Origen real y aparente de los nervios

craneales
1 y 2do mal llamados pares craneales, son ms bien extensiones de del SNC
3ero y 4to par craneal tienen su origen a nivel del mesencfalo
5to, 6to y 7mo se originan a nivel de lo que es la parte del puente
Y el resto se origina a nivel de lo que es el bulbo raqudeo

Via ascendente de mayor importancia:

Neurona ms grande Celula de Betz da origen a las fibras corticoespinales, emerge del
rea 4 de Brodmann va a pasar posteriomente por la corona radiada debe pasar por la
capsula interna, luego por el pie o pednculo cerebral, llega al mesencfalo y de ah
pasa al puente y cuando llega al puente se va a decusar hacia el lado contralateral a
nivel de las pirmides (decusacion de las piramides) para poder descender a nivel del
funculo anterior.
Hay otro grupo de fibras las fibras corticobulbares o corticonnucleares que son las que
interesan en este caso.
Cuando hablaba de las fibras corticoespinales que hacen la decusacion eso explica
porque un paciente con un EVC de tipo isqumico o hemorrgico, puede tener
disminucin de la fuerza de un lado pero la lesin esta del lado contrario, por esa
decusacion a nivel del puente, mas los pares craneales se dice que estn
generalmente asociados a una lesin ipsilateral pero eso no es del todo cierto, es decir
que el par craneal denota el lado de la lesion, es decir puede tener disminucin de la
fuerza muscular del hemi cuerpo izquierdo con desviacin de la boca al lado derecho
eso significa que la lesion esta del lado derecho por dar un ejemplo, no siempre es asi.
Eso quiere decir que hay una serie de fibras que tambin se origina del rea motora
que es el rea 4 y van a alcanzar los nucleos motores de los pares craneales esas
fibras se denominan corticonucleares o corticobubares y son de dos tipos, tipo I y tipo
II, ambas surgen del rea 4 de brodmann ya sea en su cara medial o en su cara lateral
dependiendo del segmento del cual estemos hablando ellas van a *min 2:24 no se
entiende :c* vean que no solamente surgen del rea 4 de brodmann sino que nacen de
otras zonas, eso quiere decir que hay fibras que van a nacer del rea prefrontal y del
rea para el movimiento conjugado de los ojos que seran el rea 6 y 8
respectivamente, que nos permiten mover los globos oculares entonces estn viendo

que un el rea 4 y un tanto la corteza prefrontal como el rea para el movimiento

conjugado de los ojos.
Entonces emergen todo el conjunto y pasan inmediatamente en forma descendente por
la corona radiada, entonces el haz piramidal conrticonuclear tipo I que va a salir de la
corona radiada se van a separar de las fibras corticoespinales y van a ser como tal vas
corticonuclares o corticobulbares que van a pasar por la rodilla de la capsula interna,
cuando pasan por la rodilla de la capsula interna ellos pueden hacerlo de dos formas,
con un haz corticonuclear tipo I o como un haz tipo II

Tipo I lo hacen por la parte anteromedial

Tipo II por la parte dorsolateral

Es decir que hay una distribucin dentro de la capsula interna que es de tipo
topogrfica. Y eso se puede decir asi para decir a que nivel se encuentra la lesin, a
nivel de la corteza, de la rodilla o del brazo anterior de la capsula interna
dependiendo de la clnica del paciente, posteriormente hacen sinapsis en los
pednculos cerebrales y posteriormente hacen sinapsis con los nucleos de los
pares craneales que vamos a ver a continuacin.
Lo importante es sabes que existen dos tipos de fibras en el haz pramidal, las
corticonucleares y las corticoespinales, el objetivo de esta clase es hablar de las
corticonucleares que nacen en ciertas ares (4, 6 y 8), pasan por la rodilla de la
capsula interna, posteriormente a travs del pednculo cerebral alcanzan lo
que es el tronco enceflico.
Estas fibras una vez que alcanzan el mesencfalo pueden tomar dos vas, pueden
formar:

Haz corticonuclear directo

Haz corticonuclear aberrante

Entonces se divide en 4 fibras, 3 que van a ser cortuconuclaer aberrante y 1 que va a

ser directo, ese directo va a estar adosada a las corticoespinal con la cual tambin
tiene origen, viene y hacen sinapsis con una serie de nucleos motores de los pares
craneales dependiendo del par que tenga su origen, entonces esas fibras que surgen
de esas reas corticales se dividen en 3 porciones, si proceden de ambos hemisferios,
si proceden del hemisferio ipsilateral o si proceden del hemisferio contralateral.
Entonces los ncleos motores de los pares craneales que reciben eferencias *creo que
deberan ser aferencias* o fibras corticobulbares de:
Ambos hemisferios
III, V, VII ( porcin

Hemisferio ipsilateral
Hemisferio contralateral
IV (nico de los pares VI, VII (porcin

Ventromedial o inferior), que se decusa)

Dorsolateral o superior) y
IX, X y XI.
XII
*La divisin del VII par craneal es lo que va a delimitar si la parlisis facial va a ser
central o perifrica.
*Ya que el IV es el nico que recibe eferencias del hemisferio ipsilateral se decusa para
hacer una adaptacin, eso es un mecanismo de adaptacin fisiolgica y anatmica.
Fibras de origen de los pares craneales pueden ser o que salen, o que llegan, o que
son somaticas, o que son viscerales, o que son especiales o que son generales todos
ellos se subdividen.
Aferente: llega
Eferencia: sale
Supongamos que ella es el nucleo motor principal de VIII par cranela y yo soy un
nucleo de revelo, la primera neurona de cierto sistema yo le envio aferencias a ella
para notificarle algo a ella, sensacin de frio, dolor y ella la recibe y la manda para que
el tlamo pueda responder y enviarla a la corteza. Es decir lo que yo le envo a ella
va a ser la aferencia y la respuesta que ella va a dar va a ser la eferencia.
Somatico: musculo, piel
Visceral: vsceras huecas (bazo, intestino.)
Y otra cosa es que se especial o general, hablamos de especial cuando hablamos de
gusto y olfato, cuando hablamos de vista tambin.
Estas son todas las modalidades que pueden existir:
Aferente somtico general

Exteroceptivo: sensibilidad de la piel

Propioceptivo: Sistema musculo articular
(musculos, tendones y articulaciones)

Aferente somtico especial

Exteroceptivo: vista y odio

Propioceptivo: sistema vestibular (porcin
vestibular de VII)
Viscerocepcion: sensibilidad de las
vsceras
Gusto y olfato
Solo existe en los nervios raqudeos ya
que inerva nicamente a los musculos
estriados que derivan de los somitas

Aferente visceral general

Aferente visceral especial
Eferente somtico general

Eferente somtico especial

Eferente visceral general

Eferente visceral especial

segmentarios
Inerva los musculos de la lengua y
extrnsecos de los ojos
Sistema neurovegetativo: simptico y
parasimptico. Inerva los musculos lisos,
las glndulas y el miocardio
Inervacin de los msculos estriados que
derivan de los arcos branquiales (1ero,
2do y 3ero arco) (musculos masticadores,
faciales, de la laringe y faringe, trapecio y
esternocleidomastoideo)

