnostico diferencial con hipomelanosis

-piebaldismo: mechn blanco, triangulo en la frente, columna
vertebral del dorso afectada
-Pitiriasis versicolor acromiante: con luz de Wood produce color
amarillo verdoso
-otras

Tratamiento: explicar la enfermedad, fotoproteccion, repigmentacion

(Sol,ACTH o corticoides sistmicos,etc)

Maculas de origen exgeno: despigmentacin por

hidroquinona,tatuajes,intoxicacin con plomo o bismuto

Dermatosis papulosas
Ppula: elevacin circunscripta de la piel,

de 0,5 1 cm de dimetro,
consistencia slida, espontneamente resolutivas.
No dejan cicatriz y a veces queda
una mcula pigmentaria residual.

Tipos histolgicos:
Ppulas epidrmicas: verrugas planas. Engrossamiento de
todas las capas de la epidermis
Ppulas drmicas:
urticaria, siflides papulosas. Las primeras son por exudacin de
plasma de las papilas drmicas; las segundas por infiltrado
inflamatorio celular que invade el cuerpo papilar y capa
superior del corion.
Ppulas mixtas: liquen plano. Compromiso de dermis y
epidermis.

Otra divisin
Pruriginosas: presencia de prurito. Liquen
Plano, Urticaria, Prurigo
No pruriginosas: verrugas planas juveniles

LIQUEN PLANO
Ppulas y prurito

 Benigna
Crnica
Afecta piel, mucosas y faneras
Etiologa desconocida
Lesin: aislada o confluyendo formando placas.
Pequeas, centro deprimido, superficie lisa y brillante
Suelen presentar en la superficie estras radiadas (wickhan)
Disposicin linear, anular, circundada, etc
Fenmeno isomorfico de Poner: desarrollo de nuevas
lesiones siguiendo una disposicin sobre el trayecto del rascado
Localizacin ms frecuente: cara anterior de muecas y
piernas, afectacin de faneras y as veces de las uas que sufren
cambios distroficos.
Hay lesin en las mucosas: la mucosa yugal puede presentar estras
blancas nacaradas y brillantes.

Liquen erosivo bucal: una variedad asociada con hipertensin arterial,

DBTS y puede sufrir transformacin maligna.

VARIEDADES CLINICAS
Liquen zoniforme
Liquen actnico

DIAGNOSTICO
Semiologa
Investigar mucosas y faneras
Laboratorio

Estudio histopatolgico: hiperqueratosis, aumento de la capa

granular, infiltrado inflamatorio denso en banda en dermis papilar que
oculta y destruye la unin dermo-epidrmica
DIAG. DIFERENCIAL
sarna-prurigos-siflides papulosas
leucoplasia-candidiasis

alopecia areata

TRATAMIENTO
Local: antipruriginosos
Corticoides
puva
Sist: antihistamnicos
etretinato
corticoides
ansiolticos
Psicoterapia(relacin con tensin emocional)

Evolucin: crnica, por brotes. Puede retroceder al ao

URTICARIA
Afeccin papulosa caracterizada por la aparicin brusca de ronchas
pasajeras como consecuencia de edema drmico agudo.
ETIOLOGIA: ? 80% casos
Fact. Desencadenantes: alimentos-frmacos-ag. Fsicos (fro,
solar, presin,calor)-infecciones-colagenopatas-neoplasiastiroideopatas-emocionales y genticos.
Es ms frecuente en el adulto joven. Su aparicin puede estar
mediada o no por factores inmunolgicos.
CLASIFICACION
1- Presentacin: sintomtica de otras patol.
monosintomtica
2- Cronologa:

agudas (48-72 hs)

crnicas (+ 6 sem)

3- Etiologa:

idioptica
Conocida

CUADRO CLINICO
Roncha: ppula edematosa drmica

con halo perifrico

Aparicin sbita
Ppulas 1 a 5 mm, tienden a aumentar
de tamao o a coalescer
Ubic: localizada, regional o generalizada
Color: rojo lilcea U.ROJA
rojo vinosas U.HEMORRAGICA
blanquecina U.ALBA o PORCELANICA
Forma: ANULAR- FIGURADA-AMPOLLAR
DIAGNOSTICO
clnica
laboratorio
pruebas cutneas
pruebas fsicas
biopsia cutnea
DIAG.DIFERENCIAL eritema polimorfo
escabiosis
pediculosis
prurigo
TRATAMIENTO
eliminar causas desencadenantes
control y tto de patolog. asociadas
dieta de exclusin
antipruriginosos tpicos
antihistamnicos
corticoides
Adrenalina

PRURIGO
Dermatosis pruginirosas,caracterizadas por presentar papulovesiculas
y/o liquenificacion que se clasifican en agudos y crnicos.
Pruridos agudos
Prurigo simples de Brocq: aparece en nios y embarazadas y
lactantes (menos frecuente). Es una dermatosis muy frecuente en la
infancia. Comienzo brusco, prurito generalizado y ppulas centradas
por una vescula. Es una erupcin polimorfa, evolucin de 4 a 6
semanas, localizada a nivel de los glteos, zonas de extensin de los
miembros y raramente en la cara. Las picaduras de insectos son el
agente etiolgico ms frecuente pero el factor emocional es muy
importante. Hay que evaluar historia familiar y personal de atopia
cutnea. Es importante hacer el diagnostico diferencial con la sarna,
evaluando los antecedentes epidemiolgicos. Diferenciar tambin de
urticaria, varicela, etc. El tratamiento consiste en detectar en todos
los casos que sea posible el alrgeno.
Prurigo estival
Prurigo apodermico
PRURIGOS CRNICOS
Prurigo diatsico: se inicia en la primera infancia/adolescencia y es
una etapa ms del eccema atpico que comienza como eccema
infantil y concluye como eccema del adulto, asma, rinitis u otra
manifestacin alrgica.
Neurodermatitis/prurigo crnico circunscrito: localizados en
nuca,pliegues,cara de extensin de los antebrazos,zona anogenital. Las
placas se encuentran divididas en 3 zonas:
-zona interna: liquinificacion
-zona central: papulas brillantes
-zona externa: hiperpigmentacion
Diagnostico diferencial: liquen plano de Wilson,psoriasis,etc
TRATAMIENTO
Eliminar causas desencadenantes
Local: antipruriginosos
corticoides
Sistmico: antihistamnicos, corticoides, psicoterapia

Dermatitis reaccionales
Eccema: eritema, vesculas, secrecin, costras, liquenificacion,
prurito.
Lesiones dispuestas en placas o zonas de contornos irregulares.
Evolucin por brotes, con tendencia a extensin centrifuga y
cronicidad.

Formas clnicas de eccema:

Dermatitis atpica
Dermatitis seborreica
Eccematide
Eccema microbiano
Dermatitis por contacto
Dishidrosis
Vasculitis
Vasculitis urticaria

Dermatitis atpica
Inflamacin superficial de la piel
Prurito
Erupcin polimorfa
Vesculas (lesin elemental)
Eritema
Costras
Descamacin
Es una enfermedad ms prevalente en la infancia
Diagnstico
Caractersticas mayores:
Prurito
Evolucin crnica recurrente
Distribucin caracterstica: cara y superficie de extensin (1
infancia). Liquenificacion flexural en la segunda infancia

Caractersticas menores:
Xerosis
Palma hiperlineares
IgE srica elevada
Palidez facial, ojeras acentuadas
Pitiriasis alba
Prurito al sudar
Tendencia a padecer dermatitis inespecficas de manos y pies
Prurito constante
Factores desencadenantes
Alrgicos: alimentos, inhalantes (plenes, polvo,), parsitos

intestinales, hongos parasitantes (C.albicans)

No alrgicos: FACTORES PSICOLOGICOS, factores endocrinos,
luz solar, fatiga, caries dentarias, esfuerzos fsicos, etc

Complicaciones
Erupcin variceliforme de Kaposi(herpes o coxsackie A 16):
cuadro severo con aumento de la tendencia a la infeccin
Impetiginizacion: frecuente, poco severa.
Diagnostico diferencial:
Eccema seborreico
Sarna eccematizada
Psoriasis, parapsoriasis

Tratamiento
Etapa aguda: higiene de la piel, esteroide tpico, crema humectante,
antihistamnicos sedativos y eventualmente ATB
Manutencin: esteroides de baja potencia, antihistamnicos

Dermatitis seborreica
2 meses de edad, evolucin intermitente a lo largo de la vida
Lesiones en cuero cabelludo (costra lctea),surcos

nasogenianos, peribucal, periorbicular, regiones medioesternal

y medioescapular

 Aparece en lactancia, reaparece como acn y persiste como

eccematide en la edad adulta.
Factores emocionales
Eccematide
Lesiones eritematoescamamosas en las areas con mayor

presencia de glndulas sebceas, cuero cabelludo (muy

parecido con psoriasis en esa rea), zona centrofacial,
mediotoraxica e medioescapular
Control con tt sintomtico
Eccema microbiano
Provocado por agentes de la flora normal que actan como
agentes sensibilizantes como Staf.albus, Estreptococcus, etc.
Situacin provocada por algn estado de reactividad cutnea
asociado a baja de defensas
Lesiones con bordes netos
Cualquier sector de la piel, ms frecuente en los miembros
inferiores

Dermatitis por contacto

Desencadenada por hapteno de bajo peso molculas que se

une a una protena del tejido que acta como transportadora

constituyendo un antgeno, desencadenndose la dermatitis por
contacto: dermatitis del paal en el nio

Dishidrosis
Manos y pies, simtricamente o no. Preferencia en palmas y

plantas, sobre todo en las caras laterales de los dedos

Vesculas y ampollas, color amarillento. Aisladas o agrupadas.
Pruginirosas
Evolucin por brotes, con inicio en la primavera y fin en el final
del verano
Las lesiones pueden infectar
Es una enfermedad que se asocia a dermatitis atpica o
secundaria a un foco cutneo o extracutaneo (micosis, infeccin
bacteriana, parasitosis intestinal)

Vasculitis

Enfermedades de los pequeos vasos.

