DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN

TECNOLGICA INDUSTRIAL

2015

COMPONENTE DE FORMACIN PROFESIONAL

DEL BACHILLERATO TECNOLGICO

MDULO III
ANALIZA FLUIDOS CORPORALES
DE INTERS CLNICO

SUBMDULO 3:
REALIZA ANLISIS CITOQUIMICOS
A LIQUIDOS Y SECRECIONES
CORPORALES
CBTIS 184
SEMESTRE
FEBRERO - JULIO 2015
ESPECIALIDAD:
TCNICO EN LABORATORIO CLNICO

GUA DE APUNTES
COMPILACIN:
MC. MARTHA ERIKA ORTIZ TORRES
MCP. MARCELO GUTIERREZ ROCHA
MC. MARIA EUGENIA CABALLERO ROSAS

DOCENTE:
MC. MARTHA ERIKA ORTIZ TORRES
ALUMNO(A):
___________________________________________

INFORMACION REFERENTE A LA ASIGNATURA.

ESPECIALIDAD:
FORMACION:
SITIO DE INSERCION:
RESULTADO DEL
APRENDIZAJE:

TECNICO EN LABORATORIO CLINICO

PROFESIONAL
LABORATORIOS MDICOS Y DE DIAGNSTICO DEL SECTOR PBLICO Y PRIVADO
Realizar anlisis de fluidos corporales de inters clnico a travs de anlisis a
lquidos y secreciones corporales
COMPETENCIAS A DESARROLLAR:

COMPETENCIAS DISCIPLINARES DEL MCC

CE10 Relaciona las expresiones simblicas de un fenmeno de la

Naturaleza y los rasgos observables a simple vista o mediante instrumentos
o modelos cientficos.
CE13 Relaciona los niveles de organizacin qumica, biolgica, fsica y
ecolgica de los sistemas vivos.
CE14
Aplica normas de seguridad en el manejo de sustancias,
Instrumentos y equipo en la realizacin de actividades de su vida cotidiana.

COMPETENCIAS PROFESIONALES:
OL4 Trabajar hasta alcanzar las metas o retos propuestos
AD5 Aceptar y aplicar los cambios de los procedimientos y de las
herramientas
AP2 Verificar el cumplimiento de los parmetro
La formacin que ofrece la carrera de Tcnico en laboratorio clnico
permite al egresado, a travs de la articulacin de saberes de diversos
campos, realizar actividades dirigidas a la participacin en procesos
encaminados al diagnstico, tratamiento, seguimiento y preservacin
de la salud del ser humano; as como a los procesos tecnolgicos y de
investigacin inherentes a su campo laboral.

NORMA DE COMPETENCIA LABORAL (NCL) CSSA0359.01

COMPETENCIAS GENRICAS DEL MCC

5.1
Sigue instrucciones y procedimientos de manera reflexiva,
comprendiendo cmo cada uno de sus pasos contribuye al alcance de un
objetivo.

ANALIZA FLUIDO
5.6 Utiliza las tecnologas de la informacin y comunicacin para procesar e
interpretar informacin.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Realiza inmunoensayos con base en reacciones inmunocromatogrficas, de

aglutinacin y ELISA. El anlisis citoqumico Con base a la muestra: orina,
semen, aplicando las normas de seguridad de acuerdo al tipo de muestra. Y
el informe de anlisis citolgico con base a la muestra moco nasal y moco
fecal.

USSA0905.01
o
E02333
o
E02334

PREPARACION DE MUESTRAS
CONTROLAR MUESTRAS CITOLGICAS
PROCESAR MUESTRAS CITOLGICAS

USSA0906.01
PREPARAR EL MATERIAL Y EQUIPO DE TRABAJO
o
E02335 PREPARA EQUIPO DE LABORATORIO
o
E02336 PREPARA MATERIAL DE LABORATORIO
(colorantes, solventes, reactivos)
USSA0907.01
CITOLGICAS
o
E02337
o
E02338
DE LAS MUESTRAS

DEFINIR LA CONDICION DE LAS MUESTRAS

USSA0908.01
o
E02340
LOS ANLISIS

CONFORMAR REGISTROS DE RESULTADOS

ELABORAR INFORMES SOBRE LOS RESULTADOS DE

INTERPRETAR LAS MUESTRAS CITOLGICAS

REGISTRAR LOS RESULTADOS DE LOS ANLISIS

DEL PERFIL DE EGRESO:

Realizar operaciones bsicas del laboratorio clnico con base a las

normas establecidas

Identificar las reas especficas y generales del laboratorio clnico,

as como su funcionamiento y procedimientos.

Aplicar los procedimientos y tcnicas para el manejo de reactivos,

materiales y equipos de laboratorio con base a normas oficiales
mexicanas (NOM), internacionales (ISO) y de competencia laboral
(CONOCER).

Realizar los procedimientos y tcnicas para obtencin de

diferentes tipos de muestras biolgicas con base a las normas
oficiales mexicanas (NOM), internacionales (ISO) y de competencia
laboral (CONOCER) .

Procesar las tcnicas para el diagnstico inmunolgico

Aplicar los principios de biotica en la relacin del tcnico en

laboratorio con el paciente.

CONTENIDO TEMATICO

MODULO III
Analiza fluidos corporales de inters clnico.
SUBMDULO 3
Realizar anlisis Citoqumicos a Lquidos y Secreciones Corporales 64 horas/4 hrs semana

TEMA GENERAL:
Realizar anlisis Citoqumicos y Citolgicos con base a la muestra.
DESGLOSE:
1.- Describir los lquidos corporales.
1.1.- Antecedentes
1.2.- Diferencia entre lquido y secrecin corporal.
1.3.- Composicin electroltica de los lquidos corporales.
2.- Tipos de lquidos y secreciones corporales
2.1.- Lquido Pleural
2.2.- Lquido Cefalorraqudeo
2.3.- Lquido Amnitico
2.4.- Lquido Articular
2.5.- Expectoracin
2.6.- Semen
2.7 Moco nasal y fecal
3.- Aparato Urinario.
3.1.- Fisiologa Renal.
3.2.- Caractersticas de la orina.
3.3.- Examen General de Orina

INDICACIONES GENERALES:

Trabaje en hojas tamao carta, con tres perforaciones, ya sean blancas, rayadas, de cuadrcula grande
o chica.

Si gusta comprar una carpeta, hgalo pero en la carpeta no podr presentar su recopilacin de trabajos.

Algunos compaeros compran un ciento de hojas, las engargolan y trabajan en el encuadernado,

desprendiendo las hojas que echan a perder.

Necesita traer: lapicero, lpiz, tajalpiz, goma para borrar, colores, comps y regla.

Recuerde que cada hoja debe llevar un encabezado con los siguientes datos: nombre de la materia,
fecha, su nombre y grupo.

Recuerde tambin que solo debe trabajar en envs de la hoja. Si trabaja en el reverso de la hoja no se
le aceptar el trabajo.

Si se le rechaza el trabajo por errores, cuando califique de nueva cuenta, debe llevar la hoja rechazada.

NO se aceptan trabajos corregidos con corrector, ni encimaduras, ni manchones.

Trabajo sellado o firmado y no registrado en la lista de control del docente no se considera realizado.

Las actividades a realizar se marcan con la vieta:

Despus de haber realizado su examen de diagnstico de manera individual. Conteste correctamente el

siguiente examen.

Con los datos el facilitador a partir del nmero de aciertos del grupo, elaborar una grfica de barras
para que se ensaye su elaboracin.

EVALUACIN DIAGNOSTICA.

CBTIS 184 Izcar de Matamoros, Pue.

Especialidad: Tcnico en Laboratorio Clnico
Materia:
REALIZAR ANLISIS CITOQUMICOS A LQUIDOS Y SECRECIONES CORPORALES

Examen de Diagnstico
Docentes: MC MARTHA ERIKA ORTIZ TORRES

Nombre del Alumno: ___________________________________________________________Grupo: 4. A y G

Fecha:9.2.15

Elija la letra que conteste correctamente el enunciado, colocndola en los parntesis de la derecha:
1.- Secrecin Qu es? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (
a) Sustancia que se vierte al exterior
b) lquido del cuerpo
c) Sustancia que se produce
d) Fluido corporal

2.- Qu es una fluido en un ser vivo? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (

a) Un sustancia que est dentro
b) Un tipo de compuesto
c) Un tipo de lquido
d) Una sustancia lquida

3.- La palabra citoqumico Qu te dice? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (

a) Estudia como aumentar los compuestos qumicos
b) Estudia la qumica de las clulas
c) Descubrir enfermedades por las clulas
d) Anlisis de las clulas y sus funciones

4.- Porqu es necesario un examen de laboratorio para saber que una persona est deshidratada? ---------------------------------------------- (
a) Porque de ellos depende el tipo de hidratacin
b) No se requiere estudios de laboratorio
c) Se puede saber luego haciendo una recisin fsica
d) para determinar cuales electrolitos se encuentran en menor cantidad

5.- Sabe dnde se producen los lquidos corporales?----------------------------------------------------------------------------------------------------------- (

a) En la mdula sea
b) En el cerebro
c) En casi todos los rganos y tejidos
d) En la sangre

6.- Por qu se habla de lquido y secrecin? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (

a) Para establecer la relacin
b) En persona se elabora suficiente de los 2
c) Porque son los que se producen, circulan y salen
d) Porque se trata de la misma sustancia

7.- Qu cree usted que va aprender en la materia? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (

a) A tomar diferentes tipos de muestras
b) A conocer medios diagnsticos
c) A conocer cmo se analizan las sustancias que el cuerpo produce
d) A saber la clasificacin de las enfermedades

8.- Alguna vez a odo hablar de las tcnicas por puncin ------------------------------------------------------------------------------------------------------ (
a) SI
b) no

9.- Sabe que es una anlisis citoqumico? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (

a) Un estudio fsico
b) Una manera de estudiar a las clulas
c) Es la identificacin y localizacin de los compuestos qumicos celulares
d) Un tipo de tcnica

10.- Qu tcnicas crees se utilizan para los lquidos y secreciones corporales? -------------------------------------------------------------------------- (
a) Colorimtricas
b) Inmunolgicas, colorimtricas y microscpicas
c) Enzimticas, colorimtricas, inmunolgicas, etc.
d) Ninguna

UNIDAD I
DESCRIBIR LOS LQUIDOS CORPORALES

1.1 ANTECEDENTES

Lquido: es toda aquella sustancia que fluye, el agua y los solutos disueltos en ella, manteniendo el volumen de
lquidos corporales, relativamente constante con una composicin estable para mantener una buena homeostasis.
Una de las caractersticas fundamental de la vida es el agua que constituye el componente mayoritario del
organismo corresponde desde 57 hasta 80% de la masa corporal y que est en relacin inversa a la edad del
individuo. Y forma los lquidos corporales que junto con los solutos disueltos en ella, mantienen el volumen y su
composicin relativamente constante y estable. A esta constancia en la composicin y volumen, se le llama
homeostasis (del griego homeo=similar, stasis=estabilidad)
En el interior del organismo los fluidos o lquidos no se encuentran distribuidos, de manera homognea sino que se
encuentran separados por membranas celulares que separan el compartimiento intracelular y el compartimiento
extracelular.
Dentro de las funciones fisiolgicas del agua se encuentran: actuar como solvente de numerosas sustancias,
participa en la hidrlisis de protenas, grasas y carbohidratos; interviene en la absorcin de los nutrientes, participa
en el transporte de los desechos y su excrecin, regula la temperatura corporal.
1.2 DIFERENCIA ENTRE LQUIDO Y SECRECIN CORPORAL
DIFERENCIA ENTRE LQUIDO Y SECRECIN. El siguiente texto presenta las funciones de estos dos conceptos, cpialo en tu carpeta de
trabajo: las palabras clave sombralas con rojo, los elementos o tipos de azul y los ejemplos de morado.

LIQUIDOS CORPORALES. Elabora un esquema de nubes indicando los tipos de lquidos, lugar donde se producen o generan y
procesos que se llevan a cabo.

LIQUIDOS CORPORALES. Define cada concepto: lquido, secrecin, fluido, excrecin.

Los fluidos corporales son aquellas sustancias que pueden fluir o que se producen en el interior de los seres vivos,
ya pueden ser lquidos o gases, incluso los slidos finamente pulverizados.
Entre los fluidos corporales del ser humano se encuentran: Bilis, Cerumen, Flema, Humor acuoso, Humor vtreo,
Lagaa, Lgrimas, Moco, Orina, Saliva, Sangre, Sebo, Secrecin vaginal, Semen,
En Biologa, se llama secrecin (del latn secretio) al proceso por el que una clula o un ser vivo vierte al exterior
sustancias de cualquier clase. Tambin se llama secrecin a la sustancia liberada. El acto de verter una secrecin se
llama segregar.

La secrecin es inicialmente un proceso celular, en el que determinadas sustancias pasan del citoplasma al exterior
por sus organismos podridos por smosis o por exocitosis (esto ltimo slo se encuentra en clulas eucariotas).
Excreciones: son el resultado de procesos biolgicos de eliminacin de sustancias de rganos y tejidos como parte
de la actividad metablica natural.

DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL

La cantidad total de lquidos corporales y las cantidades totales de solutos, as como las concentraciones de ambos
deben mantenerse en equilibrio para la homeostasis. En el organismo existe un intercambio continuo entre lquidos
y solutos con el medio externo; el ingreso de los lquidos debe igualarse con las prdidas equivalentes de los mismos
para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los lquidos corporales. Los ingresos de lquidos varan de
persona a persona, incluso en la misma persona vara con los das, el clima, el ejercicio, etc..., de aqu lo importante
que es mantener al cuerpo en estado de equilibrio
El agua ingresa al cuerpo por dos fuentes principales:
La que se ingiere como lquido, o como componente de los alimentos slidos, que es normalmente
alrededor de 2100ml/da; a esta cantidad hay que sumarle los lquidos corporales normales.
La que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidacin de los carbohidratos que representa
unos 200ml/da.
Tomando en cuenta los datos anteriores, podemos decir que el ingreso total de agua al cuerpo normalmente es de
uno 2300ml/da.
Un ingreso variable de agua tiene que estar ajustado a las prdidas diarias de la misma; algunas prdidas no pueden
ser reguladas con exactitud cmo es la prdida continua por evaporacin en el aparato respiratorio, por difusin a
travs de la piel, que representa uno 700ml/da en condiciones normales. A esto se le denomina prdida insensible
de agua, porque ocurre sin que el individuo lo perciba, a pesar de estar producindose diariamente en todos los
seres vivos.
La prdida insensible de agua a travs de la piel es independiente del sudor, esta prdida representa alrededor de
uno 300 a 400ml/da y es contrarrestada por la capa crnea de la piel cargada de colesterol que forma una barrera
contra la excesiva prdida de agua por difusin. Cuando esta capa desaparece, como en las quemaduras
importantes, la evaporacin puede aumentar hasta 10 veces y producir una prdida diaria de hasta 5 litros, por esto
hay que administrar grandes cantidades de agua a la gente que ha sufrido quemaduras extensas para evitar la
deshidratacin.
Por otro lado la prdida insensible de lquidos a travs del aparato respiratorio tambin vara entre 300 y 400ml/da.
Cuando el aire entra en las vas respiratorias se satura en humedad alcanzando una presin del vapor de agua de
unos 4mm Hg antes de ser expulsado; como la presin del aire respirado suele ser menor a 47 mm Hg, perdemos,
constantemente agua con la respiracin. Cuando la temperatura del aire desciende la prdida de agua en forma de
vapor es mayor.
6

Prdidas de lquidos por el sudor

La cantidad de lquido que se pierde por el sudor es variable dependiendo de la actividad fsica y la temperatura del
ambiente. El volumen de sudores normalmente 100ml/da, pero en un clima clido y con actividad fsica intensa
pude elevarse hasta 2litro/hora. Si no se aumenta el ingreso de agua al organismo gracias al mecanismo de la sed se
agotaran los lquidos corporales enseguida.
Prdida del agua con las heces
Normalmente se pierde una pequea cantidad de agua con las heces, alrededor de 100ml/da, pero puede
aumentar a varios litros en las personas que sufren de diarrea, es por esto que una diarrea intensa es una amenaza
directa a la salud si no se corrige en unos das, de aqu la importancia de rehidratar a la gente que ha sufrido de una
infeccin intestinal severa con prdida masiva de lquidos.
Prdida de agua por los riones
La forma ms conocida de prdida del volumen corporal de lquidos se produce por la orina excretada por los
riones. Hay diversos mecanismos que regulan la cantidad de excrecin urinaria. El medio ms importante que
posee el cuerpo para regular los ingresos y las prdidas tanto de lquidos como de electrolitos es el controlar la
velocidad con que los riones producen la orina. De aqu se deriva la gran diferencia en el volumen de orina en el
ser humano que pude ser desde 0.5litros/da en una persona deshidratada como 20litros/da en una persona que
bebe enormes cantidades de lquidos. Los riones cumplen la misma tarea con los electrolitos como el sodio, cloro y
potasio, pueden eliminar grandes o diminutas cantidades segn la ingesta de los mismos.
LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
El total de los lquidos corporales est distribuido en dos compartimentos: el lquido extracelular y el intracelular.
El lquido intracelular se encuentra en el interior de las clulas y corresponde a las 2/3 partes de los lquidos
corporales. En l se efectan una serie de reacciones metablicas.
Existen unos 28 a 42 litros de lquido dentro de los 75 billones de clulas del cuerpo y a este fluido se le denomina
lquido intracelular, que constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo de un adulto.
Dentro de cada clula el lquido contiene una mezcla de sus propios constituyentes, pero las concentraciones en
cada clula son similares entre s. La composicin del lquido celular es bastante parecida entre distintos animales.
Principales elementos integrantes del lquido intracelular
La diferencia del lquido extracelular del intracelular es que ste contiene pequeas cantidades de iones de sodio y
de cloro y casi nada de calcio y en cambio, contiene grandes cantidades de potasio y fsforo, adems de pequeas
cantidades de iones de sulfato y de magnesio; adems las clulas contienen gran cantidad de protenas, casi cuatro
veces ms que el plasma.
Capilares linfticos
La mayor parte del lquido que se filtra de los capilares arteriales fluye entre las clulas y se reabsorbe finalmente de
nuevo en los extremos venos de los capilares sanguneos, pero de media, una dcima parte del lquido entra a los
capilares linfticos, en lugar de volver. As es como se produce la linfa que se deriva, por lo tanto, del lquido
intersticial que fluye a los linfticos, la cantidad total de esta linfa es de 2 a 3 litros.
La cantidad mnima de lquido que vuelve a la circulacin por los capilares linfticos es de suma importancia ya que
las sustancias de alto peso molecular, como las protenas, no se pueden reabsorber de otra forma; esto se debe que
los capilares linfticos tienen una estructura especial formada por filamentos de fijacin. Incluso las bacterias
pueden, y generalmente lo hacen, entrar a la linfa, a medida que la linfa atraviesa los ganglios linfticos esta
partculas son eliminadas ya que en estos lugares se lleva a cabo parte de la produccin de leucocitos, clulas del
sistema protector del organismo.
El sistema linftico representa una va accesoria por la que el lquido puede fluir desde los espacios intersticiales a la
sangre y pueden llevarse protenas y partculas grandes de los espacios tisulares, ninguno de los cuales se puede
eliminar mediante la absorcin directa en el capilar sanguneo. Esta eliminacin es una funcin esencial sin la cual
moriramos en 24 horas.
7

Lquido extracelular es el vehculo de intercambio para todas las sustancias necesarias para las clulas y para
excretar todas las que se producen como consecuencia del metabolismo. Corresponde a 1/3 parte de los lquidos
corporales.
Se divide a su vez en lquido intersticial linfa, lquido vascular o plasma sanguneo y lquido especial o transcelular, la
suma de este tipo de lquidos es de 1 a 2 litros.
Todos los fluidos situados en el exterior de las clulas se conocen en conjunto como lquido extracelular. En total
dan cuenta del 20% aproximadamente, del peso total del cuerpo de un adulto. Los dos grupos ms extensos de este
tipo de lquido son el intersticial, que supone tres cuartas partes del lquido extracelular y el plasma que representa
el cuarto restante, es decir, alrededor de unos 3 litros.
El plasma es la porcin de la sangre que no contiene clulas y se mantiene constante en intercambio con el lquido
intersticial a travs de los poros de la membrana de los capilares. Estos poros son permeables a casi todos los
solutos salvo las protenas, por lo que el plasma y los lquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma
composicin excepto en las protenas que estn ms concentradas en el plasma.
El fluido intersticial o tisular es aquel que baa las clulas de los tejidos corporales y linfa que se forma del lquido
intersticial gracias a que los vasos linfticos drenan el fluido.
El lquido vascular o plasma es la parte lquida de la sangre en la cual estn disueltas sustancias orgnicas e
inorgnicas y estn suspendidos los elementos celulares. Su funcin es ser intermediarios entre el compartimiento
intersticial, que rodea clulas y tejidos, con el medio exterior.
El volumen de sangre en los adultos normales es en promedio de un 8% del peso corporal, es decir alrededor de
uno 5 litros. El 60% aproximadamente de la sangre es plasma y el 49% son los hemates.
Lquido especial o transcelular agrupa a tejidos orgnicos especializados que se encuentran separados por un
sistema de membranas fisiolgicas. Se trata de un compartimiento ms pequeo que comprende a los fluidos que
se encuentran en los espacios sinovial, peritoneal, pericrdico e intraocular as como el lquido cefalorraqudea.
Adems del agua, la sangre, la orina y la linfa, existen tambin otros fluidos producto de la secrecin de clulas
glandulares. Ya que una de las funciones de glndulas es la secrecin de agua y electrolitos junto con las sustancias
orgnicas.
Los lquidos serosos se localizan entre membranas parietales y viscerales que rodean una cavidad que contiene un
rgano, facilitando la lubricacin necesaria para evitar roce entre ellos.
Los lquidos serosos se clasifican en: EXUDADOS Y TRASUDADOS.
Exudados: son de procedencia inflamatoria. Se produce como consecuencia de la invasin de agentes bacterianos,
parsitos, bilis o cualquier sustancia irritante por lo cual el liquido se acumula, siendo de un color gris, amarillo
plido, de color rosado dependiendo del agente causante.
Puede ser seroso, serofibrinoso, purulento, odorfero o inodoro, tiene abundancia de clulas inflamatorias y su
densidad es superior es a 1018 y el contenido proteico mayor a 3 grs./100 ml., coagula muy fcilmente.
Trasudados: son de procedencia no inflamatoria son producto de procesos mecnicos. Es el acmulo de lquido ya
sea en alguna cavidad corporal o como edema y es debido a un trastorno fsico qumico que puede ser el resultado
de una aumentada presin en los capilares venosos y/o la consiguiente mayor permeabilidad capilar, causada por
toxinas, hipoproteinemia, etc..
El lquido es de color rojo pajizo, excepto los trasudados que contienen sangre, amarillo de un animal con ictericia y
lechoso por la obstruccin del conducto torcico; no coagulan y si lo hacen el coagulo es muy dbil, su densidad es
menor de 1018, contenido proteico menor a 3 gramos %, clulas escasas.
Los trasudados reciben el nombre correspondiente a la regin que los acumula ej.: hidrocfalo, hidrotorax,
hidropleura, hidropericardio, hidroartrosis, ascitis, hidrocele, etc.
La saliva
Uno de los fluidos ms importantes que producen las glndulas es la saliva, producida por tres glndulas salivales las
partidas, las submandibulares y las sublinguales, adems de otras menores bucales. La secrecin diaria normal de
saliva oscila entre 800 y1500 mililitros. En condiciones normales basales, salvo en el sueo, se secretan 0.5mililitros
de saliva del tipo que lubrica ,o que ayuda al mantenimiento de los tejidos bucales.
8

La saliva contiene dos tipos principales de secrecin proteica, una serosa rica en ptialina que digiere almidones y
otra mucosa que contiene mucina que lubrica y cubre la superficie. El pH de la saliva es de 6 a 7. Una de sus
funciones es ayudar a lavar y arrastras los grmenes patgenos y las partculas alimenticias, tambin destruir
bacterias por medio de iones y enzimas.
Moco o mucosidades
Uno de los fluidos ms conocidos es el moco, que consiste en una secrecin densa compuesta fundamentalmente
por agua, electrolitos y una mezcla de varias glucoprotenas formadas a su vez por polisacridos unidos a cantidades
mucho menor de protenas. El moco muestra ligeras diferencias segn la parte del cuerpo que recubra, pero en
todos presenta varias caractersticas que lo convierten en un excelente lubricante y protector:
Es adherente, lo que le permite fijarse con fuerza a paredes o partculas, formando una fina capa en la superficie.
Tiene una densidad suficiente para cubrir la pared a la que se adhiera y evitar el contacto real de las partculas con
la misma. Su resistencia al deslizamiento o viscosidad, es escasa
Hace que algunas partculas, como las fecales si hablamos de mucosa intestinal, se adhieran entre s, formando
masas que son fcilmente expulsadas
Principios bsicos de las smosis y presin osmtica
La smosis es la difusin final de agua desde una zona de gran concentracin de agua a otra con menor
concentracin de la misma.
La membrana de las clulas es impermeable a la mayora de los solutos, pero muy permeable al agua, siempre que
haya una concentracin de solutos ms alta a un lado de la membrana celular el agua se difunde a travs de la
membrana pasando hacia la zona con mayor concentracin de solutos. De igual manera si se extrae un soluto del
lquido extracelular y se eleva la concentracin de agua sta se desplazar desde el lquido extracelular atravesando
las membranas celulares para ingresar a la clula. A la velocidad de difusin se le llama velocidad de la smosis.
Si una clula se somete a una solucin con un concentracin de solutos no difusibles igual a la de la clula esta
permanecer igual y se dice que la solucin es isotnica, pero si por el contrario se sumerge en un medio que
contenga menores concentraciones de solutos no difusibles el agua penetrar a la clula para equilibrar las
concentraciones y esto provocar que la clula se hinche, a este tipo de medio o soluciones se les
denomina hipotnicas. Si se coloca la clula en una solucin con mayor soluto no difusible, el agua que contiene la
clula, se transportar al medio para igualar las concentraciones provocando una disminucin en el volumen de la
clula, a estas soluciones que provocan la retraccin o encogimiento de la clula se les llama hipertnicas.
Como la concentracin de agua de una solucin depende del nmero de partculas de solutos que existen en ella, se
necesita un trmino que defina la concentracin total de las partculas disueltas. El nmero total de partculas de un
soluto se mide en trmino de osmoles; un osmol (osm) es igual a 1mol (mol: 6.023x1023) de partculas de soluto. Al
ser el osmol una unidad muy grande se utiliza habitualmente miliosmol. Cuando la concentracin se expresa en
osmoles por kilogramos de agua se le llama osmolalidad, mientras que si se expresa en osmoles por litro de solucin
se le llama osmolaridad.
La importancia de las soluciones tnicas radican en la reaccin de las clulas hacia las mismas, si la osmolaridad de
la solucin o es igual a la que est adentro de las clulas, es decir no es un solucin isotnica la homeostasis del
cuerpo se ve alterada y esto puede provocar efectos indeseables.
Las alteraciones en la composicin y el volumen de los lquidos del cuerpo son uno de los problemas ms comunes.
Algunos de los factores que pueden hacer que los volmenes cambien son la ingestin de agua, deshidratacin,
administracin de lquidos va intravenosa, prdida de lquido por el tracto gastrointestinal y prdida de cantidades
anormales de agua por sudor u orina.
Por otro lado existe el edema, que consiste en el exceso de lquidos en los tejidos corporales, en la mayora de los
casos se producen en el lquido extracelular, pero por el efecto de smosis si es muy grande el edema puede afectar
al lquido intracelular.
Edema intracelular
Hay dos procesos que predisponen a la hinchazn intracelular:
La reduccin de los procesos metablicos en los tejidos
La falta de nutricin suficiente de las clulas
9

Tambin puede aparecer edema intracelular en los tejido inflamados ya que esto suele tener un efecto directo en
las membranas celulares aumentando su permeabilidad, dejando que el sodio y a otros iones se difundan hacia el
interior y con la smosis consecutiva hay entrada de agua.
Edema extracelular
El edema de lquido extracelular se produce cuando hay retencin excesiva de lquido en los espacios extracelulares,
en general tiene dos causas:
Escape anormal de lquidos de plasma a espacios intersticiales a travs de capilares
Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el intersticio hacia la sangres
La causa ms frecuente en clnica es la filtracin capilar excesiva. A travs de estos dos tipos de alteraciones hay
distintos procesos aqu hay algunos: Aumento de la presin capilar, Retencin excesiva de agua y sal por el rin,
Elevacin de la presin venosa, Excesivo calor corporal, Quemaduras, Heridas, Malnutricin, Reacciones
inmunitarias.

