Transfusin en
neonatologa
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro
Subdirectora de SADYTRA
Instituto Nacional de Pediatra
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA
Introduccin
Los primeros 4 meses de vida los nios requieren
soporte transfusional mas frecuente que los nios
mayores y el adulto.
UCI 90% de los RN con peso menor a 1000 g
reciben
transfusin
de
concentrado
eritrocitario
Maier, J Ped 2000;136:220-224
38,000 neonatos prematuros reciben 300,000
transfusiones anualmente . Strauss ,Transfusion
2000;40:1528-15540
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA
Introduccin
Debidos a :
o Flebotomas secundarias a estudios de
laboratorio
o Anemia fisiolgica postnatal (compromiso
cardiopulmonar) (Prematuro - EPO)
o Respuesta limitada o tarda de la MO al
estrs hematolgico (reduccin de la VM GR y MO
hiporregenerativa)
o Estancia prolongada en
bajo peso
prematuros con
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
2.- Productos sanguneos
1.- Preparacin de productos sanguneos
Concentrado eritrocitario
Gua para el uso clnico de la Sangre.
AMMTAC-AMEH-SS 2007
[Link]
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado eritrocitario
Hematocrito menor de 20% con cuenta de reticulocitos baja y signos de
hipoxia
Hematocrito menor de 30% en pacientes con :
< de 35% de O2 en campana ceflica
O2 por cnula nasal, presin mecnica asistida y/o intermitente, apnea
o bradicardia (mas de 6 episodios en 6 h o 2 episodios en 24 h que
requieran mscara o bolsa de respiracin y que estn recibiendo dosis
teraputicas de metilxantinas
Taquicardia o taquipnea significativa (FC>180/min por 24 h, FR 80/min
en 24 h
Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10g por da
observado despus de 4 das a pesar de recibir un mnimo de
100kcal/kg por da)
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado eritrocitario
Hematocrito menor de 35% en nios con:
Campana o casco ceflico con mas de 35% de O2 ,
Presin mecnica asistida y/o intermitente
Hematocrito menor de 45% en pacientes con :
Oxigenacin con membrana extracorprea
Cardiopatas congnitas ciangenas
Neonatos menores de 24 h de VEU con
hematocrito menor de 40% y/o hemoglobina
menor de 13 g/dL
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado eritrocitario
Pacientes que sern sometidos a ciruga mayor para mantener valores
de Hto. superiores a 30% o valores de de hemoglobina mayores de
10g/dL.
Prdida aguda mayor 10% del VST por flebotoma por estudios de
laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una prdida
acumulativa en una semana o menos
DOSIS: 10 a 20 cc /kg ( 3-4 h)
Vol (ml) = Hb deseada (g/dl) x peso (kg) x 3
Velocidad : 5ml/K/h
Plasma fresco congelado
Gua para el uso clnico de la Sangre.
AMMTAC-AMEH-SS 2007
[Link]
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Plasma Fresco
Indicaciones absolutas:
Deficiencia de protenas C, S y antitrombina III ( Purpura fulminante)
Para ET asociado al CE
Indicaciones de TC alargados y sangrado
Reposicin de factores de la coagulacin ( II, V, X y XI) en deficiencias
congnitas o adquiridas, cuando no existen concentrados de factores
especficos
Dficit de vitamina K en la EHRN
Coagulacin intravascular diseminada aguda
Ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea
Transfusin masiva (mayor de un volumen sanguneo circulante en 24 h)
Pacientes con insuficiencia heptica grave
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Plasma Fresco
Indicaciones relativas asociadas a factor
de riesgo
o En pacientes con dficit congnito o adquirido de factores
de la coagulacin cuando no existan concentrados de
factores especficos y que van a ser sometidos a
procedimientos quirrgicos o invasivos mayores
o En pacientes con tratamiento de anticoagulantes, que van a
ser sometidos a ciruga de urgencia y que no se pueda
esperar el tiempo necesario para la correccin de la
hemostasia con vitamina K (seis a ocho horas).
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Plasma Fresco
NO INDICADO
Todas aqullas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o
coadyuvantes
En hipovolemia como expansor de volumen
Como apoyo nutricional
Para correccin de hipoalbuminemia
En sangras teraputicas por policitemias
Como aporte de inmunoglobulinas
Dosis: 10 a 20 ml/Kg
Velocidad: 10 a 20 ml /K/h
Concentrados
plaquetarios
Gua para el uso clnico de la Sangre.
AMMTAC-AMEH-SS 2007
[Link]
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado plaquetarios
Profilaxis
Recin nacidos prematuros estables, con cuenta
plaquetaria <30 000/l
Recin nacidos a trmino estables, con cuenta
plaquetaria<20 000/l
Prematuros enfermos con cuenta plaquetaria <50 000/l
Recin nacidos a trmino enfermos, con cuenta
plaquetaria< 30 000/l
En cualquier recin nacido previo a procedimientos
invasivos o ciruga menor con cuenta de plaquetas <50
000/l, y ciruga mayor con cuenta plaquetaria <100 000/l
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado plaquetarios
Teraputico
Neonatos con sangrado clnicamente significativo
Cuenta de plaquetas <50 000/l
Condiciones clnicas que aumenten el riesgo de hemorragia (CID) con
cuenta plaquetaria <100 000/l
En el caso de exanguineotransfusin si la cuenta de plaquetas es menor de
50 000/l
Dosis : 10 a 20 ml/kg/peso. (Una unidad 50 ml)
Crioprecipitado
Gua para el uso clnico de la Sangre.
AMMTAC-AMEH-SS 2007
[Link]
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA.
Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Crioprecipitado
Hipofibrinogenemia: fibringeno <100 mg/dl y sangrado
microvascular difuso
Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
Coagulopata de consumo
Dosis: 5 a 10 ml/kg . Una unidad.
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA
Introduccin
Efectos adversos a la transfusin:
CMV, contaminacin bacteriana,
inmunomodulacin, aloimunizacin a
antgenos eritrocitarios, leucocitarios
y plaquetas. EICH (comorbilidades)
Puntos importantes para la
preparacin de productos
Conector estril
Bolsas mltiples
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA
Procedimientos en banco de sangre
especiales en neonatologa
o Leucorreduccin
oRadiacin
Indicaciones de leucorreduccin en componentes
sanguneos
Relevancia clnica demostrada por MBE
Disminucin en frecuencia y severidad de RFNH
Reduccin en el riesgo de transmisin de CMV
Reduccin en el riesgo de aloinmunizacin a HLA y
refractariedad plaquetaria
Blajchman A. J Trauma 2006;60:S83-90
Radiacin de productos sanguneos
Enfermedad injerto contra husped
Complicacin inmunolgica transfusional que
tiene
lugar
cuando
linfocitos
T
inmunolgicamente competentes, es decir con
capacidad funcional, son transferidos a un
receptor alognico (el husped) quien no los
identifica ni destruye y por lo tanto se
multiplican e invaden los tejidos del paciente
que los recibe
Radiacin del producto sanguneo
Mayor riesgo en la sangre menor de 3 das ya
que se reconoce que los linfocitos decaen en
proporcin a los das de almacenamiento
(Harada et al., 1979)
Puede estar asociado a todos los
componentes celulares (CE, CP y PF)
Indicaciones de radiacin en neonatologa
Inmunodeficiencias primarias congnitas
Trasplante de clulas hematopoyticas
Transfusin intrauterina o en neonatos de
bajo peso 1,200kg
Dosis 15 a 50 Gy
o Disminuir la caducidad a 21 das postradiacin
o Potasio puede ser de importancia en
prematuros, nefropatas , transfusin
masiva