Clasificacin
Vasculitis leucocitoclasicas: ms frecuentes
Vasculitis de vasos de mediano calibre: periartritis nodosa

Vasculitis granulomatosa: enfermedad churg-strauss

Vasculitis de la arteria temporal

Enfermedad multifactorial que se debe a la presencia de imuno

complejos por drogas, infecciones microbianas (especialmente estreptococo
B hemoltico) y virales enfermedades linfoproliferativas (leucemia, hodgkin)
y autoimunes como LES, artritis reumatoidea, colitis..
Incluyen al sndrome de Schonlein Henoch que es el ms frecuente,
predomina en la infancia y asocia a fiebre purpura, manifestaciones
poliarticulares y afectacin renal..

Vasculitis urticaria

Diagnostico:

Roncha con ms de 24hs

Deja purpura o hiperpigmentacion melanica
Se acompaa de fiebre y otras alteraciones generales
Eritrosedimentacion acelerada

Es importante identificar la causa (puede ser multifactorial). Reposo en la

cama para evitar viscosidad sangunea. Corticoides que actan sobre la
produccin de anticuerpos e inhiben la
inflamacin.Imunosupressores.Indometacina.Plasmaferesis.
Enfoque teraputico multifactorial

Hay 3 tipos de vasculitis con urticaria

Con hipercomplementemia (polimorfonucleares)
Normocomplementemia (linfocitos)
Hipocomplementemia (caractecistica del LES. Mal prognostico.
Afeccin renal)

AFECCIONES ERITROESCAMOSAS Y ERITRODERMIAS

Psoriasis
Pitiriasis rosada de Gilbert
Lupus eritematoso crnico

Psoriasis
Raza blanca
Exacerbacin y remisin espontanea
LESION: placas eritematosas o papuloescamosas
Redondeadas
Circunscriptas
Pruriginosas
Rojas
Cubiertas de escamas secas
Signo de Auspitz: rocio sangriento
Localizacin: codos, rodillas, regin sacra, superficies de
extensin de los miembros, cuero cabelludo (no
provocan alopecia).Ocasionalmente en la cara, mucosa
bucal, glande. Las uas estn frecuentemente afectadas
(ms en las manos). La localizacin en el pliegue
intergluteo con una grieta en la parte superior es
comn y sirve, como las lesiones ungulares y del
cuero cabelludo, para fundamentar un diagnostico
en casos pocos claros
ETIOPATOGENIA: enfermedad multifactorial
Genticos: patrn familiar en ms de 30% de los
casos
Inmunolgicos: Las clulas TCD4 tienen un rol
fundamental en la iniciacin y mantenimiento del
proceso psoriasico
Microbianos: en estudio. Se piensa que puede
estar relacionada con Gram- y estreptococos
Factores desencadenantes: traumatismos locales
(fenmeno de koebner?), medicamentos como
AINES, txicos como alcohol.
Factores psquicos: estrs
FORMAS CLINICAS
Placas: ms comn

Invertida
En gota (mas frecuente en nios)

 Pustulosa: pacientes con psoriasis sometidos a

tratamientos tpicos prolongados con corticoesteroides

puede producirse esta forma que cuando es generalizada,
con severa afectacin del estado general,
constituye
la variedad von Zumbusch
Eritrodermica
Artropatica
(3 ltimascomprometen el estado general)

5 tipos de Psoriasis
Tipo 1: clsico del adulto. cura en 3 aos
Tipo 2: atpico del adulto
Tipo 3: clsico infantil
evolucin
Tipo 4: localizado (placas en codos y rodillas)
Tipo 5: infantil familiar. Dura toda la vida.

incerta

TRATAMIENTO:

No afecta el estado de salud general, salvo la forma

eritrodermica, pustulosa generalizada y artropatica.
Es importante eliminar causas desencadenantes.
Aas a 3% en crema y vaselina que acta como
queratoliticos. Calcipotriol, corticoides, antralina y
coaltar.
PUVA (psoralenos y luz ultravioleta) no antes de los 12
aos para evitar el riesgo de desarrollar ca de piel.
Tener en cuenta tambin que exacerba ciertas
dermatosis y enfermedades fotosensibles.
Metotrexato y acetrin en formas muy severas (CI en
mujeres embarazadas: teratogenico)
PTIRIASIS ROSADA
10 a 30 aos
Mayor susceptibilidad: otoo y primavera; px atpicos
Evolucin/tipo de lesin caracterstica:
placa nica (madre) anular u oval
(tronco, zona supraclavicular o regin inguinal)
Crecimiento excntrico (centro descolora)

Lesin con un mximo de 3 cm, bordes rosados,

escamosos, sobreelevados
Brote eruptivo luego de 7-14 dias aislada
en tronco y miembros
erupcin

manchas rosadas, irregulares,

medallones

10-30mm
2-10 mm de dimetro, finamente escamosas
ovalados, borde

redondeados u
Rosado,

centro deprimido amarillo

Nuevas lesiones aparecen en las primeras semanas

de erupcin
Puede acompaar malestar, fatiga, dolor de cabeza y
garganta

Resolucin espontanea en 4 a 8 semanas.

Recidiva es rara

Importante el diagnostico diferencial con tia corporis atraves de un

examen micologico y puede ser necesario diferenciar con sfilis
secundaria (se puede pedir un VDRL)

LUPUS ERITEMATOSO CRNICO

Lupus eritematoso fijo es la forma ms frecuente

Cara
Evolucin lenta
Placas con centro atrfico cicatrizal escleroso, rodeado por un
margen infiltrado cubierto por escamas hiperqueratosicas

 Eritema: placas bien limitadas, redondeadas, ovaladas, rosadas o

rojizas. Placas ligeramente infiltradas. Pueden presentar finas
telangiectasias y hemorragias puntiformes
Escamas: blanquecinas o de aspecto sucio, secas y muy adherentes
debido a prolongaciones corneas en su cara interna (al arrancar las
escamas el enfermo presenta dolor)
Atrofia: es el estado terminal de proceso, cicatriz esclerosa,
deprimida, recubierta por epidermis atrfica, blanquecina

ERITRODERMIAS
Congnitas Adquiridas

eritrodermia ictiosiforme
Ictiosis dominante con hiperqueratosis epidemolitica

Primitivas
Secundrias

Inflamatrias
Psoriasis
Infecciosa
Eccematide
Necrolisis epider.
Dermatitis seborreica
Sm de Leiner
Liquen plano
Estreptococcica
Estafilococica

Son enfermedades serias en las que coexisten trastornos

hemodinamicos, termorregulacin y hematolgicos.

Alteraciones hemodinmicas como flujo sanguneo en la piel, volumen

minuto aumentado, reducion del flujo a otros rganos como el rin
Alteraciones de la termorregulacin como defecto en la vasoconstriccin,
aumento del metabolismo basal sin alteracin tiroidea. El px con
eritrodermia adopta la temperatura ambiente
Alteraciones hematolgicas: leucocitosis con neutrofilia.VES aumentado,
hipoalbuminemia, hiperglobuliminemia.

Clnicamente se puede dividir las eritrodermias en dos tipos (no tiene en

cuenta la etiologa):
Eritrodermia eritroescamosa seca que consiste en un
enrojecimiento difuso de la piel, en placas eritematosas que inicia a
nivel de los pliegues o genitales y se generaliza en una semana,
comenzando la descamacin a los 15 das. Lo ms comn es
eritrodermia secundaria a enfermedad dermatolgica previa. Si las
escamas son finas, furfurceas y la piel est infiltrada de color
oscura, prurito continuo e intenso, adenomegalias voluminosas y
numerosas. Sus causas ms comunes son linfoma y leucemias.
Eritrodermia vesiculoedematosa: edema en la cara, cuello y
miembros y enrojecimiento de la piel. Se hacen vesculas que rompen
dando origen a superficies erosionadas. Su principal causa es la
toxico medicamentosa.

Preguntas a efectuarle al enfermo:

Qu enfermedad de piel tena antes?
Que remedios tom?
Si las respuestas son negativas pensar en una eritrodermia primaria.
Es necesaria una vigilancia continua y en fases inciales corticoides
sistmicos en dosis adecuadas. Si es toxicomedicamentosa suspender el
frmaco.

PRIMARIAS
Mcula

Cambios de coloracin de la piel, sin alteracin

del relieve, siempre son planas, sin consistencia o
espesor. Pueden ser:
Vasculares: eritemas y prpuras
Pigmentarias: discromas

Ppula

Elevaciones circunscritas de la
piel, de consistencia slida;
desaparecen espontneamente
sin dejar cicatriz, quedando a veces
una mcula pigmentaria residual.
Superficial
Tamao: 0,5 1 cm de dimetro,
Se diferencian de los tumores por
ser resolutivas, y de los tubrculos
por no dejar cicatriz.
Ejemplos: liquen plano
(dermoepidrmica), verruga plana
juvenil (epidrmica), siflides
papulosas, ppulas de los prurigos...
picadura de mosquito (drmica)

Vescula

Lesiones
circunscritas de
la epidermis, de
contenido
lquido,
multiloculares
(multitabicada
s)
Ej: Herpes zona,
eccema y
varicela.