I par craneal- N. Olfatorio

Mal llamado par craneal. Lleva fibras aferentes visceral especial (AVE)
Para comprender como surge este nervio hay que comprender la mucosa olfatoria, la
mucosa olfatoria es un estructura que tiene aproximadamente de 3 a 5 mts 2, esa
mucosa olfatorio se encuentra en la mucosa nasal en la parte del techo de la cavidad
nasal y tiene dos proyecciones una que se va hacia la parte lateral es decir hacia el
cornete superior, y una parte que se va medial que va a estar un centmetro por debajo
del techo. Entonces lo que es la mucosa olfatoria va a cubrir lo que es el techo de la
cavidad, ms el rea del cornete superior, ms un 1cm de lo que es el tabique nasal.
Ah est la mucosa olfatoria, en esa mucosa olfatoria hay una serie de clulas que se
denominan clulas receptoras, esas clulas receptoras son las que van a recibir el
estmulo olfatorio, tiene una vida media de 30 a 60 das y tiene su origen a nivel de lo
que es la clula neuronal, esta clula es la que se va a afectar en casos de rinitis
crnicas, tumores nasofarngeos es la que se va afectar y va a sufrir alteraciones que
vamos a ver ms adelante.
Todo comenz en la clula receptora, vino el aroma del caf por ejemplo la capto la
clula receptora de la mucosa olfatoria, ella que hace, agarrar esa informacin y enva
dendritas que van a alcanzar la primera neurona de la va olfatoria y esa primera
neurona es una neurona bipolar llamada por muchas literaturas anglosajonas
clula ciliada de Schultze y esta neurona bipolar va a formar una aferencia que va a
formar una serie de raicillas que van a perforar los agujeros de la lmina cribosa del
etmoides, estos orificios van a dar paso a los filetes olfatorios esos filetes olfatorios va a
alcanzar a lo que se ve como el origen aparente del nervio olfatorio.

Entonces primero viene el receptor que enva informacin a la primera neurona esa
primera neurona enva una serie de ramas que van a alcanzar a la segunda neurona
de la va olfatoria que es una neurona o clula mitral (a nivel del bulbo olfatorio),
de all van a partir las fibras que dan origen al nervio olfatorio como tal que va a llegar
al rea primaria y secundaria y el sistema olfatorio. Pero vean que estas fibras hacen
sinapsis con unas estructuras globosas que estn ac llamadas glomrulos hace
sinapsis aproximadamente con mil y de all van a subir unas fibras que van a formar
aferencias y van a formar lo que es la cintilla olfatoria. Una vez que forma la cintilla
olfatoria l se va a dividir en dos formando lo que es el trgono olfatorio que tiene dos
estras:

Estra lateral: van a ir en busca del rea primaria del olfato que esta localizada a
nivel del lbulo temporal. Vean aqu en lo que es el uncus del hipocampo
tenemos un ncleo importante, el ncleo o cuerpo amigdalino y alrededor de l
hay dos estructuras fundamentales que constituyen el rea primaria del olfato,
que es el rea piriforme y periamigdalina que son el rea primaria y a su vez
enva aferencias a lo que es el rea motora secundaria (28) o corteza endorinal.
Estra medial: va a ir en busca de lo que es la lmina terminal y buscar lo que es
la comisura blanca anterior para decusarse y enviar informacin para que se
maneje en ambos hemisferios.

Las lesiones de este nervio producen una serie de alteraciones

-Disminucin del olfato: Hiposmia
-Prdida total del olfato: Anosmia
-Alteraciones de causas psiquitricas: Oposmia
*Para la exploracin clnica de esta nervio se le pide al paciente que reconozca un olor
determinado a travs de cada una de las fosas nasales, es importante que el paciente
no este enterado de la sustancia a utilizar, y para ello se le invita a cerrar los ojos; luego
se comprime con el dedo una fosa nasal mientras que por la otra sea cerca la esencia
olorosa. Despus de unos minutos se repite la operacin pero en la otra fosa nasal y
utilizando un olor distinto.

II par craneal- N. ptico

Primera neurona: Conos y bastones
Segunda neurona: Bipolar
Tercera neurona: Ganglionar

Componente: Aferente somtico especial (ASE) de tipo exteroceptivo.

Recuerde que la retina tiene una serie de capas, 10 desde el punto de vista histolgico,
lo que importa de esas capas es que la primera es la que recibe el estmulo luminoso
es lo que esta viendo el paciente y a medida que me adentro en la retina, OJO
hablbamos de macula ltea y papila ptica, decamos que la macula ltea que carecia
de(conos y bastones). Decamos que la macula lutea se encarga de la visin
detallada y la visin de Corobel*** y deciamos que la papila o disco ptico que es
donde emerge el nervio decamos que era el punto ciego del ojo entonces esa
informacin que se recibe ac vean que es una imagen que se va a invertir en la retina,
todava no se sabe como ocurre la inversin de esa imagen (solo se sabe que es en el
rea primaria o secundaria de la visin), porque las fibras de la visin que van hacia la
parte lateral del campo se llaman fibras temporales y las fibras que van hacia la
parte medial se llaman nasales, vean como esta el ojo vean que la imagen lateral es
decir del campo temporal va hacia la parte nasal, y las de la parte nasal van hacia
la parte temporal, y la parte superior tiene informacin del campo inferior y la
inferior de la superior. Todo se invierte en la retina y eso tambin se aplica a una serie
de estructuras que van a ver cuando vean sistema visual
El hecho es que la primera neurona esta en los conos y bastones, ella recibe
informacin de la retina a travs de otras clulas tambin envan dendritas que
alcanzan la primera neurona conos y bastones dependiendo se es visin diurna o
visin nocturna de all enva la informacin a la segunda neurona que es la bipolar y de
ah va a enviar informacin a la tercera neurona que es la ganglionar.
Entonces el nervio emerge a travs de la tercera neurona a travs de lo que es la
porcin cribosa de la esclertica y el al salir de la esclertica va en busca de lo que
es el anillo de Zinn para alcanzar lo que es el conducto ptico como nervio ptico e
inmediatamente al salir del conducto ptico vean que ese nervio al igual que el olfatorio
es diferente porque lo estamos viendo de adelante hacia atrs los dems vamos a
verlos de atrs hacia adelante, por eso se dice que son prolongaciones del SNC,
entonces cuando sale de la esclertica forma el nervio ptico, luego se decusa y forma
el quiasma ah se ducusan las fibras nada mas nasales que traen informacin
temporal y las que siguen por el mismo tracto son las temporales ipsilaterales que van
a formar entonces la cintilla ptica.
Despus que se decusan forma una estructura que es el quiasma ptico,
posteriormente viene un tracto o cintilla ptica que va a alcanzar el cuerpo geniculado
lateral del metatalo y de ah va a enviar dos tipos de proyecciones, una que se va a ir al
ncleo pretectal que esta a nivel de lo que es el coliculo superior para entonces integrar
dos reflejos que son el reflejo fotomotor directo y el reflejo consensual o fotomotor
indirecto y va a enviar fibras que hacen contacto a nivel del cuerpo geniculado medial

y va a formar las radiaciones visuales o tracto geniculocalcarino que se divide en

