HIDROCORTISONA
Preparados hormonales sistmicos, excluyendo hormonas sexuales e
insulinas > Corticosteroides para uso sistmico > Corticosteroides para
uso sistmico, monofrmacos > Glucocorticoides
Mecanismo de accin
Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.
Indicaciones teraputicas
- Oral: terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria .
Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide, juvenil y psorisica;
espondilitis anquilosante; polimialgia reumtica; fiebre reumtica aguda;
lupus eritematoso sistmico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa;
arteritis craneal; granulomatosis de Wegener; esclerodermia;
dermatomiositis. Eczema alrgico, pnfigo penfigoide bulloso, dermatitis
exfoliativas y por contacto, eritema severo multiforme, eritema nudoso,
psoriasis grave. Rinitis alrgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis
alrgica extrnseca, neumona intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis,
coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemoltica, tto.
paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn, hepatitis
crnica.
- Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafilctico y reacciones
de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema larngeo).
Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo del trasplante de
rganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide.
Tenosinovitis y bursitis.
Posologa
Dosis individualizada en funcin de la gravedad y respuesta.
- Oral: 20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto.
reemplazamiento en insuf. suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis.
- IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse
en situacin aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da.
- Intraarticular y tejidos blandos: articulacin grande: 25 mg, pequea:10 mg;
bursas serosas incluido hallux valgus: 25-37 mg; vainas tendinosas: 5-12,5
mg; infiltracin tejidos blandos: 25-50 mg; gangliones: 12,5-25 mg.
Nios: IV, IM o intraraticular: dosis proporcionales.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular,
herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en perodo pre y
postvacunal. Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias
psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica,
linfadenopata consecutiva a BCG, infeccin por amebas, poliomielitis.
Advertencias y precauciones
HTA, glaucoma, epilepsia, diabticos, nios. Evitar suspensin brusca del tto.
oral: cardiopatas o ICC, enf. tromboemblica, infecciones (instituir tto.
especfico), gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa, anastomosis
intestinal, inestabilidad emocional o tendencia psictica, hipotiroidismo,
cirrosis, situacin de estrs (puede requerirse aumento de dosis), controlar
balance electroltico en tto. prolongado y dosis elevadas. Parenteral: insuf.
cardiaca, I.R., I.H., osteoporosis, historia previa de psicosis o miopata
esteroidea, ulcus pptico, historia de tuberculosis, aumento de la
susceptibilidad y gravedad de infecciones, no administrar vacunas vivas.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Los niveles de sanguneos de corticosteroides pueden aumentar,
por tanto deben ser monitorizados con frecuencia (parenteral).
Insuficiencia renal
Precaucin. Debido a la posibilidad de retencin de lquidos (parenteral).
Interacciones
Efecto disminuido por: rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital,
fenitona, efedrina, aminoglutetimida.
Antagoniza efecto de: hipoglucemiantes, antihipertensivos, diurticos.
Aumenta efecto de: acetazolamida, diurticos de asa, carbenoxolona,
anticoagulantes cumarnicos.
Aumenta riesgo de lceras gastrointestinales con: AINE.
Prolongacin del efecto relajante con: relajantes musculares no
despolarizantes.
Disminuye niveles sricos de: salicilatos; iodo ligado a protenas y de tiroxina,
as como la captacin del 131 I.
Efecto aumentado por: estrgenos.
Potencia arritmia asociada a hipocaliemia con: digitlicos.
Reduce efecto de: anticolinestersicos.
Disminuye la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides.
Embarazo
Evaluar riesgo/beneficio.
Lactancia
Los corticosteroides se excretan por la leche materna, aunque no existen
datos especficos para la hidrocortisona. Es poco probable que dosis de hasta
160 mg/da de hidrocortisona produzcan afectos sistmicos en el beb. Los
bebs de madres en tratamiento con dosis superiores pueden
presentar un cierto grado de supresin adrenal.
Reacciones adversas
En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presin intracraneal con
papiledema en nios, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma,
papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o
escleral, exacerbacin de infeccin ocular viral o fngica; dispepsia, ulcus
pptico con perforacin y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis;
alteraciones hidroelectrolticas; alteracin en cicatrizacin de heridas, atrofia
cutnea, hematomas, telangiectasias, estras, acn, enrojecimiento y prurito;
osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis
avascular, roturas tendinosas, miopata terminal; supresin eje hipotalmicohipofiso-suprarrenal, retraso crecimiento en nios, facies cushingoidea;
ganancia de peso, tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito;
aumento de susceptibilidad y gravedad de infecciones, infecciones
oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA;
parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades menstruales y amenorrea;
euforia, dependencia psicolgica, depresin, insomnio, agravamiento de
esquizofrenia.