Del tema LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR elabora un solo esquema o dibujo con los 2 que a continuacin se muestran. Y
copia la grfica correspondiente.
Del tema PRINCIPIOS BSICOS DE LAS SMOSIS Y PRESIN OSMTICA, describe cada uno de los procesos que se llevan a cabo
utilizando la imagen correspondiente.

Copia Cuadro 2 de lquido extracelular e intracelular que corresponde a la COMPOSICIN ELECTROLTICA DE LOS LQUIDOS
CORPORALES.
Elabora un cuadro informativo donde indiques el tipo de ion, su principal funcin, su alteracin por aumento y su alteracin por
disminucin.

1.3 COMPOSICIN ELECTROLTICA DE LOS LQUIDOS CORPORALES

La composicin electroltica vara de un compartimiento a otro. Los iones principales del lquido extracelular son el
sodio y el cloro. Los del lquido intracelular son el potasio y el fosfato.
10

La composicin inica de los dos reservorios de lquido extracelular (intravascular e intersticial) es similar; la
diferencia principal es que el lquido intravascular (plasma) tiene mayor cantidad de protenas que el lquido
intersticial. Las partculas de protenas tienen dificultad para pasar a travs de las membranas vasculares (capilares)
al interior del lquido intersticial. Los dems electrolitos se mueven con facilidad entre estos doscompartimentos
extracelulares. La cantidad de protenas en el plasma juega un papel significativo en el mantenimiento del volumen
de lquido intravascular y de la T.A.
Cuando la cantidad de protenas es baja en el organismo, el volumen sanguneo disminuye considerablemente y da
como resultado un estado de hipotensin. Esto se pone de manifiesto en personas con enfermedades hepticas que
son incapaces de producir cantidades suficientes de protenas plasmticas.

La prdida de cualquiera de los electrolitos ocasiona cambios en la funcin metablica, que se pueden ver
reflejados de diversas maneras: mareos, desmayos, prdida de peso, inconciencia y otros sntomas. La prdida de
electrolitos sucede por varias razones: -Deshidratacin por vmitos y diarrea constante. -Insolacin. Fiebre intensa.
-Enfermedades como la bulimia y anorexia. -Enfermedades infecciosas diversas
Calcio
Participa en la excitabilidad y contractibilidad neuromuscular, es el principal componente de los huesos y dientes,
acta en muchas reacciones enzimticas, en la coagulacin sangunea
La concentracin media es de 10 mg/100 ml. y los valores van desde 9,5 mg a 13,5 mg/ml. reflejo de varias
corrientes de entradas y salidas; procedente del hueso por reabsorcin sea se aumenta por la accin de la
hormona paratiroidea y la absorcin de calcio se estimula con vitamina D y disminuye por accin de la calcitonina
y los glucocorticoides.
Hipercalcemia. - Aumento de los niveles normales de calcio en la sangre y se da por la sobre dosificacin de
vitamina D cuando aparecen afecciones neoplasmaticas e hipo-proteinemia.
Hipocalcemia. - Disminucin de los niveles normales de calcio en sangre y trae como consecuencia: la osteomalacia
en adultos especialmente hembras; el raquitismo en animales jvenes o en crecimiento con alimentacin deficiente
en calcio, o provenientes de madres deficientes en calcio; Osteoporosis, en animales viejos en quienes predominan
los osteoclastos sobre los osteoblastos.

11

 Magnesio
Participa en la excitabilidad y contractibilidad neuromuscular conjuntamente con el calcio; proviene de la ingestin
de alimentos que contienen magnesio y los factores que afectan su absorcin son: la alta ingestin de calcio, fosfato
grasos, y lcalis incluyendo el amoniaco ruminal y por diarrea, no es afectado por la vitamina D, ni por la
paratiroides
Hipermagnesemia. - Es el aumento de los valores normales de magnesio de sangre, se da durante el parto de la
mayora de los casos en vacas con edad avanzada, a nivel de sistema nervioso produce sedacin y depresin.
Hipomagnesemia. - Es la disminucin de los valores de magnesio en sangre y se da durante el invierno, tambin en
las dietas pobres en energa y ricas en protena, a nivel de sistema nervioso produce desorientacin y convulsiones.
Fsforo
Se encuentra en plasma o suero de la mayora de las especies, como fosfolpidos y fosfatos inorgnicos, en los
eritrocitos se encuentra como steres; los animales jvenes necesitan mayor cantidad para poder crecer y
desarrollarse; para garantizar el funcionamiento del sistema nervioso central.
Hiperfosfatemia. - Es el aumento de los niveles normales de fsforo en sangre se asoci con enfermedades renales
graves, paresia, intoxicaciones, con EDTA durante la cicatrizacin de fracturas.
Hipofosfatemia. - Es el nivel inferior a los normales de fsforo en sangre y se da en casos de hemoglobinuria paresia
parturienta.
Cloro
Principal anin de los lquidos extracelulares y su principal funcin es en la relacin de cido base y en la
conservacin de agua debido a su efecto osmtico.
Hipercloremia.- Ocurre por privacin de agua, en la alcalosis respiratoria y cuando se ingiere en exceso Na K, NH4.
Hipocloremia.- Ocurre en la depresin de la respiracin por medicamentos, por enfermedad pulmonar, o por
depresin del sistema nervioso, enfermedad renal crnica, en alcalosis metablica.
Potasio
Principal catin intracelular su funcin es juntamente con otros factores osmticos regula la distribucin de agua
dentro y fuera de la clula desempea un papel importante como cofactor numerosas reacciones enzimticas, en el
metabolismo de los carbohidratos y protenas. Ayuda en la funcin muscular, en la conduccin de los impulsos
nerviosos, la accin enzimtica, el funcionamiento de la membrana celular, la conduccin del ritmo cardiaco, el
funcionamiento del rin, el almacenamiento de glucgeno y el equilibrio de hidratacin.
Hiperpotasemia o hiperkalemia.- Se produce en grandes traumatismos en la insuficiencia adrenocortical, en las
enfermedades agudas y crnicas y por los efectos del K sobre el corazn.
Hipopotasemia o hipokalemia.- Causada por insuficiente indigestin de potasio, por diarrea persistente.
Sodio
Catin extracelular ms importante del organismo, el ion de sodio es ms pequeo que el ion de potasio y no entra
libremente en el espacio intracelular por su cubierta de hidratacin, ya que es muy higroscpico.
Ayuda a la regulacin de la hidratacin, disminuye la prdida de fluidos por la orina y participa en la transmisin de
impulsos electroqumicos a travs de los nervios y msculos. La transpiracin excesiva provoca prdida de sodio.

12

UNIDAD II
TIPOS DE LQUIDOS Y SECRECIONES CORPORALES

Complementa la informacin de toma de muestra de los diferentes lquidos corporales con la de la pg.66 a 68 del libro Gonzales de
Buitrago. 2010. Tcnicas y Mtodos de Laboratorio Clnico.
De cada tipo de muestra del 2.1 al 2.7 realizar la lista de material que requerirs para cada uno considerando que podrs realizar la
prctica en el laboratorio clnico.
Realiza un cuadro COMPARATIVO con las siguientes caractersticas:
TIPO DE LQUIDO O SECRECIN

CARACTERSTICAS

ALTERACIONES

OBTENCION DE MUESTRAS DE FLUIDOS BIOLOGICOS

Para cada fluido orgnico existe una forma particular para su obtencin que es:
1. Por el paciente
2. Por el mdico o enfermera capacitada
3. Por el bio-analista
Se define como muestra biolgica, la porcin proveniente de tejidos o fluidos (sangre, orina, heces fecales, lquido
cefalorraqudeo, semen, saliva, sudor, lquido amnitico y otros) obtenida para su anlisis y diagnstico.
Los tipos de muestra y su forma de utilizarse varan en relacin al laboratorio que la procesar, as tenemos que:
El laboratorio de Microbiologa: trabaja fundamentalmente con fluidos y secreciones en busca de microorganismos
patgenos.
Los laboratorios Clnicos y de Inmunologa: que en la mayora de los casos funcionan como una misma entidad
trabajan con todos los fluidos biolgicos.
Los laboratorios de Gentica: utilizan como muestras adems de fluidos, elementos celulares.
El laboratorio de Anatoma Patolgica: utiliza en mayor cuanta muestras de tejidos y clulas.
El laboratorio de Imagenologa: no utiliza perse muestra biolgica, sino que su accionar es en busca de imgenes de
los diferentes procesos patolgicos mediante equipamiento tecnolgico
Fluidos de cavidades estriles
Lquido obtenido de cavidades biolgicas que normalmente no presentan contaminacin bacteriana. Ejemplos:
Lquido cefalorraqudeo, Lquido amnitico, Lquido articular, liquido pericrdico, Lquido seminal.
Los lquidos pueden estar alterados de mltiples formas: Inflamacin, Procesos infecciosos, Parmetros
bioqumicos, Presencia de clulas, Etc y alteraciones especficas pueden ser indicativas de patologas especficas.

2.1

LQUIDO PLEURAL

Con el anlisis del lquido pleural, se examina el lquido que se ha acumulado en el espacio pleural, la pequea rea
por fuera de los pulmones, pero dentro de la cavidad torcica.
Forma en que se realiza el examen
Se utiliza un procedimiento llamado toracocentesis para obtener una muestra de lquido pleural. El mdico la
examina para buscar: Clulas cancerosas (malignas), Composicin celular, Contenido qumico, Diminutos
organismos que pueden causar enfermedad (microorganismos)
13

Preparacin para el examen

El examen no es ms invasivo que la toma de una muestra de sangre. No hay ninguna preparacin especial. No tosa,
ni respire profundo ni se mueva durante el procedimiento con el fin de evitar una lesin al pulmn. Le pueden
tomar una radiografa del trax antes o despus del examen. Comntele al mdico si usted toma anticoagulantes.
Lo que se siente durante el examen
Usted se sienta en el borde de una silla o de una cama con la cabeza y los brazos colocados sobre una mesa. El
mdico limpia la piel alrededor del sitio de la insercin y cubre el rea; luego inyecta un anestsico local en la piel, el
cual arde un poco, pero slo por unos pocos segundos.
La aguja de la toracocentesis se inserta por encima de la costilla en la cavidad donde se encuentra el lquido. A
medida que el lquido drena dentro del frasco de recoleccin, muchas personas tosen un poco a medida que el
pulmn se vuelve a expandir para llenar el espacio donde haba estado dicho lquido. Esta sensacin normalmente
durante unas cuantas horas despus de completarse el examen. En caso de presentarse dificultad respiratoria o
dolor torcico agudo, comntele al mdico.

Razones por las que se realiza el examen

El examen se realiza para determinar la causa de un derrame pleural y para aliviar la dificultad respiratoria que
puede causar un derrame pleural considerable.
Valores normales
La cavidad pleural contiene normalmente menos de 20 mililitros (4 cucharaditas) de lquido transparente y
amarillento (seroso).
14

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico
acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden indicar las posibles causas de derrame pleural, como:

Cncer (neoplasia)

Cirrosis

Insuficiencia cardaca

Infeccin

2.2

LQUIDO CEFALORRAQUDEO

La capacidad total de la cavidad que envuelve el encfalo y la mdula es de 1.6 a 1.7 litros, unos 150mililitros de
este volumen estn en el lquido cefalorraqudeo, todas las cmaras del encfalo estn conectadas entre s y la
presin del lquido debe permanecer constante.
Otros tipos de lquido existentes en el cuerpo son el intraocular, pleural, folicular, y los que se encuentran en el
hueso, a pesar de ser de gran importancia para la manutencin del equilibrio su volumen es mucho menor.
Como se pude ver el cuerpo humano es una mquina extremadamente compleja que guarda diariamente un
equilibrio delicado, gracias a esta homeostasis podemos sobrevivir.
Es un examen para evaluar el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal. El lquido cefalorraqudeo, que
normalmente es transparente, acta como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesin. El
examen tambin se utiliza para medir la presin en dicho lquido.
Forma en que se realiza el examen
Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo. Una puncin lumbar, comnmente
llamada puncin raqudea, es el mtodo ms comn. El examen generalmente se realiza as:
El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al trax. Algunas
veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante.
Despus de limpiar la espalda, el mdico inyectar anestsico local en la regin lumbar.
Se introduce una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar.
Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la presin del lquido cefalorraqudeo y se recoge la
muestra.
Luego, se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide a la persona
permanecer acostada por un corto perodo de tiempo despus del examen.
Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posicin apropiada, lo cual se
denomina fluoroscopia.
La puncin lumbar con recoleccin de lquido puede ser tambin una parte de otros procedimientos,
particularmente de una mielografa (radiografa o tomografa computarizada despus de que se ha introducido el
medio de contraste en el LCR).
Los mtodos alternativos para obtener el LCR rara vez se utilizan, pero pueden ser necesarios si la persona tiene una
deformidad o infeccin en la espalda.
La puncin cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del crneo).
Esto puede ser peligroso porque est muy cerca del tronco enceflico. Siempre se realiza con una fluoroscopia.
La puncin ventricular es an menos comn, pero se puede recomendar en personas con posible hernia cerebral.
Este examen se realiza generalmente en el quirfano. Se perfora un orificio en el crneo y se introduce una aguja
directamente en uno de los ventrculos del cerebro.

15

El LCR tambin se puede recoger de una sonda que ya est puesta all, como una derivacin o un drenaje
ventricular. Estos tipos de sondas generalmente se colocan en la unidad de cuidados intensivos.