Tubrculo

Formaciones
slidas de la
dermis que, al
desorganizar
esta capa y
nos ser
resolutivas,
dejan
escleroatrofia o
cicatriz.
Son varias las
enfermedades
infecciosas
crnicas que
evolucionan
con esta lesin
elemental:
tuberculosis,
lepra, sfilis.

Ndulo

Induracione
s
hipodrmic
as, slidas,
palpables
ms que
visibles. Los
ndulos que
se
reblandecen
se
denominan
gomas.
El goma,
en su
evolucin,
pasa por 4
periodos:
crudeza
reblandecimi
ento
ulceracin y
evacuacin
reparacin
cicatrizal
Tratados
precozmente
puede
obtenerse la
reabsorcin
y, en tal
caso, no
dejan
cicatriz.
La
tuberculosis,
la lepra, la
sfilis y
ciertas
micosis
profundas
pueden tener
como lesin
elemental el
ndulo

Tumor

Neoformaciones circunscriptas, no inflamatorias, con tendencia a persistir o

a crecer

Ampolla

Elevaciones circunscritas de la epidermis, de contenido lquido

seroso, claro, turbio o hemorrgico. En general, son de mayor
tamao que las vesculas y, al contrario de stas, uniloculares.
En el imptigo vulgar, prfigo y enfermedad de Duhring

Pstula

Cavidades
circunscritas de la piel
cuyo contenido es
inicialmente pus.
Llamamos ampollas o
vesculas supuradas a
las que infectan
secundariamente.
Es el caso de la
vescula de la viruela
cuando su contenido se
torna purulento; no es
sta una pstula
autntica, sino una
vescula supurada.
Hay pstulas spticas
(ej, lesiones de
imptigo producidas por
el estafilococo) y
aspticas (ej en la
psoriasis pustulos

a)

Escama

Lminas de
capa crnea que
se desprenden
espontneament
e y se hacen
visibles
clnicamente.
El estudio de la
escama debe
hacerse con
cuidado, ya que,
en muchos
casos, orienta y
hasta establece
un diagnstico.
As, las escamas
pueden ser
secas, como en
la psoriasis y en
la ictiosis, o
hmedas, como
en las
eccemtides; a
veces se
desprenden en
grandes colgajos
(eritrodermia).
Al estudiar el
lupus
eritematoso o
eritematodes,
veremos que la
escama de esta
afeccin es tpica
(en clavo de
tapicero)

SECUNDARIAS

Escama
Cuando las escamas aparecen siguiendo a
otra lesin, se incluyen dentro de las
lesiones elementales secundarias (p ej;
escamas secundarias a vesculas, en una
placa de eccema)

Pstulas
Por sobre infeccin

Costra
Productos de
desecacin de
serosidad, sangre o
pus. Son
consecutivas a
vesculas, ampollas,
pstulas o
soluciones de
continuidad.
Ej, en las melicricas

del imptigo,
llamadas as por su
semejanza con la
miel desecada.

Escaras
Estn constituidas por tejido necrosado
que tiende a ser eliminado. Se producen
principalmente a raz de trastornos
vasculares
Ej arteritis obliterante

Atrofia

Esclerosis

Es una disminucin del espesor y consistencia

de la piel debido a reduccin del nmero y
volumen de sus elemntos.

Condensacin de
los elementos de la
dermis que hace a la
piel ms firme, ms
difcil de plegar y
ms adherente a la
profundidad

La piel pierde elasticidad y se pliega ms

fcilmente.
Ej: en la piel del viejo (atrofia fisiolgica) o
como secuela de algunas dermatosis
inflamatorias (atrofia del eritematodes)

Liquenificacin
Lesin que aparece frecuentemente a causa del rascado. Se caracteriza por espesamiento
del tegumento, acentuacin del cuadriculado normal de la piel y alteracin del color (por lo
comn hipercroma, o a veces tipocroma o acroma)
La vecindad de los pliegues son los lugares de eleccin; a veces adquiere, en las regiones
perigenital y axilar, un desarrollo tan exagerado que presenta profundos surcos, con un
aspecto parecido al de las circunvoluciones cerebrales, hecho que la ha valido la
denominacin de liquenificacin gigante o cerebriforme

Ej. Esclerodermias

Cicatrices
Formaciones de
tejido fibroso que
reparan las prdidas
de sustancia que
interesan a la dermis.
Las cicatrices
pueden ser
-Normales: son
depresibles a la
palpacin, no
adherentes a los
planos subyacentes y
de color rosado.
Posteriormente
pueden tornarse
acrnicas o
hipercrmicas. A su
nivel, los anexos
generalmente faltan.
- Viciosas. Son
adherentes y
retrctiles. Cuando
asientan en el rostro
provocan
deformaciones de los
rasgos.
- Queloides.
Cicatrices
proliferantes

ENFERMEDADES AMPOLLARES

La ampolla es la lesin elemental.

ENFERMEDADES AMPOLLARES:
1. PENFIGOS

VULGAR

VEGETANTE

SEBORREICO

FOLICEO

PARANEOPLSICO

2. PENFIGOIDE AMPOLLAR
3. DERMATITIS POLIMORFA DOLOROSA O DERMATITIS
HERPETIFORME (DURHING)
4.eritema multiforme

1-PENFIGOS:
ENFERMEDADES AUTOINMUNES

ANTICUERPOS CIRCULANTES

COMPROMISO CUTNEO - MUCOSO

LESIN CUTNEA CARACTERSTICA: AMPOLLA

INCIDENCIA: BAJA
EDAD: 4 - 5 DCADA DE LA VIDA
SEXO: MUJERES = VARONES
CURSO: CRONICO

ACANTOLISIS

ETIOLOGA

DESCONOCIDA
MULTIFACTORIAL
BASE GENTICA

PATOGENIA

AUTOINMUNE

FORMAS CLNICAS:
PNFIGOS PROFUNDOS (SUPRABASALES)
PNFIGO VULGAR
PNFIGO VEGETANTE
PNFIGOS SUPERFICIALES (SUBCRNEOS)
PNFIGO SEBORREICO
PNFIGO FOLICEO

PENFIGO VULGAR

MS FECUENTE: 80 %

LESIONES CUTNEAS

AMPOLLAS FLCIDAS
EROSIONES
COSTRAS

LESIONES MUCOSAS

SIGNO DE NIKOLSKY

EVOLUCIN: BROTES
GENERAL

COMPLICACIONES:

50 %

MANIFESTACIN INICIAL

AGRAVACIN DE ESTADO

MLTIPLES ORGANOS

DIAGNSTICO:

CLNICA

BIOPSIA CUTNEA

CITODIAGNSTICO

INMUNOFLUORESCENCIA
Lesin elementalAmpolla pequea en piel sana
Confluyen observndose costras y erosin con aparente polimorfismo

Ribete epidrmico perifrico (collarete epidrmico)

Localizacin: Piel: Cara, cuero cabelludo, tronco, miembros, pliegues,
ombligo
Mucosas: Las que presentan epitelio plano estratificado
Faneras: Uas
Estado general: Malo por perdida de electrolitos a travs de las ampollas
y por disminucin de la ingesta
Evolucion es complicada porque hay graves complicaciones infecciosas
y del medio interno que ponen en riesgo la vida del enfermo.
PNFIGO VEGETANTE:
AMPOLLAS DE GRAN TAMAO
UBICACIN

GRANDES PLIEGUES
BOCA
GENITALES
LABIOS

POCO FRECUENTE:

MENOR DEL 2%

PNFIGO FOLICEO:

FORMA ERITRODERMICA DEL PNFIGO SEBORREICO

ESCAMAS HMEDAS Y MACERADAS

MUCOSAS GENERALMENTE RESPETADAS

PNFIGO SEBORREICO, ERITEMATODES O

SNDROME DE SENEAR-USHER:
AMPOLLAS SUPERFICIALES Y FLCIDAS
UBICACIN

CARA
TRONCO

COMPROMISO MUCOSO:

POCO FRECUENTE

ESTADO GENERAL: BUENo

Estudios Complementarios
Citodiagnstico de Tzanck
Histopatolgica

IDI, IFI
Clave diagnstica: Clnica: Ampolla flcida
Histopatolgica: Acantlisis

Diagnostico diferencial: Penfigoide ampollar

Dermatitis herpetiforme
Eritema polimorfo
Imptigo ampollar
Complicaciones: Infecciones
Osteoporosis
DBT, HTA
Cataratas
Causa + comn de muerte: Infecciones respiratorias y embolias
pulmonares
Tratamiento
Corticoides
Formas extendidas de P. Vulgar
Dosis inicial elevada de Metilprednisona (1-2 mg/Kg./da)
Formas severas
Dosis inicial de 1 mg/Kg./da
Coadyuvante
Inmunosupresores (efecto en 3-4 semanas)
Aziatioprina : 2.5 mg/kg/dia
Ciclofosfamida: 100-200 mg/dia
Metotrexate: 25-50mg/sem
Ciclosporina: 5-6 mg/kg/dia
Crisoterapia
Aurofin: mg/da

P. Ampollar
AMPOLLAS GRANDES Y TENSAS

INGLES
AXILAS
SUPERFICIES DE FLEXIN
ESCASO COMPROMISO DE MUCOSAS
ESTADO GENERAL GENERALMENTE BUENO

Clnica
Ampollas grandes, tensas con contenido seroso o heptico
En piel sana o eritematosa
Al romperse causa lesin q sana rpidamente
Prurito variable Nikolsky
Localizacin: superficies flexoras, abdomen y MMII
Mucosa oral comprometida en 1/3

Diagnostico
Clnica: Ampollas grandes y tensas
Histopatologa: Ampolla subepidermica
Inmunologa: IFD -> IgG y C3 ZMB
IFI -> IgG antidesmosomas
Patrn lineal
Diagnostico diferencial
Pnfigo
Dermatitis herpetiforme
eritema polimorfo
Imptigo generalizado
DIAGNSTICO:

CLNICA

BIOPSIA CUTNEA

CITODIAGNSTICO

INMUNOFLUORESCIA

DIRECTA e INDIRECTA

Ampolla subepidermica

ENFERMEDAD DE DUHRING:

INCIDENCIA: POCO FRECUENTE

DOLOR, PRURITO, ARDOR

ERUPCIN POLIMORFA CON TENDENCIA A LA SIMETRA

COMPROMISO MUCOSO

EVOLUCIN: BROTES

CONSERVACIN DEL BUEN ESTADO GENERAL

ETIOLOGA: ENTEROPATA SENSIBLE AL GLUTEN

HISTOPATOLOGA: AMPOLLAS SUBEPIDRMICAS

TRATAMIENTO: DAPSONA
OTROS: SULFAPIRIDINA, CORTICOESTEROIDES
DIETA LIBRE DE TAAC

ERIMTEMA POLIMORFO O ERITEMA MULTIFORME

Es

una

dermatosis

clnica,

histolgicamente

muy

caracterstica,

de

instauracin brusca, de evolucin aguda y autolimitada, con tendencia a la

recidiva (sobre todo las formas menores).
Cursa con lesiones cutneas y en mucosas, de morfologa variada, y de
localizacin simtrica generalmente.