dos arcos uno superior y uno inferior y hablbamos tambin que una vez que
emerge de ese cuerpo geniculado lateral iba a pasar por la porcin posterior de la
capsula interna a nivel de la porcin retro-lenticular (la auditiva es la que pasa por
la porcin sublenticular). Dependiendo del nivel del trayecto que se comprometa el
nervio vamos a decir que hay una patologa como tal, generalmente cuando las
lesiones son a nivel del quiasma ptico que lo ms comn es un adenoma hipofisario
(tumoracin benigna a nivel del lbulo anterior de la hipfisis) y que comprime el
quiasma va a producir una Hemianopsia bitemporal porque afecta a ambas fibras
temporales, si est a este nivel produce amaourosis (ceguera) y si esta a este nivel
produce una hemianopsia contralateral con prdida de la visin macular, hay algo
que se llama visin macular que es donde se produce el eje visual.
Entonces decamos que las radiaciones visuales eran de dos tipos una rama superior y
una rama inferior, si afecta la rama superior producir una cuadrantanopsia superior
y si afecta a la inferior producir una cudrantanopsia inferior.
Es importante saber tambin, esto es lo que respecta al origen aparente en cuanto al
origen real lo tiene en una primera neurona conos y bastones, ellos van a hacer
sinapsis con una segunda neurona bipolar y esta hace sinapsis con la neurona
ganglionar y esa neurona ganglionar es la que a nivel del punto ciego o el disco ptico
es que penetra la lmina cribosa de la retina se rene y forma el nervio ptico.
Entonces la informacin que ella va a llevar es importante y de tipo Aferente Somatico
Especial de tipo exteroceptivo.
Sabiendo ya esto les dije que hay una serie de fibras que no hacen sinapsis en el
ncleo geniculado lateral sino que iban a lo que era el ncleo pretectal para lo que es la
parte del reflejo fotomotor directo o indirecto tambin llamado consensual, es decir
cuando una evala el par craneal nmero 2 se utiliza una linterna uno se coloca delante
del paciente la literatura dice que hay que ocluir uno de los dos ojos y evaluo los dos
reflejos a la vez, lo hago colocando la parte cubital de la mano en el medio de los dos
ojos y estimulo con la luz uno de los ojos que me va a producir una respuesta en
ambos ojos, al hacer estimulacin de la pupila se hace contraccin de este lado y del
contralateral, si contrae de este lado quiere decir que tiene un reflejo fotomotor directo y
si contrae de los dos lados quiere decir que tiene un reflejo fotomotor indirecto o
consensual. Sino se contrae ni del mismo lado ni del lado contralateral vamos a hablar
de una patologa.
Cuando hablamos del reflejo fotomotor hay una via que es aferente y una que es
eferente, entonces si yo estimulo con el haz luminoso la pupila del paciente entonces

que fibra va a bajar por el nervio ptico? Fibras aferentes, entonces que el nervio
ptico va a ser la via aferente del reflejo fotomotor directo tanto indirecto.
Las fibras que van a producir la contraccin de la pupila es decir la va eferente del
reflejo va a estar dado porque nervio? El oculomotor que va a inervar al musculo
esfnter de la pupila y quien inervaba al dilatador de la pupila? La cadena
simptica.
Via aferente del reflejo fotomor directo e indirecto: N. ptico
Via eferente del reflejo fotomor directo e indirecto: N. Oculomotor y cadena simptica
Siempre hay que evaluar estos reflejos, por ejemplo cuando te llega un paciente
politraumatizado con alteraciones del estado de la consciencia uno de los principales
signo que hay que ver en el paciente es el estado de la pupila te va a decir si el
paciente est vivo, est muerto o cuando puede o no tener de Glasgow
*echa el cuento de un paciente que le llego sin reflejos y se muri a los 5 minutos*

Es importante al momento que al momento que llega el paciente escala de Glasgow y

ves las pupilas, eso es regla Glasgow, pupila y signos vitales. Ah est la forma como
vas a evaluar a un paciente ante un politraumatismo.
Ahora bien decamos que una de las formas de evaluar el nervio ptico era a travs de
los reflejos, ahora vamos a hablar de lo que les deca que est relacionado con la
visin como tal, cuando hablbamos de la parte de la visin tambin hay dos formas de
evaluarlo que es cuando ustedes van al oftalmlogo que les colocan una tablillas para
evaluar el campo de la visin hay dos tablillas que podemos usar,
-Cartilla de Snellen: que es la que ustedes se sientan y estn a distancia (de unos 20
pies o 6 mts)
- Cartillas pequeas que son la de Rosenbaum y la de Jaeger
Entonces cuando usted va al oftalmlogo y le ponen la cartilla de Snellen a unos 20
pies las personas normales deben tener una visin 20/20, es decir que ve a 20 pies lo
que una persona ve a 20 pies *lo copie tal cual lo dijo el profesor* es decir que hay un
numerado y un denominador ambos nmeros van en pie, si es a 20/20 es normal, pero
puede ser una visin de 20/30 que quiere decir que tiene problemas para ver de lejos o
sea que puede ser una miopa 20/30 quiere decir que ve a 20 pies lo que una persona
normal ve a 30 pies, o 20/40 es decir que lo que siempre cambia es el denominador.
Y con las cartillas pequeas que pueden ser la Rosenbaum y la de Jaeger, le ponen la
cartilla a 35 cm y lo ponen a leer ah esta evaluando tambin el segundo par craneal, si
estn en una emergencia siempre ven que le preguntan al paciente Cuntos dedo

hay aqu? eso se llama visin cuenta dedos, si el paciente no te ve o no te sabe decir
cuntos dedos hay quiere decir que a lo mejor esta viendo borroso eso se llama una
visin en bultos, pero si ni siquiera te sabe decir cuntos dedos hay ni ve los bultos
entonces puedes evaluarlo con el haz luminoso y te dice veo algo que alumbra
entonces se llama visin a proyeccin luminosa, o te puede decir veo una luz pero no
s de dnde viene entonces se llama una percepcin luminosa.
El que ve mejor ve visin cuenta dedos y el que ve peor ve percepcin luminosa.

III par craneal- N. Oculomotor

Para facilitar la clase vamos a ver el III, IV y VI para craneal porque son tres nervios
que se relacionan, estos tres nervios son los que van a inervar a los msculos
extrnsecos del ojo
El tercer par esta llamado oculomotor o motor ocular comn. Ahora entramos en lo que
es un fastidio *:c* los ncleos, el oculomotor tiene en total de 2 ncleos de origen real:
-Un primer ncleo que es el que est ms arriba que es el ncleo motor del n.
oculomotor
-Y al lado est el ncleo accesorio o parasimptico del nervio oculomotor
Y tiene tres componentes funcionales.
El nervio oculomotor es conocido como el nervio que inerva a todos los msculos
extraoculares a excepcin del oblicuo mayor (superior) y el recto lateral, y que tambin
elevaba al musculo elevador del parpado superior, todos esos msculos estn
inervados por el ncleo motor del oculomotor
Y tambin inerva al musculo esfnter de la pupila y al musculo ciliado, el nucleo
accesorio o parasimptico tambin conocido como Edinger-Westphal
Entonces el primer nucleo que es el motor est ubicado a nivel del tegmento del
mesencfalo por detrs del ncleo rojo pero por delante del acueducto mesenceflico,
que va a dar la inervacin a los musculos extraoculares a excepcin del oblicuo mayor
(superior) y el recto lateral y tambin al elevador del parpado superior, son un conjunto
de neuronas que estn a este nivel y muchas literaturas luchan por decir cual es la
distribucin espacial que tiene este nucleo la mas usada es la ventrodorsal y
mediolateral, se dice que tiene forma de V y que en su centro se comunica con el
contralateral para formar un nucleo que es el nucleo de Perlia, es decir la porcin

central de este nucleo es la porcin de Perlia por decirlo de alguna forma y se dice que
de medial a lateral lleva un orden, entonces de medial a lateral:
-M. elevador del parpado superior de ambos lados
-M. Recto superior contralateral
-M. Recto medial de ambos lados (en esta parte es donde se une con el contralateral y
forma el ncleo de Perlia)
-M. Oblicuo inferior de ambos lados
-M. Recto inferior de ambos lados
Componente I: Eferente somtico especial (ESE)
Por lo tanto ustedes ven este nucleo que inerva a estos musculos, estos musculos
tienen tendones que esos tendones tienen receptores que son receptores musculares
que van a llevar informacin importante para el manejo del equilibrio, entonces las
fribras que van a recoger esta informacin son de tipo Aferente somtico general
(ASG) propioceptivo (componente II)
Entonces nos falta el tercer componente que est relacionado con un ncleo
parasimptico y va a llevar informacin Eferente visceral general (EVG), todo lo que
sea simptico y parasimptico es EVG, entonces l va a llevar fibras que son
parasimpticas.
Ah vemos ese nucleo a nivel del coliculo superior, vean como en una vision medial
este es un corte que va por todo el medio del tallo enceflico, el que est mas medial
es el parasimptico ese parasimptico esta dorsal pero medial al ncleo motor, y de
esos dos nucleos salen una seria de fibras que atraviesan en cierta parte lo que es el
nucleo rojo que esta mas anterior a ellos y posteriormente se dirigen para salir a nivel
de la sustancia perforada posterior a ese nivel tiene el origen aparente de ese par
craneal.
Entonces estara emergiendo a nivel de la porcin anteromedial de los pednculos
cerebrales, una vez que este nervio sale su principal componente va a ser de tipo
motor, pero cuando ven las fibras ms superficiales son las parasimpticas y las mas
profundas son las motoras. Entonces un paciente que te llega con una midriasis y
ausencia del reflejo fotomotor se dice que probablemente hay una lesin perifrica del
nervio oculomotor, hay una compresin que est afectando principalmente las fibras
superficiales de ese nervio que compromete al esfnter de la pupila.
Entonces el emerge a este nivel y posteriormente se va a dirigir en busca de lo que va
a ser la pared lateral del seno cavernoso cuando sale de ah busca entonces el orificio

por donde va a salir de la bveda craneana y alcanzar la cavidad orbitaria que va a ser
la hendidura esfenoidal o agujero orbitario superior y va a pasar por dentro del anillo de
Zinn para inervar a todos los msculos que ya mencionamos.