Preparacin para el examen

El examen generalmente se hace estando el paciente acurrucado de lado con las rodillas encogidas hacia arriba y la
barbilla contra el pecho. Algunas veces, el LCR se recoge con la persona sentada y agachada hacia adelante sobre
una mesa o silla. Mantener la posicin puede ser incmodo, pero es extremadamente importante que permanezca
en esta posicin inclinada para evitar mover la aguja y posiblemente lesionar la mdula espinal. La persona que
realiza el examen puede solicitarle que se estire un poco despus de que la aguja est en su lugar, con el fin de
medir con precisin la presin del lquido cefalorraqudeo, llamada "presin de apertura".
El anestsico puede arder o picar apenas se inyecta. Cuando se inserta la aguja, habr una sensacin de presin
fuerte y generalmente se presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la mdula espinal.
Este dolor debe desaparecer en pocos segundos.
En general, el malestar oscila de mnimo a moderado. El procedimiento completo generalmente tarda alrededor de
30 minutos, pero puede tomar ms tiempo. Las mediciones de la presin real y la recoleccin de lquido slo toman
unos pocos minutos.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se hace para medir las presiones en el lquido cefalorraqudeo y para recoger una muestra de ste con
el fin de realizar pruebas adicionales. El anlisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos
neurolgicos, particularmente infecciones (como meningitis) y dao cerebral o dao a la mdula espinal.
Ver tambin:

Fijacin del complemento para coccidioides en LCR

Bandas oligoclonales en LCR

Frotis de LCR

Examen de VDRL en LCR

Valores normales
Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera:

Presin de 70 a 180 mm H20

Apariencia: transparente, sin color

Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL

Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total

Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azcar en la sangre)

Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR

Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

16

Nota: mg/mL = miligramos por mililitro; mEq/L = miliequivalente por litro

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el
mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos
laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Si el LCR luce turbio, eso podra significar que hay una infeccin o una acumulacin de glbulos blancos o protena.
Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstruccin de la mdula espinal. Si es
marrn, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms
de 3 das). Ocasionalmente, puede haber sangre en la muestra proveniente de la puncin raqudea en s, lo cual
hace ms difcil la interpretacin de los resultados del examen.
PRESIN DEL LCR:
El aumento de la presin en el LCR puede deberse al aumento de la presin intracraneal (presin en el crneo).
La disminucin en la presin del LCR puede deberse a un tumor de mdula espinal, shock, desmayo ocoma
diabtico.
PROTENA EN EL LCR:
El aumento de la protena en el LCR puede deberse a sangre en dicho lquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesin
o cualquier afeccin inflamatoria o infecciosa.
La disminucin de la protena es un signo de produccin rpida de LCR.
GLUCOSA EN EL LCR:
El aumento de la glucosa es un signo de azcar elevado en la sangre.
La disminucin de la glucosa puede deberse a hipoglucemia (azcar bajo en la sangre), infeccin bacteriana o
mictica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis.
CLULAS SANGUNEAS EN EL LCR:
El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infeccin aguda, inicio de una
enfermedad crnica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis
mltiple).
La presencia de glbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho lquido o el resultado
de una puncin lumbar traumtica.
OTROS RESULTADOS EN EL LCR: El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales
como esclerosis mltiple, neurosfilis o sndrome de Guillain-Barr.
Riesgos Los riesgos de la puncin lumbar son, entre otros: Sangrado en el conducto raqudeo Molestia durante el
examen, Dolor de cabeza despus del examen, Reaccin de hipersensibilidad (reaccin alrgica) al anestsico,
Infeccin introducida por la aguja al penetrar la piel
Existe un aumento del riesgo de sangrado en personas que toman anticoagulantes.
Se puede presentar una hernia cerebral si este examen se realiza en una persona con una masa en el cerebro (como
un tumor o un absceso). Esto puede ocasionar dao cerebral o muerte. Este examen no se hace si otro examen o
prueba revelan signos de una masa cerebral.
Puede ocurrir un dao a los nervios en la mdula espinal, particularmente si la persona se mueve durante el
examen. La puncin cisternal o la puncin ventricular conllevan riesgos adicionales de dao al cerebro o a la mdula
espinal y sangrado dentro del cerebro.

17

2.3

LQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico es aquel que se encuentra en el tero alrededor del feto; normalmente su volumen es de uno
500 a 1000ml, pero vara. El agua del lquido amnitico se renueva una vez cada 3 horas y, una parte del lquido
procede de la excrecin renal del feto. Existe tambin una cierta absorcin del lquido por el tubo digestivo y los
pulmones del feto. La prueba recibe el nombre de amniocentesis.
La obtencin de lquido amnitico debe
realizarse
por
personal
facultativo
experimentado con amplios conocimientos de
ecografa precoz. Es necesario obtener el
consentimiento informado de la paciente. La
amniocentesis es una tcnica que se realiza bajo
control ecogrfico y que generalmente se realiza
alrededor de la 13-16 semanas de gestacin.
Previamente a la amniocentesis se realiza una
ecografa para determinar la edad gestacional
fetal, localizacin de la placenta, volumen de
lquido amnitico, actividad cardiaca fetal,
nmero de fetos y cualquier otro tipo de
hallazgo que pueda influir sobre la extraccin de
lquido amnitico (contracciones, separacin
amnio-corion). El punto de insercin de la
aguja viene determinado por la informacin
proporcionada por la ecografa respecto a la
posicin fetal, volumen de lquido amnitico y localizacin de la placenta. Se recomienda evitar la placenta. En todo
momento deben observarse todas la medidas de esterilidad, incluyendo guantes estriles, lavado con solucin
antisptica, gasas y campos estriles. El punto de insercin de la aguja en la piel debe limpiarse con una solucin
antisptica. No es necesario, en la mayora de los casos, la utilizacin de anestesia local.
Para la amniocentesis se utilizan agujas espinales de 20-22G realizando un movimiento continuo de la aguja a travs
de la pared abdominal y uterina. Es importante que la entrada en el saco amnitico se realice con un empuje firme
para evitar el "tenting" amnitico. Para la aspiracin del lquido amnitico se utiliza una jeringa de 20 ml. La
cantidad de lquido amnitico extrada vara de 15-30 mL segn la indicacin para diagnstico prenatal. Para sacar la
aguja se utiliza una tcnica similar a la utilizada para la insercin

2.4

LQUIDO ARTICULAR

Es un grupo de pruebas para examinar el lquido articular (sinovial). stas ayudan a diagnosticar y tratar problemas
relacionados con las articulaciones.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de lquido sinovial para este examen. Este lquido normalmente es espeso y adhesivo, de
color claro o amarillo plido, tiene la consistencia de clara de huevo y se encuentra en pequeas cantidades en las
articulaciones, en las bursas (sacos llenos de lquido en las articulaciones) y en las vainas de los tendones. Contiene
pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico
Despus de limpiar el rea de la articulacin, el mdico introduce una aguja estril a travs de la piel dentro del
espacio articular. Luego, se extrae lquido a travs de la aguja a una jeringa estril.
La muestra de lquido se enva al laboratorio. El tcnico del laboratorio:

Analiza el color y la claridad de la muestra.

La coloca bajo un microscopio, hace el conteo del nmero de glbulos rojos y blancos, y luego busca
cristales (en caso de gota) o bacterias.
18

Mide la glucosa, las protenas, el cido rico y la deshidrogenasa lctica (DHL).

Hace un cultivo del lquido para ver si hay proliferacin de alguna bacteria.

Preparacin para el examen

Normalmente, no se necesita ninguna preparacin especial. Comntele al mdico si est tomando algn tipo de
anticoagulante pues estos medicamentos pueden afectar los resultados de la prueba o su capacidad para someterse
al examen.
Lo que se siente durante el examen
Algunas veces, el mdico inyectar primero un medicamento anestsico dentro de la piel con una pequea aguja, lo
cual ocasionar escozor. Luego, se utilizar una aguja ms grande para extraer el lquido sinovial.
Este examen puede igualmente causar algo de dolor si la punta de la aguja toca el hueso. El procedimiento
generalmente demora menos de uno a dos minutos.

Razones por las que se realiza el examen

El examen puede ayudar a diagnosticar la causa de dolor, enrojecimiento o inflamacin en las articulaciones.
Algunas veces, la extraccin del lquido tambin puede ayudar a aliviar el dolor articular.
Este examen se puede usar cuando el mdico sospecha:

Sangrado en la articulacin despus de una lesin en esa parte

Gota y otros tipos de artritis

Infeccin en una articulacin

Significado de los resultados anormales
El lquido sinovial anormal puede lucir turbio o anormalmente espeso.
La presencia de sangre en la articulacin puede ser un signo de lesin dentro de sta o un problema de sangrado en
todo el cuerpo. Una cantidad excesiva de lquido sinovial normal tambin puede ser un signo de osteoartritis o
lesin de un cartlago.
Riesgos

Infeccin de la articulacin (poco comn, sin embargo se presenta ms usualmente cuando las aspiraciones
se hacen de manera repetitiva)

Sangrado en el espacio articular

Consideraciones
Se pueden aplicar compresas de hielo o compresas fras en la articulacin por 24 a 36 horas despus del examen
para reducir la inflamacin y el dolor articular. Dependiendo del tipo exacto de problema, usted probablemente
pueda reanudar las actividades normales despus del procedimiento. Hable con el mdico para determinar qu
actividad es ms apropiada en su caso.
Nombres alternativos
Anlisis de lquido en las articulaciones; Aspiracin de lquido articular

19

2.5

EXPECTORACIN

Es una prueba ampliamente realizada en los centros sanitarios. Consiste en la toma de una muestra del esputo
obtenido bien de forma espontnea tras un acceso de tos, o bien mediante el uso de aparatos capaces de inducir el
esputo, de forma que, una vez conseguida la muestra, puedan ser analizadas sus clulas, provenientes del tracto
respiratorio del paciente, o bien realizar un estudio microbiolgico con el fin de aislar un posible germen infeccioso.
Materiales
Materiales de bioseguridad
Guantes
Recipiente de boca ancha
Alcohol al 50%
Aerosoles de suero salino
Procedimiento
La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones. Correcta higiene bucal lavado y enjuague. El paciente
deber arrancar profundamente un esputo secreciones ms inferiores. El esputo debe ser en la primera hora de la
maana.
Indicaciones para la toma de muestra
Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra.
Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos pocos segundos despus. Inspirar por
tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire una vez ms y luego toser.
Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra en el con cuidado despus de haber generado una tos
productiva. Cerrar bien el envase. Rotular claramente. Lavar las manos con agua y jabn.
Se puede conservar en una nevera un tiempo mximo de 24 horas, o bien de no poder remitir la muestra en ese
plazo se deber aadir a la muestra 20 cc de alcohol al 50% pudindose conservar posteriormente a temperatura
ambiente.
La muestra debe enviarse lo antes posible al departamento de microbiologa, aunque si no pudiera realizarse de una
forma inmediata se recomienda mantener en nevera. En este caso no se recomienda la instilacin de alcohol en la
muestra pues puede alterar la composicin de la muestra.
Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes
(Ziehl-Neelsen) o auramina.
Procedimiento
Seleccionar la partcula ms purulenta.
Depositar en el portaobjetos.
Extender la muestra uniformemente.
Fijar el extendido cuando est totalmente seco.
Baciloscopa Preparacin del frotis Tincin Lectura Toma de muestra
Material mucopurulento.
El volumen debe ser de 3 a 5 mL.
Evitar la exposicin al calor excesivo y la luz solar directa. El derrame del contenido del envase puede causar
contaminaciones. Usar el medio de transporte que garantice mayor rapidez y confianza de entrega
Indicaciones para la toma de muestra

20

2.6

Elabora un esquema de nubes con las caractersticas del semen humano.

SEMEN

Semen (< latn semen, semilla) o esperma es el conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se
producen en el aparato genital masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. El semen es
un lquido viscoso y blanquecino que es expulsado a travs de la uretra durante la eyaculacin. Est compuesto
por espermatozoides (de los testculos) y plasma seminal que se forma por el aporte de los testculos, el epiddimo,
las vesculas seminales, la prstata, las glndulas de Cowper, las glndulas de Littre y los vasos deferentes.
Caractersticas del semen humano
El volumen promedio de semen de una eyaculacin es de 1,5 a 4 mililitros, con un mximo de 5 ml tras un
periodo de abstinencia de 3 a 7 das. Depende mucho de la abstinencia sexual previa y del nivel de
excitacin durante la actividad sexual.
El cuerpo humano elimina por s mismo el semen almacenado que no se evaca mediante la estimulacin
de los genitales. Si no se eyacula durante un tiempo, se suelen producir poluciones nocturnas.
El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso o levemente amarillento, por
las flavinas provenientes de la vescula seminal. Si el lquido eyaculado presenta un color anaranjado o
rojizo, es posible que contenga sangre, signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un
trastorno urolgico.
El semen suele tener una consistencia de cogulo, debido a la facilidad de solidificacin que posee gracias
al fosfato de espermina y otras protenas similares al fibringeno. Es frecuente la aparicin de grumos ms
slidos, pero ello no es indicativo de ninguna clase de problemas.
El olor es peculiar y variable en cada individuo, en funcin de mltiples factores. Se trata de caractersticas
que incluyen un fuerte componente subjetivo y emocional. Para unas personas es desagradable y para otras
es excitante. Algunas personas reconocen un leve sabor dulce y afrutado, debido a las protenas alcalinas. El
aroma puede ser muy intenso.
El pH del semen es de alrededor de 7,5. Esta ligera alcalinidad favorece a los espermatozoides cuando se
encuentran en la vagina, donde el pH es cido.
Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides.
Ms del 90% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde al lquido seminal.
La densidad normal de los espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que
cada eyaculacin contiene entre 20 a 150 millones por centmetro cbico de espermatozoides.
Para que se produzca la fecundacin del vulo, el semen debe contener ms de 20 millones de
espermatozoides por mililitro.
El semen contiene algunas otras clulas, desprendidas del epitelio de los conductos excretores y de
la uretra, o bien procedentes del sistema inmune, como los linfocitos.
En caso de infeccin del organismo, el semen puede llegar a contener altas concentraciones de virus o
grmenes como, por ejemplo, el VIH (que provoca el sida), por lo que el mtodo de proteccin ms efectivo
es el de barrera (condn o preservativo).
Debido a la composicin del semen, en condiciones adecuadas, los espermatozoides pueden permanecer vivos
fuera del organismo durante varios das. Tambin sobreviven durante cierto tiempo en los conductos excretores
despus de la muerte. Se han llegado a encontrar gametos masculinos vivos en la trompa de Falopio y en
el tero de la mujer varios das despus del coito. Pueden almacenarse en estado congelado con nitrgeno
lquido durante meses o aos, ya que mantienen su capacidad fertilizante tras la congelacin o criopreservacin.
Debido a esta ltima caracterstica, es posible la inseminacin artificial y la fecundacin in vitro con semen
congelado o criopreservado. Muchas personas con cncer testicular han podido tener descendencia
posteriormente, criopreservando su semen antes del tratamiento.

21

Lugar de formacin del semen

Los lugares donde se forma el semen son:

Tbulos seminferos, de los testculos: aqu se forman los espermatozoides durante un proceso que se
llama espermatognesis, influido por una hormona llamada testosterona y por la hormona estimulante del
folculo. Al principio los espermatozoides carecen de movilidad y avanzan gracias a los movimientos
peristlticos de estos tbulos. Pero, segn van avanzando, se van diferenciando y adquieren movilidad.