ETIOPATOGENIA

Se cree que es una reaccin inmunolgica mediada por clulas. Pero aunque
no se conoce exactamente la etiologa de esta enfermedad, s se conocen
los factores desencadenantes o precipitantes de los brotes. Son:

Herpes simple, que es el principal desencadenante de la forma minor.

Mycoplasma pneumoniae, que suele ser el desencadenante de la

forma mayor.

Ingestin

de

frmacos:

sulfona,

alopurinol,

barbitricos, ATBs, AINEs, carbamacepina

anticonvulsivantes,

Algunos casos calificados de eritema polimorfo idioptico suelen estar

causados por infecciones subclnicas por el virus del herpes simple.

El eritema poliformo suele asociarse con determinados antgenos del

sistema mayor de histocompatibilidad como HLA B62, B35 y DR 53, sobre
todo en aquellos cuadros que recidivan (dijo que no lo preguntara).

ANATOMA PATOLGICA

Afectacin drmica:
Son las alteraciones de la dermis las que iniciarn las lesiones en la
epidermis. Se observa edema con infiltrado linfoctico perivascular. Este
edema ocasiona el borramiento de la unin dermo-epidrmica.

Afectacin epidrmica:

Degeneracin vacuolar de la capa basal.

Presencia de queratinocitos necrticos. ste hallazgo es muy tpico del

eritema polimorfo. En casos muy graves puede aparecer dicha necrosis
en toda la epidermis.

CLNICA
Distinguimos dos formas:

1. FORMA MINOR:
Es la forma ms frecuente, suponiendo hasta el 80% de los casos de
eritema polimorfo. Aparece principalmente entre la 2 y 4 dcada de la
vida.

- Destacamos en su clnica la aparicin de una erupcin macular

eritematosa, bilateral y simtrica, que se establece de forma aguda
en 3 o 4 das, sin sntomas prodrmicos o si aparecen, son muy escasos.

- Las lesiones son de distribucin bilateral y simtrica, afectando a

regiones acrales, siendo ms frecuente en manos y cara.

- Son lesiones maculares eritematosas que se transforman en

ppulas urticadaspor el edema drmico existente.

Tienen un

crecimiento centrfugo, con alteraciones concntricas en su morfologa

y/o color. Aparece un color ciantico central, blanquecino o violceo (que
a veces puede trasformarse en vesculas ampollosas), y un color ms
sonrosado en la periferia. Estas alteraciones dan lugar a las lesiones
caractersticas de esta enfermedad, las denominadas lesiones en diana
o en escarapela.
Los cambios en la morfologa se refieren a cambios en la placa
eritematosa, como la aparicin de vesculas o ampollas.

NO suele existir afectacin de mucosas, la cul si existe en la forma

major.

Excepcionalmente

pueden

aparecer

pequeas

lesiones

eritematosas en la mucosa oral.

No presenta sintomatologa sistmica.

Las recurrencias en esta forma minor son frecuentes, con una media de
1 a 10 brotes al ao (4, 5 6 generalmente).

Su curacin se produce de forma espontnea en 2 o 3 semanas, sin

dejar secuelas. Si las deja, consistir nicamente en una mnima
pigmentacin de la piel.

IMGENES

Lesiones iniciales en diana, elevadas y eritematosas en la periferia, con

centro ciantico o blanquecino en el dorso de las manos.

Eritema polimorfo de morfologa ppula-mcula urticada

Lesiones eritematosas-papulosas en el dorso de las manos.

Lesiones vesiculosas- ampollosas sobre una placa de eritema polimorfo.

La profesora comenta que en un mismo brote las lesiones suelen tener la
misma morfologa, aunque sta puede variar y ser distinta entre los
diferentes sujetos y entre los distintos brotes sufridos.

Lesiones localizadas en la palma de las manos.

Lesiones de eritema polimorfo minor en el dorso de los antebrazos.

Lesiones en la cara, dnde vemos afectacin tambin por el VHS.

2. FORMA MAYOR O SNDROME DE STEVENS- JOHNSON:

- Es menos frecuente que la forma minor. Puede estar desencadenada

por frmacos e infecciones (mycoplasma).

- Puede aparecer a cualquier edad, aunque en nios y adolescentes el

cuadro es de mayor gravedad.

Este cuadro suele ir precedido por una fase de prdromos que consiste
en mal estado general, febrcula, cefaleas, artralgias, mialgiasque dura
unas dos semanas.

Posteriormente, aparecer una afectacin cutnea ms extensa que en

el caso anterior, localizada principalmente en el tronco, que consistir
generalmente en lesiones ampollosas.

Lo que define y caracteriza a este cuadro es la afectacin de las mucosas,

afectando como mnimo a dos mucosas, siendo la oral y la labial las
afectadas con mayor frecuencia. Tambin podemos ver afectadas la
conjuntiva bulbar, la mucosa anogenital, la mucosa farngea, larngea,
esofgica, bronquial

En estas mucosas aparecern lesiones eritematomas, edematizadas y

ampollosas, que son sangrantes y muy dolorosas, pudiendo dificultar la
alimentacin y respiracin del paciente. Las ampollas o vesculas se rompen
con facilidad y las lesiones sangrantes que dejan se cubren de costras
hemorrgicas.

A nivel de la conjuntiva bulbar, aparece una conjuntivitis catarral o

purulenta, que se puede complicar con la aparicin de lceras corneales,
que dejarn a veces cicatrices.

A nivel de la mucosa genital, aparecer eritema, edema y lesiones

ampollosas que igualmente pueden dejar cicatrices y causar dificultad en la
miccin o fimosis.
- La sintomatologa sistmicaa la que se asocia consiste en: fiebre, anemia,
alteraciones importantes en la respiracin y alimentacin por afectacin de
las

mucosas

con

lceras,

alteraciones

electrolticas,

hipoproteinemia,

leucocitosis, anemiay otras manifestaciones menos frecuentes como la

bronquitis y la afectacin renal.

- A diferencia de la forma minor, la forma mayor presenta escasa

recurrencia y suele resolverse en en 3- 6 semanas. No obstante, puede
dejar cierta morbilidad, derivada generalmente por la presencia de
cicatrices en la conjuntiva (causando simblebaron, sinequias, triquiasis,
opacidades corneales y ceguera), en la mucosa anogenital (fimosis y
dificultad miccin).

Posee una mortalidad que oscila entre el 5-15% de los casos, aunque hoy
da es raro que mueran estos pacientes, excepto en casos no tratados.

IMGENES:

nio con lesiones exantemticas urticariales debidas a cuadro de sd. de

Stevens- Johnson. Aparecen de forma generalizada por todo el tronco y
brazos.

Lesiones eritematomas ms o menos papulosas en piernas; tambin

vemos estas lesiones en el antebrazo con extensin hacia la palma de la
mano.

Lesiones del mismo tipo en las plantas de los pies.

Nio con lesiones erosivas mltiples con costras sangrantes y erosivas

en la mucosa oral.

Lo observamos tambin en los labios, apareciendo stos inflamados y

eritematosos con mltiples costras.

Lesin eritematosa en el glande, que puede dejar cicatrices y con ello

fimosis.

DIAGNSTICO
El diagnstico del cuadro suele ser sencillo. Normalmente no necesitamos
realizar una biopsia aunque se puede pedir en casos poco claros,
apareciendo los tpicos queratinocitos necrticos.
Por ello diagnosticaremos este cuadro por la observacin de sus lesiones
caractersticas, que sern mculas y ppulas con cambios concntricos en la
morfologa y color de las mismas (lesiones en diana).

TRATAMIENTO
Lo primero que haremos ser identificar la causa o desencadenante del
cuadro e intentar eliminarla (frmacos, infecciones).

Forma minor: se aplicarn corticoides tpicos, incluso sistmicos

para conseguir un alivio ms rpido. No obstante, muchas veces el
cuadro cede espontneamente.

Forma major: en la mayora de ocasiones ingresaremos al paciente. Es

importante el control hidroelectroltico y los cuidados locales de las
mucosas afectadas para evitar posibles cicatrices (principalmente en los
ojos). Ser importante tambin el control oftalmolgico diario de las
lesiones oculares para prevenir complicaciones.
Existe cierta controversia acerca del uso de corticoides sistmicos. Se
opta por usarlos en casos iniciales para quitarle agudeza al cuadro,
administrando prednisona a dosis de 30-60 mgr/da.