IV par craneal- N. Troclear o Pattico

Se llama as porque va a inervar al m. oblicuo mayor que posee una polea de reflexin,
entonces este es el nico musculo al que l va a inervar. Ahora bien este ncleo, para
facilitar mejor la comprensin el IV y el VI par se parecen porque ambos tienen un solo
ncleo y ambos inervan a un solo musculo, y ese ncleo siempre va a ser motor y
siempre va a tener los mismos componente que son:
-Eferente somtico especial
-Aferente somtico general propioceptivo
Tiene los mismos componentes del oculomotor a excepcin del parasimptico.
Entonces cuando estudien al IV y al VI es mas fcil de aprender porque:
-Ambos tienen un solo ncleo motor
-Tienen los mismos componentes
-Y ambos van a inervar a un solo musculo
El nervio troclear surge a nivel del coliculo inferior ah se encuentra su origen real, su
nucleo motor. Entonces debajo de este ncleo emerge el IV par craneal que es el nico
que emerge de la cara posterior del tallo enceflico, y que les deca yo? Que es el
nico nervio que se decusa en su origen y esto se debe a que es el nico que recibe
fibras corticonucleares ipsilaterales, entonces como l va a inervar a un solo musculo
eso lo va a hacer como un mecanismo de adaptacin, por ejemplo cuando estamos
viendo un objeto y movemos la cabeza a un lado pero nunca perdemos de vista al
objeto mantenemos la visin sobre lo que queremos ver gracias a ese movimiento de
rotacin o contrarrotacion cuando se detalla un objeto es que esta decusacion toma
importancia bajo un mecanismo de adaptacin.
Entonces si yo quiero ver un objeto y quiero rotar la cabeza hacia el lado izquierdo,
produce entonces un mecanismo donde el musculo oblicuo superior y recto superior del
lado izquierdo se contraen mientras que el oblicuo inferior y el recto inferior del otro
lado tambin se contraen, para permitir ese efecto y poder ver el objeto a pesar de que
rotamos la cabeza.
Entonces tiene origen a nivel de su ncleo las fibras se dirigen hacia la superficie dorsal
del tallo encefalico donde se decusan con las del lado opuesto a nivel de la parte ms

craneal del velo medular superior, y salen por la superficie posterior del tronco
enceflico en la unin entre el mesencfalo y el puente, por debajo del coliculo inferior
y por el lado contrario a su ncleo de origen.

Ahora hablando de la parte Aferente somatica general propioceptiva, que es la que

recoge informacin de esos msculos, el III, IV y VI par tiene ese componente ASG
propioceptivo entonces como ocurre esto, esa informacin de los musculos y tendones
que le dicen al cerebro esta relajado, esta contrado el musculo viaja por estos
nervios, posteriormente va a alcanzar el nervio oftlmico del nervio trigmino para
alcanzar al ncleo del tracto mesencefalico del trigmino que es el que se va a
encargar de recibir informacin ASG propioceptiva, yo les deca que cada musculo
tiene una serie de usos en el caso de los extraoculares cada musculo recibe una
inervacin, entonces esa informacin de como esta el musculo o sea si es contraccin
o relajacin va a viajar por su nervio correspondiente pero va a alcanzar la rama
oftlmica del nervio trigmino y esas fibras en vez de llegar al nucleo motor van a llegar
al nucleo del tracto mesencefalico del trigmino para equilibrar la postura.
Hay 3 estructuras fundamentales que van a manejar la postura:
-La parte globo ocular
-La porcin vestibular del nervio vestbulo coclear
- El estado de los msculos del tronco y las extremidades
Cuando yo estoy en bipedestacin y poder tener carga, establecer la carga de mi
cuerpo sobre el centro de la gravedad eso permite entonces que cierto msculos se
contraigan para mantener la posicin erguida que son los msculos erectores de la
columna vertebral, los msculos extensores de las extremidades superiores e
inferiores, los msculos extraoculares y la porcin de la cabeza en el espacio que lo da
la porcin vestibular.
Entonces toda esta informacin va a viajar de forma ASG propioceptiva y en el caso
de los msculos extraoculares van a establecer revelo en lo que es el tracto
mesenceflico del trigmino.
Eso es importante porque a la hora de evaluar al paciente usted le dice prate y le
pide que cierre los ojos y cuando cierra los ojos se cae porque tiene un signo de
Romberg positivo que vamos a ver ms adelante como se evala, porque le estas
anulando la parte visual y entonces aumenta el ngulo de sustentacin.

Aqu tienen el nucleo del nervio troclear que es el nico que esta posterior de paso se
decusa (esto es un mecanismo de atencin refleja)

VI par craneal- Nervio abducens

Se llama abducens porque inerva al musculo recto externo ya que su funcin es
abducir el ojo. Es un nervio que tiene su origen profundo o por delante (o mejor dicho
por delante) de la eminencia de eris o de la eminencia media que es piso del cuarto
ventrculo (entonces a nivel de la eminencia de eris van a ver el nucleo del nervio
abducens), su nucleo de origen est rodeado por haz que hace al nucleo del nervio
facial (el nucleo del facial hace un haz alrededor del nucleo del nervio abducens), ese
nervio abducens se va ir hacia delante porque maneja un solo ncleo y tiene dos
componentes funcionales que son los mismos que el troclear (Eferente somtico
especial, Aferente somtico general propioceptivo) y se va a dirigir en busca del
tercio inferior del puente cerca del surco bulbo-pontino, por ah emerge lo que se llama
el nervio abducens.
El nervio abducens alcanza una vez que sale del puente, por arriba de la pirmide, el
se encuentra en la cisterna pontina (se acuerdan cuando les hable de la cisterna
pontina, les dije que su nico constituyente era el nervio abducens), posteriormente se
va a dirigir en busca de la pared interna del seno cavernoso, luego pasa por la
escotadura esfenoidal u orbitaria superior para entrar por dentro del anillo de Zinn e
inervar al musculo recto externo.
Ahora bien si recuerdan cuando les hable de la parte que inervan a los msculos
extraoculares emerge el oculomotor (no dice donde), en la parte posterior emerge el
troclear, en el tercio inferior del bulbo el abducens, todos se dirigen buscando, pasando
en primera instancia por el seno cavernoso, unos por la pared externa que son el
oculomotor, el troclear, la rama oftlmica y maxilar del trigmino, y por la pared interna
les deca pasaba el nervio abducens, ellos se van a introducir por dentro del anillo de
Zinn (hay unos que pasan por dentro y otros por fuera).
En el caso del oculomotor les deca que tena un componente que era parasimptico,
esa va parasimptica era la porcin superficial de ese nervio, entonces cuando entra
por dentro del anillo de Zinn se divide en dos ramas una superior y una inferior, y que
esa inferior que va a inervar al recto inferior y oblicuo inferior una rama que va para el
oblicuo inferior se iba a dividir y va a dar una rama que va a ir al nervio ciliar o
oftlmico, entonces las fibras que nacen del ncleo de Edinger-Westphal o
parasimptico, son fibras parasimpticas preganglionares que se distribuyen por el
nervio oculomotor, obviamente va a su rama inferior y corresponde a, justamente en la
capa se divide llega al ganglio hasta aqu son preganglionares, al llegar a este ganglio
hace sinapsis, entonces cambia de preganglionar a postganglionar, esas fibras