Epiddimo: aqu los espermatozoides son retenidos durante mucho tiempo (10 a 14 das), recorriendo su
trayecto largo y tortuoso lentamente e impulsados por las contracciones peristlticas del msculo liso de la
pared de este conducto. En el epiddimo los espermatozoides aumentan su capacidad fertilizante. Es el lugar
principal de almacenamiento de los gametos masculinos.

Conductos deferentes: apenas contienen espermatozoides; su funcin, con su gruesa capa muscular, es la de
transportar rpidamente el semen durante la eyaculacin, hacia la uretra.

Vesculas seminales: producen una densa secrecin que contribuye de manera muy importante al volumen del
eyaculado, que oscila entre el 46% y el 80%, siendo sta la ltima parte del semen en salir en una eyaculacin.
Esta secrecin es rica en fructosa, que es el azcar principal del semen y proporciona los hidratos de
carbono utilizados como fuente de energa de los espermatozoides mviles. Tambin contiene pequeas
cantidades de un pigmento amarillo, flavinas en su mayor parte, que aportan al semen una fuerte fluorescencia
a la luz ultravioleta, que tiene mucho inters en medicina legal para la deteccin de manchas de semen en
una violacin.

Prstata: Aporta la segunda parte del contenido del semen en una cantidad abundante que oscila entre el 13%
y el 33% del volumen total del eyaculado. El lquido prosttico es rico en enzimas (fosfatasas) y en cido ctrico.
La prstata produce el fosfato de espermina, un compuesto poliamnico presente en cantidad abundante en el
semen humano. Cuando el semen se enfra y comienza a secarse, esta sustancia forma los cristales de Bttcher.

Uretra bulbar: contiene las glndulas de Cowper, actualmente conocidas como glndulas bulbouretrales, y de
Littr, que tambin secretan un lquido lubricante al semen, poco abundante pero rico en mucoprotenas,
siendo la primera parte del eyaculado. Facilitan la lubricacin de la uretra que recorre el pene para el paso del
semen a gran velocidad hacia el exterior, gracias a la contraccin de los msculos bulbouretrales.

22

En la representacin grfica del aparato reproductor masculino, ubica cada uno de sus componentes y su funcin de forma
concreta, tomando en cuenta la informacin anterior y las dos imgenes de aparato sexual masculino.

La espermatobioscopia es un examen para medir la cantidad y calidad del semen y de los espermatozoides de un
hombre. El semen es el lquido espeso y blanco liberado durante la eyaculacin y que contiene espermatozoides.
Este examen algunas veces se denomina nmero de espermatozoides (espermograma).
Forma en que se realiza el examen
Es necesario que la persona suministre una muestra de semen y el mdico le explicar cmo recogerla.
Una muestra de semen se puede recoger:

Durante la masturbacin, en un frasco o taza estril

Durante una relacin sexual, usando un condn especial suministrado por el mdico o la enfermera
Usted debe llevar la muestra al laboratorio en cuestin de 30 minutos. Un especialista del laboratorio tiene que
examinar la muestra en un lapso de 2 horas despus de su recoleccin. Cuanto ms rpido se analice la muestra,
ms confiables sern los resultados. Se evaluarn los siguientes aspectos:

La forma en que el semen se espesa y solidifica y luego se vuelve lquido

Espesura, acidez y contenido de azcar del lquido

Resistencia al flujo (viscosidad)

Movimiento de los espermatozoides (motilidad)

Nmero y estructura de los espermatozoides

Volumen del semen

Preparacin para el examen
No tenga ninguna actividad sexual que provoque eyaculacin por 2 a 3 das antes del examen.
Lo que se siente durante el examen
Si usted se siente incmodo con la forma como se ha de recoger la muestra, hblelo con el mdico.
Razones por las que se realiza el examen
El anlisis de semen es uno de los primeros exmenes que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y puede
ayudar a determinar si un problema en la produccin o calidad de los espermatozoides est causando dicha
infertilidad. Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijos tienen un problema de
infertilidad masculina.
El examen tambin se puede utilizar despus de una vasectoma para constatar que no haya espermatozoides en el
semen y con esto se puede confirmar el xito del procedimiento.
El examen tambin se puede llevar a cabo para la siguiente afeccin:

Sndrome de Klinefelter

23

Valores normales
A continuacin se enumeran algunos valores normales comunes:

El volumen normal vara de 1.5 a 5.0 mililitros por eyaculacin.

El conteo de espermatozoides vara de 20 a 150 millones por mililitro.

Por lo menos el 60% de los espermatozoides deben tener una forma normal y mostrar un movimiento
normal hacia adelante (motilidad).
Sin embargo, la forma de interpretar estos valores y otros resultados de un anlisis de semen no es completamente
segura.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico
acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos
laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden sugerir que hay un problema de infertilidad masculina. Por ejemplo, si el conteo
de espermatozoides es muy bajo o muy alto, existe la probabilidad de ser menos frtil. La acidez del semen y la
presencia de leucocitos (sugiriendo una infeccin) pueden influenciar la fertilidad. Los exmenes pueden revelar
formas o movimientos anormales de los espermatozoides.
Sin embargo, existen muchas incgnitas con relacin a la fertilidad masculina y es posible que los resultados del
examen no logren explicar la causa. Si se encuentra un conteo de espermatozoides bajo o semen anormal, se
pueden requerir exmenes adicionales.
Muchas de estas anomalas son reversibles o curables.
Riesgos
No hay ningn riesgo.
Consideraciones
El consumo de lo siguiente puede afectar la fertilidad de un hombre:

Alcohol

Muchos frmacos recetados o drogas psicoactivas

Tabaco
Nombres alternativos
Examen de fertilidad masculina; Conteo de espermatozoides

2.7

MOCO NASAL Y FECAL

Elabora un esquema de nubes el tema citologa de moco nasal y moco fecal.

Elabora los dibujos correspondientes al procedimiento de la tcnica de moco nasal y moco fecal.

CITOLOGIA DE MOCO NASAL

ANTECEDENTES
Se identifican el tipo de clulas inflamatorias ya sean eosinfilos, basfilos, polimorfonucleares, y mastocitos, que
muchos autores recomiendan evaluar en cruces de acuerdo a la cantidad de clulas presentes por campo a gran
aumento (40x). Tambin se examinan las clulas caliciformes, las clulas epiteliales cilndricas ciliadas y las
bacterias. Con esto podremos distinguir rpidamente entre un proceso inflamatorio alrgico de uno no alrgico
OBJETIVO
Esta prueba permite identificar el tipo de celularidad presente en el moco nasal para diferenciar un proceso
infeccioso de un alrgico o su combinacin. esto es las clulas que se desprenden del los epitelios que revisten las
cavidades orgnicas abiertas al exterior.
TCNICA
Material
Portaobjetos
Cotonete

Equipo
Mechero
Microscopio
24

Reactivos
Colorante de wright
Amortiguador de wright

Muestra biolgica
Muestra de moco nasal

PROCEDIMIENTO
A) OBTENCIN DE LA MUESTRA:
La obtencin de la muestra se realiza con el paciente cmodamente sentado. Se le pide que se seque la nariz del
exceso de secreciones y se visualiza la narina de la cual se tomar la muestra. Se informa al paciente que la molestia
ser ligera por 2 a 3 segundos y se procede a hacer un hisopado de la parte superior y posterior del cornete inferior
haciendo un movimiento circular. Generalmente tomamos una muestra de cada fosa nasal.
Se puede realizar de 2 formas:
1. por exfoliacin forzada espontanea
El paciente se suena la nariz de forma enrgica
2. por exfoliacin forzada por cepillado
Consiste en raspar la porcin media o posterior de los cornetes inferiores utilizando diversos instrumentos (cepillos,
hisopos, etc.)
B) FROTIS O EXTENDIDO
Una vez obtenida la muestra, se toma una pequea porcin del moco presente en la muestra y se realiza un
extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado.
Se deja secar y la muestra se fija con alcohol con ayuda del mechero
Se rotula el portaobjetos segn el orificio nasal (izquierdo o derecho) del que se haya tomado la muestra.
C) TINCIN
Se realiza la tincin de Wright a la muestra: cubrir el frotis con colorante de Wright durante 3 a 8 minutos, sin volcar
agregar una cantidad igual de amortiguador de Wright soplando ligeramente para mezclar ambos lquidos, dejando
actuar de 4 a 10 minutos, formndose una superficie de brillo metlico.
Despus del tiempo indicado se volca y lavar con agua corriente y se limpia la parte superior de atrs y se deja
secar.
D) OBSERVACION AL MICROSOPIO
Se observa al microscopio con el objetivo 100x y aceite de inmersin.
Se realiza un recuento de 100 clulas mononucleraes y polimorfonucleares
Se busca identifican el tipo de clulas inflamatorias ya sean eosinfilos, basfilos, polimorfonucleares, y mastocitos.
Tambin se examinan las clulas caliciformes, las clulas epiteliales cilndricas ciliadas y las bacterias. Con esto
podremos distinguir rpidamente entre un proceso inflamatorio alrgico de uno no alrgico.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
La presencia de gran nmero de polimorfonucleares y bacterias intracelulares nos sugiere un proceso infeccioso,
nos ayuda adems a clasificar la respuesta celular a la infeccin, seguir el curso de la enfermedad y la respuesta al
tratamiento.
Eosinfilos en el moco nasal por encima de 20 por campo corroboran la alergia en la etiologa.
Neutrfilos elevados relacionado con la presencia de infecciones bacterianas agudas.
Linfocitos: sugiere procesos infecciosos de tipo crnico.
Clulas caliciformes: cuando predominan sugieren la presencia de alergia.

25

CITOLOGIA DE MOCO FECAL

ANTECEDENTES
El moco fecal se compone por residuos alimenticios y fluidos provenientes del epitelio intestinal (intestino delgado y
grueso), estos fluidos son ms abundantes en procesos inflamatorios de origen infeccioso; as mismo son
provenientes de materia de desechos indigeribles, bilis, secrecin intestinal y material orgnico, leucocitos que
migran del torrente sanguneo, clulas epiteliales desprendidas, bacterias y material inorgnico.
INTRODUCCION:
La diarrea es una enfermedad comn que puede ser de curacin espontnea o tener una evolucin complicada
progresiva. Se considera que la mayor parte de estos padecimientos son de origen infeccioso, particularmente en la
edad peditrica, donde los procesos bacterianos ocupan un lugar importante. Los agentes causales son mltiples sin
embargo, Salmonella, Shigella y los serotipos de Escherichia coli considerados enteropatgenos (ECEP) y
enteroinvasivos (ECEI), continan siendo la causa ms frecuente en nuestro medio.
La presencia de moco en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero tambin se
observa en el sndrome de intestino irritable, en el que no hay inflamacin. El moco se puede presentar de varias
formas: amorfo, transparente, opaco (con restos celulares) y membranoso (en forma de paquetes o moldes de la
mucosa).La presencia de moco es importante, salvo en los recin nacidos, y siempre deber resaltarse en el
informe.
El examen de heces para leucocitos fecales es una forma sencilla de establecer un diagnstico probable de diarrea
aguda. Observar la presencia de leucocitos fecales con caractersticas sigmoidoscpicas o clnicas relacionadas,
ayuda a limitar el diagnstico diferencial y es til como pronstico de los resultados del coprocultivo
La observacin microscpica del moco fecal en fresco con azul de metileno (Wright) tiene utilidad para evaluar la
celularidad de la muestra y la posible presencia de parsitos. Aunque la positividad de la citologa de moco fecal es
relativamente baja en la mayora de las diarreas agudas que sonde etiologa viral, al igual que el bajo porcentaje del
aislamiento en coprocultivos.
OBJETIVO
Aplicar el procedimiento adecuado para el estudio de clulas presentes en moco fecal.
Identificar las clulas (glbulos blancos) que contiene una muestra de moco fecal para diferenciar el agente que
est produciendo la diarrea y determinar si es un proceso infeccioso bacteriano, viral o parasitario.
De igual manera es una prueba de utilidad en la Investigacin de enterocolitis infecciosa, observando la presencia
de amibas o bacterias que provocan una inflamacin.
TCNICA
MATERIAL
Portaobjetos
Soporte para tincin
Pipeta Pasteur
Aplicadores de madera

EQUIPO
Microscopio

REACTIVOS
Colorante de Wright
Amortiguador de Wright
Aceite de inmersin

MUESTRA BIOLGICA
Muestra de heces (diarreica) con moco
recin emitidas

PROCEDIMIENTO
A) OBTENCIN DE LA MUESTRA:
ADULTOS Y NIOS: Hay muchas maneras de recolectar la muestra. Se pueden recoger las heces con la ayuda de un
envoltorio plstico que se coloca suelto sobre el inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego se coloca la
muestra en un recipiente limpio.
26

El equipo para recoleccin de la muestra trae una gasa especial que se usa para recogerla. Despus e coloca en un
recipiente limpio.
BEBES Y NIOS PEQUEOS: Para los nios que usan paal se puede cubrir el paal con un envoltorio de plstico. Si
se coloca correctamente el envoltorio plstico se logran separar las heces de la orina con lo que se evita que se
mezclen y asegura una muestra mejor.
Se solicita una muestra de heces fecales recin emitidas que puede o no contener moco y debe estar contenida en
recipiente hermtico estril.
B) FROTIS O EXTENDIDO
Tomar una pequea muestra de moco fecal presente en la muestra o materia fecal con un aplicador de madera.
Realizar un frotis o extendido con la muestra de moco extendindola en el portaobjetos limpio y desengrasado de
manera circular (aproximadamente de 3 cm. de largo x 1-2 cm. de ancho).
Dejar secar a temperatura ambiente
C) TINCIN
Se realiza la tincin de Wright a la muestra: cubrir el frotis con colorante de Wright durante 5 minutos, sin volcar
agregar una cantidad igual de amortiguador de Wright soplando ligeramente para mezclar ambos lquidos, dejando
actuar de 5 minutos, formndose una superficie de brillo metlico. Despus del tiempo indicado se vierte y se lava
con agua corriente y se limpia la parte superior de atrs y se deja secar.