NECROLISIS EPIDRMICA TXICA

Se discute si clasificar este cuadro como una forma muy grave de eritema
polimorfo o clasificarlo como una entidad independiente.

CONCEPTO
Es un patrn de reaccin cutnea a diversas casas, que parece una
quemadura o escaldadura de la superficie cutnea. Histolgicamente, cursa
con una necrosis extensa y masiva del epitelio epidrmico.
Este cuadro posee una gran morbi-mortalidad.

ETIOPATOGENIA
No se conoce exactamente la etiologa, aunque s algunos de los posibles
factores desencadenantes.

Frmacos: es lo ms frecuente. Los frmacos sern los mismos que en

la forma mayor del eritema polimorfo.

Infecciones
Linfomas
Radioterapia
Reaccin injerto contra husped

Dicen en la comisin de hace dos aos que en clase coment que se puede
asociar en pacientes con SIDA debido a la gran cantidad de frmacos que
tienen que tomar.

ANATOMA PATOLGICA

Necrosis completa y masiva de toda la epidermis con necrosis

primaria de los queratinocitos, que son daados por el agente
desencadenante.

Escaso edema e infiltrado linfocitario en la dermis, lo que lo

diferencia del eritema polimorfo.

Edad de aparicin: generalmente en adultos.

CLNICA
La clnica tpica aparece tras un periodo de prdromos inespecfico con
afectacin de las mucosas con cierta inflamacin o edema: afectacin de
conjuntivas, mucosa oral, genitales y malestar general.

En pocos das, aparece de forma concomitante un rash morbiliforme, que

se ir haciendo confluente hasta afectar a toda la superficie cutnea,
adquiriendo una morfologa livedoide (coloracin ciantica) por necrosis
del epitelio.

Posteriormente,

aparecen

lesiones

ms

menos

ampollosas,

evolucionando el cuadro hacia una necrosis completa del epitelio.

Estas lesiones ampollosas constituyen el denominado signo de Nikolsky,
el cual consiste en presionar la piel aparentemente sana, lo cual produce el
despegamiento de todo el epitelio.

Tambin aparece sintomatologa sistmica con fiebre y anemia,

pudiendo incluso aparecer afectacin multiorgnica con insuficiencia
renal, shock hemodinmico debido a las grandes prdidas de lquido,
hemorragias gastrointestinales y afectacin pulmonar.

Este cuadro posee una elevada mortalidad, que oscila entre un 25 y 30% de
los casos, siendo del 50% de los casos idiopticos en los que no podemos
controlar la causa desencadenante.

IMGENES:

Rash en un hombre con zonas desnudas desprovistas de epitelio a nivel

del tronco y el cuello.

Mujer con rash importante

Lesiones ampollosas con rash ms o menos extenso.

DIAGNSTICO
Es diagnstico es sencillo, siendo principalmente clnico, con la observacin
morfolgica de las lesiones. Se recurrir a la biopsia en casos dudosos.
Deberemos hacer diagnstico diferencial con el denominado sndrome de la
escaldadura estafiloccica que aparecen en nios, con necrosis mucho ms
superficial a nivel de la capa granulosa y cuyo tratamiento suele ser curativo
y pronstico mejor.

TRATAMIENTO
El tratamiento de este cuadro requiere el ingreso del paciente en la Unidad
de Quemados o Unidad de Cuidados Intensivos. Su tratamiento ser
idntico al de un gran quemado. Se basar en:

Controlar la prdida de fluidos

Dietas hiperproteicas

Profilaxis antibitica

Eliminar la causa del cuadro si sta es conocida.

Existen dudas acerca del tratamiento con corticoides sistmicos, ya que

pueden inmunodeprimir todava ms al paciente y agravar el cuadro. La
mayora de autores recomiendan no darlos; usndose slo si el proceso no
est todava establecido (estados precoces).
Se han probado otras terapias como la ciclosporina A, plasmafresis

Lepra
Enfermedad infecciosa de bajo contagio , Crnica, producida por el
Mycobacterium leprae
Periodo de incubacin: aos (1-10 aos)

Debe existir: un foco (pac bacilifero sin tratamiento) de vas areas

superiores y un contacto susceptible
Afecta piel, sistema nervioso perifrico, mucosas y vsceras
-En la piel pueden originarse lesiones proteinofromes
-Hay alteracin de la sensibilidad
-lesiones que se asientan en la nariz,bucofaringe y laringe
-Neuritis perifricas: oligoneuritis o mononeuritis. Los ms atacados
son cubital,citico poplteo externo, ramas auricular y transversa del
plexo cervical superficial, rama anterior del radical, supraorbitrio,
facial, supraclavicular, colaterales de los dedos.Produce:
-anestesia o hipoestaesia trmica
-sintomas subjectivos como adormecimento, hormigueos,etc.
-transtornos trficos y sudorales
-palpacion dolorosa del nervio

Reaccin de Lepromina: prognostico, no es diagnostica

Se realiza inyectando 0,1 cm3 de lepromina intradrmica (ID)
Se lee a las 48 hs (reaccin de Fernndez): halo eritematoso > o = 5
mm
Se lee a los 21 dias (reaccin de Mitsuda): ndulo palpable > o = 3
mm
Se utiliza para pronosticar el comportamiento inmunolgico, el riesgo
de los convivientes y en la clasificacin precisa de la forma clnica

Formas clnicas:
Tipos: lepromatoso

tuberculoide (conjunto de caracteres esencialies

clnicos y biolgicos bien definidos, con sealada estabilidad y mutua

incompatibilidad)
Grupos:

Indeterminado

evolucin incerta)

Dimorfo

(caracteres

menos

definidos,

Tipo lepromatoso
Afecta piel, mucosas, SNP y vsceras
El bacilo se encuentra en piel, mucosa nasal, sangre, esputo, leche
materna, inclusive en semen y heces (forma sistmica)
Piel: macula sin limite neto, color pardo (hoja seca), disminucin de
la sensibilidad, respeta pliegues axilares e inguinales
Respecta cuero cabelludo, cuello, grandes pligues, gotera vertebral
Ndulos

tubrculos

(lepromas),

numerosos

ulcerados,

preferentemente en miembros
Infiltracin difusa de la cara (facies leonina), y del lbulo de la oreja
Baciloscopia positiva
Mitsuda negativa
Histopatologia: infiltrado dermico de linfocitos, cel epiteloides e
histiocitos con presencia de cel vacuoladas cargadas de BAAR (cel de
Virchow). Escasa tendencia a la organizacin del granuloma
Laboratorio: anemia, hipoalbuminemia, hiperglobuminemia alfa2 y
gamma, hipercolesterolemia, presencia de crioglubinemia.

Hay distintas variedades: macular, difusa, neuritica pura,etc.

Tipo tuberculoide
Afecta piel y SNP
Piel: maculas eritematosas de forma redondeada u oval, bien
delimitada por borde definido, nicas o escasas. Anestsicas (tacto,
dolor y calor), falta de sudoracin y alopecia regional
SNP: Nervios engrosados con o sin dolor, cubitales mas frecuentes
afectados. Mononeuritis mltiple: varios troncos comprometidos pero
en forma asimtrica (individualidad evolutiva).
No compromete mucosas ni vsceras
Baciloscopia negativa
Mitsuda positivo
Histopatologia: granuloma epiteloide con cel gigantes, epiteloides y
corona linfocitaria
Prognostico benigno

Grupo indeterminado
Maculas nicas o escasas en numero, hipocromicas levemente
eritematosas, limites mas o menos precisos, no tiene ubicacin
preferencial
No compromete mucosas ni vsceras
Baciloscopia positiva o negativa
Histopatologia: infltrado inespecifico

a predominio de linfocitos

alrededor de vasos, anexos y algn filete nervioso

Puede virar al polo tuberculoide o lepromatoso de acuerdo a la
inmunidad del husped:
Lepra indeterminada + baciloscopia negativa + Mitsuda positivo: TT o
BT
Lepra indeterminada + baciloscopia positiva + Mitsuda negativo: LLBL o BB

Grupo Dimorfo/borderline/mixto
Tienen resistencia intermedia y guardan similitud con ambas formas
polares
Si hay mayor delimitacion de los bordes de las lesiones: BT
Si hay mayor numero de lesiones y bordes menos definidos: BL
Lesin

caracterstica

en

recorte

de

hostia:

macula

eritematosa

eritematoviolacea de bordes externos irregulares y mal definidos y zona de

piel sana en el centro, hipoestesica-anestsica
Es muy inestable pudiendo virar a :
BT: compromete piel y nervios. No mucosas ni vsceras. Baciloscopia
(-) o mas debil y Mitsuda (+) dbil
BB: compomete piel y nervios. No mucosas ni vsceras. Baciloscopia
(+), Mitsuda (-)
BL: aumento de lesiones que infiltran manos y pies, anestesia en
algunos lepromas. Compromiso mucoso y visceral. Baciloscopia (+) y
Mitsuda (-).
Histopatologia: similar al grupo que vire el dimorfo

TRATAMIENTO DE LA LEPRA

Notas sobre lepra:

Los parmetros para clasificar un caso de lepra son:
1. CLNICO.
2. BACILOSCPICO.
3. INMUNOLGICO.
4. HISTOPATOLGICO.
REACCIN LEPROSA
Se presenta en episodios agudos o subagudos con ataque al estado general,
cutneos, neurales y viscerales.
Hipertermia,

cefalea,

nusea,

vomito,

artralgias,

mialgias,

esplenomegalia, crecimiento ganglionar, orquiepididimitis, etc.