parasimpticas postganglionares son las que llegan al musculo esfnter de la pupila y al

musculo ciliar. Recuerden que el IV y el VI no tienen porcin parasimptica nada ms
es funcin motora para los msculos extrnsecos del ojo y las fibras ASG
propioceptivas.
Ahora hay que hablar de las patologas del oculomotor, abducens y pattico o troclear.
Cuando uno evala los pares craneales, lo debemos hacer de la siguiente manera: Nos
ponemos delante del paciente, con la punta del dedo o ambos dedos evaluamos (que
el paciente siga el dedo con la vista, mientras lo mueve de un lado a otro), entonces
qu pasa? Cuando se hace ese movimiento, si el paciente tiene una patologa, va a
empezar a tener mareo, tambin puede decir que ve doble esto se llama diplopa
(significa visin doble), entonces cuando el paciente tiene una patologa hay un lado del
campo que nunca va a ver y va a decir que eso le da mareo o quizs que ve doble, o
muchas veces no es que ve doble sino que ve y cuando el objeto se dirige el objeto a
esa zona el objeto se vuelve ms grande y eso es una patologa. El principal par
craneal que se afecta de estos tres es el abducens, si este se lesiona puede ser una
lesin central o perifrica, cuando la lesin es perifrica, es decir, posterior a su origen
(al nucleo de su origen) este paciente va a tener una caracterstica y es como este
nervio inerva al recto externo, el no va a poder hacer abduccin sea el ojo afectado
siempre va a estar viendo hacia adentro, es decir, tiene un estrabismo convergente
(convergente: si el ojo se acerca al lado medio; divergente: es si se aleja),
adicionalmente el paciente para compensar hace una rotacin de la cabeza hacia el
lado afectado.
Entonces cuando hablamos de visin perifrica por ejemplo vemos hacia el lado
derecho (sin mover la cabeza que es lo que se llama visin de las cuaimas) utilizan el
recto lateral derecho y el recto medial izquierdo (en general el recto lateral de un lado y
el recto medial de ese mismo lado) y esta visin nos va a permitir decir si la lesin es
perifrica o central Por qu? Porque yo les deca que hay un solo ncleo que tiene el
abducens que es el nucleo motor dentro de ese nucleo hay un grupo de neuronas que
forman el ncleo parabdcens y este nucleo va a producir fibras que se van a decusar
y van a viajar unidas al alfa-ciclo-longitudinal-medial para alcanzar el ncleo motor del
nervio oculomotor, vean que este nucleo abductor lleva las fibras normal de ella que
alcanza el recto lateral de un lado y hay otras fibras que se van a dirigir decusandose
utilizando el fascculo longitudinal medial para alcanzar el nucleo motor del III par
(oculomotor), entonces si la lesin es perifrica el paciente no puede mover ni el recto
lateral del mismo lado de la lesin ni el recto interno del lado contralateral hay perdida o
una parlisis de la visin lateral, y eso nos dice que la lesin nos dice que est a nivel
central (es si la lesin esta del mismo lado). El par craneal que con ms frecuencia
se lesiona es el nervio abducens.

El otro par craneal que se afecta como es el nervio troclear el paciente va a tener
imposibilidad para leer y bajar escaleras, es decir no puede ver hacia abajo y no puede
ver hacia adentro, en ese paciente su mirada se va a dirigir hacia arriba y hacia afuera
lo que es un estrabismo divergente y no puede ni leer ni escribir, y si el paciente tiene
lesin del N. oculomotor, este va a tener un estrabismo divergente, tiene perdida del
reflejo fotomotor directo, tiene alteraciones para la visin de acomodacin, tiene
midriasis pupilar, tiene cada del parpado.

V par craneal-Nervio Trigmino

Tiene un total de 4 ncleos, 3 van a ser de origen sensitivo y 1 de origen motor, por
lo tanto su mayor componente en sus fibras va a ser de tipo sensitiva y la ms pequea
la motora
Tenemos sus 3 componentes sensoriales la superior es la raz mesenceflica del
trigmino, el nucleo del tracto sensorial principal del trigmino o nucleo pontino
y el ncleo del tracto espinal (o tubrculo ceniciento). Y el motor esta interno medial
al nucleo del tracto sensorial principal. Entonces la porcin superior al nucleo del tracto
sensorial es el nucleo del tracto mesenceflico del trigmino este va desde la comisura
blanca posterior hasta aproximadamente el tercio medio del puente, donde empieza
entonces el nucleo del tracto sensorial principal que posteriormente se continua con el
nucleo de tracto espinal que alcanza hasta C3 o C4. Entonces forma una sola columna
que a desde arriba desde su parte ms ceflica desde la comisura posterior hasta C3 o
C4, entonces por ah la porcin mesenceflica recibe la formacin Aferente Somtico
General propioceptiva de los pares craneales que llevan informacin a los msculos
extraoculares, entonces decamos que los msculos extraoculares tenan formacin
Aferente Somtico General propioceptiva eso hace sinapsis en la gradilla del tracto
mesenceflico, mientras que los msculos de la cara, de la expresin facial y los
msculos masticadores alcanzan entonces el sensorial principal y el tracto espinal.
Es decir, estos dos ncleos reciben la informacin de los msculos de la cara, la
expresin facial, de los msculos de la masticacin de manera ASG propioceptiva, y
tambin de la sensibilidad de la cara como de los 2/3 anteriores del cuero cabelludo,
entonces cuando vemos el trigmino va a dar en su mayor porcin inervacin sensitiva
a la piel de la cara y a los 2/3 anteriores del cuero cabelludo, su pequea porcin que
va a ser motora, que se distribuye por su rama mandibular (es la que va a llevar la
funcin motora) va a dar inervacin a los msculos del 1er arco branquial (por eso es
que se dice que el trigmino es el musculo del primer arco branquial), estos son los
msculos de la masticacin, tambin va a dar inervacin al milohioideo, al vientre
anterior del digstrico, al musculo tensor del tmpano o musculo del martillo.