D) OBSERVACION AL MICROSOPIO
Se observa al microscopio con el seco dbil (10x) y posteriormente con el objetivo de 100x y aceite de inmersin y
se realiza un recuento de 100 clulas mononucleares y polimorfonucleares.
Se cuentan los leucocitos presentes en la muestra separando los polimorfonucleares de los mononucleares y
eosinfilos.
Reportar en %.
VALORES DE REFERENCIA
No deben observarse leucocitos, eritrocitos, ni clulas epiteliales en la muestra.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Es fcil apreciar la presencia de leucocitos.
La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes enfermedades intestinales.
Ms de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patologa infecciosa
Se observa un predominio de
PMN se puede pensar en patologa bacteriana como: en amibiasis aguda, shigelosis,
colitis,tambin se observan macrfagos.
MN con gran predominio es ms probable que la etiologa sea viral o algunos casos en fiebre tifoidea.
27

Los PMN y MN se reportan contando en total 100 clulas.

Cuando aparecen eosinfilos entonces podemos pensar en infecciones vrmicas (gusanos) o en la deposicin
mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinfilos.

La presencia de clulas epiteliales es un indicador de irritacin gastrointestinal.

La presencia de clulas epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la siguiente manera:
ABUNDANTES (+++)
MODERADAS (++)
ESCASAS (+)
Si encontramos eritrocitos, habr que pensar en complementar datos para sndrome disentrico, pues con ello
cambia radicalmente el abordaje teraputico.
Con la informacin contenida en esta unidad, conteste el siguiente cuestionario.
Ubica sobre la lnea, la letra que corresponda a su respuesta.
1. Bacterias como Salmonella, Shigella y los serotipos de Escherichia coli considerados enteropatgenos (ECEP) y
enteroinvasivos (ECEI), continan siendo la causa ms frecuente. __________________
2. La presencia de gran nmero de polimorfonucleares y bacterias intracelulares. ______________
3. Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su
composicin es la de un ultrafiltrado del plasma. _______________
4. Identifica las clulas (glbulos blancos) que contiene una muestra de moco fecal para diferenciar el agente que
est produciendo la diarrea y determinar si es un proceso infeccioso bacteriano, viral o parasitario. __________
5. Lquido seroso (de color claro) que se acumula en la cavidad peritoneal. ________________
6. Indica procesos inflamatorios, sndrome de intestino irritable. _____________
7. Se identifican el tipo de clulas inflamatorias ya sean eosinfilos, basfilos, polimorfonucleares, y mastocitos.
__________
8. El conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos
los animales incluyendo el hombre._________________
9. Aqu se forman los espermatozoides durante un proceso que se llama espermatognesis. _______________
10. ste tipo de clulas en moco fecal orienta a una patologa infecciosa. ________________
11. Su funcin es la de transportar rpidamente el semen durante la eyaculacin, hacia la uretra. ______________
12. pH, epitelio rico en anticuerpos y enzimas y efecto mecnico de barrido de la miccin. _______________
13. Contiene las glndulas de Cowper, actualmente conocidas como glndulas bulbouretrales, y de Littr. ________
14. Sin acrosoma, amorfa, doble, vacuolada, acintado, periforme. _______________
15. El conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos
los animales. _____________
16. Es otra forma de reportar la presencia de clulas epiteliales, eritrocitos y bacterias. _____________
17. Incluye la evaluacin de motilidad, vitalidad, el recuento y morfologa espermtica. _______________
18. Corroboran una etiologa alrgica. _______________
19. Causas posibles de la alteracin en la apariencia del semen. _____________
20. Cuando estas clulas aparecen en el moco fecal entonces podemos pensar en infecciones vrmicas (gusanos).
________________
A.- Citologa de moco nasal, B.- Espermograma C.- Eosinfilos D.- Lquido sinovial E.- Conductos deferentes
F.- Diarrea de origen infeccioso G.- Examen microscpico del semen H.- Uretra bulbar I.-Lquido asctico
J.- Eosinfilos y clulas calciformes K.- Semen L.- Defectos morfolgicos de cabeza M.- Ms de 10 leucocitos por
campo N.-Presencia de moco
O.- Proceso infeccioso P.- Infeccin, enfermedad maligna, contaminacin
bacteriana Q.- Por cruces abundante, moderada o escasa
R.- citologa de moco fecal
S.- tracto urinario
T.- Tbulos seminferos.
28

UNIDAD III
APARATO URINARIO

Copia el esquema de la fisiologa renal donde se establezcan las similitudes y diferencias de acuerdo al gnero.
Establece en un cuadro de doble entrada rgano y funcin del sistema urinario

3.1 FISIOLOGA RENAL

El aparato urinario est formado por cuatro componentes principales: el rin, donde se forma la orina a partir de
la filtracin de la sangre; los urteres que transportan la orina a la vejiga; la vejiga que almacena la orina producida;
y la uretra que conduce la orina al exterior del cuerpo.
Los riones son rganos pares ubicados en la parte interna de la espalda, imprescindibles para mantener la
homeostasis, como la regulacin de los lquidos corporales, el equilibrio cido-base, el equilibrio electroltico y la
excrecin de productos de desecho. Intervienen en el mantenimiento de la presin arterial y la eritropoyesis.
El flujo sanguneo hacia los riones es un componente importante en el proceso de formacin de la orina. Los
productos de desechos del metabolismo son transportados desde el sistema circulatorio hasta la orina y son
excretados del cuerpo a travs de los riones. La orina no se forma si el volumen y la presin de la sangre no son
adecuados.
La constitucin del rin de manera general es: rgano en forma de haba, con escotadura sobre su borde medio
llamada hilio renal, por la cual ingresa la arteria renal y salen la vena renal y el urter. Cada rin est cubierto por
una cpsula y, en la parte superior, se ubica una glndula suprarrenal. En su parte interna se encuentra la mdula, la
corteza y la pelvis renal. La nefrona es la unidad funcional principal del rin.

29

3.2 CARACTERSTICAS DE LA ORINA

La formacin de la orina comprende los complejos procesos de filtracin sangunea, la reabsorcin de sustancias
esenciales, como el agua, y la secrecin tubular de ciertas sustancias. La orina tras formarse en los riones, pasa al
urter y, de all, a la vejiga, donde permanece almacenada transitoriamente hasta que es excretada por la uretra.
Aproximadamente, 120 ml/dl o una quinta parte del plasma renal es filtrado a travs de los glomrulos para formar
lo que se conoce como ultrafiltrado que, a su vez, es procesado a medida que atraviesa la nefrona. Su composicin
es muy similar al plasma sanguneo excepto por ste carece de protenas. Algunos productos filtrados son agua,
glucosa, electrolitos, aminocidos, rea, cido rico, creatinina y amoniaco. La tasa de filtracin glomerular es
proporcional al tamao corporal, y por lo tanto varia con la edad y el sexo. Esta tasa es un indicador de la funcin
renal.
En la reabsorcin tubular el ultrafiltrado pasa por los tbulos proximales, se reabsorbe gran parte de agua, cloruro
de sodio, bicarbonato, calcio, aminocidos, fosfato, protenas, glucosa y otras sustancias y retornan al torrente
sanguneo. Adems existe un intercambio de iones hidrgeno por sodio.
La secrecin tubular implica el envo de molculas desde la sangre en los capilares peritubulares hacia el filtrado
tubular para ser excretadas. Este proceso elimina sustancias de desecho innecesarias que son filtradas por el
glomrulo, como frmacos y toxinas y estimula la secrecin de iones hidrgeno y otros iones para ayudar a regular
el equilibrio cido base y electroltico. Gran parte de esta actividad requiere de transporte activo por parte de las
clulas y gasto de energa.

Aproximadamente de los 120 ml/min que se filtran en el glomrulo, solo un promedio de 1 ml/min se excreta
finalmente como orina. Esta cantidad puede oscilar entre 0.3 ml en un individuo deshidratado y 15 ml si hay
hidratacin excesiva. El volumen promedio de un adulto es alrededor de 1200 a 1500 ml, se produce ms orina
durante el da que por la noche. Sin embargo el rango normal puede variar de 600 a 2000 ml /24 h.
Se denomina poliuria al incremento anormal del volumen urinario (>2500 ml), como ocurre en pacientes con
diabetes inspida y diabetes mellitus. Oliguria es la disminucin del volumen de la orina, un cuadro posible en shock
y de nefritis aguda. En un adulto, se suele definir como <500 ml/24h o <300 ml/m 2/24 h. el trmino anuria designa
la supresin completa de la formacin de la orina, aunque en el sentido ms amplio de la palabra, a veces, se define
como <100 ml/24 h durante 2-3 das consecutivos, pese a un elevado consumo de lquidos.
En un da, el cuerpo excreta aproximadamente 60 g de material disuelto, la mitad es urea. Ciertas sustancias, como
cuerpos cetnicos, protenas, glucosa, porfirinas y bilirrubina, aparecen en grandes cantidades cuando el paciente
sufre de determinadas enfermedades.

30

La orina tambin puede presentar estructuras como cilindros, cristales, clulas sanguneas y clulas epiteliales.
Algunas de estas se pueden considerar como normales, en tanto otras se detectan cuando el paciente sufre diversos
trastornos metablicos y renales.

Con respecto a la tira reactiva realice un cuadro sinptico de los diferentes parmetros medibles y sus alteraciones
De los cristales de sedimento en orinas cidas y alcalinas, elaborar un lbum donde indique el tipo de cristal y su respectiva imagen.
Elabore otro lbum pero ahora con las imgenes respectivas de los diferentes tipos de clulas y estructuras diversas que se
presentan en orina.

3.3 EXAMEN GENERAL DE ORINA

Antecedentes
Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la observacin de la orina. El mtodo,
denominado uroscopia, basado en la observacin de las propiedades organolpticas de la orina fue descrito por
Galeno y su aplicacin tuvo lugar por muchos siglos en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada por
Hipcrates.
Aunque la tecnologa de anlisis qumico cual y cuantitativo permiti desde finales del Siglo XIX la superacin del
mtodo uroscpico, las propiedades organolpticas, tpicamente olor y color permiten todava un diagnstico
inmediato de numerosas enfermedades.
Introduccin
Se mostrara lo ms importante, en qu consiste y que se debe tomar en cuenta para la realizacin de un examen
general de orina (EGO). La finalidad es adquirir conocimientos acerca de cmo llevar a cabo un EGO, como
aprender ms acerca de los aspectos que en esta prueba se tienen que tener en consideracin, as como : el porqu
del color, olor y aspecto de la orina , saber los niveles normales o elevados de nitritos, glucosa, clulas epiteliales,
bilirrubina, sangre(que no debera de tener a menos que tuviera un problema renal, bacterias (si las hay), densidad,
etc. contenidas en esta prueba y a que se deben estos resultados y esto para lograr un buen y correcto resultado
para esta prueba.
El EGO est constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos
componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin
clulas, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riones, que filtran productos de desecho y
productos metablicos intermediarios eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua
del organismo; todo ello, conservando protenas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar.
Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riones hasta la vejiga
urinaria, y excretndose al exterior a travs de la uretra.
La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el
contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran.
Se lleva a cabo para tener el conocimiento del estado en el cual se encuentra el sistema urinario del paciente as
como tambin para que el mdico de un diagnstico preciso si es que existe enfermedad renal y se le d el debido
tratamiento.
En el examen general de orina se reporta:
1) Color
2) Aspecto,
4) pH
5) Glucosa,
7) Nitritos
8) Acetona
10) Leucocitos
11) Hemates o sangre
13) Clulas Escamosas
14) Bacterias

3) Densidad
6) Protenas
9) Cilindros
12) Cristales
15) Pigmentos Biliares.

En la orina normal concentrada, cido rico (a pH cido) y los fosfato (a pH alcalino) precipitan a temperatura
ambiente o en refrigeracin y, por tanto, se encuentran a menudo en el estudio de las muestras. Por el contrario no
se aprecian cristales de urea o de cloruro de sodio, aunque ambas sustancias se hallan en concentraciones elevadas.
La orina normal no contiene tambin elementos "formes": eritrocitos y leucocitos pero s clulas epiteliales de los
tbulos renales en pequeas cantidades.
31

CLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL Y CLULAS ESCAMOSAS

Se desconoce el origen de los hemates y de los leucocitos. La proporcin entre ambos es mucho ms favorable a los
segundos que en la sangre, por lo que se ha postulado una diapdesis (Paso de los leucocitos a travs de las paredes
de los vasos) de stos ltimos a travs de la membrana glomerular o de los tbulos.
Debido a las dificultades inherentes a la recogida de muestras al azar y a los distintos mtodos de estudios
microscpicos, no existe un acuerdo general sobre lo que constituyen los "valores normales".
En los hombres y mujeres sanos en general no se aprecian hemates en el estudio microscpico del sedimento. En
los varones sanos se encuentra algn leucocito ocasional o alguna clula epitelial no escamosa, y quizs un nmero
algo mayor de ambos en la mujer.
En el individuo normal se aprecian muy pocos cilindros; los que existen son los de tipo hialino y pueden mostrar
algunos grnulos finos.
TOMA DE MUESTRA
Para lograr resultados precisos, confiable, y reproducible en la realizacin del uro anlisis es necesario evitar errores
en la recoleccin y conservacin de la muestra.
RECOLECCIN DE LA MUESTRA
Recipientes qumicamente limpios, secos y provistos de tapa.
Primera muestra matinal.
Evitar contaminacin (Ej.: menstruacin, flujo vaginal).
Realizar limpieza y recolectar la orina de mitad de la miccin.
Para el estudio qumico y microscpico, basta en general una muestra obtenida por miccin.
Para la mayora de los estudios corrientes, es mejor una muestra concentrada que una diluida.
La concentracin de solutos y de elementos formes, vara lo largo del da y depende de la ingestin de lquidos. La
primera muestra de orina eliminada por la maana al levantarse suele ser la ms concentrada, ya que el paciente no
ha ingerido agua durante las horas de sueo, en consecuencia sta muestra es la ms adecuada para el estudio del
contenido en nitritos y protenas. Una persona que se mueve excreta mayor cantidad de protenas, pero desde el
punto de vista comparativo es mejor utilizar las muestras matutinas.
Tambin pueden obtenerse datos importantes mediante determinacin de volumen y peso especfico (densidad) de
la muestra.
a. Abrir el recipiente slo en el momento del empleo.
b. Lavarse la regin genital con abundante agua y jabn. En caso del varn, el glande deber exponerse
adecuadamente. En las mujeres deber separarse los labios de la vulva. Enjuagar bien con agua no secar.
c. Descartar la parte inicial de la orina, recogiendo una muestra de la porcin media de la miccin en el recipiente
sin que ste llegue a estar en contacto con el cuerpo.

d. Cerrar el recipiente y llevarlo inmediatamente al laboratorio para el anlisis. En lactantes y nios pequeos
pueden recolectarse las muestras en colectores peditricos que se fijan a los genitales.