ERITEMA NUDOSO.
ERITEMA POLIMORFO.
ERITEMA NECROSANTE O FENOMENO DE LUCIO.

Falta tuberculosis cutnea. Complejo varicoso

hepato

Nevos
Trastornos de los melanocitos.
Vitligo
Peca.
Melasma
Lentigo.
Nevus melanoctico.
Nevus displsico.
Melanoma maligno

Los

nevos

son

malformaciones

ciscrunscriptas

de

los

tegumentos, disembrioplasicas o hereditarias

Se originan en la epidermis, estructuras drmicas y anexos

cutneos
Nevos melanociticos
Hiperplasia de melanocitos embriolgicamente indiferenciados o
no.
Nevos

melanociticos

comunes:

aspecto

ordenado,

redondeados u ovales, superficie y coloracin ordenada,

limites bien definidos. Puden ser planos (nevos de unin)
o sobrelevados.
La mayora de los nevos melanociticos adquiridos son
inocuos.
Nevo melanocitico displasico adquirido (nevo de Clark)
Lesion irregular
Lesion muy pigmentada. Puden presentar un componente central sobreelevado
Prsentan displasia intradrmica
SUSPECHAR DE ATIPIA:

Pigmentacin muy oscura y/o disposicin de varios tonos

Bordes irregulares

Ms de 5mm

Pacientes con mas de un nevo displasico tienen mayor probabilidad de padecer de

melanomas. Pacientes con nevos congnitos tienen tambin mayor probalidad.
Esa probabilidad es tanto mayor cuanto mayor es el nevo.

Lesiones precancerosas epiteliales

PRECANCER EN SENTIDO ESTRICTO: Engloba a aquellos procesos

que dejados evolucionar dan lugar obligatoriamentea un tumor
maligno.

PRECANCER EN SENTIDO AMPLIO: Engloba a aquellos procesos

que no obligatoriamente dan lugar a un tumor maligno cuando
se les deja evolucionar; sino que solo tienen dicho fin cuando
evolucionan bajo diversas circunstancias
Queratosis actnica

Es la forma ms frecuente de precncer cutneo y se da en personas de raza

blanca (casi en el 100% de los casos) y en mayores de 40 aos y ancianos.
Se produce por el efecto de la radiacin ultravioleta solar sobre la piel;
siendo por lo tanto ms frecuente en personas que han pasado la vida
trabajando al sol.

Su desarrollo depende de:

La

susceptibilidad

racial

personal;

que

estn

genticamente

determinadas. Siendo ms susceptibles aquellas personas con fenotipo

de ojos claros, pelo rubio, que casi siempre que tienen contacto con el
sol se queman. Estas personas corresponden a los fototipos ms bajos (I
y II).

El tiempo total de exposicin al sol; debido al efecto acumulativo de la

radiacin actnica.

-Grado de insolacin de la localidad

El riesgo de malignizacin a carcinoma epidermoide es del 6 10% a los
10 aos.
CLNICA

En todos los pacientes las lesiones asientan sobre una piel con degeneracin actnica
crnica (degeneracin solar) de la piel; caracterizada por ser una piel atrfica, seca,
hiperpigmentada, arrugada, deslustrada y absolutamente laxa. Esta degeneracin es cada

vez ms frecuente en jvenes pero se manifiesta de forma ms tpica y frecuente en

personas mayores expuestas al sol durante toda su vida.
Las lesiones son mculas o ppulas de coloracin rosado-amarillenta, incluso rojiza,
recubiertas de una escama hiperqueratsica muy adherida que si la levantamos vemos que
emite prolongaciones de queratosis hacia los folculos. Si se cae o despega esta escama,
vuelve a aparecer hasta constituir una formacin crnea muy dura y adherida que puede
llegar a ser muy hiperqueratsica.
Las lesiones se localizan en zonas expuestas a la radiacin actnica, siendo ms
frecuentes: frente, mejillas, nariz, cuero cabelludo en calvos, pabelln auricular (sobretodo
en el vrtice), antebrazos y dorso de las manos. Estas lesiones suelen ser mltiples.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Suele ser sencillo el diagnstico clnico, sin presentar generalmente dudas; pero en
ocasiones hay que hacer el diagnstico diferencial con:

Queratosis seborreica; si son lesiones ms pigmentadas.

Lupus Eritematoso cutneo benigno, si las escamas son muy hiperqueratsicas

introducindose mucho en los folculos.

Carcinoma basocelular; a veces, cuando estn iniciando y son lesiones planas y

extensas.

TRATAMIENTO

Para la destruccin de las lesiones tenemos varias alternativas:

Rebanado o electrocoagulacin: cuando se trata de lesiones aisladas.

Crioterpia con nitrgeno lquido: si hay ms lesiones.

Quimioterpia tpica con 5-fluoruracilo: Hay que llevar cuidado con los ojos a la
hora de su administracin porque podra causar ceguera.

Imiquimod tpico: Es un inmunomodulador muy nuevo aplicable en personas

mayores.

Dermoabrasin o cepillado de la piel, llevndonos la epidermis y con ella la

lesin.

Extirpacin quirrgica: Cuando sean lesiones muy hiperqueratsicas o haya

dudas diagnsticas con un tumor maligno para hacer despus un estudio
histolgico.

Terapia fotodinmica con acido -aminolevulnico: Consiste en la aplicacin local

del acido -aminolevulnico, lo que da lugar a la acumulacin local de
protoporfirina-9. La irradiacin de la zona afectada con luz monocrmtica de
una longitud de onda e intensidad determinadas conduce a la formacin de

radicales libres citotxicos en las clulas donde se han acumulado las porfirinas y
con ello a la destruccin de la zona queratsica de manera completa y selectiva.

Enfermedad de Bowen

Es un carcinoma espinocelular intraepidermico o in situ

Se presenta como macula, papula o papula escamosa, con demarcacin

neta pero irregular
Semejante al basocelular superficial pero no tiene borde perlado y

porque no tiende a la curacin con atrofia central

5% de los pacientes desarrola un carcinoma invasor

El mejor tratamiento es el quirrgico

La enfermedad de bowen en el pene es llamada eritorplasia de Queyrat

Carcinoma espino celular in situ de la glande

Leucoplasia

Placa blanca sobre la mucosa que NO puede ser eliminada por frotacin

Varones de 50-70 aos

Suele ser consecuencia de una irritacin crnica provocada por ejemplo por
dentaduras mal adaptadas

4% de los pacientes pueden desarrollar espino celular

Eritroplasia

Placa roja en la mucosa

Su principal causa es el consumo de alcool y tabaco

Varones de 50 a 70 aos

Los sitios de riesgo son piso de la boca, lengua y paladar blando

Sarcoma de Kaposi
Es una proliferacin celular difusa a partir de las celulas endoteliales de la microvasculatura
sangunea y/o linftica desencadenada por un retrovirus no HIV.
Las variedades mas frecuentes son el sarcoma de Kaposi clsico que presenta una evolucin
lenta y con maculas rojo-azuladas que coalescen formando tumoresademas de las lesiones
cutneas son frecuentes lesiones mucosas principalmente en boca y tracto gastrointestinal. La
otra variedad frecuente es el sarcoma de Kaposi epidmico asociado al HIV que se caracteriza
por lesiones pequeas,ovoides y rojizas o papulas marrones que muchas veces se desarrollan
en la cara y luego se desiminan en el tronco.

Ante la suspecha clnica hay que hacer biopsia.

La sobrevida de los pacientes depende mucho mas del grado de imunosupresion.

Transtornos neoplasicos
Tumores benignos: queratosis seborreica
Dermatofibroma
Queratoacantoma

Queratosis seborreica: etiologa desconocida. Puede aparecer en cualquier

parte del cuerpo excepto mucosa. Son maculas marrones que progresivamente
se tornam verrugosas. Cuando son multiples pueden estar asociadas a
distintas neoplasias internas

Dermatofibroma: etiologa desconocida,provavelmente relacionada con

traumatismos. Es un nodulo de cualquier localizacin, tpicamente
duro,marron,amarilla,roja.

 Queratoacantoma: originase en los folculos pilosos,particularmente en cara y

dorso de las manos. Frecuente en varones de 50 aos. Evolucionan hacia la
curacin espontanea en 4 a 6 semanas. Importante diferenciar del basocelular

Tumores malignos: carcinoma basocelular

Carcinoma espinocelular
Melanoma
Carcinoma Basocelular

Fotoexposicin en infancia y adolescencia.

Ej: Largas vacaciones de verano al sol.
Carcinoma Espinocelular

Fotoexposicin prolongada y acumulativa.

Ej: Deportistas y trabajadores rurales.
Melanoma

Fotoexposicin intensa e intermitente

Ej: Grandes quemaduras solares en la playa

Los tumores malignos de la piel son las neoplasias ms comunes en el

hombre.