Ahora veamos el nervio que sale del puente tiene una pequea raz que es la parte
motora que se distribuye posteriormente por la porcin mandibular entonces ese nervio
se va a dirigir en busca de lo que es el ganglio de Gasser que es el ganglio del
trigmino a nivel de este ganglio el nervio se divide en tres ramas que son la rama
oftlmica, la rama maxilar y la rama mandibular. Su rama oftlmica se dirige en busca
de lo que es la pared externa del seno cavernoso en conjunto con la maxilar pero ella
antes de llegar a la hendidura esfenoidal se divide en 3 ramas terminales la frontal, la
lagrimal y la nasociliar (es la nica que pasa por el anillo de Zinn), entonces el se
distribuye en esas 3 ramas y una de las ramas es sensitiva nasociliar para el ganglio
oftlmico, su mandibular se va a distribuir y salir por el agujero redondo mayor mientras
que el mandibular lo hace por el oval, el frontal (del oftlmico) se va ir hacia la frente y
el cuero cabelludo, mientras que el maxilar va a dar inervacin a la porcin de las
encas superiores y en los dientes superiores, mientras que el inferior lo hace sobre los
inferiores, pero esta rama inferior va ser ms que todo del tipo motora.
El nervio mandibular va recibir la rama de la cuerda del tmpano que va a alcanzar la
rama lingular para llevar fibras parasimpticas esa rama lingual pertenece a la rama
mandibular, pero recibe sinapsis o se une por la rama de la cuerda del tmpano del
nervio facial.
El trigmino se ve afectado principalmente por una patologa llamada neuralgia del
trigmino, tiene una parte dolorosa, tiene dolor desproporcionado, un estimulo como
una caricia en la cara de un paciente puede causar dolor extremo, la neuralgia del
trigmino que es una patologa frecuente produce un caso de herpes simple, aparece
herpes en la cara se le quita y a los tres meses vuelve a salir, es porque el virus una
vez que afecta la zona de la piel el sistema inmune empieza a destruirlo y el migra
hacia el ganglio y se queda latente ah, entonces el paciente esta depresivo, cuando le
afecta el calor, le vuelve a salir nuevamente la lesin o sea el virus siempre queda
latente en el ganglio del trigmino.
Para evaluar la sensibilidad de estos nervios en la cara se hace mediante el roce con
un algodn o alfiler (l usa el algodn y le dice al paciente que cierre los ojos mientras
le pregunta si siente o no). Entonces si se lo pasa por la frente evala la sensibilidad
del oftlmico, si lo pasa a nivel de la parte del cigomtico evala la del maxilar o a
nivel inferior la sensibilidad del mandibular. De esta manera si siente muy fuerte o
dolor en algunas de estas zonas se dice que presenta la neuralgia del trigmino.
Entonces en forma de resumen, vean como el nervio recibe toda la gran cantidad de
aferencias de acuerdo a sus ncleos vean como recibe y llegan, entonces la msculos
extrnsecos de los ojos llega al mesenceflico, y lo que es la parte de la cara hace
sinapsis tanto en el espinal como el sensorial principal, y el que est en el medio que
no le llega nada es la parte motora. Entonces, Cules son los componentes

principales del trigmino? Si inerva los msculos del primer arco branquial es de tipo
Eferente visceral especial, tambin hay informacin que es ASG propioceptiva porque
recibe de los msculos extraoculares, de los msculos de la cara y ASG heteroceptiva
porque recibe de la piel.

VII par craneal: Nervio Facial

El nervio facial es el nervio de los msculos del 2do arco branquial (estos son los
msculos de la expresin facial), inerva tambin a los msculos auriculares, el vientre
posterior del digstrico, al musculo del estribo, vemos que este nervio tiene gran
extensin.
Cuando vemos este nervio, l tiene su origen, primero tiene en total 4 ncleos y es en
conjunto con el vago y el glosofarngeo los que tienen mayor nmero de componentes
funcionales ya que tienen 5 componentes funcionales. Tiene una porcin sensorial y
una motora, la porcin sensorial es la llamada rama intermedia del facial y el nervio
como tal es la porcin motora, las dos ramas (la rama intermedia o sensitiva y la
porcin motora) salen a travs del surco pontobulbar a nivel del ngulo ponto
cerebeloso donde tambin llega el nervio vestbulococlear, este nervio se va a dirigir
hacia el conducto auditivo interno, cuando pasa por el conducto auditivo interno dentro
de este hace un doblez que se conoce como rodilla del nervio facial o tambin conocido
como ganglio geniculado del facial, y all da su primera rama dentro de la porcin
petrosa del temporal que se llama nervio petroso mayor, que se une con el nervio
petroso profundo (rama del plexo carotideo interno) para formar el nervio vidiano o
nervio del conducto pterigoideo, ese nervio vidiano hace sinapsis con el ganglio
pterigopalatino y de este ganglio surge una serie de ramas que van a ir hacia la
glndula lagrimal que van a llevar fibras vasomotoras y fibromotoras a travs de los
nervios maxilar, lagrimal y cigomtico. Pendiente: hay tres nervios petrosos: El nervio
petroso menor es rama del glosofarngeo, el mayor (del facial) y el profundo (del plexo
carotideo interno), y el mayor se une con el profundo para formar el nervio vidiano.
Este nervio (el facial) despus de salir de la rodilla va en busca del agujero
estilomastoideo para emerger del crneo, pero antes de salir da una rama que va hacia
el musculo de estribo, tambin da otra rama que es la rama de la cuerda del tmpano
(que es la se dijo que se va a unir con la rama lingual que es rama del mandibular del
trigmino) recuerden entonces que la cuerda del tmpano es la responsable de dar los
dos tercios anteriores de la lengua entonces se encarga del gusto, da otra serie de
ramas una vez que sale da la rama auricular posterior de la cual salen unas ramas
auriculares que van a inervar a los msculos auriculares, da una rama muscular para el
vientre posterior del digstrico y una para el estilohiodeo, y tambin va a dar ramas que
se van a ir hacia la parte de lo que son los msculos de la expresin facial,

dividindose en ramas temporales, cigomticas, bucales y mandibulares al igual que

ramas cervicales (son las ramas terminales del facial).
Vean entonces este nervio tiene 4 ncleos, su principal ncleo es el ncleo motor que
esta lateral al del nervio del abducens que es el que va a rodear para formar una rodilla
alrededor del abducens su tracto, a l lo podemos dividir en dos porciones una superior
y una inferior, la superior se dice que es la posterolateral y la inferior se dice que
es la ventromedial, decamos que la porcin superior o dorsolateral recibe fibras del
hemisferio contralateral, mientras que la porcin inferior o ventromedial recibe fibras
corticonucleares de ambos hemisferios esto es importante que lo sepamos a la hora de
la lesin del facial.
Entonces vamos a ver que aqu en este ncleo surge toda la inervacin motora de este
nervio, pero tambin tiene otros ncleos, tiene uno que le va a dar origen a los nervios
del 2do arco branquial, al vientre posterior del digstrico, al estilohiodeo, a los msculos
auriculares y al musculo del estribo. Hay otro ncleo que son dos uno que se llama
ncleo salivar superior y otro que es el ncleo lagrimal, ambos ncleos constituyen la
porcin parasimptica del facial. El primero que era el ncleo motor si inerva a los
msculos del 2do arco branquial es eferente visceral especial y tambin va a llevar
fibras ASG propioceptiva que va a llegar a la porcin del ncleo sensorial
mesenceflico del trigmino, tiene entonces al ser el salivar superior y el lagrimal
relacionado con las fibras parasimpticas van a ser fibras de tipo eferente visceral
general, cuando hablamos del ncleo salivar superior se va a distribuir a travs del
nervio de la cuerda del tmpano y a travs del nervio lingual, para hacer sinapsis en el
ganglio submandibular, entonces la fibras que parten del ncleo salivar superior hasta
que llegan a este ganglio son fibras parasimpticas preganglionares, hacen sinapsis en
este ganglio, luego las fibras que salen de ah salen fibras postganglionares hacia la
glndula sublingual y submandibular y otras fibras que son vasomotoras. En el caso del
ncleo lagrimal da fibras parasimpticas preganglionares que viajan por el nervio
vidiano, primero del nervio petroso mayor luego el vidiano hacen sinapsis en el ganglio
pterigopalatino y de ah se va hasta en el nervio cigomtico, maxilar y lagrimal hacia lo
que es la glndula lagrimal dando inervacin parasimptica postganglionares
vasomotoras. El otro componente es el ncleo de tracto solitario, se llama solitario
porque esta inervado por el tegmento mesenceflico, este nervio va a llevar fibras que
son visceroceptivas, el comparte este tracto solitario con el glosofarngeo y el vago,
estas visceroceptivas son de la cavidad nasal, del paladar, entonces esas fibras van a
alcanzar a travs del tracto del solitario que tienen su origen a nivel del ganglio
geniculado o rodilla del nervio facial se distribuyen a travs del tracto solitario para
llevar fibras visceroceptivas que son componente aferente visceral general y vamos a
tener entonces que la cuerda del tmpano trae fibras gustativas, esas fibras gustativas
que se distribuyen a travs de la cuerda del tmpano le tiene su gran neurona si trae