32

e. No utilizar ni vulos, cremas, etc. ni tener relaciones sexuales la noche anterior de la recogida de la muestra.
f. En paciente con sondas vesicales, se cierra la sonda por espacio de 30 minutos, se desinfecta la sonda, se
punciona con aguja muy delgada en forma diagonal.
EXAMEN FSICO
COLOR
El color de la orina normalmente es amarillo debido fundamentalmente a la presencia del pigmento uro cromo, an
dentro de la normalidad, el color puede variar dependiendo de la ingesta de lquidos, alimentos o drogas. Las orinas
Patolgicas presentan diferentes coloraciones, frecuentemente debidas a sangre, pigmentos biliares o metabolitos
producidos por desrdenes metablicos.
TIPOS DE COLOR
Amarillo mbar: Es el color normal. Est producido por la eliminacin de sustancias llamadas urocromos (que
colorean la orina) normalmente presentes en la orina (vitaminas, colorantes vegetales, etc.) Cuando la orina est
concentrada (el rin normal est ahorrando agua), la tonalidad se oscurece. Si la orina est muy diluida (el rin
normal est eliminando un exceso de agua), la tonalidades aclara hasta hacerse prcticamente incolora.
A) Incolora
1) Poliuria por DIURTICOS, 2) Diabetes inspida, 3) IRC avanzada, que se caracteriza por una isostenuria (el rin no
puede concentrar la orina por lo que solo est eliminando agua).
B) Amarilla Intensa
1) Oliguria de origen extra renal, 2) ictericia en sus comienzos, 3) ictericia hemoltica, 4) Medicamentos como los
Polivitamnicos (especialmente los compuestos por vitamina B 1, B6, B 12), Furadantina, Rivoflabina, Rifampicina
(antituberculoso), Aso-Piridium (analgsico).
C) Roja o Rosada
1) Hematuria, 2) Hemoglobinuria, Mioglobinuria, 3) Medicamentos como Piridium (nombre comercial del AsoPiridium), Rifampicina, Fenotiacina, 4) ingesta de algunos alimentos como la remolacha, pasteles teidos con anilina
(empiadas), fscina.
OLOR
Normalmente la orina tiene un olor caracterstico debido a la presencia de cidos orgnicos voltiles; puede
modificarse como consecuencia de drogas, alimentos, por la presencia de bacterias, metabolitos tales como la
acetona, amonaco o elevaciones de compuestos caractersticos de diversos desordenes metablicos.
Aspectos: (Turbio, Transparente, opaco) La orina normal, limpia y reciente es usualmente transparente pero
puede modificarse debido a la presencia de cristales provenientes de la dieta o metabolitos intermediarios,
mucoprotenas, bilirrubinas o grmenes infectantes.
CANTIDAD
Normalmente solo se mide la orina que llega al laboratorio para tener un parmetro de la muestra.

EXAMEN QUMICO
Para realizar el examen qumico de las orinas, utilizamos tiras reactivas, para trabajar con ellas tenemos que tener
en cuenta los siguientes encisos:
Almacenamiento: Almacene a temperatura inferior a 30C. No exponga el producto a la luz directa del sol. Proteja
contra la humedad.
La proteccin contra la humedad, luz y calor del medio ambiente es esencial para mantener la reactividad de las
tiras. La decoloracin u oscurecimiento de las reas puede indicar deterioro.
Una Tira reactiva de orina es un instrumento de diagnstico bsico, que tiene por finalidad detectar, durante un
examen rutinario de orina, algunos de los cambios patolgicos que pueden aparecer en la orina de un paciente.
Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio rpido y simple para llevar a cabo el anlisis
qumico de la orina, algo muy importante desde el punto de vista mdico.
Este anlisis abarca pH, presencia de protena, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilingeno, nitrito,
leucocitos y densidad.
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Caractersticas
Consisten en una cinta de material plstico o papel, de aproximadamente 5 milmetros de ancho, las cintas de
material plstico constan de unas almohadillas impregnadas de sustancias qumicas que reaccionan con los
compuestos presentes en la orina produciendo un color caracterstico. En las cintas de papel, los reactivos se
encuentran absorbidos directamente sobre la misma. Las cintas de papel frecuentemente son especficas para una
nica reaccin (por ejemplo medicin de pH), mientras que las cintas con almohadillas permiten realizar varias
determinaciones simultneamente.
Existen tiras reactivas con diferentes objetivos, hay tiras cualitativas que solo determinan si la muestra es positiva o
negativa, y hay semicuantitativa que adems de brindar una reaccin positiva o negativa aproximan un resultado
cuantitativo; en estas ltimas las reacciones de color son aproximadamente proporcionales a la concentracin de
sustancia presente en la muestra. La lectura de los resultados se realiza comparando los colores obtenidos con una
escala de colores provista por el fabricante, no necesitando de aparatos adicionales.
Se utilizan en la etapa fisicoqumica de un uroanlisis o EGO para determinar densidad, pH, protenas, nitritos,
uribilingeno, bilirrubina, cetonas, glucosa, leucocitos, sangre o hemates o para reafirmar la sospecha de infcciones
por distintos agentes patgenos.
RESULTADOS DE LA TIRA REACTIVA
ASPECTO
NIVEL DE LA MUESTRA
NITRITOS
NEGATIVO
UROBILINOGENO
NEGATIVO
PROTEINA
INDICIOS
pH
5
HEMOGLOBINA
NEGATIVO
DENSIDAD
1.025
CUERPOS CETNICOS
NEGATIVO
BILIRRUBINA
NEGATIVO
GLUCOSA
100
LEUCOCITOS
NEGATIVO
Tcnica: La metodologa de la prueba; a continuacin se extrae del recipiente apoyando el borde de la tira sobre la
boca del recipiente para eliminar el exceso de orina.
Procedimiento:
Debe seguirse exactamente para obtener resultados confiables.
Siga los procedimientos indicados para la recoleccin de la muestra. Quite la tapa del frasco, tome una tira y
coloque nuevamente la tapa. Sumerja completamente las reas reactivas de la tira durante un corto perodo de
tiempo y retrela inmediatamente en una muestra bien mezclada de orina para evitar que se disuelvan los
reactivos.
Al momento de sacar la tira deslice el borde de la tira contra el canto del recipiente para eliminar el exceso de
orina. Mantenga la tira en una posicin horizontal para prevenir posible mezclas de los reactivos y/o contaminar las
manos con orina.
Se deja reposar la tira durante el tiempo necesario para que se lleven a cabo las reacciones.
Y finalmente si lee visualmente, compare las reas reactivas con la correspondiente escala de color de la carta
adherida al frasco a los tiempos especificados. Mantenga la tira cerca de los bloques de color y compare
cuidadosamente. Evite tocar la carta de color con la tira para que no se deteriore la carta.
Limitaciones del Procedimiento:
Una tcnica incorrecta puede producir falsos resultados, por ejemplo, los leucocitos y hemates precipitan en el
fondo del recipiente y es posible no detectarlos si la muestra no se mezcla; y de la misma forma, un exceso de orina
en la tira luego de ser extrada, puede producir rebosamiento de las almohadillas, causando que los reactivos de
almohadillas adyacentes se mezclen distorsionando los colores. Para asegurar que esto no ocurra se recomienda
secar el borde de la tira sobre papel absorbente.
Las sustancias que causan alteraciones en el color de la orina como drogas que contienen colorantes aso (por
ejemplo Piridium, Azo-Gantrisin, Azo-Gantanol), nitrofurantona, (Macrodantina, Furadantina) y rivoflabina pueden
afectar el desarrollo de color de las reas reactivas. Los colores desarrollados pueden estar enmascarados y pueden
ser interpretados como falsos positivos.
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CAMBIOS EN LA ORINA NO CONSERVADA

Color: oxidacin de sustancias
Claridad: aumento de la turbidez por la proliferacin de bacterias o la precipitacin de sustancias qumicas.
Olor: mayor concentracin debido a la proliferacin bacteriana.
pH: aumenta a medida que las bacterias convierten la urea en amoniaco y la prdida de CO2.
Bilirrbina: disminuye la fotooxidacin y la hidrlisis.
Glucosa: disminuye a causa del metabolismo por parte de los microorganismos.
Cetonas: volatilizacin.
Nitrito: aumenta a causa de la proliferacin bacteriana, pero tambin disminuye a medida que las bacterias
continan convirtiendo nitrito en nitrgeno.
Urobilingeno: disminuye debido a la oxidacin.
Cristales: aparecen por enfriamiento de la muestra.
Clulas y cilindros: disminuyen debido a la degeneracin celular.
Microorganismos: aumentan debido a la proliferacin.
PARMETROS
Densidad Urinaria:
Es la relacin masa: Volumen. Relacin del peso de la orina al del agua destilada por debajo de las condiciones
estndares. Refleja el peso de los solutos en la orina.
- Utilidad diagnstica: evala el poder de concentracin y dilucin del rin, para mantener la hemostasia.
Valores de referencias: 1.015 -1.025 en 24 horas. Depende de la ingesta de lquido.
TRASTORNOS OCASIONADOS POR VARIACIONES EN LA DENSIDAD
Son tres tipos:
Hiperstenuria: Densidades urinarias fijas, superiores a 1.030.
Hipostenia: Densidades urinarias fijas, menores de 1.007, indican dao en la concentracin de la orina.
Isostenuria: Densidades fijas de 1.010, son reflejos de mala absorcin.
La densidad urinaria se puede hacer por refractmetro, urodensmetro y tiras reactivas.
pH
Se define como el logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones. Evala la concentracin de H libres.
Utilidad diagnstica: El organismo fisiolgicamente para mantener el equilibrio cido-Bsico modifica el Ph de la
orina para compensar los H provenientes de la dieta o del metabolismo intermediario, esto lo logra resorbiendo el
tbulo contorneado proximal HCO3 y el tbulo contorneado distal secreta H y NH3. Mediante este mecanismo
sintetiza y excreta NH4.
Valores de Referencia: 5 - 6 en una orina recin emitida y la primera de la maana.
NITRITOS
Su evaluacin se hace mediante el mtodo de Griess en el cual las bacterias reducen los nitraros a nitritos, para lo
cual la muestra se incuba in vivo, mnimo 4 horas. Esta prueba puede dar falso negativos si el paciente no ha
ingerido alimento que no contenga nitratos o est recibiendo soluciones enterales.
Utilidad: Diagnstico temprano de bacterias significativas y asintomtica.
PROTEINURIA
La orina normal puede contener una pequea cantidad de protenas, aunque la membrana glomerular previene el
paso de protenas plasmticas de alto peso molecular, debido a dos factores el tamao del "filtro" y la carga de la
membrana basal.
Bsicamente el glomrulo es un filtro cuyos poros tienen un tamao tal que impide la salida de molculas de
tamaos superior a 33.000 Daltons, se filtran pequeas cantidades de albminas de bajo peso molecular (6.900), la
cual se reabsorben rpidamente sobre todo en los tbulos proximales.
La membrana basal glomerular es rica en glicoprotenas cargadas negativamente, alineadas en su superficie
endotelial. Casi todas las protenas fisiolgicas estn cargadas negativamente por lo que existe una barrera
electrosttica "repelente" que tiende a impedir la prdida en protenas.
En la mayora de las enfermedades renales, la fraccin proteica principal de la orina corresponde a la albmina; sin
embargo en algunos procesos tubulares, predominan las globulinas. En las discrasias de la clula plasmticas como
35

en el mieloma mltiple, aunque no exista dao renal, pueden aparecer globulinas anormales, dado que su tamao
es lo suficientemente reducido como para ser filtrada por el glomrulo (protenas de Bence-Jones).
La proteinuria sugiere fuertemente enfermedad renal. Cuando est presente en un slo espcimen se requiere
recolectar orina de 24 horas para identificar anormalidades especficas renales.
GLUCOSURIA
Presencia de cantidades significativas de glucosa en orina, esto depende de la velocidad de la taza de filtracin
glomerular y de la resorcin tubular.
La glucosa es una molcula pequea que se filtra libremente en el glomrulo renal.
En condiciones normales la glucosa es transportada de la orina primaria a las clulas de los tbulos mediante
transporte dependiente de sodio. El transporte de la glucosa a travs de las clulas proximales pone en juego
muchos mecanismos enzimticos.
La glucosa es filtrada por el glomrulo y sufre resorcin tabular selectiva activa capacidad mxima de Resorcin
Tubular, no aparece en la orina mientras que la filtracin no rebose la capacidad de resorcin tubular. La capacidad
por esta resorcin viene determinada por el nivel plasmtico de la glucosa y por consiguiente de la carga filtrada, las
condiciones hemodinmica y las condiciones del rin.
Utilidad Diagnstica: Indicador clave del estado del metabolismo de Carbohidratos.
CETONURIA
La Cetonuria es la presencia de cuerpos cetnicos en la orina. Los cuerpos cetnicos cido acetoactico, la acetona y
el cido betahidroxibutrico aparece en la orina cuando la capacidad de las clulas que los utilizan y la de los tbulos
renales para reabsorberlos es superada. En consecuencia habr cetonuria antes de un aumento significativo de
cuerpos cetnicos en sangre con excepcin del coma hiperosmolar en que estn ausentes.
El cido acetoactico puede ser reducido a 3 - betahidroxibutorato por la hidroxibutirico - deshidrogenasa o bien
transformados a acetona por decarboxilacin. La acumulacin orgnica de estos tres cuerpos cetnica recibe el
nombre de cetosis.
Utilidad Diagnstica:
Indicador de cetoacidosis, diabetes incontrolada o gluconeognesis activa.
SANGRE
Cuando se utiliza tiras reactivas, impregnadas con orto toluidina y perxido orgnico neutralizado, stas desarrollan
una coloracin en presencia de Hematuria (glbulos rojos), hemoglobinuria (hemlisis) o mioglobina (protena que
almacena el oxgeno en el msculo estriado y facilita su movimiento). Con el fin de ayudar al diagnstico es preciso
realizar una observacin del plasma y de la orina del paciente, antes y despus de centrifugar y correlacionarlas con
el examen del sedimento. As, un aspecto punteado en la tira reactiva nos indicar presencia de hemates intactos,
un sobrenadante de la orina hemolizado: Posiblemente una hemlisis y un sobrenadante claro y sedimento sin
hemates: mioglobinuria.
BILIRRUBINA
La bilirrubina conjugada, la hidrosoluble, es filtrada por el glomrulo y puede estar presente en la orina en caso de
ictericia, no as la bilirrubina no conjugada, a causa de su falta de solubilidad en el agua.
UROBILINGENO
Catabolito intestinal de la bilirrubina, parcialmente absorbido por el intestino, es la forma de eliminacin fisiolgica
de la bilirrubina. Est presente en la orina en niveles inferiores a 1UE/dl. En condiciones normales, con una
excrecin mxima entre las 14 -16 horas.
Utilidad Diagnstica: Revela o confirma estados patolgicos hepticos o de hemlisis.
LEUCOCITOS
La mayora de leucocitos detectados en la orina son polimorfo nucleares. Debido a que factores tales como pH
alcalino o cambio en la densidad los lisa, su elevacin en las tirillas se hace mediante la reaccin de las esterasas
presentes en los granulocitos, en derivados pirroles y sales diazonium. Como esta prueba no depende de la
presencia de clulas intactas resulta til junto con el examen del sedimento.