El cncer cutneo es de baja mortalidad si excluimos al melanoma maligno, en

comparacin con los carcinomas los cuales presentan alto porcentaje de curacin en
sus etapas tempranas

En condiciones optimas de atencin mdica, que permiten un diagnstico clnico precoz

del melanoma y su tratamiento adecuado, se calcula una sobre vida a 10 aos en el
80% de los pacientes tratados en etapas de melanoma localizado y en el 10 al 32% de
aquellos con metstasis linfticas regionales. Con metstasis distales tienen muy mal
pronostico

Carcinoma basocelular:
Se observa entre la sexta y sptima dcadas de la vida, ambos sexos.
La localizacin principal es facial, en tronco y extremidades es rara.
Se observan cuatro tipos fundamentales
1-nodulo ulcerativo: forma clnica ms frecuente. Nodulo de superficie
lisa,regular,borde perlado,trnslucido y vasos telangiectasicos. Aumentan de
tamao con lentitud y suelen sufrir erosion y luego ulceracin central.
2-Pigmentado: por presencia de melanocitos en el interior del tumor y es
importante diferenciarse del melanoma

3-Tipo morfea
4-eritematoso superficial
Es importante hacer biopsia para confirmar y conocer tipo histolgico. La modalidade
terapeutica depende del tamao y localizacin:
-curetaje y electrosecacion en pequeos tumores
-reseccion quirrgica en zonas de alto riesgo (angulo interno del ojo, por ejemplo)
-radioterapia en tumores inoperables
-5-fluoracilo en basocelulares superficiales multiples

Carcinoma espinocelular

Tumor maligno de clulas queratinizantes de la epidermis y sus anexos.

Compromete piel y mucosas con epitelio escamoso.

2 Cncer ms frecuente en dermatologa.

Relacionado con radiaciones UV y con otros factores (Dermatosis inflamatorias

crnicas, fstulas cutneas y lceras crnicas, cicatrices anormales, radiaciones
ionizantes, arsnico y HPV).

Localmente invasor y posee capacidad de provocar metstasis.

VARIEDADES CLNICAS

CEC in situ: Placa eritematosa en piel.

Enfermedad de Bowen: Placa lenticular eritematoescamocostrosa con lmites
policclicos en piel de tronco y miembros.

Eritroplasia de Queyrat: Placa nica eritematosa, lisa, brillante de lmites netos en

mucosa genital.

Papulosis bowenoide: Mltiples ppulas pigmentadas en regin genitoanal de adultos

jvenes.

El carcinoma espinocelular temprano consiste en un pequeo nodulo eritematoso de

superficie lisa o verrugosa, dura y el crecimiento determina un aumento de la altura y
del dimetro de la lesin

Tratamiento quirrgico o radioterapia

Melanoma
Formas clnicas
Melanoma Lentigo Maligno*
Melanoma Extensivo Superficial
Melanoma Nodular

 Melanoma Acro(Muco) Lentiginoso

*Por sus caractersticas clnicas y evolutivas, se reconoce al Melanoma Lentigo
Maligno in situ como Lentigo Maligno de Hutchinson

Factores de riesgo
Raza blanca, particularmente caucsicos, rubios o pelirrojos, de ojos claros (azules).
Antecedentes familiares de melanoma.
Historia personal de melanoma u otros cnceres cutneos no melanoma (CBC-CEC).
Mltiples nevos melanocticos.
Nevos displsicos o atpicos.
Nevo melanoctico congnito, especialmente los de gran tamao.

Fotosensibilidad con tendencia a formar eflides.

Evaluar A,B,C,D,E

Asimetra.

Borde: irregular.

Cambio de color: mltiples tonos de marrn y/o negro, rojo, blanco y azul.

Dimetro: cambio de tamao.

Elevacin o Evolucin.

Palpar ganglios linfticos para detectar metstasis.

Examinar y palpar toda la superficie cutnea, incluyendo mucosas y faneras en busca

de otros melanomas, metstasis, nevos congnitos y/o displsicos.
DIAGNSTICO: biopsia!

La muestra debe incluir la totalidad de la lesin, biopsia escisional con un margen

perilesional de 2 mm.

En lesiones ms grandes y en zonas de importancia esttica como la cara, se pueden

efectuar biopsias incisionales. No modifican el pronstico general del melanoma.
No debe usarse la biopsia por afeitado
Pronstico del Melanoma

Nivel de Clark: Mide la invasin tumoral segn el compromiso de las diferentes capas
de la piel.

Nivel de Breslow: Mide el mximo espesor tumoral en mm de los Melanomas.

MM in situ
MM 0,75mm espesor

100%
97,5%

 MM >0,75mm - 1,5mm espesor

90,7%

MM >1,5mm - 3,0mm espesor

75,4%

MM >3,0mm espesor

Formas clnicas:
MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL

EL MAS COMUN (70%)

Tronco de hombres y extremidades de mujeres. 56 aos promedio.

Exposicin solar aguda e intensa pero espordica.

Limites irregulares y color variado con crecimiento radial primero y luego vertical.

MELANOMA NODULAR

15-30%

Jvenes ( 45 aos) ambos sexos.

Tronco de hombres (cualquier localizacin)

Exposicin solar aguda.

Peor pronstico---> crecimiento vertical desde el comienzo.

Tumor oscuro de rpido crecimiento

Melanoma lentigo maligno

4-10%

Crecimiento lento

Cara de mujeres blancas y aosas con exposicin crnica al sol.

Ndulos negros sobre mcula castao claro.

Origen: lentigo maligno de Hutchinson (mcula de lento crecimiento, melanoma in situ???)----->

varios aos de crecimiento radial y luego 5% con crecimiento vertical.
MELANOMA ACROLENTIGINOSO

2-8% Palmas, plantas, lecho ungueal en raza blanca.

35-60% en raza amarilla y negra.

Mculas sobreelevadas con hiperqueratosis.

SIN RELACION A EXPOSICION SOLAR

FORMA MAS AGRESIVA

DISEMINACION
Local : Primero crecimiento radial y luego vertical.

Linftica: Satelitosis: ndulos cutneos tumorales hasta 5 cm de la lesin o cicatriz.

Mts en transito: ndulos cutneos entre los 5 cm y los ganglios regionales
Hemtica : Piel, Tcs, pulmn, hgado, cerebro

BRESLOW: Profundidad de invasin. En mm verticalmente desde la parte mas superficial hasta

la mas profunda del tumor.

A > profundidad peor pronstico.

El factor pronstico mas importante en MES y MN.

CLARK
En profundidad respecto a la capa de piel comprometida. Sin valor para melanoma de mucosas
ni lesiones polipoideas.
NIVEL I: (in situ) MB indemne.
NIVEL II: invasin de dermis papilar
NIVEL III: hasta dermis reticular sin invadirla.
NIVEL IV: invasin de dermis reticular.
NIVEL V: invasin de hipodermis

TRATAMIENTO
CIRUGIA
Melanoma in situ ------- 0,5 cm
Breslow 0-1mm---------- 1 cm
Breslow 1-4 mm --------- 2 cm
Breslow 4 mm ------------2-3 cm
Margen en profundidad igual al cutneo.
CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS!!!!
Radioterapia para melanoma lentigo maligno (en CI de Qx).
El nico tratamiento definitivo del melanoma primario cutneo primario es la reseccion quirrgica con
mrgenes de 1 a 3cm
Seguimento peridico

Virosis cutneas

Herpes simples

Herpes zoster

Varicela

Verrugas vulgares

Verrugas planas

Herpes simples

Tipo 1 infecciones faciales

pueden originar infecciones primarias recurrentes

Tipo 2 genitales

ya que pueden persistir en las neuronas del

ganglio nervioso sensitivo luego
de la primoinfeccion en estado de latencia

pueden ser eliminados en saliva (tipo 1) y en secreciones genitales ( tipo 2) de

pacientes asintomtico

El contagio es por contacto directo con estas secreciones

Recurrencia: tienen como factores desencadenantes como exposicin solar,

menstruacin, stress. Pacientes HIV+ originan cuadros ms severos

HSV 1

primoinfeccion

infeccin primaria

HSV 2

gingivoestomatitis herpetica
Herpes genital

Sol
Menstruacin

Stress

Gingivoestomatitis herptica :

manifestacin + comn d la infeccin 1 por HSV 1

nios 1-5 aos

P Incubacin: 4-5 das

P. estado: fiebre, linfadenopata regional,. malestar gral, vesculas en lengua,

faringe y paladar

recuperacin en 2 sem

DX diferencial: faringitis estreptoccica, difteria, candidiasis severa

herpes genital

Hombre

pequeas vesculas que progresan a ulceracin en 2-4 das

en glande, prepucio y cuerpo del pene

dolorosas

duran de 2-3 sem

Mujeres: lesin similar en genitales externos y mucosa de vulva, vagina y cervix

Complicaciones
Queratoconjuntivitis
Inoculacin directa
Faringitis
Eccema herptico
Encefalitis
Meningitis aseptica

Diagnostico
Histopatologia:

Vesculas por edema inter e intra celular

degeneracin balonizante de los queratinocitos

Inclusiones intranucleares
clulas gigantes multinucleadas
inflitrado inflamatorio de leucocitos PMN en dermis y epidermis

Citodiagnostico de Tzank : se ven los cuerpos de inclusin intracelulares

Tratamiento

Tratamiento

aciclovir 200 mg 5veces/dia * 5 o + dias

IS (EV) 5 mg/kg c/8hs
tpico qeratitis herpetica
valaciclovir

500mg 2 veces / dia * 5 das

Dosis profilcticas
aciclovir

200-1000 mg/da

valaciclovir

500-1000 mg/dia

Herpes varicela-zoster
Infeccin primaria varicela
Persistencia en el ganglio nervioso

Reactivacin herpes zoster

Infeccin espordica

Se afectan ambos sexos por igual.Rara en chicos

Transmisin de la infeccin por las lesiones

Pacientes inmunosuprimidos puede complicarse con diseminacin cutnea y

compromiso sistmico: neumona, hepatitis o encefalitis
Clinica

Primera infeccin dolor. Neuritis (es una afecion neurotropa)

Puede acompaarse de fiebre, cefalea, escalofros, hiperestesia cutnea

Luego de 2 a4 das papula eritematosa, rapidamente se transforma a vesicula en el

area de 1 o mas dermatomas

Las mucosas pueden estar comprometidas

Adenomegalia de ganglios linfticos regionales
Recuperacin completa en 2 a 3 sem

Localizaciones mas frecuentes toraxica, cervical, trigeminal, oftalmica y lumbosacro