informacin procedente de la lengua, viajan por el nervio hacen sinapsis en su primera

neurona que es el ganglio geniculado, se distribuye a travs del tracto solitario y
alcanza la segunda neurona que esta en el ncleo dorsal o en el ncleo gustativo del
nervio glosofarngeo, hay una segunda neurona de las fibras gustativas, entonces esas
fibras gustativas son del componente aferente visceral especial.
Cuando vemos la lesin de este nervio, la ms caracterstica es la parlisis del nervio
facial (que es la lesin del nervio perifrico si es central), les dije que la porcin superior
o dorsolateral del ncleo recibe del hemisferio contralateral mientras que la inferior o
ventromedial del ncleo recibe de ambos hemisferios. Entonces la parte superior de la
cara recibe de ambos hemisferios y la inferior recibe nada ms del contralateral si la
parlisis es central, por arriba del ncleo, entonces eso va a producir que la lesin por
arriba del ncleo produce una parlisis central, y esta parlisis se va a caracterizar por
una disminucin de la fuerza de la parte inferior de la cara, porque ella nada mas recibe
de la parte contralateral, entonces una lesin central afecta la parte inferior de la cara.
Si la lesin es perifrica agarra tanto la del ncleo dorsolateral y ventromedial y afecta
toda la cara, entonces la lesin perifrica afecta todos los msculos del mismo lado de
la lesin, cuando presente esto por ejemplo va tener dificultades para arrugar la frente,
es decir, no lo va a poder hacer, si t le dices silba lo va a hacer con dificultad del lado
de la lesin porque se ve afectado el musculo para silbar (el buccinador, que es un
musculo del 2do arco branquial), entonces el paciente no puede elevar la ceja del lado
de la lesin, los pliegues nasojenianos (no se escucha, no entiendo y nunca lo haba
escuchado) desaparecen del lado de la lesin, la boca cuando se re se va hacia el
lado sano, eso es lo tpico que ustedes van a encontrar en un paciente con EVC, en un
paciente as tiene dificultad para hablar, y tiene desviacin en un lado facial, eso es
tpico lo que van a encontrar. Entonces, si afecta nada mas el cuadrante inferior puede
elevar la frente ms no puede silbar.
Entonces vean, cuando el paciente tiene una lesin perifrica, hay desviacin hacia el
lado sano, se borra el pliegue nasojeniano, el paciente puede elevar la ceja del lado
sano pero del lado afectado no puede, usted le dice cierra el ojo y no puede ya que el
musculo orbicular de los parpados no puede cerrar, por lo tanto el ojo se va hacia arriba
producindose lo que se llama signo de bell, esta lesin se conoce tambin como
parlisis de bell, que fue el que escribi ms que todo estas lesiones, tu le dices al
paciente arruga la nariz, arruga de un lado pero del lado contrario no lo hace, y si silba
se contrae hacia el otro lado lo hace con dificultad, entonces hay una lesin perifrica
del lado derecho. Pero no solo eso yo les dije que este nervio lleva una amplia cantidad
de inervacin, dependiendo de la lesin perifrica esta antes o por fuera del ganglio
geniculado el paciente no solo tiene afectado todos esos msculos, sino que el
paciente se puede quejar de ageucia, que es que no tiene sensibilidad gustativa en los
2 tercios anteriores de la lengua y aparte de eso va a tener algo que se llama

hiperacusia porque tambin va a afectar al nervio del musculo del estribo que va a
tensar y este musculo se relaja porque no recibe inervacin, mas todas las
afectaciones que tiene perifricas, ms que el paciente presenta tambin ageucia en la
lengua, como tambin se va a aadir problemas para la glndula lagrimal hacia la
salivacin todo esto si la lesin est por encima del ganglio geniculado.
Pero si la lesin es por debajo del ganglio geniculado el paciente tiene toda la
sintomatologa anterior excepto el problema de la salivacin porque del ganglio
geniculado salen las ramas del nervio petroso mayor este no se ve afectado hace
sinapsis en su ganglio y permite lo que es la secrecin.

VIII par craneal. Nervio vestbulococlear

Tienes dos porciones una porcin vestbular y una porcin coclear, la porcin
vestbular que lleva informacin de las crestas ampollares de los canales
semicirculares y de las maculas del utrculo y del sculo del laberinto membranoso. De
las crestas ampollares de los canales semicirculares y de la macula del utrculo y del
sculo surgen races que se van a unir para formar el nervio vestbular que tiene un
ganglio que es el ganglio vestbular y ese ganglio posteriormente se va a dirigir por el
conducto auditivo interno acompaado por el nervio facial y coclear. Y el nervio
coclear tiene su origen a nivel de lo que es el modiolo a nivel del eje del caracol seo,
a nivel de los ganglios espirales del rgano de Cort, que se renen y forman entonces
a nivel del ganglio espiral las ramas del nervio coclear. El nervio vestbular se relaciona
con lo que es el equilibrio lo que es la parte de la posicin espacial de la cabeza
mientras que la porcin coclear tiene funcin auditiva.
En la parte de la audicin se examina mediante un instrumento que se llama diapasn
(uno le da golpes y produce una serie de vibraciones), se coloca en ciertas partes de la
cabeza para evaluar condicin sea o area, el hecho es que primero se producen las
ondas sonoras y estas pasan por el ambiente, luego llegan al odo, pasan por el
conducto auditivo externo, llegan a la membrana timpnica, golpea a la membrana y
esas vibraciones se reflejan sobre la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo),
el estribo hace contacto con la pared interna de la caja timpnica, con la membrana
oval, esa membrana oval recibe todos esos impulsos, por eso pasa de area a sea y
de sea se va a ir a lquida, porque una vez que alcanza la membrana oval alcanza a la
perilinfa y de la perilinfa pasa a la endolinfa, de aqu llega a la membrana tectora, y en
la membrana tectora hay una receptores, esos receptores llevan un estimulo que es
captado por las clulas ciliadas del cuerpo espiral alcanzan el ganglio espiral que estn
en el modiolo, van por el nervio coclear y alcanzan entonces el tronco enceflico, as es
la va de la audicin.

Entonces vean que toda la va coclear, es la parte auditiva, alcanza posteriormente

unos ncleos que estn en el tronco enceflico, llamados ncleos cocleares, un ncleo
que es anterior y otro que es posterior, que posteriormente se van a dirigir para hacer
contacto con el ncleo del colculo inferior y con el ncleo genculado medial para hacer
relevo y formar la radiacin auditiva que pasa por el brazo posterior y alcanzar el rea
primaria y secundaria de audicin.
Ahora vamos con la parte vestbular, los cambios y posicin de la cabeza en el espacio
son entonces percibidos por la macula del utrculo y el sculo, y es percibido por lo que
va a ser las crestas ampollares de los conductos semicirculares. Entonces un cambio
en la posicin de la cabeza hace sinapsis en el primer ganglio que es el ganglio
vestbular, se distribuye por el nervio o sea la porcin vestbular del nervio
vestbulococlear hasta alcanzar entonces los ncleos vestbulares, estos son 4 ncleos
(uno superior, uno inferior, uno medial y otro lateral), estos van a recibir estmulos y lo
van a enviar al cerebelo y esa informacin pasa por el pednculo inferior o por el
cuerpo restiforme y a ese nivel se distribuye hacia unas estructuras que son el lbulo
floculobular, la lngula y entonces va a producir los que la regulacin del equilibrio, pero
no solo eso a parte de enviar hacia el cerebelo hay fibras que van a ascender y
descender, las que van a descender forman los tractos vestibuloespinal lateral y medial
que van a hacer sinapsis con las astas anteriores de la medula espinal para
equilibrarse con la informacin procedente de las extremidades y del tronco mientras
hay otras que van a ascender y van a alcanzar los ncleos motores del 3ero, 4to y 6to
par craneal y tambin otros ncleos que estn en el mesencfalo como el ncleo
intersticial.
Entonces, en la parte de los componentes la parte vestbular tiene funcin aferente
visceral especial propioceptivo y la parte de la audicin en un componente aferente
visceral exteroceptivo, tambin es ASG propioceptivo.
IX par craneal. Nervio Glosofarngeo
El nervio glosofarngeo emerge por la porcin del surco contralateral a nivel del surco
retroolivar, cuando sale presenta dos ganglios uno superior (o yugular) y otro inferior (o
petroso).
Este nervio tambin conocido como el nervio del 3er arco branquial inerva un solo
musculo que es el estilofarngeo, recoge informacin del paladar, como de la
orofanrnge, la nasofaringe, el tercio posterior de la lengua, va llevar informacin que
procede a travs del nervio de hers o herim (no se escucha en el Gardner se llama
rama para el seno carotideo), impulsos que proceden del seno carotideo que van a
constituir una via aferente para el reflejo para regular la presin arterial y va a haber
una va aferente hacia la parte de la orofanrnge, nasofaringe y el tercio posterior de la