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EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO

El examen microscpico es una herramienta diagnstica valiosa para la deteccin y evaluacin de trastornos renales
y del tracto urinario, as como de otras enfermedades sistmicas, el valor del examen microscpico depende de dos
factores fundamentales, el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el
estudio.
Los cilindros y los hemates tienden a disolverse o lisarse en muestras de bajos pesos especficos o de pH alcalino. La
primera orina de la maana por lo general proporciona el medio concentrado y cido necesario para mantener esa
estructuras. El sedimento debe examinarse lo antes posible despus de su recoleccin, si no es posible hacerse el
examen en forma inmediata, puede refrigerarse la muestra durante unas horas.
PREPARACIN DEL SEDIMENTO Y USO DEL MICROSCOPIO
El examen del microscopio debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la muestra es demasiado
pequea como para centrifugarlo, por ejemplo: slo unas gotas, aquellas se examinan directamente, pero si seala
en el informe que los resultados se obtuvieron de una muestra sin centrifugar). Se mezclan las muestras y se
colocan aproximadamente 10 -15 ml. de orina en un tubo de centrifugacin. Se centrifuga a 2500 rpm durante unos
minutos. En un intento de estandarizar el examen microscpico, el laboratorio debera adoptar una velocidad, un
tiempo y una cantidad de orina determinadas para la centrifugacin. Se elimina el lquido sobrenadante (este puede
usarse para pruebas confirmatorias de protenas). Se dan golpecitos en la parte inferior del tubo para mezclar el
sedimento. Se coloca una gota de ste en un portaobjeto limpio o en una cmara de conteo.
Se cubre con un cubreobjetos y se examina inmediatamente. Se efecta una cuantificacin mediante la observacin
de todos los campos, para ello se utilizar el objetivo de 40x y se expresa el nmero de elementos por campo de
alta resolucin (AP). Los elementos son clulas epiteliales: altas, bajas y de transicin. Leucocitos dispersos y en
acmulos. Hemates altos (a contactos o dimorfo) y bajos. Cuerpos Ovales. Las levaduras, Pseudomicelios, moco,
bacterias y los diversos tipos de cristales (se debe antes confirmar su composicin qumica), se observan en alto
poder y se informa por cruces. Para certificar los cilindros se usa el objetivo de 10x y se informa el nmero por
campo de bajo poder (BP).
CLULAS
Entre las clulas que pueden estar presentes en la orina se encuentran eritrocitos (hemates o glbulos rojos),
leucocitos (glbulos blancos) y clulas epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los
tbulos hasta la uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.
ERITROCITOS
Los hemates presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario, desde el glomrulo de
hasta el meato urinario, y en la mujer constituye a veces contaminacin menstrual. Cuando la muestra es fresca los
hemates presentan aspecto normal.
En orinas diluidas o hipotnicas, los hemates se hinchan y pueden lisarse, liberando de este modo su contenido de
hemoglobina en la orina. Las clulas lisadas que se forman como corpsculos fantasmas o eritrocitos acrmicos, son
crculos tenues incoloro, tambin se produce lisis en orinas alcalinas. En orina hipertnicas hay cremacin de los
hemates.
LEUCOCITOS
Los glbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomrulo hasta la uretra. En
promedio la orina normal puede contener hasta 2 glbulos blancos por campos.
Los leucocitos se encogen en orina hipertnica y se hinchan o se lisan rpidamente en orinas hipotnicas o alcalinas.
Los leucocitos son atrados hacia las reas inflamadas y debido a sus propiedades ameboideas, pueden entrar en
zonas adyacentes al sitio de la inflamacin. A veces se observa piuria, en enfermedades como apendicitis y
pancreatitis. Tambin se observa en patologas no infecciosas, como en la glomerulonefritis aguda, nefritis lpica,
acidosis tubular renal, deshidratacin, fiebre, stress y en la irritacin no infecciosa de urter, vejiga o uretra. Si se
encuentran acmulos, es sugestiva de infeccin aguda como pielonefritis, cistitis, uretritis.

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CLULAS EPITELIALES
Las clulas epiteliales presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario, desde los tbulos
contorneados proximales hasta la uretra, o de la vagina.
Normalmente pueden encontrarse algunas clulas epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento
normal de las clulas viejas. Un incremento marcado indica inflamacin de la porcin del tracto urinario de donde
proceden. En caso en que la distincin es posible; pueden reconocerse tres tipos fundamentales de clulas
epiteliales, tubulares, de transicin y pavimentosas.
CRISTALES
Por lo general no se encuentran cristales en la orina, recin emitida, pero aparecen dejndola reposar durante un
tiempo. Cuando la orina est sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de
sensibilidad de ste se encuentran alteradas, el resultado es la formacin de cristales. En algunos casos esta
precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario y puede dar lugar a la formacin de clculos urinarios.
Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significacin clnica, excepto en caso de
trastornos metablicos, de formacin de clculos y en aquellos que sea necesario regular la medicacin. Entre los
cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. La
formacin de cristales tiende a ser dependientes del pH.
o PARA ORINAS ACIDAS
Los cristales que se encuentran comnmente en orinas acidas son el cido rico, el oxalato de calcio y los uratos
amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, cido hiprico, cistina, leucina,
tirosina, colesterol, sulfamida.
CRISTALES DE ACIDO RICO
La presencia de cristales de cido rico en la orina pueden constituir un hecho anormal. No necesariamente indican
un estado patolgico ni tampoco significa que el contenido de cido rico en la orina se encuentre definitivamente
aumentado.
Los estados patolgicos en los cuales se observan cristales de cido rico en la orina son la gota, el metabolismo de
las purinas aumentados, enfermedades febriles agudas, nefritis crnicas.
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
Estos cristales se encuentran con frecuencia en orinas acidas y neutras, y en ocasiones tambin en orina alcalinas.
Estas pueden existir normalmente en la orina, en especial despus de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalatos,
como tomates, ajo, naranja y esprragos.
Cantidades elevadas de oxalato de calcio, en especial si estn presentes en orina recin emitida sugieren la
posibilidad de clculos de oxalato. Los dems estados patolgicos en los que puede existir Oxalato de calcio en la
orina en cantidad aumentada son las intoxicaciones con etilenglicol, la diabetes mellitus, la enfermedad heptica y
la enfermedad renal crnica grave. Despus de la ingesta de altas dosis de vitamina C, pueden verse estos cristales
en la orina.
CRISTALES URATOS AMORFOS
Hallados en orinas cidas. Carecen de significacin Clnica.
CRISTALES ACIDO HIPRICO
Se observa con escasa frecuencia y prcticamente carecen de significacin clnica.
CRISTALES URATOS DE SODIO
Carecen de significacin clnica.
CRISTALES SULFATOS DE CALCIO
Es raro observarlos en orina, carecen de significacin clnica.

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CRISTALES DE CISTINA
La presencia de cristales de cistinas siempre tiene importancia. Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria
congnitas y pueden formar clculos. Se encuentran en orinas de paciente con la enfermedad Jarabe en Arce, con
sndrome de Smith y Strang y con enfermedades hepticas aparecen con frecuencia cristales de Leucina y de
Tirosina.
CRISTAL DE TIROSINA
Aparece en enfermedades hepticas graves en la Tirosina y en el Sndrome de Smith y Strang.
CRISTALES DE COLESTEROL
La presencia de estos es un ndice de una excesiva destruccin tisular. Se encuentra en cuadros nefrticos y
nefrticos y tambin en caso quiluria (se produce como consecuencia de la obstruccin a nivel torcico o abdominal
del drenaje linftico en el interior de la pelvis renal o en el tracto urinario.)
o PARA ORINAS ALCALINAS
Entre los cristales que pueden encontrarse en orina alcalinas se incluyen los siguientes fosfatos triples, fosfatos
amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biurato de amonio.
FOSFATO TRIPLE
Pueden existir en orinas neutras y en alcalinas. A menudo se encuentra en orinas normales, pero pueden tambin
formar clculos urinarios.
Pueden aparecer en los siguiente procesos patolgicos: pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia prosttica y en los
casos en los cuales existe retencin vesical de la orina.
CRISTALES FOSFATOS AMORFOS
Se encuentra presente en retencin urinaria, rin poliqustico, glomerulonefritis, nefrosis.
CRISTALES DE CARBONATO DE CALCIO
Carece significacin clnica.
CRISTALES DE FOSFATO DE CALCIO
Pueden estar presentes en orinas normales, pero tambin forman clculos.
CRISTALES DE BIURATOS DE AMONIO
Se pueden encontrar en orinas neutras, alcalinas y ocasionalmente cidos. Constituyen una anormalidad slo si se
encuentran en orinas recin emitidas
CILINDROS
Los cilindros urinarios se forman en la luz de los tbulos del rin. Reciben ese nombre porque son moldeados en
los tbulos pueden formarse por precipitacin o gelificacin de la mucoprotenas de Tamm-Horsfall. Por
agrupamiento de clulas o de otros materiales dentro de una matriz proteica, por adherencia de clulas o de
material a la matriz. Los tbulos renales secretan una micro protena denominada protena de Tamm-Horsfall, que
segn se cree, forma la matriz de todos los cilindros. Los factores que intervienen en la formacin de los cilindros
son las siguientes estasis urinarias, acidez incrementada, elevada concentracin de solutos.
Entre los cilindros tenemos:
- Cilindros hialinos, leucocitarios, eritrocitarios, cilindros granulosos, cilindro de clulas epiteliales, cilindros creos,
cilindros mixtos.
ESTRUCTURAS DIVERSAS
BACTERIAS
Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero pueden contaminarse por bacterias
presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca
correctamente recolectada contiene gran nmero de bacterias, y en especial cuando esto se acompaa de muchos
leucocitos, por lo general es ndice de infeccin del tracto urinario. Se debe reportar en cruces.
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HONGOS
Es posible encontrar hongos en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes diabticos. Pueden estar
presentes tambin por contaminacin cutnea o vaginal.
ESPERMATOZOIDES
Pueden existir espermatozoides en orinas masculinas despus de convulsiones epilptica, poluciones nocturnas.
Enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea. Pueden observarse en orina de ambos sexos despus
del coito.
FILAMENTOS DE MOCO
Existe en orina normal en pequea cantidad, pero pueden ser abundantes en casos de inflamacin o irritacin del
tracto urinario.
CUERPO OVALES GRASOS
Se definen como clulas del tbulo renal que contiene gotitas de grasa s altamente refringente. Los cuerpos ovales
grasos pueden ser tambin macrfagos o leucocitos polimorfo nucleares que han incorporados lpidos o clulas
degeneradas en su interior o que han sufrido degeneracin grasa. Puede haber grasa en la orina como consecuencia
de la degeneracin grasa de los tbulos. Esto se observa con frecuencia en el sndrome nefrtico, y tambin puede
verse en los siguientes cuadros patolgicos: Diabetes mellitus, eclampsia, intoxicacin renal, glomerulonefritis
crnica, nefrosis lipoidea, embolia grasa y despus de lesiones superficiales extensas con aplastamiento de la grasa
subcutnea Tambin puede aparecelipuria despus de fracturas mltiples por liberacin de grasa de la mdula sea
en la circulacin con filtracin posterior a travs de los glomrulos.
ARTIFICIOS
Una variedad de objetos extraos pueden entrar en la muestra de orina durante la recoleccin al transportarla,
mientras se realiza el estudio o estando sobre el portaobjeto. Es importante pode conocer estos objetos como
estructuras extraas.

El anlisis de orina puede contribuir a diagnosticar algunos trastornos renales como la cistitis inflamacin de la
vejiga; nefritis inflamacin del rin, que se puede manifestar con infeccin bacteriana (pielonefritis) o sin infeccin
(glomerulonefritis); y nefrosis (sndrome nefrtico), degeneracin del rin sin inflamacin.

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INVESTIGUE Y CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

1.

Indique las estructuras de la nefrona que participan en la formacin de la orina.

2.

Enumere los principales componentes de la orina

Los pacientes con diabetes tpicamente tienen una diuresis elevada, lo que recibe el nombre de:
A. Oliguria
B. Anuria
C. Poliuria
D. Piuria
4. Cul de los siguientes no es un mecanismo para mantener el pH sanguneo a travs del rin?
A. Excrecin de cido actico
B. Excrecin de iones hidrgeno
C. Excrecin de iones amonio
D. Reabsorcin de bicarbonato
5. Relacione el aspecto de la orina con su causa
A. mbar y claro
________ Aspecto normal de la orina
B. Marrn y turbio
________ Orina concentrada
C. Incoloro y claro
________ Orina muy diluida
D. Naranja
________ Frmacos
E. Rojo y claro
________ Eritrocitos
F. Amarillo y claro
________ Muestra vieja con eritrocitos
G. Amarillo y claro
________ Porfirinas
3.

6.

Relacione el tipo de recoleccin de orina con su uso ms apropiado.

A.
Limpia
________ Anlisis de rutina
B.
Primeras horas de la tarde
________ Pesquisa para diabetes
C.
Primera de la maana
________ Cuantificacin de urobilingeno
D.
Posprandial
________ Pesquisa de infeccin
E.
Al azar
________ Muestra ms concentrada
F.
En tres frascos
________ Diagnstico de infecciones prostticas

7.

Si bien no se informa el olor de la orina como rutina, ste dato puede ser importante. Relaciones el olor de la
orina con su componente causal.
A.
A pescado
________ Amoniaco
B.
Frutal
________ Bacterias
C.
Rancio
________ cido butrico
D.
Acre
________ Hipermetioninemia
E.
A pies sudorosos
________ Cetonas
F.
A jarabe
________ Leucina e isoleucina
________ Fenilalanina

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