 Pacientes inmunocomprometidos lesiones diseminadas, hemorragicas y compromiso

sistemico
Secuelas
Neuralgia post herptica
Compromiso motor
Paresias faciales, oculares
Compromiso del trigmino
Uvetis, queratitis, conjuntivitis, quemosis, ulceracin, necrosis del parpado
Compromiso de la rama auricular del facial
Tratamiento
aciclovir VO 800 mg 5 veces da por 7-10 das
valaciclovir VO 100 mg 3 veces da por 7-10 das
corticoides sistmicos (en casos severos)

neuralgia herptica carbamazepina, valproato de sodio

Citomegalovirus
Infeccin primaria inaparente
Latencia (eliminacin intermitente en secreciones)

Transmisin Sexual
Intrautero
Neonatal
Transfusiones
Clnica
Forma congnita
hepatoesplenomegalia
purpura
dao neurologico

Nios adultos sindrome simil mononucleosico

ocacionalemete erupcion maculopapulosa en MMII

Imunodeprimidos
erupcion papulo purpurica gralizada, nodulos, placas y lesiones vesico
ampollares
ulceraciones genitales

No hay tratamiento especifico se puede utilizar gamciclovir

Importante diferenciar en el neonato la infecion por cmv de la toxoplasmosis, sfilis y
rubeola

Virus Epstein Barr

Infecta colectivamente linfocitos B latencia
Asociado a CA nasofaringeo, linfoma B, linfoma de Burkitt
Va de transmisin--> secreciones salivales
Infeccin primaria asintomtico
Clinica
Fiebre
Dolor de garganta
Faringoamigdalitis exudativa
Linfadenopatia
Esplenomegalia y linfocitosis
Petequias de la zona de unin del paladar duro con el blando

Enfermedad de mano-pie-boca
virus coxsackie A16 y A5
nios pequeos
Clnica
P. incubacin --> 5-7 das
P. estado --> estomatitis poco dolorosa
vesculas q rpidamente erosionan
grandes, pocas y regularmente distribuidas en paladar encas y lengua

pequeas vesculas de color gris perlado se localizan en dorso de dedos de manos y

pies al rededor de la ua, palmas y plantas
autolimitada en 7-10 das

Papiloma Virus
Verrugas
concepto: tumores epiteliales benignos de piel y mucosas caracterizadas por lesiones de
crecimiento lento que pueden permanecer en estado subclnico durante largos periodos
Etiologa

HPV (Papiloma virus humano): virus ADN pequeo de la flia de los papovirus, y causa
proliferacin de los epitelios escamosos
reas mas afectadas

piel MMII (ppalmente plantas)

manos

piel

mucosa de los genitales

laringe

mucosa oral

Epidemiologia

Cualquier edad (mas ftes en nios en edad escolar)

Las verrugas genitales son mas ftes en adultos (transmisin sexual)

Periodo incubacin: pocas semanas a mas de un ao

Para las verrugas genitales entre 3 y 6 sem a 8 meses

variable (segn estado inmunolgico del husped y cantidad de virus)

contagiosidad temprana para las verrugas genitales
Transmisin

contacto directo
indirecto (pileta, ducha, ducha, afeitado, onicofagia, ocupacional)

alteraciones de las barreras lo predispone

las verrugas genitales son altamente infectantes (transmisibles en adultos en un 60%)

las verrugas perianales acompaan a las VG por transmisin local (especialmente

mujer)

verrugas anogenitales son poco ftes en nios

contagio a travs del canal de parto

Verrugas vulgares

HPV 2, 1, 4

En dorso de manos dedos y rodillas

Verrugosidad de superficie rugosa y escamosa que pueden confluir en gdes masas

Asintomticas

65% desaparece espontneamente en 2 aos

Transformacin maligna rara

Verrugas plantares

HPV 2, 1, 4

En taln y cabezas de metatarso

Verrugosidad endoftica hiperqueratosica redondeada y tachonada de puntos negros

nico o mltiples (verrugas en mosaico)

Dolor comn pero variable

Regresin espontnea en 6 meses aprox. (nios)

DX diferencial callos

Verrugas planas

HPV 3 y 10

Cara y dorso de manos, rodillas y cresta tibial

Ppulas pequeas redondeadas, lisas y aplanadas

El nro puede variar de 3 a cientos

Dx diferencial liquen plano

Verrugas anogenitales

HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35

Localizacin:

Hombre Frenillo, Surco balanoprepucial, y glande

Mujer introito posterior

Otras ingle, pubis y parte superior del muslo

Clinica

Condiloma acuminado: tumor blando, rosado, elongado, filiforme o pedunculado,

maloliente

Pueden originar molestias leves, prurito y ardor

Duracin: semanas a aos

Recurrencias. 25%

Tratamiento
Destruccin qumica:

tpicos con cido saliclico y ac. Lctico.

Bleomicina

En las VG

Resina de podofilino al 25%

Podofilotoxina al 0,05%

cido tricloroacetico 35- 70%

5- fluorouracilo

Destruccin Quirrgica

Electrodisecacin

Criociruga

Lser

Ciruga convencional

Ag inmunomuduladores

Interferones

Imiquimod

MOLUSCO CONTAGIOSO

Poxvirus ADN

Infeccin por contacto entre 1 y 4 aos

Varones mas fte

Cuello y tronco mas afectados

P. Incubacin: 2 sem a 6 meses

Ppula blanco perlada, lisa y brillante, cupuliforme y umbilicacin ctral

nica o mltiples

Autoinoculables

Autolimitada (6 a 9 meses), sin cicatriz

Diagnostico

Clnico

Histolgico por material exprimido o biopsia

Diagnostico diferencial

Verruga

Varicela

Piodermitis

Papiloma

Epitelioma

Liquen Plano

Acn

Tratamiento

De eleccin: curetaje

Otro: nitrgeno liquido

PIODERMITIS
Dermatosis infecciosas producidas por:
Staphilococo Aureus.
Streptococo Pyogenes Grupo A.
Infeccin puede producirse por:
Infeccin primaria: sobre piel sana.
Infeccin secundaria: Piel con dermatosis preexistente. Impetiginizacin.
ESTAFILOCOCCIAS
S.Aureus puede hallarse en piel, especialmente en fosas nasales de individuos sanos (20-40%).
ESTAFILOCOCCIAS
ANEXIALES AGUDAS

FOLICULITIS
Localizacin
Cara.
Cuero cabelludo.
Tronco.
Extremidades.
FOLICULITIS SUPERFICIAL
Invasin del folculo piloso en la porcin superficial.
Lesin elemental: Pstula pequea con pelo central.

Contenido se deseca costramcula eritematosa.

Puede ser aislada o agrupada.
FOLICULITIS PROFUNDA
Cuando se compromete la profundidad del folculo.
Lesin elemental: Pstula con base infiltrada.
Si no resuelve puede invadir tejido perifolicular Fornculo.

FORUNCULOSIS
Afeccin profunda y necrosante del folculo piloso y tejido perifolicular.
Lesin elemental: Ndulo inflamatorio y doloroso, zona central se necrosa y absceda, formando
el clavo (tejido amarillo negruzco adherido).
Deja cicatriz.
Localizacin: roce, cuello, cara, axilas, glteos, espalda, CAE.
Complicaciones: Infrecuentes

Varios fornculos simultneamente.

Sospechar
DBT
Inmunosupresin
Portadores de S. Aureus.

ANTRAX

Inflamacin de varios folculos contiguos formando placa edematosa y dolorosa con mltiples
orificios que drenan material purulento. Signo de la espumadera.
Luego aparece zona de necrosis central que se desprende y deja lcera crateriforme.

Otras: hidrosadenitis, onixis, piodermitis vegetante, etc

Estafilodermias se clasifican
A)por infestacin directa:
Folculo pilosebaceo

Agudas: ostiofoliclitis
Foliculitis
Fornculo
ntrax

Crnicas: sicosis

Faneras

Foliculitis
Gland. sudoriparas

Ecrina: periporitis

Aporcrina: hidroasenitis

Ua

Onixis y perionixis

Granuloma pigeno

Piodermitis vegetante

Extrafaneral

B) Por toxinas bacterianas

Sndrome de la piel escaldada
Sndrome de shock toxico

Estreptodermias
Relacionadas con streptoccocus pyogenes y clasifican en
Ampollares: Impetigo
Eritematosas: Erisipela
Celulitis
Linfangitis
Eritrodermia
Epidermofitidis microbiana
Escamosas: Impetigo seco
Falsa tia amiantacea
Erosivas: Intertrigo estreptoccico
Ulcerosas: Ectima
Fascitis necrotizante

Imptigo
Infeccin superficial de la piel por estafilococo, estreptococo o ambos

I. Ampolloso: (S aureus). Espordico epidemias familiares o comunidades, RN

I. Verdadero: Frecuente

Predomina estafilo: 80%

Estrepto 20%
Imptigo: Complicaciones

Despus de imptigo estreptoccico

Infecciones ms profundas: celulitis

En malnutricin, enf sistmicas

Glomerulonefritis (cepas nefritgenas)

18-21 das despus del imptigo

Escarlatina, urticaria, EP

La F reumtica sigue a infecc farngeas, (10 das), pero NO al imptigo

Tratamiento del imptigo

LOCAL:

Eliminar costra + lavado antisptico

Antibitico: Mupirocina, cido fusdico

GENERAL:

Previene GN en infecc diseminada

Tratamiento de la posible dermatosis desencadenante: sarna, pediculosis, etc

Ver otras