UNIVERSIDAD TECNILGICA DE MXICO CAMPUS ATIZAPN
LICENCIATURA EN ENFERMERA
PRCTICA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERA
PLAN DE CUIDADOES DE ENFERMERA SEMANAL
HOSPITAL REGIONAL DE TLALNEPANTLA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PACIENTE: M.R.A.U. SEXO: MASCULINO EDAD: 52 AOS Dx MDICO: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
SERVICIO: UCIA FECHA DE INGRESO: 27- ENERO- 2015 CAMA: 05 ALERGIAS: NEGADAS
DEFINICIN (Patologa): EL INFARTO AGUDO AL MICARDIO SE DEFINE O USA CUANDO HAY EVIDENCIA DE NECROSIS
MIOCRDICA EN UN CONTEXTO CLNICO CONSISTENTE CON ISQUEMIA MIOCRDIC .
SE REFIERE A LA NECROSIS DE UNA PORCIN DEL MSCULO CARDIACO QUE SE PRODUCE CUANDO SE OBSTRUYE
COMPLETAMENTE EL FLUJO SANGUNEO EN UNA DE LAS ARTERIAS CORONARIA .
CASO CLNICO: Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio, con tabaquismo de ms de 37 aos, diagnosticado con Diabetes
Mellitus tipo 2 desde hace 10 aos; la cual controla con tratamiento de medicamentos orales. Signos Vitales: FC: 60x, FR: 15x, T/A: 100/56
mmHg, T: 36.0C, Glicemia Capilar: 215mg/dL. A la exploracin fsica se observa ligera palidez de tegumentos, mucosas orales ligeramente
deshidratadas; campos pulmonares permeables, el paciente presenta SPO2 de 94 con apoyo de O2 suplementario por puntas nasales y refiere
sentir dolor constante de 6 en la escala de EVA en el trax, miembros superiores y mandbula, abdomen blando y depreciable al tacto. Se
mantiene anrico desde su ingreso hasta el trmino del turno matutino.
1. Gua Prctica Clnica. Intervenciones de Enfermera en la Atencin del Adulto con Infarto Agudo al Miocardio (IAM). Mxico: Secretara
de Salud. 2013.
2. Dr. Fernndez Ortiz Antonio. Captulo 28, Qu es un Infarto Agudo de Miocardio. Madrid. 2009
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PLAN DE CUIDADOES DE ENFERMERA SEMANAL
HOSPITAL REGIONAL DE TLALNEPANTLA
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
CDIGO: 00132
DOMINIO: 12. CONFORT
CLASE: 1. CONFORT FSICO
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International
Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior
de 6 meses.
DX ENFERMERIA: Dolor Agudo R/C Agentes lesivos biolgicos M/P Expresa Dolor, Cambios en la presin Arterial.
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD (IV)
CLASE: CONDUCTA DE SALUD (Q)
RESULTADO
INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
1605. CONTROL
DEL DOLOR
160501
Reconoce factores causales
1 Nunca demostrado
160502
Reconoce el comienzo del dolor
2 Raramente demostrado
160513
Refiere cambios en los sntomas al
personal sanitario
3 A veces demostrado
4 Frecuentemente demostrado
5 Siempre demostrado
MANTENER
AUMENTAR
160501
160501
160502
160502
160513
160513
10
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1. Gua Prctica Clnica. Intervenciones de Enfermera en la Atencin del Adulto con Infarto Agudo al Miocardio (IAM). Mxico: Secretara
de Salud. 2013.
2. Dr. Fernndez Ortiz Antonio. Captulo 28, Qu es un Infarto Agudo de Miocardio. Madrid. 2009
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PRCTICA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERA
PLAN DE CUIDADOES DE ENFERMERA SEMANAL
HOSPITAL REGIONAL DE TLALNEPANTLA
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 1. FISIOLGICO BSICO
CLASE: E. FOMENTO DE LA COMODIDAD FSICA
INTERVENCIN:
MANEJO DEL DOLOR (1400)
ACTIVIDADES
RAZONAMIENTO CIENTFICO
Observar claves no verbales de molestias,
especialmente en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo
mediante analgsicos prescritos.
Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la
eficacia de las medidas pasadas de control del dolor
que se hayan utilizado.
EJECUCIN
Se valor el nivel del dolor del paciente con la escala de EVA
antes de la administracin de analgsicos.
Administracin de Tramadol va IV para el control del dolor.
Registro de la administracin de medicamentos en la hoja de
enfermera.
El Infarto Agudo al Miocardio comienza con una sintomatologa
dolorosa del rea torcica que puede llegar a irradiar la espalda,
brazo izquierdo, cuello y mandbula y puede o no estar
acompaado de nauseas o vmito. Despus de un (IAM) esta
sintomatologa deje aun rastros de dolor.
EVALUACIN
Despus de la administracin del Tramadol el paciente mostro mejora
ya que a la observacin sus facies ya no expresaban dolor; se percibi
ms tranquilo y alegre.
1. Gua Prctica Clnica. Intervenciones de Enfermera en la Atencin del Adulto con Infarto Agudo al Miocardio (IAM). Mxico: Secretara
de Salud. 2013.
2. Dr. Fernndez Ortiz Antonio. Captulo 28, Qu es un Infarto Agudo de Miocardio. Madrid. 2009