lengua para el reflejo nauseoso, aunque tambin forma parte en esta via aferente el
facial, pero la eferente del reflejo viene dada por el nervio vago, y la informacin
procedente del seno carotideo la aferente viene dada por el glosofarngeo y la eferente
por el vago.
Entonces tiene 5 componentes la informacin que va por el estilofarngeo va a ser
eferente visceral especial, las fibras que van por el tracto solitario va a ser
visceroceptivas, por lo tanto son aferente visceral general, va a haber otras serie de
fibras que van a ir a travs del ganglio petroso que va a llevar fibras gustativas del
tercio posterior de la lengua y que van a hacer sinapsis a nivel del ncleo dorsal o
gustativo del nervio glosofarngeo y esas fibras gustativas van a ser aferente visceral
especial, va a llevar informacin tambin del conducto auditivo, de la parte interna de
la membrana timpnica, del conducto auditivo externo que van a ser aferente
somtico general exteroceptivo, y va a llevar fibras que salen del ganglio yugular
superior que va a formar el nervio de Jacobson o nervio del tmpano que a nivel de la
membrana timpnica forma el plexo timpnico y de ese plexo sale el nervio petroso
menor que va a hacer sinapsis con el ganglio tico y va a llevar fibras que son de tipo
eferente visceral general, que van a llevar fibras vasomotoras a la partida por el
nervio auriculotemporal.
Tiene un ncleo motor, que es la porcin superior del ncleo ambiguo, es decir la
porcin superior del ncleo ambiguo da la inervacin motora para el glosofarngeo, la
porcin media del ambiguo lo hace para el vago y la inferior del ncleo ambiguo a la
porcin intracraneal o bulbar del nervio espinal. Tiene otra porcin que se va a
relacionar con el tracto solitario que lleva informacin del seno carotideo y del reflejo
nauseoso, va a tener el ganglio dorsal del vago que es el que va a llevar informacin,
hacer el 2do relevo o relevo final de las fibras gustativas, y va a tener unas fibras que
van salir a nivel del ncleo salivar inferior.
X par craneal. Nervio Vago
Tiene dos ganglios una vez que sale uno superior (o yugular) y uno inferior (o nodoso),
cuando sale este nervio son dos uno del lado derecho y otro izquierdo, se dice que el
izquierdo es el tronco anterior y el derecho es el tronco posterior, va dar inervacin a la
estructura cardiaca, pulmonar, esfago, tambin a lo que es parte del estomago, todo lo
que es duodeno, intestino delgado, parte ascendente del colon, hasta la mitad proximal
del colon transverso. El va a hacer sinapsis en la parte torcica con los ganglios
cardiacos y pulmonares, y hacia la parte de lo que es el intestino hace sinapsis con el
ganglio mesentrico superior, artico renal y celiaco.
Como forma del sistema parasimptico va a dar fibras de tipo eferente visceral
general, va a tener fibras preganglionares parasimpticas que son largas y va a tener

fibras postganglionares parasimpticas que son cortas, que lo que diferencia del
sistema simptico que es al contrario, entonces el parasimptico a nivel cardiaco va a
producir vasoconstriccin coronaria, disminucin de la fosa contrctil, disminucin de la
frecuencia cardiaca, a nivel pulmonar va a producir broncoconstriccin, aumento a
travs de los tractos bronquiales y a la vez se va a poner con la profundidad de la
respiracin, a nivel intestinal el va a estar relacionado con el aumento del peristaltismo,
con las secreciones gastrointestinales, y dilatacin de los esfnteres para permitir el
vaciado (un cagu bien).
Tiene 5 componentes decamos que eran visceroceptivas (aferente visceral general)
a travs del tracto solitario, tiene un ncleo motor dorsal del vago, que es el motor
principal va a dar inervacin a todos los msculos de la laringe a excepcin del
cricotiroideo, el nervio accesorio va a dar una rama que se une al nervio vago y se va a
distribuir como el vago, como la rama recurrente del nervio vago o nervio larngeo
recurrente se doblan hacia arriba pero pasan por debajo del derecho del tronco
braquioceflico y el izquierdo del cayado artico, ascienden y se va a dirigir hacia los
msculos de la laringe y la faringe, en la laringe inerva todos los msculos a excepcin
del cricotiroideo e inerva todos los msculos de la faringe que son el constrictor
superior, medio, inferior, a travs del plexo farngeo tambin va a inervar al
palatofaringeo, y va a inervar a todos los msculos del velo del paladar a excepcin del
tensor del velo del paladar (inervado por el oculomotor) , entonces lleva fibras de tipo
eferente visceral especial, a travs de sus fibras gustativas va a ser de tipo aferente
visceral especial, va a dar a nivel parasimptico eferente visceral general, va a ser
tambin aferente somtico general porque a travs de su ganglio superior va a recibir
sensibilidad del conducto auditivo externo.
XI par craneal. Nervio Accesorio
Tiene una porcin interna y una porcin extracraneal, la porcin interna va recibir de la
porcin inferior del ncleo ambiguo que se va distribuir con el vago a travs del nervio
larngeo recurrente y tiene una serie de ramas que salen de las astas anteriores a nivel
cervical hasta C3 o C4 o C5, ellas van a ascender tanto en la externa que va en busca
del agujero occipital, se va a unir con la interna para formar el nervio glosofarngeo
ambos pasan por el agujero yugular (por aqu salen la vena yugular interna, el
glosofarngeo, el vago y el accesorio). Entonces se ve que de C1 a C4-C5 salen ramas
del nervio raqudeo que se van a unir al nervio accesorio, se unen y forman una rama la
porcin externa, y la porcin interna es la que se une al nervio vago y se distribuye
como nervio larngeo recurrente que sabemos que inerva, quedara la porcin externa
que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio, entonces la
funcionabilidad de este nervio se evala, evaluando la fuerza de estos msculos
haciendo rotacin de la cabeza o haciendo elevacin de los hombros, la lesin de este

nervio produce sndrome de hombro cado. Sus componentes son eferente visceral
general y eferente visceral especial.
XII par craneal. Nervio Hipogloso
Inerva todos los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua, surge como un
conjunto de raicillas de 10 a 15 que surgen por delante del surco pre-olivar, sale por el
conducto del nervio hipogloso o agujero cndileo anterior, cuando sale del conducto
pasa por detrs de los pares craneales 9, 10 y 11, por detrs de la yugular interna, la
cartida posteriormente los cruza para inervar los msculos intrnsecos y extrnsecos a
excepcin del palatogloso, este nervio cuando sale da dos ramas el se une a la ramas
de C1 y C2 formando la raz superior del asa cervical y la unin de C2 y C3 forman la
raz inferior, entonces va a tener fibras de tipo eferente visceral especial.